Viêm ruột nấm

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây viêm ruột nấm chủ yếu là nấm men,其次是曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌、副球孢子菌和地丝菌等。偶见球孢子菌、马尔尼菲青真菌和新型隐球菌。

　　nấm men phổ biến trong tự nhiên, cũng là một trong số vi sinh vật bình thường của cơ thể con người, là một trong số nấm gây bệnh kiện, có tất cả150loại. Trong đó, nấm men Candida albicans và Candida tropicalis phổ biến nhất, và có khả năng gây bệnh mạnh. Nấm men là loại nấm kép, thể men hình trứng hoặc hình tròn, có孢子 nảy sinh đơn, đường kính2.5～5mm, có thể kết nối với nhau để tạo thành giả sợi, thể sợi dài5～10mm, có thể thấy các孢子 thành chuỗi. Trên medium24h có thể hình thành孢子 đỉnh dày lớn hơn, trong medium Sabouraud chứa huyết thanh37℃1～3h có thể hình thành sợi nảy sinh. Màng tế bào men của nấm men chứa mannosyl protein là kháng nguyên mục tiêu của việc chẩn đoán sinh học.

　　Curvularia thuộc họ nấm sào, có孢子 có tính giao hợp là孢子 sào,孢子 vô tính là phân tử con, nhưng một số loại chỉ sinh sản vô tính. Tất cả các Curvularia có132loại và18loại. Các vi khuẩn gây bệnh chính là Curvularia xà, Curvularia vàng, Curvularia đen và các loại khác10loại. Các孢子 Curvularia trong tổn thương khoảng3～4mm, hình dáng không đều, thành nhóm dày đặc. Sợi nấm Curvularia dài ngắn khác nhau, nhiều khi có hình trụ, có phân隔, đường kính lớn hơn孢子 một chút, sợi nấm gấp góc sắc, và có xu hướng sợi nấm phát triển nhiều lần theo cùng một hướng, sắp xếp thành hình tia hoặc hình san hô.

　　nấm Mucor thuộc họ nấm kết hợp, có孢子 có tính giao hợp là孢子 kết hợp,孢子 vô tính là孢子 sợi. Sợi nấm không phân隔, to và dày, có tính phản quang. Khoảng2～3lần, có hình góc vuông, có thể thấy tế bào phình to và sợi vi khuẩn gấp khúc; thân nấm trực tiếp phát triển từ sợi nấm. Các vi khuẩn gây bệnh主要包括 họ Mucor của chi Rhizopus, chi Mucor, chi Mucor属 và các chi khác.3loại phổ biến nhất, đặc biệt là trong họ Rhizopus của Rhizopus ít rễ và Rhizopus gạo, thường xâm nhập vào đường tiêu hóa.

　　nấm histoplasma có histoplasma荚膜 và histoplasma châu Phi, thuộc họ nấm không toàn phần, là loại nấm kép. Trong mô và37℃medium phát triển thành dạng men. Đường kính2～4mm; ở nhiệt độ phòng phát triển chậm, là mảng nấm trắng, có孢子 con lớn hình răng cưa. Sợi phân隔, có khả năng truyền nhiễm rất cao.

　　nấm phôi đôi cũng là loại kép, trong môi trường tự nhiên hoặc25℃medium Sabouraud phát triển thành dạng sợi, mảng nhỏ, dưới kính hiển vi có thể thấy sợi rộng1～2mm có phân隔 sợi nhánh, ở hai bên sợi nhánh có hình tròn hoặc hình trứng, khoảng3～6mm kích thước của các phân tử con mọc bên ngoài. Trong mô hoặc37℃琼脂 máu phát triển thành dạng men, tạo thành các thể men hình trứng lớn hoặc hình tròn, đường kính10～60mm, xung quanh có nhiều孢子 nảy sinh, nhỏ hơn1～2mm, lớn hơn10～30mm。

　　nấm đất sét là nấm dạng men, thuộc họ nấm không toàn phần, họ nấm trần, chi nấm đất sét. Mẫu phân và các mẫu khác trực tiếp bôi thành mảnh.10％nước kiềm hydroxide处理后, dưới kính hiển vi có thể thấy sợi phân隔 mịn, và các孢子关节 hình chữ nhật, khoảng4μm×8mm kích thước, nhuộm Gram dương, không có khoảng trống giữa hai孢子关节, có khi một góc của孢子关节 có sợi nảy sinh ra.

　　Nguyên nhân gây bệnh viêm ruột nấm bao gồm:

　　1、sử dụng kháng sinh phổ rộng gây rối loạn hệ vi sinh đường ruột.

　　2、dược chất corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch, hóa trị hoặc xạ trị ung thư và các yếu tố khác gây tổn thương chức năng miễn dịch của cơ thể.

　　3、Có một số bệnh lý cơ bản như bệnh gan mạn tính, bệnh đái tháo đường, AIDS, v.v.

　　4、Dinh dưỡng đường ruột và chấn thương phẫu thuật.

　　II. Mecanism phát triển bệnh

　　Mecanism phát triển của nhiễm trùng nấm khá phức tạp, chưa rõ ràng hoàn toàn. Sự xảy ra của nhiễm trùng là kết quả của tương tác giữa病原体 và cơ thể con người.

　　1、Về cơ thể:Sức đề kháng免疫功能低下, đặc biệt là免疫功能受损, số lượng tế bào phagocytic giảm, mất tính di chuyển, giảm khả năng diệt khuẩn, là yếu tố chính gây bệnh viêm ruột nấm. Một đặc điểm của nhiễm trùng nấm conditionally pathogenic là thường xảy ra ở bệnh nhân có bệnh lý cơ bản, những bệnh nhân này có điểm chung là sức đề kháng免疫功能低下.

　　2、Về vi sinh vật:Nếu vỏ tế bào bạch cầu men chứa mannose, có thể tăng cường lực dính của nó, và bạch cầu men thường ở dạng sợi thể trong mô, so với thể nấm men, khó bị phagocytosis bởi bào quan. Ví dụ, nấm荚膜 tổ chức tế bào bào máu sau khi bị phagocytosis bởi bào quan khó bị giết chết, có thể nhân lên trong bào quan, dẫn đến lan rộng nhiễm trùng. Ngoài ra, độc tố nấm men và enzym tiêu protein (loại enzym trypsin) có thể gây hoại tử mô xung quanh ổ nhiễm trùng. Ngoài ra, số lượng nấm摄入 một lần cũng có thể là yếu tố quyết định sự xảy ra của nhiễm trùng. Ví dụ, Krause đã cho người khỏe mạnh uống1012CFU (đơn vị hình thành khuẩn落) của Candida albicans, sau vài giờ xảy ra nhiễm trùng đường ruột, sau đó xuất hiện nhiễm trùng bạch cầu men.

　　3、Nguyên nhân y học:Nếu sử dụng kháng sinh phổ rộng dẫn đến rối loạn cân bằng vi sinh đường ruột, sự phát triển quá mức của nấm条件致病性, hoặc phẫu thuật đường ruột tăng cơ hội nhiễm trùng.

　　Viêm ruột nấm, các thay đổi bệnh lý chủ yếu được thấy ở lớp biểu mô ruột bị xâm nhập bởi nấm. Các bệnh viêm ruột do mốc, nấm men và một số ít do Candida albicans gây ra, và thậm chí còn xâm nhập vào hạ bì mạc và các động mạch và tĩnh mạch mạc ruột, phá hủy thành mạch gây ra viêm tĩnh mạch nấm và hình thành血栓 nấm. Các bệnh lý này đặc biệt nổi bật trong nhiễm trùng mốc. Bệnh này đôi khi còn do nhiễm trùng của hai loại nấm khác nhau, chẳng hạn như Candida albicans kết hợp với mốc, hoặc Candida albicans kết hợp với nhiễm trùng nấm men. Do đó, khi kiểm tra bệnh lý, tốt nhất là kết hợp với nuôi cấy nấm, tách và xác định vi khuẩn nguyên nhân, giúp ích cho chẩn đoán. Còn các u mủ và các bệnh lý xơ cứng do nhiễm trùng nấm gây ra trong viêm ruột nấm thì ít gặp hơn. Dưới kính hiển vi thấy: biểu mô ruột có hiện tượng hoại tử局灶 và hình thành vết loét. Một số loét nông, một số loét sâu đến hạ biểu mô, một số có giả mạc hình thành. Giả mạc có chứa nhiều nấm, fibrin, tổ chức hoại tử và một ít tế bào viêm. Các lớp ruột, đặc biệt là hạ biểu mô, xuất hiện phù nề và viêm tế bào. Số lượng tế bào viêm không đều, chủ yếu là bạch cầu trung tính, có tế bào bào máu单核 và tế bào bạch cầu lympho. Đôi khi có thể thấy áp xe.

　　Nhiễm trùng trực tràng Bacillus có thể gây ra áp xe hậu môn mạn tính hoặc cấp tính, áp xe hố sit-bàng quang trực tràng hoặc áp xe cạnh trực tràng. Các bệnh lý xung quanh trực tràng nhiều do các bệnh lý nội khoa lan tỏa, biểu hiện bằng tiêu chảy, táo bón, cảm giác muốn đại tiện cấp hoặc phân mủ có hạt vàng nhạt. Do nhiễm trùng nấm đường ruột, có thể gây giảm sức đề kháng tại chỗ, từ đó có thể dẫn đến nhiễm trùng vi khuẩn gây ra tiêu chảy nhiễm trùng, thậm chí vì vậy mà dẫn đến nhiễm trùng máu nhiễm trùng.

　　1Viêm ruột do nấm men

　　Phổ biến nhất, phổ biến ở trẻ em, đặc biệt là trẻ suy dinh dưỡng hoặc suy yếu nghiêm trọng, chủ yếu biểu hiện bằng tiêu chảy, phân mỗi ngày10～20 lần, có dạng nước hoặc dạng bột đậu hũ, bọt nhiều và có màu xanh lục, có thể kèm theo đầy bụng, sốt nhẹ, thậm chí nôn mửa, nhưng đau bụng ít gặp, mẫu phân có thể thấy nhiều nấm mọc sợi và sợi nấm, nuôi cấy chủ yếu là nấm men Candida, trẻ em thường có bệnh loét hở miệng, bệnh nhân có bệnh lý cơ bản thường có tiền sử sử dụng kháng sinh rộng谱 trước khi bệnh发作, bệnh nhân kháng thể yếu dễ phát triển thành bệnh nấm men lan tỏa, nếu điều trị theo cách thông thường như viêm ruột do vi khuẩn, triệu chứng sẽ trở nên nghiêm trọng hơn, tiêu chảy kéo dài, thường không khỏi trong nhiều tháng và dễ tái phát.

　　2Viêm ruột do nấm mốc

　　Phổ biến ở những người làm việc thể lực có bệnh lý cơ bản, thường do nấm mốc烟曲菌 gây ra, vì烟曲菌 không phải là vi khuẩn bình thường trong ruột, do đó nhiễm trùng là ngoại sinh, thường phát triển sau nhiễm trùng phổi mốc, nấm có xu hướng xâm nhập vào mạch máu, sợi nấm có thể xuyên qua thành mạch máu gây hình thành cục máu đông, các triệu chứng của viêm ruột mốc chủ yếu là đau bụng và phân có máu, có thể gây ra chảy máu tiêu hóa lớn, nhưng tiêu chảy thường không điển hình, cũng không có tính kéo dài như viêm ruột do nấm men, sau khi xâm nhập vào mạch máu dễ phát triển thành bệnh mốc lan tỏa.

　　3Viêm ruột do nấm mốc

　　Do ăn phải thực phẩm bị ô nhiễm bởi các孢子 nấm, phổ biến ở trẻ em suy dinh dưỡng hoặc bệnh nhân có bệnh mãn tính về đường tiêu hóa, biểu hiện lâm sàng thay đổi lớn do vùng bị ảnh hưởng và mức độ nhiễm trùng khác nhau, đặc điểm là các biểu hiện của mạch máu bị栓塞性 loét da niêm mạc thậm chí là thủng, thường kèm theo nhiễm trùng và loét dạ dày, có thể xuất hiện đau bụng, tiêu chảy, nôn máu và phân đen, hoặc thủng ruột gây viêm màng bụng, hoặc xâm nhập vào mạch máu ruột gây lan tỏa qua đường máu, tình trạng bệnh phát triển nhanh, tỷ lệ tử vong cao.

　　4Viêm ruột do nấm histoplasma

　　Có tính地方流行, phổ biến ở bệnh nhân HIV/AIDS hoặc trẻ em, do hít hoặc ăn phải các孢子 từ đất bị ô nhiễm, quá trình lâm sàng tương tự như viêm ruột hoặc viêm đại tràng mủ, khởi phát chậm, có sốt, rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy, phân đen, đau bụng, có khi nôn mửa, thường kèm theo ổ nhiễm trùng phổi, nhưng chủ yếu là biểu hiện viêm ruột.

　　5Viêm ruột do nấm phụ ball孢子

　　Phát triển sau nhiễm trùng ổ phổi hoặc nhiễm trùng qua đường máu, bệnh này cũng có tính地方流行, chủ yếu ở cao nguyên trung bộ Brazil, những người thường xuyên tiếp xúc với đất dễ mắc bệnh này hơn, tổn thương chủ yếu ở đoạn hồi tràng, gây ra u mủ hình mủ hình thành từ granuloma mủ, vi khuẩn có thể lan tỏa qua hệ bạch huyết đến các hạch bạch huyết, gan, tụy, các triệu chứng chính là đau bụng, có thể chạm vào khối u ở dưới bụng phải, kèm theo tiêu chảy, nôn mửa, thường bị chẩn đoán nhầm là lao hoặc u bướu do xuất hiện dịch màng bụng và hạch bạch huyết bụng phì đại.

　　6Viêm ruột do nấm bào tử

　　Nấm bào tử và nấm men相似, là một loại vi khuẩn gây bệnh theo điều kiện nội sinh, viêm ruột do nấm bào tử phổ biến ở những bệnh nhân có kháng thể yếu và mạn tính, cũng như những người sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, kháng sinh hoặc corticosteroid, các triệu chứng bao gồm đau bụng, tiêu chảy, phân có mủ và máu hoặc phân mucus, tương tự như bệnh lỵ, nhưng trong phân có thể tìm thấy nhiều nấm bào tử và nấm sợi hình vuông, bệnh nhân thường có bệnh nấm miệng do nấm bào tử, tương tự như loét hở miệng của gà.

　　、Éviter les facteurs déclenchants

　　Tout d'abord, il est nécessaire de contrôler l'utilisation des antibiotiques à large spectre, éviter l'utilisation générale, réduire l'utilisation à long terme, et si l'utilisation à long terme est inévitable en raison de la maladie, il est nécessaire d'ajouter des médicaments antifongiques à intervalles réguliers pour prévenir le déséquilibre de la flore intestinale et la prolifération excessive des champignons pathogènes conditionnels. D'autres mesures telles que renforcer l'alimentation des patients atteints de maladies chroniques, améliorer la résistance de l'organisme, utiliser prudemment les corticostéroïdes et les médicaments immunosuppresseurs, protéger l'intégrité de la barrière physiologique de la muqueuse buccale et intestinale des patients avec une immunité réduite, réduire les blessures, etc., aident à prévenir la survenue de la colite fongique.

　　、Prévention de la contamination fongique, traitement de l'abcès primaire

　　Les chambres des maladies hémato-oncologiques doivent être bien ventilées et sèches, pour empêcher la prolifération des champignons, et augmenter les opportunités d'infection exogène. Pour les patients atteints du sida et les patients avec une immunité réduite, détecter et traiter rapidement les candidoses et d'autres infections fongiques dans d'autres parties du corps pour éviter la colite fongique secondaire. Pour les patients sous nutrition veineuse, et les patients qui reçoivent des examens et des opérations de cathéter veineux, il faut suivre strictement les opérations stériles pour prévenir les infections hospitalières fongiques.

　　、Prévention par les médicaments

　　Pour les groupes à haut risque tels que les patients atteints du sida, les patients après chirurgie intestinale et transplantation d'organes, une prévention précoce et préventive à court terme ou à faible dose à long terme peut être utilisée.

　　1、Patients atteints de maladies hémato-oncologiques :Nystatine tous les jours200 millions U par voie orale, utiliser ensemble5～7jours, peut être utilisé tous les mois100 millions U par voie orale, utiliser ensemble

　　2de fois. Il peut être utilisé tous les moisFluconazole ou itraconazole tous les jours100～200mg par voie orale, appliquer tous les mois5～7jours, ou amphotéricine B toutes les semaines100mg par voie orale avec la solution de nystatine pour rincer la bouche3lần/jours, persévérer à long terme.

　　3、Patients après transplantation d'organes et chirurgie intestinale :Nystatine50万U，3lần/d, par voie orale, ou fluconazole tous les jours200mg par voie orale, avant l'opération3jours et après l'opération7jours d'utilisation continue.

　　4、Nouveaux-nés de faible poids ou prématurés :Fluconazole12.5mg/kg par voie orale. Prendre ensemble4～8semaines, peut prévenir la colite candidose néonatale.

　　5、Prévention de la récidive :La colite fongique, en particulier la colite par Sporothrix schenckii, est facile à récidiver après le traitement, et c'est encore plus vrai pour les patients atteints du sida et les patients chroniques avec une immunité réduite. Pour la prévention, on peut utiliser l'amphotéricine B50mg, une fois par semaine1de fois par injection intraveineuse, ou itraconazole200mg，1lần/d, par voie orale, vérifier régulièrement la fonction hépatique tous les mois pendant la prise de médicaments1～2deuxièmement, attention aux effets secondaires des médicaments.

　　、Examen de la pathogénie

　　En raison de la distribution large des champignons dans la nature, même l'air contient souvent des spores volantes, dans la collecte des échantillons fécaux et les opérations de contrôle, il faut réduire au maximum la contamination, les échantillons doivent être frais, certains champignons sont très contagieux, comme l'histoplasme de la capsule, il faut noter la protection de sécurité pour éviter l'infection des personnels de laboratoire.

　　1、directement inspecter les échantillons :par10％Hydroxyde de potassium ou sel physiologique pour préparer les plaques, la découverte de grandes quantités de filaments et de spores à l'œil nu sous un microscope à haute puissance a une signification diagnostique, pour le type biphasique des champignons, la présence de spores ne peut être considérée comme une infection bactérienne normale, mais peut être une colite fongique.6Loại bệnh nguyên phổ biến thường có thể xác định bằng cách kiểm tra trực tiếp dưới kính hiển vi, nhưng nấm con, sợi nấm và các chất nền khác có thể trộn lẫn với nhau, khó phân biệt.

　　（1）：Sợi nấm và nấm con: Sợi nấm đều đặn, trừ nấm mốc ngoài đều có phân đoạn, có thể thấy nhánh ở các góc độ khác nhau, chất nền đều, chứa hạt có kích thước khác nhau, nấm con nhiều là hình tròn hoặc hình trứng, nhiều kích thước đều, mép đều, có thể thấy cấu trúc tế bào.

　　（2）：Vỏ tế bào: Trong mẫu xử lý bằng dung dịch kali hydroxide, vỏ tế bào thường mở rộng, kết nối thành hình cung, giống sợi nấm, nhưng không có cấu trúc sợi nấm.

　　（3）：Sợi amiang: Thinner so với sợi nấm, không phân đoạn, không có hạt sợi nấm.

　　（4）：Cơ sở thực vật: Rác thực phẩm không tiêu hóa, mép không đều, không có nhánh.

　　（5）：Cell lipid: Tròn, cấu trúc mờ, không có thành tế bào.

　　（6）：Balls phospholipid: Kích thước khác nhau, hình dạng không đều, không có cấu trúc tế bào.

　　（7）：Crystalline kali hydroxide: Tình trạng như tuyết hoặc珊瑚, mép răng cưa, cường độ phản xạ mạnh.

　　（8）：Bọng nước nhỏ: Tròn, trong suốt, không có cấu trúc tế bào.

　　2、Phương pháp nhuộm kiểm tra kính hiển vi thường dùng:

　　（1）：Nhuộm Gram: Dùng cho nấm men, nấm con, sợi nấm nhuộm thành màu xanh, nhưng màu nhuộm không đều.

　　（2）：Nhuộm peroxid acid tin (PA5）：Nấm con, sợi nấm đều nhuộm thành màu đỏ.

　　（3）Nhuộm acridine orange: Sự nấm con ở dưới kính hiển vi phát quang màu xanh lá cây sáng.

　　（4）Nhuộm Gimza và nhuộm Wright: Dùng cho nấm荚膜 tổ chức bào plasma, trước khi nhuộm固定的 methanol, nhuộm thành màu đỏ dưới kính hiển vi dầu, nhỏ hơn một đầu có nở, xung quanh vi sinh vật có một vòng cấu trúc giống荚膜, là thành tế bào của vi sinh vật này, thường vi sinh vật nằm trong bào hạch hoặc tế bào đơn nhân, một số nằm ngoài tế bào.

　　（5）Nhuộm lactophen cotton blue: Dùng cho các màng nuôi nấm, vi sinh vật nhuộm thành màu xanh.

　　3、Nuôi cấy nấm:Mẫu phân trực tiếp kiểm tra dưới kính hiển vi thường không thể xác định được chủng nấm, cần tham khảo kết quả nuôi cấy phân, quan sát hình thái của mầm, sau đó chọn mầm nhuộm kiểm tra dưới kính hiển vi, thường sử dụng môi trường Sabouraud và môi trường máu琼脂, đối với nấm kép tính cần nuôi dưỡng ở các nhiệt độ khác nhau (25℃ hoặc37℃) nuôi dưỡng riêng biệt, để quan sát sự thay đổi hình thái.

　　（1）Nuôi lớn: Là một trong những phương pháp chủ yếu để phân biệt nấm, có thể quan sát tình trạng phát triển của mầm, dựa trên tốc độ phát triển, hình thái, màu sắc của mầm, phân biệt ban đầu chủng nấm.

　　A、Đĩa đệm斜 mặt: Dùng vòng bạc đâm破 mặt琼脂, phân3Chia cấy mẫu vào斜 mặt môi trường nuôi试管, phương pháp này khó bị nhiễm trùng, nhưng mầm nhỏ.

　　B、Đĩa đệm: Phân3Chia cấy mẫu vào giữa đĩa đệm môi trường nuôi, lật ngược và đặt vào lò恒温, mỗi3ngày quan sát1trạng thái phát triển của mầm.

　　（2）Nuôi lớn: Chia cấy các mầm phát triển tốt từ nuôi lớn vào đĩa đệm kính hiển vi, nuôi dưỡng1～3Sau vài ngày, quan sát đặc điểm của vi sinh vật dưới kính hiển vi.

　　A、Phương pháp chấm đĩa: Trước tiên tạo thành ít môi trường nuôi trên đĩa đệm kính hiển vi ở giữa, sau đó chia cấy chủng vào cạnh môi trường nuôi, đậy bằng盖玻i, đặt vào đĩa đệm kính hiển vi có ống U, nuôi dưỡng và lấy ra kiểm tra dưới kính hiển vi hoặc nhuộm kiểm tra vào các thời điểm khác nhau.

　　B、Phương pháp ép viên: Chia cấy chủng vào斜 mặt hoặc đĩa đệm môi trường nuôi, đậy một盖玻片, để vi sinh vật phát triển lên盖玻i, sau đó lấy ra và kiểm tra dưới kính hiển vi vào thời điểm thích hợp.

　　Bài 2: Kiểm tra bệnh lý học tổ chức

　　Một số nấm thuộc vào vi sinh vật bình thường của ruột người, chẳng hạn như Candida albicans, và vấn đề ô nhiễm nấm rất phổ biến, vì vậy việc kiểm tra vi sinh học của mẫu phân có giá trị chẩn đoán hạn chế, có thời gian cần kết hợp kết quả nội soi sinh thiết ruột để kết hợp chẩn đoán.

　　1、Thay đổi bệnh lý của nhiễm trùng menen:Có ý nghĩa chẩn đoán, bao gồm:

　　（1）Viêm: viêm xuất tiết cấp tính.

　　（2）Ung thư mủ: do sự xâm lấn của nấm men vào mạch máu, gây ra sự phá hủy mạch máu, xuất hiện cục máu đông và hoại tử tổ chức; kích thước của vết loét khác nhau, hình dáng khác nhau, có thể sâu đến lớp cơ, mặt dưới không phẳng, có mủ chảy ra.

　　（3）Ung thư bướu: được组成上皮细胞和巨噬细胞，伴有中性粒细胞，淋巴细胞 hoặc bạch cầu bào plasma xâm nhập.

　　（4）Thay đổi mủ: hình thành mủ nhỏ dưới niêm mạc, có nhiều bạch cầu trung tính xâm nhập, trong đó có thể thấy sợi nấm.

　　2、Phẫu thuật học:Trong mẫu có phát hiện nấm sợi và nấm mốc, là bằng chứng trực tiếp của viêm ruột xâm lấn, có ý nghĩa chẩn đoán rõ ràng, phương pháp nhuộm bao gồm:

　　（1）Sắc silver periodic acid-Schiff: nấm xuất hiện màu đỏ.

　　（2）Sắc silver metanil blue: nấm xuất hiện màu đen.

　　（3）Sắc荧光 acridine orange: nấm xuất hiện màu vàng hoặc đỏ phát quang.

　　Bài 3: Kiểm tra miễn dịch học

　　1Thử nghiệm dị ứng da với men nấm:Sử dụng men hoặc vaccine của nấm men menen, Candida, Histoplasma, Paracoccidioides v.v. để làm thử nghiệm dị ứng da với các tỷ lệ pha loãng khác nhau,48giờ sau khi xuất hiện đường kính lớn hơn5mm cứng hoặc ban đỏ là dương tính, đối với bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng điển hình, có giá trị tham khảo.

　　2Kiểm tra抗原 huyết thanh:Sau khi nấm nguyên sinh bị xử lý và phân hủy bởi các tế bào nuốt của cơ thể, các thành phần vỏ tế bào và thành phần cytoplasm được tự do trong tuần hoàn máu, những người chưa được loại bỏ có thể được kiểm tra bằng phương pháp酶 miễn dịch (EIA), thử nghiệm kết tụ gián tiếp, phương pháp in miễn dịch v.v., protein sốc nóng là thành phần nguyên sinh cytoplasm, Walsh và các đồng nghiệp đã nghiên cứu bệnh nấm men xâm lấn ở bệnh nhân ung thư, sau khi bệnh phát triển24giờ sau khi kiểm tra có5％ dương tính, đặc hiệu cao đến96％, chẳng hạn như việc sử dụng phương pháp ElA để kiểm tra huyết thanh của bệnh nhân viêm ruột nấm men về các thành phần tế bào bào vi rút và các thành phần liên quan có thể gắn kết với Concanavalin A, có giá trị chẩn đoán sớm, mức độ检测抗原 đạt100μg/ml, có thể chẩn đoán xác định đối với những người nuôi cấy nấm âm tính.

　　3Kiểm tra kháng thể huyết thanh:Thử nghiệm kết hợp bổ thể có giá trị nhất định trong việc chẩn đoán viêm ruột của nấm tổ chức, có thể tham khảo kết quả thử nghiệm da để kết hợp chẩn đoán, thử nghiệm定量 chống荧光 marker của kháng thể có thể được sử dụng để chẩn đoán viêm ruột của nấm men, ngoài ra, còn có các phương pháp thông dụng như điện di miễn dịch đối lưu, thử nghiệm kết tụ latex, ELA v.v., trong đó phương pháp cuối cùng rất nhạy cảm, nhưng đối với bệnh nhân nhiễm HIV và các bệnh nhân khác có chức năng miễn dịch bị ức chế, việc kiểm tra kháng thể dễ dàng xuất hiện kết quả âm tính giả.

　　4Phản ứng bám dính:Trong huyết thanh của bệnh nhân nhiễm nấm men, có một yếu tố gây bám dính và chất ức chế bám dính,前者 có thể ức chế sự sống của nấm men trong ống nghiệm, phản ứng bám dính huyết thanh phổ biến ở người bình thường, nhưng sau khi nhiễm nấm men, do sự gia tăng của chất ức chế, hiện tượng bám dính bị ức chế.

　　Phương pháp tiêm truyển động vật

　　Đối với các vi khuẩn mọc từ việc nuôi cấy nấm phân, khả năng gây bệnh của chúng có thể được xác định thêm qua việc tiêm truyển động vật.

　　1、 Phương pháp tiêm:G刮取 mầm nấm trên môi trường nuôi cấy, xay nhuyễn, thêm nước生理 slightly震荡, lọc bỏ sợi nấm, làm thành dịch bào tử, nồng độ là108/ml khoảng, tiêm vào cơ thể động vật, dựa trên kích thước của động vật và phương pháp tiêm, liều lượng 0.2～1.0ml khác nhau, có thể tiêm nhiều lần để tăng cường khả năng gây bệnh cho động vật.

　　2、 Chọn động vật và phương pháp tiêm:Do chủng nấm khác nhau, khả năng gây nhiễm trùng của chúng đối với động vật cũng khác nhau, cần chọn động vật phù hợp và các phương pháp tiêm khác nhau:

　　（1） Candida albicans: Chọn tiêm tĩnh mạch chó hoặc tiêm buồng bụng chuột.

　　（2） Aspergillus: Chọn tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm buồng bụng chó và gà.

　　（3） Molds: Chọn tiêm tĩnh mạch chó.

　　（4） Tissue胞浆 nấm: Thêm dịch nấm vào5％ mucus dạ dày, chọn tiêm buồng phổi hoặc buồng bụng chuột hoặc chuột.

　　（5） Phụ ball孢子 nấm: Chọn tiêm tinh hoàn chuột.

　　（6） Địa sợi nấm: Không gây bệnh cho động vật.

　　3、 Giải phẫu động vật:Đặt động vật vào5％ dung dịch phenol để khử trùng, sau đó kiểm tra tổ chức, cơ quan tương ứng trong điều kiện vô trùng, và lấy vật liệu bệnh灶 để làm thí nghiệm bôi trực tiếp và nuôi cấy nấm, xác chết sau khi giải phẫu nên cháy, không được chôn đất, để tránh sự lan truyền của nấm gây bệnh.

　　Sử dụng phương pháp cromatography khí để đo nồng độ sản phẩm chuyển hóa hoặc phân hủy của nấm trong máu, có giá trị tham khảo nhất định cho việc chẩn đoán viêm ruột nấm xâm lấn, như mannan trên màng tế bào men sau khi thủy phân sẽ tạo ra mannose, nồng độ máu trong nhiễm trùng men thường lớn hơn800μg/ml, viêm ruột men ở600～800μg/ml giữa, người bình thường thấp hơn600μg/ml, công nghệ phân tử sinh học hiện đại phát triển nhanh chóng cũng mở ra con đường mới cho việc chẩn đoán bệnh nấm sâu, kỹ thuật hybrid hóa cặp probe và PCR, có thể đo lường đoạn gen đặc hiệu của nấm, nhạy cảm, nhanh chóng, hiện tại đã được triển khai ở Trung Quốc ngoài, như Buchman và đồng nghiệp báo cáo, gen mã hóa men de甲基 hóa của nấm men, là đoạn gen đặc hiệu của nấm, có thể sử dụng để chẩn đoán bệnh nấm sâu bằng phương pháp PCR.

　　I. Nên ăn gì

　　1、Gừng có thể phòng ngừa nôn mửa và không thích hợp ở dạ dày, nên ăn trước và trong khi đi du lịch.

　　2、Trà bạc hà có thể làm giảm không thích hợp ở dạ dày, một giọt dầu bạc hà trên lưỡi có thể làm giảm triệu chứng say xe.

　　3、Trước khi đi du lịch1giờ uống vitamin b liều lượng vừa phải6، có thể làm giảm triệu chứng.

　　4、Nên ăn nhiều thực phẩm mình thích.

　　5、Một ít bánh mì có dầu ô liu. Do dầu ô liu có tác dụng giảm tiết nước bọt, có thể phòng ngừa nôn mửa.

　　II. Không nên ăn gì

　　Hạn chế ăn thực phẩm không thích. Thực phẩm chứa gia vị, chất béo không nên quá nhiều, thực phẩm chiên cũng không nên ăn.

　　Bệnh nấm sâu và bệnh nấm ở表层 khác nhau, bệnh nhân thường có nguyên nhân gây bệnh rõ ràng và bệnh cơ bản kèm theo, vì vậy, việc điều trị viêm ruột nấm phải kết hợp cả việc loại bỏ nguyên nhân gây bệnh và điều trị bệnh kèm theo, chỉ sử dụng thuốc kháng nấm thì hiệu quả sẽ không tốt. Hơn nữa, hiện nay một số loại thuốc kháng nấm có hiệu quả tốt đều có不同程度的 độc tính và tác dụng phụ, cần phải kết hợp dùng thuốc và điều trị kết hợp y học phương Tây và y học cổ truyền để giảm tác dụng phụ và提高 hiệu quả.

　　Một, điều trị và điều trị triệu chứng chung

　　ngủ yên giường, cách ly tiêu hóa. Cung cấp thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu calo, giàu vitamin, ít chất béo. Giới hạn uống sữa để tránh đầy bụng. Tránh thực phẩm có tính kích thích, nhiều xơ, để tránh gây thủng ruột. Giảm sốt bằng cách giảm nhiệt vật lý. Ngừng sử dụng kháng sinh cũ. Tránh dùng thuốc cầm tiêu chảy. Có thể sử dụng chế phẩm vi sinh.

　　Hai, liệu pháp dịch

　　1、bù dịch tĩnh mạch:Người ăn uống ít, mất nước rõ ràng, nên truyền dịch tĩnh mạch để bù nước, calo, kịp thời điều chỉnh cân bằng axit kiềm và rối loạn điện giải. Nguyên tắc là bù bao nhiêu mất bấy nhiêu, tuân thủ chỉ thị “trước muối sau đường, trước nhanh sau chậm, điều chỉnh axit bù kali”.

　　2、bù dịch uống:dùng cho người nhẹ nhàng mất nước và tình trạng bệnh đã cải thiện sau khi bù dịch tĩnh mạch.

　　Ba, y học cổ truyền và dược liệu

　　sử dụng quan điểm toàn diện của y học cổ truyền, bào chế theo chứng, cường chính祛邪, trong khi nâng cao sức đề kháng của cơ thể và cải thiện tình trạng toàn thân, cũng như điều trị hiệu quả bằng thuốc kháng nấm. Đặc biệt là bệnh nhân AIDS mắc viêm ruột nấm, liệu pháp kết hợp y học cổ truyền và hiện đại có ưu thế đặc biệt.

　　Tỏi,黄连、土槿皮、毛姜�等中药都有一定的抗真菌作用。由大蒜的有效成分——大蒜素制成的注射液，可供静脉滴注，也可口服。 近来有人用中药浓煎成汁灌肠，也取得不错的疗效。

　　Bốn, điều trị kháng nấm

　　chọn đầu tiên Nystatin uống. Người bệnh nặng hoặc khó uống chọn Fluconazole hoặc Amphotericin B kết hợp với flucytosine (5-flucytosine) tiêm tĩnh mạch.

　　1、Nystatin:là kháng sinh kháng nấm đa phân tử, vì không tan trong nước, không hấp thu qua đường uống, do đó tác dụng phụ nhỏ hơn. Người lớn mỗi lần100万U，3lần/ngày, trẻ em giảm đi, liệu trình10～14ngày. Có thể dùng cùng với Allicin.

　　2、Allicin:là một loại tinh dầu挥发 hiệu quả được chiết xuất từ tỏi thông qua phân tách chân không, tên hóa học là trisulfide dipropene, cũng có thể được tổng hợp nhân tạo. Chất tiêm, người lớn mỗi ngày90～150mg, thêm vào5％ glucose để nhỏ giọt,4～5h hoàn thành. Uống viên nang, người lớn mỗi lần40～60mg,3lần/d, uống sau bữa ăn. Liều lượng trẻ em giảm đi. Liệu trình2tuần～4tháng.

　　3、Fluconazole:là thế hệ mới của các chế phẩm hóa học loại triazole thay thế ketoconazole, có độc tính và tác dụng phụ đối với gan thấp hơn rất nhiều so với ketoconazole. Cách dùng: Người lớn mỗi ngày200～400mg, trẻ em5～10mg/(kg·d),1lần uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Liệu trình10～14ngày. Thuốc này nên tránh dùng cùng với các thuốc giảm pH dạ dày có tính kiềm,否则 ảnh hưởng đến hấp thu của thuốc; cũng nên tránh dùng cùng với thuốc giảm đường huyết, cyclosporin A, phenytoin sodium, rifampicin, H2kết hợp với các thuốc đối kháng, để tránh tương tác, tăng tốc độ chuyển hóa và giảm hiệu quả.

　　4、Itraconazole:tác dụng tương tự như Fluconazole, chỉ dùng đường uống. Cách dùng và lưu ý tương tự như Fluconazole. Dùng để điều trị viêm ruột do nấm phụ ball孢子, liệu trình cần6～12tháng.

　　5、Amphotericin B và chế phẩm lipid của nó (Ambisone):kháng sinh kháng nấm đa phân tử dùng để tiêm tĩnh mạch, có dải kháng khuẩn rộng nhưng tác dụng phụ lớn, chỉ适用于重症患者。Thuốc này không có hiệu quả đối với nấm địa sợi. Cách dùng: Amphotericin B,50mg/chai, với sodium deoxycholate loãng ra, thêm vào5％ glucose solution, thành 0.1mg/ml nồng độ, vào6giờ trong thời gian1ngày25mg/kg, sau đó mỗi ngày25mg/kg, sau đó tăng thêm mỗi ngày75mg/kg sau đó thay đổi thành mỗi ngày1lần. Thường sử dụng cùng với5-flucytosine cùng dùng, ứng dụng5～7hoặc giảm liều lượng của后者 để giảm độc tính và giảm sự xuất hiện của vi khuẩn kháng thuốc. Thường sử dụng viên uống, cũng có thể sử dụng

　　（1ngày hoặc khi bệnh tình减轻后，thay đổi thành fluconazole hoặc các thuốc có độc tính và tác dụng phụ nhỏ hơn.4mg/）thêm nước tinh khiết để pha loãng amphotericin B liposome thành

　　（2）và sau đó khuấy mạnh để làm cho nó phân tán đều.5％ dung dịch glucose loãng thành 0.2～2.0mg/ml nồng độ,并通过 lọc qua khe hở5mm lọc qua màng lọc khử trùng, bảo quản tránh ánh sáng, truyền tĩnh mạch.30～60phút trong thời gian

　　（3）Liều lượng: từ mỗi ngày1.0mg/kg tăng dần mỗi ngày3.0mg/kg, liệu trình2～4tuần; trẻ sơ sinh mỗi ngày1～5mg/kg, liệu trình1tháng. Không nên trộn lẫn với dung dịch điện giải và các thuốc khác trong cùng một ống truyền dịch.

　　6、 flucytosine（5-flucytosine）：Là thuốc kháng nấm phổ rộng tổng hợp hóa học, thông qua enzym deaminase cytosine đặc trưng của nấm, chuyển hóa thành5-fluorouracil để干扰 sự tổng hợp acid nucleic của nấm. Khi sử dụng đơn lẻ, hiệu quả kém, khi sử dụng cùng với amphotericin B, có thể giảm liều lượng của后者 để giảm độc tính và giảm sự xuất hiện của vi khuẩn kháng thuốc. Thường sử dụng viên uống, cũng có thể sử dụng1％ dung dịch pha tiêm tĩnh mạch. Liều lượng: người lớn và trẻ em,50～150mg/（kg·d）， chia4lần uống.

　　7、 metronidazole:phù hợp với colitis do Entamoeba. Cách sử dụng: viên metronidazole, mỗi lần30mg,3lần/d. Có thể sử dụng cùng với nystatin hoặc fluconazole.

　　8、 thuốc sulfonamide:phù hợp với colitis do Leishmania. Cách sử dụng: sulfadiazine, người lớn mỗi ngày4～6g, trẻ em mỗi ngày60～100mg/kg, chia3～4lần uống. Hoặc sulfamethoxazole/Trimethoprim, người lớn mỗi ngày2viên, trẻ em mỗi ngày1viên hoặc giảm bớt,1lần uống.6tháng trở lên.