Hépatite A

　　Le virus de l'hépatite A HAV est un membre de la famille des ribovirus nucléaires, appartenant au genre des virus RNA hépatotropes. Après avoir été ingéré par la bouche, le HAV pénètre dans la circulation sanguine via l'intestin, entraînant une viremie, environ une semaine plus tard, il atteint le foie, puis est excrété dans l'intestin par les bile et apparaît dans les selles. L'excrétion fécale peut être maintenue1-2Semaine. Les organes principaux touchés par le virus sont le foie, la gorge et les amygdales peuvent être des sites de reproduction extra-hepatoïde du HAV. Le mécanisme par lequel le HAV cause des lésions cellulaires hépatiques n'est pas encore clair. Il est généralement admis que le HAV ne cause pas directement des lésions cellulaires hépatiques, et les lésions hépatiques sont causées par une réaction immunopathologique de l'infection du HAV par les cellules hépatiques.

　　1、Sources d'infection
　　Les patients atteints d'hépatite A et les porteurs asymptomatiques sont les sources d'infection. Les patients atteints d'hépatite A ne libèrent le pathogène que dans les selles, et le HAV est principalement présent dans le sang avant l'apparition de l'ictère.14-21Jours, pendant cette période, le sang du patient est infectieux, et il a été rapporté que le sang peut être transmis par transfusion sanguine, mais généralement, le sang des patients est non infectieux après l'apparition de l'ictère. Avant l'apparition des symptômes2Semaine et après l'apparition des symptômes1Semaine, la quantité de HAV éliminée dans les selles est la plus élevée, et à ce moment-là, l'infectiosité est la plus forte. Mais après l'apparition des symptômes30 jour, une petite partie des patients continue d'éliminer le HAV dans les selles.

　　2、Voies de transmission
　　L'hépatite A se propage principalement par la voie féco-oral, et les modes de transmission féco-oral sont divers. Généralement, la transmission par contact dans la vie quotidienne est le principal mode de transmission épidémique, c'est pourquoi l'incidence de l'hépatite A est élevée dans les unités collectives telles que les établissements pour enfants, les écoles et les forces armées. La transmission par l'eau et les aliments, en particulier les mollusques d'eau douce tels que les huitres de mer, est le principal mode de transmission épidémique de l'hépatite A.

　　3、Sensibilité et immunité
　　Les personnes non vaccinées contre l'hépatite A sont généralement sensibles au HAV. Les personnes qui ont contracté l'hépatite A ou été infectées par le virus de l'hépatite A peuvent développer une immunité durable.

　　L'hépatite A se manifeste principalement sous forme d'hépatite aiguë, sans chronicité, avec un bon pronostic, mais en cas d'infection concomitante ou superposée par d'autres virus hépatotropes, la maladie peut s'aggraver et même entraîner une hépatite sévère. L'hépatite sévère représente environ 0% de tous les cas d'hépatite A.2％－0.4Pour cent à 0.

　　Les symptômes typiques de l'hépatite A sont3La période d'incubation moyenne de l'hépatite A est de5-45jours (

　　jours), principalement manifestée par une hépatite aiguë, divisée en type aigu ictère et type aigu sans ictère. Les symptômes typiques de l'hépatite A aiguë sont soudains, avec des symptômes précoces tels que des frissons, de la fièvre, une faiblesse générale, une perte d'appétit, une aversion aux graisses, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des douleurs au foie, de la diarrhée, une couleur d'urine qui s'assombrit progressivement et présente une couleur de thé fort. Quelques cas se manifestent principalement par de la fièvre, des maux de tête et des symptômes respiratoires supérieurs, ce qui peut être confondu avec une infection respiratoire supérieure. Avant l'apparition de l'ictère, les symptômes gastro-intestinaux précoces sont évidents et peuvent être confondus avec une gastrite ou une dyspepsie.2Avec l'évolution de la maladie, les symptômes subjectifs s'atténuent, la fièvre diminue, mais la couleur de l'urine continue à s'assombrir, les yeux blancs et la peau apparaissent une coloration jaune, environ2-6semaines atteignent leur sommet, avec une légère décoloration des selles, une démangeaison de la peau, une augmentation du foie, une sensation de plénitude, une douleur à la percussion et une douleur à la palpation, certains patients ont une augmentation de la rate, les symptômes ci-dessus peuvent durer2-4mois.

　　Les mesures de prévention de l'hépatite A sont les suivantes :
　　1, améliorer le niveau d'hygiène personnelle, largement développer l'éducation sanitaire sur les maladies contractées par la bouche. Se laver les mains et les ustensiles avec de l'eau courante, utiliser des ustensiles personnels pour manger dans l'unité, adopter la bonne habitude de se laver les mains avant et après les repas.
　　2, l'industrie alimentaire doit exécuter sérieusement la loi sur la santé alimentaire. En particulier, il faut bien désinfecter les ustensiles alimentaires, les cuisines et les restaurants doivent appliquer le système de repas individuels ou l'utilisation de fourchettes communes. Les écoles élémentaires et secondaires doivent fournir de l'eau bouillante, et les élèves doivent apporter leurs propres verres. Interdire les marchands de nourriture sans permis et non conformes aux normes sanitaires
　　3, renforcer la protection de l'eau source, empêcher que l'eau potable soit contaminée par les excréments. Renforcer la supervision sanitaire des produits aquatiques crus. Renforcer la protection sanitaire des eaux des régions de production, prévenir la contamination des excréments et des eaux usées. Il faut éviter au maximum de manger de l'eau, des fruits frais, des légumes et des produits à coquille qui pourraient être contaminés, et bien gérer l'environnement sanitaire et la désinfection des excréments.
　　4, les établissements d'accueil des jeunes enfants doivent établir des systèmes d'hygiène pratiques et stricts, appliquer strictement les réglementations de désinfection des ustensiles alimentaires et des toilettes. Les enfants doivent utiliser un chiffon et une tasse individuels. Pour les établissements de garde complète, il faut également noter la désinfection des couches. Les jouets utilisés par chaque groupe doivent être séparés strictement et désinfectés de manière appropriée.
　　5, tous les articles de consommation, les toilettes, les vêtements, les draps, les aiguilles d'injection et les produits excrétés des patients atteints de l'hépatite A doivent être désinfectés. Les méthodes de désinfection doivent être choisies en fonction de l'objet de désinfection, telles que l'ébullition, le formaldéhyde, le glutaraldéhyde fort, le chlore actif et l'ultraviolet pour inactiver le virus.
　　6, protéger les populations vulnérables.

　　La maladie peut être diagnostiquée par les suivants examinations :

　　1, examens de laboratoire

　　Réglementation de l'urine et du sangLe comptage des leucocytes dans le sang peripherique est généralement réduit ou dans la fourchette normale, avec une légère augmentation des proportions de lymphocytes ou de monocytes, à l'early stage de la maladie, l'augmentation de l'urobilinogène dans l'urine, et l'augmentation de la bilirubine urinaire et de l'urobilinogène pendant la période ictéreuse. Les tests de fonction hépatique, tels que le niveau de sérum ALT, AST et bilirubine totale, sont les plus utiles, et certaines études montrent que le pic moyen de l'ALT des patients atteints du hépatite A peut atteindre1952IU/L, AST peut atteindre1442IU/L, la plupart des infectés latents ont une augmentation du niveau total de bilirubine sérique.

　　2indicateurs virologiques de l'hépatite A
　　anticorps-HAVIgM :après l'apparition de la maladie1semaines avant que les symptômes cliniques et les indicateurs de laboratoire ne deviennent anormaux, le2semaines atteignent leur sommet. En règle générale, il est possible de détecter dans le sérum environ8semaines, quelques patients peuvent atteindre6mois ou plus. Mais dans certains cas, les patients peuvent être négatifs au début de la maladie.2-3semaines après avoir détecté des résultats positifs. Donc, pour les patients cliniquement suspectés d'avoir une hépatite A, avec une augmentation marquée des transaminases, il est recommandé de rechercher les anticorps anti-HAV IgM pour clarifier le diagnostic d'hépatite A.-HAVIgM négatif, il est recommandé de répeter1-2parfois, pour éviter de manquer le diagnostic.-HAVIgM est un indicateur spécifique de diagnostic précoce de l'hépatite A, avec des avantages de simplicité et de rapidité. Anticorps-HAVIgG est un indicateur de l'infection passée, car il est un anticorps protecteur qui peut protéger le corps contre une réinfection, donc il peut être utilisé pour des enquêtes épidémiologiques pour comprendre les populations vulnérables.

　　anticorps anti-HAV-IgAIgA antibodies :Il s'agit d'anticorps sécrétés, principalement présents dans les larmes, la salive, l'urine, le suc gastrique, le lait, les sécrétions nasales, et les IgA du suc gastrique peuvent être éliminés dans les fèces, et les anticorps anti-HAV peuvent être détectés dans l'extrait fécal des patients atteints d'hépatite A.-IgA. Il peut être utilisé comme diagnostic complémentaire de l'hépatite A. De plus, la détection des HAV dans les fèces et du RNA HAV sérique (HAVRNA) a également une valeur diagnostique, mais nécessite un certain équipement et une technologie, et ne peut pas être utilisée comme projet de dépistage régulier. En résumé, pour les patients suspectés d'avoir une hépatite A avec des symptômes typiques et une augmentation marquée des transaminases, une recherche supplémentaire des anticorps anti-HAV IgM peut clarifier le diagnostic d'hépatite A.

　　Précautions alimentaires à prendre pour prévenir l'hépatite A :
　　1、désinfecter l'eau du robinet et l'eau de puits :Renforcer la désinfection de l'eau, que ce soit l'eau du robinet, l'eau de puits, l'eau de rivière ou l'eau de plan d'eau, doit être désinfectée.50 kg d'eau avec des pastilles de blanchiment1de pastilles de blanchiment, peuvent tuer le virus de l'hépatite A; si une épidémie d'hépatite A est en cours, la quantité de pastilles de blanchiment peut être augmentée de manière appropriée.
　　2、ne pas manger de nourriture sale :Les fruits et légumes crus doivent être lavés. Les mollusques comme les huitres et les coquilles peuvent contenir le virus de l'hépatite A, il ne faut pas les manger crus ou semi-crus. Les aliments à consommer directement, comme les conserves de sauce et les salades froides, ne doivent pas être lavés dans l'eau potentiellement contaminée.
　　3、prêter attention à l'hygiène des ustensiles et des tasses :Ne pas organiser de réceptions ou de banquets pendant une épidémie d'hépatite A. Les patients atteints d'hépatite A peuvent déjà éliminer le virus dans leurs selles avant l'apparition des symptômes, et si vous organisez un banquet pendant une épidémie d'hépatite A, il peut y avoir des patients non symptomatiques parmi les invités, ce qui peut容易引起参宴者甲肝爆发。
　　4、détecter tôt, isoler tôt, traiter tôt :Les patients atteints d'hépatite A sont très contagieux avant l'apparition des symptômes, donc plus tôt ils sont détectés, isolés et traités, plus ils peuvent réduire le risque de transmission.

　　La plupart des cas aigus d'hépatite A ne nécessitent pas de traitement spécialisé, mais avec un bon repos, une alimentation équilibrée et un traitement adjoint par médicaments, la plupart des cas peuvent être résolus spontanément. Les principales mesures sont les suivantes :

　　一、traitement
　　1、reposez-vous L'hépatite jaune sans jaunisse ne nécessite pas d'arrêt complet de l'activité, mais une bonne hydratation et une alimentation équilibrée sont recommandées. Pendant l'épidémie d'hépatite jaune, il est conseillé de rester à l'aise et de ne pas s'alimenter de manière excessive. Pendant la phase aiguë de l'hépatite jaune, il est recommandé de rester au lit jusqu'à ce que la jaunisse soit presque disparue, et dans le cas de l'hépatite grave, un arrêt complet de l'activité est recommandé. Pendant la phase de rémission, une activité modérée est autorisée pour favoriser la guérison.

　　2、Alimentation appropriée Les patients en phase aiguë doivent suivre une alimentation légère, à faible teneur en graisse, riche en vitamines et facile à digérer. En phase de rémission, une alimentation riche en calories et en protéines doit être fournie. Lorsque l'hépatite grave est accompagnée d'une encéphalopathie hépatique, une restriction de l'alimentation riche en protéines doit être appliquée pour réduire la production d'ammoniac intestinale et prévenir l'encéphalopathie hépatique.

　　3、Thérapie aux médicaments
　　(1)Ajouter des vitamines C, E, K et des médicaments promouvant le métabolisme de l'énergie tels que l'ATP, la coenzyme A, etc., en même temps, des plantes médicinales telles que le radix Isatis, le Xiangyaolin, le Qiangling et les formules médicinales anti-heat et humidité comme le Shuichanghao decoction peuvent être utilisées.
　　(2)Les patients avec une jaunisse profonde peuvent utiliser l'injection intraveineuse de Yinzhizhu Huang. Les symptômes gastro-intestinaux graves ou les nausées et les vomissements doivent être complétés par des fluides.
　　(3)Les mesures intégrées doivent être prises pour traiter l'hépatite grave, y compris
　　①Renforcer la thérapie de soutien: ajouter de manière appropriée du sang frais, du plasma frais, du complexe de thromboprotéine, etc.;
　　②Promouvoir la réparation et la régénération des cellules hépatiques: on peut utiliser la croissance de l'adénosine, la glucagon-Insuline (G-I)Thérapie;
　　③Traitement de l'encéphalopathie hépatique: réduire la production et l'absorption d'ammoniac dans l'intestin, et il est possible de prendre du lactulose par voie orale. Ajuster la branche/En proportion aromatique, l'acide aminé à chaîne ramifiée (hex peptide) peut être utilisé, etc.;
　　④Traitement de l'œdème cérébral: utiliser à temps, en quantité suffisante, et20％Manitol, chaque fois1～2g/kg, et50％Solution d'hydrogène de glucose80ml, injection intraveineuse, fois/6h, utiliser à tour de rôle;
　　⑤Prévention et contrôle des infections secondaires: en cas d'infection, il est recommandé d'utiliser des antibiotiques puissants sans toxicité hépatique et rénale, et il faut être vigilant aux infections secondaires multiples;
　　⑥Corriger les déséquilibres hydriques et électrolytiques;
　　⑦Prévention de l'insuffisance rénale: veuillez ajouter si le volume de sang est insuffisant.

　　4、Hépatite grave Des mesures de traitement intégrées doivent être prises, la thérapie de soutien renforcée, la prévention et le blocage de la nécrose des cellules hépatiques, la promotion de la régénération des cellules hépatiques, et une prévention et un traitement actifs des diverses complications.

　　Deuxièmement, le pronostic
　　L'hépatite A a un bon pronostic, la plupart des patients3Mois, les symptômes cliniques disparaissent, la fonction hépatique revient à la normale, ne dépassant pas6Mois, et quelques maladies peuvent atteindre6Mois et plus. La probabilité de transition vers une maladie chronique est faible, et il n'a pas été trouvé de porteurs chroniques de virus. Le taux de mortalité des cas graves est élevé.