Pilzenteritis

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Die Erreger der Pilzenteritis sind hauptsächlich Candida, gefolgt von Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paracoccidioides und Geotrichum usw. Gelegentlich treten Sporidium, Penicillium marneffei und Cryptococcus neoformans auf.

　　Candida ist weit verbreitet in der Natur und gehört auch zur normalen Flora des Menschen, ist eine der Hauptgattungen der opportunistischen Krankheitserregerpilze, es gibt insgesamt150 überwältigend, insbesondere Candida albicans und Candida tropicalis, sind häufig pathogen. Candida ist ein diphasischer Pilz, die Hefen sind oval oder rund, mit einem einzigen sporangienbildenden Sporen, Durchmesser2.5bis5mm, können sie sich verbinden, um Pseudohyphen zu bilden, die Hyphenmasse hat eine Länge von5bis10mm, kann eine Kette von Sporen sehen. Auf dem Medium24h können größere, zylindrische Endsporen bilden, während sie auf Serum-Sabouraud-Medium wachsen37℃1bis3h sichtbare Hyphenbildung. Das Mannoseprotein in der Zellwand der Candida ist das Zielantigen für die serologische Diagnose.

　　Aspergillus gehört zur Subklasse der Ascomycetaceae, die sexuellen Sporen sind Ascosporen, die unsexuellen Sporen sind Konidien, aber einige Arten sind auf die unsexuelle Fortpflanzung spezialisiert. Es gibt insgesamt132Art und18Subarten. Die pathogenen Bakterien sind Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger usw.10Art. Die Größen der Aspergillus-Sporen in den Läsionen betragen etwa3bis4mm groß, unregelmäßig geformt, dicht gruppiert. Aspergillus-Hyphen sind unterschiedlich lang, oft stäblich, getrennt, etwas größer im Durchmesser als Sporen, Hyphen verzweigen scharf, und es gibt eine Tendenz, dass viele Hyphen in die gleiche Richtung wiederholt verzweigen, die Anordnung ist radiär oder Korallenförmig.

　　Rhizopus gehört zur Subklasse der Schizosporae, die sexuellen Sporen sind Konjugationssporen, die unsexuellen Sporen sind Sporangiosporen. Hyphen sind nicht getrennt, relativ dick und haben eine breite Wand mit Refraktionsfähigkeit. Sie sind etwa so groß wie Hyphen von Aspergillus.2bis3mal, in rechten Winkeln abzweigend, sind erweiterte Zellen und gebogene Hyphen sichtbar; der Sporangienstiel wächst direkt aus dem Hyphen heraus. Pathogene Bakterien sind Rhizopus der Familie Mucoraceae, Mucor und Rhizopus, etc.3Gattungen am häufigsten, insbesondere die Rhizopus属中的Rhizopus oligosporus und Rhizopus oryzae, die häufig das Gastrointestinaltrakt侵犯.

　　组织胞浆菌分为荚膜组织胞浆菌和非洲组织胞浆菌，属于不全菌亚门，为双相型真菌。在组织内和37℃ im Medium als Hefeform. Durchmesser2bis4mm; wächst bei Raumtemperatur langsam, bildet weiße Hyphen-Kolonien, hat typische Zahnradsproportionen große Sporen. Hyphen sind getrennt, sehr ansteckend.

　　Parasporobolus ist ebenfalls ein diphasischer Pilz, in der natürlichen Umgebung oder in25℃ Sabouraud-Medium wächst als Hyphen, Kolonien sind klein, unter dem Mikroskop sind breite1bis2mm sind getrennte verzweigte Hyphen sichtbar, auf beiden Seiten der Hyphen gibt es runde oder elliptische, etwa3bis6mm große laterale Sporen. Innerhalb der Gewebe oder in37℃ auf Blutagar wächst als Hefe, bildet große ovale oder kugelförmige Hefekörper, Durchmesser10bis60mm, umgeben von mehreren sporangienbildenden Sporen, kleinere1bis2mm, größere10bis30mm.

　　Geotrichum ist ein Hefepilz, der zur Unterklasse der Incompletibacteria, zur Familie der Moniliaceae und zur Gattung der Geotrichum gehört. Direkte Färbung von Proben wie Stuhl durch10in einer ％-Lösung von Kaliumhydroxid behandelt, sind unter dem Mikroskop feine getrennte Hyphen sichtbar, sowie rechteckige Gelenksporen, etwa4μm×8mm groß, gram positiv, ohne Spalten zwischen zwei Arten von Gelenksporen, manchmal wächst ein Hyphen aus einem Winkel der Gelenksporen heraus. Gelegentlich gibt es runde Sporen, die Zellwand verdickt.

　　Die Auslöser der Erkrankung durch pilzbedingte Enteritis umfassen:

　　1Die Anwendung breitspektramer Antibiotika führt zu einer Störung der Darmflora.

　　2Kortikosteroide, Immunsuppressiva, Tumorchemotherapie oder Bestrahlung usw. führen zu einer Schädigung der Immunfunktion des Körpers.

　　3、Besteht eine bestimmte Grundkrankheit wie chronische Lebererkrankung, Diabetes, AIDS usw.

　　4、Darmnährstoffmangel und chirurgische Verletzungen.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Pathogenese der Pilzinfektion ist relativ komplex und noch nicht vollständig geklärt. Die Entstehung der Infektion ist das Ergebnis der Interaktion zwischen dem Erreger und dem menschlichen Körper.

　　1、Körperliche Faktoren:Ein niedriger Immunschutz, insbesondere eine geschädigte Zellimmunität, eine verringerte Anzahl von Phagozyten, eine verlorene Chemotaxis und eine verringerte Killkraft sind die Hauptfaktoren für die Entwicklung einer Pilzenteritis. Eine Besonderheit der opportunistischen Pilzinfektion ist, dass sie oft bei Patienten mit Grundkrankheiten auftritt, die gemeinsam einen niedrigen Immunschutz aufweisen.

　　2、Bakterienkörper:Wenn die Zellwand von Candida albicans Mannose enthält, kann dies ihre Haftfähigkeit stärken und Candida albicans im Gewebe oft in Hyphenform vorkommt, was sie weniger anfällig für Phagozytose durch Makrophagen macht. Wenn z.B. die Zystozystis tissuei nach der Phagozytose durch Makrophagen schwer zu töten ist und sich in den Makrophagen vermehren kann, was zu einer Ausbreitung der Infektion führt. Die Toxine und Proteasen (wie Trypsin) der Aspergillose können zu Nekrosen um den Infektionsherd führen. Außerdem kann die Anzahl der Pilze, die einmal eingenommen werden, ein决定性因素 für die Infektionsentwicklung sein. Wie Krause einmal gesunden Menschen oral verabreicht hat1012CFU (Kolonienbildungseinheiten) von Candida albicans können nach einigen Stunden zu einer Darminfektion führen, gefolgt von einer Candida-Bakterämie.

　　3、medizinische Faktoren:Wenn breitspectrum Antibiotika die Darmflora stören, eine übermäßige Vermehrung pathogener Pilze verursachen oder chirurgische Eingriffe die Infektionsgelegenheiten erhöhen.

　　Die pathologischen Veränderungen einer Pilzenteritis sind hauptsächlich durch die Invasion der Pilze in die verschiedenen Schichten der Darmschleimhaut gekennzeichnet. Mykosen, Aspergillose und einige durch Candida albicans verursachte Enteritis, können auch die subseröse Schicht und die kleinen Arterien und Venen des Mesenteriums侵犯，die Wand des Kanals zerstören und Pilzthrombophlebitis und Pilzthrombose verursachen. Diese Veränderungen sind besonders ausgeprägt bei Mykoseninfektionen. In einigen Fällen kann die Krankheit auch durch eine Mischinfektion von zwei Pilzen verursacht werden, wie z.B. Candida albicans und Mykosen, oder Candida albicans und Aspergillose. Daher ist es am besten, während der pathologischen Untersuchung gleichzeitig eine Pilzkultur durchzuführen, um die Erreger zu isolieren und zu identifizieren, was der Diagnose zugutekommt. Granulome und fibrotische Herde, die durch Pilzinfektionen verursacht werden, sind in der Pilzenteritis selten. Unter dem Mikroskop sind fokale Nekrosen und Ulzera in der Darmschleimhaut zu sehen. Einige Ulzera sind flach, andere reichen tief in die Submukosa, und einige haben eine Pseudo-Membran. Diese Pseudo-Membran besteht aus einer großen Anzahl von Pilzen, Fibrin, nekrotischem Gewebe und einem geringen Anteil entzündlicher Zellen. In den verschiedenen Schichten der Darmschleimhaut, insbesondere in der Submukosa, sind Konstitution, Ödem und Infiltration von entzündlichen Zellen zu beobachten. Die Anzahl der entzündlichen Zellen variiert, und die Hauptkomponente sind neutrophile Granulozyten, gefolgt von Monozyten und Lymphozyten. Manchmal können Abszesse beobachtet werden.

　　Die Anaerobacter rectus kann akute oder chronische Analfisteln, sitzbeinige Analfisteln oder anale Parafisteln bilden. Die umgebende Erkrankung des Rektums tritt oft durch Erkrankungen im Bauchraum auf und äußert sich durch Diarrhoe, Verstopfung, Drang zum Stuhlgang oder dünnen, gelben, mit Eiter durchsetzten Stuhl. Aufgrund der Pilzinfektion im Darm kann die lokale Resistenz abnehmen, was zu bakteriellen Infektionen führen kann, die zu einer infektiösen Diarrhoe führen können, und sogar zu Sepsis.

　　1、Candida-enteritis

　　Am häufigsten, tritt häufiger bei Kindern auf, insbesondere bei unterernährten oder schwer geschwächten Babys, die hauptsächlich durch Durchfall gekennzeichnet sind, der Stuhl täglich10bis20-mal, in Form von wässrigem oder Tofu-artigem Stuhl, viele Bläschen und eine gelbe Farbe, können Bauchschmerzen, Fieber, manchmal Erbrechen haben, aber Bauchschmerzen sind selten, die Iodpräparation des Fäkalproben kann eine große Anzahl von Zysten und Hyphen zeigen, die Kulturen sind多为白色念珠菌，Kinder haben oft thrush, Patienten mit Grundkrankheiten haben oft eine Geschichte der Anwendung breitspektramer Antibiotika vor der Erkrankung, Immundefizienzpatienten neigen dazu, sich zu einer disseminierten Candidose zu entwickeln, wenn sie wie eine allgemeine bakterielle Enteritis behandelt werden, die Symptome verschlimmern sich, der Durchfall ist chronisch, dauert oft mehrere Monate, und kehrt leicht zurück.

　　2、Aspergillus-enteritis

　　Trifft häufiger auf körperlich arbeitende Menschen mit einer Grundkrankheit, wird hauptsächlich durch Aspergillus niger verursacht, da Aspergillus niger nicht zur normalen Darmflora gehört, ist die Infektion exogen, oft sekundär zu einer Pulmonalaspergillose, Aspergillus hat eine Tendenz, die Blutgefäße zu侵犯, Hyphen können durch die Gefäßwand eindringen und Thrombosen bilden, die klinischen Manifestationen der Aspergillus-enteritis sind Bauchschmerzen und blutige Stühle, können massive gastrointestinalen Blutungen verursachen, und Durchfall ist oft nicht typisch, fehlt auch die chronische Verlaufsform der Candida-enteritis, nach der Invasion der Blutgefäße entwickelt sich leicht zu einer disseminierten Aspergillose.

　　3、Mucor-enteritis

　　Wird durch den Verzehr von Lebensmitteln verursacht, die mit Pilzsporen kontaminiert sind, tritt häufiger bei Kindern mit Mangelernährung oder chronischen gastrointestinalen Erkrankungen auf, die klinischen Manifestationen sind sehr unterschiedlich, abhängig von der betroffenen Stelle und dem Schweregrad der Infektion, die durch die Thrombose nach der Blutversorgung verursachte Mukositis und sogar Perforation sind charakteristisch, oft mit Infektionen und Ulzera im Magen, können Bauchschmerzen, Durchfall, Blut im Stuhl und schwarzen Stuhlgang auftreten, oder Perforation des Darms führt zu Peritonitis, oder Invasion der gastrointestinalen Blutgefäße führt zu hämatogener Ausbreitung, die Krankheit entwickelt sich schnell, die Mortalität ist hoch.

　　4、Histoplasmose-enteritis

　　Hat eine lokale Epidemicität, tritt häufiger bei HIV-Infizierten oder Kindern auf, wird durch das Einatmen oder Aufnehmen von Sporen aus kontaminiertem Boden verursacht, klinisch ähnlich wie eine lokale Enteritis oder Ulzerative Kolitis, beginnt langsam, mit Fieber, Dyspepsie, Durchfall, schwarzen Stuhlgang, Bauchschmerzen, manchmal Erbrechen, oft mit einem Lungenerkrankungsherd, aber die Enteritis ist das Hauptmanifest.

　　5、Paracoccidioidomycose-enteritis

　　Kann sekundär zu einer Lungenerkrankung oder durch hämatogene Ausbreitung infiziert werden. Diese Krankheit hat auch eine lokale Epidemicität, tritt hauptsächlich in der Zentralhochebene Brasiliens auf. Menschen, die häufig mit dem Boden in Berührung kommen, sind anfälliger für diese Krankheit. Die Läsionen liegen häufig im Ileocolon, verursachen Ulzerationen mit eitrigen Granulomen, die durch den Erreger über Lymphbahnen in lokale Lymphknoten, Leber und Milz verbreitet werden können. Die Hauptsymptome sind Bauchschmerzen, ein Tumor kann im rechten Unterbauch tastbar sein, begleitet von Durchfall, Erbrechen, oft fälschlicherweise als Tuberkulose oder Tumor diagnostiziert, da es zu Aszites und Schwellung der Bauchlymphknoten kommen kann.

　　6、Geotrichum-enteritis

　　Geotrichum und Candida sind ähnlich und gehören zu den endogenen opportunistischen Krankheitserregern. Enteritis durch Geotrichum tritt häufig bei Patienten mit Immundefizienz, chronischen Erkrankungen und der Anwendung immunsuppressiver Medikamente, Antibiotika oder Glukokortikoiden auf. Die Symptome sind Bauchschmerzen, Durchfall, eitrige Bluter oder Schleimstuhl, ähnlich wie bei Diphtherie, aber in den eitrigen Bluter kann eine große Anzahl von Geotrichum und rechteckigen Gelenksporen nachgewiesen werden. Die Patienten haben oft oralen Geotrichismus, ähnlich wie thrush.

　　1. Vermeidung von Auslösern

　　Zunächst muss die Anwendung breitspektramer Antibiotika kontrolliert werden, um eine allgemeine Anwendung zu vermeiden, die langfristige Anwendung zu reduzieren. Wenn die langfristige Anwendung aufgrund der Krankheit unumgänglich ist, sollten Antifungizide in bestimmten Zeiträumen hinzugefügt werden, um eine Dysbiose der Darmflora zu verhindern und eine übermäßige Vermehrung pathogener Pilze zu verhindern. Andere Maßnahmen wie die Stärkung der Ernährung chronischer Krankheiten, die Steigerung der Immunität des Körpers, die vorsichtige Anwendung von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva, der Schutz der Intaktheit der physiologischen Barriere der Mund- und Darmschleimhaut bei Patienten mit niedriger Immunität und die Reduzierung von Verletzungen usw. helfen, die Entwicklung einer Pilzenteritis zu verhindern.

　　2. Vermeidung von Pilzkontamination, Behandlung der primären Lokalisation

　　Die Kammern für Tumoren und Blutkrankheiten sollten gut belüftet und trocken gehalten werden, um die Vermehrung von Pilzen zu verhindern und die Möglichkeit externer Infektionen zu erhöhen. Für Patienten mit AIDS und anderen Patienten mit Immunsuppression sollte eine frühzeitige Entdeckung und Behandlung von candidösen Stomatitis und anderen Pilzinfektionen erfolgen, um eine sekundäre Pilzenteritis zu vermeiden. Für Patienten mit parenteraler Ernährung sowie für Patienten, die eine venöse Katheteruntersuchung und Operation durchführen, sollte eine strikte aseptische Operation durchgeführt werden, um eine Pilzenteritis in der Klinik zu verhindern.

　　3. Medikamentöse Prävention

　　Für Patienten mit AIDS, Darmoperationen und Organtransplantationen und andere Risikogruppen kann eine kurze hoch dosierte oder eine lange kleine Dosis Prävention verschrieben werden.

　　1、Bluterkrankheiten und Patienten mit bösartigen Tumoren:Nystatin täglich200 Millionen U oral, kontinuierlich5bis7Tagen, kann monatlich angewendet werden100 Millionen U oral, kontinuierlich

　　2mal. Jeden MonatFluconazol oder Itraconazol täglich100 bis200mg oral, monatlich angewendet5bis7Tagen, oder Amphotericin B einmal wöchentlich100mg oral und Nystatinsuspension zur Mundspülung,3Mal/d, langfristig konsequent.

　　3、Organspender und Patienten nach Darmoperationen:Nystatin50.0001M,3Mal/d, oral, oder Fluconazol täglich200mg oral, vor der Operation3Tagen und nach der Operation7Tagen hintereinander

　　4、低体重neugeborene oder Frühgeborene:Fluconazol12.5mg/kg oral. Kontinuierlich eingenommen4bis8Woche, kann die Neonatalkandidose-Enteritis vorbeugen.

　　5、预防复发：Eine Pilzenteritis, insbesondere eine Coccidioidomycose-Enteritis, ist nach der Behandlung leicht wiederkehrend, insbesondere bei Patienten mit AIDS und anderen chronischen Patienten mit niedriger Immunität. zur Prävention kann Amphotericin B verwendet werden50mg, einmal wöchentlich1mal intravenös infundiert oder Itraconazol200mg,1Mal/d, oral, während der Einnahme des Medikaments wird einmal im Monat die Leberfunktion überprüft1bis2mal, beachten Sie die toxischen und副作用.

　　1. Pathogenitätsuntersuchung

　　Da Pilze weit verbreitet sind, finden sich sogar in der Luft häufig Sporen, daher sollte bei der Sammlung von Fäkalproben und der Untersuchung so wenig wie möglich kontaminiert werden. Die Proben müssen frisch sein. Einige Pilze sind stark infektiös, wie z.B. der Kapselzellulosepilz, daher sollte auf die Sicherheit und den Schutz geachtet werden, um eine Infektion des Laborpersonals zu vermeiden.

　　1direkte Mikroskopie der Proben:mit10Die Präparation aus Natriumhydrogencarbonat oder physiologischer Salzlösung zeigt unter dem hoch verzerrten Mikroskop eine Vielzahl von Hyphen und Sporen, was diagnostisch von Bedeutung ist. Bei bikratischen Pilzen kann die Sporenfindung normaler Besiedlung sein, eine Pilzenteritis könnte6Die meisten häufigen Krankheitserreger können direkt unter dem Mikroskop identifiziert werden, aber Sporen, Hyphen und andere Hintergrundmaterialien sind manchmal miteinander verwechselt und schwer zu erkennen.

　　（1）Hyphen und Sporen: Hyphen haben einheitliche Dicke, sind bei allen Pilzen außer bei der Schimmelpilzart geteilt, haben sichtbare Zweige aus verschiedenen Winkeln, die Zellmasse ist gleichmäßig, enthält Partikel verschiedener Größen, die Sporen sind meistens rund oder eiförmig, die meisten sind gleich groß, die Kanten sind regelmäßig, und die Zellstruktur ist sichtbar.

　　（2）Zellwand: In der Probe, die mit Kaliumhydroxidlösung behandelt wurde, wird die Zellwand oft breiter und verbindet sich zu Bögen, ähnlich wie Hyphen, aber ohne Hyphenstruktur.

　　（3）Asbestkörper: Dünner als Hyphen, nicht segmentiert, ohne Hyphenpartikel.

　　（4）Pflanzenfaser: Unverdaute Nahrungsreste, unregelmäßige Kanten, ohne Äste.

　　（5）Lipozyten: Kugelförmig, undeutlich strukturiert, ohne Zellwand.

　　（6）Phospholipidkugeln: Verschiedene Größen, unregelmäßig geformt, ohne Zellstruktur.

　　（7）Kaliumhydroxid-Kristalle: Schneeflockenartig oder Korallenartig, mit gezackten Rändern, starkem Lichtbrechungseffekt.

　　（8）Kleine Bläschen: Kugelförmig, durchsichtig, ohne Zellstruktur.

　　2、Färbungsmethoden zur mikroskopischen Inspektion:

　　（1）Gram-Färbung: Geeignet für Candida, Sporen und Hyphen werden in Blau gefärbt, aber die Färbung ist ungleichmäßig.

　　（2）Periodische Oxalsäure-Schiff-Färbung (PA5）：Pilzsporen und Hyphen werden in Rot gefärbt.

　　（3）Acridinorange-Färbung: Die Pilzsporen unter dem Fluoreszenzmikroskop sind in hellem Grün.

　　（4）Giemsa-Färbung und Wright-Färbung: Geeignet für die Pilzflamme, die Bakterien werden vor der Färbung mit Methanol fixiert, unter dem Ölmikroskop werden die Bakterien in Rot gefärbt, das kleinere Ende hat Ausläufer, umgeben von einem Ring der Kapselform, das ist die Zellwand dieses Bakteriums, normalerweise befinden sich die Bakterien in Makrophagen oder Monozyten, einige befinden sich außerhalb der Zellen.

　　（5）Lactophenolazurblau-Färbung: Geeignet für alle Pilzkulturen, die Bakterien werden in Blau gefärbt.

　　3、Pilzkultur:Fäkalproben direkt unter dem Mikroskop zu inspizieren, ist es nicht leicht, die Art der Bakterien zu bestimmen, ist es erforderlich, auf die Ergebnisse der Fäkalkultur zu verweisen, die Kolonienmorphologie zu beobachten und die Kolonien nach der Färbung zu inspizieren, oft werden Säurewachstumsmedium und Blutmedium verwendet, für binäre Pilze ist es erforderlich, bei verschiedenen Temperaturen zu kultivieren (25℃ oder37℃) getrennt kultiviert, um die Veränderung der Morphologie zu beobachten.

　　（1）Große Kultur: Einer der Hauptmethoden zur Differenzierung von Pilzen, um das Wachstum der Kolonien zu beobachten, die auf der Grundlage der Wachstumsrate, Morphologie, Farbe und anderen Merkmalen die Art der Kolonie vorläufig zu bestimmen.

　　A, Schrägboden: Mit einem Platinspieß die Agar-Oberfläche durchstechen, geteilt3Punktieren Sie das Material auf das Schrägbodenmedium injiziert, diese Methode ist nicht leicht kontaminiert, aber die Kolonien sind klein.

　　B, Kulturtrichter: Geteilt3Punktieren Sie das Material in die Mitte der Platte des Mediums, drehen Sie es um und legen Sie es in den Inkubator, jede3Tage beobachten1Nächste Kolonienwachstumsbedingungen.

　　（2）Große Kultur: Die Bakterienkolonien, die gut gewachsen sind, werden auf die Glasplattenmedium injiziert und kultiviert.1bis3Nach einigen Tagen, beobachten Sie die Merkmale der Bakterien unter dem Mikroskop.

　　A, Punktieren: Zunächst ein wenig Medium auf die Mitte der Präparatglasse gelegt, die Bakterien auf der Kante des Mediums injiziert, eine Deckglasse darauf gelegt, in eine Glaskugel mit U-förmigem Rohr gelegt, nach der Kultur zu verschiedenen Zeitpunkten entnommen und unter dem Mikroskop beobachtet oder gefärbt inspiziert.

　　B, Pressen: Die Bakterien werden auf einem Schrägboden oder einer Platte der Agar-Medium-Kultur injiziert, eine Deckglasse darauf gelegt, um das Wachstum der Bakterien auf die Deckglasse zu fördern, und dann nach der angemessenen Zeit entnommen und unter dem Mikroskop inspiziert.

　　Zwei, Histologische Untersuchung

　　Einige Pilze gehören zur normalen Flora des menschlichen Darms, wie Candida albicans, und das Problem der Pilzkontamination ist weit verbreitet, daher hat die diagnostische Bedeutung der bakteriologischen Untersuchung von Fäkalproben begrenzt, manchmal ist es notwendig, die Ergebnisse der Koloskopiebiopsie zu kombinieren, um eine umfassende Beurteilung vorzunehmen.

　　1Pathologische Veränderungen durch Aspergillose-Infektion:Hat diagnostischen Wert, einschließlich:

　　（1Entzündung: Akute Exsudative Entzündung.

　　（2Ulzerationen: Durch die Invasion von Aspergillus in die Gefäße, wird die Gefäßzerstörung verursacht, Blutgerinnsel und Gewebsnecrose treten auf; die Ulzera sind unterschiedlich groß und unterschiedlich geformt, können bis in die Muskelkappe reichen, die Unterseite ist rau und uneben, mit seröser Sekretion.

　　（3Granulome: aus Epithelzellen und Makrophagen besteht, mit neutrophilen Granulozyten, Lymphozyten oder Plasmazellen infiltriert.

　　（4Suppurative Veränderungen: Unter der Schleimhaut bilden sich kleine Abszesse, viele neutrophile Granulozyten infiltrieren, unter denen Hyphen sichtbar sind.

　　2Pathologie:In den Schnitten werden Pilzsporen und Hyphen gefunden, was direkte Beweise für invasive enteritis sind und diagnostischen Wert haben. Die Färbungsmethoden umfassen:

　　（1Periodensäure-Tin-Färbung: Pilze zeigen rote Farbe.

　　（2Methylthionin-Azofarbstoff-Färbung: Pilze zeigen schwarze Farbe.

　　（3Adeninorange-Färbung: Pilze zeigen gelbe oder rote Fluoreszenz.

　　Drei, Immunologische Untersuchung

　　1Pilzallergietest der Haut:Mit Candida, Aspergillus, Histonose, Paracoccidioides und anderen Pilzen, deren Pilze oder Impfstoffe in verschiedenen Verdünnungsraten als Hautallergietest durchgeführt werden48h später appear als Durchmesser größer als5mm Knoten oder Erythem als positiv, hat bei Patienten mit untypischen klinischen Symptomen diagnostischen Wert.

　　2Serumantigenbestimmung:Nachdem die pathogenen Pilze von menschlichen Phagozyten und anderen Zellen verarbeitet und abgebaut wurden, werden die Zellwand- und Zellplasma-Antigene im Blutkreislauf freigesetzt. Diejenigen, die nicht beseitigt wurden, können durch Enzymimmunassay (EIA), indirekte Agglutinationsreaktion, Immunblot und andere Methoden nachgewiesen werden. Der Hitze Schock Protein gehört zu den Pilzcytoplasm-Antigenen. Walsh und andere haben bei Tumoren mit invasiver Candidose, die nach der Erkrankung24h gibt es5％ positiv, mit einer spezifischen Rate von96％, zum Beispiel die Verwendung von ElA-Methode zur Detektion von Zellwandantigenen und Antigenen, die mit Concanavalin A binden können, in Serum von Patienten mit Aspergillose enteritis, hat diagnostischen Wert in der frühen Phase, die quantitative Antigendetektion erreicht100μg/ml, kann bei negativen Pilzkulturen eine Diagnose gestellt werden.

　　3Serumantikörperbestimmung:Der Komplementbindungstest hat einen bestimmten Wert für die Diagnose von Histonose enteritis, kann die Ergebnisse der Hauttestung berücksichtigen, um Falschpositive auszuschließen, und die quantitative Antikörperbestimmung mit indirektem Fluoreszenzmarker kann zur Diagnose von Candida enteritis verwendet werden. Außerdem gibt es noch die Konvektionsimmunoelektrophorese, die Latexagglutinationsreaktion, ELA und andere gebräuchliche Methoden, von denen die Letzteren am empfindlichsten sind, aber bei Patienten mit Immunsuppression wie AIDS treten Antikörperbestimmungen häufig Falschnegative auf.

　　4Aggregationsreaktion:Bei Patienten mit Candida-Infektionen gibt es im Serum einen Aggregationsfaktor und ein Hemmstoff für die Aggregationsphänomene, der die Vitalität von Candida in Röhrchen hemmen kann. Die Aggregationsreaktion im Serum ist bei gesunden Menschen weit verbreitet, aber nach der Infektion mit Candida wird das Aggregationsphänomen durch die Zunahme der Hemmstoffe unterdrückt.

　　Vier, Tierinjektionstest

　　Für die Kolonien von Pilzkulturen aus Fäkalproben, wie die Pathogenität, kann durch die Injektion in Tiere weiter bestätigt werden.

　　1、接种方法：、接种方法：108/刮取培养基上的菌落，研碎，加生理盐水稍加震荡，滤去菌丝，制成孢子混悬液，浓度为2bis1ml, injiziert in den Körper des Tieres, abhängig von der Größe des Tieres und des Impfwegs, die Dosis 0.

　　2.0ml variieren, können mehrmals wiederholt werden, um die Pathogenität für Tiere zu stärken.、Tierauswahl und Impfwege:

　　（1Da die Pilzarten unterschiedlich sind, variiert auch die Infektiosität für Tiere, daher sollte eine angemessene Tierart und verschiedene Infektionswege gewählt werden:

　　（2）Candida:选用兔静脉注射或小鼠腹腔注射。

　　（3）Aspergillus:选用兔静脉注射。

　　（4）Histoplasma:菌液加5％Mukoprotein,选用大鼠或小鼠腹腔注射。

　　（5）Paracoccidioides:选用豚鼠睾丸内注射。

　　（6）Fusarium: ist für Tiere nicht pathogen.

　　3Animalische Autopsie:Bevor das Tier in die5％Phenol-Lösung desinfiziert, dann unter keimfreien Bedingungen die pathologischen Veränderungen der Organe und Gewebe überprüft und das Material der Krankheitsstelle direkt aufgetragen und kultiviert, die Leichen der nach der Autopsie sollten verbrannt werden, nicht begraben, um die Ausbreitung pathogener Pilze zu verhindern.

　　Die Konzentration der Pilzmetaboliten oder Zersetzungsprodukte im Serum kann mit der Gaschromatographie bestimmt werden, was für die Diagnose invasiver Pilzenteritis ein gewisser Referenzwert ist, wie z.B. die Mannose, die nach der Hydrolyse des Mannan auf der Zellwand der Candida in der Blutvergiftung häufiger als800μg/ml, Candida-Enteritis in600～800μg/ml zwischen, normalerweise niedriger als600μg/ml, die schnelle Entwicklung der modernen molekularen Biotechnologie hat auch neue Wege für die Diagnose tiefer Pilzkrankheiten geöffnet, wie z.B. Nuklearpaarhybridisierung und PCR-Technik, können spezifische Genfragmente von Pilzen bestimmen, empfindlich und schnell, zurzeit sind sie im Ausland bereits weit verbreitet, wie Buchman und andere berichten, das Codon der Candida-albicans-De甲基ase ist ein spezifisches Pilzgenfragment, das durch PCR-Diagnose zur klinischen Diagnose tiefer Pilzkrankheiten verwendet werden kann.

　　Erster Abschnitt: Was sollte man essen

　　1Ingwer kann Übelkeit und Unbehagen im Magen verhindern, und er sollte vor und während der Reise gegessen werden.

　　2Minztee kann die Unbehagen im Magen lindern, und ein Tropfen Minzöl auf der Zunge kann die Symptome der Reiseübelkeit lindern.

　　3Vor der Reise1Stunden vor der Einnahme angemessener Mengen von Vitamin B6Kann die Symptome lindern.

　　4Essen Sie so viel wie möglich von den Lebensmitteln, die Sie mögen.

　　5Ein bisschen Brot mit Olivenöl. Da Olivenöl die Sekretion von Speichel reduzieren kann, kann es die Übelkeit verhindern.

　　Zweites: Was sollte man nicht essen

　　Essen Sie weniger Lebensmittel, die Sie nicht mögen. Lebensmittel sollten nicht zu viel Aromen und Fett enthalten, und frittierte Lebensmittel sollten nicht gegessen werden.

　　Tiefe Pilzkrankheiten unterscheiden sich von oberflächlichen Pilzkrankheiten, die Patienten haben oft eine deutliche Auslöser und Begleiterkrankungen, daher muss die Behandlung von Pilzenteritis sowohl die Entfernung der Auslöser als auch die Behandlung der Begleiterkrankungen berücksichtigen, nur Antipilzmittel sind nicht ausreichend wirksam. Außerdem haben die meisten Antipilzmittel, die eine gute Wirkung haben, unterschiedliche Grade von Toxizität und Nebenwirkungen, daher ist eine Kombination von Medikamenten und die Integration von Traditioneller Chinesischer Medizin in der westlichen Medizin erforderlich, um die Nebenwirkungen zu reduzieren und die Wirksamkeit zu erhöhen.

　　Eins, allgemeine Therapie und symptomatische Therapie

　　Bettruhe, Darmsperre. Eine leicht verdauliche, hochkalorische, hochvitaminreiche, fettarme Kost wird verabreicht. Die Einnahme von Milch wird begrenzt, um Blähungen zu vermeiden. Reizende und faserreiche Lebensmittel sollten vermieden werden, um die Entstehung von Darmperforationen zu verhindern. Fieber kann durch physiologische Kälte senkung behandelt werden. Der Gebrauch von Antibiotika sollte eingestellt werden. Abführmittel sollten vermieden werden. Mikroökologische Präparate können angewendet werden.

　　Zwei, Flüssigkeitstherapie

　　1Intravenöse Flüssigkeitsergänzung:Patienten mit geringem Appetit und ausgeprägtem Dehydrierung sollten intravenös infundiert werden, um Flüssigkeit und Kalorien zu ergänzen und die Säure-Base-Gleichgewicht und die Elektrolytstörung rechtzeitig zu korrigieren. Prinzipiell sollte so viel wie verloren gegangen ist, ersetzt werden, und die Richtlinie 'Zuerst Salz, dann Zucker, Zuerst Schnell, dann Langsam, Säurekorrektur und Kaliumergänzung' befolgen.

　　2Oral Flüssigkeitsergänzung:Für leichtes Dehydrieren und Patienten, deren Zustand nach intravenöser Flüssigkeitstherapie verbessert wurde.

　　Drei, Chinesische Medizin und Kräuter

　　Mit der umfassenden Perspektive der chinesischen Medizin, der Diagnose und Behandlung durch Differentialdiagnose, die Stärkung der Gesundheit und die Entfernung der Pathogenität, wird eine wirksame Antifungal-Therapie angewendet, um die Immunität des Körpers zu verbessern und die allgemeine Körpersituation zu verbessern. Besonders bei AIDS-komplizierten Pilzenteritis hat die kombinierte Therapie von chinesischer und westlicher Medizin ihre eigenen Vorteile.

　　Knoblauch, Coptis, Perilla-Schale, Miao Jiang und andere chinesische Kräuter haben eine bestimmte Antifungal-Wirkung. Injektionslösungen, die aus den wirksamen Substanzen von Knoblauch hergestellt werden, können intravenös verabreicht werden und können auch oral eingenommen werden. In letzter Zeit haben einige Menschen chinesische Kräuter konzentriert und als Abführmittel verwendet, was eine gute Wirkung erzielt hat.

　　Vier, Antifungal-Therapie

　　Als erstes wird Nystatin oral verabreicht. Bei schweren Erkrankungen oder bei Schwierigkeiten bei der oralen Einnahme wird Fluconazol oder Amphotericin B mit Fluorocytosin kombiniert (5-Fluorocytosin) intravenös verabreicht.

　　1und Nystatin:Polyene Antifungal Antibiotics, da sie wasserunlöslich sind, schlecht oral resorbiert werden, daher haben sie geringere Nebenwirkungen. Erwachsene einnehmen100.0001M,3Mal/Tagen, bei Kindern reduziert, Behandlungsdauer10bis14Tagen. Es kann mit Allicin kombiniert werden.

　　2und Allicin:aus der durch Vakuumdestillation von Knoblauch gewonnenen effektiven ätherischen Öl, chemisch bekannt als Trithien-2-propen, kann auch künstlich synthetisiert werden. Injektionslösung, Erwachsene einnehmen90 bis150mg, zugesetzt5in 0,5-%Glucose injiziert,4bis5h langsam verabreicht. Oral verabreichte Kapseln, Erwachsene einnehmen40 bis60mg,3Mal/d, nach dem Essen eingenommen. Die Dosis für Kinder sollte reduziert werden. Behandlungsdauer2Wochen～4Monaten.

　　3und Fluconazol:als neue Generation von Triazol-Chemikalien zur Ersatz von Ketoconazole, die toxische Nebenwirkungen auf die Leber erheblich geringer sind als die von Ketoconazole. Anwendung: Erwachsene einnehmen200～400mg, Kinder5bis10mg/(kg·d),1mal oral oder intravenös verabreicht. Behandlungsdauer10bis14Tagen. Dieses Medikament sollte nicht gemeinsam mit alkalischen Arzneimitteln eingenommen werden, die den pH-Wert des Magens senken, da dies die Absorption des Arzneimittels beeinträchtigen kann; es sollte auch vermieden werden, es mit Antidiabetika, Ciclosporin A, Phenytoin-Natrium, Rifampicin, H2Antagonisten und anderen zusammen, um Interferenzen und beschleunigte Metabolisierung zu vermeiden und die Therapieeffizienz zu verringern.

　　4und Itraconazole:Wirkung ähnlich wie Fluconazol, nur oral verabreicht. Anwendung und注意事项 wie Fluconazol. Verwendet zur Behandlung von Entzündungen des Darms durch Coccidioides, die Behandlungsdauer beträgt6bis12Monaten.

　　5und Amphotericin B sowie Liposomen (Ambisone):Polyene Antifungal Antibiotics für intravenöse Anwendung, die ein breites Antibiotikaspektrum haben, aber starke Nebenwirkungen aufweisen, sind nur für schwer erkrankte Patienten geeignet. Dieses Medikament ist gegen Aspergillus ineffective. Anwendung: Amphotericin B,50mg/Flasche, mit Natriumsalicylat verdünnt, und zugesetzt5In einer 0,5-%Glucose-Lösung, wird die Dosierung auf 0.1mg/ml Konzentration, und6h innerhalb der Zeit tropfen.1kg, und erhöhen Sie ihn danach täglich um 0.25mg/kg, bis täglich 0.25mg/kg alle zwei Tage75mg/kg nach einer Einnahme von1Mal. Normalerweise wird5-Fluorocytosin kombiniert, Anwendung5bis7Tagen oder bis zur Verbesserung der Krankheit, wechseln Sie zu Fluconazol oder anderen Arzneimitteln mit weniger toxischen Nebenwirkungen. Die häufigsten Nebenwirkungen sind: Kopfschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Appetitlosigkeit, thrombotische Phlebitis, hämolytische Anämie, akute Nephritis, Myokarditis, Arrhythmien usw., die durch die Anwendung von Analgetika, Glukokortikoiden, Aspirin, Antihistaminika und alkalisierenden Urin gemildert werden können. Wenn Amphotericin B-Liposomen verwendet werden, werden die toxischen Nebenwirkungen erheblich reduziert, was eine Erhöhung der Dosis und eine Verlängerung der Anwendungsdauer begünstigt. Anwendungsmethode:

　　（1）Mit sterilem destilliertem Wasser die Amphotericin B-Liposomen verdünnen.4mg/ml, und schütteln Sie ihn heftig, um ihn gleichmäßig zu verteilen.

　　（2）Dann mit5％Glucose-Lösung verdünnt in 0.2bis2.0mg/ml Konzentration, und durch5mm durch ein Desinfektionsfiltermedium gefiltert, bei Licht geschützt intravenös gegeben,30 bis60min innerhalb der Zeit tropfen.

　　（3）Dosis: Täglich von1.0mg/kg täglich schrittweise erhöht bis3.0mg/kg, Behandlungsdauer2bis4Woche; Neugeborene täglich1bis5mg/kg, Behandlungsdauer1Monaten. Nicht in derselben Infusionsleitung mit Elektrolytlösungen und anderen Arzneimitteln mischen.

　　6und Fluorocytosin (5-Fluorocytosin):Als breitspectrumantifungales synthetisches Arzneimittel konvertiert, durch das spezifische Citidindehydrogenase der Pilze5-5-Fluorouracil, um die Synthese von Fungennukleinsäuren zu stören. Die Wirkung ist allein schlecht, bei Kombination mit Amphotericin B kann die Dosis des Letzteren reduziert werden, um die Toxizität zu verringern und die Resistenzstämme zu reduzieren. Es wird in der Regel in Kapselform oral eingenommen und kann auch1％Lösung als intravenöse Injektion. Dosis: Erwachsene und Kinder,50 bis150mg/（kg·d），geteilt4Mal oral eingenommen.

　　7und Methylviologen:Ist geeignet für die Enteritis durch Geotrichum. Anwendung: Methylviologen-Kapseln, jede30mg,3Mal/d. Kann mit Nystatin oder Fluconazol kombiniert werden.

　　8und Sulfonamide:Ist geeignet für die Enteritis durch Paragonimiasis. Anwendung: Sulfadiazin, Erwachsene täglich4bis6g, Kinder täglich60 bis100mg/kg, geteilt3bis4Mal oral eingenommen. Oder Sulfamethoxazol/Methoxyphenazol, Erwachsene täglich2Tabletten, Kinder täglich1Tabletten oder entsprechend reduziert,1Mal oral eingenommen. Die Behandlungsdauer beträgt6Monaten oder länger.