急性胰腺炎

急性胰腺炎是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。临床表现主要有上腹痛，并恶心呕吐和腹胀，腰肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，血、尿淀粉酶升高。约半数患者伴有胆道疾病。
本病是常见的急腹症之一。有水肿型和出血型两种，实质是病变发展的两个阶段。水肿型病变较轻，较常见。出血型又称坏死型，病变严重，易产生休克，并发症较多，死亡率高，但少见。因此，早诊断、早治疗是关键。

　　轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。

　　1.局部并发症

　　(1)胰腺脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病2～3周后出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。

　　(2)胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3～4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。

　　2.全身并发症

　　(1脏器功能衰竭：可以发生一个至多个脏器不同程度的功能衰竭，严重者表现为多脏器功能衰竭(MOF)。主要有：

　　①ภาวะการหยุดหลอดเลือด แสดงว่ามีอาการโชคชาติ

　　②โรคคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความเสียหายในหัวใจ

　　③ภาวะหายใจล้มเหลวหรือภาวะหายใจกำจัง แสดงว่ามีอาการหายใจยากที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว และเหมือนกับแผลงและไม่สามารถบรรเทาด้วยวิธีการหายใจปกติ

　　④ภาวะภาวะไตครึ่งแข็ง แสดงว่ามีอาการขาดน้ำอย่างน้อย และการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิไตและครีเนนิน

　　⑤การรักษาเลือดจากทางเดินอาหาร แสดงว่ามีการทายเลือด หรือปัสสาวะเฟึงหรือปัสสาวะเลือด ทดสอบปัสสาวะซับซ้อนดี

　　⑥เวียนระบบเลือดที่หลุดและกระจาย

　　⑦胰性脑病，表现为精神意识障碍甚至昏迷。

　　(2)感染：病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染扩散可引起败血症。后期因机体抵抗力极低，加上大量使用抗生素，易发生真菌感染。

　　(3)少数可演变为慢性胰腺炎。

⒈上腹突发性剧痛，痛呈持续性并阵发性加剧，并向腰背痛部放射。
⒉恶心、呕吐和腹胀。
⒊การที่มีความตรงตัวและเหมือนมือของท้องบนหรือท้องทั้งหมด การที่เหมือนมือและเมื่อกดดันเป็นอาการปลิกตัว ระดับเสียงของเสียงหลอดทางลำไส้ที่ลดลงหรือหายไป
⒊ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการไข้สูง ไข้หวัดไข้ทอด หรือวิกฤตของระบบหลอดเลือด
⒌การเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินของบริเวณลวงไหว้ ถือว่าเป็นอาการCullen ซึ่งมีแผลงลงของสีน้ำเงินและสีน้ำเขียวขนาดใหญ่ที่บริเวณทวนของท้องหลังข้างและข้างซ้าย ถือว่าเป็นอาการGrey-อาการTurner

　　วิธีการป้องกันโรคหลอดลูกหมากเฉียบพลัน

　　1）โรคทางหลอดหลังไขมัน การป้องกันควรมีที่มาจากการหลีกเลี่ยงหรือเอาไว้ได้ทางหลอดหลังไขมัน ตัวอย่างเช่น การป้องกันเยื่อหุ้มตับหลอดหมาก การรักษาหินหลอดหลังไขมันให้เร็วที่สุด และหลีกเลี่ยงการปรากฏอาการของโรคหลอดหลังไขมันอักเสบ เป็นมาตรการที่สำคัญที่จะหลีกเลี่ยงโรคหลอดลูกหมากเฉียบพลัน

　　2）การดื่มสุรามาก ผู้ที่ดื่มสุรามากเสมออาจมีโรคเนื้อเยื่อในตับและตับหลอดที่เสียหายด้วยอาการเนื้อเยื่อแอลกอฮอล์ครอนิกและขาดสารอาหาร ทำให้ความสามารถที่จะต่อต้านการติดเชื้อลดลง บนฐานนี้ อาจมีโรคหลอดลูกหมากเฉียบพลันเนื่องจากการดื่มสุรามาก ดังนั้น การไม่ดื่มสุรามากก็เป็นวิธีหนึ่งที่ป้องกัน

　　3）การกินมากและดื่มมาก อาจนำไปสู่อาการปลิกปลายเมื่อต้องกินหรือดื่มมากเกินไป ทำให้มีการทำงานของลำไส้ที่ผิดปกติ ทำให้มีปัญหาการทำงานและการออกกำลังงานของลำไส้เป็นปกติ ซึ่งก่อให้เกิดโรคหลอดลูกหมาก ดังนั้น ในตอนที่จะไปที่ที่มีอาหารที่ดีและแพง ต้องระวังโรคหลอดลูกหมากเฉียบพลัน และไม่ควรกินมากและดื่มมาก

　　4）การบาดเจ็บที่อกบน การผ่าตัด และการสำรวจลำไส้เลือดผ่านทางกลับกันด้วยเครื่องหลอดเหล็กสายเข้าในลำไส้เลือดยังอาจเป็นสาเหตุของโรคหลอดลูกหมากเฉียบพลัน ในกรณีนี้ แพทย์และคนไข้ต้องเล็งเฉียบตัว

　　5）นอกจากนี้ การติดเชื้อ โรคเบาหวาน ระเบียงจิตใจและยาก็อาจเป็นสาเหตุ และยังมีโรคหลอดลูกหมากเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุ ที่ป้องกันด้วยวิธีเป็นไปไม่ได้ง่าย

　　1.จำนวนเม็ดเลือดขาว ในโรคหลอดลูกหมากเฉียบพลันของระดับเล็ก อาจไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย แต่ในกรณีที่ระดับรุนแรงหรือมีการติดเชื้อ จะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน และเม็ดเลือดขาวเฉียงใต้ก็เพิ่มขึ้น

　　2.การวัดสารละลายของเนื้อเยื่อ คือหนึ่งในอุปกรณ์ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดลูกหมากเฉียบพลัน แต่ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง ในระยะต้นของโรค การที่เลือดหลอดในตับเจ็บบาด และโรคหลอดลูกหมากที่มีอาการอักเสบเนื้อเยื่อและอาการเลือดออกและเสียหาย ด้วยการทำลายเนื้อเยื่อตับอย่างรุนแรง อาจจะไม่เพิ่มขึ้น บางทีเมื่อมีอาการวิกฤตของระบบหลอดเลือด ภาวะอาการเรื้อรังของไต ไข้หวัดใหญ่ ภาวะอาการสามัญ โรคแผลลงของตับหลอดอากาศ โรคแผลลงของลูกหมาก และการติดเชื้อทางลำไส้และทางหลอดหลังไขมัน สารละลายของเนื้อเยื่ออาจเพิ่มขึ้นด้วย ดังนั้น เมื่อมีสารละลายของเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น ต้องรวมกับประวัติการป่วย อาการและหลักฐานทางการแพทย์ เพื่อนำทางปรากฏเหตุผลที่ไม่ได้มาจากโรคตับหลอดเพื่อวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดลูกหมากเฉียบพลัน สารละลายของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับระยะเวลาที่โรคหลอดลูกหมากเฉียบพลันเริ่มขึ้น ตามการสังเกตการณ์ทางคลินิกมีอาการต่างๆ ดังนี้：

　　⑴ที่มีอาการติดเชื้อ24ชั่วโมง สารละลายของเนื้อเยื่อในเลือดอาจมีระดับสูงสุด，48ชั่วโมงหลังจากที่มีอาการติดเชื้อ สารละลายของเนื้อเยื่อตัวเล็กที่ไตอาจมีระดับสูงสุด。

　　⑵ที่มีอาการติดเชื้อในระยะเวลาเร็วๆนี้ สารละลายของเนื้อเยื่อตัวเล็กที่ไตอาจมีระดับสูงสุด แต่สารละลายของเนื้อเยื่อในเลือดอาจไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย。

　　⑶血清淀粉酶与尿淀粉酶同时增高，但以后逐渐恢复正常。

　　3) โลหิตสารและอุราสารที่เพิ่มขึ้นพร้อมกัน แต่หลังจากนั้นจะลดลงเป็นปกติ

　　อาหารของผู้ป่วยหลอดตับอ่อนแบบเฉียบพลัน1-3ในระหว่างปวงปวน หลังหลง อายามา ซึ่งเป็นอันตรายต่อการเพิ่มการปล่อยของน้ำหลังตับ ดังนั้น ก็ควรหยุดกินและดื่มในระหว่างระยะแรกของโรค และเริ่มรับประทานอาหารที่มีน้ำตาลและสาหร่ายที่ง่ายที่จะยังคง จากอาหารที่ง่ายที่จะยังคงกิน แม้ว่าจะสามารถรับประทานอาหารได้ แต่การกินของร่างกายยังต่ำ ดังนั้น จึงควรทำอาหารที่เหมาะสม ในทางหลัก หลอดตับอ่อนแบบเฉียบพลันมีหลักการรับประทานอาหารที่เล็กๆ ง่ายที่จะยังคงกิน โดยมีโปรตีนและไขมันน้อย ในระหว่างที่มีอาการ ควรควบคุมการรับประทานไขมัน และเมื่ออาการดีขึ้น จึงสามารถเพิ่มโปรตีนขึ้นได้ ในระหว่างที่มีบวม ควรจำกัดการรับประทานเสาะ ในระหว่างการรักษาหลอดตับอ่อน ควรปฏิบัติตามหลักการรับประทานไขมันต่ำ โปรตีนสูง วิตามินสูง คาร์โบไฮเดรตสูง และไม่มีอันตราย ง่ายที่จะยังคงกิน ในระหว่างการปะทุ ควรหยุดกิน

　　รับประทานอาหารตามจำนวนและเวลาที่เหมาะสม มีความเป็นระบบ การรับประทานบริโภคที่เกินหรือขาดของจะเป็นโรคของไตและตับลูกหมาก ผู้ป่วยโรคหลอดตับอ่อนควรทำให้มีการรับประทานเรียบร้อยทุกวัน อาจจะให้การบริโภคอาหารทางเลือกที่ไม่มีไขมันและมีโปรตีนต่ำ อย่างเช่นน้ำส้ำโองถั่วสด น้ำข้าวสด น้ำทานหมี่ น้ำส้ำข้าว น้ำตาล น้ำโรตะเบียน น้ำโทมาติ น้ำหวานโกลาด น้ำเลือดมันโกลาด น้ำเลือดเขียว น้ำเขียวขาว น้ำเลือดกล้วยขาว และเป็นต้น ขณะที่โรคดังกล่าวเรียบร้อย อาจจะให้อาหารที่มีไขมันต่ำและเป็นเส้นเลือด อย่างเช่นปลา หมูป่า ไก่ ไก่แดง เนื้อเยื่อนุ่ม และผลิตภัณฑ์ของซีกซอง และผักผลไม้ที่มีวิตามิน A, B, C มาก ควรยังคงปฏิบัติตามหลักการรับประทานเล็กๆ หลายครั้ง ห้ามดื่มเองอย่างไม่มีจำกัด ห้ามของหมอกและของที่มีไขมันสูง ห้ามของที่ระคายแค้น หรือ โรคหลอดตับอ่อนแบบเฉียบพลัน ถ้าโรคดังกล่าวไม่รุนแรง จะทำให้หายดี; แต่หากมีการเลวร้ายขึ้นต่อไป อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต โรคนี้ถึงแม้จะหายดี แต่หากไม่เปลี่ยนพฤติกรรมการกินอาหาร ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการเดิมกลับมาอีก แต่หากห้ามดื่มเอง ควบคุมอาหารที่มีไขมันสูงและความร้อนสูง ให้ตับลูกหมากมีการพักผ่อนเพียงพอ ก็อาจช่วยลดการเลวร้ายของโรค และป้องกันการทำลายฟังก์ชันตับลูกหมากต่อไป ซึ่งเป็นสำคัญสำหรับการรักษาโรคด้วยอาหาร การรับประทานอาหารที่มีจำนวนและเวลาที่เหมาะสม นอกจากนี้ มีความสำคัญยิ่ง4～53-46ประมาณ 20-30% ของการรับประทานเนื้อเดือดทุกวัน หรือเป็นไปได้ที่จะไม่รับประทานเนื้อเดือด20 ถึง40กรัม. สมาคมเมล็ดพืชคือแหล่งของความเป็นสมาธิสัมพันธ์สำหรับไตและตับลูกหมากอย่างยอดเยี่ยม และไม่ใช่น้ำตาล อาจทำให้เกิดอุดมัน กระตุ้นการสร้างโคเลสเตอรอล และง่ายต่อการเกิดโรคเบาหวาน ดังนั้น จึงควรกินผลไม้ในจำนวนที่เหมาะสม ควรใช้สมาคมเมล็ดพืชและเมล็ดพืชและผักดิบเป็นแหล่งสมาคมสูงที่สุด นอกจากนี้ การบริโภควิตามินที่ละลายในไขมันเวลายาวนานอาจทำให้ขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน คือวิตามิน A, วิตามิน D, วิตามิน E, วิตามิน K และปรากฏว่าขาดสารอาหาร สามารถรับประทานวิตามินต่างๆ ภายใต้คำแนะนำของแพทย์หรือทนายวิทยาศาสตร์ และใช้วิตามินจากอาหารที่เป็นแหล่งของวิตามินที่เหมาะสม สังเวียนที่สีเหลืองและเขียวแท้นมีวิตามินที่ละลายในไขมันมาก ดังนั้น ควรกินสังเวียนที่สีเหลืองและเขียวแท้นทุกวัน150克左右为好。

　　急性胰腺炎有反复发作的趋势，预防措施包括去除病因和避免诱因，例如戒酒，不暴饮暴食，治疗高脂血症等。胆石症在急性胰腺炎的发病中起重要作用，因此有急性胰腺炎发作病史的胆石症病人应择期行胆囊切除和胆总管探查术。

　　西医治疗

　　急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题，首先是对治疗方式的选择：非手术治疗抑或手术治疗?非手术治疗怎样才能做到合理的补充血 容量，减少并发症等，手术治疗时机怎样掌握，手术怎样实施方为合理。关于急性胰腺炎的非手术治疗和/或手术治疗已探讨了几十年。随着对急性胰腺炎变理变化 的深入了解，迄今对其治疗已有较为明确的意义：急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主，而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗。前者在急性胰腺中约占 80 ถึง90％，后者约占10～20％。但急性水肿性胰腺炎与出血坏死性胰腺炎之间的界限是不能迥然分开的。急性水肿性胰腺炎可以转化为急性出血坏死性胰腺 炎，据统计约有10％左右可以转化。因此，对急性水肿性胰腺炎在非手术治疗的过程中，需严密观察其病程的衍变。

　　急性水肿性胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎的治疗观点已比较一致。但对胰腺局限性坏死的治疗观点尚有所争议。一种意见认为应手术引流，另一种意见认为 可以采取姑息治疗。从一些文献报道和我们治疗中的体会，我们认为对这一类型的胰腺炎亦应手术“清创”。理由是：一方面坏死是不可逆的，而坏死组织难以吸 收，即使可以吸收病程亦很长，长期毒素吸收临床症状如持续腹痛、发烧等经久不退，另一方面在坏死组织中的毒性物质，如血管活性肽、弹力蛋白、磷脂酶A等将 引起胰腺进行性自我消化，病变可能继续扩大，则将导致全身中毒症状进一步加重，以至出现多器官功能损害而致衰竭。非手术治疗的一些方法，亦是出血坏死性胰 腺炎的术前准备。

　　1. การรักษาทางไม่ผ่าตัด

　　การใช้ยาแพทย์ทางไม่ผ่าตัดในโรคอาการอักเสบตับอ่อนที่มีความเหมาะสมส่วนใหญ่ของโรคอาการอักเสบตับอ่อนที่มีการขยายเนื้อเยื่อที่มีน้ำชนิดแพร่หลายสามารถรักษาได้ และยังเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่ดีสำหรับโรคอาการอักเสบตับอ่อนที่มีการหลุดเลือดและการตายเนื้อเยื่อ ยาแพทย์ทางไม่ผ่าตัดรวมถึง: ป้องกันการหลุดเลือด ปรับปรุงการวิ่งเลือดที่มีปริมาณเลือดเล็กน้อย ลดการเสกตะและเพื่อรักษาความเจ็บปวด ลดการปล่อยไขมันตับ ต่อต้านการติดเชื้อ สนับสนุนการกินดื่ม ป้องกันการเกิดอาการเกิดขึ้นตามเงื่อนไข เพื่อรักษาการดูแลที่มีความสำคัญของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงบางครั้ง และบางข้อบำบัดในการรักษาโรคอาการอักเสบตับอ่อนทางไม่ผ่าตัด และตาราง10.

　　มาตรการหลักในการรักษาโรคอาการอักเสบตับอ่อนทางทางไม่ผ่าตัดดังนี้:

　　1. การต่อต้านการหลุดเลือด

　　1บำบัดให้เกิดปริมาณเลือดที่เพียงพอเพื่อปรับปรุงการวิ่งเลือดที่มีปริมาณเลือดเล็กน้อย

　　2ลดการเสกตะและเพื่อรักษาสมดุลเซลล์ไข่และสมดุลกรดเบส

　　2. การควบคุมการพัฒนาของอาการอักเสบ

　　1ลดการปล่อยน้ำลายตับ

　　การปราบอาหารและลดแรงดันทางหรือทางจมูก

　　ยา: ยาต้านอาธิวัตถุชีวิตปฏิกิริยาและกลูโคแซร์

　　ยับยั้งการปล่อย RNA และ DNA5-Fu

　　อุณหภูมิต่ำ

　　การแสงอัลตราซูลและรังสีตับ

　　2ยับยั้งการปล่อยเซลลูลอยด์พีโปไซ

　　ยาต้านยาสาหร่ายและยาต้านวัตถุยาสาหร่าย

　　3ยาแบบคอร์ติโคสตีโริด

　　3. การหยุดยั้งความเสียหาย

　　1ยาต้านกำเนิดแบคทีเรีย

　　2ยาอินซูลิน

　　3ยาป้องกันกรด

　　4ยาแฮลายน์ และเฟรามิโนไลด์

　　5ยาลูกแบบเล็ก

　　6การใช้ยาประสาทส่วนใน

　　4. การสนับสนุนและการสังเกตการณ์

　　1การสังเกตการณ์ในห้องปฏิบัติการอาการวิกฤติและการปกป้องตับและไต

　　2การสนับสนุนอาหาร

　　ระยะที่ทดลองใช้ สำหรับอาการภาวะอาจีตรุนแรง

　　(1) การป้องกันและรักษาอาการชั่วคราวนอกจากนี้ การปล่อยปริมาณเลือดเล็กน้อย

　　ชั่วโมงหลังจากการเกิดอาการภาวะอาจีตกระจายของตับอาจีต (หลอดเลือดรอยท้องในของตับ) และปอดหลังท้องใน น้ำตาลเหลืองเสียหายมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำตาลเหลืองที่สูญเสียเนื่องจากภาวะ24ชั่วโมงของเลือด5～6ละ5～6ละ24ชั่วโมงต้องให้5～6ยาสารแบบเดียวกัน โดยเจาะจงเพื่อขยายปริมาณเลือดและลดการรักษาของน้ำเหลืองอาธิวัตถุ นอกจากนี้ ตามผลตรวจวัดปริมาณไอออนของการเคมีวิทยาเลือด และผลตรวจวัดเคมีและกรดเบสของเลือดอาธิวัตถุ ให้กำลังไออนและไอออนแคลเซียม และแก้ไขปัญหาการไม่เท่าสมดุลกรดเบส654-2เป็นต้น

　　(2) ยับยั้งการปล่อยน้ำเหลืองตับ

　　1H2ยาปฏิปนันต์ต่อ2ยาปฏิปนันต์ต่อ5-วันนี้ร่วมกับการใช้ยา Fu ต่อไปนี้ คิดว่ามีผลยับยั้งการปล่อยน้ำเหลืองของตับนอกดีขึ้น500～1000 มิลลิกรัม/ใช้ในระยะเวลาของการให้ยาผ่านเส้นเลือดท่อน้ำเกลืองเมื่อ

　　2ทราซิโลล (Trasylol)：ตามรายงานของ Trapnell1974ปีใช้ยาในปริมาณสูงในทางคลีนิกตั้งแต่ตอนแรก ตอนนี้ยาถูกใช้กว้างขวางในทางคลีนิกเพื่อยับยั้งการปล่อยสารเลือดชันญาติ นอกจากการยับยั้งการปล่อยเซลลูลอยด์พีโปไซและยังยับยั้งการปล่อยเคมีอินฟลิวิน ฉบับปัจจุบันของยาเป็น2หน่วย/กิโลกรัมน้ำหนัก1สัปดาห์1ระยะรักษา。ตามรายงานของ Trapnell การใช้ยาต้านปริมาณเลือดชันญาติในปริมาณสูงส่งผลลดอัตราการตายของกลุ่มที่ใช้ยาต้านปริมาณเลือดชันญาติลงอย่างเห็นได้ชัดเจนเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม。การใช้ในระยะแรกที่มีผลดีในการรักษาเนื่องจากภาวะปอดเสื่อมแบบฉับพลันที่มีสาเหตุจากขาดน้ำตาล แต่ยังไม่สามารถที่จะแน่ใจว่ามีผลดีที่น่าเชื่อถือในระยะแรก70年代、80年代我们亦 热衷于使用(但量较少)，并未发现其有较明显的效果，而且又可导致过敏反应之虞。

　　3.5-5-ฟลูออร์ไอวาโซไลคิล):5-5-ฟลูออร์ไอวาโซไลคิล):5-Fu สามารถปราบการประกอบของนิวคลีโอไซด์ (DNA) และดีโอนิวคลีโอไซด์ (RNA) ในการประกอบ. ในโรคตับหมูหนัก ใช้นี้ที่จะหยุดการประกอบและปล่อยอินทรียภาคของเซลล์ทางด้านตับหมู5-การรักษาโรคตับหมูหนักด้วย Fu ได้เริ่มใช้ตั้งแต่70 ทศวรรษ ปัจจุบันยังใช้ในคลีนิกตามที่นำมาใช้1979ปี Mamm ใช้อินทรียภาคของเมืองในการฝังทางท่อตับ และส่งผลให้เกิดโรคตับหมูหนักและอินทรียภาคสูงของหลอดเลือดหัวใจ ในขณะที่ 5-ถ้า Fu และอินทรียภาคของเมืองมีที่ใส่ใจในการฝังทางท่อตับเพื่อหยุดการเกิดโรคตับหมู1978～1981นักวิทยาศาสตร์ปี รายงาน5-การรักษาโรคตับหมูหนักด้วย Fu3ตัวอย่างเกิน 200 ตัวอย่าง สามารถหยุดการพัฒนาของอาการทางโรค และลดอินทรียภาคและโปรตีอินทรียภาคลง ระดับการเสียชีวิตและระยะเวลาการรักษายังลดลง

　　หวงเอียนทิง และคณะ1989ปี รายงาน10ตัวอย่างของตับหมูเสื่อมและตับหมูเสียชีวิต จากที่มี5ตัวอย่างที่ใช้5-การรักษาโดยเฉพาะของ Fu ไม่มี1ตัวอย่าง ระดับของอินทรียภาคในเลือดและปัสสาวะเฉลี่ยต่ำ2～10วัน ลดลงเป็นปกติ และมีตัวอย่างที่เสียชีวิต5ตัวอย่างที่ไม่ใช้5- ตัวอย่างในกลุ่ม Fu ที่รักษาตามแนวทางปกติ มีผู้ป่วยรักษาชีวิตเพียง3ตัวอย่าง ทุกคนเสียชีวิต2ตัวอย่าง. ทุกคนเสียชีวิตด้วยช็อกหลังตับและภาวะหลายองค์กระแสที่ล้มเหลว500 มิลลิกรัมของสารและให้ใช้500 มิลลิลิตรของสารเส้นใยในการเลือดและให้ใช้1สัปดาห์ บางคนนั้นทำได้10 วัน.โรงพยาบาลที่หนึ่งของเทียนทง (1989ปี) รายงาน17ตัวอย่างของตับหมูเสื่อมที่เสียชีวิตหลังจากการนำน้ำออกด้วยการผ่าตัด และใช้5-การรักษาโดยเฉพาะของ Fu มีการเสียชีวิตเพียง1ตัวอย่าง。

　　5-ข้อสำคัญของการใช้ Fu ต้องใส่ใจใน

　　① ในกรณีที่มีภาวะการปกป้องตนเองต่ำ หรือเจ็บตับหมูหนักแต่อินทรียภาคไม่สูง หรือหลังจากการแก้ตัวบางส่วนของตับหมูไม่ควรใช้

　　② ในกรณีที่เจ็บตับหมูน้ำเหลืองและมีอินทรียภาคสูง และในกรณีที่เป็นการแก้ตัวบางส่วนของตับหมู ควรใช้ร่วมกัน5-Fu ที่มีประสิทธิภาพดีและผู้ป่วยก็รักษาได้ดี

　　การห้ามกินและการหายนะทางเข็ดลม: มาตรการนี้ใช้เป็นมาตรการปกติในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเป็นแผลหนัก ในกรณีที่เจ็บตับหมูหนักใช้ท่อเข็ดลมทางจมูกไปยังหมอดับท้องเพื่อหายนะเช่นนั้น ไม่เพียงแค่บำบัดการของปวดที่เกิดจากการบริเวณการทุกข์ของหลอดอาหารที่ลงลงมา แต่ยังสามารถลดการกระตุ้นการปล่อยน้ำเหลืองและน้ำมันของหมอดับท้องต่อการปล่อยอินทรียภาคของตับหมูและจำกัดการพัฒนาของตับหมูหนัก ในกรณีที่มีการกระตุ้นการปล่อยอินทรียภาคของตับหมูด้วยการกระตุ้นทางด้านของมดลูกท้องและหลอดเดือดอีกต่อไป ปกติแล้วต้องห้ามกินเวลานาน ตอนที่อินทรียภาคของสารแบ่งสมาลต์กลับมาเป็นปกติ จึงห้ามกินต่อไป1～2สัปดาห์ ไม่เช่นนั้นอาจเกิดการกลับมาเจ็บที่ตับหมูตามที่กินก่อนหน้านี้

　　(三) ระงับการเครียดและปราบเจ็บ

　　อาการเจ็บและอาการปวดที่มีของอาการหอบหืดหลังตับหมูบริเวณหลังท้องนั้นรุนแรงมาก หากเจ็บหนักอาจเกิดอาการช็อกปวดและผ่านทางการแก้ตัวกลับโดยสมองนิวโรงเซนเซอร์ ก็อาจเกิดการเครียดของหลอดเลือดหัวใจด้วย ดังนั้นควรให้ยาปราบเจ็บอย่างถูกต้องตามตารางเวลา วิธีปัจจุบันคือการให้ยาแบบเลือดในทางเลือด1สามสิบเปอร์เซ็นต์ของโปรคายน์ใช้ในการปิดขาดเลือดและหลอดเลือดในการบำบัดแพ้เจ็บโดยมีข้าวสาลีและอัตโอกินินที่นำมาใช้ร่วมกัน ไม่เพียงแค่ปราบเจ็บแต่ยังสามารถลอกลวงการเครียดของมดลูกอ็อดดี ด้วย มียาเช่นอิโยดินีนไอโซเพนไทลและยานิโตรไซน์กลิเซอริลที่ใช้ในกรณีที่เจ็บและเจ็บหนัก โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมาก เพื่อลอกลวงการเครียดของมดลูกอ็อดดี และมีประโยชน์มากต่อการบริการกระแสเลือดในหลอดเลือดหัวใจ

　　(四)营养支持

　　急性胰腺炎时合理的营养支持甚为重要，若使用恰当则可明显的降低死亡率，若使用不当有时可能增加死亡率。急性重型腹膜炎时，机体的分解代谢高、炎性 渗出、长期禁食、高烧等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给以营养支持时，又要使胰腺不分泌或少分泌。因此，必须掌握其内在的规律，以 发挥营养支持的最大作用。

　　1การสนับสนุนอาหารของไข้แพ้ตับหลอดควรใส่ใจถึงข้อต่อไปนี้:

　　①ในไข้แพ้ตับหลอดขั้นเล็ก และไม่มีภาวะเสริม จะไม่จำเป็นต้องใช้การสนับสนุนอาหาร

　　②ในไข้แพ้ตับหลอดขั้นกลางและขั้นรุนแรง จะต้องเริ่มการสนับสนุนอาหารในช่วงต้น (ในขณะที่มีความเป็นภาพทางหลอดเลือดและหลอดเลือดในท้องหน้าที่สามารถยอมรับได้)

　　③ในช่วงย่อยแรก การสนับสนุนอาหารควรผ่านทางนอกเม็ดลม จะต้องมีปริมาณการปล่อยความร้อนเพียงพอ

　　④ในระหว่างการผ่าตัด ทำการเจาะต่อทางเม็ดลมเพื่อฉีดอาหารทางเม็ดลม

　　⑤หลังจากที่อาการป่วยของคนไข้ การตรวจตัวและรูปภาพของตับหลอดจากการตรวจ CT มีความเหมาะสมแล้ว จึงจะเริ่มบริโภคอาหารทางปาก แต่ควรลดปริมาณการบริโภคไขมลูกหนอง

　　2การสนับสนุนอาหารของไข้แพ้ตับหลอดรุนแรงสามารถบรรยายได้ด้วยสามขั้นตอน: ในขั้นที่หนึ่งควรใช้อาหารทางเม็ดลมแบบเต็มทั้งหมด (TPN) โดยทั่วไปต้อง2～3ในช่วงที่มีการเจาะต่อทางเม็ดลม2～3ในช่วงที่มีการเจาะต่อทางเม็ดลม เรียกว่า ย่อยสารทางเม็ดลม (EEN) ยังมีส่วนในการกระตุ้นเอนไซม์ตับหลอด ดังนั้น EEN ไม่ควรใช้เร็วเกินไป; ในขั้นที่สามเรียกว่าการเปลี่ยนไปยังการบริโภคอาหารทางปาก ตอนที่เริ่มบริโภคอาหารทางปากเป็นสิ่งที่สำคัญมาก จะต้องประเมินสถานการณ์ทั้งหมดของคนไข้ก่อนที่จะเริ่มบริโภคอาหารทางปากเรียบร้อย

　　3เหตุผลหนึ่งที่สำคัญในการเกิดไข้แพ้ตับหลอดคือ การกระตุ้นของเอนไซม์ที่ทำให้ตับหลอดและเนื้อตับหลอดเจาะตัวและย่อยตัวด้วยตนเอง ดังนั้น หนึ่งในวิธีการบำบัดที่สำคัญคือต้องทำให้การปล่อยของตับหลอด 'หยุด' หรือ 'พัก' ในขณะที่ใช้การสนับสนุนอาหาร จะต้องมีความเข้าใจว่าสารอาหารแห่งไหนจะเข้าไปด้วยทางไหนในร่างกายเพื่อที่จะทำให้ตับหลอดไม่ปล่อยหรือปล่อยน้อย (หมายถึงเอนไซม์ขายเจาะ) ปัจจุบันเราจะเจาะประเด็นตัวอื่นๆ

　　(1ระบบย่อยสารทางเม็ดลมและการปล่อยเมลานิโปและหลอดอาหาร การกระตุ้นต่อการปล่อยนอกเจาะของตับหลอดทางหลอดอาหารและตับหลอดทางเม็ดลม สามารถกระตุ้นตับหลอดให้ปล่อยนอกเจาะได้ มีคนทำการวิจัยเกี่ยวกับการฉีดสารสมบูรณ์สำหรับเลี้ยงลูกสุนัข (เนื้อเลี้ยงประกอบด้วยglucose, fat, amino acid) โดยเปรียบเทียบกับการฉีดน้ำ หลังจากการฉีดสารสมบูรณ์เข้าไปในหลอดอาหาร ปริมาณการปล่อยนอกเจาะของตับหลอด และปริมาณการปล่อยของเหล็กและบิคาร์บอนแอตเพิ่มขึ้น หลังจากการฉีดสารสมบูรณ์เข้าไปในหลอดอาหาร ปริมาณการปล่อยของตับหลอดเพิ่มขึ้น แต่การปล่อยของเหล็กและบิคาร์บอนแอตไม่มีความเปลี่ยนแปลงเลย หลังจากการฉีดสารสมบูรณ์เข้าไปในหลอดอาหาร ปริมาณการปล่อยนอกเจาะของตับหลอด และการปล่อยของเหล็กและบิคาร์บอนแอตเพิ่มขึ้น ในกลุ่มควบคุม การฉีดสารสมบูรณ์เข้าไปในหลอดอาหารไม่ทำให้ปริมาณการปล่อยนอกเจาะของตับหลอดเพิ่มขึ้น Stabile ฉีดวัตถุที่มีรสชาติของไขมลูกหนอง (Intralipid) ในปริมาณที่เกินตามปกติเข้าไปในหลอดอาหารของสุนัขที่ทำการทดลอง พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนระหว่างปริมาณการปล่อยของไขมลูกหนอง กับปริมาณการปล่อยของเหล็กและบิคาร์บอนแอต ดังนั้น ในช่วงการบรรลุการซ่อมแซมของไขมลองไข้ที่เป็นไข้แพ้ตับหลอด จะต้องลดปริมาณการบริโภคไขมลูกหนองทางปาก และในการเลี้ยงทางเม็ดลมจะฉีดไขมลูกหนองเข้าไปในหลอดอาหารของหลอดอาหารย่อย เพื่อจัดการกับการกระตุ้นต่อการปล่อยตับหลอดนอกเจาะ จึงทำให้การปล่อยตับหลอดนอกเจาะลดลง

　　(2)胃肠外营养与胰腺分泌：

　　) การสนับสนุนการทานอาหารนอกทางเมาะและการแยกน้ำเหลืองของตับหลอด:

　　น้ำตาล: Klein รายงานว่าการฉีดน้ำตาลทางหลอดเลือดสามารถกำจัดการแยกน้ำเหลืองของตับหลอดนอก อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความสะอาดของเลือด1-อามิโน: Fried ฉีดอามิโนสเปลท์

　　ไขมัน: การศึกษาได้แสดงว่าการฉีดไขมันเข้าเจิร์นซิสทินทางอวัยวะมีผลกระตุ้นการแยกน้ำเหลืองของตับหลอดอย่างชัดเจน ในขณะที่การฉีดไขมันทางหลอดเลือดไม่ส่งผลให้เจิร์นซิสทินแยกน้ำนอก

　　) การบริจาคอามิโนและน้ำตาลทางหลอดเลือด หรือใช้ยาสารหน่วยงานเดียวกัน ไม่ส่งผลให้เจิร์นซิสทินแยกน้ำนอก

　　(3) ผลของการสนับสนุนการทานอาหารทางหลอดเลือดต่อไข้หวัดตับหลอดอากาศ: TPN มีการใช้เป็นวิธีสนับสนุนการทานอาหารและวิธีรักษาไข้หวัดตับหลอดอากาศ แต่ผลลัพธ์ของมันเท่าไร? Feller ใน200 รายการไข้หวัดตับหลอดที่ได้รับการพิจารณา คิดว่าการสนับสนุนการทานอาหารด้วยทางหลอดเลือดมีผลรักษาโดยตรง และสามารถลดอัตราการเสียชีวิตลงได้22% ลดลงเป็น14% Motton1982年报道68รายการไข้หวัดตับหลอดนิวโครติก ที่รักษาด้วยTPN มีอัตราการเสียชีวิต 15.6% และอีก22.4% โดยหนึ่งในสองของเข้าโรงพยาบาล32วัน ซึ่งเป็นวันที่เข้าโรงพยาบาล45วัน การใช้TPN มีผลดีในการลดการแยกน้ำเหลืองของตับหลอดนอก ทำให้การปรับปรุงปริมาณน้ำอัลบูมินในลบเป็นปริมาณน้ำอัลบูมินในบวก และป้องกันการเกิดของอาการปฏิกิริยาทางยาวนาน การใช้TPN ตอนนี้มีปริมาณน้ำตาลที่เหลืองมากเกินไป เพื่อป้องกันการขึ้นระดับน้ำตาลในเลือด

　　ในไม่กี่ปีที่ผ่านมา ตานี้เจิร์นซิสทินแปลงสายทรรศน์ (เซนโดสตาติน) ได้ถูกใช้ในทางคลีนิก โดยเฉพาะในการรักษาไข้หวัดตับหลอดนิวโครติก และการรักษาไข้หวัดตับหลอดที่มีการรักษาอาการดับน้ำทางตับหลอดดิน และได้รับผลดีมาก และได้ถูกใช้กว้างขวางในโรคตับหลอด เลือดทางเมาะเปิด การรักษาทางทางเจิร์นซิสทินของระบบทางเมาะและมะเร็งเจิร์นซิสทินของระบบทางเมาะ

　　Sandostatin (เซนโดสตาติน) คือสารเคมีเสริมชีวภาพแปลงแล้วของแปลงสายแปดอามิโนที่รักษาการดำเนินงานทางทางยาของตานี้เจิร์นซิสทินที่มีผลยากายภาพ และมีผลยายาวนาน มันสามารถกำจัดการแยกปริมาณน้อยที่มากออกมาทางทางเจิร์นซิสทินและทางเจิร์นซิสทินของระบบเนื้อเยื่อของลำไส้เป็นอย่างดี; เซนโดสตาตินสามารถช่วยกำจัดการเลือดมือจากเจิร์นซิสทินอย่างชัดเจน และกำจัดการปล่อยเจิร์นซิสทิน รวมทั้งลดปริมาณน้ำในเจิร์นซิสทินและน้ำนอกเลือดเจิร์นซิสทิน ในการรักษาอาการไข้หวัดตับหลอดและป้องกันเจิร์นซิสทินเสื่อมชีวภาพ (แต่เดิมจำนวนต่ำของเซนโดสตาตินอาจทำให้ปริมาณเลือดมือจากเจิร์นซิสทินลดลง); การทำงานของเซนโดสตาตินต่อมัดออดดี้ เมื่อหลังจากการทดลองสัตว์ได้ค้นพบว่ามันสามารถลดความดันลงได้ เมื่อฉีดเซนโดสตาติน3分 钟后压力即开始下降，在5、10、15分钟后下降尤为明显，持续时间可达4小时，从而减少胆汁返流于胰管内。

　　(五)抗生素的应用

　　抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感 染，应合理的使用一定量的抗生素。Beger报道138例坏死性胰腺炎作胰腺切除的组织细菌培养，阳性率为40％，坏死越重，时间越长则阳性率越高。胰腺 坏死并发化脓感染的细菌种类较多，最常见的为肠道G-杆菌，如大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、粪链球菌、产碱杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球 菌等。胰腺炎合并感染时死亡率甚高。因此，在急性胰腺炎时怎样正确的使用抗生素是一个重要的课题。

　　1สารปฏิชีวนในเลือด-กำแพงเหลืองตับ：โดยการตรวจสอบสารปฏิชีวนในเหลืองตับและเลือดด้วยวิธีไมโครบิออลจี วิธีเอนไซม์อิมมูโนแอล และใช้วิธีลิโครสโคปี้และเฮิร์ตริชโคลัมต์แอนาลิซ พบว่าสารปฏิชีวนที่เข้าไปในเหลืองตับได้ได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย โดยหลักที่สุดคือมีสารที่คล้ายกับกำแพงเลือดในตับหลัง-กำแพงสมอง-กำแพงตับหลัง ยาปฏิชีวนในการผ่าน-ในกำแพงตับหลัง การฝังลงไปคือ ต้องผ่านผนังเซลล์ของการเลือดและหลังเม็ดปลาย และผ่านผนังเซลล์ของตับหลังหรือท่อของตับเพื่อเข้าไปในเหลืองตับ ตามที่เซลล์เข้าประกอบด้วยสารลิโปไอด์มาก ยาปฏิชีวนที่มีความเป็นทางแก้ละลายน้ำตามที่มีความเป็นทางแก้ละลายไขมันสูงมากกว่ายาที่มีความเป็นทางแก้ละลายน้ำสูงและมีความเป็นทางแก้ละลายน้ำตามที่มีความเป็นทางแก้ละลายน้ำสูง ระดับของการผสมกับโปรตีนเลือดของยาปฏิชีวน ขนาดของโปรตีนที่ใช้เป็นตัวบรรทุกมาตรฐาน และค่า pH ของยาปฏิชีวนยังสามารถบ่งชี้ว่ายาปฏิชีวนจะเข้าไปในเหลืองตับได้หรือไม่ ดังนั้น ในกระบวนการอาการอักเสบตับอ่อน การเปลี่ยนแปลงของความเปิดเส้นเลือดของเซลล์เมื่อมีอาการอักเสบ ยังสามารถบ่งชี้ว่ายาปฏิชีวนจะเข้าไปในเหลืองตับได้หรือไม่ ซึ่งเหลืองตับมียาปฏิชีวน ตับหลังยังคงมียาปฏิชีวน แต่ความสะสมของยาปฏิชีวนในเหลืองตับนั้นเป็นตัวแทนของความสะสมของยาปฏิชีวนในตับหลังหรือไม่ โดยที่ได้มีการทดลองแล้ว ทั้งตับหลังและเหลืองตับมีความสะสมของยาปฏิชีวนที่เท่ากัน3มากกว่าหลายชนิดของยาปฏิชีวนสามารถเข้าไปในตับหลังและสร้างความสะสมที่มีประสิทธิภาพเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้น1/3ในเลือด-ภายใต้ผลกระทบของกำแพงตับหลัง ยาปฏิชีวนของแบบพิษอาหารอย่างยาเพนิโซลิน G และยาเซฟาลอสปินบางชนิดไม่สามารถเข้าไปในเนื้อตับหลังได้ ทรานโคลิน อะมิโนเบนซิล และเมโรพีน ที่เข้าไปในเนื้อตับหลังน้อยมาก ไม่สามารถสร้างความสะสมที่มีประสิทธิภาพได้

　　2.急性胰腺炎对抗生素应用的原则：能透过血-胰屏障;能在胰腺组织内形成有效浓度;能有效的抑制已知的致病菌。近些年研究，胰腺感染的菌种出现的 频率依次为：大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、肠球菌、金葡菌、绿脓杆菌、奇异假单孢菌、链球菌、产气肠杆菌、脆弱类杆菌等。近年来真菌(念珠菌)感染有所增 加。经研究发现超广谱的抗菌素，亚胺配已能(泰宁)以及环丙氟哌酸能够抑制以上的细菌(脆弱杆菌除外);头孢他唑(复达欣)、头孢噻肟、西梭霉素、利福 平、复方新诺明能够抑制上述9种中的5种菌，氯林可霉素能抑制3种菌，而甲硝唑只能抑制脆弱菌。

　　急性胰腺炎1周内的感染发生率为5％左右，第2～3周的感染率为50％。因此，抗菌素使用的种类?何时开始使用?使用多长时间?以上可供参考。随着研究的深入将会不断的进行修正。

　　3.急性胰腺炎时细菌的来源多由于下列两方面：

　　①因肠粘膜屏障功能受损、免疫力下降、肠道菌谱失衡则某些致病菌生长繁殖从而发生肠道细菌易位

　　②TPN的因素，在TPN时感染甚易发生，特别是因导管的护理不当尤易发生。

　　(六)腹膜腔灌洗

　　1.腹腔灌洗的方法：局麻下在脐下腹中线作小切口，置入软而不易折断的硅胶管，而后将硅胶管周围封闭。灌洗液为等渗，包括有右旋糖酐和葡萄糖 15g/L แก๊ลเลียม4mmol/L ฮีโมซิสทิน100IU/L อามิโนไบซิลลิน125～250mg/L15นาทีฝาก2L รักษา3นาทีแล้วก็หลุดออกทางท่อที่นำมานำออก (ต้องใช้15นาที (โดยปกติเป็น)1ชั่วโมง โดยดำเนินการเช่นนี้48ชั่วโมงหรือยาวกว่านั้น (ตามสถานการณ์ของคนไข้) โดยปกติเป็น2～7วัน

　　หลังจากนั้น Watts ได้รายงานประสบการณ์ที่สำเร็จในการใช้การตัดตับหลังตับทั้งหมดเพื่อรักษาอาการเน่าเนียดตับหลังตับระบาด และในประเทศยุโรปมีการประชาสัมพันธ์ว่ามันได้รับความนิยม1965ปี Wall ได้ใช้เป็นครั้งแรกในการรักษาไตอากาศไขมันอากาศไขมันอักเสบ Ranson ก็ได้ใช้ในทางคลีนิกด้วย และเขาเขียน103ตายในโรคไตอากาศไขมันรุนแรง24ตายที่ใช้ฝากเนื้อเยื่อหลังจากวินิจฉัย24ชั่วโมงฝากเนื้อเยื่อ24ตายในช่วงที่รับการวินิจฉัย48ชั่วโมงฝากเนื้อเยื่อในช่วงแรก อาการป่วยของกลุ่มฝากเนื้อเยื่อดีขึ้นอย่างรวดเร็ว10วันฝากเนื้อเยื่อกลุ่มฝากเนื้อเยื่อไม่มี1ตาย45เป็นสาเหตุที่เสียชีวิต แต่กลุ่มทั้งสองไม่มีความแตกต่างในอัตราการเสียชีวิตทั้งหมด โดยกลุ่มฝากเนื้อเยื่อส่วนใหญ่เสียชีวิตในช่วงหลังจากติดเชื้อที่ไตอากาศไขมัน โดยความสำคัญของการฝากเนื้อเยื่อในการป้องกันการเกิดโรคที่มีผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมดในช่วงต้นนั้นมีประสิทธิภาพ แต่ไม่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดไตอากาศไขมันที่มีผลกระทบต่อช่วงหลัง ดังนั้นอัตราการเสียชีวิตทั้งหมดยังไม่ได้ลดลง

　　2.วัตถุประสงค์ของการฉีดน้ำสะท้อนคือเพื่อขับน้ำและสารที่มีพิษและมีอันตรายในน้ำปัสสาวะของไตอากาศไขมัน อย่างเช่นแอมิลาเซอร์ ลิโพไซเทอส แอล ฟอสโฟลิปาซ แอล ไทโปไซน แอล แอนทิกาโพรสตากลีน แอล แอนไซโทไซโนไกน์ และเอนไซม์เซิรินท์ ออกจากร่างกายเพื่อลดอาการเจ็บปวด และยังสามารถขับนิวเคลอสิทธ์เนื้อเยื่อที่แตกละเอียดของไตอากาศไขมันออกจากร่างกายได้ ในการทำฝากเนื้อเยื่อของที่ประทวนต้องปรึกษา: ในขณะที่ใส่ท่อไม่ควรทำลายอายุของอายุที่ของหลอดอากาศที่เต็มแก้ว; สารฉีด ตามปกติเป็นปริมาณใช้ประมาณ2L แต่เนื่องจากที่ภาวะตับหอบหืดอักเสบมักมีภาวะหายนะหายใจ หากเพิ่มปริมาณท้องของตนในช่วงเวลาทันทีนั้น จะเพิ่มความหนาแน่นทางหายใจ ดังนั้นจึงต้องลดปริมาณการฝังน้ำยาและขยายเวลาการฝังน้ำยา ขณะที่ต้องเพิ่มการตรวจสอบเพิ่มเติม อย่างเช่นตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือดตามเวลา; หากใช้ก๊าซเจาะงามเพื่อรักษาความดันข้างเคียง ต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลเลือดของคนไข้ตามเวลา เพราะระดับที่ยอมรับน้ำตาลของคนไข้ที่มีตับหอบหืดอักเสบมักจะลดลง หากมีการลดลง ก็สามารถใช้อินซูลินพร้อมกัน

　　การฝังน้ำยาในท้องของช่วงต้นทำให้ลดการกินยาที่มีพิษมากขึ้น และลดภาวะท้องหลอดเลือดและท้องใต้เท้าทั้งสอง ทำให้มีผลดีอย่างดี แต่ผลของการฝังน้ำยายังไม่ค่อยดีนัก ส่วนบางส่วนของตับที่มีการหอบหืดอักเสบหรือเมื่อมัวเป็นเลือดที่ไม่สามารถฝังออกมา และผลของการฝังน้ำยาและการฝังน้ำยาในช่วงหลังไม่ดีเท่าที่การฝังน้ำยาหลังจากการผ่าตัดทางของเลือดที่มีเลือดและตับที่อยู่ด้านหลังท้องของตับ

　　3เราได้ใช้วิธีกลางตามที่เรารู้สึก สำหรับตับหอบหืดอักเสบรุนแรง ในขณะที่มีการหลั่งน้ำยาของเนื้อเยื่ออาการอักเสบ ในท้องใต้เท้าข้างขวาและข้างซ้าย ทำการตัดขนาดเล็ก ตัดเพื่อปล่อยน้ำยาของเนื้อเยื่ออาการอักเสบเป็นจำนวนมาก โดยใช้มือจับทรงวงเข็มที่มีขนาดเล็กเพื่อส่งท่อยาส่วนต่างๆ ไปยังตำแหน่งต่ำสุดของทั้งสองด้านของกล้ามเนื้อและท้องใต้เท้าทั้งสอง หรือในขณะที่ทำการตัดขนาดเล็กภายใต้การใช้ยาปรับแต่งร่างกาย การฝังน้ำยาทางขนาดเล็กนี้ไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อร่างกายมาก และมีประสิทธิภาพดี

　　เราสรุปว่า ไม่ว่าจะเป็นการฝังน้ำยาแผนที่ของเชื้อหรือการผ่าตัดที่มีขนาดเล็กที่ทั้งสองข้างของท้องใต้เท้าทั้งสอง ก็ต้องทราบความเปลี่ยนแปลงทางทางพยาธิวิทยาของตับในก่อน คือหลังจากที่ตรวจเอาซองสุนัขด้วยบีเอสและเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ หากตับมีความเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เป็นตับหอบหืดอักเสบ ไม่สามารถใช้ได้ และในช่วงของการฝังน้ำยา ยังคงต้องตรวจสอบโดยบีเอสและเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ตามเวลา ในขณะที่มีตับหอบหืดอักเสบและเกิดการติดเชื้อ ก็ต้องเปลี่ยนไปทำการตรวจสอบทางหลอดและทำการฝังน้ำยาตามหลักการการรักษาทางการผ่าตัด ตามหลักการการลบตายตายและรักษาตายตายอย่างทำลายทางภายนอก

　　(เจ็ด) การตรวจสอบเพิ่มเติม

　　ทุกครั้งที่มีตับหอบหืดอักเสบรุนแรงต้องทำการตรวจสอบเพิ่มเติมในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด

　　จุดสำคัญการตรวจสอบ: หลอดเลือดปอและเพลิง ไต หัวใจ และอื่นๆ

　　หลักการการตรวจสอบ: PaO21.8mmol/L; ระดับน้ำตาลเลือด>11.0mmol/L; การจำแนกชั้น CT ในระดับ Ⅲ และ Ⅳ ระดับ; การหายนะท้องเลือดที่มีเลือดและเชื้อเลือดในท้อง

　　การตรวจสอบและสนับสนุน ARDS (Acute Respiratory Distres Syndrome, ARDS) ในช่วงตับหอบหืดอักเสบรุนแรง: การเกิด ARDS ในช่วงตับหอบหืดอักเสบรุนแรงเป็น30 ถึง45％，มากกว่าอัตราการเกิดของกรณีอาการเฉียบพลันทางท้องในทั่วไป19％) ในกรณี ภาวะตับหอบหืดอักเสบเฉียบพลัน อัตราการเสียชีวิตสูงที่สุดก็คือ ARDS และภาวะซึมเจาะตับเป็นระดับหนึ่ง ซึมเจาะหลอดเลือดในท้องของเนื้อเยื่อที่ทำลายตับน้ำหอบเป็นเลือด และภาวะอื่นๆ ที่เกิดขึ้นกับ ภาวะตับหอบหืดอักเสบเฉียบพลัน ต่างจาก ARDS มาต่ำ60％，ถ้ามีการรับรู้ ARDS ในช่วงต้นและรักษาอย่างเหมาะสม แล้วอัตราการเสียชีวิตก็จะลดลงอย่างมาก。แต่ในคลีนิกมักจะพบว่า ARDS หลังเป็นช่วงหลัง แล้วเสียชีวิตไม่สามารถรักษาได้ต่อ

　　ตามรายงานของ Ranson85กรณี ภาวะตับหอบหืดอักเสบเฉียบพลัน ในช่วงเริ่มรักษา48ชั่วโมงภายใน38％ ของกรณี PaO2ใน8.78กี่เปอร์เซ็นต์น้อยกว่า kPa (ระดับเข้มงวดเป็น)9.31kPa) แต่อาการทางคลินิกไม่ชัดเจน มีร่องรอยเงาที่แบบเยื่อผิวเชื้อเหล็กประมาณ10％ ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขในระหว่างนั้น อาการจะมีการพัฒนาเป็นความเสียหายที่ไม่สามารถกลับไปได้ ดังนั้น ในกรณีของภาวะอาการตับอ่อนรุนแรง ควรทำการวัดหลังเลือดอากาศตามปกติเพื่อตรวจสอบ8ชั่วโมง การวัดหลังเลือดอากาศประจำ2

　　ภาวะภายในที่ตับเจ็บป่วยร่วมกับภาวะภายในที่ตับเจ็บป่วยมีอัตราการไม่ปกติ มีรายงานที่ต่างกัน ประมาณ10～15％ โดยหลักฐานทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการเสื่อมโทรมแบบระบบไตของระบบตับอ่อน1ชั่วโมง ถ้าปริมาณปัสสาวะได้60 ถึง100ml มีอัตราการเลือดน้อย ถ้ายังไม่ได้ผลตามมาตรฐานดังกล่าว ก็จะสามารถฝังอีกครั้ง1ครั้ง ถ้ายังไม่ได้ผลตามตารางกำหนด จึงเป็นหลักฐานที่ยืนยันว่าเกิดภาวะภายในที่ตับเจ็บป่วย จึงควรใช้ฝังของท้องใน (เคลือบ) และวิธีที่เกี่ยวข้องเพื่อรักษา

　　(8) วิธีลดอุณหภูมิทางออกซ์ที่ปิดบรรจุ

　　วิธีลดอุณหภูมิทางออกซ์ของไขของกระต่างไตของภาวะอาการไขของกระต่างไตเริ่มต้นด้วยแบบลดอุณหภูมิทางออกซ์ที่เปิดบรรจุและแบบลดอุณหภูมิทางออกซ์ที่ปิดบรรจุ แบบแรกคือการใช้เครื่องเคลื่อนที่เย็นทำการฝังของท้องใน แต่มีข้อเสียหายมาก ดังนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้แบบลดอุณหภูมิทางออกซ์ที่ปิดบรรจุ

　　การลดอุณหภูมิทางออกซ์ที่ปิดบรรจุ คือการใช้ระบบท่อปิดบรรจุที่มีเครื่องเคลื่อนที่เย็นในระบบ ใช้ในท้องในเพื่อลดอุณหภูมิของตับ100％，เอนไซม์ไฟบรอนได้ลดลง40％，การสู้ชีวิตของสัตว์เลี้ยงยังขึ้น1964ปี การใช้งานทางคลีนิกที่ได้รับการยอมรับจากมานักงานมากมาย1～5℃ นาฟคาน 200～500ml ฝังของเลือดหลังคามดลง1～4℃ ของเครื่องเคลื่อนที่ด้วย9～10mg/kg?min ในการฝังของหลอดเลือดของของท้องใน

　　2. การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　ภาวะอาการระบบตับมะเร็งเกิดภายในทางแพทย์ยังไม่มีประสิทธิภาพ อัตราการเสียชีวิตสูงมาก ผู้รอดชีวิตน้อย

　　综合当前对急性出血坏死性胰腺炎手术方法包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。以上手术方法怎样作用?何时使用?若掌握得当，不仅仅是病人少受痛若，死亡率亦可减低。

　　(หนึ่ง) ตัวเลือกและช่วงเวลาของการผ่าตัด

　　1การตัดสินเวลาที่จะทำการผ่าตัดมีผลต่อผลลัพธ์ของการรักษา การผ่าตัดในช่วงแรกและการผ่าตัดล่าช้ามีความขัดแย้งมาก การผ่าตัดในช่วงแรกหมายถึง2สัปดาห์นี้ และ2สัปดาห์หลังจากนั้น การผ่าตัดที่ล่าช้านั้นเป็นการผ่าตัดที่ล่าช้า การผ่าตัดที่เร็วหรือล่าช้าต้องเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงของอาการของโรค: การติดเชื้อที่เป็นโรคแบบเกิดขึ้นแล้ว อาการทางท้อง ช็อก ระดับการทำลายของตับหมาก และการมีการเกิด MOF หรือไม่ ดังนั้น ช่วงเวลาที่ทำการผ่าตัดของโรคอาการอักเสบและตับหมากเลือดออกหรือตับหมากเสื่อม ในทางปกติเป็นการตัดสินตามการเกิดของการเปลี่ยนแปลงทางปาธวิทยาของตับหมาก ในระหว่างการรักษา

　　① การแสดงที่เกี่ยวข้องกับอาการอักเสบทางแพทย์

　　② ไม่สามารถปฏิเสธการติดเชื้อที่อันตรายต่อชีวิตอื่น จึงควรเตรียมพร้อมที่จะทำการตรวจสอบด้านใน

　　2การผ่าตัดในช่วงแรก (หรือเร็วเกินไป) ข้อเสีย: ตับหมากที่เสื่อมและตับหมากที่ไม่เสื่อม ตามเวลาที่สั้นๆ ของการเกิดโรคทางปาธวิทยายังไม่ชัดเจน จึงยากที่จะตัดสินถึงขอบเขตและความลึกของการเสื่อม ถ้าลบเนื้อเสื่อมอย่างเพียงพอนั้น จะยากอย่างมาก ถ้าลบเนื้อเสื่อม (หรือตัด) น้อยมากเกินไป โรคยังคงเกิดขึ้น บางครั้งต้องทำการผ่าตัดอีกครั้ง ถ้าลบเนื้อเสื่อมเกินไปเกินไปนั้นจะเพิ่มความเสียหาย ดังนั้น หลายนักวิทยาศาสตร์สนับสนุนการผ่าตัดล่าช้า3～6สัปดาห์ โรคที่เกิดขึ้นในตับหมากจึงจะหายตัวเอง การตอบสนองทั่วร่างกายจะหยุดลง หากสามารถละเมิดการผ่าตัดจนถึง2สัปดาห์หลังจากนั้น อัตวินิบาตกรรมสูงถึง85％ และผู้ที่ทำการผ่าตัดในช่วงแรก (2สัปดาห์) ตามปกติต้องต้องทำการผ่าตัดอีกครั้งหรือหลายครั้ง อัตวินิบาตกรรมสูง40％，จากประสบการณ์ที่เรียกว่า: ไม่สามารถหยุดยั้งการหลักฐานการกินเองและการเสื่อมของตับหมาก ตับหมากที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดยังคงเสื่อมและมีการติดเชื้อที่เกิดขึ้นตามมา ปัจจุบันเรียบร้อยแล้วที่มีความเห็นเดียวกันว่า ไม่ควรที่จะทำการตรวจสอบด้านในในช่วงแรก ก่อนการผ่าตัดต้องให้การรักษาสนับสนุนอย่างแข็งขันต่อคนไข้ ต่อการต้านเชื้อเชื้อ อาหารแบบเบาหวานและการป้องกันความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดและหลอดเลือดในหัวใจ การแก้ไขสมดุลน้ำและเศษชาติ และสมดุลแคมเฮย์ดริก และแคลเซียม ที่เหลืออยู่เพื่อเอาชนะช่วงการตอบสนองทั่วร่างกายที่รุนแรง

　　3ข้อดีของการเลื่อนกำหนดการผ่าตัด: การแบ่งชนิดระหว่างพื้นที่ตับหมากที่เสื่อมและที่ไม่เสื่อมชัดเจน ความยากและความเสี่ยงของการผ่าตัดลดลง; การเกิดโรคเป็นที่จำกัด ขอบเขตการผ่าตัดลดลง มีการเป้าหมายและตัวเลือกเล็กน้อย และไม่มีการทำลาย; วิธีการผ่าตัดเรียบง่ายและเหมาะสม สามารถลบเนื้อเสื่อมด้วยวิธีการลบเนื้อเสื่อม จนเกิดการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดอีกครั้ง; ผลลัพธ์การผ่าตัดชัดเจน การเกิดโรคหลังการผ่าตัดและอัตวินิบาตกรรมลดลงอย่างมาก

　　ต้องระวังประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการเลื่อนกำหนดการผ่าตัด ไม่สามารถละเมิดเวลาอย่างไม่จำกัด เพราะเวลาที่ต้องรอยาวนั้น พื้นที่ปฏิสนธิของตับหมากอาจละลายเป็นน้ำเหล็ก และมีการเกิดการติดเชื้อที่เกิดขึ้นตามมา อาจมีการแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและก่อให้เกิดโรคเลือดเป็นโรคเลือดและโรคสารเคมีเชื้อในเลือดและโรคช็อกเนื่องจากการติดเชื้อ ดังนั้น นอกจากการสังเกตการณ์การตอบสนองทั่วร่างกายของโรคอาการอักเสบและตับหมากเลือดออกหรือตับหมากเสื่อม เรายังควรใช้เอกสารแสงเสียงและ CT และ CT ที่มีการกระตุ้นเพื่อสังเกตการณ์การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของตับหมาก การเลื่อนกำหนดการผ่าตัดไม่ได้แก้ไขโดยตรงในเวลา มีความแตกต่างทางด้านมนุษย์ จึงต้องตัดสินใจอย่างถูกต้องตามสถานการณ์เฉพาะที่ และทำการเปลี่ยนแปลงอย่างเหมาะสม。

　　(2) การตัดตับหลังตับหุ้มหลังตับ

　　การตัดตับหลังตับหุ้มหลังตับคือการตัดหุ้มหลังตับหรือลอกออกเพื่อปล่อยหลังตับ และปล่อยหลังตับด้านล้อมและหลังตับหลังหนังสือ; หลังจากที่ตับหลังตับบวมและมีการเลือดออกและตาย การแรงของเนื้อตับหลังตับเพิ่มขึ้น แต่หุ้มหลังตับไม่มีสรีระเชิงยืด และจับตัวอยู่ด้านบนมันเหมือน 'การหุ้ม' ไม่มีช่องว่างที่จะยกเลิก ซึ่งก่อให้เกิดการขาดเลือดด้วยความดันของตับหลังตับ และการตายจะเพิ่มขึ้นต่อไป; การตัดหุ้มหลังตับหรือลอกออกบางส่วนเพื่อที่จะลดความดัน ช่วยดำเนินการปรับปรุงการหลังเลือด และทำให้การตายไม่ได้เพิ่มขึ้นต่อไปและเพิ่มขึ้น

　　(3) การตัดตับหลังตับที่เป็นปกติ

　　การตัดตับหลังตับที่เป็นปกติ มีการตัดตับหลังตับในส่วนที่ตายตามขอบเขตของการตาย หรือเป็นตับหลังตับย่อยหรือตับหลังตับทั้งหมด; ขอบเขตการตัดตายควรเข้าถึงตับหลังตับที่มีสุขภาพปกติ. บางครั้งการตัดตับหลังตับจะต้องรวมตับหลังตับที่เป็นเนื้องอกด้านนอกด้วย และต้องทำการผ่าตัดเพิ่มเติม

　　หลังจากนั้น Watts ได้รายงานประสบการณ์ที่สำเร็จในการใช้การตัดตับหลังตับทั้งหมดเพื่อรักษาอาการเน่าเนียดตับหลังตับระบาด และในประเทศยุโรปมีการประชาสัมพันธ์ว่ามันได้รับความนิยม1963หลังจากนั้น Watts ได้รายงานประสบการณ์ที่สำเร็จในการใช้การตัดตับหลังตับทั้งหมดเพื่อรักษาอาการเน่าเนียดตับหลังตับระบาด และในประเทศยุโรปมีการประชาสัมพันธ์ว่ามันได้รับความนิยม50% ทำการตัดตับหลังตับบางส่วน และมากกว่า750% และ Alexendre ทำการตัดตับหลังตับทั้งหมด350% และ Alexendre ทำการตัดตับหลังตับทั้งหมด670% และ Alexendre ทำการตัดตับหลังตับทั้งหมด20% และ Alexendre ทำการตัดตับหลังตับทั้งหมด60% รอดชีวิต และในบรรดาที่รอดชีวิตนั้น นอกจากการที่ตับหลังตับไม่มีฟังก์ชันของการแลกเปลี่ยนน้ำเหลืองและน้ำตาลแล้ว ยังมีความผิดปกติอื่นๆ และ Aldridge มี 0 ราย อัตราการเสียชีวิตเป็น15ประสบการณ์การตัดตับหลังตับของคนป่วยตัวหนึ่ง14คนป่วยตัวหนึ่ง ทั้งหมดนั้นเป็นการตัดตายที่สมบูรณ์1คนป่วยตัวหนึ่ง ทั้งหมดนั้นเป็นการตัดตายที่สมบูรณ์5คนป่วยตัวหนึ่ง (33% ตาย และในบรรดาที่รอดชีวิต40% มีอาการความเกิดของโรคเบาหวานขึ้นกับการใช้อินซูลิน15คนป่วยตัวหนึ่งที่ผ่าตัดตับหลังตับ ตามมาด้วย44ความเกิดขึ้นของความผิดปกติ. โดยมากคนป่วยจะต้องผ่าตัดอีกหรือหลายครั้ง การรวบรวมข้อมูลจากหนังสือตีพิมพ์ที่ได้รับ การตัดตับหลังตับที่เป็นปกติสำหรับการรักษาอาการเน่าเนียดตับหลังอักเสบเลือดและตาย อัตราการเสียชีวิตสูงมาก ถึง40 ถึง

　　ผ่านการประมาณปรากฏของประสบการณ์การเสียชีวิต: การผ่าตัดเน้นเกินไปที่จะเป็นสิ่งที่ทำให้เสร็จสมบูรณ์ มันไม่ใช่การผ่าตัดที่ง่าย อย่างเช่น การผ่าตัดกระตุกหมาก หรือ หลังไขมัน หรือ หลังหอบหวัด; เพราะการเปลี่ยนแปลงทางโรคเป็นการเพิ่มขึ้นทางการเลือดออก การตาย การกิน การติดเชื้อ ไม่มีชายแดนที่ชัดเจนและมีการแลกเปลี่ยนกัน; ส่วนที่เหลือหลังจากการตัดเซลล์ติดออกของตับหลังมีการเพิ่มขึ้นต่อไป; สาเหตุของอาการเน่าเนียดตับหลังที่มีการเลือดออกและตายยังไม่ถูกตัดออก สารพิษที่เข้าไปในระบบเลือดยังไม่ถูกลบออก; การผ่าตัดในคนที่มีอาการรุนแรงและอยู่ในจุดติดเชื้อ ไม่เพียงแต่ตายที่มีขนาดใหญ่ แต่มากกว่านั้นเป็นสารพิษที่เข้าไปในระบบเลือดด้วยการดำเนินงาน ดังนั้น อัตราการเสียชีวิตจึงสูง

　　(四)胰腺坏死组织清除术

　　胰腺坏死组织清除术是采用钝性钳夹法或用吸引器吸除法，将坏死组织清除，并在胰床、小网膜囊、双膈下以至双侧盆腔置管引流。经过动态CT及CT增强 扫描，确定诊断后实施手术。Beger自1982年以来推崇此术式，1985年报道205例坏死性胰腺炎治疗的状况，205例中79例为局限性坏 死，126例为广泛性坏死。138例经细菌检查证明40.4％已有感染。该组总的死亡率为24.4％，其中50例行坏死组织清除和小网膜囊及腹膜后间隙灌 洗引流者死亡率为6.0％。Larvin等使用本法治疗，死亡率为21％。胰腺坏死组织清除时要注意：胰腺坏死组织有无血管通过，若有血管通过时，要仔细 分解以免术中发生大出血，并将血管予以处理，否则由于浸泡在坏死组织中，将发生不可制止的大出血;清除坏死组织不必强求过度彻底，残留的少许坏死物可以经 引流管排除，若在术中强行分离、撕拉则断面容易发生出血;肠系膜根部(在胰头、体交界处)的坏死组织，决不可强行分离、解割。在其旁置引流，任其自行分解 后排出。

　　从上述的临床资料和胰腺坏死的病理基础来看，胰腺坏死组织清除术的手术有较为合理、简便易行、损伤性小、并发症少、死亡率低等优越性。若再辅以持续 性局部灌洗，则可使激活的胰酶、血管活性物质、脓液、坏死组织、毒素不断的引出体外，进一步增加了手术的疗效，是值得推广应用的。

　　(五)腹部开放堵塞和安装拉链术

　　鉴于急性出血坏死性胰腺炎的病理变化是进行性，则尚无一种术式可一次性彻底治疗本症，针对于此而倡而了腹腔开放堵塞术。其方法是打开小网膜囊后充分 游离胰腺，并清除坏死组织，于暴露的横结肠系膜、大血管上、胃后壁上盖以非粘性多孔纱布保护，再用盐水纱布堵塞。腹壁可以疏松缝合;亦可采用“三明治”式 技术，将聚丙烯(Marlx)网片覆盖于暴露的内脏或网膜上，再缝于切口双侧筋膜边缘，外覆透明手术粘贴巾，吸引管置于两层之间;每次换药时去掉粘贴巾， 切开网膜片入腹，手术结束时缝合网片，外覆透明粘贴巾，又恢复了“三明治式”结构。以上两种方法各有其利弊。亦有人提出若干种关腹方法，原则是要简单，便 于再次换药，防止混合感染。

　　1. การเปลี่ยนยาตา (การผ่าตัดอีกครั้ง): ทำในสภาพสาหร่ายที่เป็นมาตรฐานในห้องผ่าตัด ต้องทำการเปลี่ยนยาตาในระยะเวลาที่เป็นมาตรฐาน48ชั่วโมงที่เปลี่ยนยาตา1ครั้ง ซึ่งต้องทำการเปลี่ยนยาตาในแต่ละครั้ง และต้องลบเนื้อเยื่อเสื่อมที่เสียหาย28รายการภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อมแบบอักเสบเลือดเสื่อมที่รักษาด้วยวิธีนี้ อัตราการเสียชีวิตคือ10.7% และอัตราการเสียชีวิตของ Pemberton คือ18%

　　2. การติดเครื่องกันรัด วิธีนี้เหมือนกับการบรรจุท้องที่เปิด แต่ต่างกันที่2ติดเครื่องกันรัดที่ผนังหน้าท้องด้วยนิลออนเพื่อปิดช่องท้อง (ในด้านล่างมีฟิล์มพลาสติกที่มีความสามารถในการแยกเนื้อเยื่อภายใน) ซึ่งทำให้ง่ายต่อการเปลี่ยนยาตาและเรียบร้อย โดยเพียงแค่เปิดกันรัดเท่านั้นก็สามารถเปลี่ยนยาตาได้

　　3. การตัดทางทวายสามทาง (ขากรรไกร หลอดอาหารอากาศ ต่องไขมัน) ในอดีต สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อมแบบอักเสบเลือดเสื่อม ถือว่าเป็นการผ่าตัดเพิ่มเติมที่เป็นมาตรฐาน

　　(หก) การรักษาโดยตรงด้วยอุณหภูมิต่ำและหนักแข็งทางศัลยแพทย์ของภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อมระบาดรุนแรง

　　องศาเซลเซียส สามารถกดดันการปล่อยน้ำตา (การปล่อยน้ำตานอก) ลงเป็น 0 ถึง8～10การรักษาภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อมระบาดด้วยวิธีหนักแข็งทางศัลยแพทย์ได้ถูกนำไปใช้ในคลีนิกและมีผลตอบโต้ที่ดี4องศาเซลเซียส จะทำให้มีการกดดันที่ไม่สามารถกลับคืนได้-160 ถึง-196องศาเซลเซียส) ทำให้ท่อเลือดเย็นติดต่อเพื่อทำลายเนื้อเยื่ออักเสบและเชื้อเจือจางที่เกิดขึ้นโดยภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อม และปรากฏว่ามีการหยุดการหายใจด้วยตัวเอง ซึ่งมีผลบวกในการรักษา

　　1. วิธีการลดอุณหภูมิโดยตรงของภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อม: ตอนแรกผ่านการผ่าตัดในช่องท้องมดลูกในที่เก็บท่อเลือดเย็นที่มีระบบหลอดน้ำเย็นที่หมุนเวียน ให้ท่อเลือดเย็นติดต่อไตโดยตรงเพื่อลดอุณหภูมิ100 ถึง37องศาเซลเซียส ในระดับอุณหภูมิต่าง ๆ สำหรับดูแลผลกระทบของการหนักแข็งต่อฟังก์ชันการปล่อยน้ำตาเนื้อเยื่อนอกไต35องศาเซลเซียส และ25องศาเซลเซียส และ15องศาเซลเซียส โครงสร้างของไตและฟังก์ชันของไขมันเซลล์ไม่มีความเปลี่ยนแปลง แต่ฟังก์ชันการปล่อยน้ำตาเนื้อเยื่อนอกไตถูกปรากฏว่าถูกกดดัน5～15องศาเซลเซียส ไตเซลล์ไขมันถูกทำลาย หลังจากนั้นถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเชื่อมที่มีโครงสร้างไขมันเซลล์-20 องศาเซลเซียส จะทำให้ไตมีอาการบวมแบบแพ้ซึมเนื้อเยื่อ อักเสบเลือดเสื่อม ฟังก์ชันการปล่อยสารและฟังก์ชันการปล่อยน้ำตาเนื้อเยื่อทั้งหมดถูกทำลาย31องศาเซลเซียส มีผลดีที่สุด

　　2. การรักษาภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อมระบาดแบบหนักแข็งทางศัลยแพทย์: วิธีนี้ใช้โปรบเย็นต่ำอุณหภูมิ-140 องศาเซลเซียส ตรงไปตรงมาหนักแข็งเนื้อเยื่อที่อักเสบเลือดเสื่อมของไต มีคนทำให้สุนัขเกิดภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อมแบบอักเสบเลือดเสื่อม ทำการทดลองหนักแข็งด้วย-195.8โปรบเย็น 0 องศาเซลเซียสเพื่อหนักแข็งทั้งหมดไต10～15วินาทีที่ก่อตัวขึ้น5×3ซม.2พื้นที่ที่เสียหาย หลังจากการรักษา10สุนัขเพียง1ตัวอย่าง การเสียชีวิต1989นักวิทยาศาสตร์สหภาพโซเวียตรายงาน15ตัวอย่าง ผลลัพธ์ของการหนักแข็ง ภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อมแบบอักเสบเลือดเสื่อม2ตัวอย่าง; ภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อมแบบไขมัน12ตัวอย่าง; ภาวะไตเนื้อเยื่อเสื่อมแบบเจ็บตัว1ตัวอย่าง. ตรงกันกับที่เกิดเนื้อเยื่อเสื่อม แบ่ง3～5个点进行冷冻，探头-195℃，时间为1～2分 钟。并根据病情的需要对伴有胰头水肿引起黄疸时，加作胆囊造瘘术。在15ตัวอย่างโรคของผู้ป่วยที่เสียชีวิต1ตัวอย่าง。

　　ตรงกันข้าม ยังมีบางคนที่ทดลองที่ตรงกันข้าม หลังจากการแข็งตัว การทำงานของเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น สาเหตุที่เป็นต้นตออาจเป็นเนื้อเยื่อบริเวณชายเขตของพื้นที่ที่ถูกแข็งตัว ที่เซลล์มีผิวเยื่อไม่เปลี่ยนแปลง แต่เซลล์ได้ระเบิดออกมาเข้าไปในเลือด แต่การเพิ่มขึ้นของการทำงานของเอนไซม์เลือดในช่วงตับอักเสบเฉียบพลัน ที่เปรียบเทียบกับการทำงานของเอนไซม์ที่มีผลต่อการกดดันเอนไซม์ นั้นเล็กน้อย

　　3.การตายเนื้อเยื่อท้องที่ของตับและการหลุดเนื้อเยื่อรอบตับ: โรคตับอักเสบรุนแรงไม่เพียงแต่ตับเองมีการตายเนื้อเยื่อในระดับที่ต่างกัน แต่ยังมีการหลุดเนื้อเยื่อทางเมล็ดอาหารมากมาย รวมทั้งการมีการตรงท้องบนที่มีความเจ็บปวด การเพิ่มอุณหภูมิ และการเพิ่มหลักเลือดของเซลล์เม็ดขาว และการตรวจวิภาคด้วย B และ CT จะพบว่าลักษณะตับมีขนาดใหญ่ขึ้น มีบริเวณที่ตายเนื้อเยื่อที่แจกแจงหรือที่จำกัด และมีการหลุดเนื้อเยื่อที่มากในรอบตับ แต่การติดเชื้อของตับที่ตายและการหลุดเนื้อเยื่อรอบตับ มีมุมมองทางการรักษาที่ต่างกันอย่างมาก หากไม่มีการติดเชื้อ สามารถใช้วิธีรักษาเงียบๆ ซึ่งเหลวจะถูกยับยั้งเรียบร้อย และบริเวณที่ตายเล็กของตับก็จะถูกยับยั้งเรียบร้อย หากมีการติดเชื้อ ก็ควรทำการผ่าตัดทางการแพทย์ที่เหมาะสม

　　ดังนั้น การแยกสอบสวนว่ามีการติดเชื้อหรือไม่มากับสำคัญยิ่งมาก สามารถทำการแบ่งปันสมองด้วยการแทรกท่อเข้าตับด้วยการใช้ CT ในการแบ่งปันสมองเพื่อแยกเนื้อเยื่อเสื่อมและเหลวเพื่อแยกประเภท ผ่านความเป็นธรรมชาติของเหลวที่ถูกแบ่งปัน ความหนาแน่น การแบ่งปัน และการศึกษาแบคทีเรีย เพื่อตัดสินว่ามีการติดเชื้อหรือไม่ แต่การศึกษาแบคทีเรียไม่สามารถได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกหรือลบทันที ในขณะนี้ ต้องอาศัยความเป็นธรรมชาติของเหลวที่ถูกแทรกท่อ ความรุนแรงของภาวะอาการเจ็บปวดทางเมล็ดอาหาร หรือว่าอาการเจ็บปวดทางเมล็ดอาหารจะจำกัดที่ท้องที่ของท้องบนหรือทั้งท้อง และการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและสัดส่วนของเลือด เพื่อตัดสินว่ามีการติดเชื้อหรือไม่ บางครั้ง เหลวที่ถูกแบ่งปันยากต่อการตัดสิน ดังนั้น เพื่อให้มีความระมัดระวังมากขึ้น สามารถทำการแทรกท่อที่ตับหลังเนื่องมาจากการใช้ยาต้านแบคทีเรียอย่างเหมาะสมทั้งท้องกาย (CT นำทาง) เพื่อตัดสินว่ามีการติดเชื้อหรือไม่ของการตายเนื้อเยื่อท้องที่ของตับและการหลุดเนื้อเยื่อทางเมล็ดอาหารรอบตับ

　　โดยทั่วไปแล้ว ถึงแม้จะมีการตายจากการตายเนื่องมาจากการตายของตับเนื้อเยื่อที่มีขอบเขตท้องถิ่นของตับ และมีการหลุดเนื้อเยื่อ หากไม่มีการติดเชื้อ และอาการเจ็บปวดทั่วไปของร่างกายไม่เป็นไปตามที่รุนแรงเกินไป ไม่ควรจะด่วนทำการผ่าตัด หากมีการติดเชื้อ ก็ควรทำการผ่าตัดทางการแพทย์ที่เหมาะสม นี้เป็นมุมมองที่ต่างจากที่จะทำการผ่าตัดทันทีหลังจากที่มีการวินิจฉัยว่าเกิดมะเร็งตับหลังเลือดออกหรือไม่ แต่ต้องทำการสังเกตการณ์ทางคลีนิกอย่างระมัดระวังและละเอียดอ่อน