La hepatitis A

　　El virus de la hepatitis A (HAV) es un miembro de la familia de los reovirus de pequeño núcleo, y pertenece al género de virus hepatotrópicos de ARN. Después de que el HAV ingresa al cuerpo por vía oral, pasa al torrente sanguíneo por el intestino, causando viremia, y después de aproximadamente una semana llega al hígado, luego se excreta en el intestino a través de la bilis y aparece en las heces. La排毒 puede mantenerse1-2Después de una semana. Los órganos principales que son invadidos por el virus son el hígado, y la garganta y las amígdalas pueden ser sitios de replicación extrahepática del HAV. El mecanismo por el que el HAV induce lesiones en las células hepatocíticas no está claro, se cree generalmente que el HAV no induce directamente lesiones en las células hepatocíticas, y la lesión hepática es causada por la reacción inmuno-pathológica de las células hepatocíticas infectadas por el HAV.

　　1、传染源
　　Los pacientes con hepatitis A y los portadores asintomáticos son la fuente de infección, los pacientes con hepatitis A solo expulsan el agente patógeno a través de las heces, y el HAV se encuentra principalmente en la sangre antes de que aparezcan los síntomas de ictericia.14-21Días, durante este período la sangre del paciente tiene infecciosidad, y se han informado casos de transmisión a través de transfusiones de sangre, pero generalmente la sangre del paciente no es infecciosa después de que aparecen los síntomas de ictericia. Antes de que2Después de una semana y hasta que1Después de una semana, la cantidad de HAV expulsada de las heces es la mayor, y en este momento la infecciosidad es la más fuerte. Pero hasta que3Aún hay una parte pequeña de pacientes que expulsan HAV de las heces después de 0 días.

　　2、传播途径
　　La hepatitis A se transmite principalmente por la vía fecal-oral, y los métodos de transmisión fecal-oral son diversos. En general, la transmisión por contacto en la vida diaria es la principal forma de transmisión de casos esporádicos, por lo que la incidencia de hepatitis A es alta en instituciones colectivas como guarderías, escuelas y fuerzas armadas. La transmisión por agua y alimentos, especialmente por moluscos acuáticos como la ostrea, es la principal forma de transmisión de brotes de hepatitis A.

　　3、易感性与免疫力
　　Las personas que no han recibido la vacuna contra la hepatitis A son generalmente susceptibles al HAV. Las personas que han padecido hepatitis A o han sido infectadas por el virus de la hepatitis A pueden desarrollar inmunidad persistente.

　　La hepatitis A se manifiesta principalmente como hepatitis aguda, sin cronificación, con buen pronóstico, y en caso de coinfección o superinfección con otros virus hepatotrópicos, la enfermedad puede agravarse e incluso puede desarrollarse hepatitis grave. La hepatitis grave representa aproximadamente el 0% de todos los casos de hepatitis A.2por ciento - 0.4por ciento, la tasa de mortalidad es alta. Las complicaciones de la hepatitis aguda son raras, entre las más comunes la colecistitis, rara vez la pericarditis, la púrpura polimicrovascular.

　　El período de incubación de la hepatitis A es promedio30 días (5-45días), principalmente manifestaciones de hepatitis aguda, que se divide en tipo ictericia aguda y tipo ictericia aguda sin ictericia. La hepatitis A aguda ictericia典型 se manifiesta con un inicio repentino, en la etapa inicial con sensación de frío en el estómago, fiebre, debilidad general, falta de apetito, aversión a los alimentos grasos, náuseas y vómitos, dolor abdominal, dolor en el área hepática, diarrea, el color de la orina se oscurece gradualmente hasta convertirse en un color como el té concentrado. Algunos casos se manifiestan principalmente con fiebre, dolor de cabeza, síntomas respiratorios superiores, en este momento es fácil confundirlo con una infección respiratoria superior. Antes de la aparición de la ictericia, los síntomas digestivos tempranos son evidentes y fáciles de confundir con gastritis o dispepsia.

　　Con el progreso de la enfermedad, los síntomas autoinformados disminuyen, la fiebre disminuye, pero el color de la orina continúa oscureciéndose, la esclerótica ocular y la piel aparecen con ictericia, aproximadamente2semanas alcanzan su punto máximo, pueden acompañarse de un cambio en el color de las heces a un tono más claro, picazón en la piel, hígado agrandado, sensación de plenitud, dolor de presión y dolor de percusión, algunos pacientes tienen agrandamiento del bazo, los síntomas anteriores pueden continuar2-6semanas. A medida que la enfermedad avanza, los síntomas autoinformados disminuyen, la fiebre disminuye, pero el color de la orina continúa oscureciéndose, la esclerótica ocular y la piel aparecen con ictericia, aproximadamente2-4mes.

　　Las medidas de prevención de la hepatitis A son las siguientes:
　　1,Mejorar el nivel de higiene personal, desarrollar una educación sanitaria amplia sobre la enfermedad transmitida por la boca. Lavar las manos y los utensilios de comer con agua corriente, llevar sus propios utensilios de comer en el comedor de la unidad, acostumbrarse a lavarse las manos antes de comer y después de defecar.
　　2,La industria de la alimentación debe ejecutar rigurosamente la ley de salud alimentaria. En particular, debe hacerse bien la desinfección de los utensilios de comer, los comedores y los restaurantes deben implementar el sistema de comidas separadas o el sistema de tenedores comunes. Las escuelas secundarias y primarias deben proporcionar agua caliente, y los estudiantes deben llevar sus propias tazas. Prohibir los puestos de alimentos que no cumplen con los requisitos de salud y los vendedores de alimentos sin licencia
　　3,Fortalecer la protección de las fuentes de agua, prevenir estrictamente la contaminación del agua potable con heces. Fortalecer la supervisión sanitaria de los productos acuáticos crudos. Fortalecer la protección sanitaria de las aguas del lugar de origen, prevenir la contaminación de las heces y los desechos domésticos. Evitar lo más posible comer agua, frutas frescas, verduras y alimentos de moluscos que puedan haber sido contaminados, hacer bien el saneamiento ambiental y la desinfección de las heces.
　　4,Las instituciones infantiles y preescolares deben establecer un sistema de salud práctico y factible, ejecutar rigurosamente el sistema de desinfección de los utensilios de comer y el inodoro. Los niños deben seguir el sistema de un paño, una taza y una persona. Además, se debe prestar atención a la desinfección de los pañales en las unidades de cuidado integral. Los juguetes utilizados por cada grupo deben separarse e implementar una desinfección correspondiente.
　　5,Se debe desinfectar también el alimento, el inodoro, la ropa, las sábanas, las jeringas de inyección y los desechos de los pacientes con hepatitis A. El método de desinfección debe adaptarse a diferentes objetivos de desinfección, utilizando hervido, formaldehido, glutaraldehído potente, cloro activo y rayos ultravioleta para inactivar el virus.
　　6,protección de la población susceptible.

　　La enfermedad se puede diagnosticar mediante las siguientes pruebas:

　　1,exámenes de laboratorio

　　El análisis de orina y sangre:El recuento de leucocitos en sangre periférica generalmente disminuye o se encuentra en el rango normal, puede acompañarse de un aumento leve de la proporción de linfocitos o monocitos, en la etapa inicial de la enfermedad, el urinaria de la bilirrubina urinaria aumenta, y durante la etapa ictericia, la bilirrubina urinaria y la bilirrubina urinaria también aumentan. La prueba de función hepática se basa en la detección del nivel de ALT, AST y bilirrubina total en suero, y se muestra que el pico promedio de ALT de los pacientes con hepatitis A puede alcanzar1952IU/L, AST puede alcanzar1442IU/L, la mayoría de los infectados claramente tienen un aumento del nivel de bilirrubina total sérica.

　　2、indicadores virológicos de la hepatitis A
　　Anticuerpos-HAVIgM:después de la aparición1semana. Su aparición coincide con el tiempo de los síntomas clínicos y los índices de laboratorio anormales, el2semana para alcanzar el pico. Generalmente, se puede medir en la sangre en aproximadamente8semana, algunos pacientes pueden alcanzar6meses o más. Pero en algunos casos, los pacientes pueden ser negativos en el principio de la enfermedad,2-3semana antes de detectar positivos. Por lo tanto, para los casos clínicos sospechosos de hepatitis A, mientras que los anticuerpos anti-HAVIgM son negativos-HAVIgM negativo, debe repetir1-2repita-HAVIgM es un indicador específico de alta sensibilidad para el diagnóstico temprano de la hepatitis A, y tiene la ventaja de ser simple y rápido. Antes de-HAVIgG es un indicador de infección anterior, ya que es un anticuerpo protector que puede proteger al cuerpo de una reinfección, por lo que puede ser utilizado para la investigación epidemiológica, para entender a la población susceptible.

　　Anticuerpos anti-HAV-Anticuerpos IgA de tipo IgA:También se llama anticuerpo secretor, que existe principalmente en lágrimas, saliva, orina, jugo gástrico, leche, secreciones nasales, el anticuerpo IgA del jugo gástrico puede ser excretado en las heces, en la extracción de heces de pacientes con hepatitis A se puede medir anti-HAV-IgA. Puede ser utilizado como un diagnóstico auxiliar de la hepatitis A. Además, la detección de HAV en las heces y el ácido ribonucleico de hepatitis A sérico (HAVRNA) también tiene valor diagnóstico, pero requiere ciertos equipos y tecnología, no es un proyecto de examen rutinario. En resumen, para los pacientes sospechosos de hepatitis A con síntomas típicos y una elevación significativa de las transaminasas, se puede realizar una prueba adicional de anticuerpos anti-HAVIgM para diagnosticar claramente la hepatitis A.

　　Precauciones dietéticas para la prevención de la hepatitis A:
　　1、debe desinfectarse el agua corriente y el agua de pozo:Fortalecer la desinfección del agua potable, ya sea agua corriente, agua de pozo, agua de río o agua de estanque, debe desinfectarse.50 kg de agua más tabletas de hipoclorito de calcio1las tabletas de hipoclorito de calcio pueden matar el virus de la hepatitis A; si ya hay una epidemia de hepatitis A, se puede aumentar适当mente la cantidad de hipoclorito de calcio.
　　2、no comer alimentos no limpios:Lave bien las frutas y verduras crudas. Los moluscos como las almejas y las ostras pueden adherir el virus de la hepatitis A, no coman crudos o semi-crudos. Los alimentos que se ingieren directamente, como las ensaladas de col y los pickles, no deben lavarse en agua que pueda estar contaminada.
　　3、prestar atención a la higiene de los utensilios y tazas:No organice banquetes cuando haya una epidemia de hepatitis A. Debido a que los pacientes con hepatitis A pueden excretar el virus en las heces antes de que aparezcan los síntomas, al organizar banquetes durante una epidemia de hepatitis A, puede haber pacientes no sintomáticos entre los invitados, lo que puede facilitar una explosión de hepatitis A entre los asistentes.
　　4、descubrir temprano, aislar temprano, tratar temprano:Antes de que los síntomas de la hepatitis A sean evidentes, la infección es muy contagiosa, por lo que cuanto antes se detecte, se aísle y se trate, menor será el riesgo de transmisión.

　　La mayoría de los casos agudos de hepatitis A no requieren tratamiento especial, ya que el curso de la enfermedad se puede limitar por sí solo con un descanso adecuado, una nutrición razonable y tratamiento auxiliar con medicamentos. Las medidas principales son las siguientes:

　　一、tratamiento
　　1、descanso La hepatitis icterica sin ictericia no requiere un descanso en cama, ya que no hay síntomas clínicos significativos. Durante la fase aguda de la hepatitis icterica, se debe descansar en cama hasta que la ictericia se haya reducido básicamente, y en el caso de la hepatitis grave, se debe descansar en cama absolutamente. Durante la fase de recuperación, se puede realizar una actividad adecuada para facilitar la recuperación.

　　2, dieta adecuada Los pacientes en el período agudo deben consumir alimentos ligeros, bajos en grasa, ricos en vitaminas y fáciles de digerir. Durante el período de recuperación, se debe proporcionar suficiente caloría y alimentos ricos en proteínas. En el caso de la hepatitis grave con encefalopatía hepática, se debe restringir la ingesta de proteínas para reducir la producción de amoníaco intestinal y prevenir la encefalopatía hepática.

　　3, tratamiento auxiliar con medicamentos
　　(1) Aumentar las vitaminas C, E, K y otros medicamentos que promueven la metabolismo de energía como el ATP y la coenzima A, al mismo tiempo, se pueden usar Platina azul, Xiangganling, Qiangniling y otras formulaciones de hierbas chinas como el decoctamiento de Yin Chen Hao con modificaciones.
　　(2) Los casos con ictericia profunda pueden usar la inyección intravenosa de Yin Zhi Huang. Los síntomas gastrointestinales son graves o hay náuseas y vómitos, debe suplementar líquidos adecuadamente.
　　(3) La hepatitis grave debe adoptar medidas integrales, incluyendo
　　① Fortalecer las terapias de apoyo: se debe suplementar adecuadamente la sangre fresca, el plasma fresco, el complejo de protrombina y otros;
　　② Promover la reparación y regeneración de las células hepáticas: se pueden usar el factor de crecimiento de las células hepáticas, la glucagona pancreática-Insulina (G-I) terapia;
　　③ Tratamiento de la encefalopatía hepática: reducir la producción y absorción de amoníaco intestinal, se puede tomar lactulosa oral. Ajustar la administración de/En proporción芳香, se pueden usar aminoácidos ramificados (seis aminoácidos) y otros;
　　④ Tratamiento de la edema cerebral: debe ser oportuno, suficiente y usar20% de la manitol, cada vez1～2g/kg, y50% de la inyección de glucosa80ml, inyección intravenosa, vez/6h, alternando su uso;
　　⑤ Prevenir y controlar la infección secundaria: si hay infección, debe seleccionar antibióticos potentes y sin toxicidad para el hígado y los riñones de inmediato, y estar alerta a la infección por duplicación;
　　⑥ Corregir el desequilibrio de agua y electrolitos;
　　⑦ Prevenir la insuficiencia renal: debe prestar atención a la suplementación cuando la capacidad de volumen sanguíneo es insuficiente.

　　4, hepatitis grave Se deben adoptar medidas de tratamiento integrales, fortalecer las terapias de apoyo, bloquear la necrosis de las células hepáticas, promover la regeneración de las células hepáticas, y prevenir y tratar activamente varias complicaciones.

　　II. Pronóstico
　　La prognosis de la hepatitis A es buena, la mayoría de los pacientes3Meses, los síntomas clínicos desaparecen y la función hepática se恢复正常, no excediendo el6Meses, y algunos casos pueden alcanzar6Meses o más. La posibilidad de que se torne crónica es baja, no se han encontrado portadores crónicos de virus, y la tasa de mortalidad grave es alta.