Enterite fúngica

　　1. Causas de Doença

　　A principal causa dos enterites fúngicas é a candidíase, seguida da aspergilose, micosporose, histoplasmosis, paracoccidioidomycose e trichosporonose, entre outras. Raramente se encontram coccidioides, penicilium marneffei e criptococcus neoformans.

　　A Candida é amplamente distribuída na natureza, também é uma parte da flora normal humana, é um dos principais géneros de fungos patogênicos de condição, existem15espécies. Dos quais, Candida albicans e Candida tropicalis são os mais comuns e têm alta patogenicidade. A Candida é um fungo de dois fases, o corpo de levedura é oval ou circular, com um esporo de brotação único, diâmetro2.5～5mm, podem se conectar entre si para formar hifas falsas, o corpo de hifas tem5～10mm, podem ser vistos esporos em fileira. No meio de cultura24h pode formar esporos de cápsula grande na parte superior, enquanto no meio de Sabouraud contendo soro37℃1～3h pode formar hifas filamentosas. A glicoproteína manose da parede celular da Candida é o antígeno alvo da diagnosis sorológica.

　　o Aspergillus pertence à subclasse ascomycota, os esporos sexuais são esporos ascoides, os esporos asexuais são esporos de esporângio, mas alguns tipos são monoxenéticos. O Aspergillus tem132espécies e18subespécies. Os patógenos principais são Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, etc.10espécies. O tamanho dos esporos do Aspergillus no tecido é aproximadamente3～4mm, de forma irregular, agrupados densamente. As hifas do Aspergillus são de diferentes tamanhos, geralmente em forma de bastão, com divisão, o diâmetro é um pouco maior que o esporo, as hifas se ramificam em ângulo agudo e têm uma tendência a ramificar repetidamente na mesma direção, organizadas em forma de raio ou coral.

　　O Mucor pertence à subclasse zygomycota, os esporos sexuais são esporos conjugados, os esporos asexuais são esporos de esporângio. As hifas não são segmentadas, são grossas e grossas, com parede espessa e refratária. Aproximadamente2～3vezes, com ramificação reta, células alargadas e hifas curvadas visíveis; o pedúnculo do esporângio é diretamente formado pelas hifas. Os patógenos incluem o gênero Rhizopus da família Mucoraceae, Mucor, Rhizomucor, etc.3espécies são mais comuns, especialmente o Rhizopus arrhizus e Rhizopus oryzae no gênero Rhizopus, que frequentemente invadem o trato gastrointestinal.

　　O Histoplasma tem duas formas, Histoplasma capsulatum e Histoplasma africanum, pertence à subclasse incognita, é um fungo de dois fases. Dentro do tecido e em37℃ no meio de cultura mostram crescimento de tipo levedura. Diâmetro2～4mm; sob temperatura ambiente, cresce lentamente, forma colônias de hifas brancas, com esporos de grande tamanho em forma de engrenagem. As hifas são segmentadas, altamente infecciosas.

　　O Paracoccidioides também é um fungo de dois fases, em ambiente natural ou em25℃ no meio de Sabouraud mostram crescimento de hifas, colônias pequenas, sob o microscópio podem ser vistas hifas amplas1～2mm hifas ramificadas com divisão, com hifas circulares ou ovais em ambos os lados, cerca de3～6mm de tamanho de esporos laterais. Dentro do tecido ou em37℃ no sangue de ágar mostram crescimento de tipo levedura, formando grandes corpos de levedura ovais ou esféricos, diâmetro10～60mm, cercado por várias esporos de brotação, o menor1～2mm, o maior10～30mm.

　　O Rhizopus é um fungo de tipo levedura, pertence à subclasse incognita, família Moniliaceae, gênero Rhizopus. A amostra de fezes e outros pode ser feita diretamente na placa.10solução de hidróxido de potássio em 1%, sob o microscópio podem ser vistos hifas finamente segmentadas e esporos articulados retangulares, cerca de4μm ×8de tamanho, Gram positivo, sem espaço entre os esporos articulados, às vezes um canto dos esporos articulados pode gerar hifas filamentosas. Às vezes, podem ser vistos esporos circulares, com paredes celulares espessas.

　　As causas desencadeantes da enterite fúngica incluem:

　　1O uso de antibióticos de amplo espectro pode causar desequilíbrio da microbiota intestinal.

　　2Devido ao uso de corticosteroides, imunossupressores, quimioterapia ou radioterapia do câncer e outros fatores, pode haver lesão da função imunológica do corpo.

　　3A presença de certas doenças básicas, como hepatopatia crônica, diabetes, AIDS e outros.

　　4Desnutrição intestinal e trauma cirúrgico.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　O mecanismo de desenvolvimento da infecção fúngica é complexo e ainda não está completamente claro. O desenvolvimento da infecção é o resultado da interação entre o agente patogênico e o corpo humano.

　　1Fatores do organismo:A imunodeficiência, especialmente a lesão da imunidade celular, a diminuição do número de células fagocitárias, a perda de quimiotaxia e a diminuição da capacidade de杀菌 são fatores principais para o desenvolvimento da enterite fúngica. Uma característica da infecção fúngica de condição patogênica é que ela geralmente ocorre em pacientes com doenças básicas, e o ponto em comum desses pacientes é a imunodeficiência.

　　2Fatores bacterianos:Se a parede celular da Candida albicans contiver manose, pode aumentar sua adesão, e a Candida albicans geralmente apresenta forma de hifas no tecido, que é menos fácil de ser fagocitada pelas células macrófagas. Além disso, o fungo do capim-cipó, após ser fagocitado pelas células macrófagas, é difícil ser destruído e pode se reproduzir dentro das células macrófagas, resultando na disseminação da infecção. Além disso, o endotoxina do Aspergillus e a tripsina (similar à tripsina pancreática) podem causar necrose tecidual ao redor do foco de infecção. Além disso, a quantidade de fungos ingerida em uma só vez pode ser um fator determinante para o desenvolvimento da infecção. Como Krause deu à população saudável oralmente,1012Candida albicans CFU pode causar infecção intestinal após algumas horas, seguida por septicemia candidíase.

　　3Fatores iatrogênicos:Se a aplicação de antibióticos de amplo espectro levar à desregulação da flora intestinal, o crescimento excessivo de fungos patogênicos de condição, ou cirurgias intestinais aumentarem as chances de infecção.

　　As alterações patológicas da enterite fúngica são principalmente observadas na invasão de várias camadas da parede intestinal por fungos. Enterites causadas por Rhizopus, Aspergillus e alguns casos de Candida albicans, e também podem invadir as artérias e veias menores da subserosa e mesentérica, destruindo as paredes causando endoftirite fúngica e trombose fúngica. Essas lesões são particularmente proeminentes na infecção por Rhizopus. A doença pode ser causada por infecção mista de dois fungos, como Candida albicans combinada com Rhizopus, ou Candida albicans combinada com infecção por Aspergillus. Portanto, durante a inspeção patológica, é melhor combinar a cultura fúngica para isolamento e identificação do agente patogênico, o que é benéfico para o diagnóstico. As granulomas e lesões fibrosas causadas por infecção fúngica são raras na enterite fúngica. Sob o microscópio, a mucosa intestinal apresenta necrose focal e formação de úlcera. Algumas úlceras são superficiais, enquanto outras atingem a submucosa. Algumas têm a formação de pseudomembrana. A pseudomembrana é composta por grandes quantidades de fungos, fibrina, tecido necrótico e pequenas quantidades de células inflamatórias. As camadas da parede intestinal, especialmente a submucosa, apresentam congestão, inchaço e infiltrado de células inflamatórias. O número de células inflamatórias varia, com neutrófilos como principais, e também monócitos e linfócitos. Às vezes, podem ser observados abscessos.

　　A bacteroides rectus pode formar abscessos perianais agudos ou crônicos, abscessos subespinhais retais ou abscessos pararetais. As lesões periretais são frequentemente resultantes de lesões intraabdominais, manifestando-se por diarreia, constipação, tenesmo ou fezes escuros com grânulos de pus. Devido à infecção fúngica intestinal, pode haver uma diminuição da resistência local, resultando em diarreia infecciosa bacteriana, até mesmo levando a septicemia.

　　1、enterite de Candida

　　Mais comum, mais comum em crianças, especialmente bebês desnutridos ou gravemente debilitados, a manifestação principal é a diarreia, fezes diárias10～20 vezes, apresentando-se como água ou pão de queijo, espuma em maior quantidade e cor amarelada, pode haver inchaço abdominal, febre baixa, até mesmo vômito, mas a dor abdominal é rara, o espécime fecal pode mostrar uma grande quantidade de leveduras e hifos, a cultura é geralmente Candida albicans, os pacientes geralmente têm candidíase oral, os pacientes com doenças de base geralmente têm história de uso de antibióticos de amplo espectro antes da doença, os pacientes com deficiência imunológica são propensos a evoluir para candidíase disseminada, se tratado como enterite bacteriana comum, os sintomas podem piorar, a diarreia é prolongada, muitas vezes não cura em alguns meses e é fácil de recair.

　　2、enterite de aspergillus

　　Mais comum em trabalhadores físicos com doenças de base, muitas vezes causada por Aspergillus, pois o Aspergillus não é uma flora normal do intestino, a infecção é externa, geralmente secundária a aspergilose pulmonar, os hifos têm uma tendência a invadir vasos sanguíneos, os hifos podem penetrar na parede vascular e causar trombose, os sintomas clínicos da enterite de aspergillus são dor abdominal e fezes com sangue, pode causar hemorragia gastrointestinal grave, enquanto a diarreia é atípica e falta o curso prolongado da enterite de Candida, é fácil evoluir para aspergilose disseminada após invasão vascular.

　　3、enterite de micosporum

　　Devido à ingestão de alimentos contaminados por esporos de fungos, mais comum em crianças com má nutrição ou doenças crônicas gastrointestinais, as manifestações clínicas variam significativamente devido à localização afetada e à gravidade da infecção, caracterizada por manifestações de úlcera mucosa e perfuração após trombose vascular, muitas vezes associada a infecção e úlcera gástrica, pode haver dor abdominal, diarreia, hemorragia gastrointestinal e fezes negras, ou perfuração intestinal causando peritonite, ou invasão das veias gastrointestinais causando disseminação hematogênica, o desenvolvimento da doença é rápido, a taxa de mortalidade é alta.

　　4、enterite de histoplasma

　　Tem uma distribuição endêmica, mais comum em pacientes com AIDS ou crianças, devido à inalação ou ingestão de esporos provenientes do solo contaminado, o curso clínico é semelhante à enterite limitada ou colite ulcerativa, começa lentamente, com febre, dispepsia, diarreia, fezes negras, dor abdominal, às vezes vômito, geralmente associado a foco de infecção pulmonar, mas a enterite é a manifestação principal.

　　5、enterite de paracoccidioides

　　Secundária a um foco de infecção pulmonar ou infecção por via hematogênica, esta doença também tem uma distribuição endêmica, principalmente na planície central do Brasil, as pessoas que entram em contato com o solo frequentemente são mais propensas a ter esta doença, as lesões são mais frequentes no apêndice ileal, causando granulomas ulcerativos com abscesso, o agente patogênico pode se disseminar por via linfática para os nódulos linfáticos locais, fígado, baço, os sintomas principais são dor abdominal, pode ser palpado um tumor no quadrante inferior direito, com diarreia, vômito, geralmente devido ao aparecimento de ascite e hipertrofia dos nódulos linfáticos pélvicos, é fácil ser diagnosticada como tuberculose ou tumor.

　　6、enterite de coccidioides

　　A coccidioides e a Candida são semelhantes, são bactérias patogênicas condicionais endógenas, a enterite de coccidioides é mais comum em pacientes crônicos com deficiência imunológica e que utilizam imunossupressores, antibióticos ou corticosteroides, os sintomas incluem dor abdominal, diarreia, fezes com pus e sangue ou fezes mucosas, semelhantes à disenteria, mas no fezes com pus pode ser encontrado uma grande quantidade de coccidioides e esporos de articulação retangular, os pacientes geralmente têm doença de coccidioides na boca, semelhante a aftas na boca.

　　Primeiro, evitar fatores desencadeantes

　　Primeiro, deve-se controlar o uso de antibióticos de amplo espectro, evitar o uso generalizado, reduzir o uso a longo prazo, e aqueles que não podem evitar o uso a longo prazo devido à necessidade da doença devem adicionar medicamentos antifúngicos em intervalos regulares para evitar a desequilíbrio da flora intestinal que pode levar ao crescimento excessivo de fungos patogénicos. Outros, como fortalecer a nutrição dos pacientes crônicos, melhorar a resistência do corpo; usar com cautela hormônios corticosteroides e imunossupressores; proteger a integridade das mucosas orais e intestinais dos pacientes com imunodeficiência baixa, reduzir as traumas, etc., todos ajudam a prevenir a ocorrência de enterocolite fungosa.

　　Segundo, prevenção de contaminação fúngica, tratamento do foco primário

　　Os quartos de doenças hematológicas e tumor maligno devem manter uma boa ventilação e secagem, evitar o crescimento de fungos, aumentar as oportunidades de infecção exógena. Para pacientes com AIDS e outros pacientes com supressão imunológica, a detecção e o tratamento oportuno de candidíase e outras infecções fúngicas em outras partes, para evitar a enterocolite fungosa subsequente. Para pacientes que recebem nutrição parenteral e pacientes que recebem exames e cirurgias de cateter venoso, deve-se executar operações estéreis rigorosamente, para evitar infecções hospitalares fúngicas.

　　Terceiro, prevenção farmacológica

　　Para pacientes de alto risco, como pacientes com AIDS, cirurgia intestinal e transplante de órgãos, pode ser administrado预防和治疗用药，curto prazo e alta dose ou longo prazo e baixa dose.

　　1、pacientes com doenças hematológicas e tumores malignos:nystatin diário200milhões de U oral, tomar consecutivamente5～7dias, pode ser aplicado mensalmente100milhões de U oral, tomar consecutivamente

　　2vezes. Pode ser aplicado mensalmentefluconazol ou itraconazol diário100～200mg oral, aplicado mensalmente5～7dias, ou amfotericina B semanalmente100mg oral e solução de nistatina para enxágüe a boca,3vezes/dias, manter firmemente.

　　3、pacientes de transplante de órgãos e cirurgia intestinal:nystatin50 thousand U,3vezes/d, oral, ou fluconazol diário200mg oral, antes da cirurgia3dias e pós-operatórios7dias consecutivos.

　　4、nascidos prematuros ou com baixo peso:fluconazol12.5mg/kg oral. Tomar consecutivamente4～8semanas, pode prevenir a enterocolite candidíase neonatal.

　　5、prevenção de recidivas:A enterocolite fungosa, especialmente a enterocolite causada por Paracoccidioides brasiliensis, é propensa a recidivar após o tratamento, o que é ainda mais verdadeiro para pacientes com AIDS e outras doenças crônicas com imunodeficiência. A prevenção pode usar amfotericina B50mg, semanalmente1vezes, infusiones intravenosas, ou itraconazol200mg1vezes/d, oral, realizar exames de função hepática mensais durante o uso do medicamento1～2vezes, prestar atenção aos efeitos colaterais dos medicamentos.

　　Primeiro, exame de patologia

　　Devido à ampla distribuição dos fungos na natureza, até mesmo o ar pode conter esporos flutuando, na coleta de amostras de fezes e durante as operações de inspeção, deve-se minimizar a contaminação, as amostras devem ser frescas, alguns fungos são highly contagiosos, como o Histoplasma capsulatum, devendo-se prestar atenção à proteção de segurança para evitar a infecção dos funcionários do laboratório.

　　1、exame direto do material:com10A preparação de lâminas com hidróxido de potássio ou soro fisiológico, a detecção de grandes fios micelares e esporos sob o microscópio de alta potência tem significado diagnóstico, para fungos bifásicos, a detecção de esporos pode ser normal portadora de bactérias, a enterocolite fungosa pode ser normal.6种常见病原多数情况下直接镜检即可鉴定，但孢子，菌丝和其他背景物质有时相互混淆，不易辨认。

　　（1）菌丝和孢子：菌丝粗细一致，除毛霉菌外均有分隔，可见不同角度的分支，细胞质均匀，内含大小不等的颗粒，孢子多为圆形或卵圆形，多数大小一致，边缘整齐，可见细胞构造。

　　（2）细胞壁：在氢氧化钾溶液处理的标本中，细胞壁常变宽，连接成弧状，类似菌丝，但无菌丝的构造。

　　（3）石棉体：比菌丝更细，不分节，无菌丝颗粒。

　　（4）植物纤维：未消化的食物残渣，边缘不整，无分支。

　　（5）脂细胞：圆形，构造模糊，无细胞壁。

　　（6）磷脂小球：大小不一，形状不整，无细胞构造。

　　（7）氢氧化钾结晶：雪花样或珊瑚状，边缘呈锯齿形，折光性强。

　　（8）小水疱：圆形，透亮，无细胞构造。

　　2、染色镜检常用的染色方法：

　　（1）革兰染色：适用于念珠菌，孢子，菌丝染成蓝色，但着色不均。

　　（2）过碘酸锡夫染色（PA5）：真菌孢子，菌丝均染成红色。

　　（3）丫啶橙染色：荧光显微镜下真菌孢子呈亮绿色。

　　（4）吉姆萨染色和瑞特染色：适用于荚膜组织胞浆菌，染色前用甲醇固定，油镜下菌体染成红色，较小一端有出芽，菌体周围有一圈荚膜样结构，为此菌的细胞壁，通常菌体位于巨噬细胞或单核细胞内，少数位于细胞外。

　　（5）乳酸酚棉蓝染色：适用于各种真菌培养涂片，菌体染成蓝色。

　　3、真菌培养：粪标本直接镜检通常不容易确定菌种，需参考粪培养结果，观察菌落形态，再挑取菌落染色后镜检，常用沙保培养基和血琼脂培养基，对于双相型真菌还需在不同温度下（25℃或37℃）分别培养，以便观察其形态改变。

　　（1）大培养：是鉴别真菌的主要方法之一，可观察菌落的生长情况，根据菌落的生长速度，形态，色泽等，初步判别菌种。

　　A、试管斜面：用白金环刺破琼脂平面，分3点将标本接种于试管斜面培养基上，此法不易污染，但菌落较小。

　　B、培养皿：分3点将标本接种于平皿培养基中央，倒置后放恒温箱中培养，每3天观察1次菌落生长情况。

　　（2）小培养：将大培养中生长较好的菌落接种在玻片培养基上，培养1～3天后，在显微镜下观察菌体的特征。

　　A、点片法：先将少许培养基成形于载玻片中央，再将菌种接种于培养基边缘，覆以盖玻片，置于有U形管的玻璃平皿中，培养后于不同时间取出镜下观察或染色镜检。

　　B、压片法：将菌种接种在试管斜面或平皿培养基上，覆一盖玻片，以便菌体向盖玻片上生长，然后于适当时间取出置于载玻片上镜检。

　　Segundo, exame de patologia

　　Alguns fungos pertencem à flora normal do intestino humano, como Candida albicans, e o problema de contaminação por fungos é amplamente existente, portanto, o exame micológico das fezes tem valor diagnóstico limitado, às vezes é necessário combinar o resultado da biópsia endoscópica intestinal para julgar de forma combinada.

　　1Mudanças patológicas de infecção por aspergillus:Tem significado diagnóstico, incluindo:

　　（1Inflamação: inflamação exsudativa aguda.

　　（2Formação de úlcera: devido à invasão de aspergillus na veia, resultando em destruição vascular, aparecimento de trombose e necrose tecidual; o tamanho das úlceras é variável, a forma é diversa, pode atingir a camada muscular, a superfície inferior é áspera e irregular, com secreção purulenta.

　　（3Granuloma: composto por células epiteliais e macrófagos, com infiltração de neutrófilos, linfócitos ou plasmócitos.

　　（4Mudança supurativa: a formação de abscessos submucosos, com infiltração em grande quantidade de neutrófilos, entre os quais podem ser vistos hifas.

　　2Patologia:Na seção, são encontrados esporos de fungos e hifas, que são evidências diretas de enterite invasiva, com significado diagnóstico certo, métodos de coração incluem:

　　（1Cristalização de iodo de perclorato de sódio: fungos em vermelho.

　　（2Cristalização de uronito de prata: fungos em preto.

　　（3Cristalização de acridina corante: fungos em amarelo ou vermelho de fluorescência.

　　Terceiro, exame imunológico

　　1Teste de hipersensibilidade cutânea de fungo:Usar o agente ou vacina de levedura, aspergillus, histoplasmose, haptoblastina e outros fungos, fazer o teste de hipersensibilidade cutânea com diferentes proporções de diluição48h após a aparição de diâmetro maior que5mm de induração ou eritema é positivo, para pacientes com sintomas clínicos não típicos, tem valor de referência.

　　2Detecção de antígenos séricos:A seguir, a célula do fungo é processada e degradada pelas células fagocíticas do corpo humano, as antigenos de parede celular e citoplasmáticas são liberados no circulação sanguínea, aqueles que não são removidos podem ser detectados por métodos como Enzyme Immunoassay (EIA), teste de aglomeração indireta, Western blot, etc., a proteína de choque térmico é um antígeno citoplasmático de fungo, Walsh e outros para o câncer concomitante com a candidíase invasiva, após a doença24h dentro da detecção há5％ positivo, com alta especificidade96％, por exemplo, o uso do método ELA para detectar anticorpos antígeno de parede celular e antígeno que pode se ligar à concanavalina A no soro de pacientes com enterite de aspergilose, tem valor para o diagnóstico precoce, a detecção quantitativa do nível de antígeno atingiu100μg/ml, pode ser diagnosticado para culturas de fungos negativas.

　　3Detecção de anticorpos séricos:O teste de combinação de complemento tem um valor para o diagnóstico de enterite de histoplasmose, pode referir-se ao resultado do teste cutâneo para julgar de forma combinada para excluir falsos positivos, o teste quantitativo de anticorpos marcados com fluoresceína indireta pode ser usado para diagnosticar enterite de levedura, além disso, há métodos comuns como electroforese imunoeletroforese, teste de aglomeração de latex, ELA, etc., o último é o mais sensível, mas para pacientes com AIDS e outros com supressão do sistema imunológico, a detecção de anticorpos pode ser falsamente negativa.

　　4Reação de aglomeração:Os pacientes com candidíase têm um fator de aglomeração e um inibidor de aglomeração no soro, o primeiro pode inibir a vitalidade dos fungos de levedura em tubos de ensaio, a reação de aglomeração do soro é comum em indivíduos saudáveis, mas após a infecção por fungos de levedura, devido ao aumento do inibidor, a aglomeração é inibida.

　　Quarto, teste de injeção animal

　　Para a cultura de fungos de amostras de fezes, como é a patogenicidade, pode ser identificada adicionalmente através de injeção animal.

　　1Métodos de injeção:Escove as colônias do meio de cultura, triture, adicione água salina e agite ligeiramente, filtre as hifas, prepare uma suspensão de esporos, com uma concentração de108/ml aproximadamente, injetado no corpo do animal, com base no tamanho do animal e no método de injeção, a dose é de 0.2～1.0ml, pode ser infectado várias vezes para fortalecer a patogenicidade do animal.

　　2Escolha de animais e métodos de injeção:Devido às diferentes espécies de bactérias, a infecção infecciosa para animais também é diferente, é necessário escolher animais apropriados e diferentes métodos de injeção:

　　（1）Candida albicans: injeção venosa de coelhos ou injeção intraperitoneal de mice.

　　（2）Aspergillus: injeção venosa ou intraperitoneal de coelhos e galinhas.

　　（3）Mucor: injeção venosa de coelhos.

　　（4）Histoplasma: adicionar fluido bacteriano.5％mucina gástrica, injeção intraperitoneal de ratos ou mice.

　　（5）Paracoccidioides: injeção intratesticular de ratos.

　　（6）Fusarium: não patogênico para animais.

　　3Anatomia animal:Coloque o animal dentro de5％solução de fenol para desinfecção, e em condições estéreis, verificar as mudanças patológicas de tecidos e órgãos, e coletar materiais de lesões para a coloração direta e cultivo fúngico, os corpos de animais necrotizados devem ser incinerados, não enterrados no solo, para evitar a disseminação de fungos patogênicos.

　　A determinação da concentração de produtos metabólicos ou de degradação fúngicos no soro por cromatografia gasosa tem um valor de referência para o diagnóstico de enterite fúngica invasiva, como a manose na parede celular da Candida, após hidrólise, gera manose, cuja concentração no soro em febre fúngica de Candida geralmente é maior que800μg/ml, a enterite de Candida ocorre600～800μg/Entre ml, os normais são inferiores a600μg/A tecnologia de biologia molecular moderna desenvolveu-se rapidamente, abrindo novas vias para o diagnóstico de doenças fúngicas profundas, como a hibridação de probe nuclear e a técnica de PCR, que pode determinar fragmentos específicos de genes fúngicos, sensível e rápido, e já foi implementado em muitos países além da China, como relatado por Buchman, o gene codificador da enzima desmetilase de esteroide de Candida albicans é um fragmento específico de gene fúngico, que pode ser detectado por métodos PCR para diagnóstico clínico de doenças fúngicas profundas.

　　Primeiro, o que deve ser consumido

　　1O gengibre pode prevenir a náusea e a dispepsia, e deve ser consumido antes e durante a viagem.

　　2Chá de menta pode aliviar a dispepsia, e uma gota de óleo de menta na língua pode aliviar os sintomas de náusea.

　　3Antes da viagem1Horas antes de tomar uma quantidade apropriada de vitamina B6Pode aliviar os sintomas.

　　4Tente comer alimentos que gosta.

　　5Com um pouco de biscoitos com azeite de oliva. Devido ao efeito de reduzir a secreção de saliva do azeite de oliva, pode prevenir a náusea.

　　Segundo, o que não deve ser consumido

　　Evite comer alimentos que não gosta. Os alimentos devem conter pouca especiaria e gordura, e alimentos fritos também não devem ser consumidos.

　　As doenças fúngicas profundas são diferentes das doenças fúngicas superficiais, os pacientes geralmente têm uma causa desencadeante clara e doenças básicas associadas, portanto, o tratamento da enterite fúngica deve considerar a eliminação das causas desencadeantes e o tratamento das doenças associadas, e o uso exclusivo de antifúngicos não é eficaz. Além disso, vários antifúngicos com bons efeitos terapêuticos atualmente disponíveis têm diferentes graus de efeitos colaterais tóxicos, e é necessário usar medicamentos em combinação e combinar a medicina ocidental com a oriental para reduzir os efeitos colaterais e melhorar a eficácia.

　　One, general treatment and symptomatic treatment

　　rest in bed, digestive tract isolation. Give easy-to-digest, high-calorie, high-vitamin, low-fat diet. Limit milk intake to prevent bloating. Avoid irritant and fibrous foods to prevent the induction of intestinal perforation. Fever can be reduced by physical cooling. Stop using existing antibiotics. Avoid antidiarrheal drugs. Microecological preparations can be used.

　　Two, fluid therapy

　　1、intravenous rehydration:Patients with little intake and significant dehydration should be given intravenous infusion to supplement water and heat, and correct acid-base balance and electrolyte disorders in a timely manner. The principle is to replace what is lost, following the policy of 'first salt, then sugar, first fast, then slow, correct acid and supplement potassium'.

　　2、oral rehydration:is suitable for mild dehydration and those whose condition has improved after intravenous fluid replacement.

　　Three, traditional Chinese medicine

　　Using the holistic view of traditional Chinese medicine,辨证施治, to enhance the body's immunity and improve the overall condition, while treating with effective antifungal drugs. Especially for AIDS complicated with fungal enteritis, the integrated therapy of traditional Chinese and Western medicine has its unique advantages.

　　Chinese herbs such as garlic, coptis, houttuynia, and rhizoma zingiberis have certain antifungal effects. Injections made from the active ingredient of garlic, allicin, can be used for intravenous infusion and can also be taken orally. Recently, some people have used concentrated decoction of traditional Chinese medicine for enema, and have achieved good results.

　　Four, antifungal treatment

　　Nystatin is the first choice for oral administration. For severe cases or those who have difficulty taking oral medication, fluconazole or amphotericin B combined with fluorocytosine (5-fluorocytosine) intravenous infusion.

　　1、nystatin:is a polyene antifungal antibiotic, due to its insolubility in water, it is not absorbed orally, so it has fewer side effects. Adults take100 thousand U,3vezes/d, children should be reduced, course of treatment10～14days. It can be used with allicin.

　　2、allicin:is a kind of effective volatile oil obtained from garlic by vacuum distillation, chemically named trithiopropene, and can also be artificially synthesized. Injection, adults take90～150mg, added5％ glucose for infusion,4～5h to drip. Oral capsules, adults take40～60mg,3vezes/d, after meals. The dosage for children should be reduced. Course of treatment2weeks to4months.

　　3、fluconazole:is a new generation of triazole chemical preparation replacing ketoconazole, with much less toxic and side effects to the liver than ketoconazole. Dosage: adults take daily200～400mg, children5～10mg/(kg·d),1oral or intravenous infusion. Course of treatment10～14days. This drug should be avoided when taken with alkaline drugs that reduce gastric pH, otherwise it will affect the absorption of the drug; it should also be avoided with hypoglycemic drugs, cyclosporin A, phenytoin sodium, rifampin, H2combined with antagonists, etc., to avoid mutual interference, accelerate metabolism and reduce efficacy.

　　4、Itraconazole:The action is similar to that of fluconazole, only for oral administration. Dosage and precautions are the same as fluconazole. It is used to treat coccidioidomycosis enteritis, and the course of treatment needs6～12months.

　　5、amphotericin B and its lipid preparations (Ambisone):A polyene antifungal antibiotic for intravenous use, with a broad spectrum of antibacterial activity, but with significant side effects, suitable only for severe patients. This drug is ineffective against fusarium. Dosage: amphotericin B,50mg/bottle, diluted with sodium deoxycholate, and added5No percent glucose solution, becomes 0.1mg/ml浓度，于6h para completar a infusão. O1dia 0.25mg/kg, aumentando diariamente 0.25mg/kg, até diariamente 0.75mg/kg e substituído por intervalo de dois dias1vezes. Geralmente usado com5-de fluorocitocina, aplicado5～7

　　（1dias ou até que a condição melhore, substituir fluconazol ou outros medicamentos com menores efeitos colaterais. Efeitos colaterais principais incluem: dor de cabeça, calafrios, febre, náusea, aversão ao alimento, tromboflebite trombótica, anemia hemolítica, glomerulonefrite aguda, miocardite, desequilíbrio do ritmo cardíaco, etc., que podem ser aliviados através do uso de anestésicos, corticosteroides, ácido acetilsalicílico, medicamentos antihistamínicos e alcalinização da urina para reduzir os efeitos colaterais. Se usado com lipossoma de amfotericina B, os efeitos colaterais são significativamente reduzidos, o que é benéfico para aumentar a dose de uso e prolongar o tempo de uso. Método de aplicação:4mg/）adicionar água destilada estéril para diluir a lipossoma de amfotericina B para

　　（2）e agitar vigorosamente para distribuir uniformemente.50% de glicose para diluir a 0.2～2.0mg/concentração em ml, e diluído em solução de5mm de membrana filtrante estéril, proteger da luz e infusão intravenosa,30～60min para completar a infusão.

　　（3）Dose: de diariamente1.0mg/kg diariamente aumentando até3.0mg/kg, tratamento2～4semanas; recém-nascidos diariamente1～5mg/kg, tratamento1meses. Não deve ser misturado com soluções de eletrólitos e outros medicamentos na mesma linha de infusão.

　　6e fluorocitocina (5-fluorocitocina):como antibióticos antifúngicos de amplo espectro sintetizados quimicamente, através da conversão da enzima desaminação de citocina específica dos fungos5-5-fluorouracil, interferindo na síntese de ácidos nucleicos fúngicos. O efeito é ruim quando usado sozinho, mas quando usado em conjunto com amfotericina B, pode reduzir a dose do último para diminuir a toxicidade e reduzir a produção de estirpes resistentes. Comprimidos orais comuns, também podem ser usados1solução a 0% em injecção intravenosa. Dose: adultos e crianças,50～150mg/（kg·d），dividido4tomada por via oral.

　　7e metronidazol:indicado para enterite caused by Geotrichum. Uso: cápsulas de metronidazol, uma vez30mg,3vezes/d. Pode ser usado em conjunto com nistatina ou fluconazol.

　　8e sulfonamidas:indicado para enterite caused by Paracoccidioides. Uso: sulfadiazina, adultos diariamente4～6g, crianças diariamente60～100mg/kg, dividido3～4tomada por via oral. Ou sulfametoxazol/Metronidazol, adultos diariamente2comprimidos, crianças diariamente1comprimidos ou ajustar conforme necessário.1tomada por via oral. A duração do tratamento deve6meses ou mais.