Rối loạn chức năng vận động đường mật

　　Một, chức năng vận động túi mật tăng cường Loại rối loạn này thường liên quan đến phản ứng dị ứng hoặc viêm túi mật của túi mật.

　　1Chức năng vận động túi mật mạnh:Cương lực túi mật bình thường, nhưng phản ứng với thực phẩm béo mạnh, vì vậy túi mật xả nhanh hơn, sau khi ăn15phút, đã xả gần hết.

　　2Cương lực túi mật cao:Túi mật có lực căng cơ cao, nhưng thời gian xả không bị ảnh hưởng, có thể bình thường, tăng tốc hoặc chậm lại.

　　Hai, chức năng vận động túi mật giảm

　　1Chức năng vận động túi mật suy giảm:Cương lực túi mật bình thường, nhưng sau khi ăn co lại yếu, xả chậm.

　　2Cương lực túi mật giảm và chức năng vận động suy giảm:Khi đói, lực căng túi mật giảm, thể tích tăng, sau khi ăn xả chậm.

　　Ba, rối loạn chức năng cơ Oddi

　　1Cương giãn cơ Oddi yếu:Khi chụp ảnh đường mật túi mật không được bơm đầy đủ.

　　2Cương giãn cơ Oddi co thắt:Đa số do yếu tố tâm lý gây ra, nhưng cũng có thể là hậu quả của bệnh lý của các cơ quan lân cận, như viêm đầu vú, viêm duodenum, loét ball, giun sán đường ruột như giun đũa, nhiễm trùng trùng roi giun đũa, nhiễm trùng trùng lươn v.v.

　　Dễ mắc các bệnh như viêm túi mật, bệnh sỏi mật, bệnh giun chít đường mật v.v. Rối loạn chức năng vận động đường mật là sự bất thường về tốc độ xả của đường mật; yếu cơ chủ yếu指的是 giảm lực căng; rối loạn phối hợp là sự rối loạn trong sự phối hợp tác dụng của các部位 đường mật. Trong đó túi mật quá động tính là vận động và phản ứng nhanh hơn, mạng lưới thần kinh trong thành túi mật bị rối loạn; phản ứng quá mẫn cảm của túi mật; gây viêm túi mật. Khi thành túi mật bị viêm và xuất hiện xơ hóa, túi mật sẽ ở trạng thái co lại, tức là viêm túi mật mạn tính không có sỏi hình thành.

　　Cũng thường gặp ở phụ nữ cao tuổi, với cơn đau ở vùng thượng vị phải là triệu chứng chính; thường kèm theo nôn mửa, đầy bụng, giảm cảm giác thèm ăn, nôn ói dầu mỡ, v.v. Nếu có biến chứng có thể có biểu hiện sốt, rét run, vàng da, v.v.

　　1Cũng thường gặp ở phụ nữ cao tuổi, với cơn đau ở vùng thượng vị phải là triệu chứng chính; thường kèm theo nôn mửa, đầy bụng, giảm cảm giác thèm ăn, nôn ói dầu mỡ, v.v. Các biến chứng có thể có biểu hiện sốt, rét run, vàng da, v.v.

　　2Cũng thường gặp ở phụ nữ béo phì, vì vậy cần chú ý đến thói quen sinh hoạt lành mạnh. Nên giảm lượng mỡ hấp thụ, bao gồm mỡ béo, trứng gà, nội tạng động vật, ngao, kem, bánh kẹo, thực phẩm chiên xào, v.v. Nấu ăn ít sử dụng chiên, xào, cố gắng sử dụng cách nấu, hầm, hấp, sử dụng dầu thực vật là chính.

　　1và Morphine-Thử nghiệm kích thích Neostigmine (Nardi thử nghiệm): Morphine có tác dụng co thắt SO. Tiêm morphine dưới da10mg, tiêm dưới da Neostigmine1mg như chất kích thích tiết cholinergic.-Thử nghiệm kích thích Neostigmine là phương pháp chẩn đoán SOD truyền thống và phổ biến. Nếu bệnh nhân có cơn đau bụng điển hình, kèm theo AST, ALT, AKP, amylase hoặc lipase tăng4hơn, là kết quả dương tính của thử nghiệm. Thử nghiệm này dự đoán đặc hiệu và độ nhạy thấp của SOD, và có mối liên hệ rất kém với dự đoán hiệu quả sau khi cắt cơ thắt, vì vậy được sử dụng hạn chế, thường bị thay thế bởi các thử nghiệm nhạy hơn.

　　2Sau khi kích thích tiết ra, kiểm tra siêu âm đường dẫn mật ngoài gan và đường dẫn tụy chính về đường kính, sau khi ăn thực phẩm giàu chất béo hoặc sử dụng CCK, túi mật co lại, tế bào gan tiết mật tăng lên, và SO thư giãn, gây ra mật vào tá tràng. Cũng vậy, sau khi ăn thực phẩm giàu chất béo hoặc sử dụng yếu tố kích thích dịch tụy, kích thích tiết dịch tụy, SO thư giãn. Nếu SO có chức năng bất thường, gây tắc nghẽn, thì dưới áp lực của dịch tiết ra, đường mật chung hoặc đường dẫn tụy chính có thể phình ra, có thể theo dõi bằng siêu âm. Các nguyên nhân khác (sỏi mật, u, hẹp... ) gây tắc nghẽn cơ thắt và cuối đường dẫn mật tụy cũng có thể gây phình đường mật chung hoặc đường dẫn tụy chính, cần loại trừ. Cũng nên lưu ý xem có đau bụng kích thích không. Đến nay, nghiên cứu về lĩnh vực này còn hạn chế, các thử nghiệm không xâm lấn này và hiệu quả so sánh với SOM hoặc cắt cơ thắt sau đó chỉ cho thấy có mối liên hệ nhẹ. Vì lý do khí tràng ruột, siêu âm qua da thường không thể nhìn rõ đường dẫn tụy. Mặc dù siêu âm nội soi có ưu thế trong việc nhìn rõ tụy, nhưng Catalano và đồng nghiệp đã báo cáo rằng trong việc chẩn đoán SOD, siêu âm nội soi sau khi kích thích yếu tố kích thích dịch tụy có độ nhạy chỉ cao hơn57％.

　　3、 kiểm tra gan mật định lượng (HBS) kiểm tra闪烁 gan mật ước tính sự thải ra dịch mật qua đường mật. Khi bệnh lý cơ thắt, u bướu hoặc sỏi (và bệnh lý thực thể gan) gây cản trở sự流出 dịch mật, gây ra sự thải ra phóng xạ bất thường. Định nghĩa tiêu chuẩn rõ ràng cho kết quả dương tính (tức là bất thường) vẫn còn tranh cãi, nhưng được sử dụng phổ biến nhất là thời gian đến của dạ dày non lớn hơn20 phút và thời gian từ gan môn đến tá tràng lớn hơn10phút. Hầu hết các nghiên cứu có thiếu sót, là thiếu sự liên quan với kết quả SOM hoặc mở cơ thắt. Tuy nhiên, một nghiên cứu rõ ràng cho thấy rằng kiểm tra闪烁 gan mật có mối liên hệ rõ ràng với áp suất cơ bản SO. Tổng hợp lại, có vẻ như bệnh nhân có sự giãn nở đường mật và tắc nghẽn rõ ràng có thể có kết quả闪烁 dương tính. Esber và đồng nghiệp phát hiện rằng ngay cả sau khi kích thích bằng CCK, bệnh nhân không có tắc nghẽn nghiêm trọng (Hogan-Geenen phân loại II và III), kết quả闪烁扫描 thường cũng bình thường. Mới đây, có báo cáo về việc thêm kích thích morphine vào kiểm tra闪烁 gan mật. 临床诊断为 II và III型的43ví dụ bệnh nhân SOD đã trải qua việc kiểm tra sự gia tăng và giảm của sự phóng xạ gan mật, và sau đó thực hiện đo áp suất dịch mật. Kiểm tra gan mật tiêu chuẩn không thể phân biệt được bệnh nhân SOM bình thường và bất thường. Tuy nhiên, sau khi kích thích bằng morphine, thời gian hoạt động tối đa và trong45phút và60 phút khi thải ra có sự khác biệt rõ ràng. Sử dụng60 phút khi thải ra15％ của giá trị ngưỡng, thông qua việc kiểm tra tăng cường bằng morphine để phát hiện sự gia tăng của áp suất cơ bản SO có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là83％ và81％。缺乏更肯定的资料，现在得出的 kết luận là phương pháp kiểm tra không xâm lấn của SOD có độ nhạy và độ đặc hiệu tương đối thấp hoặc không rõ ràng, vì vậy không khuyến nghị sử dụng trong lâm sàng, trừ khi phương pháp kiểm tra có độ tin cậy cao hơn (như đo áp suất) không thành công hoặc không thể kiểm tra. Vì có nguy cơ liên quan, các phương pháp xâm lấn như ERCP và đo áp suất chỉ nên được sử dụng cho những trường hợp có triệu chứng rõ ràng.大体上，if phát hiện chức năng cơ thắt bất thường, unless có kế hoạch điều trị xác định (mở cơ thắt), không khuyến nghị thực hiện các đánh giá xâm lấn sau này cho bệnh nhân SOD.

　　4và chụp mạch đường mật Chụp mạch đường mật rất quan trọng để loại trừ các bệnh stones, u hoặc các bệnh tắc đường mật khác có triệu chứng giống như SOD. Khi các bức ảnh chụp mạch đường mật chất lượng cao loại trừ các bệnh này, thì sự扩张 và (hoặc) sự thải trừ chậm của đường mật thường chỉ ra rằng có tắc nghẽn ở mức cơ thắt. Có thể sử dụng nhiều phương pháp để có được các bức ảnh chụp mạch đường mật. Chụp mạch đường mật tĩnh mạch đã bị thay thế bởi nhiều phương pháp chính xác hơn, kỹ thuật chụp mạch đường mật CT spiral hoặc chụp mạch đường mật từ磁 resonance dường như có triển vọng. Có thể sử dụng phương pháp qua da, phương pháp trong mổ hoặc phương pháp truyền thống hơn là ERCP để có được chụp mạch đường mật trực tiếp. Mặc dù có một số tranh luận, nhưng nếu điều chỉnh phóng đại, đường mật ngoài gan đường kính vượt quá12mm (sau khi phẫu thuật cắt túi mật), nên xem xét là扩张. Các thuốc ảnh hưởng đến việc thải trừ dịch mật và thư giãn hoặc co thắt cơ thắt SO có thể ảnh hưởng đến việc thải trừ chất đối chiếu. Để có thời gian thải trừ chính xác, cần tránh sử dụng các loại thuốc này. Bởi vì đường mật có góc từ trước đến sau, vì vậy để loại trừ tác dụng lực hút của dịch thải qua cơ thắt, bệnh nhân phải nằm ngửa. Mặc dù không có định nghĩa rõ ràng về thời gian thải trừ chất đối chiếu bình thường khi nằm ngửa, nhưng sau khi phẫu thuật cắt túi mật,45min nếu đường mật không thể thải trừ hết các chất đối chiếu, thì thường được coi là bất thường. Kiểm tra nội soi đầu và xung quanh đầu có thể cung cấp thông tin quan trọng về chẩn đoán và điều trị của bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi SOD. Đôi khi, ung thư đầu vú cũng có thể bị chẩn đoán nhầm là SOD. Đối với những người nghi ngờ, nên tiến hành sinh thiết đầu vú. Trong việc ước tính bệnh nhân nghi ngờ SOD, đặc điểm X-quang của ống dẫn mật cũng rất quan trọng. Co扩张 (trong đầu tuyến tụy)6mm và trong thể tuyến tụy>5mm) và thời gian thải trừ đối chiếu kéo dài (đứng vị trí ngửa lưng ≥9min) có thể cung cấp bằng chứng gián tiếp về sự hiện diện của SOD.

　　Những loại thực phẩm này tốt cho bệnh nhân hội chứng rối loạn chức năng co bóp đường mật:

　　Chế độ ăn uống cao calo, protein, đường, thấp chất béo. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn cay, ngậy, lạnh.

　　一và điều trị bằng thuốc

　　Những bệnh nhân nhẹ có thể sử dụng thuốc an thần và thuốc chống cholinergic, như diazepam (安定), atropine, hyoscyamine (山莨菪碱)654-2và có thể có hiệu quả; esters nitrit và nitroglycerin cũng có tác dụng làm mềm cơ trơn, vì vậy có thể làm舒缓 co thắt cơ thắt và phát huy tác dụng, nhưng có thể có phản ứng phụ toàn thân và sau khi sử dụng lâu dài có thể phát triển hiện tượng kháng thuốc mà không thể phát huy tác dụng; insulin glucagon, cholecystokinin và frog skin peptide mặc dù có thể có hiệu quả, nhưng do giá cả đắt đỏ, sử dụng không tiện lợi và có thể gây phản ứng dị ứng, vì vậy đã hạn chế việc sử dụng phổ biến của chúng; các thuốc đối kháng ion canxi như nifedipine (心痛定) cũng có thể được sử dụng để làm舒缓 co thắt cơ thắt.

　　Đối với những trường hợp có đau, viêm túi mật mạn tính không结石 và có thể nhiễm trùng, nên sử dụng kháng sinh có thể phát huy tác dụng trong dịch mật như rifampicin; đối với những trường hợp có viêm ruột non, hội chứng tăng axit dạ dày hoặc loét dạ dày tá tràng kèm theo rối loạn chức năng co bóp đường mật, có thể sử dụng thuốc ức chế tiết axit dạ dày và bảo vệ niêm mạc dạ dày ruột non để điều trị, và đối với những trường hợp thiếu axit dạ dày, nếu cần thiết có thể bổ sung 0.5％ axit clorhydric uống để kích thích cảm giác thèm ăn.}

　　II、Phương pháp điều trị ngoại khoa

　　1、Mở rộng bóng khí hoặc nước của cơ thắt Oddi:Có một số người đã thực hiện thủ thuật mở rộng bóng khí (bóng khí gruntzig) và mở rộng giả cho bệnh nhân nghi ngờ bị rối loạn chức năng cơ thắt Oddi, áp suất cơ bản của cơ thắt Oddi ở tất cả các bệnh nhân đều bình thường, không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả điều trị giữa hai nhóm. Tuy nhiên, do chẩn đoán của những bệnh nhân này chưa được xác định và chưa tiến hành nghiên cứu mở rộng áp suất cơ bản tăng lên, vì vậy kết luận hiện tại chỉ có thể nói rằng thủ thuật mở rộng bóng khí có thể không hiệu quả đối với những người có áp suất cơ bản của cơ thắt Oddi bình thường. Thủ thuật mở rộng nước do phân loại bệnh nhân và đối chứng không hợp lý, vì vậy hiệu quả điều trị của nó vẫn chưa thể kết luận.

　　2、Phẫu thuật cắt cơ thắt:Việc thực hiện phẫu thuật nội soi cắt cơ thắt sau khi lấy sỏi đường mật, kỹ thuật này đã bắt đầu được áp dụng để điều trị đau do rối loạn vận động cơ thắt gây ra, áp suất cơ bản của cơ thắt Oddi vượt qua40mmHg của bệnh nhân90％ đều có thể đạt được hiệu quả điều trị tốt, trong khi áp suất cơ bản thấp hơn40mmHg, tỷ lệ cải thiện đau giảm xuống dưới40％， tỷ lệ cải thiện ở những người thực hiện thủ thuật mô phỏng là khoảng30％， nhưng có một số báo cáo cho rằng áp suất cơ bản không liên quan đến hiệu quả điều trị. Hầu hết các báo cáo đều cho thấy việc cắt cơ thắt có một số biến chứng nhất định, tỷ lệ xảy ra khoảng16％， vì vậy việc này nên được thực hiện sau khi suy nghĩ kỹ lưỡng. Tổng quan lại, việc cắt cơ thắt đối với áp suất tĩnh tại của cơ thắt Oddi vượt qua40mmHg, đặc biệt đối với bệnh nhân bị hội chứng sau phẫu thuật túi mật, hiệu quả điều trị tốt hơn, nhưng đối với những người có áp suất tĩnh tại bình thường thì hiệu quả điều trị较差. Do tỷ lệ biến chứng của việc cắt cơ thắt ống tụy cao hơn và hiệu quả điều trị không tốt, vì vậy nhiều học giả cho rằng không nên thực hiện.

　　3、Phẫu thuật ngoại khoa:Hầu hết các bệnh nhân sau khi điều trị bằng phương pháp điều trị và thuốc như đã nêu trên, các triệu chứng lâm sàng đều có sự cải thiện ở mức độ khác nhau. Nếu bệnh nhân sau khi điều trị bảo tồn mà các triệu chứng vẫn không缓解, cũng không nên thực hiện phẫu thuật nội soi cắt cơ thắt, nên xem xét phẫu thuật ngoại khoa.