Ung thư xung quanh ống Vater

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh của VPC hiện nay vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến chế độ ăn uống, rượu, môi trường, sỏi mật hoặc viêm mạn tính, hoặc có thể là sự ác tính hóa của u lành tính.

　　II. Nguyên lý bệnh

　　VPC thường có kích thước nhỏ, đường kính thường là1～2cm, rất ít khi lớn hơn3.5cm. Ung thư bắt nguồn từ ống Vater, thường mềm mại, có hình dáng như polyp, bề mặt có thể bị loét, đỏ, dễ bị thiếu máu và hoại tử, vì vậy thường gây tắc nghẽn间歇, rất ít khi gây tắc nghẽn hoàn toàn. Ung thư bắt nguồn từ biểu mô columnar đơn tầng của đầu ngực thường có hình dáng như đầu nhỏ, dễ bị thiếu máu, hoại tử, rụng và chảy máu; từ niêm mạc cuối ống tụy và ống mật chủ thường có hình dáng như u nang hoặc khối u, xâm lấn mạnh, cứng hơn, có thể hình thành vết loét; từ niêm mạc bên trong của đoạn giảm của ruột non thường có hình dáng như vết loét; từ các ống tuyến của đầu tụy thường phát triển theo hướng xâm lấn, cứng và có hình dáng như khối u, thường gây áp lực lên các tổ chức xung quanh. Cách thức lan tỏa của VPC chủ yếu là theo đường ống mật và ống tụy hoặc niêm mạc ruột non, do mức độ ác tính của u thấp, ít di căn, vì vậy病程 thường dài.

　　bản mẫu khối u lớn của khối u là hình sừng, hình nốt, hình khối hoặc hình loét. Đa số là ung thư biểu mô phân hóa tốt, ung thư biểu mô phân hóa không tốt chiếm15％， nếu xuất hiện triệu chứng thì đã có3/4tumor xâm lấn vào ống tụy chính. Phân loại học giải phẫu ngoài ung thư biểu mô thì còn có ung thư đầu, ung thư mucus, ung thư không phân hóa, ung thư bào lưới, ung thư cơ trơn, ung thư tế bào thần kinh giống ung thư. Do vị trí đặc biệt của khối u, rất dễ gây tắc nghẽn đường mật chủ và ống tụy chính, dẫn đến sự không thông suốt của dịch mật và dịch tụy, gây tắc nghẽn, gây vàng da tắc nghẽn và rối loạn tiêu hóa, cũng có thể xâm lấn trực tiếp vào thành ruột để tạo thành khối u hoặc loét, cộng với tổn thương cơ học của dịch tiêu hóa và thực phẩm, có thể gây tắc ruột dạ dày và xuất huyết trên đường tiêu hóa trên. Cách thức di căn có:

　　1、 lan trực tiếp đến đầu tụy, tĩnh mạch chủ gan và mạch máu mạc treo ruột.

　　2、 di căn hạch bạch huyết khu vực, như hạch bạch huyết sau dạ dày, liên kết gan dạ dày, đầu và dưới đầu tụy, v.v.

　　3、 di căn gan, giai đoạn cuối có thể có sự lan tỏa rộng hơn.

　　1、 vàng da:xuất hiện sớm, cùng thời gian hoặc sau đau bụng, tăng dần, thuộc vàng da tắc nghẽn, da và niêm mạc da vàng rõ ràng, có thể xuất hiện màu xanh đậm, thường kèm theo ngứa da.

　　2、Rét run间歇:sốt thường do sự thủng của khối u, ứ đọng dịch mật và nhiễm trùng đường mật gây ra.

　　3、Gan, túi mật to:do tắc nghẽn đường mật, ứ đọng dịch mật gây ra, một số bệnh nhân do vàng da kéo dài mà dẫn đến xơ gan mật, to gan, v.v.

　　các biến chứng phẫu thuật phổ biến như: nhiễm trùng vết mổ, áp xe trong ổ bụng, chảy máu trong ổ bụng, nhiễm trùng máu, suy gan, tắc nghẽn khít nối đường mật, tắc nghẽn nối ruột non, suy thận, chảy máu dưới da lan tỏa.

　　tuổi phát bệnh nhiều ở40～70 tuổi, nam nhiều hơn, rất giống với biểu hiện lâm sàng của ung thư đầu tụy, chủ yếu là vàng da, đau bụng trên, sốt, giảm cân, gan to, túi mật to, ung thư tụy...70％ xảy ra ở đầu tụy, một nửa số bệnh nhân có triệu chứng sau khi3tháng mới đến khám,10％ ở1năm mới đến khám.

　　1、 vàng da:xuất hiện sớm, cùng thời gian hoặc sau đau bụng, tăng dần, nhưng một số bệnh nhân có thể do sự chết của khối u, đường mật tái thông mà vàng da giảm hoặc mất, nhưng sau đó lại sâu hơn, xuất hiện vàng da波动, thuộc vàng da tắc nghẽn, da và niêm mạc da vàng rõ ràng, có thể xuất hiện màu xanh đậm, thường kèm theo ngứa da, vàng da nhiều là持续性, một số bệnh nhân có thể do sự chết của khối u, đường mật tái thông mà vàng da giảm hoặc mất, nhưng sau đó lại sâu hơn, xuất hiện vàng da波动, vàng da tăng dần là biểu hiện của giai đoạn cuối, chú ý không nên nhầm lẫn với bệnh sỏi mật hoặc vàng da tế bào gan, có thể có nước tiểu màu đậm, phân màu nhạt và axit mật trong da沉着 kích thích đầu thần kinh xuất hiện ngứa da.

　　2、 đau bụng:đau bụng trên và giữa3/4các trường hợp, và thường là triệu chứng đầu tiên, một số bệnh nhân ở giai đoạn đầu (khoảng40％) có thể do扩张 của đường mật chủ hoặc do dịch mật bị ức chế thoát ra dẫn đến tăng áp lực trong lòng ống, gây đau nhức dưới xương ức, đau bụng có thể lan đến lưng, thường nặng hơn sau khi ăn, buổi chiều, buổi tối hoặc sau khi ăn nhiều chất béo, nhưng không nghiêm trọng như ung thư đầu tụy, một số bệnh nhân ở giai đoạn đầu có đau nhức dưới xương ức, có thể lan đến lưng, rõ ràng hơn sau khi ăn, thường không được chú ý, giai đoạn sau do sự lan rộng của khối u, hoặc kèm theo viêm而导致 đau tăng lên, và xuất hiện đau cột sống.

　　3、Rét run间歇:Nhiệt độ tăng thường do u bị vỡ, ứ đọng mật và nhiễm trùng đường mật gây ra, đặc điểm là có hiện tượng sốt đột ngột, sốt cao ngắn hạn kèm theo rét run, bạch cầu tăng, thậm chí có thể xuất hiện sốc độc tính, dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm đường mật, bệnh sỏi mật, điều trị bằng kháng sinh và激素 không có hiệu quả.

　　4、Triệu chứng tiêu hóado ruột non thiếu hụt mật và dịch tụy, thường gây rối loạn chức năng tiêu hóa hấp thu, chủ yếu biểu hiện bằng giảm cảm giác thèm ăn, no quá nhanh, khó tiêu, mệt mỏi, tiêu chảy hoặc bệnh tả mỡ, phân trắng và giảm cân, do phần nào của ung thư túi mật bị坏死后 chảy máu mạn tính, dẫn đến phân đen, thử nghiệm ẩn máu phân dương tính, và xuất hiện thiếu máu thứ phát, di căn màng bụng hoặc di căn tĩnh mạch chủ có thể xuất hiện dịch bụng.

　　5、Gan, túi mật to:do tắc nghẽn đường mật, ứ đọng mật gây ra, thường có thể sờ thấy gan và túi mật to, gan có质地 cứng, mịn, u đầu tụy ở giai đoạn muộn thường có thể sờ thấy khối u không đều và cố định, một số bệnh nhân do vàng da lâu ngày mà gây ra gan mật hóa, gan to, ...

　　Phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm.

　　1、Dự báo bệnh

　　Tại các trung tâm ngoại khoa tụy tốt, tỷ lệ tử vong do phẫu thuật khoảng1-2％. Hầu hết bệnh nhân chết vì tái phát u sau phẫu thuật, tái phát trong 3 tháng sau phẫu thuật thường là dấu hiệu xấu. Kích thước u, tình trạng di căn hạch bạch huyết, tình trạng ảnh hưởng của động mạch lớn, tình trạng ảnh hưởng của thần kinh, cấp độ phân hóa tế bào u, biên giới cắt u, truyền máu trong hoặc sau phẫu thuật đều liên quan đến dự báo. Loại hình ung thư gan tụy xấu hơn so với loại hình ung thư ruột. Theo dữ liệu thống kê của SEER, tỷ lệ ung thư gan quanh ống túi mật ở địa phương (local), khu vực (region), không rõ (unknown) và di căn xa (distant)5tỷ lệ sống sót trong 1 năm分别为45％、31％、14％ và4％

　　2、Chăm sóc bệnh nhân

　　Đối với bệnh nhân FAP, nguy cơ bị ung thư gan quanh ống túi mật rõ ràng tăng lên, cần theo dõi chặt chẽ và xử lý kịp thời.

　　1、Kiểm tra phân và nước tiểu:khoảng85％～10％ bệnh nhân thử nghiệm ẩn máu phân liên tục dương tính, nhiều người có thiếu máu nhẹ, bilirubin trong nước tiểu dương tính trong khi bilirubin niệu âm tính.

　　2、Kiểm tra máu:nồng độ bilirubin trong máu tăng thường256.5～342μmol/L, enzym phosphatase kiềm, γ-enzym chuyển肽谷氨酰 tăng cao, enzym chuyển氨 tăng nhẹ đến trung bình, kháng nguyên ung thư胚, CA19-9và CA125cả hai đều có thể tăng cao.

　　3、Kiểm tra dịch dẫn lưu ruột non:Ruột non có thể dẫn lưu ra dịch máu hoặc dịch nâu tối, thử nghiệm ẩn máu dương tính, soi nội soi có thể thấy lượng hồng cầu lớn, kiểm tra tế bào rời.60％～95％ có thể phát hiện tế bào ung thư.

　　4、Kiểm tra X-quang tiêu hóa và chụp X-quang ruột non giảm áp.Đôi khi có thể thấy gan lớn nằm trên phần trên bên ngoài của ruột non, và tại điểm giao giữa đoạn 1 và 2 có dấu vết của ống dẫn mật tổng hợp dày hơn, đầu ruột non to hơn, niêm mạc có hiện tượng rối loạn không đều hoặc thiếu hụt, đối với bệnh nhân u đầu tụy có thể thấy hình ảnh ruột non bị phình to, thành trong ruột non bên trong bị cứng và bị ép, có thể bị biến dạng hoặc tắc nghẽn phần nào, hình thành hình dấu cộng, nhưng trường hợp biểu hiện này không phổ biến.

　　5, kiểm tra siêu âm B:

　　6Hiển thị扩张 của đường dẫn mật chung hoặc (và) đường dẫn mật trong gan, túi mật to lên, nhưng tỷ lệ chẩn đoán ung thư túi mật của nó thấp, điều này là do khu vực này thường có khí và thức ăn trong tá tràng và dạ dày che盖所致, đối với những người không có vàng da, có thể cung cấp manh mối kiểm tra thêm sớm, những người có kinh nghiệm đôi khi có thể quan sát thấy khối u ở khu vực này., kiểm tra CT, MRI:

　　7Có ý nghĩa trong việc phân biệt chẩn đoán ung thư đầu tụy, giúp chẩn đoán bệnh này, có thể hiển thị vị trí và đường viền của khối u, hình ảnh ung thư túi mật và ung thư đường dẫn mật có thể tương tự, đường dẫn mật và đường dẫn tụy đều có thể扩张 hoặc chỉ扩张 đường dẫn mật, điều này phụ thuộc vào cách phát triển của ung thư túi mật; khi ung thư đầu tụy thì đầu tụy to lên, có khối u, đường dẫn tụy扩张, hình ảnh vòng đậm đột ngột bị gián đoạn và biến dạng, xuất hiện hình ảnh vòng kép, biểu thị đầu tụy và đường dẫn mật chung bị xâm lấn, đôi khi có thể thấy hình ảnh mô mềm hoặc tín hiệu bất thường trong đường dẫn mật扩张., ERCP:

　　8Có thể quan sát được thành trong lòng tá tràng và đầu túi mật, thấy đầu túi mật sưng to, bề mặt không đều, hình nốt, chất mềm dễ chảy máu, và có thể tiến hành sinh thiết để chẩn đoán bệnh lý, rất có lợi cho chẩn đoán ung thư túi mật, ung thư đầu tụy (có thể hẹp hoặc không hiện hình đường dẫn tụy)。, kiểm tra PTC:

　　9So với ERCP thì tốt hơn, vì đầu túi mật không phẳng, lòng ống hẹp, tắc nghẽn, ERCP thường khó thành công, PTC có thể hiển thị扩张 của đường dẫn mật trong và ngoài gan, đường dẫn mật chung có hình chữ V không đều, hoặc bị tắc nghẽn, có giá trị chẩn đoán định vị và chẩn đoán phân biệt, PTC có nguy cơ xảy ra tràn mủ mật và màng phúc mạc mật, cần thận trọng., chụp mạch động mạch bụng chọn lọc (SCA):

　　10Cũng có lợi cho chẩn đoán ung thư đầu tụy, từ sự thay đổi vị trí của mạch máu, có thể xác định gián tiếp vị trí của ung thư tụy, cũng có lợi cho chẩn đoán ung thư đầu tụy, từ sự thay đổi vị trí của mạch máu, có thể xác định gián tiếp vị trí của ung thư tụy., kiểm tra phóng xạ:.75Có thể hiểu rõ vị trí tắc nghẽn.-Se.

　　II. Các điều cần kiêng kỵ trong chế độ ăn uống của bệnh nhân ung thư túi mật xung quanh.

　　1I. Bài thuốc dinh dưỡng trị ung thư xung quanh túi mật.

　　, cháo mẫu đậu hạt nhân kim nhĩ.5～10Nguyên liệu: hạt nhân kim nhĩ.6g, fresh đậu hũ.10-15g (hoặc đoạn măng), cỏ mây.30g, mẫu đậu.40g, gạo tẻ.130g.

　　Cách làm: Cho hạt nhân kim nhĩ, đoạn măng, cỏ mây, mẫu đậu vào túi vải bọc chặt, thêm nước đun sắc lấy nước thuốc. Cho gạo vào nồi, thêm nước thuốc, nước trong, đun sôi, đun nhỏ lửa nhuyễn thành cháo loãng, có thể thêm mật ong vừa đủ để nếm, bắc ra là được.

　　Hiệu quả: Thanh nhiệt lợi ướt, lương máu ngừng chảy, trừ phiền止 khát.

　　Chỉ định: Dùng cho ung thư túi mật, đầy bụng đau vùng thượng vị, có khối u ở bụng, ăn uống kém, da mặt nhợt nhạt, mệt mỏi, sốt nhẹ, chảy máu mũi, chảy máu.

　　2, cháo đậu hũ diếp cá.

　　Nguyên liệu: thảo dược bá tước.120g, diếp cá.180g, đậu hũ.200g, măng tây tươi.28g, nước mầm đậu nành.750g, gia vị vừa đủ.

　　Cách làm: Cắt ngắn thảo dược bá tước, cho vào túi vải, thêm nước vừa đủ, đun sắc lấy nước thuốc, để dùng. Đun nóng chảo, thêm nước mầm đậu nành, nước thuốc, thái nhỏ đậu hũ, lát măng tây và muối, đun sôi, thêm rau diếp cá, đun sôi, thêm gia vị, dầu ăn chín, bắc ra là được.

　　功效：清热和脾，消肿解毒。

　　适应症：用于壶腹癌、腹痛、食欲不振、腹部有肿物者。

　　3、猪胰海带汤

　　原料：猪胰1条（约100克），淡菜30克，海带20克，肿节风15克，姜汁3克，调料适量。

　　制作方法：肿节风切段，装入纱布袋，加水煎煮药汁。猪胰洗净，沸水内氽一下。淡菜去毛，海带温水泡发后洗净。锅热放花生油，猪胰片煸炒，下姜汁，加入鸡清汤、药汁、淡菜、海带、料酒、盐、酱油，烧沸，小火烧熟透，味精调味，即可。

　　功效：补虚益脾，清热解毒，软坚散结。

　　适应症：用于壶腹癌，食欲不振、腹痛、发热、消瘦、腹内肿块者。

　　4、龟板黑枣丸：龟板数块，黑枣肉适量。将龟板炙黄研成末，黑枣肉捣碎，两者混合后制成丸即成。每日1次，每次10克，用白开水送下，具有滋阴益胃。

　　5、葫芦散：葫芦把120克，精盐适量。将葫芦把置于盐水中浸泡后，炒干研末即成。每日1次，每次10克，可用温开水服下。具有止痛，散结作用。

　　6、瓜蒂散：陈南瓜蒂适量。取成熟南瓜阴干后取蒂，用炭火煅红，立即用磁碗盖上防止成炭，15分钟后将其研成细末即成。每日2个南瓜蒂，清晨用温开水服下，具有补脾解毒，活血散淤。

　　二、壶腹周围癌吃哪些食物对身体好：

　　以碳水化合物为主，脂肪和蛋白质的量要适宜，要食用宜消化的蛋白质，如瘦肉、鸡蛋和鱼、要采用合理的烹调方法，以煮、炖、熬、蒸、溜、氽等方法。

　　（以上资料仅供参考，详细请咨询医生）

　　一、治疗

　　本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的治疗方法，其切除范围，包括胃1/2远侧部分、全十二指肠、胰头部、空肠近端约10。0cm以及胆管十二指肠球后段以下部分，尔后进行各种方式的消化道重建。此术范围广，创伤大，加之患者长期黄疸、肝肾功能损害，消化吸收功能低下，营养不良，故必须做好术前准备，给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，并给予胆盐、胰酶等助消化药，强调给予维生素K（肌注或静滴），必要时术前输血、血浆、白蛋白等予以支持，以纠正贫血及低蛋白血症。如癌肿已侵及门静脉，广泛腹膜后转移，肝转移等不能切除时，则应行内引流术以减轻黄疸；如胆囊空肠吻合术或胆总管空肠或十二指肠吻合术等姑息性旁路手术；若发生十二指肠狭窄应行胃空肠吻合术以解除十二指肠梗阻。

　　Chữa trị hóa học thường không nhạy cảm, thường dùng5-FU, mitomycin hoặc kết hợp với arabinoside, vincristine và các loại khác, sau phẫu thuật có thể sử dụng1～2liệu trình, ngoài ra còn có thể sử dụng các loại thuốc thảo dược có tác dụng chống ung thư hoặc tăng cường miễn dịch để điều trị.

　　Ung thư đầu tụy là loại phổ biến nhất trong ung thư tụy, chiếm70％， thường gặp nhất là ung thư tế bào ống dẫn, ung thư tế bào bào泡 ít gặp, ngoài ra còn có ung thư đa hình, ung thư mucus, ung thư tế bào xương sống. Các triệu chứng của bệnh này rất giống ung thư đầu túy, lúc này cho thấy khối u đã phát triển đến mức độ tương đối, thường có sự xâm lấn và di căn của các tổ chức và cơ quan lân cận, vì vậy tỷ lệ cắt bỏ khối u thấp. Chẩn đoán và điều trị của bệnh này tương tự như ung thư đầu túy, nhưng tỷ lệ cắt bỏ và5Năm tỷ lệ chữa khỏi thấp.

　　1、 Điều trị phẫu thuật

　　Chẩn đoán rõ ràng hoặc rất nghi ngờ, kiểm tra lâm sàng không phát hiện di căn nên mổ nội soi. ① Không có ổ di căn, tình trạng toàn thân cho phép thì thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tá tràng đầu tiên. Người có thể trạng yếu có thể xem xét PTCD hoặc mổ ghép túi mật với ruột non, sau khi vàng da giảm mới thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tá tràng đầu tiên. ② Ung thư xâm lấn đến các tạng lân cận hoặc có di căn xa chỉ thực hiện mổ ghép túi mật với ruột non hoặc mổ ghép túi mật với tá tràng để giải quyết vàng da.

　　2、 Điều trị không phẫu thuật

　　① Điều trị triệu chứng. Uống viên men đa, vitamin, protein. Chuyển máu, bù dịch, giảm đau. ② Điều trị hóa chất. Sử dụng cho điều trị tổng hợp trước và sau phẫu thuật hoặc không thể phẫu thuật. 5-fluorouracil250～500mg/ngày, truyền tĩnh mạch, tổng lượng7.5～1. 0g là một liệu trình, nghỉ ngơi2～4tuần sau lặp lại. Điều trị hóa chất kết hợp, cho mitomycin4mg, arabinoside100mg, 5-fluorouracil500mg, thêm vào10％ glucose,2lần, tuần, truyền tĩnh mạch10lần là một liệu trình. Trong thời gian dùng thuốc mỗi5～7Kiểm tra máu hàng ngày, bạch cầu dưới3.5×109/L,血小板 dưới8×109/L, nên ngừng thuốc. ③ Điều trị y học cổ truyền. ④ Điều trị miễn dịch. Có thể sử dụng thymosin, interferon, factor chuyển hóa.

　　II. Dự đoán kết quả

　　Bệnh này5Năm tỷ lệ chữa khỏi40％～50％， dự đoán kết quả tốt hơn ung thư đầu tụy.