Острая闭塞ение малых вен печени

　　1Причина развития

　　Некоторые биотоксины, химические препараты и другие факторы вызывают отек и утолщение малых вен печени, а также сужение и заращение просвета, в то же время伴有 воротной вены в печени соответствующие изменения. В большинстве случаев болезнь вызывается употреблением ядовитых алкалоидов.-Причина - травма herbs, такие как лабазник, свинцовая бобовка, синеголовник, корень радиолярии и т.д., химические препараты, такие как уреа, винбластин, азатиоприн и т.д., также могут быть вызваны афлатоксином, диэтилнитрозамином, радиацией, лечением и т.д.

　　Другие факторы, вызывающие HOVD, могут включать: ① ядовитые вещества, такие как мышьяк, ртуть и другие; ② врожденные или приобретенные иммунодефицитные синдромы; ③ эстрогены и т.д.

　　2Механизм развития

　　Острая фаза: увеличение объема печени, гладкая поверхность, расширение лимфатических сосудов и признак 'плакания печени'. Под микроскопом видны значительное отек内膜 центральных вен и вен beneath дольки, сужение или заращение просвета, затруднение кровотока, расширение sinusoids и застой, гепатоциты с разной степенью мутности, отека, дегенерации и некроза. В тяжелых случаях гепатоциты исчезают, остаются фиброзные каркасы, красные кровяные тельца проникают в sinusoids и Disse's space, проявляется типичное геморрагическое некроз.

　　Подострая фаза: печень имеет сетчатое региональное сжатие на поверхности, эндотелий центральных вен и вен beneath дольки утолщается и разрастается, образуя фиброз и сужение, даже заращение просвета. В этот период могут наблюдаться расширение sinusoids, застой и геморрагическая некроз гепатоцитов, фиброз центральных вен, образование фиброзных узлов не наблюдается.

　　Хроническая фаза: дальнейшее ожирение печени, атрофия гепатоцитов в центре долек, каверны и разрастание фиброзной ткани, образование фиброзных узлов, в конечном итоге развитие кавернозной цирроза печени. В некоторых случаях возможна фиброзация воротной вены и образование тромбов, но основная вена печени редко страдает.

　　Токсическое действие колхицина обычно не ограничивается печенью, также может вызывать аналогичные изменения в малых венах легких, может проявляться гипертонией легочных артерий, застоем легочной крови и гипертрофией правого желудочка, nên cần chú ý trong lâm sàng. Trước khi bệnh发作, nhiều bệnh nhân có các triệu chứng tiêu hóa, đường hô hấp và toàn thân, giai đoạn cấp tính có sự khởi phát cấp tính, đau bụng dữ dội, đầy bụng, sự gia tăng nhanh chóng của gan, đau, ascites, có thể kèm theo giảm ăn, buồn nôn, nôn mửa và các triệu chứng khác, jaundice, phù chân ít gặp, thường có bất thường chức năng gan. Đặc điểm của giai đoạn subacute là sự gia tăng持续性 của gan, sự xuất hiện lặp lại của ascites

　　В хронической фазе основным проявлением является гипертония портальной системы, как и при других типах цирроза печени.

　　Большинство пациентов перед возникновением заболевания могут иметь gastrointestinal, respiratory и системные симптомы, острый период характеризуется внезапным началом, острой болью в верхней части живота, вздутием живота, быстрое увеличение печени, болезненность, асцит, могут быть связаны с снижением аппетита, тошнотой, рвотой и другими симптомами, желтуха, отек нижних конечностей встречается редко, часто есть аномалии функции печени, характерными чертами подострого периода являются стойкое увеличение печени, повторяющиеся случаи асцита, в хронической фазе проявляется гипертонией портальной системы, как и при других типах цирроза печени.

　　В настоящее время не существует эффективных мер профилактики, раннее выявление и диагностика являются ключом к防治. В первую очередь необходимо уделять внимание и улучшать факторы,密切相关的 с нашей жизнью, такие как отказ от курения, рациональное питание, регулярные физические упражнения и снижение веса. Применение умеренных упражнений, укрепление здоровья, повышение собственной способности сопротивляться болезням. Любой человек, кто следит за этими простыми и разумными правилами здорового образа жизни, может уменьшить риск развития синдрома закрытия малого вен печени.

　　Лабораторные исследования и инструментальные методы исследования не имеют специфических признаков, поэтому для подозрительных случаев необходимо тщательное изучение и анализ анамнеза, проведение необходимых дополнительных исследований, наиболее значимым из которых является биопсия печени под контролем лапароскопии, которая не только надежна, но и безопасна (возможно наблюдение за的状况 кровотечения в месте взятия биопсии, а также применение эффективного гемостаза),但是由于 недостаточно глубокое и широкое понимание заболевания, а также страх пациентов и врачей перед осложнениями, такими как кровотечение, это исследование проводят редко, ангиография печеночных и нижних полых вен имеет ограниченную диагностическую ценность для этого заболевания, но может быть использована для дифференциации от-Диагностика синдрома Гасса.

　　До и после каждого приема пищи необходимо уделять внимание гигиене полости рта, полоскать рот физиологическим раствором. Во время еды больной должен жевать медленно. Диета должна быть разнообразной. Принцип питания - высокая калорийность, высокое содержание белков, витаминов и низкое содержание жиров. Избегать продуктов с раздражающими свойствами и высоким содержанием клетчатки и твердых продуктов, чтобы не допустить разрыва варикозных вен пищевода и массивного кровотечения. Запрещается курение, отказ от алкоголя, не пить напитки, содержащие酒精, чтобы не加重 нагрузку на печень и не спровоцировать прогрессирование заболевания.

　　1. Лечение

　　Для ранних подозрительных случаев необходимо своевременно прекратить контакт, употребление и применение гепатотоксичных веществ. В острой фазе использовать следующие комплексные治疗方案:

　　1Поддерживающая терапия:В острой фазе можно использовать поляризационные растворы для intravenous drip.

　　2Антикоагуляция и дезагрегация:Подкожное введение гепарина в малых дозах, то есть каждые12Час подкожного введения гепарина6250U, продолжение1Неделя, одновременно применяя декстрозный сироп40 (низкомолекулярный декстрозный сироп) intravenously, чтобы улучшить микроциркуляцию печени, легких и почек.

　　3При значительном количестве асцита и его стойкости может развиться перитонеальный compartment syndrome:Следует проводить Ultrafiltration и purification of ascites under the cooperation of the hemodialysis center, and then return it to the veins to reduce protein loss, and at the same time reduce or avoid adverse effects on the heart, lungs, liver and kidney function of the peritoneal compartment syndrome.

　　4Профилактика и лечение инфекций:При наличии осложнений, связанных с инфекцией, следует применять宽带 спектр антибиотиков.

　　5Периодическое вдыхание кислорода:При наличии возможности следует проводить лечение под высоким давлением кислородом, что особенно полезно для тяжелых больных. Это может способствовать消除 гипоксией в системе кровообращения, уменьшить отек печени, улучшить全过程 метаболизма энергии в организме, особенно процесс регенерации митохондрий гепатоцитов.

　　6Есть много лекарств, которые способствуют регенерации гепатоцитов, таких как фактор роста гепатоцитов, глюкагон (глюкагон)-Инсулин, фентоламин и т.д., могут применяться по показаниям.Первые два имеют действие, стимулирующее регенерацию гепатоцитов, а вторые стимулируют расширение вен вокруг гепатоцитов, увеличивают количество кровотока в печени, увеличивают поглощение и использование кислорода печенью.

　　В хронической стадии печень-hardening, появляется синдром портальной гипертензии, можно выбрать подходящие вены-Тела или ворот-Операция по分流у легких. При明显 увеличении селезенки выполняется частичная резекция селезенки, при легком или умеренном увеличении селезенки выполняется только лигирование селезенной артерии. Однако операции по сохранению селезенки выполняются только в том случае, если возникает кровотечение в желудочно-кишечном тракте, требующее снижения давления и остановки кровотечения, и только в этом случае выполняется комбинированный分流 и шунтирование. При печеночной недостаточности возможно выполнение трансплантации печени на месте.

　　二、预后

　　Около половины пациентов с острым HVOD2～6Неделя восстановления20% погибают от печеночной недостаточности; хроническая HVOD в основном умирает от осложнений портальной гипертензии, таких как печеночная энцефалопатия, вторичные инфекции и т.д. Повышение чувствительности к этому заболеванию и своевременное выявление, активное использование комплексного лечения могут进一步提高治愈率， 降低死亡率或致 инвалидности.