ηπατίτιδα Α

　　Ο ιός της ηπατίτιδας Α (HAV) είναι ένα μέλος της οικογένειας των σύνθετων ριβονουκλεϊνικών οξέων, του γένους των ερεθιστικών για το ήπαρ RNA ιών. Ο HAV εισέρχεται στο σώμα από το στόμα, εισέρχεται στον εντερικό σωλήνα και εισέρχεται στη ροή του αίματος, προκαλεί λεμφαίωση, περίπου μια εβδομάδα μετά φτάνει στο ήπαρ και στη συνέχεια εισέρχεται στο εντερικό σωλήνα μέσω της χολής και εμφανίζεται στα κόπρανα. Η εκκρίνωση των κοπρανών μπορεί να διατηρηθεί1-2η εβδομάδα. Ο κύριος οργανισμός που προσβάλλεται από τον ιό είναι το ήπαρ, η φαράγγι και οι αμυγδαλές μπορεί να είναι το σημείο αναπαραγωγής του HAV εκτός του ήπατος. Η μηχανισμός της βλάβης των ηπατοκυττάρων από τον HAV δεν είναι σαφής, γενικά θεωρείται ότι ο HAV δεν προκαλεί άμεσα βλάβη στα ηπατοκύτταρα, η βλάβη του ήπατος είναι η αποτέλεσμα της ανοσοπαθολογικής αντίδρασης του οργανισμού στην λοίμωξη με HAV.

　　1Πηγές μετάδοσης
　　Οι ασθενείς με ηπατίτιδα Α και οι ασυμπτωματικοί είναι οι πηγές μετάδοσης, οι ασθενείς με ηπατίτιδα Α εκκρίνουν τον παθογόνο μόνο μέσω των κόπρανων, ο HAV στον αίμα εμφανίζεται κυρίως πριν από την εμφάνιση της ικτερότητας14-21ημέρες, κατά την περίοδο αυτή το αίμα των ασθενών είναι μεταδοτικό, υπάρχουν αναφορές για μετάδοση μέσω αίματος, αλλά μετά την εμφάνιση της ικτερότητας το αίμα των ασθενών συνήθως δεν είναι μεταδοτικό. Οι ασθενείς πριν από την έναρξη της νόσου2η εβδομάδα και μετά την έναρξη της νόσου1Η εβδομάδα είναι η περίοδος με τον μεγαλύτερο αριθμό εκκρίσεων HAV από τα κόπρανα, με την υψηλότερη μεταδοτικότητα. Αλλά μέχρι την έναρξη της νόσου30 ημέρες παραμένει μικρός αριθμός ασθενών να εκκρίνουν HAV από τα κόπρανα.

　　2Μεθόδοι μετάδοσης
　　Η ηπατίτιδα Α μεταδίδεται κυρίως μέσω της οδού κόπρανα-στόματος, με ποικίλους τρόπους μετάδοσης. Συνήθως, η μετάδοση μέσω καθημερινής επαφής είναι η κύρια πηγή διασποράς για διάσπαρτες περιπτώσεις, οπότε η ηπατίτιδα Α είναι συχνή σε συλλογικές μονάδες όπως παιδικούς σταθμούς, σχολεία και στρατιωτικές μονάδες. Η μετάδοση μέσω νερού και τροφής, ειδικά μέσω θαλάσσιων μυζιθρακών όπως οι μαλακοπατάκια, είναι η κύρια πηγή έκρηξης και διασποράς της ηπατίτιδας Α.

　　3Ευαλωτότητα και ανοσία
　　Οι άνθρωποι που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά την ηπατίτιδα Α είναι γενικά ευάλωτοι στον HAV, οι άνθρωποι που έχουν υποστεί ηπατίτιδα Α ή έχουν προσβληθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Α μπορούν να αποκτήσουν μόνιμη ανοσία.

　　Η ηπατίτιδα Α είναι κυρίως μια οξεία ηπατίτιδα χωρίς κρoνική πορεία, με καλή πρόγνωση, αλλά όταν συνυπάρχει ή παραλληλώνει με άλλες ερεθιστικές για το ήπαρ ιούς, η νόσος μπορεί να επιδεινωθεί και να προκαλέσει σοβαρή ηπατίτιδα. Η σοβαρή ηπατίτιδα αντιπροσωπεύει περίπου το 0% όλων των περιπτώσεων ηπατίτιδας Α.2％-0.4％， με υψηλή θνησιμότητα. Οι επιπλοκές της επιληπτικής ηπατίτιδας είναι λίγες, από αυτές οι πιο συχνές είναι η χολόλιθος, σπάνια η περιτονητίτιδα, η πολυαρτηρίτιδα.

　　Η латεντική περίοδος της ηπατίτιδας A είναι μέση30 ημέρες (5-45ημέρες), η κύρια εκδήλωση είναι η επιληπτική ηπατίτιδα, διαιρείται σε επιληπτική χοληλατιδική και επιληπτική μη χοληλατιδική. Η τυπική επιληπτική χοληλατιδική ηπατίτιδα A χαρακτηρίζεται από γρήγορη έναρξη, την αρχική γαστρονευροπάθεια, πυρετό, εξάντληση, απάθεια, αδιαθεσία, μίσος για λιπαρά τρόφιμα, ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, η ουρική χρώση θα γίνει σταδιακά βαθύτερη και θα γίνει κρασίνι. Μερικές περιπτώσεις, η πυρετό, ο πονοκέφαλος, τα συμπτώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι η κύρια εκδήλωση, σε αυτή την περίπτωση είναι εύκολο να παρατηρηθεί λάθος για την ανώτερη αναπνευστική οδό λοίμωξη. Πριν από την εμφάνιση της κίτρινης, τα αρχικά γαστρεντερικά συμπτώματα είναι σαφή και είναι εύκολο να παρατηρηθεί λάθος για τη γαστρεντερική παθολογία ή την δυσκοιλιότητα.

　　μετά από την εξέλιξη της νόσου, τα συγκεκριμένα συμπτώματα θα μειωθούν, η θερμοκρασία θα μειωθεί, αλλά η ουρική χρώση θα συνεχίσει να αυξάνεται, η κόρη του οφθαλμού και η επιδερμίδα θα εμφανίσουν κίτρινη χρώση, περίπου2εβδομάδες. Μπορεί να συνοδεύεται από την αποχρώματα των κόπρανων να γίνει ελαφρώς ανοιχτόχρωμο, την ερεθισμό του δέρματος, τη δόνηση του ήπατος, την αίσθηση της πλήρωσης, την πίεση και την κλοπή, μερικοί ασθενείς με μεγαλύτερο σπλήνα, τα παραπάνω συμπτώματα μπορούν να συνεχιστούν2-6εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της ανάκτησης, η χοληλατιδική φάση θα μειωθεί σταδιακά, τα συμπτώματα θα μειωθούν και θα εξαφανιστούν, οι σπλήνες θα συσφίξουν, η λειτουργία του ήπατος θα επανέλθει σταδιακά στην κανονική κατάσταση. Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι περίπου2-4μήνας.

　　Τα μέτρα πρόληψης της ηπατίτιδας A είναι τα εξής:
　　1, βελτιώστε το επίπεδο της προσωπικής υγιεινής, επεκτείνετε την υγιεινή εκπαίδευση που προκαλεί τη νόσο από το στόμα. Χρησιμοποιήστε ρυθμιζόμενα νερά για τον καθαρισμό των χεριών και των ποτηρίων, φέρνετε τα δικά σας σκεύη για το γεύμα στην εργασία, αναπτύξτε το καλό συνηθισμένο να πλένετε τα χέρια πριν και μετά το γεύμα.
　　2, η βιομηχανία διατροφής πρέπει να εκτελεί σοβαρά το δίκαιο της υγιεινής της τροφής. Ειδικά πρέπει να κάνουν καλά την απολυμάντηση των σκευών. Οι κουζίνες και τα εστιατόρια πρέπει να υιοθετήσουν το σύστημα διατροφής ή το σύστημα κοινής μαχαιριού. Οι σχολεία πρέπει να παρέχουν βραστό νερό, οι μαθητές να φέρνουν τα δικά τους ποτήρια. Απολύστε τους ρυθμισμένους πάραγους που δεν πληρούν τις υγειονομικές προδιαγραφές και τους ανέγκαυτους εστιατόρους.
　　3, ενισχύστε την προστασία των πηγών νερού, αποφύγετε την προσάρτηση των λυμάτων στο πόσιμο νερό. Αυξήστε τον έλεγχο της υγιεινής των κατεψυγμένων θαλασσινών και των θαλασσινών προϊόντων. Ενισχύστε την προστασία της υγιεινής των υδάτινων περιοχών της παραγωγής, προφύλαξη από την προσάρτηση των λυμάτων και των βιολογικών αποβλήτων. Αποφύγετε όσο το δυνατόν την κατανάλωση νερού που μπορεί να έχει μολυνθεί, φρέσκων φρούτων και λαχανικών και θαλασσινών προϊόντων, να κάνετε καλές πρακτικές υγιεινής και απολύμανσης των λυμάτων.
　　4, οι δομές φροντίδας παιδιών πρέπει να εισάγουν πρακτικές υγιεινές πρακτικές, να εφαρμόζουν σφιχτά το σύστημα απολυμάντηματος των τροφίμων και των σωλήνων του αερισμού. Οι παιδιά πρέπει να χρησιμοποιούν ένα σεντόνι και ένα ποτήρι το καθένα. Για τις οργανώσεις που παρέχουν πλήρη φροντίδα, πρέπει να δώσει προσοχή στην απολυμάντηση των ρούχων του παιδιού. Τα παιχνίδια που χρησιμοποιούνται από τις ομάδες πρέπει να διαχωρίζονται σφιχτά και να διεξάγεται η κατάλληλη απολυμάντηση.
　　5, οι ασθενείς με ηπατίτιδα A πρέπει να απολυμάνουν τα τρόφιμα, τα σωλήνες του αερισμού, τα ρούχα, τα σεντόνια, τα εικονίδια των ενέσεων και τα απόβλητα τους. Το μέθοδο απολυμάνσης πρέπει να επιλέγεται ανάλογα με το αντικείμενο του απολυμάντηματος, χρησιμοποιώντας βρασμό, φορμαλίνη, ισχυρό διαιθυλενικό δίαλνυλιο, αποτελεσματικό χλωρίνη και ακτινοβολία UV για την κατάλυση του ιού.
　　6, προστασία των ευάλωτων ομάδων του πληθυσμού.

　　Η νόσος μπορεί να διαγνωστεί με τις ακόλουθες εξετάσεις:

　　1, εργαστηριακοί έλεγχοι

　　Αιματολογικός έλεγχος του αίματος και των ούρων:Η συνηθισμένη αριθμητική του λευκοκυττάρου του εξωτερικού αίματος είναι μειωμένη ή εντός της φυσιολογικής περιοχής, μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρή αύξηση της αναλογίας των λεμφοκυττάρων ή των μονονουκλιτικών κυττάρων, κατά την αρχή της νόσου αυξάνεται η ουρική ουσία της ούρων, κατά τη διάρκεια της χοληλατιδικής φάσης αυξάνονται τόσο η ουρική χολόστερινη όσο και η ουρική ουσία. Η έλεγχος της λειτουργίας του ήπατος χρησιμοποιείται το επίπεδο της αλανίνης Ασπαρτικός οξύ (ALT), της ασπαρτικόσης (AST) και της συνολικής χολόστερνης, οι μελέτες δείχνουν ότι η μέση τιμή του ALT των ασθενών με ηπατίτιδα A μπορεί να φτάσει1952IU/L，AST可达1442IU/L，多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。

　　2、甲肝病毒学指标
　　抗-HAVIgM：发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致，第2周达高峰。一般持续8周，少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗-HAVIgM阴性，应重复1-2次，以免漏诊。当前，抗-HAVIgM是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗-IAVIgG是既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。

　　抗HAV-IgAIgA型抗体：又称分泌型抗体，主要存在于泪眼、唾液、尿液、胃液、乳汁、鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητικός διαγνωστικός δείκτης της ηπατίτιδας A. Επιπλέον, η ανίχνευση του HAV στον κώνα και της αίματος της ηπατίτιδας A (HAVRNA) έχει αξία διάγνωσης, αλλά απαιτεί特定的 εξοπλισμό και τεχνική, και δεν είναι ένας τυπικός έλεγχος.

　　Σημεία προσοχής για την πρόληψη της ηπατίτιδας A στη διατροφή:
　　1Κατάλληλη απολύμανση του πόσιμου νερού και του νερού από τον πηγάδο:Διατήρηση της υγιεινής του νερού, είτε είναι πόσιμο νερό, είτε νερό από τον πηγάδο, τον ποταμό, τον δεξαμενή, πρέπει να διατηρηθεί η υγιεινή του.50 κιλά νερού προσθέτοντας χλωριούχο νάτριο1τετάρτη, μπορεί να αυξηθεί κατάλληλα η ποσότητα του χλωριούχου νατρίου για την ηπατίτιδα A που έχει εξαπλωθεί.
　　2、μη καταναλώνετε βρώμικα τρόφιμα:Τα瓜 και τα φρούτα που τρώγονται άρτια πρέπει να πλένονται. Τα κεφαλάκια, τα γαρίδες κ.λπ., τα θαλάσσια προϊόντα μπορεί να φέρονται τον ιό της ηπατίτιδας A, δεν πρέπει να τρώγονται ωμά ή μισοωμά. Τα τρόφιμα που καταναλώνονται απευθείας, όπως τα κρασίνια και τα λαχανικά του σαλάτι, δεν πρέπει να πλένονται στο νερό που μπορεί να έχει μολυνθεί.
　　3、προσοχή στην υγιεινή των μαχαιριών και του τσαγιού:Κατά τη διάρκεια της επιδημίας της ηπατίτιδας A, μην διοργανώνετε γεύματα. Επειδή οι ασθενείς με ηπατίτιδα A εκκρίνουν το ιό στις κόπρες τους πριν την εμφάνιση των συμπτωμάτων, η διοργάνωση γευμάτων κατά τη διάρκεια της επιδημίας μπορεί να προκαλέσει την έκρηξη της ηπατίτιδας A στους συμμετέχοντες.
　　4、ραντεψήφηση, απομόνωση και θεραπεία από την αρχή:Οι ασθενείς με ηπατίτιδα A έχουν υψηλή λοιμογόνο ικανότητα πριν την εμφάνιση των συμπτωμάτων, οπότε η όσο το δυνατόν νωρίτερη ανίχνευση, απομόνωση και θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης.

　　Οι περισσότεροι ασθενείς με αιμορραγική ηπατίτιδα δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία, με κατάλληλη ανάπαυση, λογική διατροφή και υποστηρικτική φαρμακευτική θεραπεία, η πορεία της νόσου μπορεί να είναι αυτοπεριοριστική. Οι κύριες μεθόδους είναι οι εξής:

　　Α'. θεραπεία
　　1、αναπαύση Η ηπατίτιδα χωρίς κολύθρα, δεν απαιτείται η ακριβής ανάπαυση στο κρεβάτι για τους ασθενείς χωρίς σαφείς κλινικά σημεία. Κατά τη διάρκεια της επιδημίας της ηπατίτιδας με κολύθρα, η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να συνεχιστεί μέχρι να εξαφανιστούν基本上 οι κολύθρες, ενώ στους ασθενείς με σοβαρή ηπατίτιδα πρέπει να υπάρχει απόλυτη ανάπαυση στο κρεβάτι. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, μπορεί να υπάρχει κατάλληλη δραστηριότητα για την ευνοϊκή ανάρρωση.

　　2、αντίλλημη διατροφή Οι ασθενείς με άμεση φάση πρέπει να καταναλώσουν ελαφριά, χαμηλής λιπαρότητας, πλούσια σε βιταμίνες και εύκολα ανανεώσιμα γεύματα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, πρέπει να παρέχονται επαρκείς θερμίδες και γεύματα υψηλής πρωτεΐνης. Σε περιπτώσεις σοβαρής ηπατίτιδας με ηπατική εγκεφαλής, πρέπει να περιοριστεί η πρόσληψη πρωτεΐνης για να μειωθεί η παραγωγή αμμωνίας στο εντέρο και να προληφθεί η ηπατική εγκεφαλής.

　　3、φαρμακευτική υποστήριξη
　　(1) Προσθήκη βιταμινών C, E, K κ.λπ. και φαρμάκων που προωθούν την ενεργειακή μεταβολή όπως ATP, κοενοκουρίνες κ.λπ., ταυτόχρονα μπορεί να χρησιμοποιηθούν το Panlan Gen, το Xiangyan Ling, το Qiangning και τα παραδοσιακά βότανα όπως το Yinchenhao decoction κ.λπ.;
　　(2) Οι ασθενείς με βαριά κίτρινη χρωστική μπορεί να χρησιμοποιήσουν την ένεση Yinzhi Huang ενδοφλέβια. Οι ασθενείς με σοβαρές γαστρεντερίτιδες ή ναυτία και έμετο πρέπει να προσθέσουν επαρκή υγρά.
　　(3) Η σοβαρή ηπατίτιδα πρέπει να ληφθούν μέτρα συνδυασμένης δράσης, συμπεριλαμβανομένων
　　① Ενίσχυση της υποστηρικτικής θεραπείας: κατάλληλη προσθήκη φρέσκου αίματος, φρέσκου πλάσματος, συνδυασμού θρομβοπλάσματος κ.λπ.;
　　② Προώθηση της αποκατάστασης και της αναγέννησης των ηπατοκυττάρων: μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ανοσορρεγενετική ορμόνη του ήπατος, η ανοσορρεγενετική ορμόνη της γλυκοζόνης-Ινσουλίνη (G-I) θεραπεία;
　　③ Αντιμετώπιση της ηπατικής εγκεφαλής: μειώστε την παραγωγή και την απορρόφηση της αμμωνίας από το εντέρο, μπορεί να ληφθεί乳果糖. Επικεντρωθείτε στην ρύθμιση του βραχυκόλαινης αμινόξυτου;/Φαρμακευτική αναλογία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βραχυκόλαινη αμινόξυτο (έξι-αμινικό οξύ) κ.λπ.;
　　④ Αντιμετώπιση της εγκεφαλικής οίδησης: γρήγορα, επαρκές, χρήση;20％ γλυκοζουρώλη, κάθε φορά;1～2g/kg, και50％ διάλυμα γλυκόζης80ml, ενδοφλέβια ένεση, φορά;/6h, εναλλασσόμενα;
　　⑤ Πρόληψη και έλεγχος της μεταγενέστερης λοίμωξης: σε περίπτωση λοίμωξης, πρέπει να χρησιμοποιηθούν ισχυρά αντιβιοτικά χωρίς τοξικότητα για το ήπαρ και τα νεφρά και πρέπει να προσέχεται η δίπλωτη λοίμωξη;
　　⑥ Διόρθωση της διαταραχής του νερού και των ηλεκτρολυτών;
　　⑦ Πρόληψη της αναιμίας των νεφρών: όταν η αιμοκυτταροποίηση είναι ανεπαρκής, πρέπει να συμπληρωθεί.

　　4、Σοβαρή ηπατίτιδα Πρέπει να ληφθούν μέτρα συνδυασμένης θεραπείας, να ενισχυθεί η υποστηρικτική θεραπεία, να αποτραπεί η nekrotization των ηπατοκυττάρων, να προωθηθεί η αναγέννηση των ηπατοκυττάρων, να προληφθούν και να θεραπευθούν ενεργά όλες οι επιπλοκές.

　　2. Προγνωστική
　　Η προγνωστική του ηπατίτιδας Α είναι καλή, οι περισσότεροι ασθενείς3Μήνες, τα συμπτώματα θα εξαφανιστούν και οι λειτουργίες του ήπατος θα επανέλθουν σε κανονική κατάσταση, το μέγιστο δεν θα ξεπεράσει6Μήνες, μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσουν6Μήνες και πάνω. Η πιθανότητα να γίνει αργή είναι μικρή, δεν έχουν βρεθεί φαινομενικοί μεταφορείς του κόλλησης, η θνησιμότητα των σοβαρών ασθενειών είναι υψηλή.