간 손상

　　이 질환은 외부 충격을 받아 발생합니다.

　　가슴이 가벼운 충격을 받았을 때, 충격의 크기에 따라 다양한 유형의 간 찢김을 일으킬 수 있습니다. 가벼운 경우에는 표면적인 찢김이며 출혈량이 적고, 일부는 자연적으로 멈추는 경우도 있습니다; 중한 경우에는 깊은 찢김이며 일부는 불규칙적인 별 모양이나 심한 파괴로 변할 수 있으며, 활동을 잃거나 복강 내에 떨어질 수 있습니다. 이러한 손상은 주로 복강 내 출혈 및 출혈성 쇼크로 나타납니다. 피는 복막에 약간의 자극을 줄 수 있으며,胆管이 끊어지면胆汁가 외부로 누출되어 심한胆汁성 복膜炎 증상이 나타날 수 있습니다. 간 주간맥, 하부腔막 간 후단, porta 간맥이 상처를 입으면 지속적으로 많은 출혈이 발생하며, 빠르게 쇼크가 발생하고, 심지어 빠르게 사망할 수 있습니다. 활동을 잃거나 복강 내에 흩어진 간 조직은壤성해져 분해되며, 축적된 피와胆汁와 함께細菌 감염이 발생하여 복강 액종이 형성될 수 있습니다. 간 패임 하 찢김은 패임이 완전하기 때문에 간 실질이 찢어져 출혈이 패임 하에 모이어 혈종이 형성됩니다. 가벼운 손상은 출혈량이 적으며 혈종이 작아, 일부는 자연적으로 흡수될 수 있습니다; 중한 손상은 출혈량이 많고 간 패임을 넓게 분리하여 큰 혈종이 형성되며, 혈종의 압박은 주변의 간 세포를壤성시킬 수 있습니다. 혈종은 감염으로 인해 액종이 형성될 수 있습니다. 고 张력의 혈종은 패임을 터뜨려 진정한 찢김으로 변할 수 있습니다. 중앙형 간 찢김은 간 실질의 깊은 부분이 찢어지는 것이며, 간 패임 및 표면적인 간 실질은 완전합니다. 이러한 찢김은 간 깊은 부분에서 큰 혈종을 형성하여 간의 부피가 증가하고 张력이 증가하며, 혈종 주변의 조직이 압박되어壤성할 수 있습니다. 이러한 혈종은 복강 내로 통하여 내 출혈 및 복膜炎을 형성하거나,胆管으로 통하여胆도 출혈을 나타내거나, 감염으로 인해 간 액종이 형성될 수 있습니다.

　　개방성, 통과성 손상의 심각성은 간 손상의 부위와 부상물의 통과 속도에 따라 달라집니다. 총알과 탄피가 간 조직을 통과할 때에는 에너지가 총알 경로 주위의 조직으로 전달되어 파괴됩니다. 간문 대혈관을 다치면 간 실질의 손상은 심하지 않을 수 있지만, 지속적인 대량 출혈로 인해 고위험성의 사망률이 남습니다. 손상의 종류와 정도 외에도 다중 기관 손상이 간 손상 사망률에 중요한 영향을 미칩니다. 손상된 기관이 많을수록, 손상 정도가 심할수록, 치료가 어려워지고, 사망률도 높아집니다.

　　1、감염성 합병증

　　간 구균종, 간막 아래 구균종 및 절개 감염 등이 있습니다. 활동을 잃은 간 조직과 오염물을 완전히 제거하고, 적절한 출혈을 멈추고, 신뢰할 수 있는 효과적인引流을 설치함으로써 감염을 예방하는 효과적인 조치입니다. 구균종이 형성되면 즉시引流해야 합니다.

　　2、간 상처 배출물

　　간장 배출물성 복막염이나局限적인 복부 구균종을 일으킬 수 있으며, 이는 매우 심한 합병증입니다.胆漏를 예방하기 위해서는 수술 중에 절개된 대, 소 간管的를 조심스럽게 고정하거나 고정하고引流管的를 설치해야 합니다.胆漏가 발생하면 총 간管的에 "T"형管的를 설치하여胆도 내 압력을 낮추고 치유를 촉진할 수 있습니다.

　　3、부수적인 출혈

　　대부분 상처를 잘 처리하지 않고, 사막이나 부패 조직이 남아 감염이 발생하여 혈관이 부러지거나 고정선이 떨어지면서 다시 출혈이 발생합니다. 출혈량이 많을 때는 다시 수술을 통해 출혈을 멈추고,引流을 개선해야 합니다.

　　4、急性肝肾肺功能障碍

　　이는 매우 심각하고 치료하기 어려운 합병증으로, 예후가 좋지 않습니다. 대부분 심각한 복합성 간 손상, 대량의 출혈 후 장기간의 쇼크, 간에 대한 혈류 차단 시간이 길어지고, 심한 복부 감염 등이 부수적으로 발생합니다. 따라서 쇼크를 즉시 수정하고, 간에 대한 혈류 차단 시간을 주의하고, 간 상처를 올바르게 처리하고, 효과적인 복부引流을 설치하고 감염을 예방하는 것은 이러한 다중 기관衰竭을 예방하는 중요한 조치이며, 현재 다중 기관衰竭에 대한 최선의 치료법입니다.

　　1. 진정한 간 절개

　　가벼운 손상으로 인해 출혈량이 적고 자연적으로 멈추며, 복부 신호는 가볍습니다. 심각한 손상으로 인해 대량의 출혈이 발생하여 쇼크가 발생하면 환자의 얼굴은 흰색이 되고, 손발이 차가워지고, 차가운 땀을 뿌리고, 판막이細이 빨라지고, 이어 혈압이 하락합니다. 간管的 절개가 병합되면 간장과 피혈이 복막을 자극하여 통증이 발생하고, 복부 근육이 긴장되고, 압통과 반동통이 발생하며, 때로는 간장 배출물이 간막을 자극하여 기침과 어깨 통증이 발생할 수 있습니다.

　　2. 간 패막 하 절개

　　많은 경우 뒤끝이 혈종이 있으며, 상처가 심하지 않을 때는 임상적 表현이 비정형적이며, 간 부위나 상단 우측 부위의 통증만 있을 뿐, 상단 우측 부위의 압통, 간 부위의 탄진 통증이 있고, 때로는 통증이 있는 간을 만질 수 있으며, 출혈성 쇼크나 명확한 복막 자극증이 없습니다. 만약 부수적인 감염이 발생하면 구균종이 형성되고, 지속적인 출혈로 인해 뒤끝 혈종이 점진적으로 커지고 힘입이 높아지며, 수 시간이나 수 일 후에 부러질 수 있습니다. 진정한 간 절개의 증상과 징후가 나타납니다.

　　3. 중앙형 간 파열

　　심부 출혈이 형성되었을 때, 증상도 특이하지 않으며, 간 내胆管的 파열이 있을 때, 피가 채도와 열이 스며들어, 갑자기胆绞痛과 상消化道 출혈이 나타납니다.

　　1이 질환은 외부 충격에 의해 발생했으며, 아직 효과적인 예방 조치가 없습니다. 일상 생활에서 외부 충격을 피하려고 노력해야 합니다.

　　2한의학에 따르면, 체질 하락, 술 마시기, 식사, 우울함, 과식 등이 간에 변화를 일으킬 수 있습니다.

　　3채소는 우리의 생활에서 자주 사용되고, 영양소가 풍부하며, 이익이 있는 식재료입니다. 채소에는 비타민이 풍부하게 들어 있을 뿐만 아니라, 많은 섬유질, 나무질, 과즙, 무기질 등이 들어 있으며, 이러한 물질들은 간 환자가 복구하는 과정에서 필수적인 영양소입니다.

　　간 손상을 입은 경우 어떤 음식을 먹는 것이 몸에 좋을까요:

　　1간 손상을 입은 경우 비타민이 들어 있는 채소, 과일을 먹는 것이 좋습니다. 비타민 섭취는 환자의 피부 건조, 밤휘파람, 출혈 등 비타민 결핍 증상을 개선할 수 있으며, 간세포의 재생에도 도움이 되며, 간 손상 환자의 상태 개선에 매우 유리합니다.

　　2간 손상을 입은 경우 단백질이 들어 있는 음식을 먹는 것이 좋습니다. 단백질은 인체 내에서 대사 분해되어 여러 가지 아미노산을 생성하여 모든 기관의 정상적인 운영을 보장할 수 있으며, 간세포의 복구와 재생을 촉진하고 간 기능을 개선할 수 있습니다.

　　肝裂傷の診断が明確になった後は早期の手術治療を目指し、傷員は多く内出血や出血性休克があり、一部の傷員は他の臓器の損傷も合併していることがあります。手術前の抗休克処理は非常に重要で、麻酔や手術に対する傷員の耐性を高めることができます。まずは信頼性のある効果的な輸血経路を確立し、上腔静脈枝を輸血経路として選択することが適しています。なぜなら、一部の外伤では下腔静脈の裂傷が合併しており、下肢からの輸血は阻害されるか、外漏して血容量の補充効果が得られない可能性があるからです。重篤な肝外伤では大血管の破裂が合併しており、大量の出血があり、積極的な快速な大量輸血にもかかわらず血圧が回復し、安定しない場合があります。この場合、抗休克治療を強化しながら即座に剖腹を行い、活動的な出血を制御し、休克が改善した後に次の手術処理を行います。

　　肝外伤の手術処理の原則は、完全な止血、無力な碎裂肝組織の除去、腹腔引流の設置で二次感染を防ぐことです。止血は肝外伤処理の鍵であり、出血を効果的に制御できるかどうかが肝外伤の死亡率に直接影響します。無力な碎裂肝組織は壊死分解し、血液と胆汁が最終的には二次感染を引き起こし、腹腔膿瘍となってしまいます。

　　一、真性肝裂傷の処理

　　止血法は多くあります。出血が多い場合は、まず肝蒂を閉塞し、外伤の具体情况に応じて以下のいずれかの方法を選択します。

　　1、単純縫合法：

　　規則的な線形肝裂傷に適しています。一般的には4-0号綿線または1-0号羊腸線で細い丸針を用いて創傷底を貫通する「8「」の字または被せ縫合法。縛るときは軽やかで柔らかくすることが重要で、縫合糸が肝組織を切らないようにします。針の穴から出血がある場合は、熱鹽水纱布で圧迫して止血します。

　　2、清創術：

　　広範囲で深い肝裂傷の場合、まず無力な肝組織を取り除き、創傷面の血管や胆管の断端を一つずつ縛り、肝組織内の活動的な出血点を「」で縛ることができます。8「」の字で縫合して止血します。止血が完了した後、肝の創傷面が合わさった場合、深部に死腔が残っている場合は単純に合わさることは避け、開放し、蒂を持つ大網膜で覆うか、網膜を嵌入して死腔を消除してから合わさり、引流を設置します。

　　3、肝動脈結扎術：

　　上記の方法で止血が効果がない場合、肝固有動脈または傷側の肝動脈枝を縛ることが考慮されます。肝動脈からの出血は良い止血効果が得られます。

　　4、肝切除術：

　　重篤な碎裂性肝損傷の出血は制御が難しいことが多く、無力な肝組織を切除して完全な止血を達成するために肝切除術を行うことができます。肝の解剖学的分區に従った規則的な切除術は一般的には必要ありません。具体的な状況に応じて止血帯、肝钳または手で握る方法で出血を制御し、無力な肝組織を切除し、断面の血管や胆管をそれぞれ縛り、蒂を持つ大網膜または近傍の靭帯で肝の断面を覆し、最後に引流を設置します。

　　5、止血法：

　　缝合、肝動脈結扎、熱鹽水纱布墊壓迫等方法で処理しても広範囲の滲血や出血がある場合、傷員の状況は非常に緊迫であり、明胶海绵の大塊、止血粉、溶けやすい纱布などで創傷面に圧迫して止血することができます。満足な止血が得られない場合、大さじまたは纱布墊を追加して圧迫止血することができます。手術後は予防的な抗生物質と止血剤を使用し、状況が安定するまで待ちます。3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重发症。

　　二、肝包膜下血肿的处理

　　多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。

　　三、中央型肝裂伤的处理

　　这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。

　　四、肝贯穿伤的处理

　　如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。

　　五、肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理

　　一般出血量大并有空气栓塞的危险，但不易诊断，且直接缝合止血极为困难。在完成上述处理后仍有较大量的出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延长切口，翻起肝脏并显露第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。