الإسهال الفطري

　　أولاً، الأسباب المسببة

　　المسببات الرئيسية للإسهال الفطري هي الفطريات البسيطة، تليها الفطريات المتعرجة، والفطريات الشعرية، والفطريات النسيجية، والفطريات الفرعية والفطريات الأرضية، وغيرها. قد يظهر الفطريات الفرعية والفطريات المالينية والفطريات المخفية.

　　تتوفر البذور البيضاء في الطبيعة، وهي أيضًا جزء من الميكروبات الطبيعية للجسم البشري، وهي من الفطريات التي تسبب الأمراض البشرية، وهي من الفئات الرئيسية، وتتكون من15أكثر من 0 أنواع. من بينها، تكون البذور البيضاء والبذور المدارية الأكثر شيوعًا، وهي قوية في التسبب في الأمراض. البذور البيضاء والبذور المدارية هي فطريات ثنائية الفعالية، والجسم الخميري يكون بيضاويًا أو كرويًا، يحتوي على بذرة تنمو واحدة، قطرها2.5～5mm، يمكن أن تربط بعضها البعض لتكون الفروع الوهمية، طول الجسم البكتيري5～10mm، يمكن رؤية البذور المتسلسلة.24ساعة يمكن أن تشكل بذورًا كبيرة مع الجدران الداكنة، وفي وسط سابورو يحتوي على دم، يمكن أن تشكل بذورًا متسلسلة.37درجة الحرارة1～3ساعة يمكن رؤية الطفرة.

　　الخمرية تنتمي إلى فئة الفطريات الصندوقية، والأبواغ الجنسية هي الأبواغ الصندوقية، والأبواغ غير الجنسية هي الأبواغ، لكن بعض الأنواع تعيش بطرق غير جنسية. الخمرية تحتوي على ما يصل إلى132الأنواع و18الأنواع. الفطريات الخمرية الرئيسية هي الخمرية النبيلة والخمرية الصفراء والخمرية السوداء.10النوع.3～4mm، شكلها غير منتظم، تتجمع في مجموعات. الفروع الخمرية طولها متنوع، غالباً ما تكون عمودية، مقطعة، قطرها أكبر من البذور، الفروع تظهر في زاوية حادة، وترتبط العديد من الفروع في نفس الاتجاه وتكرار الفرع في نفس الاتجاه. ترتبط ببعضها البعض لتكون شكلًا شعاعيًا أو شكل مرجانية.

　　الفطريات الخمرية تنتمي إلى فئة الفطريات الملتقطة، والأبواغ الجنسية هي الأبواغ الملتقطة، والأبواغ غير الجنسية هي الأبواغ، لكن بعض الأنواع تعيش بطرق غير جنسية. الفطريات الخمرية تحتوي على الفروع غير المقطعة، وهي كبيرة وسميكة، والجدران سميكة وتحتوي على انعكاس.2～3مرتين، تظهر في زاوية مائلة، يمكن رؤية الخلايا الموسعة والفروع المنحنية؛ يمكن أن تنمو قمة السلالة مباشرة من الفروع.3الأنواع هي الأكثر شيوعًا، خاصة في جنس الفطريات الجذرية من جنس الفطريات الجذرية والفطريات الجذرية، وتهاجم الأمعاء غالبًا.

　　التنجمة البكتيرية هناك أنواع من التنجمة البكتيرية والتنجمة الأفريقية، تنتمي إلى فئة الفطريات غير الكاملة، وهم فطريات ثنائية الفعالية. في الأنسجة أو في37درجة الحرارة في وسط النمو تظهر في شكل خميرة. قطرها2～4mm؛ ينمو ببطء في درجة الحرارة الطبيعية، ويكون تجمعًا من الفروع البيضاء، يحتوي على بذور كبيرة مبردة، مثل شكل العجلة. الفروع مقطعة، والعدوى قوية.

　　السبريلوسيس هي أيضًا نوع ثنائي الفعالية، في البيئة الطبيعية أو في25درجة الحرارة من وسط سابورو تظهر في شكل فروع، والتجمعات صغيرة، يمكن رؤية الفروع العريضة في المجهر.1～2mm الفروع الجانبية المقطعة، على جانبي الفروع هناك رؤوس مستديرة أو بيضاوية، حوالي3～6mm في حجم الفروع الجانبية الصغيرة. في الأنسجة أو في37درجة الحرارة من الجلد الدموي تظهر في شكل خميرة، وتكون كبيرة أو كروية، قطرها10～60mm، محاطة بعدة بذور تنمو، والصغيرة1～2mm، والكبيرة10～30mm.

　　السليكات الأرضية تكون فطريات خميرة، تنتمي إلى فئة الفطريات غير الكاملة، فصيلة الكونيديا، جنس الأرضيات. يمكن رش عينات البراز وما إلى ذلك مباشرة على الفحص.10بالمئوية من كربونات الصوديوم الهيدروكسيد، يمكن رؤية الفروع البعيدة في المجهر، وبذور المفصل المربعة، حوالي4μm ×8بالمليمتر، بتصفية غرامي إيجابية، لا وجود لفراغ بين بين بذور المفصل، وأحياناً تظهر بذور المفصل في زاوية واحدة من الطفرة.

　　أسباب الإصابة بالتهاب الأمعاء الفطري تشمل:

　　1استخدام المضادات الحيوية واسعة المدى يسبب عدم التوازن في ميكروبات الأمعاء.

　　2الستيرويدات الكورتيكية، المضادات الحيوية واسعة المدى، العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للسرطان، وما إلى ذلك، يؤدي إلى تلف جهاز المناعة في الجسم.

　　3وجود أمراض أساسية مثل التهاب الكبد المزمن، وداء السكري، والأيدز.

　　4نقص التغذية للأمعاء والضرر الجراحي.

　　ثانياً، ميكانيكية الإصابة بالعدوى

　　ميكانيكية الإصابة بالعدوى الفطرية معقدة للغاية ولا تزال غير واضحة تماماً. حدوث العدوى هو نتيجة للتفاعل بين البكتيريا المسببة للعدوى والجسم البشري.

　　1عوامل الجسم:انخفاض المناعة، خاصة انخفاض المناعة الخلوية، نقص عدد الخلايا المهاجرة، فقدان الجذب، انخفاض القدرة على القتل، هي العوامل الرئيسية في تطور التهابات الأمعاء الفطرية. واحدة من خصائص العدوى الفطرية المسببة للأمراض هي أن تحدث غالباً في المرضى الذين يعانون من أمراض أساسية، وتبدو هذه المرضى مشتركة في انخفاض المناعة.

　　2عوامل الفطريات:إذا كانت جدار خلايا البيكولورا البيضاء تحتوي على مانوز، فإنها تقوي قوتها المثبتة، وغالباً ما تكون البيكولورا البيضاء في الأنسجة على شكل خيوط فطرية، بالمقارنة مع الجسيمات الخبزية، فإنها ليست سهلة للإصابة بالابتلاع من قبل الخلايا الحامية. مثل ذلك، عندما يتم ابتلاع خلايا الفطريات النسيجية المخاطية من قبل الخلايا الحامية، فإنها ليست سهلة القتل، ويمكن أن تنمو داخل الخلايا الحامية وتسبب انتشار العدوى. أما السموم الناتجة عن الفطريات المنحنية والأنزيمات المعدلة (مثل أنزيم البنكرياس) فإنها يمكن أن تسبب نخر الأنسجة المحيطة بالعفوة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون عدد الفطريات التي يتم تناولها مرة واحدة عاملاً مهماً في حدوث العدوى. مثل ذلك، Krause قد أعطى المرضى السليمين الفطريات عن طريق الفم1012البيكولورا البيضاء (CFU) يمكن أن تسبب الإصابة بالعدوى المعوية بعد بضع ساعات، وتبع ذلك بحدوث دموية البيكولورا.

　　3عوامل طبية:إذا كان هناك استخدام للمضادات الحيوية واسعة المدى مما يؤدي إلى عدم التوازن في مجتمع الأمعاء، أو نمو الفطريات المسببة للأمراض في ظروف معينة، أو زيادة فرص الإصابة بالعدوى بعد العمليات الجراحية للامعاء.

　　التغيرات المرضية في التهابات الأمعاء الفطرية، تظهر بشكل رئيسي عند غزو الفطريات لكل طبقات جدار الأمعاء. التهابات الأمعاء الناتجة عن الفطريات مثل الفطريات الشعرية، والفطريات المنحنية، والتهابات الأمعاء الناتجة عن بعض الفطريات البيضاء، ويمكن أن تهاجم أيضًا طبقات السطحية من القشرة البروتينية وأوعية الدم الصغيرة في الجدار الداخلي للأمعاء، وتدمير جدار الأوعية الدموية لتشكيل التهابات الأوعية الدموية الفطرية والتكوينات الفطرية للدموية. هذه التغيرات تكون واضحة بشكل خاص عند الإصابة بالفطريات الشعرية. وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون الإصابة ناتجة عن إصابة بفطرين مختلطين، مثل الفطريات البيضاء مع الفطريات الشعرية، أو الفطريات البيضاء مع الفطريات المنحنية. لذلك، من الأفضل عند الفحص التشخيصي، أن يتم دمج الفحص المرضي مع زرع الفطريات، وإجراء الفصل والتحديد للبكتيريا المسببة، مما يساعد في التشخيص. أما التهابات الجدرة والخلايا الوعائية الناتجة عن الإصابة بالفطريات، فإنها نادرة في التهابات الأمعاء الفطرية. ما يظهر تحت المجهر: هناك تآكل محلي في المعدة المخاطية وتشكل قرح. بعض القرح سطحية، وبعضها يتعمق في طبقات المخاطية، وبعضها يتكون على السطح غشاء زائف. يتكون الغشاء الزائف من كميات كبيرة من الفطريات، والبروتين النقي، والنسيج النεκر، والكميات القليلة من الخلايا الالتهابية. في طبقات جدار الأمعاء، خاصة في طبقة المخاطية، هناك تمدد وتهيج وتدفق الخلايا الالتهابية. يختلف عدد الخلايا الالتهابية، ويكون الخلايا الالتهابية الرئيسية خلايا الدم البيضاء، ويوجد أيضًا خلايا بيضاء وسحايا بيضاء. في بعض الأحيان يمكن رؤية التهابات الأمعاء.

　　ميكروب الأمعاء الدقيقة يمكنه تشكيل التهابات الأمعاء الغشائية الحادة أو المزمنة، أو التهابات الأمعاء السفلى أو التهابات الأمعاء الجانبية. التهابات الأمعاء المحيطة غالباً ما تكون نتيجة لتأثير التهابات البطن الداخلية، وتظهر أعراض مثل الإسهال، والإمساك، والشعور بالحاجة المتكررة للتبول أو الإخراج مع دم مخاطي أصفر مخضب.

　　1الجذامية المعوية

　　أكثر شيوعًا، يكثر الإصابة بين الأطفال، خاصة الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية أو الإعياء الشديد، يظهر بشكل رئيسي كإسهال، يحدث البراز كل يوم10～2أكثر شيوعًا، يكثر الإصابة بين الأطفال، خاصة الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية أو الإعياء الشديد، يظهر بشكل رئيسي كإسهال، يحدث البراز كل يوم

　　2الجذامية المعوية

　　يكثر الإصابة بين العمال الذين يعانون من أمراض جهازية، غالبًا ما تكون بسبب الجذامية، حيث أن الجذامية ليست جزءًا من المجموعة الطبيعية للبكتيريا المعوية، لذا تكون الإصابة مصدرية، غالبًا ما تتبع التهاب الجذامية الرئوي، يملك الجذامية ميلًا لتدمير الأوعية الدموية، يمكن أن ت穿透 جدار الأوعية الدموية لتشكيل ترومبوز، تشمل أعراض الجذامية المعوية الألم البطني والبراز الدموي، يمكن أن يؤدي إلى نزيف كبير في الجهاز الهضمي، وغالبًا ما يكون الإسهال غير نمطي، ويعتبر الجذامية المعوية غير مستدامة.

　　3الجذامية المعوية

　　نتيجة لاستهلاك الطعام الملوث بالأبواغ الفطرية، يكثر الإصابة بين الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية أو المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي المزمنة، تختلف الأعراض بشكل كبير بناءً على موقع الإصابة ومستوى الإصابة، وتتميز بظهور تقرحات مبيضية بعد انسداد الأوعية الدموية، غالبًا ما يصاحبها الإصابة بالجهاز الهضمي والقرحة الهضمية، يمكن أن يظهر الألم البطني والإسهال، والغثيان والبراز الأسود، أو ثقب الأمعاء يؤدي إلى التهاب البطن، أو الالتهاب في أوعية الجهاز الهضمي يؤدي إلى نشر الدم، تطور المرض بسرعة، ويكون معدل الوفيات مرتفعًا.

　　4الجذامية المعوية

　　يظهر بشكل محلي، يكثر الإصابة بين المصابين بالفيروس المكتسب للعدوى المناعية أو الأطفال، بسبب استنشاق أو تناول الأبواغ التي تأتي من التربة الملوثة، يشبه السلوك السريري التهاب القولون المحدود أو التهاب القولون الالتهابي، يبدأ ببطء، مع ارتفاع درجة الحرارة، وفقدان الشهية، والإسهال، والإخراج الأسود، والألم البطني، في بعض الأحيان الغثيان، غالبًا ما يكون هناك مركز إصابة في الرئة، لكن يعتبر التهاب القولون هو المظاهر الرئيسية.

　　5القشريات المعوية

　　تنتشر بعد إصابة مركزية في الرئة أو نتيجة لنشر الدم، يصاب المرض أيضًا بنطاق محلي، ويعتبر من المناطق الشائعة في المرتفعات الوسطى في البرازيل، حيث يزيد من الإصابة من خلال التعرض للتربة، وتقع المناطق المصابة غالبًا في منطقة القولون العظيم والعمود الفقري، وتسبب التهابات جلدية ناتجة عن تقرحات نخرية، يمكن أن ينتشر المرض عبر اللمف إلى العقد اللمفية المحلية، والكبد، والكبد، والأعراض الرئيسية تشمل الألم البطني، وجود كتلة في الجانب الأيمن السفلي من البطن، والإسهال، والغثيان، غالبًا ما يتم التشخيص بشكل خاطئ كالسل أو الورم بسبب وجود السائل في البطن وتورم العقد اللمفية البطنية.

　　6الجذامية المعوية

　　الجذامية والقشريات مشابهة، بكتيريا مرضية مسببة للعدوى المحدودة، يكثر الإصابة بالجذامية المعوية عند المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المكتسبة أو الذين يستخدمون أدوية تثبيط المناعة، أو المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويد، والأعراض تشمل الألم البطني، الإسهال، البراز الدموي أو البراز المبرد، يشبه الإسهال، لكن يمكن العثور على كمية كبيرة من الجذامية والخلايا المفصلية المستطيلة في البراز الدموي، والمرضى غالباً ما يعانون من مرض الجذامية في الفم، يشبه تقرحات الفم عند الطيور.

　　أولاً، تجنب العوامل المسببة

　　أولاً، يجب السيطرة على استخدام المضادات الحيوية العريضة المدى، وتجنب الاستخدام الشائع، وتقليل الاستخدام الطويل الأمد، ويجب أن يتم استخدام الأدوية المضادة للفطريات بشكل متقطع لمنع عدم التوازن في الميكروبات المعوية، مما يؤدي إلى نمو الفطريات المرضية. بالإضافة إلى ذلك، يجب تعزيز التغذية للمرضى المزمنين، وتعزيز مناعة الجسم، وتجنب استخدام الكورتيكوستيرويدات المضادة للالتهابات والمناعي المثبط، وحماية الطبقة الميكروبية الطبيعية للمنطقة الحساسة مثل الفم والمعدة، وتقليل الضرر، وغيرها جميعها تساعد في منع تطور التهاب الأمعاء الفطري.

　　ثانيًا، منع التلوث الفطري، العلاج للأورام الأصلية

　　يجب أن تكون غرف العناية بالسرطان والأمراض الدموية جيدة التهوية والجافة، لمنع ظهور الفطريات، وزيادة فرص العدوى الخارجية. يجب اكتشاف ومعالجة التهابات الفم والفطريات في المناطق الأخرى للمرضى المصابين بالإيدز والأمراض المناعية المثبطة في الوقت المناسب، لمنع التهاب الأمعاء الفطري. يجب تطبيق العمليات الحساسة مثل التغذية الوريدية والفحوصات والجراحة باتباع الإجراءات النظيفة، لمنع العدوى الفطرية في المستشفى.

　　ثالثًا، الوقاية بالأدوية

　　بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر العالي مثل مرضى الإيدز والجراحة المعوية والزرع العضوي، يمكن إعطاء العلاج الوقائي القصير أو الطويل المدى بجرعات صغيرة.

　　1،للمرضى المصابين بأمراض الدم والأورام السرطانية:ميتيلثيوبيرين كل يوم200 مليون وحدة تناول عن طريق الفم، تناولها بشكل متتابع5～7يومًا، يمكن تطبيقها كل شهر1مرات.

　　2،للمرضى المصابين بالإيدز:فلوكونازول أو إيتركونازول كل يوم100～200mg تناول عن طريق الفم، كل شهر5～7يومًا، أو آمفوتيريسين B مرة في الأسبوع100mg تناول عن طريق الفم بالإضافة إلى غسل الفم بالمحلول المائي من ميتيلثيوبيرين،3مرة/يومًا، استمرارًا طويلًا.

　　3،للمرضى الذين خضعوا للزرع العضوي والجراحة المعوية:ميتيلثيوبيرين50000 وحدة،3مرة/يومًا، تناول عن طريق الفم، أو فلوكونازول كل يوم200mg تناول عن طريق الفم، قبل الجراحة3يومًا و بعد الجراحة7يومًا متتابعًا.

　　4،للأطفال ذوي الوزن المثالي أو المبكرين من الممكن أن يستخدموافلوكونازول12.5mg/كجم تناول عن طريق الفم. تناولها بشكل متتابع4～8أسبوع، يمكن وقاية التهاب الأمعاء الناتج عن الفطريات من الجنسين في الأطفال الجدد.

　　5،وقاية من العودة:التهاب الأمعاء الفطري، خاصة التهاب الأمعاء بالبذور الفرعية، يسهل عودته بعد العلاج، وهو أكثر شيوعًا في مرضى الإيدز والأمراض المزمنة المصحوبة بضعف الجهاز المناعي. يمكن استخدام آمفوتيريسين B للوقاية.50mg، مرة في الأسبوع1مرات التدريب الوريدي، أو إيتركونازول200mg،1مرة/د، تناول عن طريق الفم، يجب فحص وظائف الكبد بشكل روتيني كل شهر أثناء تناول الدواء1～2مرات، يجب الانتباه للتأثيرات الجانبية للدواء.

　　أولاً، الفحص المرضي

　　بما أن الفطريات منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة، وحتى في الهواء هناك بذور تطاير، يجب تقليل التلوث في جمع العينات والعمليات التشخيصية، يجب أن تكون العينة جديدة، بعض الفطريات لها قابلية العدوى عالية مثل فطر الكابوس، يجب أن يتم الحفاظ على الأمان للحماية من التعرض للعدوى في المختبر.

　　1،المشاهدة المباشرة للعينة:ب10％الحمض الكاوييت أو الماء الملحي الطبي لصنع الشريحة، يمكن ملاحظة وجود الكثير من الخيوط والبذور تحت المجهر العالي، مما يمثل أهمية تشخيصية، بالنسبة للفطريات الثنائية الشكل، قد تكون البذور المكتشفة طبيعية محمولة، وإذا كانت التهابات الأمعاء الفطرية6种常见病原多数情况下直接镜检即可鉴定，但孢子，菌丝和其他背景物质有时相互混淆，不易辨认。

　　（1）菌丝和孢子：菌丝粗细一致，除毛霉菌外均有分隔，可见不同角度的分支，细胞质均匀，内含大小不等的颗粒，孢子多为圆形或卵圆形，多数大小一致，边缘整齐，可见细胞构造。

　　（2）细胞壁：在氢氧化钾溶液处理的标本中，细胞壁常变宽，连接成弧状，类似菌丝，但无菌丝的构造。

　　（3）石棉体：比菌丝更细，不分节，无菌丝颗粒。

　　（4）植物纤维：未消化的食物残渣，边缘不整，无分支。

　　（5）脂细胞：圆形，构造模糊，无细胞壁。

　　（6）磷脂小球：大小不一，形状不整，无细胞构造。

　　（7）氢氧化钾结晶：雪花样或珊瑚状，边缘呈锯齿形，折光性强。

　　（8）小水疱：圆形，透亮，无细胞构造。

　　2、染色镜检常用的染色方法：

　　（1）革兰染色：适用于念珠菌，孢子，菌丝染成蓝色，但着色不均。

　　（2）过碘酸锡夫染色（PA5）：真菌孢子，菌丝均染成红色。

　　（3）丫啶橙染色：荧光显微镜下真菌孢子呈亮绿色。

　　（4）吉姆萨染色和瑞特染色：适用于荚膜组织胞浆菌，染色前用甲醇固定，油镜下菌体染成红色，较小一端有出芽，菌体周围有一圈荚膜样结构，为此菌的细胞壁，通常菌体位于巨噬细胞或单核细胞内，少数位于细胞外。

　　（5）乳酸酚棉蓝染色：适用于各种真菌培养涂片，菌体染成蓝色。

　　3、真菌培养：粪标本直接镜检通常不容易确定菌种，需参考粪培养结果，观察菌落形态，再挑取菌落染色后镜检，常用沙保培养基和血琼脂培养基，对于双相型真菌还需在不同温度下（25℃或37℃）分别培养，以便观察其形态改变。

　　（1）大培养：是鉴别真菌的主要方法之一，可观察菌落的生长情况，根据菌落的生长速度，形态，色泽等，初步判别菌种。

　　A、试管斜面：用白金环刺破琼脂平面，分3点将标本接种于试管斜面培养基上，此法不易污染，但菌落较小。

　　B、培养皿：分3点将标本接种于平皿培养基中央，倒置后放恒温箱中培养，每3مراقبة يومياً1مراقبة نمو المستعمرات.

　　（2）النمو الكبير: يتم زرع المستعمرات الجيدة في وسط وسط الشريحة، يتم زرعها.1～3بعد أيام، يتم مراقبة خصائص الكائنات الحية تحت المجهر.

　　A、طريقة النقطة: يتم وضع القليل من وسط النمو على وسط الشريحة، ثم يتم زرع الكائنات الحية في حواف وسط النمو، تغطية غطاء زجاجي، يتم وضعها في صحن زجاجي يحتوي على أنبوب U، يتم زرعها بعد النمو في أوقات مختلفة للمراقبة تحت المجهر أو الفحص بالتلوين.

　　B、الطريقة الإسفنجية: يتم زرع الكائنات الحية في سطح منحنى أو سطح وسط وسط الأنابيب، تغطية غطاء زجاجي، لجعل الكائنات الحية تنمو على غطاء الزجاج، ثم يتم أخذها في الوقت المناسب ووضعها على شريحة تحت المجهر للفحص.

　　التحليل النسيجي

　　بعض الفطريات تعتبر جزءًا من المجتمع الجرثومي الطبيعي للجهاز الهضمي البشري، مثل الفطريات المنخفضة البيضاء، ويوجد مشكلة التلوث الفطري بشكل واسع، لذا فإن قيمة الفحص الجرثومي للمواد البولية محدودة، ويجب أحيانًا استخدام نتائج الفحص الجرثومي للمنظار البصري للتحديد الشامل.

　　1التغيرات الجرثومية الناتجة عن العفونة بالفطريات المنخفضة:لديها قيمة تشخيصية، وتشمل:

　　（1الالتهابات: الالتهابات الحادة النزفية.

　　（2تشكيل الالتهابات: بسبب الغزو للأوعية الدموية من قبل الفطريات المنخفضة، يؤدي إلى تدمير الأوعية الدموية، وتكون الجلطات والنزيف والتدهور النسيجي؛ يمكن أن تكون الالتهابات مختلفة في الحجم والشكل، ويمكن أن تصل إلى طبقة العضلة، مع سطح غير منتظم، وخراج مائي.

　　（3النسيج الجرثومي: يتكون من خلايا المخاطية والخلايا المستسلمة، مصحوبة بالغزو الكبير للخلايا الليمفاوية الوسطية والخلايا الليمفاوية والخلايا الدهنية.

　　（4التغيرات التلوثية: تشكيل الأكياس الدهنية تحت المفصلة، والغزو الكبير للخلايا الليمفاوية الوسطية، يمكن رؤية الخيوط.

　　2التحليل الجرثومي:عندما يتم العثور على الأنتيجين والخيوط الفطرية في القطع، فإنه يمثل دليلًا مباشرًا للتهاب الأمعاء الفطري، وهو له قيمة تشخيصية قوية، ويمكن استخدام طرق الطلاء مثل:

　　（1الطلاء بالأيودين الصوديوم: الفطريات تظهر كألوان حمراء.

　　（2الطلاء بالأورثو تيترا ميثيلن: الفطريات تظهر كألوان سوداء.

　　（3الطلاء بالأصفرين الزرقاء: الفطريات تظهر كأضواء صفراء أو حمراء.

　　التحقق المناعي

　　1اختبار الحساسية للفطريات في الجلد:استخدام فطريات مثل فطريات المندفعة، فطريات القز، فطريات الجلوتيكوباس، فطريات البالاستوسبوريا وما إلى ذلك، وإجراء اختبارات الحساسية للبشرة بناءً على نسبة التخفيف المختلفة.48ساعات بعد ظهور قطر أكبر من5ملليمتر من الكدمات أو البثور الحمراء تعتبر إيجابية، وللمرضى الذين يعانون من أعراض غير نمطية، لها قيمة مرجعية.

　　2اختبار الأنتيجين في الدم:بعد أن يتم معالجة الفطر المرضي من قبل خلايا الدم البيضاء والخلايا المستسلمة، يتم تحرير أنتيجين الجدار الخلوي وأنتيجين الخلايا النووية في الدم، والذي لم يتم تنظيفه يمكن إجراء اختبارات مثل اختبار الأنتيجين المباشر للأنزيم (EIA)، اختبار التجميع المباشر، اختبار الطفو المباشر، إلخ، بروتين الالتهاب الحراري يعتبر أنتيجينًا لخلايا الفطر، Walsh وآخرون أثبتوا أن الفطريات التي تسبب التهابات الورمية الفطرية، يمكن أن تظهر في فترة ما بعد الإصابة24ساعات يمكن إجراء الفحص5في المئة إيجابية، والتفضيلية عالية جداً96في المئة، مثل استخدام طريقة ELA لتحديد أنتيجين الجدار الخلوي والأنتيجين المرتبط ببروتين A في دم المرضى المصابين بالتهاب الأمعاء الناتج عن الفطريات المنخفضة، وهو له قيمة في التشخيص المبكر، والتحليل الكمي للأنتيجين يمكن أن يصل إلى100 ميكروغرام/ملليتر يمكن أن يتم التشخيص الدقيق للمواد البولية الفطرية السلبية.

　　3اختبار الأجسام المضادة في الدم:اختبار الاتصال الكومبليمنت (CFT) له قيمة في تشخيص التهاب الأمعاء الناتج عن الجلوتيكوباس، يمكن الاستعانة بنتائج اختبار الجلد لتحديد التشخيص بشكل شامل لإزالة الإيجابيات الزائفة، يمكن استخدام اختبار الكوبراسيل ليزا لتحديد التهاب الأمعاء الناتج عن فطريات القز، بالإضافة إلى ذلك، هناك طرق شائعة مثل اختبار الطفو الكهربائي، اختبار التجميع بالlatex، ELA وما إلى ذلك، وهو أكثر الحساسية، ولكن للمرضى المصابين بالأيدز وأمراض أخرى مصحوبة بفقدان المناعة، يمكن أن تكون اختبارات الأجسام المضادة عرضة للنتائج السلبية الزائفة.

　　4تفاعل التجمع:بالمرضى المصابين بالعفونة بفطريات القز، هناك عامل يسبب التجمع والكائنات المضادة للتتجمع في دمهم، والذي يمكن أن يمنع نشاط الفطريات في الأنبوب، والتفاعل المضاد للتتجمع موجود بشكل واسع في الناس العاديين، ولكن بعد الإصابة بالعفونة بفطريات القز، بسبب زيادة الكائنات المضادة للتتجمع، يتم منع ظاهرة التجمع.

　　الإصابة بالحيوانات

　　للمواد البولية الفطرية، كيفية مرضيتها يمكن تحديدها بشكل إضافي من خلال التلقيح الحيواني.

　　1طريقة التعقيم:استخراج العثة من وسط النمو، تكسيرها، إضافة الماء المعقم وخلطها بقليل من الاهتزاز، تصفية الخيوط، صنع محلول بذور الفطريات، والتركيز هو108/ملليتر تقريبًا، يتم إدخالها في جسم الحيوان، بناءً على حجم الحيوان والطريقة المختلفة للتعقيم، وجرعة 0.2～1ملليتر، يمكن تعقيمها عدة مرات لزيادة قابلية المرض للحيوان.

　　2اختيار الحيوان والطريقة المختلفة للتعقيم:تعتمد قابلية الفطريات المختلفة للإصابة بالحيوانات، ويجب اختيار الحيوانات والطرق المختلفة للتعقيم:

　　（1الخميرة البيضاء: استخدم حقن الوريد للخفافيش أو حقن البطن للفئران.

　　（2الخميرة: استخدم حقن الوريد أو البطن للخفافيش أو الدجاج.

　　（3الخميرة: استخدم حقن الوريد للخفافيش.

　　（4الخلايا النسيجية: إضافة السائل البكتيري إلى5الجلوكومورفين: استخدم حقن البطن للفئران أو الفئران الصغيرة.

　　（5السبيروسبوريات: استخدم حقن الخصيتين للخفافيش.

　　（6السلسلة: لا تسبب المرض للحيوان.

　　3التعقيم:وضع الحيوان في5مائة في المائة من محلول الفينول لتحسين التعقيم، ثم فحص التغيرات المرضية في الأنسجة والعضويات تحت ظروف معقمة، وتحليل المواد المرضية، يجب حرق جثة الحيوان بعد التشريح، وليس دفنها في الأرض، لتجنب انتقال الفطريات المسببة للمرض.

　　استخدام طريقة تحليل الغازات لقياس تركيز منتجات التمثيل الغذائي أو المنتجات المدمرة للفطريات في الدم، يمكن أن يكون له قيمة مرجعية في التشخيص المبكر للتهاب الأمعاء الفطري الناتج عن الفطريات، مثل الغلوكوز من الغلوكوزيد الموجود في الغشاء الخلوي للكأس، بعد التحلل ينتج الغلوكوز، والتركيز في الدم يمكن أن يكون أعلى من8ميكروغرام/ملليتر، والتهاب الأمعاء الفطري للكأس في600～8ميكروغرام/ملليتر بين، والناس العاديون أقل من6ميكروغرام/ملليتر، والتطور السريع للتكنولوجيا الجزيئية الحديثة يفتح طرقًا جديدة للكشف عن مرض الفطريات العميقة، مثل تقنية استنساخ النووي والPCR، يمكن قياس قطع الجينات الخاصة بالفطريات، الحساسية والسرعة، ويتم تطبيقها في جميع أنحاء الصين الآن، مثل ما تم تقريره من Buchman، جين الترميز للأنزيم المعدل لفطريات الكأس من نوع Candida، وهو قطع جيني خاص بالفطريات، يمكن استخدامه في التشخيص السريري للمرض الفطري العميق.

　　ما يجب تناوله

　　1الجزر يمكن أن يمنع الغثيان وعدم الراحة في المعدة، ويجب أن يتم تناوله قبل السفر والسفر.

　　2شاي النعناع يمكن أن يهدئ عدم الراحة في المعدة، ويمكن أن يخفف أعراض الدوار عند وضع قطرات من زيت النعناع على اللسان.

　　3قبل السفر1تناول بكمية معقولة من فيتامين ب في ساعة.6يمكن أن يخفف من الأعراض.

　　4الاستمتاع بالأطعمة التي تحبها.

　　5بعض البسكويت مع زيت الزيتون. لأن زيت الزيتون يمكن أن يقلل من إنتاج اللعاب، مما يمكن من منع الغثيان.

　　الطعام غير المناسب لتناوله

　　تقليل تناول الأطعمة التي لا تحبها. يجب أن تكون التوابل والدهون في الأطعمة منخفضة، ويجب تجنب الأطعمة المقلية.

　　مرض الفطريات العميقة يختلف عن مرض الفطريات السطحية، حيث يكون المرضى عادة لديهم أسباب محددة ومرض أساسي مصاحب، لذا يجب أن يشمل علاج التهاب الأمعاء الفطري العلاج من الأسباب المسببة للمرض والمرض المصاحب، لأن استخدام المضادات الفطرية فقط قد يكون غير كافي في التأثير. كما أن بعض المضادات الفطرية المثمرة الحالية تحتوي على مستويات مختلفة من التأثيرات الجانبية، ويجب استخدام الأدوية المختلفة والدمج بين الطب الشعبي والعلاج التقليدي لتقليل التأثيرات الجانبية وزيادة التأثير.

　　الجزء الأول: العلاج العام والعلاج الداعم

　　الراحة في السرير، والعزل المعدي. يُعطى غذاء سهل الهضم، عالي الطاقة، عالي الفيتامينات، منخفض الدهون. يُفرض قيود على تناول الحليب لتجنب التمدد. تجنب الأطعمة المحتوية على بقايا طعام، لمنع إثارة ثقب الأمعاء. يمكن استخدام وسائل التبريد الفيزيائي للانخفاض في درجة الحرارة. يجب إيقاف استخدام المضادات الحيوية المسبق. يُمنع استخدام الأدوية المضادة للإسهال. يمكن استخدام الأدوية الميكروبية.

　　الجزء الثاني: العلاج بالسوائل

　　1، إعطاء السوائل عبر الوريد:في حالة فقدان الطعام والشعور بالجفاف بشكل واضح، يجب إعطاء السوائل عبر الوريد لتعويض الماء والطاقة، وإصلاح التوازن الحمضي القلوي والتعديلات الكهربية في الوقت المناسب. يُطبق المبدأ الأساسي لتعويض الكمية المفقودة، ويُتبع مبدأ “أولاً الملح ثم السكر، أولاً السريع ثم البطيء، وإصلاح الحمضية وإضافة البوتاسيوم”.

　　2، إعطاء السوائل عن طريق الفم:مناسبة للأشخاص الذين يعانون من فقدان الماء البسيط أو الذين تحسنت حالتهم بعد التشغيل الوريدي.

　　الجزء الثالث: الأدوية والأعشاب التقليدية

　　باستخدام وجهة نظر الطب التقليدي، والتشخيص والعلاج، وتعزيز الصحة وتنظيف الجسم، في تحسين مناعة الجسم وتحسين الحالة العامة، بالإضافة إلى العلاج المضاد للفطريات الفعال. خاصة في حالة الإصابة بالتهاب الأمعاء الفطري لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يملك العلاج المدمج بين الطب التقليدي والطب الشعبي ميزة فريدة.

　　تتمتع الأعشاب مثل البصل، القرفة، القناع، الجذور، وما إلى ذلك، بمفعول مضاد للفطريات. يمكن إعطاء الحقن الذي يتم إنتاجه من مكونات البصل - مركب البصل، للحقن عبر الوريد أو الفم. مؤخرًا، استخدم بعض الأشخاص الأعشاب المركزية المحضرة بالتسخين لإعطاء الإسهال، وقد حققوا تأثيرًا جيدًا.

　　الجزء الرابع: العلاج المضاد للفطريات

　　الاختيار الأول هو ميتيلكونازول عن طريق الفم. يتم اختيار فلوكونازول أو آمفوسيت B مع كورموسين في الحالات الحرجة أو الذين يعانون من صعوبة في تناول الفم.5-كورموسين) عن طريق الحقن.

　　1، ميتيلكونازول:مضادات الفطريات المركبة التي لا تذوب في الماء، لا يتم امتصاصها عن طريق الفم، لذا تكون الآثار الجانبية صغيرة. يُعطى البالغين مرة واحدة100000 وحدة،3مرة/يوم، للأطفال يجب تقليل الجرعة، فترة العلاج10～14يوم. يمكن استخدامها مع مركب البصل.

　　2، مركب البصل:هو زيت نباتي فعال يتم الحصول عليه من خلال التقطير بالفراغ لثمرة البصل، واسمه الكيميائي هو ثلاثي ميثيلثنيل، وهو يمكن أن يتم إنتاجه صناعيًا أيضًا. يتم إعطاء الحقن، يُستخدم بالبالغين مرة واحدة يوميًا90～150mg، وإضافة5％葡萄糖، ويُضاف إلى4～5h لتسريع الاندماج. تُؤخذ بالفم كcapsules، البالغين مرة واحدة40～60mg،3مرة/d، بعد تناول الطعام. يجب تقليل جرعة الأطفال. فترة العلاج2أسبوعًا إلى4شهر.

　　3، فلوكونازول:معدل جديد من مثبطات الفطريات الثلاثية الأزول التي يمكن استخدامها لتعويض كونازول، وتقلل من التأثيرات السامة على الكبد مقارنة بكونازول. الطريقة: يُستخدم بالبالغين مرة واحدة يوميًا200～400mg، الأطفال5～10mg/kg·d)،1مرة عن طريق الفم أو الوريد. فترة العلاج10～14يوم. يجب تجنب تناول هذا الدواء مع الأدوية التي تقلل من pH المعدة، وإلا قد يؤثر على امتصاص الدواء؛ يجب تجنب أيضًا تناول الأدوية التي تقلل من مستوى السكر في الدم، كورموسين A، نابوتال، ريفامبين، H2مضادات المثبطة للأنزيمات، وما إلى ذلك، لمنع التداخل بينها وتسريع عملية الأيض مما يؤدي إلى تقليل فعالية العلاج.

　　4، إيتركونازول:تأثير مشابه لفلوكونازول، ويُستخدم فقط عن طريق الفم. الطريقة والنقاط المهمة مثل فلوكونازول. يستخدم لعلاج التهاب الأمعاء الناتج عن الفطريات الثانوية، ويجب أن تكون الفترة العلاجية6～12شهر.

　　5، آمفوسيت B وخلطاته الدهنية (Ambisone):مضادات الفطريات المركبة التي تُستخدم عبر الوريد، تتمتع بنطاق واسع من الفعالية المضادة للبكتيريا، ولكن لديها آثار جانبية كبيرة، وتُستخدم فقط لمرضى الحالات الحرجة. هذا الدواء غير فعال ضد فطريات الأرض. الطريقة: آمفوسيت B،50mg/الزجاجات، بتحليل الناتج النهائي من الصوديوم الديوكسيت، وإضافة5في محلول %葡萄糖، يصبح 0.1mg/ملليتر من الكثافة، في6ساعة من الحقن.1يومًا 0.25mg/kg، ويُزيد بعد ذلك كل يوم25mg/kg، حتى يصل إلى كل يوم75mg/kg، ويُغير إلى كل يومين1مرة.5-fluorocytosine عند استخدامه، يجب استخدامه5～7يومًا أو حتى تتحسن الحالة الطبية، ثم يُستبدل بfluconazole أو أدوية أخرى ذات تأثير ضعيف.

　　（1）بالإضافة إلى الماء المعدني المضغوط لتخفيف بيتاميديسين لصنع كبريتات بيتاميديسين الليبوسومية،4mg/ملليتر، ويُهز بشدة لتحقيق توزيع متساوٍ.

　　（2）ثم تُرشح بالكمية5％ محلول السكر الخام لتخفيف إلى 0.2～2.0mg/ملليتر من الكثافة، ويتم توزيعها من خلال فتحات بوصة5mm من الفلتر الدائم للاضطرابات، وينبغي تجنب الضوء عند الحقن الوريدي،30～60دقيقة داخل.

　　（3）الكمية: من كل يوم1.0mg/kg تزيد يوميًا إلى3.0mg/kg، مدة العلاج2～4أسبوع؛ الرضع كل يوم1～5mg/kg، مدة العلاج1شهرًا. لا يجب استخدامها في نفس خط الأنابيب مع محلولات الأيونات القاعدية وأدوية أخرى. الكمية:

　　6، fluorocytosine（5-fluorocytosine）：مضاد فطري واسع المدى مصنوع كيميائيًا، من خلال أنزيم الأدينوزين ديميثيلاز الفريد للفطريات، يتحول إلى5-fluorouracil لمنع تكوين حمض النيوكليك للفطريات. الاستخدام الفردي سيء، ولكن عند استخدامه مع amphotericin B، يمكن تقليل كمية الأخير لتقليل السمية، وتقليل ظهور سلالات المقاومة. يمكن استخدام القبس الفموي، وكذلك1％ محلول لحقن الوريد. الكمية: البالغين والأطفال،50～150mg/（kg·يومًا）， مقسوم على4مرة بالفم.

　　7، methylene blue:للإصابة بالتهاب القولون بسبب الكرش. الاستخدام: كبسولات methylene blue، كل مرة30mg،3مرة/يومًا. يمكن استخدامها مع nystatin أو fluconazole.

　　8، مضادات السفاحات:للإصابة بالتهاب القولون بسبب السبيرويات. الاستخدام: sulfadiazine، البالغين كل يوم4～6g، الأطفال كل يوم60～100mg/kg، مقسوم على3～4مرة بالفم. أو sulfamethoxazole/trimethoprim، البالغين كل يوم2pill، الأطفال كل يوم1pill أو قليلًا،1مرة بالفم. مدة العلاج تحتاج6شهرًا على الأقل.