Lesión hepática

　　Esta enfermedad se debe a la violencia externa.

　　Después de que el hígado sufre un golpe contundente, según el tamaño del golpe, puede causar diferentes tipos de lesiones hepáticas. Las leves son lesiones superficiales, con poca hemorragia, algunas pueden detenerse por sí mismas; las graves tienen lesiones más profundas, algunas en forma irregular estrellada o incluso fragmentadas gravemente, perdiendo vitalidad o cayendo en el abdomen. Este tipo de lesión se manifiesta principalmente por hemorragia intraabdominal y shock hemorrágico. La sangre tiene cierta刺激性 para el peritoneo, lo que puede causar síntomas leves de irritación peritoneal, como la ruptura de las vías biliares, la fuga de bilis puede presentar síntomas graves de peritonitis biliosa. Si se lesionan las vías principales de la vena hepática, la sección hepática posterior de la vena cava inferior y las ramas principales de la vena porta, puede aparecer hemorragia masiva persistente, lo que conduce rápidamente al shock e incluso a la muerte. El tejido hepático que ha perdido vitalidad o se ha esparcido en el abdomen se necrosa y se descompone, junto con la sangre acumulada y la bilis, puede causar infección bacteriana y formar abscesos abdominales. Las lesiones subcapsulares hepáticas, debido a que la cápsula es intacta, la hemorragia del tejido hepático se acumula debajo de la cápsula formando un hematoma. Las lesiones leves tienen poca hemorragia, el hematoma formado es pequeño, algunas pueden absorberse por sí mismas; las lesiones graves tienen mucha hemorragia, pueden separar ampliamente la cápsula hepática formando un gran hematoma, la presión del hematoma puede hacer que las células hepáticas circundantes mueran. El hematoma también puede causar infección y formar abscesos. Los hematomas de alta tensión pueden romper la cápsula y convertirse en lesiones reales. Las lesiones hepáticas centrais son principalmente la ruptura profunda del tejido hepático, mientras que la cápsula hepática y el tejido hepático superficial permanecen intactos. Estas lesiones pueden formar grandes hematomas en el tejido profundo del hígado, aumentando el volumen del hígado y la tensión, lo que puede hacer que el tejido circundante sea comprimido y necrosado. Este hematoma puede romperse en el abdomen causando hemorragia interna y peritonitis, o romperse en las vías biliares y manifestarse como hemorragia biliar, también puede causar infección y formar abscesos hepáticos.

　　La gravedad de las lesiones abiertas y penetrantes depende de la ubicación de la lesión hepática y la velocidad de penetración del agente lesional. Cuando las balas y los fragmentos de proyectil penetran en el tejido hepático, pueden transmitir energía al tejido circundante del trayecto, causando destrucción. Cuando se lesionan las grandes vasos del hilio hepático, el daño a la sustancia hepática puede no ser grave, pero debido a la hemorragia masiva continua, sigue habiendo una alta tasa de mortalidad. Además de la naturaleza y la gravedad de las lesiones, la lesión de múltiples órganos es un factor importante que afecta la tasa de mortalidad de las lesiones hepáticas. Cuantos más órganos se lesionen, más grave será la lesión, más difícil será el tratamiento y mayor será la tasa de mortalidad.

　　1, Complicaciones infecciosas

　　Incluyen absceso hepático, absceso subdiaphragmático y infección de la incisión, etc. Eliminar completamente el tejido hepático vital perdido y los contaminantes, detener la hemorragia adecuadamente y instalar un drenaje confiable y efectivo son medidas efectivas para prevenir la infección. Una vez que se forma el absceso, debe drenarse a tiempo.

　　2, Fuga biliar en la superficie de la lesión hepática

　　Puede causar peritonitis biliosa o absceso abdominal limitado, también es una complicación grave. La prevención de la fuga biliar es sellar o coser con cuidado las vías biliares rotas grandes y pequeñas durante la cirugía y instalar tubos de drenaje. Después de que ocurre una fuga biliar, se puede instalar un tubo de drenaje en la vía biliar común para reducir la presión en la vía biliar y promover la curación.

　　3, Hemorragia secundaria

　　Generalmente debido al tratamiento incorrecto de la herida, la existencia de cavidades muertas o tejido necrótico, lo que conduce a una infección secundaria, hace que las venas se rompan o que las cuerdas de sutura caigan y vuelvan a sangrar. Cuando la hemorragia es grande, es necesario realizar una cirugía adicional para detener la hemorragia y mejorar el drenaje.

　　4, Disfunción hepática renal pulmonar aguda

　　Es una complicación secundaria muy grave y difícil de manejar, con un pronóstico no bueno. Suelen ocurrir después de lesiones hepáticas complejas graves, shock prolongado después de una gran pérdida de sangre, tiempo de obstrucción del flujo sanguíneo hacia el hígado demasiado largo, infección abdominal grave, etc. Por lo tanto, corregir el shock a tiempo, prestar atención al tiempo de obstrucción del flujo sanguíneo hacia el hígado, tratar adecuadamente la lesión hepática, instalar un drenaje abdominal efectivo y prevenir la infección son medidas importantes para prevenir la falla multiorgánica, también es el mejor tratamiento actual para la falla multiorgánica.

　　Uno: Ruptura real hepática

　　La hemorragia de lesiones leves es baja y puede detenerse por sí sola, los signos abdominales también son leves, las lesiones graves tienen una gran cantidad de hemorragia y causan shock, el paciente tiene una cara pálida, manos y pies fríos, sudoración fría, pulso débil y acelerado, seguido de una disminución de la presión arterial, si se rompe el conducto biliar, la bilis y la sangre irritan el peritoneo, causando dolor abdominal, tensión muscular abdominal, dolor en la presión y dolor de rebote, a veces la bilis irrita el diafragma y causa eructos y dolor referido en el hombro.

　　Dos: Ruptura sub capsular hepática

　　La mayoría tiene hematoma sub capsular, cuando la lesión no es grave, los síntomas clínicos no son典型，sólo hay dolor abdominal en la región hepática o en la parte superior derecha, dolor en la región superior derecha del abdomen, dolor en la percusión hepática, a veces se puede palpar el hígado con dolor, sin shock hemorrágico y signos claros de irritación peritoneal, si se desarrolla infección secundaria, se forma absceso, debido a la continua hemorragia, el hematoma sub capsular aumenta gradualmente, la tensión aumenta, puede romperse después de varias horas o varios días, apareciendo una serie de síntomas y signos de lesión hepática real.

　　Tercero, la lesión hepática central

　　La formación de hematomas en la profundidad no tiene síntomas típicos, y si hay también una lesión de la vía biliar intrahepática, la sangre fluye a la vía biliar y al duodeno, manifestándose como dolor agudo intermitente de colica biliar y hemorragia gastrointestinal superior.

　　1Debido a que esta enfermedad se debe a la violencia externa, no hay medidas preventivas efectivas, por lo que en el trabajo diario y la vida diaria se debe evitar lo más posible el impacto de la violencia externa.

　　2Según la medicina tradicional china, la disminución de la constitución, el consumo de alcohol, el estancamiento de alimentos, la depresión, el consumo excesivo de alimentos grasos y dulces pueden causar cambios en el hígado.

　　3Las verduras son comunes en la vida de las personas, ricas en nutrientes y beneficiosas, que se pueden consumir regularmente. Las verduras no solo contienen una gran cantidad de vitaminas, sino también una gran cantidad de fibra, lignina, ácidos orgánicos, sales inorgánicas y otros, que son nutrientes esenciales en el proceso de recuperación de los pacientes con enfermedad hepática.

　　¿Qué alimentos son buenos para la lesión hepática?

　　1Es bueno comer vegetales y frutas que contengan vitaminas para la lesión hepática. La ingesta de vitaminas puede mejorar los síntomas de deficiencia de vitaminas como sequedad de la piel, ceguera nocturna, hemorragia y otros, y también ayuda a la regeneración de las células hepáticas, muy beneficioso para la mejora de la condición de los pacientes con lesión hepática.

　　2Es bueno comer alimentos que contengan proteínas para la lesión hepática. Las proteínas se metabolizan y descomponen en el cuerpo humano para producir varios aminoácidos, lo que garantiza el funcionamiento normal de varios órganos del cuerpo, y al mismo tiempo promueve la reparación y regeneración de las células hepáticas, mejorando la función hepática.

　　肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合？其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合？下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合？大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处理。

　　肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。

　　一、真性肝裂伤的处理

　　止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。

　　1、单纯缝合法：

　　适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。

　　2、清创术：

　　创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。

　　3Método de ligation de la arteria hepática:

　　Si el método de hemostasia mencionado anteriormente no tiene éxito, se puede considerar la ligation de la arteria hepática propia o la rama de la arteria hepática lateral lesionada. La hemorragia que procede de la arteria hepática puede obtener un buen efecto de hemostasia.

　　4Método de resección hepática:

　　La hemorragia en lesiones hepáticas gravemente fragmentadas a menudo es difícil de controlar, se puede realizar una resección hepática para eliminar el tejido hepático inerte y detener la hemorragia completamente. Generalmente no es necesario realizar una resección quirúrgica regular según la división anatómica del hígado. Según la situación específica, se puede controlar la hemorragia mediante tourniquets, tenaculares hepáticos o pinzamiento manual, eliminar el tejido hepático inerte, ligar los vasos sanguíneos y las vías biliares en la superficie de la incisión, cubrir la superficie de la incisión hepática con el omentum pedunculado o los ligamentos adyacentes, y finalmente instalar un drenaje.

　　5Método de tamponamiento hemostático:

　　Cuando se utilizan métodos como la sutura, la ligation de la arteria hepática, la presión con compresas de agua salada caliente y otros, y aún así hay una hemorragia generalizada o sangrado, la condición del herido es crítica, se puede usar gelatina de alta viscosidad en grandes trozos, polvo hemostático o gasas solubles para rellenar la herida y detener la hemorragia. Si aún no se puede detener la hemorragia satisfactoriamente, se puede rellenar con grandes tiras de gasa o compresas de gasa para aumentar la presión y detener la hemorragia. Después de la cirugía, se debe usar antibióticos profilácticos y agentes hemostáticos, y esperar a que la condición se estabilice.3～5Después de dos días en la sala de operaciones, retire gradualmente los paños de algodón o las varillas. El relleno de hemostasia es una medida de emergencia, que solo se puede usar cuando todas las medidas de hemostasia son ineficaces, ya que es fácil causar infección secundaria que cause hemorragia secundaria o fístula biliar y otras complicaciones graves.

　　Dos, el tratamiento de la hematomas subcapsulares hepáticos

　　La mayoría debido a que el tejido hepático roto sigue sangrando, la tensión de la cáscara hepática se vuelve cada vez mayor, finalmente hace que la superficie de desprendimiento de la cáscara se expanda o rompa. Durante la cirugía, debe cortar la cáscara, limpiar la sangre acumulada, ligar o coser los puntos de sangrado, y coser la herida, y instalar un drenaje.

　　Tres, el tratamiento de la lesión hepática central

　　Este tipo de lesión es perfectamente dañada en la cáscara hepática y la capa superficial del tejido hepático, lo que dificulta el diagnóstico. Si durante la exploración quirúrgica se encuentra que el volumen del hígado aumenta y la tensión de la cáscara aumenta, debe sospechar de una rotura central hepática. Generalmente, se puede ayudar a diagnosticar con la aspiración percutánea hepática, la angiografía intraoperatoria o la angiografía selectiva de la arteria hepática. Si se verifica que hay gran cavidad muerta y hemorragia, debe abrir la herida para desinfectar, detener la hemorragia y drenar. Si la lesión es grave y la ligation y la sutura no pueden detener la hemorragia, debe considerar el relleno de granulación de granulación y la sutura o la resección parcial del hígado.

　　Cuatro, el tratamiento de la lesión penetrante hepática

　　Si la lesión no es lineal, se puede usar un catéter para introducir en el canal de lesión para succionar o lavar con salina fisiológica, limpiar coágulos de sangre, objetos extraños y tejido hepático desprendido. Si el sangrado ha cesado, generalmente no es necesario coser la herida, solo se necesita instalar un drenaje cerca de la entrada y salida. Si hay gran cavidad muerta y sangrado activo en el canal de lesión, debe abrir la herida para desinfectar, detener la hemorragia y drenar.

　　Cinco, el tratamiento de la lesión en el segmento inferior de la vena cava inferior hepática o la lesión en la vena hepática principal

　　Generalmente, hay una gran cantidad de sangrado y el riesgo de embolismo de aire, pero es difícil de diagnosticar, y es extremadamente difícil coser y detener la hemorragia directamente. Si hay una gran cantidad de sangrado después de completar el tratamiento anterior, debe considerar la posibilidad de lesión de la vena cava inferior o la vena hepática. La cirugía se puede realizar según el siguiente programa: usar paños de algodón para apretar el desgarro para controlar el sangrado, hacia la derecha en el7、8Hacer una incisión intercostal prolongada, levantar el hígado y expone la segunda puerta hepática, bloquear el flujo de sangre en el ligamento duodenal hepático y controlar, y el flujo de sangre en la boca de la vena cava superior e inferior, reparar visualmente la vena hepática principal rota o la vena cava inferior, y restaurar el flujo de sangre bloqueado.