后壁穿孔性溃疡

　　การเกิดรอยแผลผ่าตัดที่ผิวเข้าที่ด้านหลังมีส่วนเกี่ยวข้องกับการปล่อยกรดเหลืองมากเกิน

　　กรดฮีโมโกลบินเป็นส่วนประกอบหลักของเหลวเมแทบอลิก ซึ่งปล่อยโดยเซลล์ผิวเยื่อหุ้มอาหาร และถูกควบคุมโดยเสมอภาคและเลือด ทราบกันว่าเซลล์ผิวเยื่อหุ้มอาหารมี3รีเซอร์วาโตรีเซอร์เวอร์รีซองมาตรฐาน คือรีเซอร์วาโตรีเซอร์เวอร์รีซองมาตรฐานฮีสตามีน รีเซอร์วาโตรีเซอร์เวอร์รีซองมาตรฐานชาลินเจิ้ง และรีเซอร์วาโตรีเซอร์เวอร์รีซองมาตรฐานโกลากติน ซึ่งติดอยู่บนผิวเซลล์ และตรงกันข้ามกับฮีสตามีน อะซีไทโคลีน และโกลากติน และมีผลกระทบกับการปล่อยกรดเหลือง ของเซลล์ผิวเยื่อหุ้มอาหาร

　　เซลล์ผิวเยื่อหุ้มอาหารมี2เซลล์ผิวเยื่อหุ้มอาหารมีรีเซอร์วาโตรีเซอร์เวอร์รีซองมาตรฐานที่ติดอยู่ภายในเซลล์หลังจากที่มีการเชื่อมต่อกับฮีสตามีน จะเชื่อมต่อกับโปรตีนและโปรตีนที่กระตุ้นโปรตีนและโปรตีนที่กระตุ้นโปรตีน และกระตุ้นให้แอดีนีนไทรฟอสฟาต (ATP) แปลงเป็น cAMP หลังจากนั้น cAMP จะกระตุ้นโปรตีนและโปรตีนที่ยังไม่ทราบภายในเซลล์ ซึ่งส่งผลให้เซลล์ผิวเยื่อหุ้มอาหารมีฮีสตามีนภายในเซลล์ลดลง⁺K⁺-ATP ase (หรือเรียกว่าหลอดปัสสาวะหรือหลอดฮีโมโกลบิน) กระตุ้นให้ปล่อยสารแข็ง และกระตุ้นให้ปล่อยสารแข็ง ซึ่งเป็นสารสื่อสารที่สำคัญที่สุด: cAMP และฝึกคาลเซียม (Ca)3ซึ่งกระตุ้นให้เซลล์มีการปล่อยฮีโมโกลบินภายในเซลล์ และกระตุ้นให้ H⁺K⁺-ATP ase ทำให้ H+ปล่อย

　　โกลากตินและอะซีไทโคลีนสามารถกระตุ้นเซลล์อิสระเอชโลบิน (ECL) ปล่อยฮีสตามีน ซึ่งมีผลกระทบเดียวกันกับฮีสตามีน มีสารประกอบติดอยู่บนผิวเซลล์ของเซลล์ผิวเยื่อหุ้มอาหาร หลังจากที่มีการกระตุ้นจะเชื่อมต่อกับรีเซอร์วาโตรีเซอร์เวอร์รีซองมาตรฐาน Gi ซึ่งสร้างผลกระทบด้วยโปรตีนและโปรตีนที่ยังไม่ทราบ ซึ่งส่งผลให้เซลล์มีฮีสตามีนภายในเซลล์ลดลง และทำให้เซลล์ผิวเยื่อหุ้มอาหารปล่อย H⁺ลดลง

　　รับสัญญาณของเซลล์ผิวเยื่อหุ้มอาหารเพื่อกระตุ้น ไม่ว่าจะเป็นการกระตุ้นใดก็ตาม สุดท้ายจะผ่านทางสัญญาณสองระดับ cAMP และ Ca2⁺อันส่งผลกระทบให้กับโครงสร้างเยื่อเซลล์ปล่อยสารและหลอดปัสสาวะและหลอดฮีโมโกลบิน H⁺K⁺-ATP ase ทำให้ H⁺การเพิ่มหรือลดการปล่อยเมื่อทำให้เกิดโรคนี้ขึ้น

　　后壁穿孔性溃疡可并发休克和急性腹膜炎，其并发症状如下所述。

　　1、休克：穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染(中毒)性休克。

　　2、急性腹膜炎：全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。实验室检查可见白细胞增高。一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5ล้านถึง2ล้าน/มิลลิเมตร3ระหว่าง สมาชิกเซรุมขาวเพิ่มขึ้น และเฮโมโกเลสตินและจำนวนเซลล์เลือดและเลือดเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดน้ำมากเป็นระดับที่แตกต่างกัน การและตรวจสอบเลือดที่ถูกและถ่ายน้ำดินที่ถูกใช้ในการตรวจสอบทางด้านกลางเชิงเคลื่อน หากมีหลักฐานที่เห็นได้ทั้งหมดของเซลล์เลือดหรือต่างกันในทั้งหมด หมายถึงเป็นน้ำเหลืองเนื้อหนัง ซึ่งเป็นหลักฐานของเอาทอดแผลงร่างกาย ยังสามารถวัดปริมาณอะมอนียา หากเกิน3ไมโครกรัม/มิลลิลิตร หมายถึงมีรายงานต่อขวางของทางเดินอาหาร

　　รายงานต่อขวางที่แข็งแกร่งมีอาการที่เหนือขอบเขตที่มากที่สุดคือเจ็บหลัง ในคลีนิก รายงานต่อขวางที่แข็งแกร่งที่มีอาการยาวนานที่สุดคือรายงานต่อขวางที่แข็งแกร่งข้างหลังที่ทำลายผ่านผนังของทางด้านหลังที่เข้าไปในตับหมาก หากเช่นนั้น ความระเบียบของอาการเจ็บปวดที่มีอาการเจ็บปวดที่มีอาการเหนือความเป็นจริงจะเปลี่ยนแปลง

　　ในตอนแรกผู้ป่วยรายงานเจ็บหลัง ปกติจะอยู่ที่หลังหลังเนื้อหนังไหลไขมันที่มีสัญญาณที่เหมือนกับเจ็บปวดตับ และเจ็บปวดที่เกิดขึ้นกับเจ็บปวดที่มีอาการเจ็บปวดที่อยู่ด้านหน้าของท้อง หลังจากที่รับประทานนมหรือยาต้านกรดอาจรับประทานได้ ภายหลังเมื่อรายงานต่อขวางที่แข็งแกร่งได้เข้ามามากขึ้น รายงานเจ็บหลังอาจกลายเป็นอาการยาวนานมากกว่าเจ็บปวดที่มีอาการเจ็บปวดที่มีอาการเหนือความเป็นจริง ซึ่งไม่สามารถรับประทานอาหารหรือยาต้านกรดนั้นไม่ได้

　　ถึงแม้ว่ารายงานต่อขวางที่แข็งแกร่งมักจะกระทบต่อตับหมาก แต่น้อยที่จะทำให้เกิดไข้หวัดตับเลือด อาจทำให้เกิดการเพิ่มสมาชิกเซรุมไอนทริน และอาการเจ็บปวดที่เป็นไปตามปกติ แต่อาการของไข้หวัดตับที่มีอาการมากที่สุดนั้นน้อย

　　ถ้าอาการเจ็บปวดแสดงให้เห็นว่าเป็นอาการเจ็บปวดที่แข็งแกร่ง แต่มีเจ็บหลังที่น้อย ในกรณีนี้ การตัดสินว่ามีรายงานต่อขวางที่แข็งแกร่งหรือไม่มีเป็นเรื่องยาก ครูแพทย์ทางคลีนิกมักละเลงในการตรวจวินิจฉัยโรคนี้ ทางที่ดีที่สุดคือ เมื่อมีผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดที่ยังไม่เหนือความเป็นจริงที่ไม่สามารถรับประทานอาหารนั้น ควรคิดถึงความเป็นจริงเช่นนี้

　　การป้องกันรายงานต่อขวางที่ทำลายข้างหลัง หลักแล้วเป็นการป้องกันสำหรับสาเหตุ โดยเป็นเอกสารดังนี้

　　14 ผู้ป่วยที่มีประวัติการเป็นอาการรายงานต่อขวาง ควรรักษาอย่างสนิทสนม ตามมาตราฐานและระบบตามที่กำหนดไว้ เพื่อป้องกันการเกิดรายงานต่อขวางที่ทำลาย

　　23 กำจัดสาเหตุและควบคุมอาการ การดูแลรักษาแผลหรือรักษาแผลที่กำลังจะหายเหนือความเป็นจริง ป้องกันการปรากฏอีกครั้งและป้องกันการเกิดภาวะที่เกิดขึ้นร่วมกัน

　　32 รับประทานอาหารที่ง่ายต่อการย่อยและดินสลาย รับประทานอาหารในจำนวนเล็กๆ หลายครั้ง หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารเย็นเย็น หรือรับประทานอาหารเยอะ และหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารในเวลากลางคืน ในชีวิตประจำวันต้องทรงคำนึงที่จะรับประทานอาหารน้ำหนักต่ำ อย่างเช่น เนื้อเยื่อแบบขาวและผลิตภัณฑ์นมเสียงต่ำ

　　41 ฝึกกายภาพเพื่อเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย ลดปัจจัยเสี่ยงเช่นการสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์เยอะ และเพิ่มการต้านทนต่อต่อต้านตัวเชื้อ

　　การตรวจสอบรายงานต่อขวางที่ทำลายผ่านผนังรวมถึงการตรวจสอบเลือดเอนไซม์เลือด การตรวจสอบเอกซ์เรย์และการตรวจด้วยเฝ้าสังเกตผ่านเคาะเยื่อเนื้อเยื่อที่แข็งแกร่ง โดยเป็นเอกสารดังนี้

　　หนึ่ง、การตรวจสอบเลือดเซรุม

　　溃疡穿透至胰腺，可有血清淀粉酶升高。

　　二、X线检查

　　1、腹部X线摄片：溃疡穿透胆囊或胆总管形成瘘管时，可见胆道内有气体。

　　2、胃肠钡餐造影：可显示瘘管进入横结肠或胆管，侧位片可显示穿透性。

　　3、CT检查：胰腺内出现团块、假性囊肿，或胰管内出现气体，是胰腺被穿破的征象。胃溃疡穿透入肝脏，表现为胃壁浆膜面轮廓不清，与胃壁紧密相连的肝脏边缘处出现液性低密度影，其内可有气体，并可形成小的气液平面，低密度边缘模糊。

　　สายลูกธนู

　　ดูแผลรอยที่ลึกมากขึ้น (ภาพมันสิงโตะ) อาจเป็นแผลรอยที่มีรูด้านนอก

　　ในขณะที่มีการระเบิดของแผลรอยของทางเดินอาหารด้านหลังที่มีรูด้านหลัง ต้องหยุดกินเพื่อป้องกันการกระตุ้นทางท้อง ในชีวิตประจำวัน ควรกินอาหารที่ง่ายต่อการยังหลัง ระบุโดยที่มีการกินอาหารอย่างเป็นระบบ และหลีกเลี่ยงการกินอาหารที่เน่าน้ำ หรือกินอาหารที่มีปริมาณมากในวันกลางคืน ในชีวิตประจำวันต้องกินอาหารที่มีน้ำหนักต่ำ อย่างเช่นหน่วยเนื้อเยื่อและผลิตภัณฑ์นมสดที่มีน้ำหนักต่ำ หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และมากัน ข้อมูลเกี่ยวกับการกินอาหารที่ควรปรับปรุงดังนี้

　　หนึ่ง อาหารที่ควรกินของผู้ป่วยที่มีแผลรอยของทางเดินอาหารด้านหลังที่มีรูด้านหลัง

　　1กินอาหารที่ง่ายต่อการยังหลัง มีปริมาณเทราและโปรตีนเพียงพอ และมีวิตามิน

　　2กินอาหารที่มีวิตามิน A, B, C มาก อย่างเช่นผักสดและผลไม้

　　สอง อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงของผู้ป่วยที่มีแผลรอยของทางเดินอาหารด้านหลังที่มีรูด้านหลัง

　　1หยุดสูบบุหรี่และหยุดมากัน

　　2หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีสารติดตั้ง

　　3อย่ากินอาหารที่มีความหวานหรือเค็นเกิน และผลไม้

　　4อย่ากินอาหารที่เล็กน้อยและมีฝากง่ายต่ออาหาร

　　แผลรอยของทางเดินอาหารด้านหลังที่มีรูด้านหลังที่ยากต่อการรักษา ถ้าใช้ยาปฏิเสธอิมมูน และรักษาทางเจ้าหน้าที่ของแบคทีเรียหลังหลังหลอดอาหารยังไม่สามารถหายด้วยแล้วเป็นอุปกรณ์ที่เลือกใช้การผ่าตัดเลือกชิ้น การเลือกการตัดเส้นประสาทที่ออกมาจากนิ้วงู หรือตัดนิ้วงูทางหน้าของทางเดินอาหารด้านหลัง หรือตัดเส้นประสาทที่ออกมาจากนิ้วงูและตัดนิ้วงูทางหน้าของทางเดินอาหารด้านหลัง หลายแพทย์เชื่อว่าการตัดเส้นประสาทที่ออกมาจากนิ้วงูและตัดนิ้วงูทางหน้าของทางเดินอาหารด้านหลังมีความน่าพึงประสงค์มากกว่าการตัดนิ้วงูทางหน้าของทางเดินอาหารด้านหลัง แต่ข้อมูลที่สรุปยังไม่มี

　　ถ้ามีโรคแผลรอยของทางเดินอาหารด้านหลังที่มีรูด้านนอก (DU) ให้ทำการตัดเส้นประสาทที่ออกมาจากนิ้วงู และตัดนิ้วงูเมื่อตัดเพื่อตัดเส้นประสาทที่ออกมาจากนิ้วงู แพทย์ต้องทราบถึงทางเดินอาหารด้านหลังที่มีแผลรอยแบบและความรุนแรงของแผลรอยเป็นครั้งที่สำคัญของโรคเนื้องอกที่มีแผลรอยเป็นครั้งแรก2เครื่องร่วมของโรคโรคหลายโรคต้องทราบการประเมินความรุนแรงของอาการอักเสบหรือแผลรอยของหมวดหมู่สามของทางเดินอาหารด้านหลัง การตัดทางเดินอาหารของชนิดนี้อาจทำให้ทางเดินอาหารด้านหลังที่หลังตัดยากต่อเชื่อมหรือปิดตัว。โรคหลายโรคที่ต้องประเมินความรุนแรงของการตัดยากของหมวดหมู่สามของทางเดินอาหารด้านหลัง ในโรคระบาดที่มีแผลรอยลึกลงมาก และทำให้มดลูกทางเดินอาหารของทางเดินอาหารด้านหลังใกล้กับทางเข้าของมดลูกทางเลือดแดงของทางเดินอาหารด้านหลัง ในสถานการณ์นี้ การตัดทางเดินอาหารด้านหลังอาจทำให้บาดเจ็บทางเดินอาหารที่ออกมาด้านนอกของทางเดินอาหารของทางเดินอาหารด้านหลัง แพทย์ที่มีประสบการณ์จะหลีกเลี่ยงการดำเนินการตัดนิ้วงูเมื่อเผชิญกับสถานการณ์ที่ไม่เป็นประโยชน์สำหรับการต่อเชื่อมอีกกันสองชนิดนี้ มีการทดลองตัดเส้นประสาทประสาทที่ออกมาจากนิ้วงู และต่อเชื่อมทางเดินอาหารของทางเดินอาหารด้านหลัง (หลีกเลี่ยงการทำการแก้ไขมดลูกทางเดินอาหารด้านหลัง) แต่การผ่าตัดนี้อาจทำให้เกิดภาวะซึมยาและท้องเสียด้วยผลข้างเคียงที่ไม่น่าพึงประสงค์ การรักษาที่แตกต่างกันตามชนิดที่ต่างกัน และวิธีการรักษาที่เฉพาะทางได้รับการอธิบายด้านล่างนี้

　　1、穿透性胃溃疡

　　穿透性良性胃溃疡的手术选择是毕Ⅰ式胃窦切除术。这种溃疡的基底通常是大的且是胰腺。在施行胃窦切除，不分离溃疡基底，锐性解剖分离围绕穿透边缘的胃。在Ⅰ型溃疡，远端胃切除再加迷走神经干切断并不减少长期复发率，故胃窦切除已足。除非是幽门前溃疡，不需增加迷走神经干切断。幽门前溃疡患者常有类似DU的胃酸分泌情况，增加迷走神经切断有利于防止复发。

　　2、穿透和胆道瘘

　　当瘘管形成于DU和胆囊或胆总管间，迷走神经干切断合并胃窦切除，用胃空肠吻合旷置瘘管可有效地治疗溃疡病。然而这个方法只能用于近端十二指肠可横断而十二指肠残端闭合是安全的患者。若不能时，用胆囊切除直接处理瘘管，胆总管T形管引流，闭合十二指肠瘘管。并再用大网膜敷贴加强，采用毛细血管后微静脉（PGV）或迷走神经干切断合并空肠吻合。

　　3、胃结肠瘘

　　良性胃溃疡引起的胃结肠瘘最好的治疗是用一期胃窦切除合并侵及的横结肠切除，作胃十二指肠吻合。术前需要机械性和抗生素肠道准备。除非在偶然合并脓肿时需作结肠造瘘。

　　4、หินไตอาลัย

　　ผู้ป่วยที่มีอาการหินไตอาลัยมักมีอาการขาดสารอาหาร การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดต้องใช้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด และใช้ยายับยั้งทางแพทย์กว้างอย่างเพื่อควบคุมอาการท้องเท้า ซึ่งรวมถึง H2การรักษาด้วยยาปฏิกิริยาต้านต่อรีซิเพอร์ทหรือยาหยุดเคมีของปรอตอน และให้การเตรียมของอาหารทางลำไส้อย่างเต็มที่ ล้างลำไส้แบบหนึ่งช่วง ทำลายของลำไส้อาลัยและลำไส้ใหญ่ ทำลายของลำไส้อาลัยและลำไส้ใหญ่ และลำไส้ใหญ่