Bệnh sỏi mật

　　Nguyên nhân gây bệnh gan stones đến nay vẫn chưa rõ ràng, có thể là một yếu tố tổng hợp. Các thành phần của viên sỏi gan stones bao gồm cholesterol, bilirubin, muối canxi, mucus và các hợp chất hữu cơ và vô cơ khác, dựa trên thành phần của viên sỏi, thường phân loại viên sỏi gan stones thành viên sỏi cholesterol, viên sỏi bilirubin và viên sỏi hỗn hợp (kết hợp cholesterol, bilirubin, canxi và các hợp chất hữu cơ, vô cơ khác)3Loại. Trong nhiều năm qua, các nghiên cứu đã chứng minh rằng viên sỏi gan stones hình thành dưới tác động của nhiều yếu tố, sau một loạt các quá trình bệnh lý sinh lý, các yếu tố này bao gồm sự thay đổi về thành phần mật, mật quá饱和 hoặc cholesterol quá饱和, kết tủa của mật bọt và晶体 cholesterol đơn, mất cân bằng của yếu tố促成 và yếu tố chống促成 hạt, rối loạn chức năng gan stones, sự tham gia của các gốc tự do oxy, nhiễm trùng đường mật và nhiễm trùng ký sinh trùng...

　　Cơ chế hình thành viên sỏi Các yếu tố cơ bản của sự hình thành viên sỏi bao gồm: sự thay đổi về trạng thái hóa lý của mật, ứ mật và nhiễm trùng...3Loại. Thường là2Hợp lại với nhau để gây bệnh. Sự thay đổi về tính chất hóa lý của mật làm cho bilirubin hoặc cholesterol kết tủa thành viên sỏi; mật ứ đọng có thể làm cho nước trong mật bị hấp thu quá nhiều, mật trở nên quá đặc, mật trở nên quá giàu bilirubin, cholesterol quá饱和, v.v., đều có thể thúc đẩy sự hình thành viên sỏi; nhiễm trùng vi khuẩn có thể gây sưng tấy viêm đường mật,浸润 tế bào và tăng sinh xơ mạn tính, dẫn đến thành đường mật dày lên, hẹp hoặc tắc nghẽn, từ đó gây ứ mật. Các tế bào tiết ra trong thời kỳ viêm, tế bào biểu mô bong tróc, nhóm vi khuẩn, tàn tích sán và trứng sán cũng có thể là hạt nhân của viên sỏi, thúc đẩy sự hình thành viên sỏi.

　　Biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh gan stones là viêm gan stones cấp tính ở nhiều mức độ nghiêm trọng, bao gồm viêm gan stones hoại tử, viêm gan stones bào hành, áp-xe và thủng quanh gan stones, viêm gan stones mạn tínhstones là biến chứng phổ biến của viên sỏi gan stones. Ngoài ra, biến chứng của viên sỏi gan stones còn có viêm tụy, áp-xe gan stones, viêm đường mật, viêm gan stones mạn tính, viêm tĩnh mạch chủ, hội chứng Mirizzi và ung thư gan stones. Ngoài viêm gan stones mạn tính (hầu hết bệnh nhân胆囊 stones đều có viêm gan stones mạn tính) thì khoảng20% bệnh nhân胆囊 stones bị biến chứng, và với sự gia tăng tuổi tác, tỷ lệ mắc biến chứng rõ ràng tăng lên.

　　Thông thường, khi các viên sỏi gan stones xảy ra ở các vị trí khác nhau của đường mật gan stones, các triệu chứng của chúng không hoàn toàn giống nhau, hiện đang mô tả các biểu hiện lâm sàng của viên sỏi gan stones.

　　1、cơn đau gan stones hoặc đau bụng trên:Cơn đau gan stones là một cơn đau nội tạng, phần lớn do tắc nghẽn tạm thời đường dẫn mật胆囊 stones bởi các viên sỏi, nếu胆囊 stones có viêm mạn tính đồng thời, thành胆囊 stones có thể có hiện tượng phù nề, sưng tấy hoặc dày lên ở mức độ khác nhau, trong các trường hợp điển hình, bệnh nhân thường có cơn đau ở vùng bụng trên tái phát, thường ở bên phải trên hoặc bụng trên, nặng hơn có thể biểu hiện đau co thắt, đau có thể加重 sau khi ăn; một số trường hợp đau có thể xảy ra vào ban đêm, cơn đau co thắt thường xảy ra ở những người thiếu hoạt động thể lực hoặc thiếu vận động (như những người nằm lâu ngày), cơn đau co thắt điển hình của cơn đau gan stones thường biểu hiện ở15phút hoặc1h dần dần tăng lên, sau đó lại dần dần giảm下去; khoảng1/3của bệnh nhân có thể bùng phát đột ngột, một số bệnh nhân cơn đau của họ có thể kết thúc đột ngột, nếu cơn đau tiếp tục5～6h trở lên thường cho thấy có viêm túi mật cấp tính kèm theo, hơn một nửa số bệnh nhân cơn đau thường lan rộng đến vùng vai phải, giữa lưng hoặc đầu vai phải, bệnh nhân thường ngồi hay nằm không yên khi cơn đau co thắt mật发作, thời gian giữa các cơn đau có thể là vài ngày, vài tuần, vài tháng thậm chí vài năm, không thể dự đoán được thời gian发作 là một đặc điểm của cơn đau co thắt mật.

　　2, Buồn nôn và nôn:Nhiều bệnh nhân có cảm giác buồn nôn và nôn khi có cơn đau co thắt mật, nặng hơn có thể có mồ hôi lạnh, cơn đau co thắt mật thường giảm đi一定程度 sau khi nôn, thời gian nôn thường không dài.

　　3, Rối loạn tiêu hóa:Rối loạn tiêu hóa biểu hiện là không dung nạp được chất béo và các loại thực phẩm khác, biểu hiện là đầy hơi hoặc bướng bụng, no quá nhanh sau bữa ăn, no sớm, nóng rát cổ họng等症状, sự xuất hiện của các triệu chứng rối loạn tiêu hóa có thể liên quan đến sự hiện diện của sỏi mật hoặc viêm túi mật.

　　4, Rét run, sốt:Khi có viêm túi mật cấp tính, bệnh nhân có thể có rét run, sốt; khi dịch mật tích tụ thứ phát nhiễm trùng vi khuẩn hình thành dịch mật mủ hoặc hoại tử, thủng thì sốt rét run và sốt rõ ràng hơn.

　　5, Vàng da:Sỏi mật đơn thuần không gây vàng da, chỉ khi có sỏi mật đường mật chung hoặc viêm đường mật (viêm đường mật), hoặc sỏi mật rơi vào đường mật chung gây tắc nghẽn thì mới xuất hiện vàng da, một số bệnh nhân có ngứa da.

　　6, Cơn đau ở vùng trên bên phải của bụng:Một số bệnh nhân đơn thuần bị sỏi mật có thể có cơn đau ở vùng trên bên phải của bụng khi kiểm tra sức khỏe, nếu có viêm túi mật cấp tính thì vùng trên bên phải của bụng có cơn đau rõ ràng, cơ căng, có khi có thể sờ thấy túi mật to hơn, dấu hiệu Murphy dương tính.

　　7, Hội chứng mật tim:Do sỏi mật và các bệnh đường mật khác, gây rối loạn chức năng tim hoặc thay đổi nhịp tim phản xạ, dẫn đến một nhóm triệu chứng lâm sàng được gọi là hội chứng mật tim, mà không có bệnh lý cơ chất nào ở động mạch vành hoặc tim của bệnh nhân. Mekhân chế gây ra các triệu chứng như bệnh tim mạch của sỏi mật là do sỏi mật, tắc nghẽn đường mật, tăng áp lực trong đường mật khi tăng áp lực, có thể thông qua phản xạ thần kinh sống (trí tuệ thần kinh cương cứng và tim, ở ngực4～5Điểm giao của thần kinh sống), tức là qua nội tạng-Quá trình phản xạ thần kinh nội tạng, gây co thắt động mạch vành, giảm lưu lượng máu, nặng hơn có thể dẫn đến thiếu máu cơ tim, đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim hoặc thay đổi điện tâm đồ.

　　Phòng ngừa sỏi mật主要包括 hai mặt sau đây:

　　一、Do hình thành sỏi mật liên quan đến hàm lượng cholesterol quá饱和 trong dịch mật, vì vậy, kiểm soát việc hấp thu quá nhiều cholesterol trong chế độ ăn uống là một biện pháp quan trọng để duy trì sự ổn định của dịch mật. Trong cuộc sống hàng ngày, hãy điều chỉnh hợp lý cấu trúc thực phẩm, ăn ít thực phẩm chứa nhiều chất béo cholesterol, ăn nhiều thực phẩm giàu protein, rau quả tươi, phụ nữ mang thai đặc biệt cần chú ý. Ngoài ra, hãy tập thể dục适度 để ngăn ngừa tích tụ quá nhiều chất béo trong cơ thể.

　　二、Mỗi năm nên kiểm tra sức khỏe định kỳ, bao gồm siêu âm gan mật, để phát hiện và điều trị sớm.

　　Bệnh nhân sỏi mật dựa trên lịch sử đau bụng cấp tính đặc trưng lâm sàng, kiểm tra hình ảnh có thể chẩn đoán. Đầu tiên là kiểm tra siêu âm, có thể thấy cục tính phản xạ mạnh trong túi mật, di chuyển theo vị trí cơ thể, và có bóng声 sau đó có thể chẩn đoán là sỏi mật. Chỉ có10％～15％ của sỏi mật chứa canxi, chụp X-quang bụng có thể chẩn đoán, hình ảnh nghiêng có thể phân biệt với sỏi thận bên phải. CT, MRI cũng có thể hiển thị sỏi mật. Nhưng không phải là xét nghiệm thông thường.

　　Bệnh nhân sỏi mật nên ăn nhiều vitamin C và các loại trái cây tươi mới như cam tươi, vitamin C có thể chuyển đổi cholesterol dư thừa trong cơ thể thành axit mật, làm giảm sự giảm của axit mật phân giải chất béo và中和 cholesterol, tạo điều kiện cho sự tích tụ hình thành sỏi mật. Nên ăn nhiều thực phẩm chứa vitamin A như rau xanh, cà rốt, cà chua, bắp cải, vitamin A có tác dụng dưỡng chất và dưỡng ẩm cho tế bào biểu mô, có thể giảm sự hình thành của cholesterol stones. Nên ăn nhiều thịt nạc, gà, cá, hạnh nhân, mộc nhĩ, tảo biển, tảo bẹ, dầu thực vật, thực phẩm ăn uống nên chủ yếu là nấu chín, hầm, hấp. Nên ăn thực phẩm ít chất béo, ít cholesterol như: nấm hương, mộc nhĩ, rau mùi, rau mầm, tảo biển, cá, sen, thịt nai, thịt gà, đậu hũ tươi.

　　Mục đích điều trị bệnh sỏi mật là làm giảm các triệu chứng, giảm tái phát, loại bỏ sỏi mật, tránh sự phát triển của các biến chứng. Trong giai đoạn phát作 cấp tính, nên tiến hành điều trị không phẫu thuật trước, sau khi kiểm tra và chẩn đoán rõ ràng, tiến hành điều trị. Nếu tình trạng bệnh nghiêm trọng, điều trị không phẫu thuật không hiệu quả, nên tiến hành điều trị phẫu thuật kịp thời dựa trên chẩn đoán ban đầu.

　　Phương pháp điều trị không phẫu thuật chủ yếu phù hợp với bệnh nhân trẻ tuổi lần đầu发作; các triệu chứng cải thiện nhanh chóng sau điều trị không phẫu thuật; các triệu chứng lâm sàng không điển hình; bệnh đã phát triển quá3Ngày, không có chỉ định phẫu thuật cấp cứu, và các triệu chứng giảm đi dưới điều trị không phẫu thuật. Các phương pháp điều trị không phẫu thuật thường sử dụng:主要包括卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染、解痉止痛和支持对症处理。有休克应加强抗休克的治疗，如吸氧、维持血容量、及时使用升压药物等。经上述治疗，多能缓解，待度过急性期后4～6Nếu thực hiện phẫu thuật can thiệp xác định đường mật, bệnh nhân sẽ tránh được sự đau đớn của việc phẫu thuật lại.