Viêm gan A

　　Virus viêm gan A HAV là một thành viên của họp ribonucleic axit nhỏ, thuộc họ virus gây viêm gan RNA. HAV xâm nhập vào cơ thể qua miệng, qua đường tiêu hóa vào máu, gây bệnh sốt virus, khoảng một tuần sau đó đến gan, sau đó được bài tiết vào đường tiêu hóa qua mật và xuất hiện trong phân. Việc bài tiết phân có thể duy trì1-2Tuần. Các cơ quan chính mà virus xâm nhập là gan, họng và amidan có thể là vị trí nhân bản ngoại gan của HAV. Mekhân chế gây tổn thương tế bào gan của HAV chưa rõ ràng,一般认为 HAV không gây trực tiếp tổn thương tế bào gan, tổn thương gan là phản ứng miễn dịch pathological của tế bào gan bị nhiễm HAV gây ra.

　　1、传染源
　　Người bệnh viêm gan A và người nhiễm mà không có triệu chứng là nguồn lây nhiễm, người bệnh viêm gan A chỉ bài tiết病原体 qua phân, HAV chủ yếu xuất hiện trong máu trước khi xuất hiện vàng da14-21Ngày, trong thời kỳ này máu của bệnh nhân có khả năng lây nhiễm, có báo cáo rằng bệnh có thể truyền qua输血, nhưng sau khi xuất hiện vàng da, máu của bệnh nhân thường không có khả năng lây nhiễm. Trước khi khởi phát bệnh2Tuần và sau khi khởi phát bệnh1Tuần bài tiết HAV nhiều nhất, lúc này khả năng lây nhiễm mạnh nhất. Nhưng đến khi khởi phát bệnh30 ngày vẫn có một số bệnh nhân vẫn còn bài tiết HAV qua phân.

　　2、传播途径
　　Hepatitis A chủ yếu truyền qua đường phân - miệng, cách truyền phân - miệng rất đa dạng. Trong一般情况下, việc tiếp xúc hàng ngày trong cuộc sống là cách truyền bệnh phát tán chủ yếu, vì vậy tỷ lệ mắc bệnh viêm gan A cao trong các đơn vị tập thể như các cơ sở day care, trường học và quân đội. Việc truyền qua nước và thực phẩm, đặc biệt là các loại hải sản như ngao, là cách truyền bệnh bùng phát phổ biến.

　　3、易感性与免疫力
　　Người dân chưa được tiêm vaccine viêm gan A dễ bị nhiễm HAV phổ biến, những người đã bị viêm gan A hoặc nhiễm virus viêm gan A có thể获得 miễn dịch bền vững.

　　Hepatitis A chủ yếu là viêm gan cấp tính, không có sự tiến triển thành mạn tính, tiên lượng tốt, đồng thời khi bị nhiễm hoặc nhiễm trùng kép các virus gây viêm gan khác, bệnh tình có thể nặng hơn thậm chí có thể phát triển thành viêm gan重型. Viêm gan重型 chiếm khoảng 0% của tất cả các trường hợp viêm gan A.2% - 0.4%, tỷ lệ tử vong cao. Các biến chứng của viêm gan cấp tính较少，trong đó viêm gan biliary là phổ biến, hiếm khi gặp viêm màng tim, viêm đa mạch bào.

　　Thời gian ẩn bệnh của viêm gan A trung bình30 ngày (5-45ngày), chủ yếu là viêm gan cấp tính, chia thành thể vàng da cấp tính và thể không vàng da cấp tính. Viêm gan A cấp tính vàng da điển hình có biểu hiện khởi phát nhanh, giai đoạn đầu có cảm giác lạnh, sốt, mệt mỏi toàn thân, giảm cảm giác thèm ăn, chán dầu mỡ, nôn mửa, đau bụng, đau vùng gan, tiêu chảy, màu nước tiểu dần加深，dần trở nên như nước trà đặc. Một số trường hợp có sốt, đau đầu, các triệu chứng đường hô hấp trên là biểu hiện chính, lúc này dễ bị chẩn đoán nhầm là nhiễm trùng đường hô hấp trên. Trước khi xuất hiện vàng da, các triệu chứng tiêu hóa ở giai đoạn đầu rõ ràng dễ bị chẩn đoán nhầm là viêm dạ dày hoặc rối loạn tiêu hóa.

　　随着病程的发展，上述自觉症状减轻，发热减退，但尿色继续加深，眼睛巩膜、皮肤出现黄染，约于2tuần đạt đỉnh, có thể kèm theo màu phân nhạt, ngứa da, gan to, có cảm giác đầy và đau khi chạm vào, có cảm giác đau khi đập, một số bệnh nhân gan to, các triệu chứng trên có thể kéo dài2-6tuần. Đến giai đoạn phục hồi, vàng da dần giảm, các triệu chứng giảm dần và biến mất, gan và gan mập trở lại, chức năng gan dần trở lại bình thường. Tổng病程 khoảng2-4tháng.

　　Các biện pháp phòng ngừa viêm gan A như sau:
　　1cùng với nâng cao mức độ vệ sinh cá nhân, mở rộng giáo dục vệ sinh về bệnh từ miệng. Rửa tay bằng nước chảy và rửa dụng cụ ăn uống, mang dụng cụ ăn uống riêng khi ăn trong đơn vị,养成 rửa tay trước sau bữa ăn tốt đẹp.
　　2cùng với việc thực hiện nghiêm chỉnh luật vệ sinh thực phẩm trong ngành ăn uống. Đặc biệt cần làm sạch đồ dùng ăn uống, nhà bếp và nhà hàng nên thực hiện chế độ ăn riêng hoặc dùng đũa chung. Các trường học phổ thông nên cung cấp nước sôi, học sinh tự mang cốc. Bãi bán hàng ăn uống không đảm bảo vệ sinh và không có giấy phép nên bị cấm
　　3cùng với tăng cường bảo vệ nguồn nước, phòng ngừa chặt chẽ sự ô nhiễm của nước uống bởi phân. Cần tăng cường giám sát vệ sinh đối với sản phẩm thủy sản sống. Tăng cường bảo vệ vệ sinh đối với các vùng nước sản xuất, ngăn chặn sự ô nhiễm của phân và chất thải sinh hoạt. Nên tránh ăn nước, trái cây tươi, rau quả và thực phẩm hải sản có thể đã bị ô nhiễm, đảm bảo vệ sinh môi trường và xử lý phân không độc hại.
　　4cùng với việc xây dựng hệ thống vệ sinh thực sự khả thi cho các cơ sở trẻ em, thực hiện nghiêm ngặt chế độ khử trùng đồ dùng ăn uống và chậu rửa. Trẻ em thực hiện chế độ một khăn một ly một cốc. Đối với các đơn vị toàn trao, cần chú ý khử trùng tã lót. Các đồ chơi được sử dụng bởi các nhóm nên được tách biệt và xử lý khử trùng tương ứng.
　　5cùng với xử lý khử trùng thực phẩm, chậu rửa, quần áo, ga giường, kim tiêm và chất thải của bệnh nhân viêm gan A. Phương pháp khử trùng应根据 đối tượng khử trùng khác nhau sử dụng cách đun sôi, formalin, glutaraldehyde mạnh, chlorine hiệu quả và tia紫外 để tiêu diệt virus.
　　6cùng với bảo vệ nhóm dễ bị nhiễm bệnh.

　　Bệnh này có thể được chẩn đoán bằng các kiểm tra sau:

　　1cùng với kiểm tra phòng thí nghiệm

　　Tiêu chuẩn máu và nước tiểuSố lượng bạch cầu trong máu ngoại vi thường giảm hoặc trong mức độ bình thường, có thể kèm theo tỷ lệ lympho hoặc mono tăng nhẹ, trong giai đoạn đầu bệnh, nồng độ bilirubin trong nước tiểu tăng lên. Trong giai đoạn vàng da, bilirubin và bilirubin urê trong nước tiểu đều tăng lên. Kiểm tra chức năng gan, việc kiểm tra mức độ ALT, AST và bilirubin toàn phần trong huyết thanh rất hữu ích, có nghiên cứu cho thấy mức độ峰值 trung bình của ALT ở bệnh nhân viêm gan A có thể đạt1952IU/L, AST có thể đạt1442IU/L, hầu hết các người nhiễm trùng rõ ràng đều có sự tăng mức bilirubin toàn phần trong máu.

　　2、chỉ số virology của viêm gan A
　　Kháng-HAVIgM:bệnh xuất hiện1tuần左右 có thể đo được trong máu. Đôi khi xuất hiện cùng với triệu chứng lâm sàng và chỉ số xét nghiệm bất thường, sau2tuần đạt đỉnh. Thường duy trì8tuần, một số bệnh nhân có thể lên đến6tháng2-3tuần sau mới phát hiện ra dương tính. Do đó, khi nghi ngờ viêm gan A ở bệnh nhân, mà kháng-HAVIgM âm tính, nên lặp lại1-2lần, để tránh bỏ sót. Hiện nay, kháng-HAVIgM là chỉ số đặc hiệu cao trong chẩn đoán sớm viêm gan A, và có ưu điểm đơn giản, nhanh chóng. Kháng-IAVIgG là chỉ số của nhiễm trùng trước đây, vì nó là kháng thể bảo vệ, có thể bảo vệ cơ thể không bị nhiễm trùng lại, vì vậy có thể được sử dụng cho điều tra dịch tễ học, hiểu rõ người dễ bị nhiễm.

　　KhángHAV-Kháng thể IgAIgA:Gọi là kháng thể tiết xuất, chủ yếu存在于 nước mắt, nước bọt, nước tiểu, dịch vị, sữa, dịch mũi, dịch vị trong dịch vị có thể bài tiết vào phân, kháng thể IgA trong phân của bệnh nhân viêm gan A có thể được đo được trong dịch chiết phân.-IgA. Có thể được sử dụng như một phương pháp chẩn đoán hỗ trợ viêm gan A. Ngoài ra, việc kiểm traHAV trong phân và axit ribonucleic (HAVRNA) trong máu của bệnh nhân viêm gan A cũng có giá trị chẩn đoán, nhưng cần thiết thiết bị và kỹ thuật nhất định, không được coi là kiểm tra thường quy. Nhìn chung, đối với bệnh nhân viêm gan A nghi ngờ có triệu chứng điển hình, có sự tăng明显 của transaminase, có thể tiến hành kiểm tra khángHAVIgM để chẩn đoán viêm gan A.

　　Lưu ý về chế độ ăn uống để phòng ngừa viêm gan A:
　　1Nước máy và nước giếng đều phải khử trùng:Tăng cường khử trùng nước uống, bất kể nước máy, nước giếng, nước sông, nước ao đều phải khử trùng.5kg nước thêm tinh chất clo mảnh1mảnh, có thể tiêu diệt virus viêm gan A; nếu đã có dịch viêm gan A, có thể tăng lượng bột tinh chất clo.
　　2、không ăn thực phẩm không sạch:Nên rửa sạch quả và rau tươi. Các sản phẩm thủy sản như cua, hào có thể dính virus viêm gan A, không nên ăn sống hoặc nửa sống. Các thực phẩm trực tiếp vào miệng như muối chua, rau sống không nên rửa trong nước có thể bị nhiễm bẩn.
　　3、thân thiện với vệ sinh của dụng cụ ăn uống và trà:Khi có dịch viêm gan A, không nên tổ chức tiệc. Bởi vì bệnh nhân viêm gan A có thể bài tiết virus trong phân trước khi xuất hiện triệu chứng, trong thời kỳ dịch viêm gan A tự tổ chức tiệc, khách mời có thể có bệnh nhân chưa có triệu chứng, dễ dàng gây ra dịch viêm gan A bùng phát.
　　4、phát hiện sớm, cách ly sớm, điều trị sớm:Trước khi bệnh nhân viêm gan A có triệu chứng rõ ràng, khả năng lây nhiễm rất cao, vì vậy việc phát hiện sớm, cách ly sớm và điều trị sớm sẽ giảm nguy cơ lây nhiễm.

　　Nhiều trường hợp viêm gan A cấp tính không cần điều trị đặc biệt, sau khi nghỉ ngơi hợp lý, dinh dưỡng hợp lý và điều trị hỗ trợ bằng thuốc,病程 thường có thể tự giới hạn. Các biện pháp chính như sau:

　　一、điều trị
　　1、ngủ nghỉ Viêm gan vàng da không có vàng da, không cần khuyến khích nằm nghỉ tại giường. Trong giai đoạn cấp tính của viêm gan vàng da, nên nằm nghỉ tại giường cho đến khi vàng da gần như hết, bệnh nhân viêm gan重型 nên nằm nghỉ tuyệt đối tại giường. Trong giai đoạn phục hồi có thể hoạt động nhẹ nhàng để lợi ích cho việc phục hồi.

　　2, chế độ ăn uống phù hợp Bệnh nhân giai đoạn cấp tính nên ăn thực phẩm nhẹ, ít mỡ, giàu vitamin và dễ tiêu hóa. Giai đoạn phục hồi nên cung cấp đủ năng lượng và thực phẩm giàu protein. Khi viêm gan重型 kèm theo bệnh não gan, nên hạn chế chế độ ăn protein để giảm sự sản xuất amoniac ở ruột, phòng ngừa bệnh não gan.

　　3, liệu pháp hỗ trợ bằng thuốc
　　(1) Tăng cường vitamin C, E, K và các thuốc 促进 năng lượng chuyển hóa như adenosine triphosphate (ATP), coenzyme A, đồng thời có thể sử dụng bá lam, dược thảo gan, Qilianning và các bài thuốc Trung y như bài thuốc Yinc蒿 thang gia giảm và vân vân.
　　(2) Người có vàng da sâu có thể sử dụng dịch tiêm Yinhaihuang. Người có triệu chứng tiêu hóa nặng hoặc có cảm giác nôn ói, cần bổ sung đủ dịch.
　　(3) Viêm gan重型 nên thực hiện các biện pháp tổng hợp, bao gồm
　　① Tăng cường liệu pháp hỗ trợ: Bổ sung hợp lý máu tươi, plasma tươi, hỗn hợp prothrombin và vân vân;
　　② Khuyến khích sửa chữa và tái tạo tế bào gan: Có thể sử dụng yếu tố tăng trưởng tế bào gan, glucagon;-Insulin (G-I) liệu pháp;
　　③ Điều trị bệnh não gan: Giảm sự sản xuất và hấp thu amoniac từ ruột, có thể uống lactulose. Điều chỉnh nhánh/phần trăm, có thể sử dụng axit amin nhánh (sáu axit amin) và vân vân;
　　④ Điều trị phù não: Sử dụng kịp thời, đủ liều,20％ mannitol, mỗi lần1～2g/kg, và50％ glucose injection80ml, tiêm tĩnh mạch, lần/6h, sử dụng song song;
　　⑤ Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm trùng thứ phát: Nếu có nhiễm trùng, cần nhanh chóng sử dụng kháng sinh mạnh mẽ, không độc hại cho gan và thận, và cần cảnh giác với nhiễm trùng kép;
　　⑥ Khắc phục rối loạn nước và điện giải;
　　⑦ Phòng ngừa suy thận: Khi thể tích máu không đủ, cần chú ý bổ sung.

　　4, viêm gan重型 Nên thực hiện các biện pháp điều trị tổng hợp, tăng cường liệu pháp hỗ trợ, chặn sự chết của tế bào gan, thúc đẩy tái tạo tế bào gan, tích cực phòng ngừa và điều trị các biến chứng khác nhau.

　　II. Tiên lượng
　　Ung thư gan týp A có tiên lượng tốt, đa số bệnh nhân3tháng, các triệu chứng lâm sàng biến mất, chức năng gan trở lại bình thường, không quá6tháng, một số病程 có thể đạt6tháng trở lên. Nguy cơ chuyển thành mạn tính thấp, chưa phát hiện có người mang virus mạn tính, tỷ lệ tử vong cao ở bệnh nhân重型.