التهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس الحاد هو التهاب حاد في البنكرياس يسببه انسداد القناة البنكرياسية، وارتفاع مفاجئ في ضغط القناة البنكرياسية، وعدم كفاية تدفق الدم إلى البنكرياس. الأعراض الرئيسية هي ألم في البطن، والغثيان والقيء، والإمساك، تصلب العضلات الظهرية، الألم والانتفاخ، ضعف أو انعدام صوت الإخراج، ارتفاع مستوى الأنسولين والبوتاسيوم في الدم. حوالي نصف المرضى يعانون من أمراض في القناة الصفراوية.
هذا المرض هو واحد من الأمراض الطارئة الشائعة. هناك نوعان من هذا المرض، النوع المائي والنوع النزفي، وهو في الواقع مرحلتان من تطور المرض. النوع المائي هو أقل خطورة وأكثر شيوعًا. النوع النزفي، أي النوع النخري، هو أكثر خطورة، يسبب الشلل بسهولة، ويكون لديه العديد من التعقيدات، ويكون معدل الوفاة مرتفعًا، ولكن نادرًا ما يحدث. لذلك، التشخيص المبكر والعلاج المبكر هو المفتاح.

　　التهاب البنكرياس الحاد البسيط نادرًا ما يحدث له تعقيدات، بينما التهاب البنكرياس الحاد الشديد غالبًا ما يظهر العديد من التعقيدات.

　　1. التعقيدات المحلية

　　(1. التهاب البنكرياس الحاد: يشير إلى التهاب السائل المحيط بالبنكرياس، الناتج عن التهاب الأنسجة النخاعية للبنكرياس وتحللها وانتشار العدوى.2ـ3. بعد أسبوعين ظهر، في ذلك الوقت كان المريض يعاني من ارتفاع درجة الحرارة وأعراض التسمم، وألم البطن يزداد، يمكن الشعور بالورم في الجزء العلوي من البطن، وارتفاع كبير في عدد خلايا الدم البيضاء. السائل المعزول هو سائل حاد، ويظهر النمو البكتيري في الثقافة.

　　(2. الكيس الاصطناعي للبنكرياس: تجمع السوائل حول البنكرياس غير المُستهلكة، وتُغلف بالأنسجة الليفية لتشكيل كيس اصطناعي.3ـ4. بعد أسبوعين تشكلت، ويمكن الشعور بالورم في الجزء العلوي من البطن أثناء الفحص الطبي، والكيس الكبير يمكن أن يضغط على الأنسجة المجاورة ويسبب الأعراض المختلفة.

　　2. التعقيدات العامة

　　(1فشل وظائف الأعضاء: يمكن أن يحدث فشل وظيفي لأحد أو أكثر من الأعضاء بدرجات مختلفة، والفشل المتعدد للأعضاء (MOF) يظهر في الحالات الشديدة.

　　① فشل الدورة الدموية، يظهر على شكل شلل.

　　② اضطرابات دقات القلب وفشل القلب.

　　③ فشل الجهاز التنفسي الحاد أو متلازمة الشدة التنفسية الحادة، يظهر على شكل ألم حاد في الصدر، وعدم القدرة على التنفس بشكل سريع، واللون الأزرق، لا يمكن علاجه بمجرد الأوكسجين العادي.

　　④ فشل الكلى الحاد، يظهر على شكل قلة في البول، وارتفاع مستويات البوتاسيوم والكرياتينين في الدم.

　　⑤ نزيف الجهاز الهضمي، يظهر على شكل قيء أو براز أسود أو براز دموي، والبراز يظهر إيجابيًا في اختبار الدم المخفي.

　　⑥ التجلط الدموي المتناثر في الأوعية الدموية.

　　⑦ مرض الدماغ البنكرياسي، يتميز بالاعتماد العقلي حتى الغيبوبة.

　　(2) العدوى: يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس في البطن أو الجهاز التنفسي أو المسالك البولية أثناء المرض. يمكن أن تسبب انتقال العدوى إلى التسمم بالدم. في المراحل المتأخرة، يمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة بعدوى الفطريات بسبب انخفاض مناعة الجسم والاستخدام الكبير للمضادات الحيوية.

　　(3) يمكن أن يتحول بعضهم إلى التهاب البنكرياس المزمن.

⒈ ألم حاد في البطن العلوية يبدأ فجأة، ويكون مستمرًا ويزداد بشكل متقطع، ويصل إلى منطقة الألم في الظهر والظهر.
⒉ الغثيان والقيء والإمساك.
⒊ تصلب العضلات في البطن العلوية أو البطن الكامل، والآلام والارتجاف، وتقليل أو انعدام نبرة الأمعاء.
⒊ في الحالات الشديدة، يمكن أن يظهر الحمى، أو الصفراء، أو الصدمة.
⒌ تغيير اللون الأزرق حول الحوض، يُدعى علامة Cullen. اللون الأزرق أو البني الكبير غير المنتظم في الجانبين أو الجانب الأيسر من الظهر، يُدعى Grey.-علامة Turner.

　　طرق الوقاية من التهاب البنكرياس الحاد

　　1） مرض القناة الصفراوية، يجب أن تكون الوقاية أولاً لتجنب أو إزالة مرض القناة الصفراوية. على سبيل المثال، يجب منع طفيليات الأمعاء، وعلاج حصوات القناة الصفراوية في الوقت المناسب، وتجنب التعرض للإصابة بمرض القناة الصفراوية، وهي إجراءات مهمة لتجنب التهاب البنكرياس الحاد.

　　2） الشرب المفرط، يمكن أن يسبب تلف الكبد والبنكرياس بسبب التسمم بالكحول المزمن والنقص في التغذية، مما يقلل من قدرة المقاومة للعدوى. على هذا الأساس، يمكن أن يسبب الشرب المفرط التهاب البنكرياس الحاد، لذا يجب تجنب الشرب المفرط أيضًا كإحدى طرق الوقاية.

　　3） الإفراط في الأكل والشرب يمكن أن يؤدي إلى فوضى في وظيفة الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى عرقلة النشاط الطبيعي للجهاز الهضمي والتفريغ، مما يعيق تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياسية الطبيعية، مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس. لذلك، يجب أن نفكر في التهاب البنكرياس الحاد عند الذهاب إلى حفلة الطعام، ولا يجب أن نأكل أو نشرب بشراهة.

　　4） تلف البطن العلوية أو الجراحة، يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد، ويجب على الطبيب والمريض أن يكونا حذرين في هذه الحالة.

　　5） بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب العدوى، وداء السكري، والمزاج والأدوية. هناك أيضًا بعض حالات التهاب البنكرياس الحاد التي لا يمكن تحديد السبب، مما يجعل من الصعب الوقاية منها.

　　1. عدد خلايا الدم البيضاء في حالة التهاب البنكرياس البسيط، قد لا يزيد أو يزيد بقدر بسيط، ولكن في الحالات الشديدة والمعوية المصابة، يمكن أن يزيد بشكل ملحوظ، ويزيد أيضًا عدد الخلايا الدهنية.

　　2. قياس الأ-amylase هو واحد من المؤشرات اللاذعية الهامة لتشخيص التهاب البنكرياس، ولكنه ليس طريقة تشخيصية خاصة. في المراحل المبكرة من الإصابة، قد لا يزيد الأ-amylase في الدم أو يزيد بقدر بسيط بسبب تدمير الأنسجة البنكرياسية بشكل شديد. وفي بعض الأحيان، يمكن أن يزيد الأ-amylase في الدم عند الإصابة بالصدمة، أو الفشل الكلوي الحاد، أو التهاب الرئة، أو التهاب اللعابية، أو ثقب المعدة، أو الالتهابات المعوية والصفراوية، وبالتالي، يجب النظر في التاريخ الطبي والاعراض والشواهد عند زيادة الأ-amylase، وإزالة زيادة الأ-amylase التي تسببها الأمراض غير البنكرياسية، قبل تشخيص التهاب البنكرياس. هناك علاقة معينة بين زيادة الأ-amylase ووقت الإصابة بالتهاب البنكرياس. وفقًا للمراقبة السريرية، يمكن أن تظهر الأعراض التالية:

　　⑴ بعد الإصابة،24بعد ساعات، يصل إنزيم الأ-amylase في الدم إلى ذروته،48بعد ساعات، يصل إنزيم الأ-amylase إلى ذروته.

　　⑵ بعد الإصابة، يصل إنزيم الأ-amylase إلى ذروته في فترة قصيرة، بينما قد لا يزيد إنزيم الأ-amylase في الدم أو يزيد بقدر بسيط.

　　⑶血清淀粉酶与尿淀粉酶同时增高，但以后逐渐恢复正常。

　　⑷淀粉酶的升降曲线呈波浪式或长期增高，揭示已有并发症的发生。

　　在剧痛、背痛、恶心、呕吐的急性期应禁水禁食，以免促使胰液分泌。随着病情的好转，应开始进食含糖的流质饮食，从容易消化的糖类饮食开始。即使能够摄取饮食，其消化能力也很低下。因此，应制作相应的饮食。总之，急性胰腺炎的基本饮食原则是给予少量的容易吞咽和消化的、蛋白质和脂肪含量少的糖类饮食。有的症状需严格控制脂肪，症状无异常时可逐渐增加蛋白质。有浮肿时应限制食盐的摄取。急性胰腺炎治疗期间应该遵循低脂肪，高蛋白，高维生素，高碳水化合物和无刺激性、易消化等原则。急性发作期应禁食1-3天，可静脉补充营养，以免引起对胰腺的刺激;缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质，如果汁、米汤、藕粉、面汤、蜜水、番茄汁、西瓜汁、绿豆汤等;病情稳定后，可给低脂肪半流质食物，如鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、豆及豆制品和含维生素A、B、C丰富的新鲜蔬菜水果。要坚持少吃多餐原则。忌：绝对禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。急性胰腺炎如果病症较轻，是可以痊愈的;但如果进一步恶化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改变饮食习惯，也难以消除再次发作的危险性。但只要禁酒，控制高脂肪、高热量的饮食，使胰脏得到充分的休息，就有可能延缓病情恶化，防止胰脏功能进一步下降，这是饮食疗法的关键。有规律的饮食：既普通而又十分重要。

　　饮食要定量、定时，有一定的规律性，暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。胰腺炎患者应该做到每日4ـ5وجبة، حتى6وجبة. لأن هذا النوع من الوجبات المتكررة والصغيرة يقلل من إثارة البنكرياس، مما يجعل الالتهاب يتحسن. يجب أن يتم التحكم في كمية الدهون التي يتم تناولها يوميًا20-40 كجم. السكر يتم استخدامه بشكل رئيسي من الحبوب. السكر هو أفضل مصدر غذائي للغدة الكبيرة والغدة البنكرياسية. يبقى السكر في المعدة لفترة قصيرة، ولا يسبب زيادة في إفرازات البنكرياس والبكارة، مما يقلل من حمل الغدة الكبيرة والبنكرياسية. ولكن، يمكن أن يؤدي تناول السكر الطبيعي أو السكر الأبيض بكميات كبيرة إلى السمنة، ويزيد من إنتاج الكوليسترول، مما يزيد من خطر الإصابة بداء السكري. لذلك، يجب تقليل استهلاك الفواكه. يجب أن تكون الحبوب والبطاطس الغنية بالفيتامينات والمعدنيات والخلايا النباتية المصدر الرئيسي للسكر. يجب تناول الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون بكميات معقولة لفترة طويلة، مما يؤدي إلى نقص في فيتامين أ، فيتامين د، فيتامين إي، فيتامين ك، مما يؤدي إلى نقص التغذية. يمكن تناول بعض الأدوية الفيتامينية تحت إشراف الطبيب أو مختص التغذية، ومن الأفضل الحصول على الفيتامينات من الطعام. تحتوي الخضروات الصفراء والخضراء على فيتامينات قابلة للذوبان في الدهون، لذا يجب تناول الخضروات الصفراء والخضراء يوميًا15حوالي 0 جرام يفضل

　　يظهر التهاب البنكرياس الحاد عادةً أنه يمكن أن يحدث تكرارًا، ويمكن اتخاذ تدابير للوقاية منها تشمل إزالة المسببات وتجنب العوامل المحفزة، مثل التوقف عن الشرب، تجنب الإفراط في الأكل، معالجة ارتفاع الكوليسترول الدم، وما إلى ذلك. يلعب مرض الصلصال دورًا مهمًا في تطوير التهاب البنكرياس الحاد، لذا يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من نوبات التهاب البنكرياس الحاد إجراء استئصال الكبد والقناة الصفراوية.

　　العلاج الدوائي الغربي لالتهاب البنكرياس الحاد

　　يظل العلاج لالتهاب البنكرياس الحاد حتى الآن مشكلة صعبة، أولاً يجب اختيار طريقة العلاج: العلاج غير الجراحي أم العلاج الجراحي؟ كيف يمكن تحقيق تعويض كمية الدم بشكل معقول في العلاج غير الجراحي، وتقليل المضاعفات، وما إلى ذلك؟ كيفية تحديد وقت الجراحة، وكيفية تنفيذ الجراحة بشكل معقول. بشأن العلاج غير الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد، والمعالجة بالعلاج الدوائي الغربي/وقد تم مناقشة العلاج الجراحي أو العلاج غير الجراحي لمدة عدة عقود. مع زيادة فهمنا لتغيرات التهاب البنكرياس الحاد، أصبح العلاج لها معروفًا بشكل واضح حتى الآن: التهاب البنكرياس المائي الحاد يعتمد على العلاج التخفيفي، بينما يجب العلاج الناجم عن النزيف والنخر بناءً على الحالة. يشغل النوع الأول حوالي 80-9حوالي 0%، بينما يشغل النوع الآخر10ـ2حوالي 0% يمكن تحويلها. ولكن الحد بين التهاب البنكرياس المائي الحاد والناجم عن النزيف والنخر غير قابل للتمييز بشكل واضح. يمكن تحويل التهاب البنكرياس المائي الحاد إلى التهاب البنكرياس الناجم عن النزيف والنخر، وفقًا للإحصاء، حوالي10حول الـ% يمكن تحويلها. لذلك، يجب مراقبة تطور المرض في حالة التهاب البنكرياس المائي الحاد خلال العلاج غير الجراحي.

　　الرأي في العلاج لالتهاب البنكرياس المائي الحاد والناجم عن النزيف والنخر أصبح متفقًا عليه نسبيًا. ولكن هناك بعض الخلافات حول العلاج لالتهاب البنكرياس المحدود الناجم عن النخر. يرى بعض الأشخاص أنه يجب إجراء عملية تصريف، بينما يرى آخرون أنه يمكن اتخاذ العلاج التخفيفي. من خلال تقارير بعض الأدبيات و تجارب علاجنا، نعتقد أن يجب إجراء عملية "تنظيف" لهذا النوع من التهاب البنكرياس أيضًا. السبب في ذلك: من جهة، النخر غير قابل للعكس، والنخر الناتج صعب الإمتصاص، حتى لو كان يمكن الإمتصاص فإن المرض يستمر لفترة طويلة، ويمكن أن يستمر الأعراض الناتجة عن الإمتصاص الطويل مثل الألم المستمر، والقيء، والحمى، وما إلى ذلك. من جهة أخرى، المواد السامة في النخر الناتج مثل الببتيدات الأوعية الدموية، البروتينات الطبيعية، الليباز الفوسفوليبيدية، وما إلى ذلك، ستؤدي إلى عملية هضم ذاتي مستمر للبنكرياس، ويمكن أن ت扩大 الالتهاب، مما يؤدي إلى زيادة أعراض السموم العامة وزيادة الضرر بالأجهزة المختلفة، مما يؤدي إلى الفشل المتعدد الأجهزة. بعض طرق العلاج غير الجراحي هي أيضًا استعداد قبل الجراحة لالتهاب البنكرياس الناجم عن النزيف والنخر.

　　الجزء الأول: العلاج غير الجراحي

　　استخدام العلاج غير الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد بشكل معقول يمكن أن يعالج معظم حالات التهاب البنكرياس المائي، كما يعد استعدادًا جيدًا قبل الجراحة للنوع الناجم عن النزيف والنخر، تشمل العلاجات غير الجراحية: منع الصدمة، تحسين الدورة الدموية، تخفيف التشنجات، تخفيف الألم، تقليل إفراز الأنزيم البنكرياس، مكافحة الالتهابات، الدعم التغذوي، منع حدوث مضاعفات، بعض التدابير لتحسين الرعاية الحادة، كما في الجدول10.

　　تقارير العلاج غير الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد كما يلي:

　　الجزء الأول: مكافحة الصدمة

　　1. تعزيز كمية الدم لتحسين الدورة الدموية

　　2. تخفيف التشنجات، تخفيف الألم، الحفاظ على توازن الكهارل والحمضي

　　الجزء الثاني: التحكم في تطور الالتهاب

　　1. تقليل إفراز السائل البنكرياس

　　الصوم، تخفيف ضغط القسطرة nasogastric

　　الدواء: مضادات مستقبلات الكولين، جلوكاجون وما إلى ذلك

　　تثبيط تكوين RNA، DNA:5-Fu،

　　. درجة حرارة منخفضة

　　إشعاع البنكرياس △

　　2. تثبيط إنزيمات البنكرياس: إنزيم القمع، أتروبين، مُثبطات إنزيمات البنكرياس الصويا

　　. مضادات السموم للثعبان

　　3. الكورتيكوستيرويد

　　ثالثا، منع حدوث مضاعفات

　　1. مضادات الميكروبات

　　2. إنسولين

　　3. مضادات الحموضة

　　4. هeparin، إنزيم البروتين النشط

　　5. ريفوسكروز ريفوسكروز

　　6. فينتريزين

　　أربعة، الدعم والمراقبة

　　1. مراقبة غرفة الطوارئ والرعاية الصحيحة للرئة والكلى

　　2. دعم التغذية

　　△ في مرحلة التجربة، يستخدم في التهاب البنكرياس الشديد

　　(1) منع الإصابة بالشلل وتحسين الدورة الدموية الدقيقة

　　ساعات بعد انطلاق التهاب البنكرياس الحاد، بسبب التهيجات الالتهابية الكبيرة حول البنكرياس (المجرفة الصغيرة للشبكة الصغيرة)، والتهيجات الالتهابية الكبيرة في البطن، فقدان سوائل كبير. خاصة بعد فقدان السوائل الناتج عن إصابة التهاب البنكرياس بالمنطقة الباطنية للمنطقة الظهرية24ساعة فقدان السوائل، ويمكن أن تصل إلى5ـ6L، بالإضافة إلى انسداد الأمعاء الشللي الناتج عن التهاب البنكرياس، والغثيان، والنفايات المحتجزة في الأمعاء، فإن كمية الفقدان اليومية ستتجاوز بكثير5ـ6L. بخلاف فقدان السوائل، يُسبب فقدان كبير في الكهارل ويؤدي إلى عدم التوازن الحمضي القاعدي.24ساعة يجب إدخالها بشكل متناسب5ـ6السائل، بالإضافة إلى كمية كبيرة من الكهارل، إذا تم إدخالها بسرعة كبيرة، فإنها ستؤدي إلى تصلب الرئة. لهذا السبب، يجب مراقبة كمية السوائل الكبيرة التي يتم إدخالها من خلال CVP وكمية البول، من خلال ارتفاع وإنخفاض ضغط الوريد الوسطي، وكمية البول ووزنها للتسريح. من أجل تحسين الدورة الدموية الدقيقة، يتم إدخال غلوكوز اليميني بكمية معقولة. يمكن تحديد حجم غلوكوز اليميني الكبير والصغير بسهولة، يمكنه التكيف بسهولة في توسيع حجم الدم الكبير، يتبعه حجم صغير لتحسين الدورة الدموية الدقيقة. ويُعطى أيضًا دواء ل扩张 الأوعية الدموية مثل654-2، إلخ. من أجل توسيع حجم الدم وتقليل التهيجات الالتهابية، يتم إدخال البروتين. بالإضافة إلى ذلك، بناءً على التغيرات في الكهارل التي يتم قياسها من قبل التحليل البيولوجي للدم، والنتائج الحمضية القاعدية التي يتم قياسها من قبل قياس الهواء الدموي، يتم إضافة أيونات البوتاسيوم والحديد وإصلاح عدم التوازن الحمضي القاعدي.

　　(2) منع إفراز البنكرياس

　　1.H2مُحبطي المستقبل: مثل سيتميتيدين (cimetidine)، رانيدين (ranitidine)، فاماتيدين (farmatidine) وما إلى ذلك يمكن أن يقلل من إفراز الحمض المعدي ويمنع تأثير إنزيمات البنكرياس. بعض الناس يُستخدمون H2مُحبطي المستقبل5-Fu في نفس الوقت، يُعتقد أن لديه تأثير أفضل على إفراز البنكرياس الخارجي5درجة الحرارة من1000 ملغ/يُنقذ عن طريق الحقن الوريدي.

　　2. إنزيم القمع ( Trasylol ): من Trapnell1974منذ تطبيقه بجرعة عالية في العيادة، الآن يتم استخدامه على نطاق واسع في العيادة لمنع إفراز إنزيمات البنكرياس. بالإضافة إلى منع إفراز البنكرياس، يمكنه أيضًا منع إفراز إنزيمات الكيتينيز وإنزيمات تحلل البروتين. الحد الحالي للجرعة هو2وحدة/كجم من الوزن، يضاف إلى الحقن الوريدي ويسقط1الأسابيع1علاج. وفقًا لتقارير Trapnell، معدل الوفيات في المجموعة التي تستخدم إنزيمات القمع بجرعة عالية كان منخفضًا بشكل ملحوظ مقارنة بالمجموعة الضابطة. تأثيره على التهاب البنكرياس المائي جيد، ولكن تأثيره على التهاب البنكرياس الناجم عن النزيف والنخر لم يتم تأكيده تمامًا. من70年代、8عام، نحن نستخدمه بشغف (لكن الكمية قليلة)، لم نجد أنه له تأثير واضح، ويمكن أن يسبب أيضًا تفاعل حساسية.

　　3.5-Fu(5-الفورميتسيل):5-Fu يمكن أن يمنع تكوين النيوكليوتيد (DNA) وديوكسي نيوكليوتيد (RNA). في pancreatitis الحادة، يمكن استخدامه لمنع إنتاج الخلايا البنكرياسية الخارجية من الأنزيمات البنكرياسية.5-Fu العلاج pancreatitis الحادة بدأ7عام، الآن يتم استخدامه تدريجيًا في الممارسة الطبية.1979عام) Mamm يستخدم肠وسينيز للإبرة في القناة البنكرياسية، مما يسبب pancreatitis الحادة والنسبة المئوية المرتفعة من الأ-amylase. 5-Fu يمكن أن يمنع تفاقم pancreatitis عند إدخاله مع肠وسينيز إلى القناة البنكرياسية.1978ـ1981عام) العلماء يُقال5-Fu العلاج pancreatitis الحادة3مثال، يمكن منع تطور المرض، مما يؤدي إلى انخفاض الأ-amylase وال Trypsin، ويزيد من وقت الشفاء والنسبة المئوية للوفاة.

　　Huang Yan ting وآخرون1989عام) يُقال10مثال على pancreatitis النخرية، من بينهم5مثال، التطبيق5-Fu العلاج ليس هناك1مثال، الموت، وسعرات الأ-amylase والبولية العادية2ـ10يوم إلى مستوى الطبيعي، بينما الآخرين5مثال لم يكن يستخدم5- Fu المجموعة عادة العلاج، فقط البقاء على قيد الحياة3مثال، الموت2مثال على pancreatitis النخرية، حيث مات جميعهم بسبب الصدمة السامة للدم والفشل في وظائف الأعضاء المتعددة. الكمية هي:5مغ5ملليتر من السائل静脉ي، التدريب الوريدي،1أسبوع، عدد قليل يمكن استخدامها10 يوم. مستشفى الداندون الأول (1989عام) التقارير17مثال على pancreatitis النخرية، بعد تصريف الجراحة، باستخدام5-Fu العلاج لا يسبب الوفاة1مثالًا.

　　5-النقاط الرئيسية للتأثير Fu يجب مراعاتها:

　　① لا يجب استخدامها في الحالات التي تكون فيها المناعة منخفضة وpancreatitis الحادة ولكن إنزيم الأ-amylase ليس مرتفعًا أو بعد استئصال جزء من البنكرياس.

　　② يجب استخدامها بشكل متزامن في حالات pancreatitis المائية الشديدة مع إنزيم الأ-amylase المرتفع، والبعض الذين يخضعون للتنظيف الجزئي.5-Fu، فإن النتائج جيدة، وتم التعافي بسهولة.

　　الإقلاع عن الطعام وتخفيف الضغط في الجهاز الهضمي: هذه الإجراءات تستخدم بشكل تقليدي في مرضى الحالات البولية الحادة. عند وجود pancreatitis حادة، يتم استخدام أنبوب الأنف-الغشاء المعدوي لتخفيف الضغط، ليس فقط لتخفيف التمدد الناتج عن انسداد الأمعاء الشللي، ولكن أيضًا لتقليل تأثير السوائل والحمض في المعدة على إنتاج الأنزيمات البنكرياسية، مما يحد من تطور pancreatitis. نظرًا لأن محتويات الطعام تؤدي إلى إنتاج الأنزيمات البنكرياسية من المعدة والثنائيات، يجب الإقلاع عن الطعام لفترة طويلة. عند عودة إنزيم الأ-amylase إلى الطبيعي، يتم الإقلاع عن الطعام1ـ2أسبوع، وإلا قد ي复发 بسبب تناول الطعام مبكرًا.

　　(ثالثًا) التخدير والتخفيف من الألم

　　الم pancreatitis الحادة الشديدة يسبب ألمًا شديدًا للغاية، والشديد يمكن أن يؤدي إلى الصدمة الألمية، ويمكن أن يحدث تقلص في الشريان التاجي عن طريق反射 من العصب الفوكي. لذلك، يجب إعطاء مسكنات الألم بشكل دوري، والطريقة التقليدية هي التدريب الوريدي 0.1استخدام ٪ من البروكاين للإغلاق الوريدي. يمكن أيضًا استخدام دوكسيلابين مع أتروبين بشكل دوري، مما يحقق تخدير الألم وتخفيف تقلص عضلة Oddi. بالإضافة إلى النترات الصوديوم والنترات النيترية وغيرها، يتم استخدامها عند الألم الحاد، خاصة في المرضى الكبار، مما يحقق تخفيف تقلص عضلة Oddi ويساعد أيضًا في تحسين تدفق الدم إلى القلب الأيسر بشكل كبير.

　　(أربعة) الدعم الغذائي

　　من المهم جدًا أن يتم دعم التغذية بشكل معقول في التهاب البنكرياس الحاد، يمكن أن يقلل من معدل الوفيات بشكل كبير إذا تم استخدامه بشكل صحيح، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يزيد من معدل الوفيات إذا تم استخدامه بشكل غير صحيح. في حالة التهاب البنكرياس الحاد الشديد، يكون هناك التمثيل الغذائي للجسم عاليًا، والنزف الالتهابي، والتقييد من الطعام لفترة طويلة، والحمى العالية، ويتواجد المريض في حالة عدم التوازن النيتروجيني وعدم التوازن في البروتين الدموي، لذا يجب تقديم الدعم الغذائي، ولكن يجب أيضًا تقليل أو توقف إنتاج البنكرياس. لذلك، يجب أن يتم التعرف على القوانين الداخلية لاستخدام دعم التغذية بشكل فعال.

　　1يجب مراعاة النقاط التالية في دعم التغذية في التهاب البنكرياس الحاد:

　　① في حالات التهاب البنكرياس البسيط دون مضاعفات، لا تحتاج إلى دعم غذائي

　　② في حالات التهاب البنكرياس الحاد من الدرجة المتوسطة والشديدة، يجب بدء الدعم الغذائي في المراحل المبكرة (بشرط أن تكون هناك استقرار في الديناميكيات الدموية والاستقرار القلبي التنفسي)

　　③ يجب أن يتم دعم التغذية في المراحل الأولى من خلال المسار الخارجي للجهاز الهضمي، ويجب أن تكون هناك كمية كافية من الطاقة

　　④ يتم إدخال فتحة الأمعاء الدقيقة أثناء الجراحة لتزويد المريض بالتغذية عن طريق الأمعاء

　　⑤ عند انتهاء الأعراض والفحص الطبي والصور البنكرياسية التي يظهرها التصوير بالرنين المغناطيسي، يجب أن يكون البنكرياس في حالة طبيعية، ثم يمكن البدء في التغذية الشفوية، ولكن يجب أن تكون دهونها قليلة.

　　2يمكن تلخيص دعم التغذية في التهاب البنكرياس الحاد في ثلاث مراحل: في المرحلة الأولى، يجب أن يكون التغذية الخارجية للجهاز الهضمي (TPN) هي الأساس، وعادة ما تحتاج2ـ3في الأسبوع؛ في المرحلة الثانية، يتم إدخال عناصر الغذاء المعوي عبر فتحة الأمعاء الدقيقة2ـ3في الأسبوع، يتم حقن عناصر الغذاء المعوي (EEN) عبر فتحة الأمعاء، ما يزال له تأثير محفز على الإنزيمات البنكرياسية، لذا لا يجب استخدام EEN في وقت مبكر؛ في المرحلة الثالثة، يتم التدرج تدريجيًا إلى التغذية الشفوية. من المهم جدًا تحديد وقت بدء التغذية الشفوية، يجب أن يتم تقييم حالة المريض بشكل شامل قبل بدء التغذية.

　　3من ميكانيزمات الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد: يمكن أن يؤدي الإنزيم البنكرياس المفعّل إلى هضم الأنسجة البنكرياسية والغدة البنكرياسية نفسها، لذا فإن إحدى وسائل العلاج المهمة هو تحقيق

　　(1الغذاء المعوي والهضم البنكرياس: يمكن أن تؤدي الاستجابة العكوسة للغدة المعوية والغدة المعوية إلى تحفيز التفرز البنكرياس. قام بعض الباحثين بمقارنة دراسة في الكلاب باستخدام عناصر غذائية ( تحتوي على غلوكوز، دهون، أحماض أوميغا) مع التغذية عن طريق الوريد، بعد حقن العناصر الغذائية في المعدة، زادت كمية التفرز البنكرياس، البروتين، والبيكربونات. بعد حقن العناصر الغذائية في القولون، زادت كمية التفرز البنكرياس، ولكن لم يكن هناك تغيير ملحوظ في التفرز البروتين والبيكربونات. بعد حقن العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة، زادت كمية التفرز البنكرياس والبروتين والبيكربونات. لم يكن هناك زيادة في التفرز البنكرياس في مجموعة التحكم بعد حقن العناصر الغذائية في الأمعاء الدقيقة. أظهر Stabile أن حقن كميات مختلفة من الدهون المهروسة (Intralipid) في القولون للكلاب التجريبية، أن الدهون المهروسة التي تتجاوز الكمية الأساسية لها علاقة واضحة بالكمية المفرزة من البروتين والبيكربونات. لذلك، يجب أن تكون كمية الدهون في النظام الغذائي الشفوي منخفضة في مرحلة الشفاء من التهاب البنكرياس الحاد. وعند إدخال الدهون الغذائية مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة في التغذية عن طريق الأمعاء، يمكن أن يقلل ذلك من التفرز البنكرياس الخارجي.

　　(2) التغذية خارج الجسم والفرز البنكرياسي:}}

　　السكر: Klein أورد أن حقن السكر عبر الوريد يمكن أن يثبط التفرغ البنكرياسي الخارجي، وربما يكون له علاقة بارتفاع الكثافة السكرية في الدم.

　　البروتينات: Fried قد1-البروتينات: لم يتم تغيير كمية البروتينات المفرزة عند حقن الأحماض الأمينية في نموذج الفتحة البنكرياسية. لم يزيد حقن Stabile من إفراز البروتينات أو الحمضيات الكربونية في البنكرياس. مما يعني أن حقن الأحماض الأمينية عبر الوريد لا يحفز إفراز البنكرياس لدى البشر.

　　الأحماض الدهنية: أثبتت الدراسات أن حقن الأحماض الدهنية في القناة الهضمية يمكن أن يحفز إفراز البنكرياس بشكل واضح. بينما لا يسبب حقن الأحماض الدهنية عبر الوريد تحفيز التفرغ البنكرياسي الخارجي.

　　الوصف أعلاه لحقن الأحماض الأمينية والسكر عبر الوريد، أو استخدام فقط مستحضرات الدهون، لا يسبب تحفيز التفرغ البنكرياسي الخارجي.

　　(3) تأثير التغذية على التهاب البنكرياس الحاد: تم استخدام TPN كوسيلة دعم غذائي لعلاج التهاب البنكرياس الحاد، ولكن كيف هو تأثيره؟ Feller لـ200 حالة من التهاب البنكرياس، بعد مراجعة العلاج بالتغذية العالية، يعتقد أن التغذية العالية لها تأثير علاجي مباشر، يمكن أن يخفض معدل الوفاة من22% إلى14%، Motton1982تم الإبلاغ عن68مثال على التهاب البنكرياس الناجم عن الوفاة، الذين تم علاجهم بتغذية الوريدية، معدل الوفاة هو 15.6%، بينما معدل الوفاة للذين لم يتم علاجهم هو22.4%، والذي يدخل المستشفى في اليوم32يومًا، والذي يأتي إلى المستشفى في اليوم45يؤدي TPN إلى تقليل التفرغ البنكرياسي الخارجي، تحويل التوازن السلبي للنيتروجين إلى التوازن الإيجابي للنيتروجين، وتقليل التعقيدات، مما يؤدي إلى تأثير إيجابي. يجب أن تكون كمية السكر منخفضة عند استخدام TPN لتجنب ارتفاع مستوى الجلوكوز.

　　في السنوات الأخيرة، تم استخدام هرمون النمو المضاد الثماني الأدرين (السندوستاتين) في العلاج الطبي، خاصة في علاج التهاب البنكرياس الناجم عن الوفاة الناجمة عن الوفاة، وتم الحصول على تأثير جيد. الآن يتم استخدامه على نطاق واسع في أمراض البنكرياس، النزيف المعدي والأمعائي، الأنابيب الفاسدة المعوية، الأورام الدهنية النخاعية للجهاز الهضمي.

　　Sandostatin (السندوستاتين)، هو مركب حلقي من ثمانية أدرين، مصنوع اصطناعي، يحافظ على نشاطه الدوائي الطبيعي للهرمون المضاد للنمو، ويتمتع بفعالية طويلة الأمد. يمكنه تثبيط التفرغ المرضي الزائد للهرمونات النمو والهرمونات المعدية للجهاز الهضمي والغدد الصماء; يمكن للسندوستاتين تحسين تدفق الدم في الأوعية الدموية الميكروية للبنكرياس بشكل ملحوظ، وتثبيط إطلاق الأنزيمات البنكرياسية، كما يمكنه تقليل محتوى الماء في الرئة ومحتوى الماء خارج الأوعية الدموية الرئوية، مما يحقق الهدف العلاجي للتهاب البنكرياس ووقاية من تسمم الرئة (لكن يمكن أن يؤدي السندوستاتين عند جرعات عالية إلى انخفاض تدفق الدم في الأوعية الدموية الميكروية للبنكرياس); اكتشف مؤخرًا من خلال التجارب الحيوانية أن تأثير Sandostatin على العضلة الملساء الموجودة في قناة أودي، يمكن أن يخفض ضغطها، عند حقن السندوستاتين3بعد دقيقة تبدأ الضغط في الانخفاض، وفي5،10،15دقيقة بعد ذلك يبدأ الانخفاض، ويمكن أن يستمر لمدة4ساعة، مما يقلل من عودة الصفراء إلى القناة البنكرياسية.

　　(خامس) استخدام مضادات الحيوية

　　استخدام مضادات الحيوية في التهاب البنكرياس الحاد هو جزء لا يتجزأ من العلاج الشامل. عند وجود التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن النزيف والندرة، يمكن استخدام مضادات الحيوية دون أي اعتراض. عند التهاب البنكرياس الحاد الناتج عن التورم، يجب استخدام مضادات الحيوية بشكل معقول لمنع الالتهابات الثانوية. وفقًا لتقارير Beger138مثال على التهاب البنكرياس الناتج عن الندرة، معدل النمو البكتيري في ثقافة الأنسجة بعد استئصال البنكرياس هو40٪، كلما زادت شدة الندرة، زادت مدة الزمن، زادت نسبة الإيجابية. عند وجود التهاب البنكرياس الناتج عن الندرة، يكون عدد أنواع البكتيريا التي تصاحب الندرة والتهاب الحوض متعددة، والأكثر شيوعًا هي البكتيريا الجرامية الإيجابية في الأمعاء.-البكتيريا، مثل Escherichia coli وKlebsiella pneumoniae وStreptococcus faecalis وAlcaligenes faecalis وPneumococcus وProteus وPseudomonas aeruginosa وStaphylococcus aureus، إلخ. عند وجود التهاب البنكرياس مع التلوث البكتيري، فإن معدل الوفاة مرتفع جدًا. لذلك، كيفية استخدام مضادات الحيوية بشكل صحيح عند التهاب البنكرياس الحاد هو موضوع مهم.

　　1مضادات الحيوية في الدم-حاجز السائل البنكرياس: قياس محتوى مضادات الحيوية في السائل البنكرياس والدم باستخدام الطريقة الميكروبية، الطريقة البيولوجية المناعية، واستخدام طريقة تحليل السائل العالي الكثافة، وجد أن مضادات الحيوية عند اختراق السائل البنكرياس تتأثر بعدة عوامل، والأهم هو وجود شيء يشبه حاجز الدم في البنكرياس.-حاجز الدم-حاجز البنكرياس. يمكن لمضادات الحيوية اختراق حاجز الدم-عند وجود حاجز البنكرياس، يجب أولاً اختراق طبقة غشاء الخلية الوعائية والغشاء الأساسي، ثم اختراق غشاء خلايا البنكرياس والأنسجة الموجودة في الأنابيب، للدخول إلى السائل البنكرياس. نظرًا لأن غشاء الخلية يحتوي على كمية كبيرة من الدهون، فإن مضادات الحيوية ذات القدرة على الذوبان في الدهون والقدرة على الذوبان في الماء منخفضة، مما يجعلها أكثر قدرة على اختراق من مضادات الحيوية ذات القدرة العالية على الذوبان في الماء والقدرة العالية على الذوبان في الدهون. يمكن أن يؤثر معدل الترابط مع بروتينات الدم لمضادات الحيوية، حجم جزيء بروتين الناقل، ومعدل pH لمضادات الحيوية على اختراقها إلى السائل البنكرياس. لذلك، عند وجود التهاب البنكرياس الحاد، يؤثر التهاب الخلايا على تغيير توافر الغشاء، مما يؤثر أيضًا على اختراق مضادات الحيوية إلى السائل البنكرياس. إذا كان يحتوي السائل البنكرياس على مضادات الحيوية، فإن أنسجة البنكرياس يجب أن تحتوي أيضًا على مضادات الحيوية، ولكن ما إذا كانت تركيز مضادات الحيوية في السائل البنكرياس تمثل تركيزها في أنسجة البنكرياس، تم إثبات ذلك بالتجربة أن تركيز مضادات الحيوية في أنسجة البنكرياس والسائل البنكرياس هو نفسه. حتى الآن، تم دراسة3من مضادات الحيوية يمكنها الوصول إلى البنكرياس وتكوين تركيز فعال فقط1/3في الدم-بوجود حاجز البنكرياس، لا يمكن لمضادات الحيوية مثل البنسلين G وبعض مضادات الحيوية من فئة الكسولون الدخول إلى أنسجة البنكرياس. يمر أقل من التتراساكلين والفوسفوميسين والأمبيسيلين إلى أنسجة البنكرياس، ولا يمكن تكوين تركيز فعال.

　　2.مبدأ استخدام المضادات الحيوية في التهاب البنكرياس الحاد: يمكن أن يخترق الدم-البنكرياس؛ يمكن أن تشكل مستوى فعال في أنسجة البنكرياس؛ يمكن أن يثبط بفعالية البكتيريا المسببة للمرض المعروفة. في السنوات الأخيرة، ظهرت أنواع البكتيريا المسببة للعدوى في التهاب البنكرياس بشكل متكرر كالتالي: البكتيريا الكبيرة، البكتيريا الكريهة، البكتيريا المعوية، البكتيريا الذهبية، البكتيريا الخضراء، البكتيريا العجيبة، البكتيريا السكرية، البكتيريا المنتجة للغاز، البكتيريا الضعيفة. في السنوات الأخيرة، زادت العدوى الفطرية (القلاع). وقد اكتشف أن المضادات الحيوية العريضة المدى مثل imipenem (Tian) وciprofloxacin يمكن أن تثبط البكتيريا المذكورة أعلاه (استثناءًا عن البكتيريا الضعيفة)；cefotaxime (Fudaxin)، cefotetan، cefoxitin، rifampicin، cotrimoxazole يمكن أن تثبط البكتيريا المذكورة أعلاه9النوع من5النوع من البكتيريا، يمكن أن يثبط الكلورامفينيكول3النوع من البكتيريا، بينما يمكن أن يثبط الميثيكونازول فقط البكتيريا الضعيفة.

　　التهاب البنكرياس الحاد1النسبة المئوية للعدوى خلال5٪، في الأسبوع2ـ3النسبة المئوية للعدوى خلال50.%. لذا، ما نوع المضادات الحيوية المستخدمة؟ متى يبدأ الاستخدام؟ لمدة ماذا يستخدم؟ هذا يمكن أن يكون مرجعًا. مع تقدم البحث، سيتم تعديل ذلك باستمرار.

　　3.مصادر البكتيريا في التهاب البنكرياس الحاد غالبًا تتمثل في الجانبين التاليين:

　　① بسبب تلف بلاstra intestinalis، انخفاض المناعة، عدم التوازن في سلسلة البكتيريا المعوية، يمكن أن تنمو البكتيريا المسببة للمرض وتكاثر، مما يؤدي إلى انتقال البكتيريا المعوية.

　　② عوامل TPN، يمكن أن يحدث التلوث بسهولة في TPN، خاصة إذا لم يتم عناية جيدة بالأنابيب.

　　(6) غسيل البطن

　　1.طريقة غسيل البطن: تحت تأثير التخدير المحلي، يتم إجراء قطع صغيرة في وسط البطن تحت الحجاب الحاجز، ثم يتم إدخال أنبوب السيليكون الناعم غير الكسر في الداخل، ثم يتم غلق من حوله. محلول الغسيل هو محلول متساوي التوتر، ويشمل السكروز والسكر. 15g/L، البوتاسيوم4mmol/L، الهيبارين100IU/L، البنسلين الأمين125ـ250mg/L. كل15دقيقة إضافية للاسحاب2L، للحفاظ على30 دقيقة، ثم يتم سحبها من خلال أنبوب التفريغ (مرة أخرى تحتاج15دقيقة)، ومدة دورة واحدة هي1ساعات، ويجب تكرار ذلك48ساعات أو وقتًا أطول (حسب حالة المريض)، عادة2ـ7يوم.

　　من1965أول مرة تطبق في علاج التهاب البنكرياس الحاد بعد الأكل، وRanson أيضًا يستخدم في العلاج السريري، وهو يعتبر103موت في حالات التهاب البنكرياس الحاد24موت استخدمت الغسيل البطني بعد التشخيص24ساعات تنفيذ;24موت بعد التشخيص48ساعات تنفيذ، والبقية كانوا في مجموعة التحكم. تحسنت الأعراض السريرية للغسيل البطني بسرعة في بداية العلاج10أيام لا يوجد في مجموعة الغسيل1موت، بينما لم يتم غسل المرضى الذين لم يتم غسلهم45النسبة المئوية للوفيات، لكن لم يكن هناك فرق كبير في معدل الوفيات الإجمالي بين المجموعتين، حيث كان المرضى في مجموعة الغسيل يموتون غالبًا في المراحل المتأخرة بسبب التهاب البنكرياس المزمن. الخلاصة هي أن علاج الغسيل فعال في منع التعقيدات الجهازية العامة المبكرة، غير فعال في منع التهاب البنكرياس المزمن، لذا لم يكن هناك انخفاض في معدل الوفيات الإجمالي.

　　2.هدجة الغسيل هي إزالة السوائل المتنقلة من التهاب البنكرياس التي تحتوي على العديد من المواد السامة والمضره مثل إنزيم الألوية، إنزيم الدهون، إنزيم الفوسفوليبازة أ، بروتينات البنكرياس، إنزيمات مشابهة البروستاجلاندين وإنزيمات تكوين الكياسين، وتقليل التسمم، وإزالة الأنسجة البنكرياسية المتنقلة المتدهورة خارج الجسم. يجب الانتباه عند تنفيذ غسيل البطن: تجنب تلف الأمعاء المصابة بالانتفاخ الشديد عند وضع الأنابيب; محلول الغسيل، وفقًا للطبيعة، يُستخدم مرة واحدة.2L، ولكن بسبب حدوث فشل التنفس في التهاب البنكرياس، إذا تم زيادة محتوى البطن في وقت قصير، فإن ذلك سيزيد من فشل التنفس، لذا يجب تقليل كمية التلقيح وإطالة فترة التلقيح. يجب أيضًا تعزيز الرقابة، مثل قياس تغييرات الأكسجين في الدم بانتظام؛ إذا كان السكر المستخدم لتحقيق التوازن الظاهري هو السكر، يجب مراقبة تغييرات سكر المريض عن كثب، لأن قدرة تحمل السكر للمرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد قد تكون منخفضة، وإذا انخفض، يمكن استخدام الأنسولين في نفس الوقت.

　　تم غسل البطن في المراحل المبكرة لتقليل امتصاص المواد السامة، مما يقلل من التعقيدات القلبية والتنفسية، مما يحقق تأثيرًا جيدًا. ولكن تأثير ال引流 لم يكن مثاليًا، ولا يمكن سحب بعض النفايات الناتجة عن تحلل البنكرياس أو التليد خارج الجسم، ويكون تأثير ال引流 والغسل في المراحل المتأخرة أقل من引流 البطن عبر الصفائح الصغيرة في البطن بعد الجراحة.

　　3.لقد أستخدمنا طريقة وسطية: في حالة التهاب البنكرياس الحاد، عند وجود إفرازات التهابية، أجرينا جروح صغيرة في الجانب الأيمن السفلي والجانب الأيسر السفلي، لتفريغ سوائل التهابية كبيرة، واستخدمنا مقص دائري لتحديد أنابيب ال引流 وإرسالها إلى أسفل المفصل السفلي وأسفل البطن. هذا هو ال引流 بالجروح الصغيرة تحت التخدير الموضعي، مما لا يسبب تأثيرًا كبيرًا على الجسم، وله تأثير جيد.

　　نحن نعلم، سواء كان غسيل البطن أو إدخال أنبوبين صغيرين في البطن السفلي، يجب فهم التغيرات المرضية في البنكرياس قبل الجراحة، أي إذا كان هناك تحلل في البنكرياس بعد الفحص البصري بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي، لا يمكن استخدامه. وكذلك خلال عملية الغسل، يجب أن يستمر مراقبة البطن بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل ديناميكي، وعندما يظهر تحلل البنكرياس والعدوى، يجب تغييرها إلى استكشاف البطن، وتنفيذ إزالة المناطق المصابة وإزالة الدمامل بشكل كامل وفقًا للمعايير الجراحية.

　　(السابع) تعزيز الرقابة

　　يجب إجراء مراقبة مكثفة للجراحة في فترة ما قبل وبعد الجراحة لمرض التهاب البنكرياس الحاد الشديد.

　　نقاط التركيز للمراقبة: الرئة، الكلى، القلب والآخرين.

　　أهمية الرقابة: PaO21.8mmol/L؛سكر الدم>11.0mmol/L؛تصنيف CT هو Ⅲ وⅣ؛سحب السوائل الدموية من البطن لسحب السوائل الدموية في البطن، إلخ.

　　مراقبة وتقديم الدعم لمرض الربو التنفسي الحاد (Acute Respiratory Distres Syndrome, ARDS): معدل حدوث ARDS في حالات التهاب البنكرياس الحاد الشديد هو30-45%، وهو أعلى بكثير من معدل حدوث الحالات الحادة للألم البطني(19%). في حالات التهاب البنكرياس الحاد، فإن معدل الوفاة الأعلى هو أيضًا ARDS، بينما تكون معدلات الفشل الكلوي وغيرها من التعقيدات مثل النزيف المعدي الهضمي الناتج عن التهاب، والنزيف الدموي في الأوعية الدموية الكبيرة في البطن ناتجًا عن هضم السائل البنكرياسي المdigestive، أقل من ARDS. وأيضًا، تشغل ARDS نسبة من وفيات التهاب البنكرياس الحاد، وهي أعلى بكثير من معدل حدوث الحالات الحادة للألم البطني(60% إذا تم اكتشاف ARDS مبكرًا وتقديم العلاج المناسب مبكرًا، يمكن تقليل معدل الوفيات بشكل كبير. لكن في الممارسة الطبية، يتم اكتشاف ARDS غالبًا في مراحله المتأخرة، مما يفقد الفرصة للإنقاذ.

　　وفقاً لتقارير Ranson85مثال على التهاب البنكرياس الحاد، عند بدء العلاج48داخل الساعة38% من الحالات PaO2في8.78ملي بار تحت ضغط (مستوى نقطة التماثل هو9.31كبا، ولكن لم تكن الأعراض السريرية واضحة، وكانت الظلال المائية في الصور الشعاعية للصدر حوالي10، إذا لم يتم تصحيح ذلك في ذلك الوقت، فإن المرض يمكن أن يتحول إلى تغييرات غير قابلة للعكس. لذلك، في التهاب البنكرياس الحاد الحاد، يجب إجراء تحليل الأكسجين الدموي بشكل روتيني للمراقبة. يجب على المرضى الخطيرين قياس مستوى الأكسجين في الدم كل8ساعة لقياس مستوى الأكسجين في الدم. عند PaO22

　　فشل وظيفة الكلى الحاد: يحدث فشل وظيفة الكلى المزمنة في التهاب البنكرياس الحاد ليس من غير المألوف، ويختلف التقرير من مجموعة إلى أخرى، ويحدث حوالي10ـ15، فإن التغيرات الجرثومية الرئيسية تكون التهاب القناة البولية الوليدة الحاد. يمكن تلخيص السبب فيما يلي: انخفاض حجم الدم وضغط الدم، نقص تدفق الدم إلى الكلى، بعد نخر البنكرياس، تمرر المواد الفعالة في الدم إلى الكلى وتزيد من اختراق الأوعية الدموية للكلى، تؤدي إلى تورم الطبقة الوسطى للكلى مما يؤدي إلى نخر القناة البولية. بعض الجسيمات المتساقطة تشكل قنوات تضيق القناة البولية. هذه العوامل المختلفة تجعل معدل تصفية الكلى ينخفض، مما يؤدي إلى قلة البول أو عدم وجود البول. طريقة العلاج هي أولاً توسيع حجم الدم، وتقديم مدرات البول القوية. من أجل التمييز بين قلة البول أو عدم وجود البول هو التسمم المسبق أو تلف الكلى، يمكن استخدام طريقة "الإدرار السريع" للتجربة، باستخدام مركب الجلوكوز السريع، مركب الأورسولون، مركب الدوبامين الوريدي، مراقبة التأثير بعد الحقن1الساعات من إنتاج البول، إذا وصلت كمية البول إلى60-10ملليتر، وهو نقص في حجم الدم، إذا لم تصل إلى المعايير المذكورة أعلاه، يمكن تكرارها1مره، إذا لم تصل إلى المعايير المذكورة أعلاه، فإن ذلك يؤكد التأكيد على الفشل الكلوي. يجب استخدام تصفية البطن (الغشاء) والطرق العلاجية المتبعة.

　　(ثمانية) العلاج بالتبريد غير المباشر

　　يمكن تقسيم طرق التبريد المباشر للتهاب البنكرياس الحاد إلى تبريد مفتوح غير مباشر وتبريد مغلق غير مباشر. الأول هو استخدام محلول بارد لغسل المعدة، ولكن لديه العديد من المضاعفات، لذا تم استبداله بتبريد غير مباشر مغلق.

　　البرودة المباشرة المعتادة هي استخدام نظام أنبوب مغلق يحتوي على سائل بارد، في الدوران في المعدة لخفض درجة حرارة البنكرياس. بينما أظهرت التجارب الحيوانية أن يمكن خفض الأنزيمات.100، يمكن أن يقلل اللوسيوسين.40، يمكن أن يتم تحسين معدل النجاة للحيوانات.1964من التطبيق السريري، ويُعترف به من قبل العديد من الأشخاص. على الرغم من أنه لا يحتوي على مضاعفات التبريد المباشر المفتوح، مثل العودة بالسائل البارد أو استنشاقه في المسالك التنفسية، الإسهال الشديد، فوضى الأيونات، التسمم بالبوتاسيوم، تشنجات الأطراف، لكن هناك أيضًا مضاعفات في التبريد المباشر المعتاد، مثل تقلصات القلب غير الطبيعية، تثبيط التنفس، واضطراب الأيض. وبعدها، استخدم بعض الباحثين تدفق السائل البارد في الجسم الخارجي للتبريد في الظهر والبطن: باستخدام1ـ5نوفكاين 2درجة الحرارة من5ملليتر من الحقن الباطني خلف البطن لتحقيق التبريد بالتسرب; باستخدام1ـ4درجة الحرارة من السوائل9ـ10مغ/كجم/دقيقة من خلال التدفق الكلوي البطني. ولكن بسبب تدمير الدورة الدموية البنكرياسية الميكروية في التهاب البنكرياس الحاد مما يجعل تأثير التبريد المحلي سيئًا، لم يتم استخدامه على نطاق واسع.

　　ثانياً: العلاج الجراحي

　　التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن النزيف والنخر العضوي في العلاج الداخلي غالباً ما يكون غير فعال، ومعدل الوفيات مرتفع جدًا، وعدد الناجين قليل. تم تأكيد دور العلاج الجراحي. الهدف من الجراحة، مبادئ الجراحة قد تم حصولهما على توافق نسبي. ولكن هناك اختلاف في وقت الجراحة، والطريقة الجراحية، وحتى هناك انقسام واضح. المشكلة الرئيسية تتمركز في إجراء استئصال البنكرياس النموذجي في وقت مبكر أو إزالة منطقة النخر الناتجة عن النخر المحدود في وقت لاحق، ونعتقد أن من خلال ممارسة临بية مستمرة، سيتم الوصول إلى رأي معقول ومتفق عليه.

　　بشكل عام، تشمل طرق الجراحة للالتهاب البنكرياسي النشط النشط: فتح غشاء البنكرياس لخفض الضغط، استئصال النسيج الميت للبنكرياس، استئصال البنكرياس بانتظام، فتح البطن لإغلاق التسرب، تركيب حزام البطن، وما إلى ذلك. كيفية عمل هذه الطرق الجراحية؟ متى يتم استخدامها؟ إذا تم التعامل معها بشكل صحيح، فإنها ليست فقط تقلل من الألم للمرضى، بل يمكن أيضًا تقليل معدل الوفيات.

　　(أ) معايير الجراحة ووقتها

　　1الوقت المناسب للجراحة يؤثر بشكل مباشر على تأثير العلاج. هناك جدل كبير حول مسألة الجراحة المبكرة والجراحة المتأخرة. الجراحة المبكرة تعني بعد مرور2في الأسبوع،2بعد مرور الأسبوع، يُعتبر الجراحة متأخرة. يجب أن تكون الجراحة المبكرة أو المتأخرة مبنية على تغييرات المرض: مثل التسمم السمومي، والعلامات البنكرياسية، والشلل، درجة تدمير البنكرياس، ما إذا كان MOF موجودًا وما إلى ذلك. لذلك، وقت الجراحة للالتهاب البنكرياسي النشط النشط، المبكر أو المتأخر، في معظم الحالات، يتم تحديده بناءً على مسار التغيرات البنكرياسية. في عملية العلاج.

　　① ظهور حالات الطوارئ البنكرياسية الجراحية

　　② يجب استبعاد جميع حالات الطوارئ البنكرياسية المهددة للحياة الأخرى، ويجب إعدادها بشكل نشط للتحقق من الجراحة.

　　2الجراحة المبكرة (أو المبكرة جدًا) لها عيوب: البنكرياس الميت والبنكرياس غير الميت، بسبب قصر الوقت، لم يتم تحديد الحدود الجرثومية بشكل واضح، من الصعب تحديد نطاق التحلل والعمق أثناء الجراحة، إذا كان من الصعب إزالة النسيج الميت بشكل كامل، وإزالة (أو استئصال) القليل جدًا، فإن التغيرات تستمر في التقدم، في بعض الأحيان تحتاج إلى جراحة ثانية، وإزالة الكثير يزيد من الضرر. لذلك، يدعم العديد من العلماء الجراحة المتأخرة. Becker وغيره من العلماء يقولون: البنكرياس الناشط النشط3ـ6بعد مرور الأسبوع، يمكن أن تُحدد تغيرات البنكرياس بشكل محدد، وتنتهي الاستجابة العامة، إذا كان ممكنًا تأجيل الجراحة إلى2بعد مرور الأسبوع، يمكن أن تصل معدل الشفاء إلى85％. بينما يُجرى الجراحة المبكرة2في الأسبوع)، بسبب الحاجة إلى الجراحة مرة أخرى أو مرات عديدة، وصلت معدل الوفيات إلى40％， من خلال الممارسة، تم الاعتراف بأنه لا يمكن وقف عملية الهضم الذاتي والتحلل البنكرياسي، والبنكرياس المتبقي بعد الجراحة يستمر في التحلل والالتهابات الثانوية. الآن، تم الوصول إلى إجماع عام بأن لا يتم التحقق المبكر من الجراحة. يجب تقديم العلاج الداعم القوي للمرضى قبل الجراحة، مثل مكافحة الالتهابات، TPN، منع التعقيدات القلبية والرئوية، والتصحيح التوازن المائي والكهربائي، والتوازن الحمضي القلوي، لعبور فترة الاستجابة العامة القوية.

　　3مزايا الجراحة المتأخرة: الحد بين الموت والنسيج غير الميت واضح، يتم تقليل صعوبة الجراحة وخطورتها; يتم تقليل نطاق التغيرات البنكرياسية، وتقليل نطاق الجراحة، وزيادة التأثير المحدد، وتقليل الضرر; يتم استخدام طريقة بسيطة ومعقولة، يمكن استخدام طريقة استئصال الجرح لاستئصال النسيج الميت، حتى يمكن تجنب الجراحة مرة أخرى; يتم تحسين تأثير الجراحة بشكل ملحوظ، وتقليل تعقيدات ما بعد الجراحة والوفيات.

　　يجب الانتباه إلى المسألة المتعلقة بالاستقطاع المتأخر، لا يمكن أن يتم تأجيله دون حدود، لأن فترة الانتظار الطويلة قد تؤدي إلى تحلل منطقة الالتهاب الناتج عن الالتهاب النشط للبنكرياس، والالتهابات الثانوية قد تنتشر إلى الجسم بأكمله مما يؤدي إلى التسمم السمومي والالتهابي والشلل المكتسب. لذلك، يجب مراقبة الاستجابة العامة للجسم بالإضافة إلى استخدام الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالرنين المغناطيسي المضاعف، لمراقبة تطور التغيرات البنكرياسية. ليس تأجيل الجراحة ثابتًا في الوقت، يمكن أن يكون هناك اختلاف كبير بين الأفراد، يجب اتخاذ القرار الصحيح بناءً على الحالة الخاصة، وتغييرها بشكل معقول.

　　(ثانيا) استئصال غشاء البنكرياس

　　استئصال غشاء البنكرياس هو قطع غشاء البنكرياس أو إزالته بشكل مناسب، وتفريغ السطح البنكرياسي، وإدخال أنابيب إفرازية حول البنكرياس والغشاء الخلفي للبطن. إذا كان هناك تورم أو نزيف ونخر في البنكرياس، فإن ضغط نسيج البنكرياس يزيد، بينما لا يكون غشاء البنكرياس مرناً، ويغطي البنكرياس بقياس

　　(ثالثا) استئصال البنكرياس بانتظام

　　استئصال البنكرياس بانتظام هو استئصال أجزاء مختلفة من البنكرياس بناءً على نطاق النخر، مثل الذيل البنكرياس، الجسم البنكرياس، الاستئصال الجزئي والكامل. يجب أن تصل الحدود إلى النسيج الطبيعي للبنكرياس. في بعض الأحيان، يجب إزالة الأنسجة التي تُصاب بالبنكرياس خارجياً مع استئصال البنكرياس، ويجب إجراء جراحة إضافية.

　　من1963استئصال البنكرياس بانتظام هو استئصال أجزاء مختلفة من البنكرياس بناءً على نطاق النخر، مثل الذيل البنكرياس، الجسم البنكرياس، الاستئصال الجزئي والكامل. يجب أن تصل الحدود إلى النسيج الطبيعي للبنكرياس. في بعض الأحيان، يجب إزالة الأنسجة التي تُصاب بالبنكرياس خارجياً مع استئصال البنكرياس، ويجب إجراء جراحة إضافية.5منذ75%)، إذا كان النخر يزيد عن35%)، معدل الوفيات لاستئصال البنكرياس والقناة الهضمية هو67%)، Alexandre قام بعمل استئصال كامل للبنكرياس2مضاعفات الحالات، معدل الوفيات هو60% من الحالات الناجية، بالإضافة إلى أن البنكرياس لا يعمل بشكل صحيح من الناحية الخارجية والداخلية، هناك بعض المضاعفات الأخرى. Aldridge لم يكن لديه15مضاعفات الحالات تجربة استئصال البنكرياس14مضاعفات الحالات استئصال كاملاً مرة أخرى،1مضاعفات الحالات استئصال كاملاً5مضاعفات الحالات33%) ماتوا، من بين الناجين40% يعانون من مرض السكري الاعتماد على الإنسولين،15مضاعفات الحالات التي تم إجراء استئصال البنكرياس44مضاعفات الحالات. معظم المرضى يتطلبون جراحة إضافية أو عدة جراحات. من خلال مراجعة الأدبيات، يظهر أن استئصال البنكرياس بانتظام، يستخدم لعلاج التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن النزيف والنخر، معدل الوفيات مرتفع، يصل إلى40-

　　بعدة تجارب قاتلة يتم جمعها: يتم التركيز بشكل مفرط على التأكد الكامل للجراحة، إنها ليست مثل استئصال الكبد أو المعدة أو استئصال الزائدة الدودية. السبب هو أن التغيرات الجرثومية هي نزيف مستمر، نخر، هضم، التهاب، الحدود غير واضحة ومتداخلة; يمكن أن تستمر التغيرات في الجزء المتبقي من البنكرياس بعد إزالة الجزء المحدد من البنكرياس; لم يتم إزالة سبب التهاب البنكرياس الناجم عن النزيف والنخر، ولم يتم إزالة المواد السامة التي دخلت الدورة الدموية; في حالة المرضى الحرجة، وفي وجود مركز العدوى، تكون الجراحة ليست فقط ضربة كبيرة، بل هناك الكثير من المواد السامة التي تدخل الدورة الدموية بسبب العملية، لذلك فإن معدل الوفيات مرتفع.

　　(أربعة) عملية ازالة الأنسجة النخرية البنكرياسية

　　تم الترويج لهذا الأسلوب الجراحي،1982من عام1985تم الإبلاغ عن205حالة للتهاب البنكرياس النخرية،205حالة منهم79حالة تكون نخرية محدودة،126حالة تكون نخرية واسعة138حالة تم إثباتها بالفحص البكتيري40.4، لديها عدوى.24.4، من بينها50 حالة من ازالة الأنسجة النخرية والتنظيف الداخلي للحجاب الحاجز الأوسط والفراغ الباطني الخلفي للبطن تؤدي إلى الوفاة6.0 ％، استخدم Larvin وآخرون هذا الأسلوب للعلاج، معدل الوفيات هو21النسبة المئوية. يجب الانتباه إلى ما يلي عند ازالة الأنسجة النخرية البنكرياسية: ما إذا كانت هناك أوعية تعبر الأنسجة النخرية البنكرياسية، وعندما تكون الأوعية تعبر الأنسجة النخرية البنكرياسية، يجب أن يتم تحليلها بعناية لتجنب نزيف كبير أثناء الجراحة، وتعامل الأوعية، وإلا فإن النزيف لن يتوقف بسبب أن الأوعية كانت مغمورة بالأنسجة النخرية، مما يمكن أن يؤدي إلى نزيف لا يمكن توقيفه؛ لا يجب أن يتم ازالة الأنسجة النخرية بشكل شديد، يمكن أن يتم إزالة الأنسجة النخرية المتبقية بطرق التفريغ، وإذا تم فصلها أو سحبها بشكل قسري أثناء الجراحة، فإن من المحتمل أن يحدث نزيف عند السطح. لا يمكن فصل أو تفريغ الأنسجة النخرية في جذور المعدة (في مكان تقاطع رأس البنكرياس والجسم) بشكل قسري.

　　من خلال مراجعة المعلومات السريرية والأسس البيولوجية للنخر البنكرياس، يمكن القول أن عملية ازالة الأنسجة النخرية للبنكرياس لها مزايا مثل أن تكون معقولة، سهلة التنفيذ، قليلة التلف، قليلة التعقيدات، ومنخفضة معدل الوفيات. إذا تم دعمها أيضًا بغسل موضعي مستمر، فإنه يمكن أن يجذب أنزيمات البنكرياس النشطة، المادة النشطة للأوعية، القيح، الأنسجة النخرية، والسموم بشكل مستمر إلى الخارج، مما يزيد من فعالية الجراحة، ويجب نشرها وتطبيقها.

　　(خامس) فتح البطن وتثبيت السلك

　　بسبب أن تغيرات الطبيعة المرضية لمرض التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن النزيف والنخر تكون متدرجة، لا يوجد حتى الآن أي طريقة جراحية يمكن استخدامها بشكل واحد لتعالج هذا المرض بشكل شامل، لذا تم اقتراح وتطبيق عملية فتح الحجاب الحاجز الأوسط للإحكام من خلال العملية. طريقة هذا هي فتح الحجاب الحاجز الأوسط، ثم تحرير البنكرياس بشكل كامل، وازالة الأنسجة النخرية، وتغطية الأنسجة التي يتم كشفها في رباط المستقيم، والأوعية الكبيرة، والجدار الخلفي للبطن بالشبكة الموجبة غير اللزجة والمتعددة المسام، وتغطيةها بمنشفة من الماء المالح، ثم إغلاق الجدار البطني بشكل رقيق؛ أو يمكن استخدام تقنية 'السندويش'، حيث يتم تغطية الأنسجة الداخلية أو الحجاب الحاجز بالشبكة البوليمرية (Marlx) ثم ربطها على جانبي شق الجراحة، وغطاء الشفط يوضع بينهما؛ في كل مرة يتم تغيير الشفط، يتم إزالة الغطاء، قطع الشبكة الحجاب الحاجز، الدخول إلى البطن، عند انتهاء الجراحة يتم ربط الشبكة، وتغطيتها بغطاء شفط شفاف، مما يعيد بناء بنية 'السندويش'. كلا الطريقتين لهما مزايا وعيوب خاصة بهما. كما اقترح بعض الأشخاص عدة طرق لغلق البطن، وفقًا للإصدار، يجب أن تكون بسيطة، سهلة التبديل، وتجنب العدوى المختلطة.

　　1. تبديل (الجراحة مرة أخرى): يتم تنفيذها في ظروف معقمة في غرفة العمليات، ويجب تبديلها كل فترة من الزمن48ساعة تبديل1مرة، يجب تنظيف منطقة النخر كل مرة يتم التبديل.28مرة، معدل الوفاة للذين يعالجون هذا الأسلوب هو10.7%، معدل الوفاة لدى Pemberton هو18%.

　　2. عملية التثبيت باستخدام السلسلة، تكون الطريقة في الغالب مثل إغلاق البطن المفتوح، ولكن هناك فرقًا في2تثبيت سلسلة من النايلون لإغلاق البطن (وضع طبقة من الفيلم البلاستيكي البوليميري تحت السلسلة للعزل عن الأعضاء الداخلية). هذا يجعل عملية التبديل بسيطة وسهلة، يمكن فتح السلسلة لتبديل الدواء. ولكن يجب أن يتم التعامل مع الاستخدام بشكل جيد، وليس كل حالة من حالات التهاب البنكرياس النزفي النخرى يمكن استخدامها.

　　3. عملية الفتحة الثلاثية (المعدة، الجمعية، الكبد)، في الماضي، كان يعتقد أنها عملية إضافية نموذجية للمرضى المصابين بالتهاب البنكرياس النزفي النخرى. بسبب استخدام TPN، وتحسين فهم حالة القناة الصفراوية، يجب النظر في استخدامها بناءً على حالة المرض المختلفة.

　　(6) العلاج بالتبريد والجراحة الباردة للتهاب البنكرياس الحاد الشديد

　　. الأساس المرضي للتهاب البنكرياس الحاد هو نخر البنكرياس الخلوي التدريجي والهضم الذاتي للأنزيم، يمكن أن تقلل درجة الحرارة من سرعة التمثيل الغذائي وقدرة التحفيز للأنزيم. عند انخفاض درجة حرارة البنكرياس إلى8ـ10درجة مئوية يمكن أن تثبط إفراز الأنزيم (الإفراز الخارجي)، وينخفض إلى4درجة مئوية يحدث تثبيط غير قابلة للانعكاس.-160--196درجة مئوية) للاتصال، لتدمير الأنسجة الالتهابية والأنزيمات التي تنتج من التهاب البنكرياس الحاد، وإيقاف عملية الهضم الذاتي لتأثير العلاج. إنه يختلف عن العلاج بالتبريد للورم، حيث لا يتطلب تدمير جميع الخلايا النسيجية، بل يكفي تثبيط معظم الأنزيمات التي تنتجها الخلايا البنكرياسية، وإجراء تأثير تعطيل، قطع عملية الهضم الذاتي.

　　1. العلاج المباشر للتهاب البنكرياس الحاد بالتبريد: في البداية، يتم من خلال الجراحة وضع كيس بارد يحتوي على نظام دورة السائل البارد في السلفيكوم، ويتم التبريد مباشرة للبنكرياس من قبل الكيس. لاحقًا، ظهرت طريقة التبريد للبنكرياس من خلال وضع كيس بارد مباشرة عبر المنظار. أجريت دراسات تجريبية باستخدام جهاز التبريد البارد للبنكرياس الطبيعي للكلاب، في100-37درجة مئوية في درجات الحرارة المختلفة، لمراقبة تأثير التجمد على البنكرياس الخارجي. في35درجة مئوية،25درجة مئوية،15درجة مئوية، لا يوجد تغيير ملحوظ في بنية البنكرياس وظيفة الخلايا البنكرياسية، ولكن يتم إيقاف وظيفة البنكرياس الخارجية.5ـ15درجة مئوية، يتم تدمير أنسجة البنكرياس، ويُستبدل لاحقًا بأنسجة الضمادة تحتوي على بنية الخلايا البنكرياسية.-20 درجة مئوية يحدث تورم البنكرياس الحاد، النزيف الوسيطي النخرى، والوظائف الداخلية والخارجية لكل من الكبد والكلى تُدمّر. عند الحفاظ على درجة حرارة البنكرياس عند31درجة مئوية عند درجة الحرارة هذه تكون الأثر جيدًا.

　　2. العلاج الجراحي البارد للتهاب البنكرياس الحاد: هذا النوع من استخدام探头 درجة حرارة منخفضة جداً (-140 درجة مئوية تحت الصفر) يتم تجميد الأنسجة البنكرياسية النزفة النخرية مباشرة، وكان هناك من أحدث التهاب البنكرياس النزفي النخرى عند الكلاب، أجريت تجارب تجمد، باستخدام-195.8درجة حرارة探头 الباردة 0 درجة مئوية لتحميض البنكرياس بالكامل،10ـ15ثانية تشكل5×3سم2منطقة التحطم، بعد العلاج10كلب واحد فقط1مثال. الوفاة.1989أعطى العلماء السوفييت15مثال. نتائج التجمد للمرضى: التهاب البنكرياس النزفي النخرى2مثال؛ التهاب البنكرياس الدهني12مثال؛ التهاب البنكرياس العصبي1مثال. يتوافق مع منطقة النخر، يتم3ـ5نقاط للتجمد، والمسح-195درجة الحرارة، والزمن هو1ـ2دقيقة. وبناءً على الحاجة إلى المرض، إذا كان هناك تورم في رأس البنكرياس يسبب黄疸، يتم إجراء شق في المعدة لتصريف البنكرياس.15فقط المرضى الموتى.1مثالًا.

　　على العكس من ذلك، هناك أيضًا تجارب شخصية تعارض ذلك، حيث زادت نشاط الأنزيمات البنكرياسية بعد التبريد. وتتبع الأسباب، ربما تكون بعض الخلايا في حدود منطقة التبريد، حيث لم يكن البروتين الأنزيمي يتغير، انكسار الغشاء الخلوي وأطلقته في الدم. لكن ارتفاع نشاط الأنزيمات البنكرياسية في الدم الناتج عن التبريد في التهاب البنكرياس الحاد هو صغير مقارنة بالتأثير المضاد للتأثير على نشاط الأنزيم.

　　3. النخر المحلي للبنكرياس والخراج المحيط به: التهاب البنكرياس الشديد ليس فقط البنكرياس نفسه لديه درجة من النخر، بل هناك أيضًا الكثير من الخراجات الالتهابية المحيطة بالبنكرياس، مع تصلب العضلات في الجزء العلوي من البطن، وألم الضغط، ارتفاع درجة الحرارة، زيادة عدد الخلايا البيضاء، وبعد الفحص بالأشعة السينية أو الـ CT، يمكن رؤية تضخم الصورة البنكرياسية، هناك مناطق نخرية متفرقة أو محدودة، هناك الكثير من الخراجات المحيطة بالبنكرياس. لكن ما إذا كانت النخرة البنكرياسية والخراجات المحيطة بها مصابة بالبكتيريا، لها آراء مختلفة في العلاج. إذا لم يكن هناك إصابة بالبكتيريا، يمكن استخدام الطريقة الإرشادية لعلاجها، والخراج يمكن أن يتم امتصاصه تدريجيًا، ويمكن امتصاص النخرة البنكرياسية الصغيرة أيضًا. إذا كانت هناك إصابة بالبكتيريا، يجب إجراء العلاج الجراحي المناسب.

　　لذلك، التمييز بين وجود الإصابة البكتيرية أو عدم وجودها مهم جدا. يمكن إجراء ثقب في البنكرياس تحت إشراف الـ CT لسحب الأنسجة النخرية والسوائل للتمييز. من خلال مظهر السحب، كثافة، ميكروسكوب، واختبار البكتيريا، لتحديد ما إذا كانت هناك إصابة ببكتيريا في النخر المحلي والسائل الخراجي. لكن من المستحيل أن يتم الحصول على نتائج إيجابية أو سلبية لاختبار البكتيريا في الحال. في هذه الحالة، يجب أن يتم الحكم على وجود الإصابة البكتيرية بناءً على مظهر السائل المنخور، خطورة التهاب البطن مثل التهاب البطن المحدود في الجزء العلوي من البطن أو البطن بأكمله، والتغيرات في درجة الحرارة، والطبيعة، والتغيرات في الدم، لتحديد ما إذا كانت هناك إصابة ببكتيريا. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون من الصعب الحكم على السحب، ومن أجل الحذر الشديد، يمكن إجراء ثقب متكرر في البنكرياس تحت الدعم الكامل للجسم، وتطبيق المضادات الحيوية بشكل معقول، لتحديد ما إذا كانت هناك إصابة ببكتيريا في النخر المحلي والخراج الالتهابي المحيط.

　　بشكل عام، حتى لو كان هناك تليف بنكرياس محلي معين، وخراج، إذا لم يكن هناك إصابة ببكتيريا، ولم تكن الأعراض السامة للجسم شديدة، فإنه لا يجب أن نكون في عجلة من أمرنا للخضوع للجراحة. إذا كان هناك إصابة ببكتيريا، يجب إجراء العلاج الجراحي المناسب. هذا الرأي يختلف عن الخضوع للجراحة فور تشخيص التهاب البنكرياس الحاد الناجم عن النزيف والنخر. لكن يجب أن يتم تقوية المراقبة السريرية بعناية.