Tắc mạch động mạch gan

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây tắc mạch động mạch gan có thể là栓 máu, hình thành huyết khối, áp lực từ bên ngoài, dày thành động mạch và yếu tố y học.栓 máu từ viêm đa mạch nang, viêm nội mạc tâm trương cấp tính; hình thành huyết khối do viêm, xâm lấn u bướu và tổn thương động mạch gan; xâm lấn và áp lực từ bên ngoài của ung thư ác tính; dày thành động mạch, hư hỏng màng niêm mạc, tăng sinh hoặc rụng màng niêm mạc, hình thành huyết khối thứ phát và không cẩn thận khi nút trong phẫu thuật ngoại khoa, v.v., đều có thể dẫn đến tắc mạch động mạch gan. Trong những năm gần đây, với sự phổ biến của kỹ thuật can thiệp, tỷ lệ gây tắc mạch động mạch gan trong quá trình chụp mạch và can thiệp栓塞 tăng lên. Do đó, cần chọn lọc cẩn thận chỉ định và tuân thủ nghiêm ngặt các quy trình kỹ thuật, để giảm thiểu tối đa tai nạn và hậu quả xấu.

　　2、mecanism phát bệnh

　　Hậu quả của tắc mạch động mạch gan là hoại tử gan, nếu cùng thời điểm xảy ra tắc mạch tĩnh mạch cửa thì thường dẫn đến tử vong. Tỷ lệ tử vong do tắc mạch động mạch gan ở gan bình thường cao hơn ở bệnh nhân xơ gan. Kích thước hoại tử gan phụ thuộc vào phạm vi tuần hoàn động mạch phụ. Vùng bệnh lý có màu trắng trung tâm, xung quanh có xuất huyết và chảy máu: trung tâm có nhiều tế bào gan hoại tử. Mặc dù xung quanh có tế bào gan hoại tử, nhưng không có sự thay đổi lớn ở khu vực rốn gan, tế bào gan trong vùng hoại tử có tổ chức hỗn loạn và không đều.

　　Phần I:综合征 sau栓塞

　　hầu hết (>90％）sau THACE có hiện tượng chán ăn, không舒服 ở dạ dày, nôn mửa（12.3％）、sốt（70.6％~96％，38~39℃。 Tiếp tục1—2tuần, cũng có thể kéo dài1tháng), đau bụng trên phải (46％) và tắc ruột ngoại vi, những trường hợp nặng có thể xuất hiện ngay khi bị tắc mạch hoặc trong thời gian ngắn sau đó như phản ứng căng thẳng như da xanh xao, nhịp tim chậm, tay chân lạnh mướt, mồ hôi tràn tràn và giảm huyết áp. Thường được điều trị triệu chứng, có thể dần恢复正常.

　　Phần II: Các biến chứng liên quan đến thuốc hóa trị liệu

　　1và bệnh lý cơ tim do độc tính tim của thuốc hóa trị liệu

　　Thường gặp sau khi thực hiện THACE với hóa trị liệu chứa anthracycline, đặc biệt là do Adriamycin (ADM, tổng lượng600mg/m2Là30％，>1000mg/m2Là50％ khoảng, nghiêm trọng hơn có thể xảy ra suy tim.5-Một số bệnh nhân ít gặp có thể xảy ra tổn thương cơ tim. Khi xuất hiện tổn thương cơ tim, trước tiên nên nằm nghỉ, ăn ít natri và theo dõi điện tim, cung cấp thuốc nuôi dưỡng cơ tim và thở oxy liên tục với lưu lượng thấp.

　　2、 ức chế chức năng tạo máu tủy xương

　　Hàm lượng máu của tế bào máu bị ức chế sau can thiệp hóa trị, biểu hiện bằng giảm bạch cầu,血小板 và hồng cầu cũng bị ảnh hưởng đến mức độ khác nhau, nghiêm trọng hơn có thể dẫn đến giảm máu toàn phần. Thường gặp sau khi sử dụng mitomycin C (MMC), ADM, cisplatin (CDDP) hoặc carboplatin (BP).

　　3、 phản ứng độc tính đường tiêu hóa

　　Tỷ lệ xuất hiện của tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa là, biểu hiện bằng cảm giác khó chịu ở dạ dày, nôn mửa, tiêu chảy, viêm họng và tiêu chảy, điều này là do một phần thuốc hóa trị hoặc chất ức chế trong quá trình栓塞性 có thể vào hoặc ngược dòng vào động mạch dạ dày và tá tràng.5-FU, CDDP, MMC và ADM v.v. thuốc hóa trị sau phẫu thuật, và liên quan đến liều lượng của chúng. Cung cấp các thuốc ức chế axit dạ dày và thuốc giảm nôn (như famotidine, metoclopramide), triệu chứng thường có thể giảm bớt, phải dừng hóa trị ngay lập tức và bổ sung dịch để điều chỉnh cân bằng điện giải và nước.

　　Ba, phức tạp liên quan đến việc操作 thiết bị

　　1、 hư màng trong động mạch gan

　　Tỷ lệ xuất hiện cao đến34.3％), theo lần tính cũng đạt1.5％. Các yếu tố nguy cơ cao:

　　(1）Thành mạch bị tổn thương cấu trúc bình thường, như động mạch xơ vữa.

　　(2）Động mạch gấp hoặc đi sai, như động mạch xơ vữa hoặc u gan lớn.

　　(3）Quá thô bạo trong quá trình chèn ống dẫn hoặc chèn que dẫn nhiều lần./do ống dẫn gây tổn thương thành động mạch. Thường không có triệu chứng lâm sàng tương ứng.

　　2、 hẹp hoặc tắc động mạch gan

　　Tỷ lệ xuất hiện là2.9% ~7.7％ (theo trường hợp) hoặc 0.4% (theo số lần). Các yếu tố nguy cơ cao:

　　(1）Cùng với “hư màng trong động mạch gan”.

　　(2）Động mạch gan phát triển nhỏ.

　　(3）Mạch máu bị kích thích bởi điều trị can thiệp, dẫn đến co thắt và tắc nghẽn cục bộ, nếu tiếp tục thực hiện mạnh mẽ, có thể gây tổn thương mạch máu và dẫn đến tắc nghẽn vĩnh viễn. Những người có một trong ba yếu tố nguy cơ cao trên đều dễ hình thành cục máu đông trong động mạch gan sau phẫu thuật THACE, dẫn đến hẹp hoặc tắc lòng động mạch.

　　Triệu chứng lâm sàng: thường không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Các biện pháp phòng ngừa chính giống như “hư màng trong động mạch gan”.

　　3、 thủng động mạch gan và hình thành pseudo-aneurysm.

　　Tỷ lệ xuất hiện là 0.17% ~ 0.35％. Các yếu tố nguy cơ cao:

　　(1）Cùng với “hư màng trong động mạch gan”.

　　(2）Lỗi áp lực bơm cao áp, đặc biệt khi đầu ống được đặt chặt vào thành động mạch.

　　Triệu chứng lâm sàng: thường không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng; nếu động mạch lớn bị thủng, có thể xuất hiện đau bụng cấp tính, sốc mất máu.

　　4、 đa số u động mạch trong gan

　　Tỷ lệ xuất hiện là 0.26% ~ 0.38％. Nguyên nhân vẫn còn tranh cãi, nhiều học giả cho rằng liên quan đến các nguyên nhân sau

　　(1）Động lực học của que dẫn, ống dẫn và thuốc hóa trị và chất ức chế.

　　(2）Viêm thành mạch và tăng yếu mạch sau phẫu thuật ống dẫn tưới máu.

　　Phòng ngừa: cố gắng sử dụng ống dẫn微, ống dẫn siêu chọn lọc.3～12thường mất đi trong tháng.

　　Tứ, phức tạp về hệ thống gan và gan

　　1, suy chức năng gan cấp tính

　　Các bệnh nhân u gan nguyên phát nhiều người có xơ gan và suy chức năng gan, và thuốc hóa trị liệu được sử dụng bởi THACE không chỉ có khả năng tiêu diệt tế bào ung thư gan mà còn gây tổn thương tế bào gan bình thường, nếu liều bơm quá lớn hoặc/và chèn ống dẫn không chọn lọc quá liều hóa trị栓塞, chắc chắn sẽ gây tổn thương nghiêm trọng đến mô gan bình thường và có thể dẫn đến suy chức năng gan cấp tính. Ngoài ra, nó cũng là kết quả cuối cùng của các biến chứng nghiêm trọng khác sau THACE.

　　Tỷ lệ xuất hiện là 0.3% ~1% (theo số lần). Các yếu tố nguy cơ cao:

　　(1) trước khi can thiệp vào ống dẫn, chức năng dự trữ gan kém, chẳng hạn như Child B, C hoặc Okuda II, III, lactate dehydrogenase lớn hơn425U/L, aminotransferase aspartate >100mL, bilirubin huyết thanh >2mg/dL, khối u gan >50%.

　　(2) kèm theo cục máu đông gan chính hoặc nhánh cấp một.

　　(3) kèm theo xơ gan hoặc/và các trường hợp tăng áp lực mạch chủ gan rõ ràng do cục máu đông gan và cục máu đông mạch chủ.

　　(4) khối u lớn và chưa thực hiện chèn ống dẫn qua siêu chọn để bơm dung dịch hóa trị liệu quá liều dầu iodine pha loãng.

　　Trên lâm sàng có thể nhanh chóng xuất hiện vàng da nhanh chóng加深, buồn nôn và nôn kéo dài, có mùi gan, ranh giới âm thanh gan rõ ràng thu hẹp, táo bón độc tính, dịch màng bụng và xuất huyết da và niêm mạc; sau đó, có thể xuất hiện suy thận cấp tính (hội chứng thận gan) và các mức độ bệnh não gan khác nhau đến hôn mê, nhiều bệnh nhân tử vong trong vài ngày do suy chức năng gan thận hoặc xuất huyết nghiêm trọng.

　　Dự báo của các biến chứng này rất xấu, tỷ lệ tử vong cao đến50% ~90%

　　2,梗死 gan (hoại tử gan)

　　Chèn quá liều dung dịch hóa trị liệu dầu iodine pha loãng xung quanh khối u (hoặc ngược dòng vào) mạch máu gan cung cấp máu cho mô gan bình thường và gây thiếu máu mô gan, có thể dẫn đến梗死 (hoại tử) vùng cung cấp máu của nó. Tỷ lệ xuất hiện là 0.1% ~ 0.2% (theo số lần). Các yếu tố nguy cơ cao:

　　(1) kèm theo tắc mạch chủ gan chính (tumor xâm lấn hoặc cục máu đông).

　　(2) kèm theo tắc động mạch gan rõ ràng.-người có phân tách mạch chủ gan (APVS).

　　(3) chưa thực hiện chèn ống dẫn qua siêu chọn vào để bơm dung dịch hóa trị liệu quá liều dầu iodine pha loãng.

　　(4Sử dụng chất làm rắn mạch máu lỏng (như cồn không nước) hoặc đường kính nhỏ (50μm) chất làm rắn mạch máu. Triệu chứng lâm sàng: bao gồm đau bụng trên phải, vàng da, sốt (nhất là khi nhiễm trùng thứ phát), tổn thương chức năng gan hoặc suy chức năng gan cấp tính. CT và MRI có thể xác định rõ ràng diện tích, mức độ và tính chất của梗死 gan sau THACE (kể cả梗死 xuất huyết và梗死 không xuất huyết), cũng như sự teo nhỏ của gan khu vực đó.

　　Các trường hợp cao tuổi và trung niên chiếm nhiều, bệnh phát triển nhanh, đau bụng trên phải cấp tính, ra mồ hôi nhiều, da mặt trắng bệch, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm, đau khi chạm và đập vào gan, cơ căng cứng, vàng da nhanh chóng加深 kèm sốt, tổn thương chức năng gan rõ ràng, thời gian prothrombin kéo dài đột ngột, và không thể hồi phục bằng cách điều trị vitamin K, nhiều trường hợp kèm theo tắc ruột, ít nước tiểu, sốc và tình trạng hôn mê, và nhanh chóng tử vong. Nếu bệnh nhân qua khỏi giai đoạn cấp tính, cần chú ý đến sự thay đổi của chức năng nội tạng các hệ thống và các triệu chứng và dấu hiệu tương ứng xuất hiện, chẳng hạn như phì đại gan, sưng tụy, biểu hiện thiếu máu cơ quan ruột, thiếu máu thận gây ít nước tiểu, không có nước tiểu hoặc suy thận, v.v.

　　Cách预防 tắc nghẽn động mạch gan:Cần thay đổi thói quen sống không lành mạnh, bỏ thuốc lá, kiêng ăn thực phẩm béo khó tiêu hóa và kích thích, ăn uống nhẹ nhàng, ăn nhiều trái cây và rau quả, thực phẩm đậu. Những người bị cao huyết áp, cao mỡ máu, bệnh đái tháo đường nên điều trị bệnh nguyên phát tích cực. Giám sát cẩn thận tình trạng bệnh, không được chủ quan. Người béo phì nên giảm cân, tập thể dục nhẹ nhàng có thể tăng tuần hoàn phụ, nhưng không nên搬 vác vật nặng.

　　1、Kết quả xét nghiệm máu:số lượng bạch cầu tăng lên.

　　2、Thử nghiệm chức năng gan:ALT, AST tăng明显.

　　3、Prothrombin:thời gian rõ ràng kéo dài, không thể được phục hồi bởi vitamin K.

　　4、Điều tra siêu âm Doppler:Có thể thấy dòng máu động mạch gan bị gián đoạn, có thể có sự bù đắp của động mạch phụ, nhưng rất ít, trong gan có thể có các đám液化, CT có thể thấy gan có các vùng mật độ giảm tập trung hoặc phân tán, chụp mạch động mạch bụng có ý nghĩa nhất cho chẩn đoán, có thể thấy động mạch gan có dấu hiệu cắt ngang hoặc hình chóp, xung quanh có thể hình thành động mạch phụ.

　　I. Phương pháp ăn uống trị liệu:

　　1、Cháo tỏi:gạo tẻ100 gram, tỏi vỏ tím30 gram. Bỏ vỏ tỏi, đặt vào nước sôi nấu1phút sau vớt ra, cho gạo tẻ vào nước tỏi nấu thành cháo loãng, thêm tỏi vào, đun thành cháo. Uống vào buổi tối mỗi ngày. Phương pháp này có tác dụng làm ấm dương và hoạt huyết hóa ứ, dùng cho trường hợp dương hư lạnh trệ, máu ứ trệ, nhiệt ứ trệ cần thận trọng.

　　2、Đường củ chà là và táo:củ chà là to, táo ngọt mỗi10kg. Đều bỏ hạt, trộn đều lấy nước, đun sôi trong nồi, thêm mật ong120 gram để thu膏. Uống tự do.

　　3、Cháo đậu đỏ:đậu đỏ适量，ngâm qua đêm, cùng gạo tẻ100 gram, nấu cháo. Mỗi ngày1lần.

　　4、Cháo củ cải:củ cải tươi250 gram, gạo tẻ100 gram. Đem củ cải trắng thái nhỏ, nấu cháo cùng gạo tẻ. Mỗi ngày1lần.

　　5、Cháo hoài sơn:hoài sơn, mạch nha, tế tân mỗi30 gram. Mỗi ngày đun nước đến3200ml, mỗi ngày2lần, mỗi ngày1liều.

　　6、Cháo đôi tai và nhân sâm:nhân sâm5gram, đôi tai10～15gram. Trước hết, ngâm đôi tai bằng nước ấm12giờ, rửa sạch. Đem nhân sâm thái thành miếng nhỏ, đun sôi bằng lửa nhỏ2giờ, thêm vào nấu cháo đôi tai1giờ. Chia thành hai lần sáng tối2lần uống.

　　7、Cháo đậu hũ:đậu hũ10gram, gạo tẻ50～10gram. Đậu hũ đun chín, gọt vỏ và đầu, lấy nước và gạo tẻ nấu cháo ăn. Mỗi ngày uống1lần. Phương pháp này có tác dụng hoạt huyết hóa ứ, dùng cho trường hợp máu ứ trệ.

　　8、Cháo đôi tai:đen, trắng mỗi10gram, đại táo15đôi. Dùng nước ấm ngâm mềm, rửa sạch, cho vào bát, thêm nước và một ít đường phèn, hấp cách thủy1giờ, uống cả nước và bột, mỗi ngày2Lần này. Phương pháp này có tác dụng làm mát máu và hoạt huyết, dùng cho trường hợp máu ứ trệ, nhiệt ứ trệ.

　　9、bột gạo:tíu trắng10～15g,葱白2cành, bột mì trắng100～150g. Trộn đều sau đó cho vào nước sôi đun sôi là xong. Chia2Uống liều. Bài thuốc này có hiệu quả ấm thận dương, dùng cho những người thận dương hư. Người bị ứ nhiệt cần thận trọng.

　　二, Thực phẩm nên ăn:Củ cải tươi, trái cây, thịt nạc, trứng, sữa và các loại đậu chế biến, thực phẩm có đường, protein và vitamin cao, như đậu hủ, đậu, mì ngô, đậu xanh, cà chua, cá chép, và nhiều thực phẩm giàu chất xơ như rau cần, rau bina, chuối, và vân vân.

　　Ba, Thực phẩm không nên ăn:Thực phẩm béo, chiên xào, thực phẩm cay nóng và kích thích. Thực phẩm bổ dưỡng. Thực phẩm bổ dưỡng.

　　1、Điều trị

　　Nguyên tắc điều trị là chống sốc, an thần, giảm đau, giãn cơ,祛聚, cung cấp oxy và sử dụng kháng sinh, đồng thời cho điều trị bảo vệ gan. Dextran low molecular weight có thể cải thiện tuần hoàn微 mạch của nội tạng, plasma và các sản phẩm thay thế có thể làm giảm sốc. Nếu có điều kiện, nên chuyển bệnh nhân đến ICU, cung cấp oxy hoặc thở máy nhân tạo, do bác sĩ gây mê phối hợp, đồng thời cho giảm co giật, giảm đau, bù dịch tĩnh mạch nhanh chóng, để bệnh nhân vượt qua giai đoạn sốc và co mạch, mong đợi sự bù đắp của mạch phụ, đồng thời tìm ra nguyên nhân và vị trí bệnh, để có thể tiến hành các biện pháp điều trị tiếp theo như lấy栓,溶栓và vân vân, để có thể điều trị hiệu quả hơn.

　　Chữa bệnh kết hợp y học Trung-Western: Trung Quốc chưa có báo cáo nghiên cứu về việc chữa bệnh kết hợp y học Trung-Western cho bệnh này, nhưng đối với việc chữa bệnh bằng y học Trung Quốc cho bệnh này, nghiên cứu về việc chữa bệnh cấp cứu y học Trung Quốc trong khoa gan là một lĩnh vực đáng khai thác. Dựa trên đặc điểm của bệnh này, việc hoạt hóa và tán ứ máu đồng thời kết hợp với các sản phẩm ấm và thông qua như musk,葱白và vân vân, kết hợp với liều lượng lớn kháng sinh, có hiệu quả tốt trong việc cải thiện triệu chứng nhanh chóng.

　　2、Kết quả điều trị

　　Kết quả điều trị phụ thuộc vào vị trí tắc nghẽn và sự hình thành mạch phụ. Nếu tắc nghẽn ở gần nguồn gốc của động mạch dạ dày, tá tràng và động mạch phải dạ dày, thường có đủ mạch phụ hình thành để duy trì sự sống; nếu tắc nghẽn ở xa nguồn gốc của các động mạch này, hậu quả sẽ khác nhau theo loại động mạch. Có những trường hợp đã được báo cáo về việc tử vong do bị chít chặt động mạch gan trong quá trình phẫu thuật, nhưng cũng có những trường hợp có thể phục hồi. Những bệnh nhân tiếp tục sống sót hoặc do có mạch phụ tốt từ động mạch phổi hoặc động mạch dưới bao gan, hoặc do động mạch chính không bị cắt đứt. Kết quả điều trị của sự hình thành huyết khối chậm phát triển tốt hơn so với sự tắc nghẽn đột ngột.