التهاب الكبد الوبائي A

　　فيروس التهاب الكبد الوبائي A HAV هو عضو في عائلة فيروسات ريبوسومية الصغيرة، وهي فيروسات RNA تفضل الكبد. يدخل فيروس التهاب الكبد الوبائي A عن طريق الفم إلى الجسم، ينتقل عبر الأمعاء إلى الدم، يسبب فشل الدم، بعد مرور أسبوع يصل إلى الكبد، ثم يفرز في البول ويظهر في البراز. يمكن أن يستمر التبرع بالبراز1-2بعد مرور أسبوع. يعتبر الكبد هو الجهاز الرئيسي الذي يهاجمه الفيروس، ويشتبه أن الحلق والحنجرة قد تكون مواقع نما الفيروس خارج الكبد. لم يتم تحديد الآلية التي تسبب بها HAV تلف خلايا الكبد، يعتقد عمومًا أن HAV لا يسبب مباشرة تلف خلايا الكبد، وتلف الكبد هو نتيجة للرد الفسيولوجي للمناعة في خلايا الكبد المصابة بHAV.

　　1، مصادر العدوى
　　المصابون بالتهاب الكبد الوبائي A وغير المصابين بالأعراض هم مصادر العدوى، يفرز المصابون بالتهاب الكبد الوبائي A المسببات المرضية فقط من البراز، ويظهر HAV في الدم غالبًا قبل ظهور الصفراء.14-21يكون دم المرضى في هذه الفترة قابلية للانتشار، وقد تم الإبلاغ عن انتشاره من خلال التبرعات الدموية، ولكن عادةً ما يصبح دم المرضى غير قابل للانتشار بعد ظهور الصفراء. يعتبر المرضى الذين لم يبدأوا المرض قابلية للانتشار.2بعد مرور أسبوع من بدء المرض1بعد مرور أسبوع من الفترة التي يفرز فيها HAV أكبر كمية، يكون المرض أكثر قابلية للانتشار. ولكن بعد بدء المرض3بعد 0 يوم لا يزال عدد قليل من المرضى يفرزون HAV من البراز.

　　2، طرق الانتشار
　　التهاب الكبد الوبائي A ينتشر بشكل رئيسي عن طريق الطريق الفمي، ويختلف طريقة انتشاره، وعادةً ما يكون التفاعل اليومي في الحياة اليومية طريقة رئيسية لنشر المرض، لذلك تكون معدلات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي A مرتفعة في الوحدات الجماعية مثل دور الحضانة، والمدارس، والجيش. انتقال المياه والغذاء، خاصة المحار المائي مثل الأصداف، يعتبر من الطرق الرئيسية لنشر وباء التهاب الكبد الوبائي A.

　　3، قابلية الإصابة والمناعة
　　الناس الذين لم يتم تطعيمهم ضد التهاب الكبد الوبائي A معرضون بشكل عام للإصابة بHAV، والناس الذين أصيبوا بمرض التهاب الكبد الوبائي A أو مصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي A يمكنهم الحصول على مناعة دائمة.

　　التهاب الكبد الوبائي A يصيب بشكل رئيسي بالتهاب الكبد الحاد دون تحول إلى شكل مزمن، والنتائج جيدة، ولكن في حالة الإصابة بالعدوى أو العدوى المزدوجة لأي فيروسات أخرى تفضل الكبد، يمكن أن تزداد حدة الحالة حتى تصل إلى التهاب الكبد الحاد. يقدر أن التهاب الكبد الحاد يشكل حوالي 0% من جميع حالات التهاب الكبد الوبائي A.2％-0.%)4، معدل الوفيات مرتفع. تكون مضاعفات التهاب الكبد الحاد قليلة، من بينها التهاب البنكرياس هو الأكثر شيوعاً، ويحدث التهاب القلب التآكلي نادراً، والتهاب الأوعية اللمفاوية المتعددة النقاط نادراً.

　　فترة حضانة الهيباريت النوع الأول العادية هي30 يومًا (5-45يوم)، يعتمد بشكل رئيسي على التهاب الكبد الحاد، ويتم تقسيمه إلى نوعين: الحاد الصفراوي واللاصفراوي. يظهر الهيباريت النوع الأول الحاد بشكل مفاجئ، مع البرد الشديد، الحمى، الضعف العام، انخفاض الشهية، عدم الرغبة في تناول الأطعمة الدهنية، القيء، الإسهال، الألم في منطقة الكبد، الألم في منطقة الكبد، الإسهال، وتغير لون البول تدريجياً إلى لون القهوة العالية. في بعض الحالات، تكون الأعراض الرئيسية الحمى، الألم في الرأس، أعراض الجهاز التنفسي العلوي، مما يجعلها سهلة التشخيص كالتهاب الجهاز التنفسي العلوي. قبل ظهور الصفراء، تكون أعراض الجهاز الهضمي المبكرة واضحة مما يجعلها سهلة التشخيص كالتهاب المعدة أو عدم التوازن الهضمي.

　　مع تقدم المرض، تقل الأعراض الذاتية، وتتحسن الحمى، ولكن يظل لون البول أغمق، ويظهر الصفراء في العينين والجلد، ويكون هناك تقريبًا2أسبوع يصل إلى ذروته، يمكن أن يكون هناك تغيير في لون البراز إلى الألوان الفاتحة، جلد يلتهم، تضخم الكبد، الشعور بالامتلاء، الألم عند الضغط والضرب، بعض المرضى يضخمون الطحال، وتستمر هذه الأعراض لفترة2-6أسبوع. إلى فترة الشفاء، يبدأ الصفراء في التلاشي تدريجياً، تقل الأعراض حتى تختفي، وتنكمش الكبد والطحال، وتتحسن وظيفة الكبد تدريجياً. مدة المرض الكلية حوالي2-4شهر.

　　تدابير预防 الهيباريت النوع الأول كالتالي:
　　1، يجب رفع مستوى النظافة الشخصية، وانتشار التوعية الصحية بأن المرض يمكن أن ينتقل عن طريق الفم. غسل اليدين بالماء الجاري والتنظيف الدقيق للأواني، استخدام أدوات الطعام الشخصية في مطعم العمل، وتبني عادة غسل اليدين قبل الأكل والتبول.
　　2، يجب أن تتبع الصناعات الغذائية قانون النظافة الغذائية. يجب أن يتم معقمة الأواني بشكل صحيح، وينبغي أن يتم تطبيق نظام تقسيم الوجبات أو استخدام العصا العامة في المطاعم والمقاهي. يجب تقديم الماء الساخن في المدارس الابتدائية والثانوية، ويجب على الطلاب حمل أكوابهم. يجب إلغاء الباعة الذين لا يتبعون النظافة ويفتقرون إلى الشهادات.
　　3، يجب تعزيز حماية مصادر المياه، والتحقق من عدم تلوث المياه الشربية بالفضلات. يجب تعزيز الرقابة الصحية على المنتجات المائية الطازجة. يجب حماية المياه الطبيعية في المناطق الزراعية، وعدم تلوث الفضلات والنفايات الصحيحة. يجب تجنب أكل المياه أو الفواكه أو الخضروات أو منتجات الجمبري التي قد تكون ملوثة، وتحسين النظافة البيئية ومعالجة الفضلات بشكل غير ضار.
　　4، يجب أن تنشئ المؤسسات التعليمية للصغار والمراهقين نظاماً صحيحاً وممكناً من الناحية العملية، وتطبيق نظام معقمة الأواني والفضائية بشكل صارم. يجب على الأطفال استخدام منشفة واحدة وكرسي واحدة وآلة شرب واحدة. يجب الانتباه إلى معقمة حفاظات الأطفال في الوحدات الكاملة. يجب على الفرق أن تفرق الألعاب بشكل صارم وأن يتم معالجتها بشكل معقمة.
　　5، يجب معالجة الطعام والمواد الفضائية، الملابس، الملايات، إبرة الحقن وكذلك الفضلات بطرق معقمة. يجب استخدام طرق معقمة مختلفة بناءً على نوع المادة المعقمة مثل الغليان، الفورمالين، الكبريتات الكهربائية، الكلور الفعّال وأشعة الشمس للتدمير الفيروسي.
　　6، حماية الفئات العالية الخطورة

　　يمكن تشخيص هذا المرض من خلال الفحوصات التالية:

　　1، الفحوصات المخبرية

　　فحص الدم العادي للبولعدد خلايا الدم البيضاء في الدم الوريدي العادي يقل أو يكون في النطاق الطبيعي، ويمكن أن يكون هناك زيادة بسيطة في نسبة الخلايا اللمفاوية أو الخلايا الدهليزية، في مراحل المرض المبكرة يزيد مستوى البيليروبين في البول، في مرحلة الصفراء يزيد البيليروبين والبيليروبين في البول. الفحص الطبي للكبد يتم من خلال فحص مستوى ALT وAST والتيلوروبين الكلي في الدم، أظهرت بعض الأبحاث أن قيمة الذروة المتوسطة لALT في مرضى فيروس الهيباريت النوع الأول يمكن أن تصل إلى1952IU/L، AST يمكن أن يصل إلى1442IU/L، معظم المصابين بالفيروس بشكل واضح يظهر ارتفاع مستوى الكوليسترول البيليروبيني في الدم.

　　2، معايير فيروسية لالتهاب الكبد A
　　مضاد-HAVIgM:بعد الإصابة1أسبوعًا تقريبًا يمكن قياسه في الدم. يظهر في نفس الوقت مع الأعراض السريرية والمعايير المخبرية غير الطبيعية،2أسبوع، ويعتمد عادةً على8أسبوع، ويمكن أن يصل عدد قليل من المرضى إلى6شهرًا أو أكثر. ولكن يمكن أن يكون بعض المرضى سلبيين في بداية المرض2-3بعد أسبوعين، يمكن اكتشاف إيجابية.-بعد أسبوعين1-2مرات، لتجنب الإهمال في التشخيص. حاليًا، إذا كان HAVIgM سلبيًا، يجب تكرار الفحص-HAVIgM هو مؤشر ذو دقة عالية في تشخيص التهاب الكبد A المبكر، ويتميز بسهولة وسلاسة، يجب تكرار الفحص-HAVIgG هو مؤشر لالإصابة السابقة، لأنه جسم مضاد حماية، يمكنه حماية الجسم من الإصابة مرة أخرى، لذا يمكن استخدامه في استطلاعات السكان لفهم الفئات المعرضة للإصابة.

　　مضاد HAV-IgAIgA نوع الأجسام المضادة:وهو يُدعى أيضًا بجسيم الأجسام المضادة المفرزة، يوجد بشكل رئيسي في الدموع واللعاب والبول والحمض الهضمي واللبن والأنف، يمكن أن يفرز IgA في البراز، ويُمكن قياس مضاد HAV في عينات البراز من المرضى المصابين بالتهاب الكبد A.-IgA. يمكن أن تكون دليلاً مساعدًا في تشخيص التهاب الكبد A. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون فحصHAV في البراز وفحص حمض نووي التهاب الكبد A (HAVRNA) في الدم ذا قيمة تشخيصية، ولكن يتطلب معدات وتقنيات معينة، ولا يعتبرها فحوصات تقليدية. في النهاية، يمكن تشخيص المرضى المشتبه بهم بمرض التهاب الكبد A المصحوب بارتفاع مستويات الأنزيمات التحويلية، يمكن إجراء اختبار مضاد HAVIgM للتحقق من التهاب الكبد A.

　　ملاحظات حول النظام الغذائي لمنع التهاب الكبد A:
　　1، يجب تعقيم المياه من الشرب والآبار:تعزيز تعقيم المياه، سواء كانت مياه الشرب، أو المياه من الآبار أو الأنهار أو الأراضي الزراعية، يجب تعقيمها.5كيلوغرام من الماء مع كريستال الكلورامين1قطعة يمكن أن تقتل فيروس التهاب الكبد A؛ إذا كان هناك تفشي لفيروس التهاب الكبد A، يمكن زيادة كمية كريستال الكلورامين بشكل مناسب.
　　2، عدم تناول الطعام غير النظيف:اشطف الفواكه والخضروات الطازجة. قد تلتصق الفيروسات بفيروس التهاب الكبد A في المنتجات المائية مثل الهيكل والهيكل، لا تأكل أو تأكلها نصف ناضجة. لا تغسل الأطعمة التي تؤكل مباشرة مثل المخللات والطعام المتبل بالخل في الماء الذي قد يكون ملوثًا.
　　3، الاهتمام بالصحة النظيفة للأواني والشاي:لا تقم بإقامة حفلات عشاء أثناء تفشي التهاب الكبد A. لأن المرضى المصابين بالتهاب الكبد A يبدأون في إفراز الفيروس في البراز قبل ظهور الأعراض، وإقامة حفلات عشاء الخاصة بك أثناء تفشي التهاب الكبد A، قد يكون هناك مرضى لم يبدأوا الأعراض في بين ضيوفك، مما يؤدي إلى تفشي التهاب الكبد A بين الحضور.
　　4، اكتشاف مبكر، عزل مبكر، علاج مبكر:قبل ظهور الأعراض عند مرضى التهاب الكبد A، يكونون معدين بشكل كبير، لذا كلما تم اكتشافهم وعزلهم وعلاجهم مبكرًا، كلما كان خطر العدوى أقل.

　　معظم حالات التهاب الكبد الوبائي A لا تحتاج إلى علاج خاص، يمكن أن تكون المرضى في معظم الحالات في حالة من التحكم الذاتي بعد الراحة المناسبة، التغذية المناسبة والدعم الطبي. التدابير الرئيسية كالتالي:

　　أولاً: العلاج
　　1، الراحة التهاب الكبد بدون الصفراء، لا يتم التشديد على الراحة في الفراش للمرضى الذين لا يظهر عليهم أعراض واضحة. يجب النوم في الفراش خلال فترة الحمى للتهاب الكبد الصفراوي، حتى تتلاشى الصفراء بشكل أساسي، ويجب على المرضى المصابين بالتهاب الكبد الحاد النوم في الفراش بشكل كامل. يمكنهم ممارسة النشاط البدني بشكل مناسب خلال مرحلة الشفاء لتحسين الشفاء.

　　2、适宜饮食 急性期患者应进清淡、低脂、富含维生素及易消化的饮食。恢复期应给予充分的热量及高蛋白饮食。重型肝炎并发肝性脑病时，应限制蛋白饮食，以减少肠道氨的产生，预防肝性脑病。

　　3、药物辅助治疗
　　(1)增加C、E、K等维生素及促进能量代谢的药物三磷腺苷(ATP)、辅酶A等，同时可并用板蓝根、肝炎灵、强力宁及清热利湿的中药方剂如茵陈蒿汤加减等。
　　(2) يمكن استخدام محلول الهيكسوسينغليكوليك لمرضى黄疸 العميقة، ويمكن تعديل الأعراض المعوية الشديدة أو الغثيان والقيء بتعديل السوائل.
　　(3) يجب اتخاذ تدابير متكاملة للتهاب الكبد الحاد، بما في ذلك
　　① تعزيز العلاج الداعم: تعديل إضافي للدم الطازج، والدم النقي، ومركب بروتينات الخلطات الدموية، وما إلى ذلك؛
　　② تعزيز إصلاح وتجديد خلايا الكبد: يمكن استخدام عوامل تحفيز نمو خلايا الكبد، ومحفزات الغلوكوز،-الإنسولين (G-I) العلاج؛
　　③ علاج مرض الكبد الدماغي: تقليل إنتاج الأمونيا في الأمعاء وتقليل امتصاصها، يمكن تناول السكرالوز. تعديل السداسية الأحماض الأمينية/نسبة، يمكن استخدام الأحماض الأمينية الجانبية (السداسية الأحماض الأمينية) وما إلى ذلك؛
　　④ علاج تورم الدماغ: استخدم في الوقت المناسب، وكمية كافية، واستخدام20％ ماء الأرابيدوز، مرة1～2g/kg، وأيضا50％ محلول غلوكوز80مل، التحقق من الوريد، مرة/6h، استبدالها بالتناوب؛
　　⑤ منع وتحكم في العدوى الثانوية: إذا كان هناك إصابة، يجب استخدام مضادات حيوية قوية بدون سمية للكبد والكلى في الوقت المناسب، ويجب أن نكون حذرين من العدوى الثنائية؛
　　⑥ تصحيح عدم التوازن المائي والمعادن؛
　　⑦ منع فشل الكلى: عند نقص حجم الدم، يجب الانتباه إلى الت补充.

　　4، التهاب الكبد الحاد يجب اتخاذ تدابير علاجية متكاملة، وتعزيز العلاج الداعم، وقفل موت الخلايا الكبدية، وتعزيز إعادة إنتاج الخلايا الكبدية، والعمل على منع وعلاج جميع التهابات النوع المزمن.

　　النتائج الطبية
　　التهاب الكبد A له نتائج جيدة، معظم المرضى3شهرًا يختفي فيه الأعراض السريرية، وتعود وظيفة الكبد إلى طبيعتها، ولا تتجاوز أطول فترة6شهر، ويمكن أن تصل بعض مراحل المرض إلى6شهرًا أو أكثر. احتمال تحولها إلى حالة مزمنة ضعيف، لم يتم العثور على حامل فيروس مزمن حتى الآن، معدل الوفيات في الحالات الشديدة مرتفع.