Ung thư đường mật cổ môn

　　Nguyên nhân gây bệnh hoặc yếu tố nguy cơ của HCCA vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến viêm mạn tính của đường mật, chẳng hạn như viêm teo mạn tính đường mật, u nang đường mật chung, sỏi đường mật, u lành tính đường mật, bệnh ký sinh trùng đường mật, viêm gan C, bất thường hợp lưu mật tụy, hội chứng phì đại đường mật bẩm sinh, viêm đại tràng mạn tính loét... đều có thể tăng nguy cơ phát triển ung thư đường mật.

　　biến chứng phổ biến sau mổ:bệnh nhân HCCA ngoài việc có tăng bilirubin máu, thường kèm theo nhiễm độc tố nội mạch, suy dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu máu protein, rối loạn凝血机制, rối loạn điện giải, chức năng miễn dịch thấp, nhiễm trùng và tổn thương gan, thận, tim mạch và các cơ quan quan trọng khác, cộng thêm vết thương phẫu thuật lớn, nhiều biến chứng sau mổ, nghiêm trọng nhất có thể dẫn đến tử vong.

　　1và chảy máu lớn trong ổ bụng

　　thường xảy ra ở bệnh nhân cắt gan lobe và tổn thương mạch門 tĩnh mạch trong quá trình mổ, cũng thấy ở chảy máu ở điểm nối đường mật gan ruột, chảy máu tươi từ ổ dẫn lưu ổ bụng>200ml/h, cho thấy có chảy máu hoạt động trong ổ bụng. Chữa cháy mổ cấp cứu.

　　phòng ngừa chủ yếu là khâu缝合止血 trong quá trình mổ.

　　2và tắc đường mật

　　là biến chứng phổ biến nhất, thường xảy ra ở bệnh nhân cắt gan lobe và xử lý không đúng đường mật ở vết thương gan, hoặc nối đường mật nội gan với ruột non, vì có nhiều điểm mở của đường mật nội gan, có时 khó xử lý tốt, chuyển sang nối đường mật成型 với ruột non, giảm thiểu sự xuất hiện của tắc đường mật; cũng có thể xảy ra ở vị trí ruột non chui ra khỏi bề mặt gan. Các nghiên cứu gần đây đã phát hiện rằng lưu lượng máu của đường mật kém là yếu tố quan trọng gây ra tắc đường mật.60％ lưu lượng máu từ dưới lên, khoảng40％ lưu lượng máu từ trên xuống, khi cắt bỏ u và đường mật ngoài gan, đặc biệt là sau khi nút và cắt bỏ động mạch gan phải, lưu lượng máu ở điểm nối đường mật sẽ bị ảnh hưởng, gây ra sự kết hợp không tốt của điểm nối, hình thành tắc đường mật. Nghiên cứu về lưu lượng máu của đường mật sẽ trở thành vấn đề nổi bật trong ngoại khoa gan mật. Khi giải phóng đường mật trong quá trình mổ, chú ý bảo vệ nguồn máu ở hai bên và sau đường mật, trước khi nối đoạn kết thúc của đường mật nên có máu chảy mạnh từ động mạch.

　　3và suy chức năng gan

　　là nguyên nhân phổ biến gây tử vong trong thời kỳ mổ, thường gặp ở bệnh nhân chức năng dự trữ gan kém.

　　phòng ngừa bao gồm kết hợp đánh giá chức năng gan trước mổ, chẩn đoán chính xác diện tích cắt mổ, tích cực điều trị bảo vệ gan trong thời kỳ trước và sau mổ, tránh sử dụng thuốc gây tổn thương gan thận nghiêm trọng. Các nhà khoa học Nhật Bản đề xuất trước mổ thực hiện PTCD, giảm bilirubin huyết thanh, lợi ích cho sự phục hồi chức năng gan. Tuy nhiên, nhiều nhà khoa học vẫn lo ngại về việc tăng tỷ lệ nhiễm trùng phức tạp, kéo dài thời gian điều trị, dẫn đến tỷ lệ phát sinh biến chứng cao, ủng hộ mức bilirubin toàn phần huyết thanh cao hơn410μmol/L trở lên thực hiện PTCD, thông qua4～6tuần giảm vàng da sau đó, tiến hành điều trị mổ lại. Makuuchi đề xuất trước mổ thực hiện kỹ thuật栓塞性 động mạch cửa gan qua da, chờ2～3tuần sau khi thể tích gan bên kia tăng lên mới phẫu thuật, có thể tăng cường an toàn của phẫu thuật cắt gan bán phần hoặc ba phần. Đánh giá định kỳ chức năng gan, quan sát bệnh nhân có tăng vàng da, lo lắng, buồn ngủ và các biểu hiện suy chức năng gan khác không.

　　4và suy thận cấp tính

　　thường do vàng da nặng. Thường vì thể tích máu tuần hoàn hiệu quả không đủ, thần kinh giao cảm kích thích, hệ renin-angiotensin hoạt động mạnh, giảm prostaglandin của thận, thromboxane A2tăng và nhiễm độc tố nội mạch gây ra. Đặc điểm là giảm尿 hoặc không có尿 tự phát, tăng máu urê, giảm máu natri theo thể tích và giảm natri niệu.

　　phòng ngừa: trong quá trình mổ输20％ dung dịch mannitol100-250ml để duy trì trạng thái lợi niệu; sau phẫu thuật24lượng nước tiểu mỗi giờ ít hơn1500ml và huyết áp bình thường, có thể sử dụng速尿20mg tiêm tĩnh mạch.

　　5、xuất huyết loét应激

　　bệnh nhân vàng da tắc nghẽn nghiêm trọng sau phẫu thuật có biến chứng nghiêm trọng.

　　cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng,一般认为 cao bilirubin máu, cao bilirubin máu phá hủy hàng rào niêm mạc dạ dày, giảm lưu lượng máu niêm mạc dạ dày có liên quan. Đồng thời bệnh nhân thường mắc bệnh nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết, suy dinh dưỡng v.v., vết thương phẫu thuật lớn đều có thể gây ra thiếu máu niêm mạc dạ dày hình thành vết loét niêm mạc xuất huyết, nghiêm trọng có thể xuất hiện thủng.

　　Phòng ngừa: trước mổ điều chỉnh thiếu máu, bổ sung thể tích máu, điều trị nhiễm trùng, sau mổ sử dụng theo quy định H2ngăn chặn, khi có xuất huyết tiêu hóa cấp tính cần kiểm tra gương nội soi dạ dày cấp tính, chẩn đoán đồng thời cầm máu tại chỗ. Đồng thời thay đổi sử dụng chất ức chế bơm proton, hầu hết các phương pháp điều trị bảo thủ đều có thể khỏi. Nếu xuất huyết nhiều, cần phẫu thuật.

　　Tóm lại, tăng cường hỗ trợ chức năng cơ quan trong thời kỳ trước và sau phẫu thuật, ngăn ngừa và điều trị nhiễm trùng nên là biện pháp chính để giảm các biến chứng trong thời kỳ trước và sau phẫu thuật, có thể giảm biến chứng và tỷ lệ tử vong.

　　I. Nhóm người dễ mắc bệnh

　　Ung thư đường mật cửa gan hay gặp ở50~7người cao tuổi.60 tuổi nhiều nhất, là bệnh của người cao tuổi.

　　II. Triệu chứng bệnh

　　Ung thư đường mật cửa gan do vị trí đặc biệt, trước khi đường mật bị ung thư hoàn toàn tắc nghẽn thường không có biểu hiện lâm sàng đặc hiệu, khó gây chú ý của bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật. Các triệu chứng lâm sàng sớm của HCCA thường là giảm cảm giác thèm ăn, giảm cảm giác thèm ăn, không thích ăn mỡ, rối loạn tiêu hóa và đầy bụng không thoải mái ở vùng trên cùng của bụng, một số bệnh nhân có thể tái phát nhiễm trùng đường mật. Với sự tiến triển của bệnh lý, có thể xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu của vàng da tắc nghẽn, nhưng điều bệnh nhân chú ý nhất là vàng da tiến triển, ngứa da và giảm cân, điều này cũng là dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của HCCA.

　　1、vàng da

　　bệnh nhân ung thư đường mật ở giai đoạn đầu thường không có triệu chứng đặc hiệu, hầu hết bệnh nhân đều do vàng da mà đến khám, vàng da là triệu chứng sớm nhất và quan trọng nhất của ung thư đường mật, khoảng90％～98％ bệnh nhân ung thư đường mật có不同程度的 vàng da và kết mạc mắt. Đặc điểm của vàng da là tiến triển ngày càng nặng, và hầu hết đều không có đau, một số bệnh nhân vàng da có tính chất dao động. Ung thư đường mật trên đoạn trên xuất hiện sớm hơn, ung thư đường mật giữa và dưới đoạn do có túi mật làm giảm, vàng da có thể xuất hiện muộn hơn. Tuy nhiên, thực tế trong thời gian trước khi xuất hiện vàng da, bệnh nhân thường có một thời gian đầy bụng, không thoải mái ở vùng trên cùng của bụng, không thích ăn mỡ, giảm cảm giác thèm ăn, giảm cân v.v. các triệu chứng không đặc hiệu của bệnh đường tiêu hóa, thường bị chẩn đoán nhầm là viêm dạ dày mạn tính, viêm túi mật mạn tính v.v., một số bệnh nhân mặc dù đã xuất hiện triệu chứng vàng da, vẫn dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm gan vàng da.

　　2、đau bụng

　　khoảng 50% bệnh nhân có đau tức hoặc không thoải mái ở vùng右上腹部, giảm cân, giảm cảm giác thèm ăn v.v., các triệu chứng này thường được coi là dấu hiệu cảnh báo sớm của ung thư đường mật. Khi đau bụng bắt đầu, có thể giống như đau do bệnh sỏi mật, viêm túi mật.3tháng, có thể xuất hiện đau bụng và vàng da.

　　3、ngứa da

　　Có thể xuất hiện trước hoặc sau khi xuất hiện vàng da, cũng có thể kèm theo các triệu chứng khác như tăng tốc tim, có xu hướng xuất huyết, suy nhược tinh thần, mệt mỏi, tiêu chảy mỡ và đầy bụng, ngứa da là do hàm lượng bilirubin trong máu tăng cao, kích thích thần kinh cuối cùng của da.

　　4và khác

　　Kèm theo triệu chứng vàng da, đau bụng, còn có nôn ói, giảm cân, nước tiểu vàng đậm như nước tương hoặc trà đặc, phân vàng nhạt thậm chí là màu đất sét, khi u ở giai đoạn muộn bị thủng, xuất hiện chảy máu đường mật có thể có phân đen, thử nghiệm phân giấu máu dương tính, nặng hơn có thể xuất hiện thiếu máu; nếu có di căn gan có thể xuất hiện phình gan, gan cứng và các triệu chứng khác.

　　Ba, mối quan hệ giữa triệu chứng lâm sàng và phân loại lâm sàng

　　Nghiên cứu mối quan hệ giữa triệu chứng lâm sàng và phân loại lâm sàng của HCCA có ý nghĩa quan trọng đối với việc chẩn đoán sớm bệnh này. Từ giải phẫu đường mật môn gan, đường mật gan phải ngắn, gần như đứng thẳng; đường mật bên trái mảnh và dài, gần như nằm ngang. Đường kính trung bình của đường mật gan phải ở người lớn8.8mm, đường kính3.5mm; đường mật bên trái trung bình dài14.9mm, đường kính3.3mm. Do đường mật gan phải ngắn, to và khoảng cách với đường mật chung của gan khoảng129° góc, vì vậy dẫn lưu mật thông suốt; trong khi đó, đường mật bên trái và đường mật chung của gan khoảng100° góc, vì vậy dẫn lưu mật có thể chậm hơn, dễ xuất hiện tắc nghẽn dẫn lưu gây扩张 đường mật.

　　Thời gian kéo dài của các triệu chứng không đặc hiệu ở trên bụng trước trước khi xuất hiện vàng da khác nhau tùy thuộc vào khoảng cách của ung thư đường mật đến điểm phân nhánh của đường mật. Ung thư bắt đầu từ bên trái của đường mật môn gan, ban đầu còn cách một đoạn đường đến điểm phân nhánh của đường mật, vì vậy triệu chứng trước khi vàng da kéo dài.

　　Thời gian持续性 vàng da của nhiều bệnh nhân trong lâm sàng có thể rất ngắn, nhưng khi kiểm tra hình ảnh hoặc khám phẫu thuật phát hiện u đã di căn và xâm lấn vào đoạn môn gan và các mạch máu chính, tình trạng này thường gặp ở bệnh lý loại III và IV, vì u bắt đầu ở bên trái hoặc bên phải của đường mật gan, bên lành có khả năng bù đắp tiết mật đầy đủ, vì vậy临床上 không xuất hiện vàng da. Với thời gian, sự xuất hiện của vàng da có thể do tổ chức ung thư lan rộng theo đường mật, xâm lấn đường mật bên kia hoặc tắc nghẽn đường mật chung, cũng có thể do tế bào ung thư di căn đến liên sutura gan dạ dày, chèn ép đường mật ngoài gan hoặc di căn và xâm lấn đoạn môn gan, gây ra vàng da.

　　Triệu chứng lâm sàng sớm của ung thư đường mật môn gan loại I, II là xuất hiện sớm triệu chứng tắc mật; loại III, IV, V có biểu hiện lâm sàng khác nhau. Đặc biệt cần chú ý đến ung thư bắt đầu từ một bên đường mật gan, giai đoạn sớm không có vàng da, đến khi xuất hiện vàng da đã xâm lấn và di căn ra ngoài đường mật, bệnh lý đã đến giai đoạn muộn. Ngoài ra, trong HCCA64%-70％ là loại cứng, đặc điểm sinh học là xâm lấn vào tổ chức xung quanh sớm qua thành đường mật, đối với ung thư đường mật môn gan loại I, II, triệu chứng tắc mật cũng không nhất thiết là triệu chứng sớm của HCCA.

　　Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn ung thư túi mật ở đoạn môn gan có hiệu quả rõ ràng hơn so với phẫu thuật giảm nhẹ, hiệu quả của phẫu thuật giảm nhẹ tốt hơn so với chỉ dẫn lưu. Do đó, đối với những trường hợp nghi ngờ hoặc xác định bệnh, trừ khi có chống chỉ định rõ ràng cho phẫu thuật, nên tiến hành khám phẫu thuật tích cực,争取 phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn. Đối với những trường hợp không thể phẫu thuật, nên tiến hành dẫn lưu PTCD, ENBD hoặc sử dụng phương pháp can thiệp qua PTCD, ERCP đặt stent để kéo dài cuộc sống, nâng cao chất lượng sống. Với việc mở rộng phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn trên lâm sàng, phạm vi cắt bỏ lớn, nguy cơ phẫu thuật cao, biến chứng sau phẫu thuật tăng lên, tỷ lệ tử vong cao.

　　1、Kiểm tra phòng thí nghiệm:Chủ yếu biểu hiện bằng rối loạn chức năng gan do黄疸 tắc nghẽn, như tăng bilirubin và phosphatase kiềm.

　　2、Kiểm tra siêu âm:Kiểm tra siêu âm cẩn thận và kỹ lưỡng có thể hiển thị đường mật mở rộng, vị trí tắc nghẽn, thậm chí là khối u, hình ảnh siêu âm của ung thư đường mật có thể xuất hiện dưới dạng khối u, sợi hoặc u nang, ung thư đường mật trong gan thường xuất hiện dưới dạng khối u hoặc sợi, ung thư gan môn thường xuất hiện dưới dạng sợi, ung thư đường mật dưới thường xuất hiện dưới dạng u nang, hình ảnh siêu âm tắc nghẽn gan môn có thể là ung thư gan môn. Ung thư túi mật hoặc ung thư di căn, do sự mở rộng đường mật xảy ra trước vàng da, siêu âm có giá trị chẩn đoán ung thư đường mật sớm.

　　3、PTC:Là phương pháp chính để chẩn đoán ung thư đường mật, nó có thể hiển thị vị trí và phạm vi của ung thư đường mật, tỷ lệ chẩn đoán có thể đạt94％～100％.

　　4、CT:CT cơ bản của ung thư đường mật thể hiện ⑦ hiển thị đường mật gần khối u明显扩张, thành đường mật gần khối u dày lên, trong khi chụp tăng cường đường mật rõ ràng hơn và có thể được tăng cường, lòng đường có hình dạng thu hẹp và biến dạng không đều, thường có thể phát hiện hình ảnh khối u mật độ mềm, giá trị CT của nó là50Hu, khi chụp tăng cường có thể được tăng cường CT giá trị60～80Hu. ②Ung thư thường xâm lấn theo thành đường mật, thành đường mật dày lên, biên giới không rõ ràng, khi chụp tăng cường có thể được tăng cường và dễ dàng hiển thị, một số ít có hình dáng như polyp hoặc u nang phát triển vào lòng đường, u nang có mật độ mềm tổ chức. ③Ung thư xâm lấn mở rộng vào lòng đường, biên giới thành đường không rõ ràng, thường xâm lấn gan, túi mật, mạch máu và tổ chức bạch huyết gần đó mà tạo ra hình ảnh mềm tổ chức không đều, hình dạng không đều, cấu trúc tổ chức mờ, biên giới không rõ.

　　5、ERCP:Có thể trực tiếp quan sát đầu ruột non,造影 có thể hiển thị đường mật远端 bị tắc.

　　6、Chụp mạch máu:Chụp mạch máu có thể tốt để đánh giá được ung thư đường mật có thể được cắt bỏ hay không.

　　7、Kiểm tra tế bào học:Trên cơ sở PTCD mở rộng lỗ thông vào đường mật, có thể trực tiếp quan sát và lấy mẫu sinh thiết khối u, khi thực hiện PTC hoặc PTCD có thể lấy dịch mật để kiểm tra tế bào học.

　　一、Tránh ăn thực phẩm

　　1、Tránh ăn chất béo động vật và thực phẩm béo

　　2、Tránh uống quá nhiều và ăn quá no

　　3、Tránh hút thuốc lá, uống rượu và thực phẩm cay nóng

　　4、Tránh ăn thực phẩm mốc, rán, khói và muối chua

　　5、Tránh ăn thực phẩm cứng, dính và khó tiêu hóa

　　二、Nên ăn thực phẩm

　　1、Nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư đường mật và ung thư túi mật: cánh cá mập, gan gà, lúa mạch, gạo tẻ, bã đậu, nấm đầu dê.

　　2、Nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống nhiễm trùng và ung thư: lúa mạch, đậu xanh, cải bó xôi, rau măng, khoai sọ, hành tây, đậu bắp, tỏi, cải bắp, lá lăng, nấm mèo, cá chép, rắn nước, tôm, cá chạch, tôm hùm, cá lăng, cá rô.

　　3、Nên ăn thực phẩm có tác dụng lợi gan và thông tiện: rau bắp cải, rễ mài, lê, óc chó, mè, bông cải, rong biển.

　　4、Khi cảm thấy thèm ăn kém, nên ăn quả梅, khoai lang, hạt ý dĩ, củ cải, cá chép, rau cần.}

　　5、Thực phẩm giàu vitamin A và vitamin C như rau quả, cá và hải sản giúp làm sạch đường mật và thải nước, nên ăn nhiều. Cuộc sống phải có规律, chú ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, thường xuyên tham gia hoạt động thể thao, ăn sáng đúng giờ, tránh béo phì, giảm số lần mang thai... cũng là các biện pháp phòng ngừa quan trọng. Uống một cốc sữa mỗi tối hoặc ăn một quả trứng luộc vào bữa sáng có thể giúp túi mật co thắt đều đặn, rỗng, giảm thời gian胆汁 lưu trữ trong túi mật.

　　6、Khi xuất hiện黄疸, nên kiêng ăn thực phẩm béo, đảm bảo mỗi ngày摄入 đủ lượng chất xơ, phải kiêng rượu và thuốc lá, cần điều chỉnh lượng calo tổng thể để đảm bảo cân bằng dựa trên tình trạng hoạt động thể lực, đồng thời có ý thức chọn những thực phẩm có tác dụng hỗ trợ抗癌, như rong biển, cà rốt, nấm, cần thảo, cải bắp花, cà chua. Lưu ý cải thiện thói quen ăn uống và phương pháp nấu nướng, trong khi ăn uống cần giữ tinh thần vui vẻ.

　　Hiện nay có rất nhiều phương pháp điều trị ung thư đường mật gan môn, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ, hóa trị, xạ trị, điều trị miễn dịch, điều trị sinh học, điều trị bằng dược thảo và điều trị can thiệp, nhưng phương pháp hiệu quả nhất vẫn là phẫu thuật cắt bỏ.

　　一、Phẫu thuật cắt bỏ triệt để

　　Với sự phát triển của kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh và kỹ thuật phẫu thuật, và sự thay đổi về态度 điều trị, tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ của bệnh này đã có sự tăng rõ rệt.1985Trước năm10％, trong khi hiện tại tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ có thể đạt64.1％. Ung thư đường mật gan môn chỉ có thể được chữa khỏi hoàn toàn bằng cách phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn, mới có thể cung cấp cho bệnh nhân cơ hội duy nhất để chữa khỏi, và tác dụng cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân远 hơn các phương pháp dẫn lưu khác. Do đó, việc điều trị ung thư đường mật gan môn nên có态度 tích cực đối với phẫu thuật, cố gắng cắt bỏ u.

　　Phẫu thuật cắt bỏ triệt để bao gồm việc cắt bỏ đường mật ngoài gan, làm cứng xương động mạch trên gân liên kết gan tá tràng, cắt bỏ rộng tổ chức mỡ xơ và thần kinh, hạch bạch huyết trên gân liên kết tá tràng, khi cần thiết cắt bỏ một phần gan, xây dựng nối ống dẫn mật và ruột non. Ung thư đường mật gan môn thường có sự xâm lấn vào lá đuôi, xâm lấn vào điểm hợp hoặc đường mật trái, phải cắt bỏ lá đuôi, và được coi là một trong những yếu tố chính ảnh hưởng đến sự sống lâu dài của bệnh nhân ung thư đường mật gan môn.

　　Nagino và đồng nghiệp ủng hộ việc cắt gan đoạn+cắt bỏ lá đuôi để điều trị, có báo cáo193ví dụ, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ u138ví dụ, trong đó124ví dụ, phẫu thuật cắt bỏ gan đoạn và lá đuôi, phẫu thuật cắt bỏ tĩnh mạch môn41ví dụ, và phẫu thuật cắt bỏ gan, tụy và tá tràng16ví dụ; tỷ lệ tử vong trong bệnh viện của họ là9.9％（12ví dụ), phẫu thuật cắt bỏ để chữa khỏi97ví dụ3Năm sống sót là42.7％；5Năm sống sót là25.8％. Ý kiến rằng dựa trên việc ước tính chính xác mức độ xâm lấn, việc phẫu thuật cắt gan một cách tích cực có thể cải thiện kết quả.

　　二、Phẫu thuật hỗ trợ

　　1、Thảo luận về việc nối ống dẫn mật bên trong gan với ruột non bên trái

　　Thường thì ở bên trái của dây chằng gân hình lưỡi liềm có thể tìm thấy ống dẫn mật bên ngoài trái mở rộng, nối với ruột non. Phương pháp phẫu thuật này tương đối đơn giản, nhưng thường chỉ có thể dẫn lưu một nửa bên trái của gan, tại bệnh viện của chúng tôi hầu hết các trường hợp ung thư gan môn không thể phẫu thuật cắt bỏ đều sử dụng phương pháp này hoặc kết hợp thêm dẫn lưu bằng ống U, thông qua lỗ bên cạnh ống U để dẫn lưu, giúp toàn bộ đường mật gan có tác dụng dẫn lưu giảm vàng da.

　　2、hợp nhất túi mật nội động mạch ruột non bên phải

　　Gần đây nhiều học giả đã sử dụng động mạch gan phải-Túi mật-Phẫu thuật吻合 ruột non. Loại nội引流 này không cần tách túi mật, vết thương nhỏ và phẫu thuật cũng đơn giản.

　　3、phương pháp dẫn lưu ống.

　　Giáo trúc nội động mạch trực tiếp hỗ trợ đoạn hẹp túi mật ung thư, dẫn chất mật gần đoạn bị tắc qua túi mật tự thân của bệnh nhân để đạt được mục đích dẫn lưu nội. Cách đặt giáo trúc nội động mạch là: đặt giáo trúc nội động mạch qua da chọc túi mật (PTD), đặt giáo trúc nội động mạch qua nội soi đường ruột (ERCP), đặt giáo trúc nội động mạch trong phẫu thuật nội soi, đặt giáo trúc nội động mạch qua ống dẫn lưu ngoại. Trong những năm gần đây, với sự phát triển của liệu pháp can thiệp, đặt giáo trúc kim loại nhớ trong đường mật nội động mạch và dẫn lưu, hoặc phẫu thuật nội soi qua đường mật chung đến đường mật trong gan, đã đạt được hiệu quả tốt. Giáo trúc kim loại nhớ xuyên qua túi mật trên và dưới đoạn ung thư, dẫn chất mật bị tắc qua giáo trúc vào đoạn dưới của đường mật gan và vào tá tràng. Tuy nhiên, giáo trúc kim loại nhớ rất đắt đỏ và thường khó khăn để các bệnh viện cơ sở thực hiện.

　　Ba, phẫu thuật ghép gan tại chỗ (OLT)

　　Ung thư túi mật gan có đặc điểm là di căn trong gan, phát triển chậm, di căn ngoài gan muộn, vì vậy có học giả đề xuất nó có thể là chỉ định tốt cho ghép gan. Cụ thể là chọn ghép gan tại chỗ, tái tạo túi mật, và ghép đường mật chung với ruột non Roux của người nhận.-Y吻合， cắt bỏ tối đa gần đoạn túi mật của bệnh nhân, ngăn ngừa tái phát.

　　Chỉ định của phẫu thuật ghép gan trong trường hợp ung thư túi mật gan là:

　　1、đã được chẩn đoán là giai đoạn II của phân kỳ quốc tế của Hiệp hội chống ung thư (UICC), không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật nội soi.

　　2、sắp phẫu thuật cắt bỏ R0 nhưng do xâm lấn trung tâm u, chỉ có thể thực hiện được R1hoặc R2Người cắt bỏ (Cắt bỏ R0: không có tế bào ung thư ở ranh giới; R1Cắt bỏ: ranh giới có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi tế bào ung thư; R2Cắt bỏ: ranh giới có thể nhìn thấy bằng mắt thường tế bào ung thư.).

　　3、sau phẫu thuật tái phát cục bộ trong gan. Theo báo cáo từ nước ngoài, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ gan và ghép gan tại chỗ, tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật không có sự khác biệt rõ ràng so với nhóm cắt bỏ根治 và thậm chí còn优于 nhóm cắt bỏ根治.