门静脉海绵样变

　　门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。其中儿童发病病因为：

　　1、门静脉先天畸形，在静脉导管闭塞后出现脐肠系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生，以代替闭塞的门静脉。

　　2、门静脉海绵样变本身就是一种门静脉的血管瘤。

　　3、门静脉血栓的结局、新生儿的败血症、脐部感染及腹腔感染、炎症病变累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。

　　成人门静脉海绵样变多属继发性，其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病（红细胞增多）、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加，压力增高。为减轻压力，门静脉周围建立侧支循环再通。门静脉增宽呈实性改变，门静脉周围见细小迂曲的血管。

　　là tăng áp lực mạch gan và sự phồng rộp và (hoặc)曲张 tĩnh mạch dưới niêm mạc thực quản và dạ dày và (hoặc) bệnh dạ dày do tăng áp lực mạch gan. Thỉnh thoảng các mạch tĩnh mạch phụ biến đổi bọt biển có thể ép tắc ống dẫn mật, gây vàng da tắc nghẽn. Lượng máu chảy nhiều,8trên trẻ em có thể xuất hiện biến đổi mạch gan bọt biển1~6tuổi xuất hiện lần đầu tiên bị phồng rộp và chảy máu dưới niêm mạc thực quản và dạ dày, ngoài ra còn có to gan, chức năng gan tăng cường, vàng da (gặp phải do chảy máu, nhiễm trùng, giao thông), tắc nghẽn tĩnh mạch ép ống dẫn mật, tổn thương thiếu máu tế bào gan, v.v.

　　Khi không có tăng áp lực mạch gan, bệnh nhân CTPV nguyên phát (biến đổi mạch gan bọt biển) có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, bệnh nhân CTPV thứ phát chủ yếu là biểu hiện của bệnh nguyên phát. Sau khi hình thành tăng áp lực mạch gan, biểu hiện chủ yếu là hội chứng tăng áp lực mạch gan và sự phồng rộp và (hoặc)曲张 tĩnh mạch dưới niêm mạc thực quản và dạ dày và (hoặc) bệnh dạ dày do tăng áp lực mạch gan, bệnh nhân có thể nôn máu và phân đen, kèm theo phù toan nhẹ đến trung bình của gan, gan hoạt động tăng cường, vì vậy chức năng gan của bệnh nhân này tốt, vì vậy hiếm khi xuất hiện dịch màng bụng, vàng da và bệnh não gan, thỉnh thoảng các mạch tĩnh mạch phụ biến đổi bọt biển có thể ép tắc ống dẫn mật, gây vàng da tắc nghẽn.

　　người lớn bình thường thời gian ngủ cần là8giờ, điều bình thường nên từ23giờ bắt đầu lên giường ngủ, đến sáng1đến3Giờ là thời gian vào giấc ngủ sâu, đây là thời gian tốt nhất để dưỡng gan máu, ngược lại, sẽ dưỡng không đủ máu. Do đó, chúng tôi kêu gọi không nên thức khuya càng nhiều càng tốt, nếu không thể tránh khỏi việc thức khuya, thì nên hấp thụ đủ dinh dưỡng bảo vệ bản thân, để giảm thiểu tối đa tổn thương của thức khuya đối với cơ thể. Vitamin A cần thiết để bảo vệ gan có thể chống ung thư gan. Gan là kho lưu trữ vitamin của cơ thể con người. Khi gan bị tổn thương, khả năng lưu trữ vitamin của kho lưu trữ cũng giảm xuống. Nghiên cứu cho thấy vitamin A có thể bảo vệ gan, ngăn chặn và ức chế sự phát triển của tế bào ung thư gan, giúp tổ chức bình thường phục hồi chức năng.

　　Các mục và nội dung kiểm tra của biến đổi mạch gan bọt biển (CTPV) được chia thành các mục sau3Điểm:
　　1.Siêu âm bụng：Cấu trúc mạch gan mạch chủ bình thường biến mất, thay vào đó là hình ảnh mạch máu uốn lượn không đều, hoặc hình tổ ong, bên trong có thể thấy máu chảy, hướng chảy của máu không có规律; thành mạch dày lên phản xạ tăng cường, có thể thấy huyết khối trong mạch, Ueno dựa trên biểu hiện của hình ảnh Doppler màu phân loại CTPV.3Loại: Loại Ⅰ biểu hiện cấu trúc mạch gan mạch chủ không rõ ràng, chỉ hiển thị khu vực mạch gan mạch chủ có cấu trúc tổ ong, CTPV nguyên phát đều thuộc loại này; Loại Ⅱ biểu hiện mạch gan mạch chủ có thể hiển thị, nhưng bên trong bị chặn bởi vật栓, xung quanh có thể thấy mạch tĩnh mạch phụ; Loại Ⅲ biểu hiện có khối u phản xạ gần mạch gan, mạch gan bị ép tạo thành mạch tĩnh mạch phụ, Loại Ⅱ và Ⅲ thuộc biểu hiện CTPV thứ phát.
　　2. Chụp CT bụng：Hướng lưu thông máu không có规律, có thể thấy cục máu đông trong lòng mạch.
　　(1)Cấu trúc khu vực đi qua tĩnh mạch cửa rối loạn, cấu trúc hệ thống tĩnh mạch cửa bình thường biến mất, ở hướng đi qua tĩnh mạch cửa, có thể thấy các mạch máu nhánh quấn lại với nhau tạo thành cấu trúc mềm dạng sợi như khối, giữa chúng không rõ ràng, sau khi chụp tăng cường, tĩnh mạch cửa rõ ràng tăng cường thành mạng, cấu trúc mềm dạng hố hoặc ống, ở khu vực gan môn có thể thấy hình ảnh mật độ tăng cao như sợi nhỏ kéo dài vào trong tĩnh mạch cửa gan.
　　(2)Tăng cường tưới máu gan bất thường, trong giai đoạn động mạch, chất cản quang tích tụ ở khu vực xung quanh tế bào gan, tạo thành vệt đậm đặc, đôi khi có thể thấy hình ảnh mạch động mạch mở rộng ở近端, trong giai đoạn tĩnh mạch, toàn bộ gan xuất hiện hình ảnh đồng nhất và đồng mật độ.
　　(3) ở những bệnh nhân có tăng áp lực tĩnh mạch cửa, có thể thấy các mạch máu nhánh gấp gấp mở rộng hình bò đi qua ở tĩnh mạch gân mao mạch, tĩnh mạch quanh rốn, khoang sau màng bụng, liên kết giữa gan và dạ dày, dạ dày và tá tràng, và khu vực kết nối giữa dạ dày và thực quản, ở những bệnh nhân nặng, các mạch máu này gấp gấp thành khối, trong quá trình chụp tăng cường ở giai đoạn tĩnh mạch, có sự tăng cường rõ ràng.
　　3. Chụp động mạch số hóa (DSA)：Được biểu hiện bởi sự không rõ ràng của cấu trúc tĩnh mạch cửa đi qua, cấu trúc tĩnh mạch cửa bình thường bị thay thế bởi tĩnh mạch sợi nhện mở rộng không thành比例, xuất hiện như mạng tĩnh mạch bò, tĩnh mạch脾 mở rộng, tĩnh mạch gân mao mạch và tĩnh mạch thực quản gấp gấp mở rộng.

　　Nên ăn rau mùi, kim châm, măng tây, đậu Hà Lan, quảumei, quả hồng, hạt sesame, hạt lotus, con hải sản. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, sắp xếp chế độ ăn uống hợp lý, chú ý bổ sung dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn cay, ngấy, lạnh.

　　Sự thay đổi tổ chức xương tĩnh mạch cửa chủ yếu là điều trị bệnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa và các biến chứng nứt曲张 tĩnh mạch dạ dày và dưới dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa và bệnh dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Phương pháp điều trị chủ yếu là phẫu thuật ngoại khoa, thuốc điều trị chỉ đóng vai trò hỗ trợ.
　　Một. Điều trị bằng thuốc
　　Sử dụng thuốc giảm áp lực tĩnh mạch chủ để giảm sức cản của hệ thống tĩnh mạch chủ và các mạch nhánh, co mạch nội tạng, giảm lưu lượng và áp lực máu của tĩnh mạch chủ và các mạch nhánh, làm giảm dòng máu ở vị trí chảy máu,从而达到止血效果，tỷ lệ cầm máu6Khoảng 0%. Thuốc thường dùng có pituitrin, 0.4Micro. G/Min truyền tĩnh mạch.14Growth hormone releasing hormone, liều đầu tiên250Micro. G truyền tĩnh mạch, tiếp theo250Micro. G/H liên tục truyền tĩnh mạch.8Chất tương tự肽 (octreotide), liều đầu tiên100Micro. G truyền tĩnh mạch, tiếp theo250Micro. G/H liên tục truyền tĩnh mạch.
　　Hai. Điều trị hình ảnh can thiệp
　　Chụp mạch động mạch bụng chọn lọc, xác định vị trí và nguyên nhân chảy máu sau đó truyền thuốc qua导管 hoặc điều trị bít mạch, có thể kiểm soát hiệu quả tình trạng chảy máu.
　　Ba. Điều trị nội soi
　　Châm chích chất cứng hoặc băng ép ven曲张 trong dạ dày bằng nội soi, nếu cần thiết, chích mạch máu曲张 ở đáy dạ dày bằng chất kết dính tổ chức để bít mạch máu, nhằm đạt được mục đích cầm máu. Phương pháp này có thể gây thủng dạ dày, hẹp dạ dày, thậm chí có thể gây cục máu đông ở các mạch máu khác (tĩnh mạch gan, tĩnh mạch thành ruột non, v.v.).
　　Phương pháp điều trị bằng phẫu thuật
　　Những người có chức năng gan tốt và có chức năng lá gan tăng cường nên điều trị bằng phẫu thuật.
　　1Cùng với phẫu thuật分流; bao gồm tĩnh mạch thượng vị ống門-Phẫu thuật分流 tĩnh mạch cửa dưới, tĩnh mạch gan-Phẫu thuật分流 tĩnh mạch thận trái, phẫu thuật分流 tĩnh mạch gan-tử cung远端.
　　2-Phẫu thuật cản lưu tĩnh mạch奇 đã được sử dụng rộng rãi để điều trị chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa trước gan, nhưng hiệu quả kém hơn so với phẫu thuật分流. Do khó khăn trong việc cắt đứt hoàn toàn các tĩnh mạch giãn, ngay cả khi đã cắt đứt, các tĩnh mạch đó cũng có thể
　　3Cản lưu kết hợp với cản流: Hiện nay, hầu hết đều sử dụng phẫu thuật分流 kết hợp với cản流. Bằng cách giải quyết tình trạng chức năng lá gan tăng cường, giảm áp lực tĩnh mạch cửa để đạt được mục đích cầm máu cấp tính và phòng ngừa xuất huyết tái phát trong tương lai.
　　4Cắt bỏ lá gan: Đối với lá gan to, chức năng lá gan tăng cường.
　　5Cùng với điều trị khác: Ví dụ như phẫu thuật mở rộng ballon cản lưu mạch cửa trong, đặt ống dẫn vào tĩnh mạch gan trong quá trình mổ, sau phẫu thuật qua ống dẫn tĩnh mạch gan đặt ballon mở rộng ống dẫn vào động mạch cửa chính để giải quyết tắc nghẽn tĩnh mạch cửa, giảm áp lực tĩnh mạch cửa một cách hiệu quả.
　　6Cùng với điều trị kết hợp: Trong nghiên cứu lâm sàng, mỗi phương pháp phẫu thuật đều có nhược điểm, tỷ lệ tái xuất huyết sau phẫu thuật cắt bỏ lá gan đơn thuần có thể cao đến90％, và có thể gây nhiễm trùng máu sau phẫu thuật cắt bỏ lá gan có thể致命, cần tránh sử dụng. Phẫu thuật cắt bỏ lá gan kết hợp với phẫu thuật cản流 sẽ làm tăng thêm áp lực tĩnh mạch cửa, mặc dù có thể cầm máu ngay lập tức đối với xuất huyết cấp tính, nhưng sau một thời gian dài sẽ có sự hình thành mới của hệ thống mạch phụ, việc xuất huyết khó tránh khỏi. Có tài liệu báo cáo rằng phẫu thuật分流 môn-tử và phẫu thuật cản流 môn-khí là lựa chọn tốt nhất để điều trị bệnh này. Đặc biệt là phẫu thuật cắt bỏ lá gan+Phẫu thuật cắt đoạn mạch máu xung quanh môn vị+Phẫu thuật cắt ghép đoạn dưới của thực quản và đáy dạ dày (phẫu thuật Phemister), có thể đạt được hiệu quả cầm máu lâu dài tốt.