Ung thư gan đường mật

　　Nguyên nhân gây ung thư đường mật trong gan đến nay vẫn chưa rõ ràng, đã phát hiện liên quan đến các yếu tố sau.

　　1và yếu tố nhiễm trùng

　　Sự kích thích mạn tính của viêm nhiễm mãn tính là cơ sở gây ung thư đường mật, vì trong lâm sàng, các bệnh liên quan đến ung thư đường mật đều có thể gây viêm nhiễm mãn tính đường mật, một số chất trong dịch mật (như sản phẩm chuyển hóa của acid mật) gây kích thích liên tục lên niêm mạc đường mật, dẫn đến sự không典型增生 của tế bào biểu mô.

　　2và sỏi đường mật, túi mật

　　20％ đến57％ bệnh nhân ung thư đường mật có sỏi mật, do đó cho rằng sự kích thích mạn tính của sỏi có thể là yếu tố gây ung thư.

　　3và viêm đại tràng mủ

　　Có báo cáo rằng tỷ lệ发病率 của ung thư đường mật ở bệnh nhân viêm đại tràng mủ cao hơn so với người dân bình thường10bội, bệnh nhân ung thư đường mật có viêm đại tràng mủ phát bệnh sớm hơn so với người dân bình thường20 đến30 năm, trung bình là40 đến45tuổi, thường có lịch sử viêm đại tràng mủ lâu dài. Sự nhiễm trùng mạn tính của hệ thống tĩnh mạch cửa có thể là nguyên nhân gây ung thư đường mật và PSC, bệnh變 thường ảnh hưởng đến toàn bộ đại tràng, ung thư đường mật do viêm đại tràng mủ có thể liên quan đến nhiễm trùng mạn tính của tĩnh mạch cửa.

　　4và dị dạng bào quản đường mật (tăng sinh bào quản đường mật bẩm sinh)

　　Tất cả đều cho rằng dị dạng bào quản đường mật bẩm sinh dễ bị ung thư trở thành một nhận định chung, tỷ lệ发病率 của ung thư đường mật ở bệnh nhân dị dạng bào quản đường mật bẩm sinh cao đến2.5％ đến28％ các bệnh nhân dị dạng bào quản đường mật có nguy cơ bị ung thư sớm hơn so với người dân bình thường20 đến30 năm, mặc dù75％ của các dị dạng bào quản đường mật xuất hiện trong giai đoạn trẻ em và trẻ nhỏ. Nhưng về việc phát triển của ung thư đường mật, có3/4Những bệnh nhân này xuất hiện triệu chứng dị dạng bào quản đường mật trong giai đoạn trưởng thành. Về cơ chế dẫn đến sự biến chứng của dị dạng bào quản đường mật thành ung thư, có người cho rằng khi điểm kết nối của ống tụy vào đường mật cao bất thường, sẽ gây ra sự ngược dòng của dịch tụy vào đường mật, dẫn đến sự xấu hóa của tế bào biểu mô đường mật. Các yếu tố khác có thể gây ra sự xấu hóa bao gồm tắc mật, hình thành sỏi và viêm mãn tính trong囊腔, v.v.

　　5và nhiễm trùng sán lá gan (sán lá gan Trung Hoa)

　　Nhiễm trùng sán lá gan cũng được coi là có liên quan đến sự phát triển của ung thư đường mật, mặc dù sán lá gan thường trú ngụ trong đường mật gan, nhưng cũng có thể trú ngụ trong đường mật ngoài gan. Tế bào sán và sản phẩm chuyển hóa của nó gây kích thích liên tục lên biểu mô niêm mạc đường mật, gây ra sự增生 của niêm mạc đường mật, dẫn đến sự thay đổi mô sợi và biến chứng thành ung thư.

　　6và lịch sử phẫu thuật đường mật

　　Ung thư đường mật có thể xảy ra nhiều năm sau khi phẫu thuật, có thể xảy ra ở đường mật không có sỏi, chủ yếu là do nhiễm trùng đường mật mãn tính dẫn đến biến đổi tế bào biểu mô, thường là sau khi dẫn lưu đường mật trong phẫu thuật.

　　7và dioxide thori phóng xạ

　　Những bệnh nhân có lịch sử tiếp xúc với thori bị ung thư đường mật có độ tuổi phát bệnh sớm hơn so với những người không có lịch sử tiếp xúc với thori.10năm, thời gian ẩn bệnh trung bình của nó là35năm (sau khi tiếp xúc với thori), và thường xảy ra nhiều ở phần cuối của cây đường mật trong gan.

　　8và viêm đường mật硬化

　　Những bệnh nhân原发性硬化性胆管炎(PSC) bị biến chứng thành ung thư đường mật có cơ hội cao hơn so với người dân bình thường, PSC cũng liên quan đến viêm đại tràng mủ.

　　9và nhiễm virus viêm gan B

　　Một số bệnh nhân ung thư đường mật ở Trung Quốc bị nhiễm virus viêm gan B, mối liên hệ giữa hai yếu tố này vẫn cần được làm rõ thêm.

　　10và K-thay đổi gen ras

　　Gần đây, các nghiên cứu về sinh học phân tử cho thấy, ung thư đường mật K-gen ras12Tỷ lệ biến đổi mã di truyền đạt77.4%, cho thấy K-Sự突变 gen ras có thể đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của ung thư túi mật.

　　Ngoài ra, có thể liên quan đến sự trào ngược dịch tụy, ứ đọng dịch mật, hình thành sỏi, u lành tính ở túi mật trở thành ác tính, phân hóa tương tự u của tế bào gan, đều có thể gây kích thích mạn tính niêm mạc túi mật, từ đó诱发 ung thư túi mật.

　　Nếu ung thư túi mật trong gan có sỏi mật và nhiễm trùng đường mật, có thể có sốt rét, sốt, đau bụng kịch phát và đau bụng âm ỉ. Đời sống cuối cùng do xâm lấn màng bụng hoặc xâm lấn mạch chủ cửa, gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa, có thể xuất hiện nước tiểu bụng. Các bệnh nhân giai đoạn cuối có thể xuất hiện hội chứng gan thận.

　　Triệu chứng lâm sàng của ung thư túi mật trong gan chủ yếu là vàng da tiến triển liên tục kèm theo không thoải mái ở vùng bụng trên, giảm cảm giác thèm ăn, giảm cân, ngứa ngáy, nếu có sỏi mật và nhiễm trùng đường mật, có thể có sốt rét, sốt, đau bụng kịch phát và đau bụng âm ỉ. Nếu u ung thư túi mật ở một bên, ban đầu thường không có triệu chứng, khi ảnh hưởng đến mở của túi mật bên kia, mới xuất hiện vàng da tắc nghẽn. Nếu ung thư túi mật giữa không có sỏi và nhiễm trùng, thường là vàng da tắc nghẽn tiến triển không đau. Vàng da thường tiến triển nhanh, không có tính chất dao động, kiểm tra thấy gan to, cứng, túi mật không to. Nếu ở cuối túi mật chung, có thể sờ thấy túi mật to, nếu u bị thủng và chảy máu, có thể có phân đen, thử nghiệm phân ẩn máu dương tính, thiếu máu và các biểu hiện khác.

　　Nguyên nhân gây ung thư túi mật trong gan vẫn chưa rõ ràng, mối quan hệ với sỏi mật cũng không chặt chẽ như ung thư túi mật, vì vậy,预防 ung thư túi mật cấp một thiếu phương pháp hiệu quả, chủ yếu là phòng ngừa và điều trị sỏi túi mật gan và kiểm tra sức khỏe định kỳ, hệ thống.

　　Kiểm tra thực nghiệm ung thư túi mật trong gan có thể thấy bilirubin toàn phần, bilirubin trực tiếp, phosphatase alcaline và gamma-Gammaglutamyl transferase có thể tăng rõ rệt. Transaminase thường nhẹ, hiện tượng tăng bilirubin và transaminase không cân bằng này có thể giúp phân biệt với viêm gan virus. Thời gian凝血酶 nguyên kéo dài, một số bệnh nhân CA199、CEA có thể tăng cao. Ngoài ra còn có thể tiến hành kiểm tra hình ảnh, kiểm tra hình ảnh có thể giúp xác định chẩn đoán ung thư túi mật, hiểu rõ có di căn hay không và đánh giá khả năng phẫu thuật cụ thể như sau.

　　1、Kiểm tra hình ảnh siêu âm

　　Kiểm tra siêu âm đơn giản, nhanh chóng, chính xác, chi phí thấp, có thể phát hiện sự phì đại của đường mật trong và ngoài gan, hiển thị vị trí và tính chất của tắc nghẽn đường mật. Kiểm tra siêu âm là phương pháp chẩn đoán hàng đầu cho vàng da tắc nghẽn.

　　2、Chọc dò da qua da gan để chụp ảnh đường mật (PTC)

　　PTC có thể hiển thị rõ ràng hình thái, phân bố và vị trí tắc nghẽn của cây đường mật trong và ngoài gan. Kiểm tra này là một thao tác xâm lấn, sau phẫu thuật có thể xuất hiện chảy máu và rò mật là các biến chứng phổ biến và nghiêm trọng.

　　3、内镜胆-gan ngược dòng (ERCP)

　　ERCP không nên là phương pháp kiểm tra tiêu chuẩn cho ung thư túi mật, thậm chí còn là cấm kỵ tương đối. Đối với ung thư túi mật ở mức cao, chọc dò da qua da gan để chụp ảnh đường mật có thể hiển thị vị trí ung thư túi mật, đồng thời có thể đặt nội trụ导管 giảm vàng. ERCP có ý nghĩa chẩn đoán đối với ung thư túi mật dưới đoạn, giúp phân biệt với u ở đầu túi Vater và ung thư đầu tụy.

　　4、CT kiểm tra

　　CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，三维螺旋CT胆道成像（SCTC）有代替PTC、ERCP检查的趋势。

　　5CT có thể hiển thị chính xác mức độ giãn và tắc nghẽn của đường mật, diện tích, độ chính xác cao trong việc xác định tính chất của bệnh lý, kỹ thuật chụp hình đường mật 3D spiral CT (SCTC) có xu hướng thay thế PTC, ERCP.

　　và chụp hình ảnh đường mật tụy (MRCP)

　　6Chụp MRI đường mật tụy (MRCP) là một kỹ thuật chụp đường mật không xâm lấn. Nó có thể hiển thị chi tiết toàn bộ cây đường mật nội tạng, vị trí và diện tích bị tắc nghẽn của u bướu, có hay không xâm lấn vào chất gan hoặc di căn gan, nó là phương tiện chẩn đoán hình ảnh lý tưởng hiện nay cho ung thư đường mật cửa gan.

　　và chụp quang học đồng vị99Sử dụng

　　7m錝EHIDA tiêm tĩnh mạch, sau đó chụp liên tục bằng máy chụp γ, có thể获得 hình ảnh động của đường mật, không gây tổn thương cho bệnh nhân, phương pháp đơn giản.

　　và chụp mạch động mạch gan và tĩnh mạch gan

　　Thực phẩm nên và không nên ăn của bệnh nhân ung thư đường mật nội tạng

　　Phương pháp điều trị ung thư đường mật nội tạng của y học phương Tây

　　Phương pháp điều trị ung thư đường mật nội tạng nguyên tắc là điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ sớm, kết hợp với xạ trị và hóa trị sau phẫu thuật để củng cố và cải thiện hiệu quả điều trị phẫu thuật. Đối với các trường hợp không thể cắt bỏ ở giai đoạn cuối, nên thực hiện phẫu thuật dẫn lưu đường mật, kiểm soát nhiễm trùng đường mật, cải thiện chức năng gan, giảm các biến chứng, kéo dài cuộc sống, cải thiện chất lượng cuộc sống.9～12tháng.

　　Ung thư đường mật không nhạy cảm với hóa trị, ung thư đường mật nhạy cảm với hóa trị kém hơn so với các u ác tính đường tiêu hóa khác như ung thư trực tràng. Tuy nhiên, hóa trị có thể làm giảm các triệu chứng do ung thư đường mật gây ra, cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và có thể kéo dài thời gian sống thêm.