tổn thương gan

　　Bệnh này do bị tác động mạnh từ bên ngoài.

　　Sau khi gan bị tác động mạnh từ bên ngoài, tùy thuộc vào mức độ mạnh của tác động có thể gây ra nhiều loại rách gan khác nhau. Rất nhẹ là rách bề mặt, lượng máu chảy ít, một số có thể tự ngừng chảy; nặng hơn là rách sâu, một số có hình dạng sao không đều hoặc thậm chí nứt nghiêm trọng, mất đi sự sống hoặc rơi vào ổ bụng. Loại tổn thương này chủ yếu biểu hiện bằng xuất huyết trong ổ bụng và sốc xuất huyết. Máu có tính kích thích nhất định đối với màng bụng, có thể xuất hiện các dấu hiệu kích thích màng bụng nhẹ, nếu có sự rách đường mật, thì dịch mật chảy ra ngoài có thể gây ra các dấu hiệu sốc màng bụng mật nghiêm trọng. Nếu tổn thương đến tĩnh mạch gan chính, đoạn dưới gan của tĩnh mạch dưới sườn, hoặc các nhánh chính của tĩnh mạch gan có thể gây ra xuất huyết liên tục và lượng lớn, nhanh chóng dẫn đến sốc, thậm chí nhanh chóng tử vong. Gan bị mất sống hoặc rơi rơi trong ổ bụng sẽ bị hoại tử phân hủy, cùng với máu và dịch mật tích tụ có thể gây nhiễm trùng thứ phát thành áp-xe ổ bụng. Rách gan dưới màng gan do màng gan vẫn còn nguyên vẹn, máu chảy ra từ gan thực chất tích tụ dưới màng gan tạo thành bướu máu. Rách nhẹ máu chảy ít, bướu máu hình thành nhỏ, một số có thể tự hấp thu; rách nặng máu chảy nhiều, có thể làm rách màng gan rộng tạo thành bướu máu lớn, áp lực của bướu máu có thể gây hoại tử tế bào gan xung quanh. Bướu máu cũng có thể gây nhiễm trùng thứ phát thành áp-xe. Bướu máu có áp lực cao có thể gây rách màng gan thành rách chân真的. Rách gan trung tâm chủ yếu là rách sâu ở gan thực chất, trong khi màng gan và gan thực chất bề mặt vẫn còn nguyên vẹn. Loại rách này có thể tạo thành bướu máu lớn ở sâu gan, làm tăng thể tích gan, tăng áp lực, tổ chức xung quanh bướu máu bị ép chết. Loại bướu máu này có thể xuyên qua ổ bụng gây xuất huyết nội tạng và viêm màng bụng, hoặc xuyên qua đường mật gây xuất huyết đường mật, cũng có thể gây nhiễm trùng thứ phát thành áp-xe gan.

　　Tính nghiêm trọng của vết thương mở, xuyên phụ thuộc vào vị trí bị thương gan và tốc độ xuyên của vật gây thương. Khi đạn và mảnh đạn xuyên qua mô gan, năng lượng có thể truyền sang mô xung quanh vết thương, gây hư hại. Khi bị thương lớn mạch máu cửa gan, tổn thương实质 gan có thể không nghiêm trọng, nhưng do xuất huyết liên tục và lớn, vẫn có tỷ lệ tử vong cao. Ngoài loại và mức độ thương tổn, việc bị thương nhiều tạng là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong do thương gan. Số tạng bị thương nhiều hơn, mức độ thương tổn nặng hơn, điều trị khó hơn, tỷ lệ tử vong cũng cao hơn.

　　1、biến chứng nhiễm trùng

　　Có u gan mủ, mủ dưới cơ hoành và nhiễm trùng vết mổ. Đ彻清除 mô gan mất hoạt tính và chất bẩn,止血 đúng cách và đặt ống dẫn lưu tin cậy và hiệu quả là biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng hiệu quả. Khi mủ hình thành, cần dẫn lưu kịp thời.

　　2、rò mật vết thương gan

　　Có thể gây viêm màng bụng mật hoặc mủ màng bụng vùng hạn chế, cũng là biến chứng khá nghiêm trọng. Phương pháp phòng ngừa rò mật là khi phẫu thuật cần khâu hoặc chỉ khâu kỹ lưỡng các đường dẫn mật lớn nhỏ bị đứt gãy và đặt ống dẫn lưu. Sau khi xảy ra rò mật, đặt ống dẫn lưu hình chữ T vào đường dẫn mật chung để giảm áp lực đường dẫn mật và thúc đẩy lành thương.

　　3、xuất huyết thứ phát

　　Thường do xử lý vết thương không đúng cách, để lại khoảng trống hoặc mô chết mà bị nhiễm trùng, làm cho mạch máu bị vỡ hoặc chỉ khâu rơi ra mà xuất huyết lại. Khi chảy máu nhiều, cần phẫu thuật lại để止血 và cải thiện引流.

　　4、rối loạn chức năng gan thận phổi cấp tính

　　Là biến chứng rất nghiêm trọng và khó xử lý, tiên lượng không tốt. Thường xuất hiện sau khi bị thương gan phức hợp nặng, mất máu nhiều trong thời gian sốc kéo dài, thời gian tắc nghẽn dòng máu đến gan quá dài, nhiễm trùng vùng bụng nghiêm trọng. Do đó, cần điều chỉnh sốc kịp thời, chú ý thời gian tắc nghẽn dòng máu đến gan, xử lý vết thương gan đúng cách, đặt ống dẫn lưu vùng bụng hiệu quả để phòng ngừa nhiễm trùng là biện pháp quan trọng để phòng ngừa suy đa tạng, cũng là phương pháp điều trị tốt nhất hiện nay đối với suy đa tạng.

　　1. rách gan thật

　　Vết thương nhẹ chảy máu ít và có thể tự ngừng, các dấu hiệu vùng bụng cũng nhẹ, vết thương nặng có chảy máu nhiều dẫn đến sốc, bệnh nhân da mặt tái, tay chân lạnh, ra mồ hôi lạnh, mạch nhanh yếu, sau đó huyết áp giảm xuống, nếu có sự đứt gãy đường dẫn mật, mật và máu kích thích màng bụng gây đau bụng, cơ bụng căng, đau khi chèn và đau phản hồi, có khi mật kích thích cơ hoành gây nôn và đau lan toả đến vai.

　　2. rách dưới màng bao gan

　　Nhiều trường hợp có bầm dưới màng bao, khi bị thương nhẹ triệu chứng không điển hình, chỉ có đau ở vùng gan hoặc vùng右上腹胀, đau khi chèn ở vùng右上腹, đau khi đập vào vùng gan, có khi có thể sờ thấy gan có cảm giác đau, không có sốc xuất huyết và dấu hiệu kích thích màng bụng rõ ràng, nếu bị nhiễm trùng thì sẽ hình thành mủ, do tiếp tục xuất huyết, bầm dưới màng bao sẽ dần增大, tăng cường độ căng, sau vài giờ hoặc vài ngày có thể vỡ ra, xuất hiện một loạt triệu chứng và dấu hiệu của vết rách gan thật.

　　Ba, tổn thương gan trung tâm

　　Khi hình thành bướu máu sâu trong gan, các biểu hiện cũng không điển hình, nếu cùng thời có tổn thương nứt đường dẫn mật trong gan, máu chảy vào đường mật và tá tràng, biểu hiện bằng cơn đau bụng quặn và xuất huyết đường tiêu hóa trên.

　　1Bệnh này do bị tác động của ngoại lực gây ra, hiện chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, trong công việc và cuộc sống hàng ngày nên tránh xa ngoại lực.

　　2Theo y học cổ truyền, thể chất suy yếu, uống rượu, tích trữ thức ăn, buồn bực, ăn nhiều thực phẩm béo ngậy, có thể gây ra sự thay đổi của gan.

　　3Rau quả là thực phẩm thường dùng trong cuộc sống hàng ngày, giàu dưỡng chất, có lợi, có thể ăn thường xuyên. Rau quả không chỉ giàu vitamin mà còn chứa nhiều chất xơ, lignin, axit hữu cơ, muối vô cơ�, những chất này là dưỡng chất không thể thiếu trong quá trình phục hồi của bệnh nhân gan.

　　Uống những thực phẩm gì tốt cho bệnh nhân bị tổn thương gan:

　　1Uống rau quả chứa vitamin tốt cho bệnh nhân bị tổn thương gan. Việc hấp thu vitamin có thể cải thiện các triệu chứng thiếu vitamin như da khô, mù đêm, chảy máu, đồng thời còn giúp tái tạo tế bào gan, rất có lợi cho sự cải thiện tình trạng bệnh của bệnh nhân bị tổn thương gan.

　　2Uống thực phẩm chứa protein tốt cho bệnh nhân bị tổn thương gan. Protein được chuyển hóa và phân giải trong cơ thể tạo ra nhiều axit amin, có thể đảm bảo hoạt động bình thường của các cơ quan, đồng thời thúc đẩy sự sửa chữa và tái tạo tế bào gan, cải thiện chức năng gan.

　　Sau khi chẩn đoán rõ ràng về vết thương gan, nên cố gắng điều trị phẫu thuật sớm, hầu hết bệnh nhân có chảy máu nội tạng và sốc xuất huyết, một số còn bị tổn thương các tạng khác. Việc xử lý sốc trước mổ rất quan trọng, có thể tăng cường khả năng chịu đựng của bệnh nhân đối với gây mê và phẫu thuật. Đầu tiên nên thiết lập đường truyền máu tin cậy và hiệu quả, chọn nhánh tĩnh mạch上腔静脉 để truyền máu là phù hợp, vì có một số trường hợp chấn thương có rách tĩnh mạch下腔静脉, truyền máu từ chân có thể bị chặn hoặc rò ra, không đạt được hiệu quả bù thể tích máu. Một số chấn thương gan nghiêm trọng có rách động mạch lớn, chảy máu nhiều, mặc dù truyền máu tích cực và nhanh chóng nhưng vẫn không thể nâng cao và ổn định huyết áp. Lúc này cần quyết định nhanh chóng, trong khi tăng cường điều trị sốc, tiến hành mổ bụng để kiểm soát máu chảy hoạt động, khi sốc cải thiện mới tiến hành các bước xử lý phẫu thuật tiếp theo.

　　Nguyên tắc xử lý phẫu thuật chấn thương gan là bít máu hoàn toàn, loại bỏ mô gan bị vỡ không còn hoạt động và đặt ống dẫn lưu ổ bụng để phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát. Bít máu là chìa khóa trong việc xử lý chấn thương gan, hiệu quả kiểm soát máu chảy直接影响 tỷ lệ tử vong của chấn thương gan. Mô gan bị vỡ không còn hoạt động sẽ bị nhiễm trùng và phân hủy, máu và dịch mật tích tụ cuối cùng sẽ gây nhiễm trùng thứ phát và hình thành ổ áp-xe ổ bụng.

　　I. Xử lý vết thương gan rỗng thực chất

　　Có rất nhiều phương pháp止血, khi chảy máu nhiều có thể trước tiên阻断 gan蒂 và sau đó chọn một trong các phương pháp sau dựa trên tình hình thương tích cụ thể.

　　1、phương pháp缝合 đơn giản:

　　phù hợp với vết thương gan hình thẳng. Thường sử dụng4-số 0 hoặc1-Dùng chỉ dạ dày số 0 để穿 vào kim dài mảnh để xuyên qua đáy vết thương8hình chữ "" hoặc缝合式. Khi bít, cần nhẹ nhàng và柔性 để tránh chỉ cắt tổ chức gan. Nếu có máu chảy ra từ mắt chỉ, có thể sử dụng băng gạc nước muối nóng để bít máu.

　　2、phương pháp làm sạch vết thương:

　　Vết thương gan rỗng lớn và sâu, nên trước tiên cần loại bỏ mô gan không còn hoạt động, bít từng đoạn của mạch máu hoặc đường mật trên vết thương, các điểm chảy máu hoạt động trong mô gan có thể thực hiện hình chữ ""8Chít chặt hình chữ "" để bít máu. Sau khi bít máu xong, nếu vết thương gan có thể đóng lại nhưng lại để lại khoang hẹp sâu, không nên đóng lại đơn giản, có thể mở rộng, phủ bằng dạ dày lớn có cuống hoặc gân gần để che mặt cắt gan, cuối cùng đặt ống dẫn lưu.

　　3、phương pháp bít động mạch gan:

　　Nếu phương pháp止血 trên vẫn không có hiệu quả, có thể xem xét bít động mạch gan nguyên hữu hoặc nhánh động mạch gan bên bị thương. Máu chảy từ động mạch gan có thể đạt được hiệu quả bít máu tốt.

　　4、phẫu thuật cắt gan:

　　Máu chảy từ vết thương gan bị vỡ nghiêm trọng thường khó kiểm soát, có thể thực hiện phẫu thuật cắt gan để loại bỏ mô gan không còn hoạt động để bít máu hoàn toàn. Thường không cần thực hiện phẫu thuật cắt gan theo phân区分 của gan. Dựa trên tình hình cụ thể sử dụng băng co, kẹp gan hoặc cách nắm bằng tay để kiểm soát máu chảy, cắt bỏ mô gan không còn hoạt động, bít mạch máu và đường mật trên mặt cắt, cuối cùng đặt ống dẫn lưu.

　　5、phương pháp bít máu bằng cách lấp đầy:

　　Khi xử lý bằng phương pháp缝合、kết扎 động mạch gan, chà bông nước muối nóng hoặc áp lực bằng băng gạc vẫn còn có máu chảy rộng hoặc chảy máu, tình trạng của bệnh nhân rất nguy kịch, có thể sử dụng gelatin lớn, bột止血 hoặc băng gạc tan để lấp đầy vết thương và bít máu. Nếu vẫn chưa thể bít máu satisfactory, có thể thêm vào lớn gạc hoặc gạc垫 để bít máu bằng áp lực. Sau phẫu thuật sử dụng kháng sinh dự phòng và thuốc止血, chờ tình trạng ổn định3～5Sau đó, trong phòng mổ, sẽ lấy miếng bông gạc hoặc sợi bông ra nhiều lần. Phương pháp băng bó止血 là một biện pháp khẩn cấp, chỉ có thể sử dụng khi tất cả các biện pháp cầm máu đều không hiệu quả, vì nó dễ gây nhiễm trùng và gây chảy máu thứ phát hoặc rò mật và các biến chứng nghiêm trọng khác.

　　II. Xử lý vết bầm dưới màng gan

　　Nhiều trường hợp do mô gan bị rách tiếp tục chảy máu, màng gan căng dần dần, cuối cùng làm cho diện tích剥离 của màng gan mở rộng hoặc bị rách. Trong quá trình phẫu thuật, nên cắt màng gan, làm sạch máu tích tụ, cầm máu hoặc缝合 điểm chảy máu, và缝合 vết rách, đặt ống dẫn thoát mủ.

　　III. Xử lý tổn thương rách gan trung tâm

　　Loại tổn thương này làm hỏng hoàn toàn màng gan và lớp tế bào gan nông, việc chẩn đoán khó khăn. Khi khám phẫu thuật phát hiện gan tăng kích thước, màng gan tăng độ căng, nên nghi ngờ khả năng rách gan trung tâm. Thường có thể dựa vào việc chọc gan hút máu, chụp造影 trong phẫu thuật hoặc chụp động mạch gan chọn lọc để giúp chẩn đoán. Nếu xác nhận có腔 hẹp lớn và máu tích tụ, nên cắt mở, làm sạch vết thương, cầm máu và dẫn lưu. Nếu vết rách nghiêm trọng, việc cầm máu và缝合 không hiệu quả, nên xem xét phương pháp đệm màng lớn sau đó缝合 hoặc cắt bỏ một phần gan.

　　IV. Xử lý tổn thương xuyên gan

　　Nếu không phải là tổn thương hình chữ nhật, có thể sử dụng ống dẫn qua lối vào hoặc lối ra để đưa vào vết thương吸引 hoặc rửa bằng nước muối sinh lý để loại bỏ cục máu đông, vật lạ và mô gan rơi rụng. Nếu máu đã ngừng chảy, vết thương thường không cần缝合, chỉ cần đặt ống dẫn thoát mủ gần lối vào và lối ra. Nếu vết thương có腔 hẹp lớn và chảy máu hoạt động, nên cắt mở, làm sạch vết thương, cầm máu và dẫn lưu.

　　V. Xử lý tổn thương tĩnh mạch cửa dưới sau gan hoặc tĩnh mạch gan lớn

　　Thường có nguy cơ chảy máu nhiều và có nguy cơ tắc mạch khí, nhưng khó chẩn đoán, và việc cầm máu trực tiếp rất khó khăn. Khi có lượng máu chảy lớn sau khi hoàn thành các xử lý trên, nên xem xét khả năng tổn thương tĩnh mạch cửa dưới hoặc tĩnh mạch gan. Phẫu thuật có thể tiến hành theo chương trình sau: sử dụng miếng bông gạc để băng bó vết rách để kiểm soát chảy máu, hướng phải thứ7、8Cắt mở mở rộng giữa các gân sườn,翻开 gan và显露 cửa gan thứ hai,阻断 gan và ruột tá tràng, kiểm soát dòng máu và kiểm soát dòng máu ở trên và dưới vết rách tĩnh mạch cửa trên và dưới, trong khi trực quan sửa chữa vết rách của tĩnh mạch gan lớn hoặc tĩnh mạch cửa dưới, phục hồi dòng máu bị阻断.