급성 간염

급성 위장염은 비장관 통로가 막히거나 비장관 내압이 급격히 증가하거나 비장관 혈액 공급 부족 등의 이유로 인해 발생하는 비장관 급성 염증입니다. 주요 증상은 상腹痛, 구토와 구역, 복부 팽만감, 요추 근육 긴장, 압통, 반휘통, 장음이 약화되거나 사라짐, 혈액, 尿 중 스텐트아제가 증가합니다. 약 50%의 환자가 콧도 질환을 동반합니다.
이 질환은 일반적인 급성 복통 중 하나입니다. 부종형과 출혈형 두 가지가 있으며, 실제로는 병변 발전의 두 단계입니다. 부종형은 병변이 가볍고, 더 일반적입니다. 출혈형은 괴사형으로, 병변이 심각하고, 심장마비를 유발할 가능성이 높으며, 합병증이 많고, 사망률이 높지만, 드뭅니다. 따라서, 일찍 진단하고 일찍 치료하는 것이 중요합니다.

　　가벼운 급성 위장염은 합병증이 드물게 발생하지만, 심각한 급성 위장염은 여러 가지 합병증이 나타날 수 있습니다.

　　1. 지역 합병증

　　(1)위장 주위 구균: 위장 주위의 감염된 덩어리를 말하며, 위장 조직이 괴사되고 액화되어 감염된 후 형성됨. 대부분 발병 후 주 후에 나타남.2～3)주 후에 나타나며, 이때 환자는 고열과 중독 증상을 동반하고, 복통이 심화되며, 상부 상腹部 덩어리를 만질 수 있으며, 백혈구 수가 显著히 증가합니다. 주사 액은 구균성이며, 배양에서 박테리아가 성장합니다.

　　(2)위장 주위 가슴囊肿: 위장 주위의 액체 축적이 흡수되지 않고, 섬유조직에 포함되어 가슴囊肿가 형성됨. 대부분 발병 후 주 후에 나타남.3～4)주 후 형성되며, 체격검사에서 상부 상腹部 덩어리를 만질 수 있으며, 큰囊肿는 인접한 조직을 압박하여相应的症状을 일으킬 수 있습니다.

　　2. 전신 합병증

　　(1)기관功能衰竭: 한 개 또는 여러 개의 기관이 다양한 정도의 기능衰竭이 발생할 수 있으며, 심각한 경우 다기관功能衰竭(MOF)이 나타남. 주로 다음과 같이 나타납니다:

　　①心血궤약, 심장마비로 나타남.

　　②심장 이상과 심장衰竭.

　　③급성 호흡衰竭 또는 급성 호흡 부축 증후군, 빠르게 진행하는 호흡곤란, 발진, 일반 산소 치료로도 완화되지 않음.

　　④급성 신장衰竭, 소량尿, 진행적인 혈중 혈우니산氮과 크레아티닌이 증가.

　　⑤消化기 출혈, 구토혈, 검은변 또는 출혈변, 배변 숨혈 검사가 양성.

　　⑥확산성 혈관 내 혈전.

　　⑦ 간지압성 뇌병변, 정신�식 장애 심지어 의식불명이 나타날 수 있습니다.

　　(2) 감염: 상태 중에 복부, 호흡기, 泌尿기 등의 감염이 발생할 수 있습니다. 감염이 확산되면败血症이 발생할 수 있습니다. 후기에는 체내 방어력이 매우 낮아지고, 많은 항생제를 사용하므로 진균감염이 쉽게 발생할 수 있습니다.

　　(3) 일부는 만성 간지압염으로 변질될 수 있습니다.

⒈ 상腹部 급성 통증이 발생하며, 지속적인 통증이 있으며 점진적으로 증가하며, 요통으로 확산됩니다.
⒉ 구토, 설사 및 복부 팽만감.
⒉ 상腹部 또는 전체 복부 근육 긴장, 압통, 반동통, 장운동음 약화 또는 사라짐.
⒊ 심각할 때 고열,黄疸 또는 쇼크가 나타납니다.
⒌ 생자주위가 파란색으로 변하며 Cullen 증후군이라고 합니다. 양쪽 또는 좌측 생자주위가 파란색, 갈색으로 불규칙한 출혈점이 생기며 Grey 증후군이라고 합니다.-Turner 증후군.

　　급성 간지압염을 예방하는 방법

　　1간도 질환을 예방하기 위해서는 주로 간도 질환을 피하거나 제거하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 장도 지르버를 예방하고, 간도 결석을 시간적으로 치료하고, 간도 질환의 급성 발작을 피하는 것은 급성 간지압염을 예방하는 중요한 조치입니다.

　　2음주는 일반적으로 음주를 많이 마시는 사람들은 만성 알코올 중독과 영양 결핍으로 인해 간, 간지압 등의 기관이 손상을 받고, 감염 방어 능력이 하락합니다. 이에 따라 한 번의 음주로 급성 간지압염을 유발할 수 있으므로, 많이 음주하지 않는 것도 예방 방법 중 하나입니다.

　　3폭식폭饮은 위장 기능 장애를 유발하여 소화管的 정상적인 활동 및 배출이 장애를 받고, 간지압 및 간장액의 정상적인引流을 방해하여 간지압을 유발할 수 있습니다. 따라서 '대식회'에 참석할 때 급성 간지압염을 생각해야 하며, 폭식폭饮을 피해야 합니다.

　　4위압상 손상이나 수술, 내시경 역행 간지압造影도 급성 간지압염을 유발할 수 있습니다. 이 경우 의사와 환자 모두가 경계해야 합니다.

　　5기타로 감염, 당뇨병, 감정 및 약물도 유발할 수 있습니다. 또한 불명확한 이유로 인한 급성 간지압염도 있으며, 이러한 것들은 예방하기가 어렵습니다.

　　1백혈구 수는 가벼운 간지압염의 경우 증가하지 않거나 약간 증가할 수 있습니다. 그러나 심각한 사례와 감염이 동반된 경우, 중성구도 증가합니다.

　　2알파아미라제 측정은 급성 간지압염 진단의 중요한客관적 지표 중 하나입니다. 그러나 특이적인 진단 방법은 아닙니다. 발병 초기에는 간지압의 혈관이 혈전이 있거나 일부 출혈성 간지압염이 있을 때, 간지압 조직의 심각한 파괴로 인해 증가하지 않을 수 있습니다. 때로는 쇼크, 급성 신장부전, 폐렴, 이비름, 복부 내시경, 장도 감염 등의 경우, 알파아미라제도 증가할 수 있습니다. 따라서 알파아미라제가 증가하면, 병력, 증상 및 징후와 결합하여 간지압 외의 질환에 의한 알파아미라제 증가를 배제하고 급성 간지압염을 진단해야 합니다. 알파아미라제 증가는 간지압 발병 시간과도 일정한 관계가 있습니다. 临时的観察에 따르면 다음과 같은 몇 가지 증상이 나타날 수 있습니다:

　　발병 후24시간 동안, 혈청알파아미라제가 최고점에 도달합니다.48시간 후에 尿알파아미라제가 최고점에 도달합니다.

　　발병 후 단기간 내에서 尿알파아미라제가 최고점에 도달하며, 혈청알파아미라제는 증가하지 않거나 약간 증가할 수 있습니다.

　　⑶血清淀粉酶与尿淀粉酶同时增高，但以后逐渐恢复正常。

　　⑷淀粉酶的升降曲线呈波浪式或长期增高，揭示已有并发症的发生。

　　在剧痛、背痛、恶心、呕吐的急性期应禁水禁食，以免促使胰液分泌。随着病情的好转，应开始进食含糖的流质饮食，从容易消化的糖类饮食开始。即使能够摄取饮食，其消化能力也很低下。因此，应制作相应的饮食。总之，急性胰腺炎的基本饮食原则是给予少量的容易吞咽和消化的、蛋白质和脂肪含量少的糖类饮食。有的症状需严格控制脂肪，症状无异常时可逐渐增加蛋白质。有浮肿时应限制食盐的摄取。急性胰腺炎治疗期间应该遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。急性发作期应禁食1-3天，可静脉补充营养，以免引起对胰腺的刺激;缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等;病情稳定后，可给低脂肪半流质食物，如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜水果。要坚持少吃多餐原则。忌：绝对禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。急性胰腺炎如果病症较轻，是可以痊愈的;但如果进一步恶化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改变饮食习惯，也难以消除再次发作的危险性。但只要禁酒，控制高脂肪、高热量的饮食，使胰脏得到充分的休息，就有可能延缓病情恶化，防止胰脏功能进一步下降，这是饮食疗法的关键。有规律的饮食：既普通而又十分重要。

　　식사는 정량, 정시로, 일정한 정규성이 있어야 하며, 과식 과식은 간장과 대장에 가장 큰 부담을 줄 수 있습니다. 췌장염 환자는 매일4～5식사, 심지어6식사. 왜냐하면 이렇게 여러 번 짧게 먹는 것이면 간장에 대한 자극을 줄여炎症이 안정될 것입니다. 매일 섭취하는 지방량은20～40그. 당뇨분은 주로 식량에서 섭취됩니다. 당뇨분은 간장과 대장은 모두 최고의 영양소입니다. 당뇨분은 위에서 머무는 시간이 가장 짧아, 간장액과 대장액의 분비가 많이 되지 않게 하여 간장과 대장의 부담을 줄입니다. 하지만 과량 섭취한 과당이나 흰 당도도 비만으로 이어질 수 있으며, 콜레스테롤 합성을 촉진하고, 당뇨병이 쉽게 발생할 수 있습니다. 따라서 과일은 적절히 적게 먹어야 합니다. 비타민, 미네랄 및 식이섬유가 풍부한 식량과 콩쥬를 주로 당뇨원으로 섭취해야 합니다. 지방溶性 비타민을 장시간 섭취하면 지방溶性 비타민A, 비타민D, 비타민E, 비타민K의 부족이 생겨, 영양실조가 나타날 수 있습니다. 의사나 영양사의 지도하에 일부 비타민제를 복용하고, 비타민을 식단에서 많이 얻어야 합니다. 노란색과 녹색 채소에는 지방溶性 비타민이 풍부하므로, 매일 먹는 노란색과 녹색 채소는150g 정도가 좋습니다.

　　급성 췌장염은 반복 발작의 경향이 있으며, 예방 조치는 원인 제거와 유발 요인 피하기를 포함합니다. 예를 들어, 술을 멀리하기, 폭식을 피하기, 고지혈증 치료 등을 포함합니다.胆석증은 급성 췌장염 발병에 중요한 역할을 하므로, 급성 췌장염 발작 이력이 있는胆석증 환자는 예정된 시간에胆囊切除 및 췌장管的 조사술을 받아야 합니다.

　　양서 치료

　　급성 췌장염의 치료는 지금까지 여전히 어려운 문제입니다. 우선 치료 방식 선택입니다: 비수술적 치료인지 수술적 치료인지 선택해야 합니다. 비수술적 치료는 어떻게 합리적으로 혈액량을 보충하고 합병증을 줄일 수 있을까요? 수술적 치료 시기는 어떻게 관리하고, 수술은 어떻게 합리적으로 수행할 수 있을까요? 급성 췌장염의 비수술적 치료와/이상 논의되어 왔습니다. 급성 췌장염의 변이에 대한 깊은 이해를 통해, 지금까지 치료에 대한 명확한 의미가 있습니다: 급성 수분성 췌장염은 유보적 치료를 주로 사용하며, 출혈성 부식성 췌장염은 상황에 따라 치료를 받습니다. 전자는 급성 췌장염의 약 80～90％， 후자는 약10～20％ 정도이지만, 급성 수분성 췌장염과 출혈성 부식성 췌장염의 경계는 명확히 구분할 수 없습니다. 급성 수분성 췌장염은 급성 출혈성 부식성 췌장염으로 변화할 수 있으며, 통계에 따르면 약10％ 정도로 변화할 수 있습니다. 따라서 급성 수분성 췌장염의 비수술적 치료 과정에서 질병의 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

　　급성 수분성 췌장염과 급성 출혈성 부식성 췌장염의 치료 관점은 이미 비교적 일치합니다. 하지만 췌장局限性 부식의 치료 관점은 여전히 논란이 있습니다. 일부 의견은 수술적引流을 주장하며, 다른 의견은 유보적 치료를 채택할 수 있다고 주장합니다. 일부 문헌 보고와 우리의 치료 경험에 따르면, 이 유형의 췌장염에 대해서도 수술적 '청소'를 고려해야 한다고 생각합니다. 이유는 일방적으로 부식은 불반환적이며, 부식 조직은 흡수하기 어려우며, 흡수 가능하다면 질병 기간이 매우 길어질 수 있습니다. 장기적인 독소 흡수로 통증, 발열 등의 증상이 지속됩니다. 또한, 부식 조직 내의 독성 물질, 예를 들어 혈관 활성肽, 엘라스틴, 히스타민아제 A 등은 췌장의 진행적인 자가 분해를 유발하여 질환이 확대될 수 있습니다. 이로 인해 전신 중독 증상이 더욱 심화되고, 여러 기관 기능 손상으로 인한 쇠퇴로 이어질 수 있습니다. 비수술적 치료 방법은 출혈성 부식성 췌장염의 수술 전 준비와도 관련이 있습니다.

　　1. 비수술적 치료

　　급성 췌장염의 비수술적 치료가 합리적으로 적용되면 대부분의 급성 수분성 췌장염이 치료될 수 있으며, 동시에 출혈성 부식성 췌장염에 대해 우수한 수술 전 준비를 했습니다. 비수술적 치료는 쇼크 예방, 혈관순환 개선, 경련 완화, 통증 완화, 췌장효소 분비 억제, 감염 방지, 영양 지원, 합병증 발생 예방, 중증 환자监护 강화 등의 조치를 포함합니다. 표를 참조하세요.10.

　　급성 췌장염의 비수술적 치료 주요 조치는 다음과 같습니다:

　　1. 쇼크 대응

　　1. 혈액량 보충하여 혈관순환 개선

　　2. 경련 완화, 통증 완화, 전해질, 산성-중성 균형 유지

　　2. 염증 발전 제어

　　1. 췌장분비 억제

　　절식, 코와 위의 압력 감소

　　약물: 항근육 긴장제, 고혈당 인자 등

　　RNA, DNA 합성 억제:5-Fu、

　　저온

　　간 방사선 △

　　2. 간장효소 억제: 인슐린 긴장제, 아토핀, 대두 간장효소 억제제

　　. 항뱀 독 효과제 항毒素 안젤딘

　　3. 코르티코스테로이드

　　3. 합병증 방지

　　1. 抗生物制剂

　　2. 인슐린

　　3. 항산성 약물

　　4. 헴퍼린, 섬유蛋 白溶酶

　　5. 저분자 d-xylose

　　6. 압력호르몬

　　4. 지원 및 모니터링

　　1. ICU 모니터링 및 폐, 신장 보호

　　2. 영양 지원

　　△ 시험 단계, 중증 간장염에 사용

　　(1) 쇼크 예방 및 미세순환 개선

　　급성 간장염 발작 후 몇 시간 동안, 간장 주위(소网膜腔 내), 복부에 많은 염증성 渗出가 발생하여 체액 손실량이 많습니다. 특히 간장염이 유발한 후방막 '화학적 화상'으로 인해 손실된 체액량은 특히 많습니다. 따라서, 중증의 간장염에서는 간 주위, 복부 및 후방막의 渗出가 매우 많습니다.24시간의 체액 손실량을 훨씬 넘을 것입니다.5～6L에서는 또한, 복膜炎으로 인해 발생하는 경련성 장결핍, 구토, 장 내에 쌓인 내용물 등으로 인해, 매일 손실량은5～6L. 체액 손실로 인해 많은 전해질이 손실되고, 산성 기성 불균형을 유발합니다.24시간 내에 주입해야 합니다.5～6L 액체와 많은 전해질을 주입하면, 주입 속도가 너무 빠르면 폐수종이 발생할 수 있습니다. 따라서 많은 주사액을 주입하면서도 주사액으로 인한 합병증을 줄이기 위해 CVP와 소변량을 모니터링하여, 중심静脈압의 높낮이와 소변량, 비중의 변화에 따라 주입합니다. 미세순환을 개선하기 위해 적절한 양의 d-xylose를 주입합니다. d-xylose의 분자량은 크고 작다며, 유연하게 관리할 수 있습니다. 빠르게 혈관 내 용량을 확대하는 데는 고분자를 사용한 후, 미세순환을 개선하기 위해 저분자로 변경합니다. 또한, 확장 미세혈관의 약물로654-2등을 사용합니다. 혈액 용량을 확대하고 염증성 渗出를 줄이기 위해 백蛋 白을 주입합니다. 또한, 혈액 생화학 검사에서 검출된 전해질 변화와 혈기에서 얻은 산성 기성 결과에 따라 칼륨, 칼슘 이온을 보충하고 산성 기성 불균형을 수정합니다.

　　(2) 간장 분비 억제

　　1.H2수용체 억제제: 메시티딘(cimetidine), 라니티딘(ranitidine), 파마티딘(farmatidine) 등은 위산 분비를 감소시키고 간장효소 작용을 억제할 수 있습니다. 누군가는 H2수용체 억제제와5-Fu와 동시에 사용하면 간장 외부 분비에 대한 억제가 더 좋다고 생각합니다.500～1000mg/일 주사 용액에 주입합니다.

　　2. 인슐린 긴장제(Trasylol)：Trapnell1974년간 대량으로 임상에 응용되어, 지금은 대량으로 간장액효소 분비를 억제하기 위해 널리 사용되고 있습니다. 인슐린 긴장제는 간장효소 분비를 억제할 뿐만 아니라, 키니네이제, 섬유蛋 白溶酶 분비를 억제합니다. 현재의 용량은2만 단위/kg 체중에 주사 용액에 첨가하여 주입합니다.1주간1치료 기간. Trapnell의 보고에 따르면, 대량 사용된 인슐린 긴장제 그룹의 사망률은 대조군보다 显著히 낮았습니다. 부종성 급성 간장염에 대한 효과는 좋지만, 출혈坏疽성 간장염에 대한 효과는 아직 확정되지 않았습니다. 이미 오래전부터70년대,}}80년대 우리는 이를 열렬히 사용했지만(하지만 양이 적었습니다), 그 효과가 매우 명확하지 않았으며, 또한 알레르기 반응을 유발할 가능성이 있습니다.

　　3.5-FLUOROURACIL(Fu):5-플루오로우라실(FLUOROURACIL):5-Fu는 핵산(DNA)과 디옥시리보산(RNA)의 합성을 억제할 수 있습니다. 급성 대장염 시에는 이를 사용하여 대장 외분비 세포의 간질효소 합성과 분비를 차단할 수 있습니다.5-Fu로 급성 대장염을 치료하기 시작70년대, 지금은 점차 임상에 사용되고 있습니다.1979년 Mamm이 장 자극효소를 간관 내 주사하면 급성 대장염과 고 간질효소血症을 유발합니다. 당 5-Fu와 장 자극효소를 함께 간관에 주사하면 대장염의 발생을 방지할 수 있습니다.1978～1981년 학자들이 사용5-Fu로 급성 대장염을 치료300여 예, 병리 과정의 발전을 차단하고, 간질효소, 간질효소가 감소하며, 사망률과 회복 시간도 감소합니다.

　　황연정 등1989년 보고10예 출혈성坏死성 대장염, 중에서5예가 사용5-Fu 치료는 없습니다1예가 사망했으며, 혈, 尿 간질효소 평균2～10일 내에 정상으로 떨어지고, 다른5예는 사용하지 않았습니다5- Fu 그룹은 일반적인 치료를 받았으며, 생존3예, 사망2예. 모두 중독성 쇼크와 다기관 기능 장애로 사망했습니다. 용량은 다음과 같습니다:500mg 용액500ml 액체에 혈관 내 주사, 연속1주, 일부는 사용할 수 있습니다10 일. 단동시 첫 병원(1989년) 보고17예坏死성 대장염, 수술引流과 함께 사용5-Fu 치료는 사망에만 이어집니다1例。

　　5-Fu의 작용을 주의해야 할 점:

　　① 면역 기능이 낮고 중重型 대장염이지만 간질효소가 높지 않은 경우나 간질 일부 제거 후에는 사용하지 않는 것이 좋습니다

　　② 물집성 대장염이고 간질효소가 매우 높은 경우, 일부 '청결'자가 협력하여 사용해야 합니다5-Fu, 그 효과는 좋으며 환자가 원활하게 회복됩니다.

　　식사 금지와 위장减压: 이 조치는 급성 복부 통증 환자에서 일반적으로 사용됩니다. 급성 대장염 시에는 코로아이드管的减压를 사용하여, 마비성 장기 혼잡으로 인한 심부름과 구토를 완화하는 것 이상으로, 위액과 위산이 간질효소 분비에 미치는 자극 작용을 줄이고 대장염의 발전을 제한할 수 있습니다. 음식물이 위장과 십이지장을 자극하여 간질효소 분비가 발생하기 때문에, 일반적으로 긴 기간 동안 식사 금지가 필요합니다. 간질효소가 정상으로 돌아가면, 다시 식사 금지1～2주, 이렇게 하지 않으면 먹이를 일찍 먹어 대장염이 재발할 수 있습니다.

　　(3) 경련 완화 및 통증 해소

　　급성 중重型 대장염은 통증이 매우 심하며, 심한 경우 통증성 쇼크로 이어질 수 있습니다. 또한, 간질신경의 반사를 통해 대동맥 경련이 발생할 수 있습니다. 따라서 통증제를 정기적으로 제공해야 하며, 전통적인方法是 혈관 내 주사 0.11%의 프로카인이 혈관 내 마취로 사용되며, 두루빵정과 아토핀을 협력하여 사용하면 통증을 완화하고 오디이 기통근 경련을 해소할 수 있습니다. 또한, 급성 통증 시에는 이소니트로산 이소아이소부타인, 이소니트로산 글리세린 등을 사용할 수 있습니다. 특히 연령이 높은 환자에서 이를 사용하면 오디이 기통근 경련을 해소하고, 동시에 대동맥 혈관 공급에 큰 도움이 됩니다.

　　(4) 영양 지원

　　급성 췌장염 시 적절한 영양 지원은 매우 중요하며, 적절하게 사용하면 사망률을 크게 낮출 수 있으며, 잘못 사용하면 때로는 사망률을 증가시킬 수 있습니다. 급성 중증 배膜炎 시, 신체의 분해 대사가 높고, 염증 분비, 장기간 금식, 고열 등으로 인해 환자가 음성 질소 균형 및 저혈백질증 상태에 빠지게 되며, 따라서 영양 지원이 필요합니다. 영양 지원을 제공할 때에는 췌장이 분비하지 않거나 적게 분비하도록 해야 합니다. 따라서, 그 내면의 법칙을 잘 이해하고, 영양 지원의 최대 효과를 발휘해야 합니다.

　　1급성 췌장염 영양 지원을 고려할 때, 다음과 같은 몇 가지를 고려해야 합니다:

　　① 가벼운 췌장염이고 합병증이 없는 경우, 영양 지원이 필요하지 않습니다

　　② 중증도 급성 췌장염에서는, 혈압 동맥病学 및心肺 안정성이 허용되는 경우, 초기에 영양 지원을 시작합니다

　　③ 초기 영양 지원은 장외 경로를 통해 제공되어야 하며, 충분한 열량이 있어야 합니다

　　④ 수술 중 췌장 구개를 만들어 장식사를 제공합니다

　　⑤ 환자의 증상, 검사 및 CT 검사에서 췌장 이미지가 대체로 정상일 때, 음식을 먹기 시작하지만, 지방은 적게 섭취해야 합니다.

　　2급성 중증 췌장염의 영양 지원은 3단계로 요약할 수 있습니다: 제1단계는 전체 장외 영양(TPN)을 주로 사용해야 하며, 일반적으로 필요합니다2～3주; 제2단계에서 췌장 구개로 장 요소식사를 주사합니다2～3주, 위장관 구개로 장 요소식사(EEN)를 주사하면 여전히 췌장효소 자극 작용이 있으므로, EEN는 너무 일찍 사용되지 않을 것입니다; 제3단계에서 점진적으로 음식을 먹는 것으로 이동합니다. 음식을 먹기 시작하는 시간은 매우 중요하며, 환자의 전반적인 상태를 종합적으로 평가한 후에야 점진적으로 음식을 먹기 시작해야 합니다.

　　3급성 췌장염 발병의 중요한 원인 중 하나는: 활성화된 췌장효소가腺체와 췌장 조직을 자화消化시키는 것입니다. 따라서, 치료에서 중요한 수단 중 하나는 췌장 분비를 "정지"나 "휴식"시키는 것입니다. 영양 지원을 사용할 때, 어떤 영양 성분이 어떤 경로로 몸 안에 들어갈지를 잘 이해해야 하며, 췌장이 분비하지 않거나 적게 분비하는(消化효소를 의미합니다) 것을 보장해야 합니다. 지금은 이러한 몇 가지 문제에 대해 논의합니다.

　　(1소화管道 영양과 간장 분비: 위장관 및 장장 반사는 간장 외분비를 자극할 수 있습니다. 누군가는 개의 위, 十二지장 또는 췌장을 요소식사(글루코스, 지방, 아미노산 포함)로 주사하고 물을 주사하는 대조 연구를 했습니다. 요소식사를 위장으로 주사한 후, 간장 분비량, 단백질, 탄산수소염 분비량이 증가했습니다. 요소식사를 十二지장으로 주사한 후, 간장 분비량이 증가했지만, 단백질 및 탄산수소염 분비량은 명확히 변하지 않았습니다. 요소식사를 췌장으로 주사한 후, 간장 외분비량, 단백질, 탄산수소염 분비량이 증가했습니다. 대조 그룹에서 췌장으로의 요소식사는 간장 외분비량이 증가하지 않았습니다. Stabile은 다양한 용량의 에마알라이드(Intralipid)를 실험용 개의 十二지장에 주사하여, 기본량을 초과하는 에마알라이드는 단백질과 탄산수소염 배출량과의 관계가 명확하게 나타났습니다. 따라서, 급성 췌장염의 회복 기간 동안, 효소를 섭취하는 양은 낮아야 합니다. 또한, 장관을 통해 직접 췌장으로의 지방식사를 주사하여 위장관 및 장장 반사를 억제하면, 간장 외분비가 감소합니다.

　　(2)胃肠外营养与胰腺分泌：

　　)정맥외영양과 간장 분비:}}

　　포도당: Klein은 주사로 포도당을 주사하면 간장 외분비를 억제할 수 있으며, 혈장의 펌프성이 증가할 수 있음을 보고했습니다.1-지방산: Fried는 크리스탈

　　지방산: 연구에 따르면 지방산을 효소내장소에 주사하면 간장 분비를 자극하는 효과가 있습니다. 그러나 주사로 지방산을 주사하면 간장 외분비를 자극하지 않습니다.

　　위와 같이 주사로 인슐린과 포도당을 주사하거나 단일 유지체 액을 사용하면 간장 외분비를 자극하지 않습니다.

　　(3)급성 간장염에 대한 영양 지지의 역할: TPN은 급성 간장염의 영양 지지와 치료 방법으로 사용되고 있지만, 그 효과는 어떻게 되나요? Feller는200 예 급성 간장염에 대해 회 顾하여, 고영양 지지는 직접적인 치료 효과가 있으며, 사망률을22%로 감소했습니다.14%.1982年报道68예 급성 부도성 간장염, TPN 치료를 받은 사람의 사망률은 15.6%, 그리고 치료를 받지 않은 사람의 사망률은22.4%32일.45TPN은 간장 외분비를 줄이고, 부정氮 균형을 긍정氮 균형으로 전환하며, 합병증을 예방하는 데 긍정적인 효과를 미칩니다. TPN을 사용할 때는 당분이 많지 않도록 주의해야 하며, 당뇨병을 유발할 수 있습니다.

　　최근 몇 년간 성장 억제호르몬 패테이드(Sandostatin)가 임상에 사용되었으며, 특히 급성 부도성 간장염, 간비(피루스) 치료에 좋은 효과를 얻었습니다. 현재는 간장 질환, 상消化기 출혈, 위장관 피루스, 소화계 내분비 종양에 널리 사용되고 있습니다.

　　산도스타틴(선덱딘)은 자연적인 성장 억제호르몬의 약리적 활성을 유지한 인공적으로 합성된 패테이드 루프 화합물로, 장기적인 효과가 있습니다. 그것은 성장 호르몬과 장내 위장 호르몬의 질병적인 과도한 분비를 억제할 수 있으며, 선덱딘은 간세포의 미세순환을 극대화시키고, 간효소 방출을 억제하고, 또한 폐의 수분량과 폐 외 혈관 수분량을 줄여서 간장염 치료와 폐수肿을 방지하는 목적을 달성할 수 있습니다(하지만 과도한 양의 산도스타틴은 간세포 미세순환 혈류량 감소를 유발할 수 있습니다); 산도스타틴은 오디 소화도의 작용에 대해 최근 동물실험을 통해 그것이 압력을 낮추는 것을 발견했습니다.3분 후에는 압력이 시작하여 하락합니다.5분10분15분 후에는 감소가 특히 두드러지며, 지속 시간은4시간 동안, 간장 내에 배설된胆汁가 줄어들어야 합니다.

　　(5) 항생제의 사용

　　항생제가 급성 간장염에 대한 응용은 종합적인 치료의 중요한 요소 중 하나입니다. 급성 출혈 부패성 간장염 시 항생제의 사용은 의심의 여지가 없습니다. 급성 부종성 간장염에서 항생제는 부작용 감염을 예방하기 위해 일정량의 항생제를 합리적으로 사용해야 합니다. Beger가 보고한138예坏死성 간장염에서 간을 제거한 조직에서 박테리아 문화를 시행한 경우 양성률은40%로, 부패가 더 무거우면 시간이 더 길수록 양성률이 높아집니다. 간장 부패와 화농성 감염이 동반된 박테리아 종류는 많으며, 가장 흔한 것은 장 G-박테리아, 예를 들어 대장균, 클레버스터리아, 분비균, 산성균, 구균, 변형균, 그린 스펀지균,金黄테스터아균 등이 있습니다. 간장염과 합병된 감염의 경우 사망률이 매우 높습니다. 따라서, 급성 간장염 시 항생제를 어떻게 올바르게 사용하는가는 중요한 주제입니다.

　　1항생제의 혈-간액 장벽: 간액과 혈액을 미생물법, 염소결합효소법 및 고성능 항류相色谱법을 사용하여 항생제 농도를 측정한 결과, 항생제가 간액에 들어가는 것은 많은 요인에 의해 영향을 받으며, 가장 중요한 것은 간 내에 혈액과 유사한-뇌 장벽을 통과하는 항생제의-혈액-간 장벽을 통과하려면 먼저 모세혈관内皮세포층과 바탕막을 통과하고, 그 다음 간腺포와 관의 세포막을 통과하여 간액에 들어가야 합니다. 세포막에는 많은 지질이 포함되어 있어서,极性가 낮고 지질 용해성이 높은 항생제가极성이 높고 수용성이 높은 항생제보다 더 쉽게 통과합니다. 항생제의 혈 Clearance, 항생제가 운반자로서의 단백질 분자량 크기, 항생제의 pH 값이 항생제가 간액에 들어가는 데 영향을 미칩니다. 따라서, 급성 간장염 시, 염증이 세포막의 통과성을 변화시키며, 항생제가 간액에 들어가는 데 영향을 미칩니다. 간액에 항생제가 있고 간 조직에도 항생제가 있어야 하지만, 간액에 있는 항생제 농도가 간 조직에 있는 농도를 대표할 수 있는지는 실험으로证明되었습니다. 간 조직과 간액에 있는 항생제 농도는 병행됩니다. 현재 연구된3다양한 항생제가 간장에 들어가고 효과적인 농도에 도달할 수 있는 것은 매우 적습니다.1/3혈액-胰屏障의 작용 하에, 펜실린 G와 같은 일부 항생제와 일부 세포프롤 스타인 항생제는 간 조직에 들어갈 수 없습니다. 테트라사이클린, 키네시놀린, 암베티시놀린은 간 조직에 들어가는 것은 적고, 효과적인 농도를 형성할 수 없습니다.

　　2.급성 간염에 대한 항생제 사용의 원칙: 혈액을 통과할 수 있는-간 장벽을 통과하여 효과적인 농도를 형성할 수 있으며, 알려진 질병 원인 균을 효과적으로 억제할 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 간 감염의 균종 출현 빈도는 대장균,肺炎균,장내균,곰팡이균,녹색균,이상균,말라세플라스마균,말라세플라스마균,곰팡이균 등으로 나타납니다. 최근에는 곰팡이(말라세플라스마균) 감염이 증가하고 있습니다. 연구에 따르면 넓은 범위의 항생제, 이마페디아(타이닝) 및 시클로프로스락산이 이러한 균을 억제할 수 있습니다(약한 균을 제외하고); 세포포스(푸라신), 세포포스(푸라신), 시소미실린, 리푸스민, 복합 신놀민이 이러한 균을 억제할 수 있습니다9종류의 균 중5종류의 균이 있으며, 클린도미실린은 약한 균을 억제할 수 있습니다.3종류의 균이 있으며, 메트로놀론은 약한 균을 억제할 수 있습니다.

　　급성 간염1주 내에 감염 발생률은5％정도입니다, 제2～3주의 감염률은50％。 따라서, 항생제 사용의 종류, 언제 사용하느냐, 얼마나 오랫동안 사용하느냐는 참고할 수 있습니다. 연구가 더욱 깊어지면서 지속적으로 수정될 것입니다.

　　3.급성 간염 시細균의 원인은 다음 두면에서 많이 발생합니다:

　　①장막 점막 장벽 기능이 손상되고, 면역력이 하락하고 장 내 미생물 분포가 불균형이 되면 일부 질병 원인 미생물이 성장하고 번식하여 장 내 미생물 이전이 발생합니다

　　②TPN의 요인, TPN 중에는 감염이 쉽게 발생하며, 특히 케이블 관리가 잘못되면 더 쉽게 발생합니다.

　　(6) 배막腔 내시경

　　1.배막 내시경의 방법: 지역 마취 하에서 생자리 아래 중앙선에 작은 절개를 하고, 부드럽고 쉽게 끊기지 않는 실리콘 파이프를 삽입한 후 실리콘 파이프 주위를 막습니다. 내시경 액은 균형 잡힌 용액이며, 우라퀸과 감자당을 포함하고 있습니다 15g/L, 칼륨4mmol/L, 헤파린100IU/L, 아밀카신125～250mg/L.15분간에 유입2L을 유지하고30분 후에引流관을 통해 내보내며(다시15분간, 한 회전 시간은1시간, 이렇게48시간 또는 더 긴 시간(환자 상태에 따라 결정), 일반적으로2～7일간입니다.

　　自1965년 Wall이 처음으로 급성 간염 후 치료에 응용했으며, Ranson도 임상에 응용했습니다. 그는103사례 중 중증 간염 환자24사례는 진단 후에 배막 내시경을 시행했습니다;24시간 내에 시행되었습니다;24사례는 진단 후48시간 내에 시행되었으며, 나머지 사례는 대조군입니다. 배막 내시경은 조직의 임상적 증상이 빠르게 호전되고, 치료 초기에10일 내시경 그룹은 없었습니다1사망 사례가 있었고, 내시경을 시행하지 않은 환자45％의 사망률이 있지만, 두 그룹의 총 사망률에는 명확한 차이가 없으며, 내시경 그룹은 대부분 후기에 두 번째로 발생하는 간 화농증으로 사망합니다. 그 결과, 내시경 치료는 초기 전신 합병증을 예방하는 데 효과적이지만, 후기 간 화농증에는 효과가 없으며, 따라서 총 사망률은 감소하지 않았습니다.

　　2.간염의 주요 목적은 간염 분비액에 포함된 여러 독성 물질과 해로운 물질, 예를 들어淀粉酶, 지방효소, 트립신 원소,前列腺소 활성화 효소, 키니네이스 형성 효소 등을 몸 밖으로 내보내어 중독을 줄이고, 죽어가는 간 조직을 몸 밖으로 내보내는 것입니다. 배막腔 내시경을 시행할 때 주의해야 할 점은, 시술 중에 과도히 팽창한 장관을 손상하지 마는 것입니다; 주사액은 일반적으로 각 회차의 용량이 약2L，但由于急性胰腺炎常并发呼吸衰竭，若在短时间内再增加腹内的容量，则将加重呼吸衰竭，因此必须减少灌注量和延长灌注时间。同时要加强监护，如定时测血气的改变;若用葡萄糖作为维持渗透压时，要密切检测病人的血糖变化，因重型胰腺炎病人的糖耐受量常有降低，若有降低则可同时使用胰岛素。

　　腹腔灌洗在早期由于减少了毒素物质的吸收，减少了心、肺的并发症，起到了良好的作用。但其引流的效果仍不理想，部分胰腺的坏死或液化物不能引出体外，后期的引流灌洗效果不及开腹后经小网膜腔的胰周和后腹胰的引流效果好。

　　3.我们曾采用折中的办法：对急性重型胰腺炎，有炎性渗出液时，在右下腹和左下腹分别做一小切口，即放出大量炎性液体，用环型钳将引流管分别送至双膈下及双下腹的最低位置。此系在局麻下做小切口引流，对机体扰乱不大，效果较好。

　　우리는 경험에서,无论是腹膜腔灌洗，抑或双下腹小切口置管引流，在术前必须对胰腺的病理变化有所了解，即经过B超、CT检查若胰腺有坏死变化不能使用。而且在灌洗的过程中，仍应以B超和CT做动态观察，当出现胰腺坏死并有感染时即改为剖腹探查，按手术治疗原则进行病灶清除和彻底引流。

　　(7) 강화된 모니터링

　　급성 중증 대장염의 수술 전후에는 강화된 모니터링이 필요합니다.

　　모니터링의 중점: 폐, 신장, 심장 및 다른 기관.

　　모니터링의 지표: PaO21.8mmol/L; 혈당>11.0mmol/L; CT 등급이 Ⅲ 및 Ⅳ 등급; 출혈성 복수 등이 있습니다.

　　急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)의 모니터링 및 지원: ARDS는 급성 중증 대장염에서 발생률이30～45%로, 일반 급성 복통의 발생률보다 훨씬 높습니다(19%)에서 가장 높은 치사율을 보이는 것도 ARDS입니다. 그리고 신부전 및 다른 합병증들, 예를 들어 급성应激성 위장관 출혈, 내부 대혈관에서의 소화성 파열 출혈 등은 ARDS보다 낮습니다. 그리고 ARDS는 급성 대장염 사망의60%，ARDS를 일찍 발견하고 합리적인 치료를 제공하면 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 하지만 클리닉에서는 ARDS가 대부분 후기 단계에 도달해 치료 기회를 잃는 경우가 많습니다.

　　Ranson이 보고한85례 급성 대장염, 치료 시작 후48시간 동안38%의 환자의 PaO2에서8.78kPa 이하(경계 수준이)9.31kPa)이지만, 임상적 증상은 명확하지 않으며, 희물상 투명한 그림자가 나타나는 것은 약10％. 이 경우에도 수정하지 않으면, 상태가 계속 진행되어 불반환적인 변화로 발전할 수 있습니다. 따라서 급성 중증 대장염에서는 혈액 기체 분석을 정규적으로 시행하여 모니터링해야 합니다. 중증 환자는 매8시간마다 혈액 기체를 측정합니다. PaO2

　　급성 신부전: 급성 대장염 시 신부전이 동반되는 경우는 드물지 않으며, 각종 보고서에 따르면10～15％에 도달하면1시간 동안의 소변량, 소변량이60～100ml, 혈액량 부족입니다. 위와 같은 기준에 도달하지 않았다면, 반복적으로 주사할 수 있습니다.1회, 아직 위와 같은 지표에 도달하지 않았다면, 간헐성 신부전이 확정됩니다. 따라서 복부(막)透析 및 관련 방법으로 치료해야 합니다.

　　(8) 간접 저온화 치료법

　　급성 대장염의 간접 저온화 방법은 개방식 간접 저온화와 닫힌식 간접 저온화 치료법 두 가지로 나눌 수 있습니다. 전자는 냉액을 사용하여 위 내를 씻는 것입니다. 하지만 합병증이 많기 때문에 닫힌식 간접 저온화로 전환되었습니다.

　　닫힌식 간접 저온화는 냉액을 포함한 닫힌식 파이프 시스템을 사용하여, 위 내에서 순환하여 대장의 온도를 낮추는 것입니다. 동물 실험은 스타키아제를 낮추는 데 효과적임을 보여주었습니다.100%， 지방효소는 감소할 수 있습니다40%， 동물의 생존률이 향상됩니다.1964년간 임상 적용이 되었으며, 많은 사람들에 의해 인정받았습니다. 오픈식 간접 저온화의 합병증과 같이, 예를 들어 냉액이 반류되거나 호흡기에 흡입되거나, 심한 설사, 전해질 혼란, 저염성 중독, 손발 갑작스러운 경련 등이 없지만, 닫힌식 간접 저온화도 일부 합병증이 있습니다. 예를 들어, 심장축동 부족, 호흡 억제, 대사 혼란 등이 있습니다. 이어서 사람들이 냉액 순환을 통해 척추와 복부 저온화를 시행했습니다:1～5℃의 노프카인 200～500ml의 후腹膜 주사로 점막을 통한 저온화를 시행합니다; 또한1～4℃의 액체로9～10mg/kg/min의 속도로 복부 동맥에 주사합니다. 하지만 급성 대장염 시 대장 미세순환이 파괴되어 지역적 저온화 효과가 좋지 않아 널리 사용되지 않았습니다.

　　2. 수술 치료

　　급성 출혈성 부식성 대장염의 내과적 치료는 대부분 효과가 없으며, 사망률이 매우 높고, 생존자는 매우 적습니다. 외과적 치료의 역할은 이미 확정되었습니다. 수술의 목적, 수술 원칙은 대체로 일치하는 의견을 얻었습니다. 하지만 수술의 시기, 수술 방식에 대해서는 의견이 다르며, 심지어 명확한 분岐가 있습니다. 문제는 주로 규칙적인 대장 절제를 일찍 시행하거나, 제한적인 부식성 대장 병소를 지연하여 제거하는 등, 임상적 지속적인 실습을 통해 더 나은 일관된 의견을 얻을 것이라고 믿습니다.

　　현재 급성 출혈성 대장암 수술 방법에는: 대장 점막切开减压술; 대장 부식 조직 비료술; 규칙적 대장 절제술; 복부 열림 막봉술; 복부 리빙 블레이드술 등이 포함됩니다. 이러한 수술 방법은 어떻게 작용하며, 언제 사용할까요? 올바르게 제어되면, 환자가 덜 통증을 받고, 사망률도 낮아질 수 있습니다.

　　(1) 수술 지표 및 시기

　　1수술 시기는 치료 효과에 직접 영향을 미칩니다. 일찍 수술은 발병 후2주 내에자, 그리고2주 후 수술은 지연 수술입니다. 일찍이나 지연 수술은 질병 변화를 기준으로 해야 합니다: 전신 중독 감염, 복부 징후, 쇼크, 대장 파괴 정도, MOF가 존재하는지 여부 등. 따라서, 급성 출혈성 대장암의 수술 시기는 일반적으로 대장의病理적 변화의 진행 상태에 따라 결정됩니다. 치료 과정에서 발생.

　　① 외과적 구내 병증의 증상

　　② 다른 위협적인 급성 구내 병증을 배제할 수 없으면, 모두 적극적으로 수술 조사를 준비해야 합니다.

　　2일찍(또는 너무 일찍) 수술의 단점: 부식된 대장과 비부식된 대장, 시간이 짧아病理적 변화의 경계가 명확하게 분리되지 않기 때문에, 수술 중 부식된 범위와 깊이를 판단하기 어려우며, 부식 조직을 완전히 제거하는 것이 매우 어려우며, 제거(또는 절제)가 적게 되면 병변이 계속 진행되고, 때로는 두 번째 수술이 필요하며, 제거가 많이 되면 상처가 커집니다. 따라서 많은 학자들이 지연 수술을 지지합니다. Becker 등은 급성 출혈성 대장암, 발병3～6주 대장의 병변이 제한화되고, 전신 반응이 종료되면, 수술을 지연시킬 수 있습니다.2주 후 수술을 시행하면 치료율이 높게85％입니다. 그리고 일찍 수술한 사람들은(2주 내에), 재수술이나 여러 번의 수술이 필요하기 때문에, 사망률이40%，실제 경험에서 이미 알게 되었습니다: 대장의 자가消化와 부식의 과정을 차단할 수 없으며, 수술 후 잔여 대장은 계속 부식되고 부작용 감염이 발생합니다. 현재는 대체로 일치된 의견으로, 일찍 수술을 조사하는 것은 좋지 않습니다. 수술 전에 환자에 대해 강력한 지원 치료를 하여, 감염 방지, TPN,心肺 합병증 방지, 수분 및 전해질 균형 및 산-알칼성 균형을 보정하여 전신 반응의 극심한 기간을 지나갈 수 있습니다.

　　3지연 수술의 장점: 부식과 비부식 부위의 경계가 명확하여, 수술의 어려움과 위험성이 감소합니다; 병변이 제한화되어 수술 범위가 축소되고, 대응성이 높으며, 상처가 작습니다; 수술 방법이 간단하고 합리적이어서, 비료술 방법으로 부식 조직을 제거할 수 있으며, 다시 수술을 피할 수 있습니다; 수술 효과가 크게 개선되고, 수술 후 합병증과 사망률이 크게 감소합니다.

　　여기서 주의해야 할 문제는 지연 수술입니다. 무제한으로 지연하지 말아야 하며, 기다림 시간이 너무 길어서, 대장암 부위가 액화되고, 부작용 감염이 전신으로 확산되어败血症, 독血症, 감염성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 따라서, 급성 출혈성 대장암에 대해 전신 반응을 관찰하는 것 외에도, 초음파, CT 및 강화 CT 검사를 사용하여 대장병변의 발전 상태를 관찰해야 합니다. 지연 수술은 시간적으로 일정하지 않으며, 개인 차이가 매우 크므로, 특정 상황에 따라 올바른 선택과 합리적인 변경을 해야 합니다.

　　(二)胰包膜切开术

　　胰包膜切开术是指将胰腺包膜切开或予以相应的剥离，并松动胰床，又在胰腺周围和腹膜后置引流管。胰腺水肿、出血坏死，则胰腺组织实质的张力增大，而胰腺包膜无弹性，紧紧地包于其上似“箍状”，无回让的余地，造成了胰腺实质压力性缺血，坏死将进行性加重，将胰包膜切开或部分剥脱以达到减压之目的，改善了血循环，从而使坏死不再进行性扩展与加重。

　　(三)胰腺规则性切除术

　　胰腺规则性切除是根据坏死的范围，作胰腺的不同部位切除，如胰尾、胰体、次全及全切除。切除的界限应达到胰腺的正常组织。有时胰腺切除应连同胰外受侵组织一并清除，并相应做附加手术。

　　自1963年Watts首先报道用全胰腺切除术治疗暴发性胰腺炎的成功经验后，在欧洲刮起了一阵热风。Hollender和Alexandre等为代表，积极的推崇施行规则性胰腺切除，以至作较为典型的腹全切及胃、十二指肠切除术。他们认为若坏死超过50％行胰部分切除，超过75％则全胰切除。Hollender等的手术结果表明，由于手术的侵袭性太大，胰部分切除死亡率为35％，胰十二指肠切除的死亡率高达67％，Alexandre行胰全切除术20例，死亡率为60％。少数存活病例除胰腺的内外分泌无功能外，尚有其他一些并发症。Aldridge的15例胰切除的经验，14例次全切除，1例全切除，其中5例(33％)死亡，存活的其中40％并发胰岛素依赖型糖尿病，15例病人行胰切除后相继出现44例次并发症。绝大多数病人需再次或多次手术治疗。从收集的文献看，胰腺规则性切除，用于治疗急性出血坏死性胰腺炎，死亡率是很高的，达40～

　　一些死亡经验的总结：手术过分强调彻底性，它不是胆囊切除、胃切除、阑尾切除术那样的单纯。原因是，病理变化是进行性出血、坏死、消化、感染界限不清交错存在；切除部分胰腺后残留部分的病变仍然可以进行发展；出血坏死性胰腺炎的病因并未被切除，进入血循的毒性物质亦未去除；在一个重危的病人身上而且是在感染灶内手术，不仅仅是创伤大，而且更多的毒性物质由于操作而进入血循，因此死亡率是高的。

　　(四)胰腺坏死组织清除术

　　胰腺坏死组织清除术是采用钝性钳夹法或用吸引器吸除法，将坏死组织清除，并在胰床、小网膜囊、双膈下以至双侧盆腔置管引流。经过动态CT及CT增强 扫描，确定诊断后实施手术。Beger自1982年以来推崇此术式，1985年报道205例坏死性胰腺炎治疗的状况，205例中79例为局限性坏 死，126例为广泛性坏死。138例经细菌检查证明40.4％已有感染。该组总的死亡率为24.4％，其中50例行坏死组织清除和小网膜囊及腹膜后间隙灌 洗引流者死亡率为6.0％。Larvin等使用本法治疗，死亡率为21％。胰腺坏死组织清除时要注意：胰腺坏死组织有无血管通过，若有血管通过时，要仔细 分解以免术中发生大出血，并将血管予以处理，否则由于浸泡在坏死组织中，将发生不可制止的大出血;清除坏死组织不必强求过度彻底，残留的少许坏死物可以经 引流管排除，若在术中强行分离、撕拉则断面容易发生出血;肠系膜根部(在胰头、体交界处)的坏死组织，决不可强行分离、解割。在其旁置引流，任其自行分解 后排出。

　　从上述的临床资料和胰腺坏死的病理基础来看，胰腺坏死组织清除术的手术有较为合理、简便易行、损伤性小、并发症少、死亡率低等优越性。若再辅以持续 性局部灌洗，则可使激活的胰酶、血管活性物质、脓液、坏死组织、毒素不断的引出体外，进一步增加了手术的疗效，是值得推广应用的。

　　(5) 복강 개방 차단 및 쇼트닝 수술

　　급성 출혈성 파이브로사이토스 판염의 병리적 변화가 진행성이므로, 이 질환을 한 번에 완전히 치료할 수 있는 수술 방식은 없으며, 이에 따라 복강 개방 차단술을 제안하고 있습니다. 이 방법은 소网膜囊을 열고 위장을 충분히 자유롭게 자유롭게 하여 부패 조직을 제거하고, 노출된 대장 결막, 대혈관, 위 후벽에 비粘성 다공성 천으로 보호하고, 식염수 천으로 차단합니다. 복막은 흡수적으로 고정할 수 있으며, '삼明治' 방식을 사용하여 폴리프로필렌(Marlx)망을 노출된 장기나网膜에 덮고, 절개 양쪽 근막 테두리에 고정하고, 투명한 수술 스티커를 외부에 덮습니다. 매번 약물 교환 시 스티커를 제거하고,网膜 절개를 열어 복강에 접근하고, 수술이 끝나면 망을 고정하고 투명한 스티커를 덮어 '삼明治' 구조를 다시 회복합니다. 이 두 가지 방법에는 각각 장단점이 있습니다. 또 다른 사람들은 여러 가지 복강 닫기 방법을 제안했으며, 원칙적으로 간단하고, 다시 약물 교환을 쉽게 하여 혼합 감염을 방지하는 것이 목적입니다.

　　1. 약물 교환(재수술): 무菌 조건에서 수술실에서 시행하고, 간격을48시간마다 약물 교환1번, 매번 약물 교환 시坏死된 부위를 제거해야 합니다. Bradley가 보고28번 출혈坏死的 대장염에서 이 방법을 치료한 결과, 사망률은10.7％, Pemberton의 사망률은18％.

　　2. 레이어 설치술, 이 방법은 대체로 배부개堵塞와 유사하지만, 다른 점은2배벽에 니론 레이어를 설치하여 복강을 닫습니다 (그 아래에 polyethylene 필름을 배치하여 장기를 고립시킵니다). 이렇게 하면 약물 교환이 간단하고 빠르게 진행할 수 있습니다. 하지만 적응증을 잘 이해하고 사용해야 하며, 모든 출혈坏死的 대장염 환자가 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

　　3. 3구구조술(위, 소장, 췌장囊), 과거에는 출혈坏死的 대장염 환자에서는 일반적인 추가 수술으로 간주되었습니다. TPN의 사용과胆도 상태에 대한 이해에 따라, 다양한 질환에 따라 적용 여부를 고려해야 합니다.

　　(6) 저온 및 냉동 수술치료 급성 중증 대장염

　　. 급성 대장염의 발병 기본은 대장 세포의 진행적인 파괴 및 효소의 자가 분해입니다. 저온은 대사 속도와 효소의 촉매력을 감소시킬 수 있습니다. 대장의 온도가8～10℃에서는 효소 분비(외分泌)을 억제할 수 있습니다 (0～4℃ 때는 불返校성 억제가 발생합니다.-160～-196℃의 접촉으로 급성 대장염이 생성하는 염증 조직 및 효소를 파괴하고, 자가 분해를 억제하여 치료 효과를 얻습니다. 이는 암을 치료하는 냉동 치료와는 다릅니다. 전체 조직 세포를 파괴할 필요가 없으며, 대부분의 대장 세포가 생성하는 효소 단백질을 억제하여 제거 효과를 발휘하고, 자가 분해를 차단합니다.

　　1. 급성 대장염의 직접 저온 치료법: 처음에는 수술을 통해 소网膜囊 내에 냉액 순환 시스템을 갖춘 볼륨을 설치하여 볼륨이 직접 대장에 접촉하여 저온화를 진행했습니다.100～37℃의 다른 온도에서, 냉동이 대장 외分泌에 미치는 영향을 관찰합니다.35℃、25℃、15℃ 때 대장의 구조와 피퇴소 기능에 명확한 변화가 없지만, 대장 외分泌이 억제됩니다.5～15℃ 때 세포조직이 파괴되고, 이후에는 피퇴소 구조를 가진 연조직으로 대체됩니다.-20℃ 이면 대장急性 부종, 간질성 출혈坏死的가 발생하고, 내외분비 기능 모두 파괴됩니다. 대장의 온도가31℃ 때 효과가 좋습니다.

　　2. 중증 급성 대장염의 냉동 수술치료: 이 방법은 초저온探头를 사용합니다.-140℃ 이하) 출혈坏死的 대장 조직을 직접 냉동하여, 강아지의 출혈坏死的 대장염을 유발한 사람이 냉동 시험을 진행하였습니다.-195.8℃의 냉探头로 전 대장을 냉동해10～15초 내에 형성5×3cm2파괴된 영역, 치료된101마리의 개만1예. 사망.19891970년 소련 학자들이 보고15예. 환자가 저온에 노출된 결과: 출혈坏死的 대장염2예; 지방坏死的 대장염12예; 화농성 대장염1예. 조직坏死的 대응으로, 분3～5个点进行冷冻，探头-195℃，时间为1～2分 钟。并根据病情的需要对伴有胰头水肿引起黄疸时，加作胆囊造瘘术。在15例病人中仅死亡1例。

　　相反，亦有人的实验与此相反，经冷冻后胰酶的活性反而增加。追其原因可能是冷冻区边缘的部分细胞，在酶蛋白没有变性的情况下，细胞膜破裂使其释放入血液。但在急性胰腺炎时冷冻产生的血清酶活性的升高，与其对酶活性的抑制作用相比是微小的。

　　3. 지역성 파이브로스 파이브로스 및 주변 염증 출혈: 중증 파이브로스는 파이브로스 자체가 여러 정도의 파이브로스가 있으며, 주변에도 많은 염증 출혈이 있으며, 동시에 상腹部 근육이 약화되고 통증이 있으며, 체온이 상승하고 백혈구가 증가합니다. B超 또는 CT 검사에서 파이브로스 이미지가 확대되고, 분산 또는 지역성 파이브로스가 있으며, 주변에 많은 출혈이 있습니다. 하지만 파이브로스와 주변 출혈이 감염되었는지 여부에 대해 치료에 대한 의견은 매우 다릅니다. 감염이 없다면 지원적인 방법으로 치료할 수 있습니다. 출혈은 점진적으로 흡수될 수 있으며, 파이브로스의 작은 파이브로스는 흡수될 수 있습니다. 감염이 있으면 적절한 수술 치료를 받아야 합니다.

　　따라서, 감염이 있는지 없는지 구분하는 것이 매우 중요합니다. CT 지도 하에 파이브로스를 찔러 나오는 죽은 조직 및 액체를 구분할 수 있습니다. 추출물의 성질, 농도, 스캔,細균 문화를 통해 지역성 파이브로스와 출혈이 감염되었는지 결정할 수 있습니다. 하지만細균 문화는 긍정적이거나 부정적인 결과를 즉시 얻을 수 없습니다. 이때, 찔러 나온 액체의 성질, 패혈증의 심각성(패혈증이 상腹部로 제한되었는지 전체腹部로 확산되었는지), 체온, 혈상의 변화에 따라 감염이 있는지 없는지 판단해야 합니다. 때로는 추출물을 통해 감염 여부를 판단하기 어려울 때, 더 신중하게 고려하기 위해 전신 지원을 강화하고 항생제를 적절히 사용하여 파이브로스에 대해 여러 번 찔러 나오기(CT 지도 하에), 지역성 파이브로스와 주변 염증 출혈이 감염되었는지 결정해야 합니다.

　　따라서, 지역성 지방성 파이브로스가 있고, 출혈이 있으며, 감염이 없고, 전신 중독 증상이 매우 심하지 않다면, 급격히 수술을 받지 않아도 됩니다. 감염이 있으면 적절한 수술 치료를 받아야 합니다. 이 의견은 급성 출혈성 파이브로스의 진단이 확립되면 즉시 수술을 받는 것과 다릅니다. 하지만 반드시 신중하고 정밀하게 临 床 观 察 능력 을 강화해야 합니다.