栓塞性 tĩnh mạch cửa

　　Nguyên nhân gây ra栓塞性 tĩnh mạch cửa (PT) rất phức tạp,主要包括 viêm nhiễm, u bướu, rối loạn đông máu, sau phẫu thuật bụng, chấn thương và không rõ nguyên nhân.25%～30% các trường hợp栓塞性 tĩnh mạch cửa chủ đều là hậu quả của bệnh gan nhiễm mỡ. Các trường hợp栓塞性 tĩnh mạch cửa ở trẻ em và trẻ sơ sinh thường là hậu quả của tắc ống cửa chủ bẩm sinh, nhiễm trùng tĩnh mạch rốn, viêm tắc ống áp-xe... PT có thể chia thành hai loại: nguyên phát và thứ phát. Các yếu tố cục bộ chiếm một phần quan trọng trong các yếu tố nguy cơ hình thành PT.40％， sự hiện diện của các yếu tố cục bộ đã thúc đẩy sự hình thành cục máu đông trên môn việtnh, các yếu tố này chủ yếu phân4.Loại: nhiễm trùng cục bộ, tổn thương hệ thống môn việtnh, u bướu bụng và gan nhiễm mỡ, lâm sàng phổ biến nhất là gan nhiễm mỡ kèm theo PT. PT còn có thể gặp ở phụ nữ mang thai (đặc biệt là bệnh nhân tăng huyết áp thai kỳ), uống thuốc tránh thai và bệnh nhân gây tắc mạch máu môn việtnh (như tắc mạch máu môn việtnh, suy tim mạn tính, bệnh tim bít màng ngoài tim). Cụ thể như sau:

　　1.Bệnh tăng áp lực môn việtnh nhiều do bệnh gan nhiễm mỡ và gan to sung huyết do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra. Chủ yếu là do áp lực môn việtnh tăng cao, gây giảm lưu lượng máu và tốc độ máu đến môn việtnh và các nhánh của nó, gây ra sự hình thành xoáy và tích tụ血小板 để hình thành cục máu đông.

　　2.Nhiễm trùng bụng: Nhiễm trùng ở ổ bụng của vi khuẩn xâm nhập vào hệ thống môn việtnh do nhiễm trùng ruột, như nhiễm trùng dây rốn ở trẻ sơ sinh, nhiễm trùng máu qua tĩnh mạch rốn, nhiễm trùng máu phổ biến ở người lớn có thể là viêm ruột thừa cấp, viêm tụy, viêm胆囊, thủng ổ bụng, bệnh lý viêm ruột, uốn ván ruột, uốn ván sau phẫu thuật...

　　3.Phẫu thuật và chấn thương bụng: Các phẫu thuật bụng đều có thể gây tắc mạch máu môn việtnh, đặc biệt là sau phẫu thuật cắt gan, phổ biến nhất. Có thể liên quan đến sự tăng血小板 và độ nhớt máu tăng sau phẫu thuật. Sau khi cắt gan, lượng máu môn việtnh giảm, áp lực môn việtnh giảm nhanh làm tăng tốc độ hình thành cục máu đông. Ngoài ra, máu trong tĩnh mạch gan sau phẫu thuật chảy chậm, trong trạng thái máu đông cao lại thúc đẩy sự hình thành cục máu đông ở tĩnh mạch gan.

　　4.Máu ở trạng thái máu đông cao: U bướu ở bụng, đặc biệt là u bướu trực tràng và u bướu tụy, thường kèm theo trạng thái máu đông cao ở hệ thống môn việtnh, có thể dẫn đến sự hình thành cục máu đông. Gần đây, còn phát hiện ra rằng rối loạn chức năng đông máu di truyền cũng tham gia vào sự hình thành cục máu đông trên môn việtnh, bao gồm thiếu hụt protein C, protein S và antithrombin.

　　5.Áp lực từ u bướu và áp lực lên môn việtnh: U bướu (như u bướu tụy, ung thư tế bào gan) gây áp lực, uốn gập ruột... gây tắc mạch máu hệ thống môn việtnh, dẫn đến cục máu đông trên môn việtnh.

　　6.Nguyên nhân khác: bao gồm nguyên phát tĩnh mạch nhỏ cứng, tắc mạch máu môn việtnh hoặc tắc mạch máu thành môn việtnh lan rộng, một số bệnh nhân có tiền sử sử dụng thuốc tránh thai dài hạn, các yếu tố hiếm gặp có thể là các bệnh suy tim sung huyết, bệnh tăng hồng cầu...

　　7.Cục máu đông nguyên phát trên môn việtnh: Một phần nhỏ tắc mạch máu môn việtnh ngoài gan không có nguyên nhân rõ ràng. Có thể có tiền sử bị tắc mạch máu sâu ở bắp chân hoặc viêm tĩnh mạch thuyên tắc di chuyển.

　　Viêm tĩnh mạch phồng và chảy máu ở dưới đáy dạ dày và thực quản là một biến chứng phổ biến của cục máu đông trên môn việtnh, đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân, và thường xuất hiện trong1Sau khi chảy máu dừng lại, có thể xảy ra chảy máu tái phát, nhưng không phải là triệu chứng bắt buộc phải có ở mỗi bệnh nhân.

　　Biểu hiện của cục máu đông trên môn việtnh được chia thành hai loại: loại cấp tính và loại mãn tính:
　　1.Acute type
　　Bệnh bùng phát đột ngột, có đau bụng dữ dội, đầy bụng và nôn mửa, chủ yếu do tắc mạch máu tiêu hóa gây ra. Nếu cục máu đông lan rộng đến tĩnh mạch trên thành門 việtnh, có thể có tiêu chảy, phân ra máu, đau bụng, đầy bụng, đau khi ấn vào bụng, cơ bụng căng và đau khi đập. Ở trẻ em, có thể biểu hiện bằng xuất huyết tiêu hóa trên đột ngột, gan to đa số nhẹ, nếu cục máu đông lan rộng đến động mạch chủ môn và nhánh trong gan thì có thể xuất hiện nhiều dịch màng bụng.
　　2.Loại mạn tính
　　Nếu bệnh nhân vượt qua giai đoạn cấp tính, do mạch-Tĩnh mạch thân hình thành tuần hoàn phụ rộng rãi - tức là sự hình thành tự nhiên của分流, nước tiểu có thể giảm hoặc giảm. Tăng size gan thường là một triệu chứng nổi bật,一般来说, mức độ tăng size của gan phụ thuộc vào độ dài của病程. Sau khi gan lâu ngày bị tắc nghẽn, tế bào tủy gan và mô xơ tích tụ, số lượng tế bào ức chế máu tăng nhiều, gây ra tăng chức năng gan, biểu hiện bằng mức độ thiếu máu khác nhau, giảm số lượng tiểu cầu, lúc này một số bệnh nhân có thể bị chảy máu mũi, nhưng rất ít khi bị xuất huyết mẩn.

　　Chữa trị tích cực bệnh nguyên phát là chìa khóa để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông mạch chủ gan. Bệnh nhân nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp hợp lý thực đơn, chú ý dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn cay, béo, lạnh.

　　Dự án kiểm tra xét nghiệm và nội dung của sự hình thành cục máu đông mạch chủ gan như sau:
　　1、Chụp X quang phẳng bụng: Khi có hội chứng hoại tử ruột hoặc tắc nghẽn ruột liệt, có thể thấy ruột phì đại và dày, kèm theo mức độ khí chất lỏng.
　　2、Siêu âm bụng: Hiển thị vị trí, kích thước, phạm vi hình thành cục máu đông của mạch chủ gan, phát hiện chính mạch chủ gan chính, phần còn lại của tĩnh mạch gan và tĩnh mạch mạc treo chính tăng宽, có phản xạ bất thường trong tĩnh mạch, là điểm sáng không đều hoặc điểm sáng đồng nhất, đối với người có biến đổi mạch chủ gan biển, mạch chủ gan chính và nhánh mạch chủ gan mất tích, được thay thế bằng cấu trúc ống nhỏ và không đều.
　　3、Siêu âm Doppler:口径 tĩnh mạch gan, tĩnh mạch gan hoặc tĩnh mạch mạc treo tăng宽, phát hiện phản xạ từ chất chắc, lưu lượng máu mỏng, khi bị tắc hoàn toàn, tín hiệu lưu lượng máu mất tích,静脉扩张 xa hơn tắc nghẽn.
　　4、CT bụng: bao gồm quét thường quy và quét tăng cường (giai đoạn động mạch và giai đoạn tĩnh mạch), dấu hiệu điển hình của CT mạch chủ gan tắc nghẽn là xuất hiện các khối hoặc dải mật độ thấp không được cường hóa trong lòng mạch chủ gan, và có thể thấy các tĩnh mạch phụ và đoạn ruột bất thường, đồng thời có thể phát hiện gan to hoặc gan dày.
　　5、Chụp mạch vành:造影 mạch chủ gan trực tiếp hoặc gián tiếp có thể hiển thị vị trí, phạm vi hình thành cục máu đông. Tại vị trí hình thành cục máu đông của mạch chủ gan hoặc tĩnh mạch gan, hiển thị thiếu sót hoặc không hiển thị hoàn toàn chất cản quang. Đầu ra tắc nghẽn và tĩnh mạch gan phì đại, gấp khúc, kéo dài và dịch chuyển. Phần gần tắc nghẽn và nhánh mạch chủ gan trong gan không có chất cản quang lấp đầy. Trong gan có nhiều chất cản quang bị tắc lại.
　　6、Chụp mạch vành từ từ tính: Kiểm tra này đánh giá hệ thống mạch chủ gan rất chính xác, đồng thời có thể cung cấp nhiều thông tin hơn về tuần hoàn tắc ứ phụ so với siêu âm, CT. Có thể hiểu rõ sự thông suốt của hệ thống mạch chủ gan, hình thành cục máu đông, tĩnh mạch giãn to,分流 tự phát,... Mức độ nhạy cảm và đặc hiệu rất cao.

Bệnh nhân u tắc mạch chủ gan nên ăn uống nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp hợp lý thực đơn, chú ý dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn cay, béo, lạnh.

　　Đối với trường hợp cấp tính của hình thành血栓 trong tĩnh mạch gan, nên điều trị nội khoa, như chống đông, loại bỏ các yếu tố đông máu,溶栓, giải痉, đối với các trường hợp xuất huyết, nên tập trung vào việc cầm máu và chống sốc.
　　Đối với các trường hợp mạn tính, mục tiêu tổng quát là ngăn chặn xuất huyết từ tĩnh mạch dạ dày và dưới dạ dày, cứu sống bệnh nhân; giảm áp lực tĩnh mạch gan, ngăn ngừa tái phát xuất huyết; giải quyết tình trạng tăng sản chức năng gan.
　　Một. Các biện pháp cầm máu
　　Đối với xuất huyết, bác sĩ khó có thể dự đoán bệnh nhân sẽ mất bao nhiêu máu, phương pháp nào có thể ngăn ngừa triệt để sự tái phát xuất huyết, vì vậy đối với những trường hợp xuất huyết, ngay cả khi là lượng nôn ra máu nhỏ hoặc phân đen, cũng nên được chú ý. Đầu tiên sử dụng liệu pháp nội khoa, như bệnh nhân nằm yên, không ăn, bổ sung dinh dưỡng, sử dụng thuốc cầm máu, ép tĩnh mạch ba túi hai囊 (trẻ em có thể sử dụng loại Foley catheter phù hợp), cũng có thể tiêm chất cứng hóa vào động mạch phình dưới nội soi dạ dày.
　　Hai. Phẫu thuật phòng ngừa và điều trị xuất huyết
　　Do khi hình thành血栓 trong tĩnh mạch gan, tổn thương chức năng gan thường nhẹ, vì vậy khả năng chịu đựng của phẫu thuật分流 tốt hơn, hiệu quả cũng đáng tin cậy; mà hiệu quả lâu dài của phẫu thuật ngắt dòng thường không làm người ta hài lòng, vì vậy đối với bệnh nhân này, phương pháp分流 nên được ưu tiên chọn. Dưới đây là một số giới thiệu ngắn gọn về các phương pháp分流:
　　1、phương pháp tạo mạch vòng tĩnh mạch gan: cũng được gọi là đường tắt分流, đó là xây dựng cầu hoặc nối ngắn giữa hai đầu của tĩnh mạch gan bị chặn, để dòng máu tĩnh mạch nội tạng chảy vào tĩnh mạch gan trong gan, từ đó khôi phục lưu lượng máu tĩnh mạch gan bình thường, phù hợp với sinh lý. Nhưng phải có nhánh tĩnh mạch gan phù hợp để nối ở vị trí nông trong gan, hiện tại ở Trung Quốc chưa có báo cáo.
　　2、phương pháp điều chỉnh lá gan, dạ dày phình lớn phẫu thuật cố định phổi: nhiều nghiên cứu lâm sàng đều đạt được hiệu quả tốt, phù hợp với các loại bệnh tăng áp lực tĩnh mạch gan khác nhau.
　　3、tĩnh mạch vên tĩnh mạch trên màng ruột-Cây cầu hình C của động mạch vên tĩnh mạch dưới hố chậu kết hợp với việc nút động mạch vên tĩnh mạch, động mạch màng gan: phẫu thuật này cũng được gọi là “phương pháp ba liên”, sau khi vào bụng, nút động mạch vên tĩnh mạch, động mạch vên tĩnh mạch và động mạch ở gờ dạ dày của tuyến tụy. Nếu lá gan to, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần lớn. Sử dụng đường kính1.0cm động mạch nhân tạo có vòng (Gore-Thực hiện ruột bằng Tex)-Cây cầu hình C của hố chậu
　　Ba. Phẫu thuật cắt ruột
　　Đối với bệnh nhân bị血栓 hình thành trong màng ruột và có hoại tử ruột, việc切除 hoại tử ruột và màng ruột là phương pháp điều trị duy nhất. Sau khi phẫu thuật, cần tiếp tục chống đông để ngăn ngừa sự hình thành血栓 lại.