Bệnh tắc mạch gan nhỏ

　　1、Nguyên nhân gây bệnh

　　Các yếu tố như độc tố sinh học, thuốc hóa học dẫn đến tĩnh mạch gan nhỏ sưng to và dày lên, sau đó hẹp và tắc nghẽn, đồng thời kèm theo các bệnh lý tương ứng của tĩnh mạch cửa trong gan. Các trường hợp được báo cáo nhiều nhất là sự tiêu thụ các chất chứa alcaloid độc.-do thảo dược của thoa diệp mà gây ra, chẳng hạn như cỏ lưỡi chó, hạt mè, rau bina, bồ công anh, và các chất hóa học như urane, vincristine, azathioprine, cũng có thể do aflatoxin, dimethyl nitrosamine, bức xạ, điều trị và các yếu tố khác.

　　Các yếu tố khác gây ra HOVD có thể bao gồm: ① Các chất độc như arsenic,汞, và các chất độc khác; ② Hội chứng miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải; ③ Estrogen và các chất khác.

　　2、Phương thức gây bệnh

　　Giai đoạn cấp tính, thể tích gan增大, bề mặt mịn màng, có dấu hiệu giãn tĩnh mạch và dấu hiệu 'gan khóc'. Dưới kính hiển vi,内皮 của tĩnh mạch trung tâm và dưới gan nhỏ sưng to, lòng tĩnh mạch hẹp hoặc tắc nghẽn, máu chảy bị阻碍, tĩnh mạch gan明显 giãn to và tắc mạch, kèm theo sự sưng to, biến đổi và hoại tử của tế bào gan ở mức độ khác nhau. Khu vực hoại tử nghiêm trọng tế bào gan mất đi, khung xương lưới lưới còn lại, hồng cầu渗 vào tĩnh mạch gan và腔 Disse (Disse's space), có đặc điểm hoại tử xuất huyết.

　　Giai đoạn subacute, bề mặt gan có sự co lại theo vùng lưới,内皮 của tĩnh mạch trung tâm và dưới gan nhỏ tăng sinh và dày lên, hình thành sự xơ hóa và co hẹp, hoặc tắc nghẽn lòng tĩnh mạch. Giai đoạn này vẫn có thể có sự giãn tĩnh mạch gan, tắc mạch và hoại tử tế bào gan xuất huyết, xuất hiện sự xơ hóa của tĩnh mạch trung tâm, vẫn chưa có sự hình thành gan nhỏ giả.

　　Giai đoạn mãn tính, gan bị cứng thêm, tế bào gan ở trung tâm của gan nhỏ bị co lại, khung xương lưới sụp đổ và tổ chức sợi tăng sinh, có thể thấy hình thành các gan nhỏ giả, cuối cùng dẫn đến gan xơ hóa dạng nốt nhỏ. Một số trường hợp có thể kèm theo sự tăng sinh sợi tĩnh mạch cửa và hình thành huyết khối, nhưng ít khi ảnh hưởng đến tĩnh mạch gan chính.

　　Hội chứng độc chất lục bình thường không局限于 gan, cũng có thể gây ra các biến chứng tương tự ở tĩnh mạch nhỏ phổi, có thể biểu hiện bằng tăng áp lực động mạch phổi, ứ máu phổi và dày lên của tim phải, cần được chú ý trong lâm sàng. Trước khi phát bệnh, hầu hết các bệnh nhân có thể có các triệu chứng tiêu hóa, đường hô hấp và toàn thân, giai đoạn cấp tính khởi phát cấp tính, đau bụng trên dữ dội, đầy bụng, gan sưng nhanh, đau, dịch màng bụng, có thể kèm theo giảm cảm giác thèm ăn, nôn ói, nôn mửa, vàng da, phù chân ít gặp, thường có bất thường chức năng gan. Đặc điểm của giai đoạn subacute là gan sưng持久, dịch màng bụng xuất hiện lại nhiều lần

　　Giai đoạn mạn tính với tăng áp lực mạch cửa là biểu hiện chính, giống như các loại gan硬化 khác.

　　Trước khi phát bệnh, hầu hết các bệnh nhân có thể có các triệu chứng tiêu hóa, đường hô hấp và toàn thân, giai đoạn cấp tính khởi phát cấp tính, đau bụng trên dữ dội, đầy bụng, gan sưng nhanh, đau, dịch màng bụng, có thể kèm theo giảm cảm giác thèm ăn, nôn ói, nôn mửa, vàng da, phù chân ít gặp, thường có bất thường chức năng gan. Đặc điểm của giai đoạn subacute là gan sưng持久, dịch màng bụng xuất hiện lại nhiều lần, giai đoạn mạn tính với tăng áp lực mạch cửa là biểu hiện chính, giống như các loại gan硬化 khác.

　　Bệnh này hiện chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, phát hiện và chẩn đoán sớm là chìa khóa trong việc phòng ngừa và điều trị bệnh. Cần chú ý và cải thiện những yếu tố liên quan chặt chẽ đến cuộc sống của chúng ta, chẳng hạn như cai thuốc lá, ăn uống hợp lý, tập luyện đều đặn và giảm cân. Tập luyện thích hợp, tăng cường thể chất, nâng cao khả năng kháng bệnh của bản thân. Bất kỳ ai cũng có thể giảm cơ hội mắc bệnh tắc nghẽn tĩnh mạch gan nhỏ nếu tuân thủ những kiến thức về lối sống đơn giản và hợp lý này.

　　Kết quả kiểm tra thực nghiệm và hình ảnh học không có đặc điểm đặc trưng, vì vậy đối với các trường hợp nghi ngờ, cần hỏi và phân tích kỹ lưỡng lịch sử bệnh, tiến hành các kiểm tra hỗ trợ cần thiết, có ý nghĩa quyết định nhất là thực hiện sinh thiết gan dưới kính腹腔镜, không chỉ tin cậy mà còn an toàn (có thể quan sát tình trạng xuất huyết ở vị trí lấy mẫu, đồng thời thực hiện止血 hiệu quả), nhưng do nhận thức về bệnh chưa sâu rộng, cùng với sự sợ hãi xuất huyết và các biến chứng khác của bệnh nhân và bác sĩ, việc thực hiện kiểm tra này rất ít, chụp mạch gan và mạch cửa chậu dưới kính腹腔镜 có giá trị chẩn đoán bệnh này hạn chế, nhưng có thể sử dụng để phân biệt với-Phân biệt với hội chứng Gais

　　Trước và sau bữa ăn, cần chú ý vệ sinh răng miệng, súc miệng bằng nước muối sinh lý. Khi ăn, cần để bệnh nhân nuốt chậm, nhai kỹ. Đa dạng hóa thực đơn. Nguyên tắc dinh dưỡng là cao năng lượng, cao protein, cao vitamin và thấp chất béo. Tránh các thực phẩm có tính刺激性 và nhiều chất xơ thực vật, cứng để tránh xuất huyết lớn do giãn tĩnh mạch thực quản. Hạn chế hút thuốc, cai rượu, không uống các loại đồ uống chứa cồn để tránh tăng gánh nặng gan và làm nặng thêm tình trạng bệnh.

　　1. Điều trị

　　Đối với các trường hợp nghi ngờ sớm, cần ngừng tiếp xúc, hấp thụ và sử dụng các chất độc gan kịp thời. Trong giai đoạn cấp tính, áp dụng các liệu pháp điều trị tổng hợp sau:

　　1Liệu pháp hỗ trợ：Trong giai đoạn cấp tính, có thể sử dụng truyền tĩnh mạch dung dịch cực hóa.

　　2Liệu pháp kháng đông,祛聚疗法：Tiêm dưới da heparin liều nhỏ, tức là mỗi12Giờ tiêm dưới da heparin6250U, duy trì1Tuần, đồng thời sử dụng dextran40 (dextran low molecular weight) truyền tĩnh mạch, để cải thiện微 tuần hoàn gan, phổi và thận.

　　3Khi lượng dịch bụng nhiều và cứng đầu, có thể xuất hiện hội chứng间隔 gian màng bụng:Nên tiến hành lọc máu qua trung tâm lọc máu, sau đó truyền tĩnh mạch để giảm mất protein, đồng thời giảm hoặc tránh ảnh hưởng xấu của hội chứng间隔 gian màng bụng đối với tim, phổi, gan và chức năng thận.

　　4Đ预防和治疗感染：Đối với những người bị nhiễm trùng kết hợp, sử dụng kháng sinh phổ rộng.

　　5Đ間歇 tính oxy:Những người có điều kiện có thể sử dụng liệu pháp oxy áp suất cao, rất có lợi cho bệnh nhân nặng. Nó có thể促使 loại bỏ tình trạng thiếu oxy trong hệ thống tuần hoàn, giảm phù gan, cải thiện quá trình chuyển hóa năng lượng toàn thân, đặc biệt là quá trình tái tạo mitocondria của tế bào gan.

　　6Cả hai có tác dụng thúc đẩy tái tạo tế bào gan, trong khi后者 thúc đẩy扩张 mạch máu xung quanh gan窦, tăng lượng máu gan, tăng tỷ lệ hấp thu và sử dụng oxy gan, tăng tỷ lệ hấp thu và sử dụng oxy gan.-Insulin, phentolamine, v.v., có thể sử dụng theo dõi.Cả hai có tác dụng thúc đẩy tái tạo tế bào gan, trong khi后者 thúc đẩy扩张 mạch máu xung quanh gan窦, tăng cường sử dụng. Cả hai có tác dụng thúc đẩy tái tạo tế bào gan, trong khi后者 thúc đẩy扩张 mạch máu xung quanh gan窦, tăng lượng máu gan, tăng tỷ lệ hấp thu và sử dụng oxy gan, tăng tỷ lệ hấp thu và sử dụng oxy gan.

　　Trong giai đoạn mạn tính, gan xuất hiện xơ hóa, xuất hiện hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch gan, có thể chọn phù hợp để điều trị.-体 hoặc mạch-Phẫu thuật phân tách phổi. Đối với những người có gan to rõ ràng, thực hiện phẫu thuật cắt một phần gan; đối với những người có gan to nhẹ hoặc trung bình, chỉ thực hiện phẫu thuật bít động mạch gan. Tuy nhiên, chỉ thực hiện phẫu thuật bảo tồn gan khi xuất hiện xuất huyết tiêu hóa cần giảm áp lực止血 mà thực hiện分流 và cầm máu kết hợp.

　　II. Độ tiên lượng

　　Khoảng một nửa số trường hợp HVOD cấp tính2～6Tuần hồi phục20％ tử vong do suy gan; HVOD mạn tính chủ yếu tử vong do các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch gan do xơ gan, như suy não gan, nhiễm trùng thứ phát, v.v. Tăng cường độ nhạy cảm với bệnh này và phát hiện sớm, điều trị tích cực bằng liệu pháp tổng hợp có thể进一步提高 tỷ lệ điều trị khỏi, giảm tỷ lệ tử vong hoặc tàn phế.