Гепатит А

　　Вирус гепатита А HAV является членом семейства РНК-вирусов с малыми ядрами, принадлежит к роду гепатотропных РНК-вирусов. После приема внутрь HAV через кишечник enters в кровь, вызывает вирусемию, примерно через неделю достигает печени, а затем через желчь выводится в кишечник и появляется в фекалиях. Выведение вируса с фекалиями может продолжаться1-2Недели. Основные органы, на которые влияет вирус, - это печень, гортань и миндалины могут быть местами вне печени для репликации HAV. Механизм повреждения гепатоцитов HAV еще неясен,一般认为 HAV не вызывает напрямую повреждение гепатоцитов, повреждение печени вызвано иммунопатологической реакцией на инфицирование гепатоцитов HAV.

　　1Источники инфекции
　　Пациенты с гепатитом А и бессимптомные носители являются источниками инфекции. Пациенты с гепатитом А выделяют патоген только с фекалиями, HAV в крови в основном обнаруживается до развития желтухи14-21Дней, в этот период кровь пациента заразна, есть сообщения о передаче через кровь, но после появления желтухи кровь пациента обычно не заразна. За несколько дней до начала заболевания2Недели и после начала заболевания1Недели от момента排出 HAV в фекалиях достигает максимума, в этот момент заразность最强. Но до30 дней у некоторых пациентов HAV排出粪便.

　　2Пути передачи
　　Гепатит А主要以粪-оральным путем传播，粪-оральный путь передачи разнообразен. В большинстве случаев передача через повседневный контакт является основным способом散发病例的传播. Поэтому в коллективных учреждениях, таких как детские сады, школы и войска, распространенность гепатита А высока. Распространение через воду и пищу, особенно через водные моллюски, такие как мидии, является основным способом эпидемического распространения гепатита А.

　　3Чувствительность и иммунитет
　　Люди, не получившие прививку от гепатита А,普遍易感 к HAV. Люди, переболевшие гепатитом А или инфицированные вирусом гепатита А, могут получить стойкий иммунитет.

　　Гепатит А в основном проявляется в виде острого гепатита, без хронизации, прогноз благоприятный. При одновременном или重叠ном инфицировании другими гепатотропными вирусами病情可能加重，甚至可能发展为重型肝炎。Тяжелый гепатит составляет около 0% от всех случаев гепатита А.2% - 0.%4%, смертность высока. Компликации острого гепатита редки, среди них наиболее часто встречается гастрит, иногда перикардит,结节арная полицитемия.

　　Средний инкубационный период гепатита A составляет30 дней (5-45дней),主要以急性 гепатит, делится на острый желтушный и острый безжелтушный тип. Типичный острый желтушный гепатит A проявляется внезапным началом, в ранней стадии есть озноб, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, отвращение к жирной пище, тошнота, рвота, боли в животе, боли в области печени, понос, цвет мочи постепенно становится более темным, как концентрированный чай. В некоторых случаях основным проявлением являются лихорадка, головная боль и симптомы верхних дыхательных путей, в этом случае легко ошибиться с диагнозом ОРВИ. В начале желтухи ранние симптомы желудочно-кишечного тракта明显, легко ошибиться с диагнозом гастрита или диспепсии.

　　симптомы уменьшаются по мере прогрессирования заболевания, температура снижается, но цвет мочи продолжаетdarken, желтуха появляется на белке глаз и коже, около2неделей достигает пика, возможны изменения цвета кала в более светлый цвет, зуд кожи, увеличение печени, ощущение наполненности, болезненность при надавливании и постукивании, у некоторых пациентов увеличивается селезенка, эти симптомы могут продолжаться2-6неделей. В восстановительном периоде желтуха постепенно исчезает, симптомы уменьшаются до исчезновения, селезенка уменьшается, функция печени постепенно恢复正常. Общий курс заболевания составляет около2-4месяцев.

　　Меры профилактики гепатита A таковы:
　　1, улучшение уровня личной гигиены, широкое проведение образовательных мероприятий о предотвращении заболеваний, передаваемых через рот. Мыть руки проточной водой и мыть столовые приборы, использовать личные столовые приборы при обедах в учреждениях, приучать к хорошей привычке мыть руки перед едой и после посещения туалета.
　　2, в ресторанном бизнесе необходимо строго выполнять Закон о санитарии продуктов питания. В частности, следует уделять внимание дезинфекции столовых приборов, столовые и рестораны должны внедрять систему раздельного питания или использование общих палочек. В школах необходимо предоставлять горячую воду, а студенты должны自带 чашки. Запрещается работа столовых и киосков, не соответствующих санитарным нормам и не имеющих лицензий
　　3, укрепление защиты водных ресурсов, предотвращение загрязнения воды фекалиями. Необходимо加强生食水产品的卫生监督。Укрепление санитарной защиты водоемов по месту производства, предотвращение загрязнения фекалиями и бытовыми стоками. Следует как можно больше избегать потребления воды, которая может быть загрязнена, свежих фруктов, овощей и моллюсков, и обеспечить гигиену окружающей среды и безвредную обработку фекалий.
　　4, в детских садах и яслях необходимо разработать切实可行的卫生制度,严格执行餐具和 туалетных принадлежностей дезинфекции. Дети должны использовать один полотенец и одну чашку. В детских учреждениях还应特别注意尿布消毒. Игрушки должны быть разделены между各组 и обработаны соответствующим образом.
　　5, все предметы личной гигиены, одежда, постельное белье, шприцы и экскременты пациентов с гепатитом A также должны быть дезинфицированы. Метод дезинфекции должен выбираться в зависимости от объекта дезинфекции, включая варку, формалин, сильный глутаральдегид, эффективную хлорную известь и ультрафиолетовое излучение для инактивации вируса.
　　6, защита уязвимых групп населения.

　　Диагноз этого заболевания можно установить с помощью следующих исследований:

　　1, лабораторные исследования

　　Общий анализ мочи:Общий анализ крови показывает снижение уровня лейкоцитов или норму, возможное повышение уровня лимфоцитов или монocytes, в ранней стадии заболевания уровень уробилина в моче увеличивается, в период желтухи уровень билирубина и уробилина в моче также увеличивается. Обследование функции печени включает определение уровня сывороточного ALT, AST и общего билирубина, исследования показывают, что у пациентов с гепатитом A средний пиковый уровень ALT может достигать1952IU/L, ACT可以达到1442IU/L, большинство клинически выраженных инфицированных пациентов сопровождаются повышением уровня общего билирубина в сыворотке.

　　2и вирусологические маркеры гепатита А
　　антитела-HAVIgM:после заболевания1неделя. Их появление совпадает с временем появления симптомов и аномальных результатов анализов, через2неделя достигает пика. В общем, они могут быть обнаружены в сыворотке через8неделя, у少数 пациентов可以达到6месяцами. Но у некоторых пациентов в начале болезни тесты могут быть негативными2-3неделя, после этого могут быть обнаружены положительные результаты. Поэтому при клинических подозрениях на гепатит А, при-HAVIgM негативны, их необходимо повторить1-2раз, чтобы избежать пропуска диагноза. В настоящее время, антитела-HAVIgM является высокоспецифичным индикатором для ранней диагностики гепатита А и имеет удобство и быстроту. Антитела-HAVIgG является индикатором предыдущей инфекции, так как это защитное антитело, которое может защищать человеческий организм от повторного инфицирования, поэтому его можно использовать для эпидемиологического исследования, чтобы понять, кто является восприимчивым.

　　антитела к HAV-HAVIgA型抗体:Они называются секреторными антителами и содержатся в слезах, слюне, моче, желудочном соке, молоке, секретах носа. IgA в желудочном соке может排出 в фекалии, в фекалиях пациентов с гепатитом А можно обнаружить антитела к HAV-IgA. Может быть использован в качестве вспомогательного диагноза гепатита А. Кроме того, исследование фекалий на HAV и сывороточного РНК гепатита А (HAVRNA) также имеет диагностическую ценность, но требует определенного оборудования и технологий и не является стандартным исследованием. В общем, для пациентов с типичными симптомами подозрительного гепатита А с明显 увеличением трансаминаз можно провести дополнительное исследование на антитела к HAVIgM для уточнения диагноза гепатита А.

　　Пищевые рекомендации по предотвращению гепатита А:
　　1Дезинфекция водопроводной и колодезной воды:Укрепление дезинфекции воды, это относится как к водопроводу, так и к колодезной, речной, озерной воде, она также должна быть дезинфицирована.50 кг воды добавить таблетку1Лист, можно уничтожить вирус гепатита А; если уже началась эпидемия гепатита А, можно适量增加漂白粉的用量.
　　2Не есть грязные продукты:Овощи и фрукты, употребляемые в свежем виде, необходимо мыть. Мидии, моллюски и другие водные продукты могут содержать вирус гепатита А, не следует есть их сырыми или полусырыми. Не следует мыть продукты, предназначенные для употребления в пищу, в воде, которая может быть загрязнена.
　　3Укрепление санитарии столовых и чайных принадлежностей:Во время эпидемии гепатита А не рекомендуется устраивать торжественные приемы. Поскольку больные гепатитом А могут排出 вирус с фекалиями до появления симптомов, во время эпидемии гепатита А организованные приемы могут привести к внезапному всплеску гепатита А среди гостей.
　　4Раннее обнаружение, изоляция и лечение:До того как у пациента с гепатитом А появятся明显的 симптомы,传染性很强, поэтому чем раньше обнаружен и изолирован больной, тем меньше риск передачи.

　　Большинство острых форм гепатита А не требуют специфического лечения, после適当休息、合理营养及药物辅助治疗，病程大多可以自限。Основные меры включают:

　　1. Лечение
　　1отдых Безжелтушная форма гепатита, в отсутствие клинических симптомов не рекомендуется строгий постельный режим. В острой фазе желтушного гепатита необходимо卧床休息， до тех пор, пока желтуха не исчезнет полностью, а в случае тяжелого гепатита - абсолютный постельный режим. В восстановительном периоде можно выполнять легкие упражнения, чтобы ускорить выздоровление.

　　2、适宜饮食 急性期患者应进清淡、低脂、富含维生素及易消化的饮食。恢复期应给予充分的热量及高蛋白饮食。重型肝炎并发肝性脑病时，应限制蛋白饮食，以减少肠道氨的产生，预防肝性脑病。

　　3、药物辅助治疗
　　(1)增加C、E、K等维生素及促进能量代谢的药物三磷腺苷(ATP)、辅酶A等，同时可并用板蓝根、肝炎灵、强力宁及清热利湿的中药方剂如茵陈蒿汤加减等。
　　(2)黄疸较深者，可用茵栀黄注射液静脉滴注。消化道症状重或有恶心呕吐者，应适当补充液体。
　　(3)重型肝炎应采取综合措施，包括
　　①加强支持疗法：适当补充新鲜血、新鲜血浆、凝血酶原复合物等；
　　②促进肝细胞修复与再生：可用促肝细胞生长素、胰高血糖素-胰岛素(G-I)疗法；
　　③肝性脑病的治疗：减少肠道产氨及其吸收，可口服乳果糖。调整支/芳比例，可用支链氨基酸(六合氨基酸)等；
　　④脑水肿的治疗：及时、足量、使用20％甘露醇，每次1～2g/kg，及50％葡萄糖注射液80ml，静脉推注，次/6h，交替使用；
　　⑤预防及控制继发感染：如有感染应及时选用强有力无肝肾毒性的抗生素，并须警惕二重感染；
　　⑥纠正水、电解质紊乱；
　　⑦预防肾功不全：血容量不足时，应注意补充。

　　4、重型肝炎 应采取综合治疗措施，加强支持疗法，阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，积极预防和治疗各种并发症。

　　二、预后
　　甲型肝炎预后良好，大多数患者在3个月内临床症状消失，肝功能恢复正常，最长不超过6个月，个别病程可达6个月以上。转慢可能性小，尚未发现有慢性病毒携带者，重型病死率高。