Viêm tụy mạn tính

　　Nguyên nhân gây viêm tụy mạn tính có nhiều loại, chủ yếu liên quan đến bệnh lý đường mật hoặc uống rượu quá nhiều.

　　(1) yếu tố tắc nghẽn.Ở châu Âu, châu Á và Trung Quốc phổ biến. Nguyên nhân tắc nghẽn phổ biến nhất là sỏi mật. Nguyên nhân gây tắc nghẽn của môn ruột: sỏi mật chảy qua hoặc kẹt ở môn ruột. Sỏi đường mật, sưng đầu ruột non, co thắt cơ vòng môn ruột, hẹp môn ruột, v.v.; tắc nghẽn đường dẫn mật chung của tụy và mật, gây mật chảy ngược vào ống tụy, gây tổn thương实质 mật do mật gây ra. Tắc nghẽn ống tụy đơn thuần cũng đủ gây tổn thương tụy.

　　(2) say rượu mạn tính.Rượu và sản phẩm chuyển hóa của nó trực tiếp làm tăng tiết enzym phân hủy lipid của chất微粒 thể trong dịch tụy và enzym lipase; và làm cho enzym phân hủy lipid có thể trộn lẫn với dịch tụy, kích hoạt protrypsin thành trypsin, dẫn đến tổn thương mô.

　　(3) khác.① Viêm tụy di truyền: Viêm tụy mạn tính di truyền chiếm tỷ lệ1phần trăm-2phần trăm, xuất hiện sớm, thường2phần trăm trước 0 tuổi, có dấu hiệu calci hóa tụy rõ ràng; ② yếu tố chuyển hóa: cao钙 và mỡ máu cao đều có thể gây viêm tụy mạn tính; ② viêm đa tạng liên quan đến bệnh miễn dịch: lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng khô da, viêm tắc ống dẫn mật cấp tính, viêm gan mật cấp tính đều có thể gây viêm tụy mạn tính.

　　Một, loét dạ dày　Có thể lên đến10-15phần trăm, do sự giảm tiết bicarbonat natri của tụy tạng.

　　Hai, dịch tích tụ nguyên nhân từ tụy tạng, tâm包 mạc, dịch màng phổi - Dịch tích tụ ở buồng phúc nhiều hơn, có tính chất tiết dịch, nồng độ amylase tăng cao.Đây là dịch chảy ra từ囊肿 giả hoặc ống tụy phì đại vào buồng phúc.

　　Ba,血栓 tĩnh mạch cửa　Do sự xơ hóa của tụy tạng hoặc囊肿 giả nén động mạch gây thành血栓 tĩnh mạch cửa, sưng tấy tĩnh mạch, xuất huyết tiêu hóa.

　　Tứ,囊肿 giả　Khi viêm tụy gây tắc nghẽn ống dẫn tụy lớn, có thể dẫn đến扩张 ống dẫn tụy nhỏ và khoang tuyến泡, tích tụ dịch tụy, tế bào biểu mô teo đi, hình thành giả u, hoặc do tổn thương ống dẫn, tiết dịch tụy bị cản trở, dịch tụy và dịch mủ viêm bị bao bọc bởi màng phúc mạc, màng bụng hoặc màng mạc ruột non v.v. Giả u có thể ở trong chất cơ của tụy hoặc trên bề mặt tụy, chủ yếu biểu hiện bằng đau bụng, sốt nhẹ và khối u ở bụng trên, một số ít có vàng da. Chụp siêu âm có thể chẩn đoán đường kính2-3Cyst lớn hơn 1 cm.

　　V. Ung thư tụy　Một số ít viêm tụy mạn tính có thể dẫn đến ung thư.

　　Triệu chứng viêm tụy mạn tính có thể nặng nhẹ khác nhau. Có thể không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, cũng có thể có nhiều biểu hiện lâm sàng rõ ràng.

　　1.Đau bụng Nhiều đến9％ bệnh nhân có đau bụng ở mức độ khác nhau,发作 một lần mỗi tháng hoặc mỗi năm, là cơn đau持续性. Thường ở vùng bụng trên giữa, là cơn đau mờ hoặc đau ẩn. Cũng có thể ở bên trái hoặc bên phải, thường lan đến lưng. Vị trí đau trùng với vị trí viêm. Theo thí nghiệm, kích thích đầu tụy, đau ở bụng trên phải, kích thích đuôi tụy, đau ở bụng trên trái. Ngoài việc lan đến lưng, một số trường hợp lan xuống ngực dưới, vùng thận và tinh hoàn. Khi diaphragm bị ảnh hưởng, có thể có cơn đau lan đến vai. Cơn đau持续性, sâu sắc. Bệnh nhân nhẹ chỉ có cảm giác nặng hoặc cảm giác bỏng rát. Hiếm khi có cảm giác co thắt. Uống rượu, ăn nhiều chất béo và protein có thể gây ra triệu chứng, khi đau nghiêm trọng có thể kèm theo nôn mửa. Những bệnh nhân này thường có đặc điểm vị trí đau. Bệnh nhân thích nằm gọn, ngồi hoặc gập người về trước, nằm ngửa hoặc đứng thẳng thì đau bụng nặng hơn.

　　2.Tiêu chảy Những bệnh nhân nhẹ không có triệu chứng tiêu chảy, nhưng những bệnh nhân nặng bị phá hủy nhiều túi tuyến, giảm tiết, xuất hiện triệu chứng. Biểu hiện là đầy bụng và tiêu chảy, mỗi ngày đi cầu3～4Lượng nhiều, màu nhạt, bề mặt có ánh sáng và bọt, mùi hôi, thường có phản ứng axit. Do sự rối loạn tiêu hóa và hấp thu chất béo, lượng chất béo trong phân tăng lên. Ngoài ra, phân còn có sợi cơ không tiêu hóa. Do mất nhiều chất béo và protein, bệnh nhân xuất hiện các biểu hiện gầy yếu, mệt mỏi và suy dinh dưỡng.

　　3.Còn lại Một số triệu chứng rối loạn tiêu hóa như đầy bụng, giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa, mệt mỏi, gầy yếu thường gặp ở những bệnh nhân bị tổn thương chức năng tụy nghiêm trọng. Nếu tế bào beta bị ảnh hưởng rõ ràng có thể ảnh hưởng đến chuyển hóa đường, khoảng10％ có biểu hiện rõ ràng của bệnh đái đường. Ngoài ra, những người có bệnh lý đường mật hoặc tắc đường mật có thể có vàng da. Những người có hình thành giả u có thể sờ thấy khối u ở bụng. Một số bệnh nhân có thể xuất hiện dịch màng bụng tụy. Ngoài ra, viêm tụy mạn tính có thể gây xuất huyết đường tiêu hóa trên. Nguyên nhân là: sự xơ hóa của tụy hoặc hình thành giả u ép động mạch chủ, có thể gây ra cục máu đông trong tĩnh mạch chủ, gây tăng áp lực tĩnh mạch chủ. Và tỷ lệ bệnh nhân viêm tụy mạn tính có bệnh loét dạ dày tá tràng cao hơn. Những người uống rượu liên tục có thể xuất hiện tổn thương niêm mạc dạ dày do rượu. Bệnh nhân viêm tụy mạn tính có thể xảy ra đa phát u mỡ. U mỡ dưới da thường xuất hiện ở tứ chi, có thể hình thành cục cứng dưới da.

　　1.Phòng ngừa và điều trị các bệnh liên quan.Bệnh lý đường mật là bệnh phổ biến và dễ mắc ở người cao tuổi, việc phòng ngừa và điều trị bệnh lý đường mật một cách tích cực là biện pháp quan trọng để phòng ngừa viêm tụy mạn tính ở người cao tuổi. Ngoài ra, các bệnh liên quan đến việc phát triển bệnh này, như cường năng tuyến giáp, tăng mỡ máu v.v. cũng cần được phòng ngừa và điều trị tích cực.

　　2.积极、彻底地治疗急性胰腺炎。老年慢性胰腺炎患者中，有相当一部分有急性胰腺炎病史，推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此，患有急性胰腺炎者必须积极治疗，彻底治愈，以免留下后患。

　　3.不酗酒、少饮酒。长期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。如果患有慢性胰腺炎者，为防止病情发展，必须彻底戒酒。

　　4.饮食有度。慎饮食，防止暴饮暴食，对预防本病非常重要。同时，老年饮食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防肠胃积热引起本病。

　　5.怡情节志、心情舒畅。老年宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，则气机调畅，气血流通，可防本病。

　　实验室检查：

　　(1胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法，血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高>500 U/dl(正常值40～180 U/dlSomogyi法)其后7天内逐渐降至正常，尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长，尿淀粉酶明显升高(正常值80-300U/dlSomogyi法)具有诊断意义，淀粉酶的测值愈高，诊断的正确率也越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，血清脂肪酶明显升(正常值23－300U/L)是诊断急性胰腺炎较客观的指标，血清淀粉酶的同工酶的稠定提高了本病诊断的正确性。当血清淀粉酶升高但P-同工酶不高时，可除外急性胰腺炎的诊断：

　　(2其他项目：包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常等，诊断性穿刺偶尔用于诊断。穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。由于本方法的侵袭性和可能的并发症，因此并不是理想的诊断方法。

　　放射影像学诊断：

　　(1胸部X线片：左肺下叶不张，左半膈肌升高，左侧胸水等反映膈肌周围及腹膜后的炎症，支持急性胰腺炎的诊断，但缺乏特异性，是辅助性诊断指标。

　　(2腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张，还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影，或可见到胆结石影和胰管结石影以及腰大肌影消失等，是急性胰腺炎的辅助诊断方法。

　　(3超声检查腹部：有助于诊断，超声扫描可以发现胰腺水肿和胰周液体的积聚，还可以探查胆囊结石、胆管结石，但受局部充气肠袢的遮挡，限制了其应用。

　　(4) Chụp CT tăng cường：Là phương pháp chẩn đoán急性 viêm tụy được chấp nhận rộng rãi trong những năm gần đây. Thay đổi của tụy bao gồm tăng lớn lan tỏa hoặc cục bộ, tổ chức xung quanh tụy bị mờ và dày lên, có thể thấy dịch tích tụ. Còn có thể phát hiện các bệnh lý kèm theo của viêm tụy cấp tính như viêm tụy mủ, giả túi, hoại tử, v.v. Kết quả chụp CT tăng cường ở vùng hoại tử có mật độ thấp.

　　(5)MRI：Có thể cung cấp thông tin chẩn đoán tương đương với CT

　　(1) Khi viêm tụy mạn tính có cơn cấp tính, cần ngừng tất cả các loại thực phẩm. Trong thời kỳ không có cơn cấp tính, nên sử dụng thực phẩm không gây kích thích cơ học và hóa học cho dạ dày, yêu cầu ăn thực phẩm có carbohydrate cao và chất béo thấp, ăn thức ăn bán lỏng.

　　(2) Lượng protein cung cấp mỗi ngày60 gam, bao gồm một lượng protein chất lượng tốt.

　　(3) Lượng chất béo tiêu thụ cần được kiểm soát chặt chẽ, mỗi ngày20 gam, dần dần chuyển đổi thành mỗi ngày40 gam.

　　(4) Trong cách nấu nướng, nên chọn các phương pháp nấu nướng như hấp, đun, trộn, nấu, luộc, v.v. ít dùng dầu.

　　(5) Tránh ăn các loại thực phẩm dễ gây đầy hơi, như củ cải, hành tây, ngũ cốc thô, đậu khô, v.v. Tránh ăn thực phẩm gây kích thích, cấm uống rượu và nội tạng động vật, gà đúc, v.v.

　　(6) Chọn nhiều loại đường dễ tiêu hóa, như đường đỏ, đường mía, mật ong等. Vì carbohydrate là nguồn năng lượng chính, mỗi ngày có thể cung cấp300 gam trở lên. Nên ăn ít bữa nhiều, mỗi ngày4lần hoặc5lần, tránh ăn quá no.

　　Bí quyết ăn uống một ngày cho viêm tụy mạn tính

　　Bữa sáng: Cháo gạo (gạo100 gam)，bánh gạo nướng đường (bột mì40 gam, đường trắng10gam)，một ít đậu hũ chua lên men.

　　Bữa phụ: Sữa béo ít (sữa béo ít250 gam, đường trắng10gam)

　　Bữa trưa: Bánh mì canh (thịt nạc xay10gam, cà chua50 gam, bột mì100 gam)，bánh cuốn (bột mì50 gam)

　　Bữa phụ: Trà bột sen (bột sen20 gam, đường trắng10gam)

　　Bữa tối: Cháo gạo (gạo100 gam)，bánh nhỏ (bột mì25gam, thịt lợn20 gam, bắp cải50 gam) Mỡ ăn hàng ngày8gam.

　　Các món ăn trên chứa năng lượng1894kilo卡)7910kilo焦耳)

　　Bí quyết trị liệu bằng thực phẩm cho viêm tụy mạn tính

　　(1) Bàng lai ngũ vị: bàng lai200 gam, chanh20 gam, tinh hoa đào10gam, đậu khấu10gam, hạt long nhãn10gam, muối100 gam. Bàng lai, chanh, tinh hoa đào, hạt long nhãn, cho vào nồi, thêm muối, nước sạch适量, đun sôi bằng lửa mạnh sau đó chuyển sang lửa nhỏ đun, đến khi dịch thuốc khô, tắt lửa để nguội. Lấy bàng lai ra, dùng dao thái thành miếng nhỏ như đậu hũ, ăn sau bữa ăn là được.

　　(2) Nước uống山楂麦芽:山楂10gam, mầm lúa mạch rang10gam. ① Rửa sạch山楂, thái thành lát mỏng. ② Cho lát山楂, mầm lúa mạch rang vào cốc, thêm nước sôi, đậy nắp cốc, ngâm30 phút là xong. Dùng làm trà.

　　(3) Cháo gừng khô tinh hoa đào: gừng khô10gam, tinh hoa đào5gam, gạo tẻ50 gam. Đun nhỏ gừng khô và tinh hoa đào cùng nhau, sau đó cho vào gạo tẻ nấu chín là được. Uống sáng tối, mỗi ngày1lần.

　　(4) Cháo đậu hũ hạt long nhãn: hạt long nhãn10gam, đậu hũ300 gam, trước hết đun sôi hạt long nhãn, sau đó cho vào đậu hũ thái lát, chờ khi đậu hũ chín thì thêm vào lượng gia vị thích hợp là được. Có thể dùng làm nước uống sau bữa ăn, hoặc làm món ăn.

　　(5) Cháo nhỏ gà cǎo: Đường thốt nốt (gà cǎo)750 gam, mi xôi25Gia vị. Cắt dâu tây thành sợi hoặc lát, đợi cháo lúa mạch chín tám phần thì cho vào. Khi cháo lúa mạch nóng, có thể ăn được.

　　Phương pháp điều trị

　　(1)Bệnh nhân viêm tụy mạn tính cần tuyệt đối kiêng rượu, tránh ăn uống quá mức.

　　(2)Hạn chế sử dụng một số loại thuốc có thể liên quan đến nguyên nhân gây bệnh: salicylat, estrogen, corticosteroid, indomethacin, hydrochlorothiazide, metoprolol, v.v.

　　(3)Bệnh nhân viêm tụy mạn tính thường do giảm cảm giác thèm ăn, giảm hấp thu và tiêu chảy, đặc biệt là tiêu chảy mỡ, thường có biểu hiện giảm cân và suy dinh dưỡng, cần cung cấp chế độ ăn uống cao calo, cao protein, cao đường, cao vitamin và thấp chất béo. Điều kiện tiên quyết để đảm bảo cung cấp tổng lượng calo hàng ngày là bổ sung thuốc men tiêu hóa. Tổng lượng calo...40％ nên được cung cấp bởi đường, mỗi ngày bổ sung protein không少于100～200g, trong đó một nửa là protein động vật, như cá, thịt và trứng gà. Cung cấp chất béo nên nhấn mạnh bổ sung axit béo chuỗi trung bình dễ hấp thụ, sau khi hấp thụ sẽ vào tĩnh mạch gan thay vì hệ thống mạch bạch huyết ruột. Một số axit béo chuỗi dài có tác dụng kích thích mạnh, không nên sử dụng. Đối với bệnh nhân脂肪 tiêu chảy mãn tính, cần chú ý bổ sung đủ vitamin tan trong chất béo, như vitamin A, D, E, K và vitamin nhóm B, bổ sung các vi chất dinh dưỡng khác một cách hợp lý. Đối với một số bệnh nhân viêm tụy ngoại tiết nghiêm trọng ở giai đoạn cuối, có thể sử dụng biện pháp điều trị dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (TPN), tức là đưa glucose, chế phẩm dầu mỡ axit béo chuỗi trung bình, amin, albumin, muối điện giải, vitamin tan trong chất béo vào qua đường tĩnh mạch, để đảm bảo cung cấp calo. Điều trị TPN có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, cũng có báo cáo duy trì đến vài năm.

　　(4Trong giai đoạn bùng phát cấp tính, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có nhiễm trùng đường mật, nên sử dụng kháng sinh. Nếu bùng phát cấp tính có biểu hiện重症, nên thực hiện giám sát chặt chẽ và选用 somatostatin và các loại thuốc khác để điều trị tích cực.

　　Phương pháp phẫu thuật

　　Phương pháp điều trị mạn tính viêm tụy bằng phương pháp phẫu thuật chủ yếu là điều trị bằng phẫu thuật. Các chuyên gia cho rằng, vì viêm tụy mạn tính không phải là do hình thành gần đây, vì vậy bệnh nhân cũng không nên quá vội vàng trong quá trình điều trị, và bệnh này cũng không thể được chữa khỏi hoàn toàn trong thời gian ngắn. Theo thực tiễn lâm sàng, phẫu thuật điều trị bệnh này, hiệu quả không tốt lắm, phẫu thuật见效 nhanh nhưng không dễ dàng loại bỏ hoàn toàn, đặc biệt là đối với các bệnh mãn tính như vậy! Do đó, hầu hết các bác sĩ lâm sàng cũng không khuyến cáo sử dụng phương pháp này để điều trị!