Viêm tắc ống mật cấp tính

　　Nhiều trường hợp xuất hiện sau khi có sỏi mật và bệnh trùng đường mật. Nhưng các bệnh lý như hẹp ống mật và u mật cũng có thể dẫn đến tình trạng này. Các bệnh trên gây tắc nghẽn ống mật, ứ mật và nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát. Vi khuẩn gây bệnh hầu hết đều đến từ ruột, qua ống Vater hoặc qua đường nối ruột mật, xâm nhập ngược vào đường mật. Vi khuẩn cũng có thể xâm nhập vào đường mật qua dòng máu hoặc đường lymph. Vi khuẩn gây bệnh chủ yếu là E.coli, Klebsiella, Streptococcus fecalis và một số vi khuẩn kỵ khí.

　　1、bệnh nhiễm trùng máu：Khi vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào hệ thống máu và sinh sôi trong máu của con người, chúng sẽ lan tỏa khắp cơ thể qua dòng máu, hậu quả rất nghiêm trọng.

　　2、vàng da:là biểu hiện và dấu hiệu của việc nồng độ bilirubin trong máu tăng cao gây vàng da da, niêm mạc và kết mạc mắt. Tỷ lệ xảy ra chiếm80％。Xuất hiện và mức độ vàng da phụ thuộc vào vị trí tắc nghẽn của đường mật và thời gian tắc nghẽn.

　　3、viêm màng bụng:Triệu chứng chính là đau bụng, co thắt cơ bụng, cũng như nôn mửa, sốt, trong trường hợp nghiêm trọng có thể gây giảm huyết áp và phản ứng nhiễm trùng toàn thân.

　　Bệnh thường bắt đầu một cách cấp tính, xảy ra đột ngột cơn đau dữ dội dưới rốn hoặc vùng thượng phải của bụng, thường là持续性, sau đó là sốt rét và sốt giật, nhiệt độ có thể tăng lên40°C, thường kèm theo nôn và nôn mửa, đa số bệnh nhân có vàng da, nhưng mức độ vàng da không nhất thiết phải tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh, gần một nửa bệnh nhân xuất hiện loạn thần, rối loạn ý thức, say nín, thậm chí hôn mê và biểu hiện ức chế hệ thần kinh trung ương, cùng với sự giảm huyết áp thường xuyên, thường là dấu hiệu cảnh báo bệnh nhân đã mắc bệnh sốc nhiễm trùng và sốc nhiễm trùng, là biểu hiện của tình trạng nghiêm trọng của bệnh, nhiệt độ cơ thể tăng, mạch đập nhanh hơn120 lần/phút, mạch yếu, dưới rốn và vùng thượng phải của bụng có cơn đau và co thắt cơ rõ ràng, nếu không cắt bỏ túi mật, thường có thể sờ thấy túi mật sưng và đau, số lượng bạch cầu tăng rõ ràng và di chuyển sang phải, có thể đạt2～4万/mm3và có thể xuất hiện hạt độc, nồng độ bilirubin và phosphatase alcaline trong máu tăng lên, thường có GPT và r-Giá trị GT tăng và biểu hiện tổn thương chức năng gan, thường có sự phát triển của vi khuẩn trong xét nghiệm máu.

　　1、phòng và điều trị bệnh sỏi đường mật gan, chìa khóa phòng ngừa bệnh sỏi đường mật gan là预防 và loại bỏ các yếu tố gây bệnh. Nhưng đối với những bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh sỏi đường mật gan, cần cảnh giác cao độ về bệnh này, đặc biệt là khi có nhiễm trùng đường mật. Sử dụng kháng sinh nhạy cảm với liều cao để chống nhiễm trùng sớm, chú ý đến cân bằng nước, điện giải và acid-base, tăng cường điều trị hỗ trợ toàn thân để kiểm soát nhiễm trùng đường mật. Khi tình trạng toàn thân cho phép, nên phẫu thuật sớm để loại bỏ sỏi, thông dẫn,从而达到 phòng ngừa sự xuất hiện của AOST.

　　2、phòng và điều trị bệnh giun đũa đường mật. Khi giun đũa vào đường mật gây tắc nghẽn đường mật ở mức độ khác nhau, tăng áp lực đường mật. Khi có nhiễm trùng vi khuẩn, có thể gây ra AOST. Ngoài ra, bệnh giun đũa đường mật cũng là yếu tố quan trọng trong việc hình thành sỏi đường mật gan. Do đó, phòng và điều trị bệnh giun đũa đường mật là rất quan trọng để预防 AOST. Điều này chủ yếu là chú ý đến vệ sinh nước uống và ăn uống, phòng và điều trị bệnh giun đường ruột. Khi xác định bệnh, cần điều trị giun ngay lập tức. Nếu đã xác định là bệnh giun đũa đường mật, cần điều trị càng sớm càng tốt. Cung cấp giảm đau, giải cơ co thắt, kiểm soát nhiễm trùng để促使 giun tự động rời khỏi đường mật. Ngoài ra, có thể thực hiện nội soi dạ dày ruột non, sử dụng vòng lặp để bắt và kéo giun ra khỏi cơ thể. Khi điều trị không hiệu quả mới xem xét phẫu thuật.

　　一、kiểm tra thực nghiệm

　　1、số lượng bạch cầu

　　80% các trường hợp số lượng bạch cầu tăng rõ ràng, tế bào bạch cầu trung tính tăng kèm theo di chuyển hạt nhân sang trái. Nhưng trong các trường hợp nặng hoặc nhiễm trùng bàng quang thứ phát, số lượng bạch cầu có thể thấp hơn bình thường hoặc chỉ có di chuyển hạt nhân sang trái và hạt độc.

　　2、đo bilirubin

　　Đo tổng bilirubin, bilirubin kết hợp và thử nghiệm尿 bilirubin, uric acid đều có đặc điểm của vàng da tắc nghẽn.

　　3、đo men máu

　　ALP trong máu tăng明显, ALT nhẹ tăng. Nếu tắc nghẽn đường mật kéo dài, thời gian prothrombin có thể kéo dài.

　　4、nuôi cấy vi khuẩn

　　Khi sốt rét, sốt cao, thường có kết quả dương tính khi lấy máu để nuôi cấy vi khuẩn. Loại vi khuẩn và mật có cùng loại, vi khuẩn phổ biến nhất là E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus và Proteus v.v. Khoảng15％ mẫu mật có thể thấy vi khuẩn yếm khí, như vi khuẩn杆菌 yếu hoặc vi khuẩn荚膜 khí sinh.

　　2. Các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác

　　1、kiểm tra造影 đường mật

　　Đa số sử dụng kỹ thuật PTC, có tác dụng chẩn đoán và điều trị kép. Có thể phát hiện các đường mật giãn rộng và vị trí tắc nghẽn, nguyên nhân, nhưng bệnh nhân sốc nặng thường không nên thực hiện kiểm tra này ngay lập tức.

　　2、kiểm tra CT và MRI

　　Khi nghi ngờ cao về tắc nghẽn đường mật trong và ngoài gan mà siêu âm không thể xác định chẩn đoán, có thể thực hiện CT hoặc MRI. CT và MRI rõ ràng vượt trội hơn siêu âm trong việc xác định vị trí tắc nghẽn và nguyên nhân gây tắc nghẽn, độ chính xác có thể đạt90％ trên.

　　3、kiểm tra siêu âm

　　Đã trở thành phương pháp kiểm tra hàng đầu. Tỷ lệ xác nhận chẩn đoán của việc kiểm tra stones túi mật, stones đường mật và stones đường mật trong gan là90％、70％～80％ và80％～90％. Có thể phát hiện các tuyến mật và các đường mật trong gan bị tắc nghẽn và (hoặc) giãn rộng, và có thể biết kích thước túi mật, kích thước gan và có hình thành mủ gan hay không.

　　1Giảm thiểu việc ăn mỡ, đặc biệt là mỡ động vật, không ăn thịt mỡ, thức ăn chiên油炸, thay thế bằng dầu thực vật càng nhiều càng tốt.

　　2Một phần đáng kể của bệnh viêm túi mật và stones gan liên quan đến hàm lượng cholesterol cao và rối loạn chuyển hóa trong cơ thể, vì vậy cần hạn chế ăn trứng cá, lòng trứng của các loại trứng khác, gan, thận, tim, não của các loài thú ăn thịt có hàm lượng cholesterol cao.

　　3Chuẩn bị thức ăn bằng cách hấp, nấu, hầm, nấu chín, tuyệt đối không ăn nhiều thức ăn xào, rán, nướng, hun khói, muối.

　　4Tăng cường ăn cá, thịt nạc, các sản phẩm từ đậu, rau củ tươi và trái cây giàu protein chất lượng cao và carbohydrate để đảm bảo cung cấp năng lượng, từ đó thúc đẩy hình thành glycogen gan, bảo vệ gan.

　　5Uống nhiều trái cây như cà chua, ngô, củ cải đường giàu vitamin A để duy trì sự toàn vẹn của tế bào niêm mạc túi mật, ngăn ngừa sự rụng tế bào niêm mạc tạo thành nhân stones, từ đó gây stones hoặc làm stones增大 và增多.

　　6Nếu có điều kiện, bạn có thể uống nhiều nước ép rau củ quả tươi hoặc nước ép quả như nước ép dưa hấu, nước ép cam, nước ép củ cải đường, và tăng cường uống nước, ăn uống nhiều hơn để tăng tiết và bài tiết dịch mật, giảm phản ứng viêm và tắc mật.

　　7Hạn chế ăn cải bắp, rau mùi, rau cần tây giàu chất xơ để tránh tăng hoạt động ruột và gây đau ruột, từ đó dẫn đến đau gan stones.

　　8、Hút thuốc và rượu, và giảm ăn các thực phẩm cay nóng và kích thích, như dầu hạt cải, để tránh kích thích đường tiêu hóa, gây ra hoặc làm nặng thêm tình trạng bệnh.

　　9、Nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ít xơ, thích hợp về nhiệt độ, không có tính kích thích, ít chất béo, không nên vì một thời gian nhanh chóng mà “phóng túng”, ăn uống quá nhiều,以免造成不必要的麻烦，甚者诱发 xuất huyết đường mật mà đe dọa tính mạng.

　　nguyên tắc điều trị là phẫu thuật giải quyết tắc nghẽn đường mật,减压 đường mật và dẫn lưu đường mật. Nhưng trong giai đoạn đầu của bệnh, đặc biệt là viêm đường mật đơn giản cấp tính, tình trạng bệnh không quá nghiêm trọng, có thể sử dụng phương pháp không phẫu thuật đầu tiên. Khoảng75％ bệnh nhân, có thể ổn định tình trạng bệnh và kiểm soát nhiễm trùng. Còn lại25％ bệnh nhân, không hiệu quả với điều trị không phẫu thuật, và từ viêm đường mật đơn giản phát triển thành viêm đường mật cấp tính tắc nghẽn mủ, cần thay đổi ngay lập tức điều trị phẫu thuật. Điều trị không phẫu thuật bao gồm giảm co thắt và giảm đau, và sử dụng thuốc lợi mật, trong đó50％ dung dịch magnesium sulfate thường có hiệu quả tốt, liều lượng là30～50ml một lần uống hoặc10ml ngày3lần;减压也常应用；大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有庆大霉素，氯霉素，先锋霉素和氨卞青霉素等。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。

　　Nếu có sốc, cần điều trị sốc tích cực. Nếu sau điều trị không phẫu thuật12～24giờ bệnh tình không có cải thiện rõ ràng, cần tiến hành phẫu thuật ngay lập tức. Dù sốc khó điều chỉnh, cũng cần争取 phẫu thuật dẫn lưu. Đối với bệnh tình nặng ngay từ đầu, đặc biệt là trường hợp vàng da sâu, cần phẫu thuật kịp thời. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật vẫn rất cao25～30％。Cần cố gắng đơn giản và hiệu quả phương pháp phẫu thuật, chủ yếu là mổ mở và dẫn lưu đường mật. Cần lưu ý rằng ống dẫn lưu phải được đặt ở gần đoạn tắc nghẽn của đường mật, việc dẫn lưu ở đoạn xa hơn là không hiệu quả, bệnh tình không thể được cải thiện. Nếu điều kiện bệnh tình cho phép, có thể cắt bỏ túi mật bị viêm, sau khi bệnh nhân qua khỏi thời kỳ nguy hiểm, giải quyết hoàn toàn bệnh lý trong đường mật.