胆源性慢性胰腺炎

　　一、发病原因

　　胆源性慢性胰腺炎的病因与胆源性急性胰腺炎有共同之处，但致病过程有所不同。胆道系统的多种疾病，如结石、感染、狭窄等均可引起慢性胰腺炎，多数病人由急性胰腺炎迁延所致，部分病人发病缓慢，呈慢性进行性。

　　1、胆道结石引起胆道系统结石，导致胆总管、胰管或乏特壶腹部阻塞，胰液引流不畅，胰腺发生纤维化。

　　2、Viêm đường mật hệ thống đường mật khi viêm đường mật hệ thống, viêm lan đến tụy, tụy bị nhiễm trùng nhẹ nhiều lần và hình thành viêm mạn tính.

　　3、Bệnh lý cơ bản của bệnh này là tế bào tụy bị phá hủy sau đó được thay thế bằng mô xơ.

　　2. Cơ chế phát bệnh

　　1、Khi sỏi mắc kẹt ở vị trí túi mật, dịch mật qua đường ống chung ngược流入 ống tụy, nhiễm trùng sẽ mang vào ống tụy.

　　2、Trong quá trình bài tiết sỏi mật, làm cho cơ thắt Oddi bị liệt và thư giãn, chất dịch ruột ngược流入 ống tụy, gây viêm tụy.

　　3、Tổn thương của các chất độc đối với tổ chức tụy. Chúng bao gồm: axit biliar tự do, vi khuẩn, bilirubin không kết hợp và phospholipid lysis. Axit biliar tự do có độc tính, có thể gây tổn thương màng niêm mạc ống tụy; vi khuẩn có thể tiết glucose醛酸酶 (β-glucuronidase),后者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而非结合胆红素 đối với tụy có độc tính; bệnh nhân viêm túi mật cấp tính có dịch mật có phospholipid lysis, nó có thể gây tổn thương trực tiếp đến tổ chức tụy.

　　1、Biểu hiện bệnh đái tháo đường có thể biểu hiện bằng việc uống nước nhiều, gầy, thường tiến triển theo hướng nghiêm trọng hơn.

　　2、Gan mãn tính gan và tụy to, dịch màng bụng và các dấu hiệu khác.

　　3、Khi sợi hóa đầu tụy, viêm đầu vú thu hẹp, sỏi đường mật tổng quát có thể xuất hiện vàng da tắc nghẽn.

　　4、Viêm tụy giả囊肿 sau khi gây tắc nghẽn đường ống lớn, có thể dẫn đến mở rộng đường ống nhỏ và khoang bào bào, dịch tụy tích tụ, tế bào biểu mô co lại, hình thành túi giả囊肿. Kiểm tra siêu âm có thể chẩn đoán đường kính2-3cm以上的囊肿。

　　5、Tụy nguyên tính tích tụ dịch màng bụng, màng tim, màng phổi, dịch màng bụng gặp nhiều hơn, có tính chất tiết ra, nồng độ amylase tăng cao.

　　6、Viêm loét dạ dày có thể lên đến10-15%, do giảm tiết bicarbonat do tụy tiết ra.

　　1、Triệu chứng

　　1、Đau bụng:Là triệu chứng phổ biến nhất của bệnh này, bắt đầu mỗi ngày1～2Ban đầu mỗi ngày, sau đó cơn đau xuất hiện dần dần, cuối cùng trở thành đau liên tục, đau ở dưới sườn phải và một chút sang trái, vị trí sâu, lan ra lưng, uống rượu và ăn nhiều thực phẩm béo có thể诱发 và nặng hơn, thường thức giấc giữa đêm, cúi người đau bụng có thể giảm, nhưng thuốc giảm đau thông thường không có hiệu quả.

　　2、Rối loạn tiêu hóa:Sau khi tụy bị sợi hóa, ngoại tiết không đủ, cộng với bệnh lý đường mật nguyên có, thường biểu hiện bằng mất ngon miệng, no nhanh, không thích ăn mỡ, nôn mửa, tiêu chảy mỡ, giảm cân.

　　3、Biểu hiện bệnh đái tháo đường:Khi chức năng nội tiết tụy bị phá hủy, có thể biểu hiện bằng việc uống nước nhiều, gầy, thường tiến triển theo hướng nghiêm trọng hơn, nhạy cảm với insulin nhưng không nhạy cảm với nhiều thuốc giảm đường huyết khác.

　　2. Dấu hiệu

　　Bệnh này thường thiếu đặc hiệu, trong giai đoạn bùng phát cấp tính có thể xuất hiện dấu hiệu kích thích màng bụng, dấu hiệu tắc ruột, trong giai đoạn gián đoạn chỉ có đau nhẹ vùng trên ruột non, bệnh nhân gầy có thể sờ thấy tụy to và cứng, khi hình thành túi giả tụy, vùng trên ruột non có thể sờ thấy một khối u không rõ ranh giới, nếu cùng lúc có bệnh sỏi gan, nhiễm trùng đường mật, gan mãn tính thì có thể xuất hiện dấu hiệu Murphy, gan và túi mật to, gan và tụy to, dịch màng bụng, vàng da có thể xuất hiện trong giai đoạn bùng phát cấp tính, sợi hóa đầu tụy, viêm đầu vú thu hẹp, sỏi đường mật tổng quát có thể xuất hiện vàng da tắc nghẽn.

　　1、Phòng ngừa và điều trị tích cực các bệnh liên quan. Bệnh đường mật là bệnh phổ biến và thường gặp ở người cao tuổi, phòng ngừa và điều trị tích cực bệnh đường mật là biện pháp quan trọng để phòng ngừa viêm tụy mạn tính ở người cao tuổi. Ngoài ra, các bệnh liên quan đến bệnh này, như cường năng tuyến thượng thận, tăng lipid máu v.v. cũng phải được phòng ngừa và điều trị tích cực.

　　2、Điều trị tích cực và彻底 viêm tụy cấp tính. Một phần lớn bệnh nhân viêm tụy mạn tính ở người cao tuổi có tiền sử viêm tụy cấp tính, ước tính bệnh này có thể liên quan đến viêm tụy cấp tính không được điều trị彻底. Do đó, bệnh nhân viêm tụy cấp tính phải điều trị tích cực, điều trị彻底, tránh để lại hậu quả.

　　3、Không say rượu quá độ, uống ít rượu. Người say rượu lâu dài dễ gây中毒 rượu mạn tính,中毒 rượu là một trong những nguyên nhân quan trọng gây viêm tụy mạn tính, vì vậy từ khi còn trẻ nên hình thành thói quen không say rượu quá độ hoặc chỉ uống ít rượu.

　　4、Điều chỉnh chế độ ăn uống. Tránh ăn uống thô bạo, phòng ngừa béo phì, rất quan trọng để phòng ngừa bệnh này. Đồng thời, chế độ ăn uống của người cao tuổi nên nhẹ nhàng, ăn ít gia vị cay nóng, mỡ béo, rượu mạnh, để phòng ngừa nhiệt tích tụ trong đường tiêu hóa gây bệnh này.

　　5、Tình cảm vui vẻ, tâm trạng thoải mái. Người cao tuổi nên tránh những kích thích tinh thần tiêu cực như lo lắng, giận dữ, v.v., khi tâm trạng vui vẻ, khí cơ điều hòa, khí huyết lưu thông, có thể phòng ngừa bệnh này.

　　1、Kiểm tra xét nghiệm trong thời gian phát作 cấp tính

　　Cơ bản giống như viêm tụy cấp tính, nhưng hầu hết bệnh nhân do rối loạn chức năng tiết tụy, amylase huyết thanh không tăng lên, trong thời gian间歇 sử dụng phương pháp phân tích định lượng để đo lượng mỡ trong phân, tỷ lệ hấp thu mỡ, hoặc trực tiếp tìm kiếm sợi cơ, lượng mỡ dưới kính hiển vi, thường có thể phát hiện ra tiêu chảy mỡ.

　　2、Thử nghiệm chức năng tụy

　　Có thể đánh giá tình trạng chức năng ngoại tiết của tụy, có thử nghiệm secretin (peptit tụy), BT-Thử nghiệm PAB (một loại peptide tổng hợp nhân tạo) và thử nghiệm phát quang màu v.v.

　　3、Thử nghiệm dung nạp glucose

　　Có thể đánh giá chức năng nội tiết của các enzym tụy.

　　4、Khác

　　Khi có dịch màng phổi, dịch bụng có thể chọc đinh đo lượng amylase và tiến hành kiểm tra tế bào học, đồng thời có thể thực hiện chọc hút sinh thiết tụy và chụp động mạch chọn lọc.

　　5、Kiểm tra siêu âm loại B

　　Có thể hiển thị hình dạng, thể tích của tụy,囊肿 tụy, stones tụy, bệnh lý đường mật.

　　6、Chụp X-quang bụng

　　Có thể thấy sự calci hóa của tụy hoặc hình ảnh của stones.

　　7、Kiểm tra barium

　　Có thể hiểu biết về bệnh lý dạ dày và tá tràng, chụp giảm áp lực của tá tràng, có thể hiển thị cạnh trong của tá tràng giảm thẳng, hoặc xuất hiện nhiều gai nhọn, đôi khi xuất hiện vết đè nén.

　　8、Chụp nội soi ngược dòng đường mật và tụy (ERCP)

　　Có thể hiển thị sự扩张, co thắt, tắc nghẽn hoặc stones của tụy và stones của gan, thay đổi của đường mật chung v.v.

　　9、Chụp cắt lớp vi tính (CT)

　　có thể hiển thị thể tích tụy, sự phát triển không đều của mô xơ, u giả囊 và thay đổi của mô liên kết xung quanh tụy.

　　I. Phương pháp điều trị bệnh viêm tụy mạn tính do gan

　　1、nước ép. Nước ép củ cải trắng, nước ép dưa hấu, nước ép cà chua, nước ép lê: nước ép sắn, nước ép mầm đậu xanh, v.v. đều có thể uống. Có công dụng giải nhiệt độc, bổ vitamin. Dùng cho bệnh nhân viêm tụy cấp tính sau khi cấm ăn và mới được phép ăn chất lỏng ít mỡ.

　　2、nước mát đắng. Mát đắng30g, mát đắng30g. Rửa sạch hai thứ này, cho vào nồi, thêm nước适量, đun sôi mạnh, sau đó chuyển sang đun nhỏ lửa30 phút, để nguội sau đó cho vào lọ cất. Dùng như trà, có công dụng giải熱 độc tiêu viêm. Dùng cho giai đoạn bắt đầu ăn chất lỏng sau khi cấm ăn.

　　3、cháo quất. Cành quất15克，粳米50g. Đun nước cành quất bỏ bã, thêm gạo và nước适量 cùng nấu thành cháo, khi cháo chín thì thêm đường适量, ăn khi cháo chín. Có công dụng lý khí: giảm đau: kiện tỳ dưỡng dạ dày.

　　4、quất甘白芍. Cành quất20g, bạch thược40g,甘草12rửa sạch, gừng20g, đại táo12quả, thêm nước đun thành nước100g, đun thành cháo, chia nhiều lần ăn, có thể kiện tỳ an dạ.

　　5、cháo myrtle. Myrtle10rửa sạch, gừng10克，粳米50g. Trước tiên nấu cháo gạo, khi sôi thì thêm bột myrtle và gừng, đun thành cháo sau đó uống. Có thể lý khí giảm đau, trừ lạnh, điều trị viêm tụy cấp tính có biểu hiện lạnh.

　　6、trị liệu bằng phân tạng lợn. Phân tạng lợn nướng nhỏ lửa đến khô, băm thành bột, chia thành viên胶囊, uống nhiều lần hàng ngày. Chứa nhiều enzym tụy, có thể起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。

　　7、trà lá山楂. Lá山楂30g; trà lá lông cừu12g. Thêm hai vị này vào nước2bát, đun đến1bát, lọc bỏ bã chia uống. Có thể nâng tân tiêu hóa, giúp tiêu hóa, có thể điều trị chứng tiêu hóa không tốt của viêm tụy mạn tính.

　　8、canh thảo quyết mực. Mực20g, thảo quyết明10g. Đun hai loại này với nước2bát, đun đến bát, uống một lần, hàng ngày2lần. Lợi ích cho việc giảm nhẹ viêm tụy mạn tính.

　　9、cháo gừng khô. Gừng khô3g, cao liang3克，粳米50g, trước tiên nấu gừng khô và gừng cao liang với nước, lọc bỏ bã lấy nước, sau đó thêm gạo đã rửa sạch cùng nấu thành cháo, chia nhiều lần ăn. Có tác dụng kiện tỳ, ấm dạ dày.

　　10、cháo vỏ tsaoko. Vỏ tsaoko2rửa sạch, gừng2lá, hành tây2cây, gạo50g. Nấu cháo gạo với nước, khi gạo sắp chín, thêm bột vỏ tsaoko và gừng băm nhỏ vào nấu thành cháo, chia nhiều lần ăn. Có công dụng hòa vị trừ nôn: lý khí giảm đau.

　　11、cháo cá rô phi. Hương thảo10rửa sạch, bách hợp10rửa sạch, hoắc hương10rửa sạch, cá rô phi một con, hạt tiêu10rửa sạch, ngâm ớt đỏ10rửa sạch, cho vào bụng cá, theo cách nấu thường để hầm thành cháo cá, chia nhiều lần uống. Có tác dụng trừ lạnh: lý khí: giảm đau, dùng cho viêm tụy mạn tính.

　　12、nước mè kè

　　Cách dùng: Đặt cá mè kè10rửa sạch, nấu với nước适量30 phút sau, thêm hương thảo5lần nữa nấu5phút, lọc bỏ bã lấy nước uống. Công dụng: Hành khí hóa thạch, hòa trung, chữa bệnh viêm tụy mạn tính, ứ trệ ẩm uất, triệu chứng ăn ít đầy bụng, phân dính khó thông, miệng ngấy, toàn thân nặng nề.

　　13、hầm cá rô phi

　　Cách dùng: Đặt cá rô phi1tiêu (khoảng300克)去鳞及内脏，洗净；橘皮10克、春砂仁3克用纱布包好，精盐3克，葱白、植物油适量。将上述诸物加适量水，一起炖至烂熟后，去药包即可食用。功效：行气、利水、燥湿，主治老年慢性胰腺炎，症见腹部胀痛、食少。

　　14、砂仁惹苡仁粥

　　用法：先用纱布将春砂仁5克包好；粳米100克淘净后，加适量水，与惹苡仁30克一起煮成稀粥；然后加入砂仁药袋再煮5分钟，去药袋调味即可饮服。功效：理气燥湿、止痛，主治老年慢性胰腺炎，症见腹部隐痛，口淡不渴，食欲不振。

　　15、参芪粥

　　用法：将党参20克，黄芪15克，粳米100克洗净，加适量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾补气，主治慢性胰腺炎，症见脘腹隐痛，疲倦乏力，食力，便稀。

　　16、陈皮丁香粥

　　用法：将陈皮10克切碎，与丁香8克共同煮成沸，再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效：行气、燥湿、止痛，主治慢性胰腺炎，症见腹部疼痛，胀闷不适。

　　17、山楂麦芽粥

　　用法：将山楂15克，麦芽30克，粳米100克洗净即可服用。功效：化食消积、活血，主治慢性胰腺炎，症见腹痛，食欲不振，脘腹不舒。

　　18、山药茯苓粥

　　用法：将淮山药30克，茯苓20克，粳米100克洗净后，加适量水，一起煮成稀粥，即可饮服。功效：益气健脾，主治慢性胰腺炎之脾气虚弱，症见脘腹部疼痛，食少，消瘦，疲倦乏力，便稀。

　　二、胆源性慢性胰腺炎吃哪些食物好：

　　1、宜吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。

　　2、蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。

　　3、水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。

　　Ba、胆源性慢性胰腺炎最好不要吃哪些食物：

　　1、严禁酒，高脂食物。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

　　2、盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿。

　　3、调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。

　　4、易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。

　　1、中药治疗

　　中医辨证论治本病临床表现较为复杂，个体差异较大，辨证分型目前缺乏统一标准，可参照“结胸”、“胸痛”、“泄泻”、“虚劳”等辨证用药。急性发作期按胆源性急性胰腺炎治疗，缓解期可分为气滞血瘀、脾胃虚弱、肾阴亏虚3Loại.

　　（）Trì trệ khí ứ: Gan dạ dày bất lợi, khí cơ ứ trệ, khí làm chủ máu, khí ứ máu ứ, kết tại dưới gan mà thành bệnh. Triệu chứng thấy khối u trong bụng, cố định không di chuyển, đau như kim châm, đau có vị trí cố định, mặt tối mệt mỏi, ăn uống ít, mệt mỏi, lưỡi xanh tím, mạch cứng. Điều trị nên hoạt huyết hóa ứ. Bài thuốc chọn Giáp hạ độc ứ thang加减, các dược liệu thường dùng có ôn đương, uất kim, diệp hạnh, cam thảo, hương phụ, hòe, mộc thông, v.v.

　　（）Tỳ vị yếu: Gan dạ dày bất lợi, không thể giải phóng, tấn công ngược lên tỳ, tỳ mất đi sự hoạt động tốt, dạ dày mất đi sự降 hạ mà thành bệnh. Triệu chứng thấy phân lỏng và tả, thức ăn không tiêu hóa, chỉ cần ăn một chút mỡ, phân sẽ tăng số lần, ăn uống giảm, trướng bụng, mặt vàng xấu, mệt mỏi, lưỡi nhạt rêu trắng, mạch mỏng yếu. Điều trị là kiện tỳ ích vị. Bài thuốc chính là Thang tham linh bá cốt, các dược liệu thường dùng có nhân sâm, bạch术, phục linh, hoài sơn, cam thảo, bạch quả, hạt sen, ý dĩ, v.v.

　　（）Thiếu hụt can thận âm: Do tỳ vị yếu lâu ngày, nguồn gốc của khí huyết không đủ, không thể điều hòa với ngũ tạng lục phủ, 'vấn đề của ngũ tạng, cuối cùng sẽ ảnh hưởng đến thận', thận mất đi sự nuôi dưỡng của tỳ vị, thận âm thiếu hụt, biểu hiện bằng thân hình gầy yếu, tiểu nhiều, miệng khô môi khô, ngũ tâm phiền nhiệt, lưỡi ít rêu, mạch trầm mỏng sốt. Điều trị nên bổ âm cố thận. Bài thuốc là Thập vị địa黄丸加减. Các dược liệu thường dùng có bá quả, sinh địa, chích địa, bá tử, mận nhãn, mạch môn, đan bì, phục linh, v.v.

　　2、phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật có vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh này. Các chỉ định phẫu thuật phổ biến nhất là đau bụng tái phát thường xuyên, không có hiệu quả từ việc điều trị nội khoa. Có các tình trạng tắc nghẽn, hẹp lòng ống tụy, và các khối u, mủ tụy hoặc rò tụy, hoặc nghi ngờ ung thư tụy, đều có thể coi là chỉ định phẫu thuật. Có nhiều phương pháp phẫu thuật, cần phải chọn lựa cẩn thận dựa trên thực tế lâm sàng, thực hiện các phẫu thuật phù hợp với bệnh lý đường mật. Một số bệnh nhân sau khi điều trị dứt điểm bệnh lý đường mật, tụy dần dần trở lại bình thường, nhưng nếu tụy đã bị thay đổi cấu trúc cơ bản nghiêm trọng,则需要 dựa trên tình hình cụ thể để thực hiện dẫn lưu tụy, cắt bỏ một phần, thậm chí là phẫu thuật cắt bỏ tụy hoàn toàn. Đối với các trường hợp đau dữ dội mãn tính, có thể考虑 thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thần kinh giao cảm ngực-thân dưới, cắt bỏ thần kinh xung quanh tụy và các phẫu thuật khác.