真菌性腸炎

　　1. 病因

　　真菌性腸炎を引き起こす病原体はカビ菌が主で、次に曲菌、キノコ菌、組織胞浆菌、副球胞子菌、地絲菌などがあります。時折球胞子菌、マルニフィカ青菌、新型隠球菌も見られます。

　　カビ菌は自然界に広く存在し、人体の正常菌群の一つでもあります。条件性病原性真菌の中で主な一属で、150種以上が存在します。特に白カビ菌や熱帯カビ菌が最も一般的で、特に病原性が強いです。カビ菌は二相性真菌で、酵母体は卵形または円形で、単一の芽生胞子を持ち、直径2.5～5mmで、相互に結合して仮菌糸を形成することができます。菌糸体の長さは5～10mmで、連続した胞子が見られます。培地では24時間で大きな顶端厚壁胞子が形成され、血清サッポ培地で37℃では1～3時間で芽管形成が見られます。カビ菌の細胞壁に含まれるマンノースプロテインは血清学的診断の標的抗原です。

　　曲菌は子囊菌亜門に属し、有性孢子は子囊孢子、無性孢子は分生孢子ですが、一部の種は無性生殖のみを行います。曲菌には132種と18亜種が存在します。病原菌はニコチン酸菌、黄曲菌、黒曲菌など10種が主です。病巣の曲菌胞子は大きさ約3～4mmで、形が不整で集団で密に並んでいます。曲菌菌糸は長さが異なり、多くは棒状で分離があり、胞子よりも少し大きく、菌糸は鋭角に枝分かれし、多くの菌糸が同じ方向に繰り返し枝分かれする傾向があります。これらは放射状や珊瑚状に並んでいます。

　　キノコ菌は接合菌亜門に属し、有性孢子は接合孢子、無性孢子は胞子嚢孢子です。菌糸は分離せず、比較的太くて厚い壁は折光性を持ちます。曲菌菌糸の2～3倍ほどで、直角に枝分かれし、膨大細胞や曲がった菌糸が見られます；胞子嚢柄は菌糸から直接生じます。病原菌は接合菌科の根霉属、毛霉属、犁頭霉属などの3種類が最も一般的で、特に根霉属の少根根霉や米根霉は、しばしば消化管を侵害します。

　　組織胞浆菌には荚膜組織胞浆菌とアフリカ型組織胞浆菌があり、不完全菌亜門に属し、双相型真菌です。組織内や37℃の培地では酵母型で、直径は2～4mmです。室温では成長が遅く、白色の菌糸集落で、特徴的なギア状の大きな胞子があります。菌糸は分離しており、伝染性が強いです。

　　副球胞子菌も双相型であり、自然環境や25℃のサッポー培地では菌糸相で増殖し、菌落は小さく、顕微鏡で幅1～2mmの分離した枝状菌糸が見られ、菌糸の両側には円形または卵形で大きさ約3～6mmの側生小胞子があります。組織内や37℃の血琼脂培地では酵母相で増殖し、大きな卵形または球形の酵母体が形成され、直径は10～60mmで、周囲には多数の芽生胞子が環状に配置されています。小さいものは1～2mm、大きいものは10～30mmです。

　　地絲菌は酵母状真菌であり、不完全菌亜門、丛梗孢科、地霉属に属します。糞などの標本を10％水酸化カリウム溶液で処理した後、顕微鏡で細かい分離菌糸や長方形の関節胞子が見られ、大きさは約4μm×8mmで、グラム染色が陽性です。関節胞子の間には間隙がなく、時には関節胞子の一端に芽管が生じることがあります。また、円形の胞子も見られ、細胞壁が厚くなります。

　　真菌性腸炎の発病の原因には以下のものが含まれます：

　　1、広範囲の抗生物質の使用が腸内細菌叢のバランスを乱す。

　　2、糖質コルチコイド、免疫抑制薬、腫瘍化学療法や放射線療法などが機体の免疫機能を損傷させる。

　　3、慢性肝炎、糖尿病、AIDSなどの基礎疾患が存在しています。

　　4、腸内栄養不良と手術傷害。

　　二、発病機構

　　真菌感染の発病機構は複雑であり、まだ完全には明らかではありません。感染の発生は病原菌と人体の相互作用の結果です。

　　1、機体の面で：免疫機能の低下、特に細胞免疫機能の損傷、摂取細胞の数の減少、化学性の喪失、殺菌力の低下などが真菌性腸炎の発病の主な原因です。条件性病原菌感染の特徴の一つは、基礎疾患がある患者に多く発生し、これらの患者の共通点は免疫機能の低下です。

　　2、菌体の面で：白念珠菌の細胞壁には甘露糖が含まれており、その粘着力を強化し、酵母体よりもマクロファージに吸収されにくい組織内に常在する菌糸体を持っています。また、荚膜組織胞浆菌がマクロファージに吸収された後も殺されにくく、マクロファージ内で増殖し感染の拡散を引き起こすことがあります。一方、曲菌内毒素や溶蛋白酶（類胰蛋白酶）は感染灶周囲の組織の壊死を引き起こすことができます。また、一度に摂取する真菌の量も感染の発生を決定する要因となります。例えば、Krauseは健康人に10の12乗CFU（塊形成単位）の白念珠菌を経口投与し、数時間後に腸感染が発生し、その後念珠菌菌血症が現れました。

　　3、医源的要因：広範囲の抗生物質の使用により腸内細菌叢が乱れ、条件性病原性真菌が過剰増殖し、または腸の手術が感染の機会を増やすことがあります。

　　真菌性腸炎の病理学的変化は、主に真菌が腸壁の各層に侵袭することに見られます。毛菌、ニトリル菌、そして白色念珠菌による腸炎が多く、さらに粘膜下層や腸系膜の小動脈と小静脈にも侵袭し、管壁を破壊して真菌性動脈炎や真菌性血栓の形成を引き起こします。これらの変化は毛菌感染時に特に顕著です。また、この病気は時には二つの真菌が混合感染することもあります。例えば、白色念珠菌と毛菌、または白色念珠菌とニトリル菌の感染が考えられます。したがって、病理学的検査では、真菌培養と同時に病原菌の分離と同定を行い、診断に有利です。真菌感染によって引き起こされる肉芽腫や繊維化した病変は、真菌性腸炎では稀です。顕微鏡所見では、腸粘膜に局所的な壊死と潰瘍が見られます。潰瘍は表面が浅い場合もあれば、粘膜下層に深い場合もあります。表面には偽膜が形成され、偽膜は大量の真菌、フィブリン、壊死組織、そして少ない炎症細胞で構成されています。腸壁の各層、特に粘膜下層は充血、腫脹、そして炎症細胞の浸潤が見られます。炎症細胞の数は異なり、中性球が主で、単核球とリンパ球も見られます。時には膿瘍が見られます。

　　直肠放線菌は亜急性または慢性の肛門周囲膿瘍、坐骨直肠窩膿瘍、または直肠周囲膿瘍を形成することができます。直肠周囲の変化は多く、腹内の変化が影響を与えており、下痢、便秘、強迫性排便、または黄色い粒が混ざった稀な膿血便が見られます。腸の真菌感染により、局所の抵抗力が低下し、これにより細菌感染が引き起こされ、感染性下痢や、それが原因で敗血症に至ることもあります。

　　1、念珠菌腸炎

　　最もよく見られるもので、特に栄養不良や重篤な衰弱の子供が好発します。主に下痢が見られ、便は1日10～20回、水状や豆腐の様子で、泡が多く黄色緑色を呈します。腹部膨満、低熱、嘔吐が見られますが、腹痛は少なく、便のサンプルの碘染色で大量の芽胞酵母と菌糸が見られます。培養ではほとんど白色念珠菌が見られ、子供は口内炎を併発することが多く、基礎疾患を持つ患者は発症前に広範囲の抗生物質の使用歴があります。免疫不全患者は拡散性念珠菌病に発展しやすいです。一般的な細菌性腸炎の治療を行うと、症状が悪化し、下痢は慢性経過を呈し、数ヶ月も治りません。また、治癒後も再発しやすいです。

　　2、ニトリル菌腸炎

　　基礎疾患を持つ体力労働者が好発し、大抵ニトリル菌によるもので、ニトリル菌は腸内の正常菌群ではありませんので、感染は外源的です。通常肺ニトリル菌病に続いて発症し、ニトリル菌は血管を侵犯する傾向があり、菌糸が血管壁に穿入して血栓の形成を引き起こします。ニトリル菌腸炎の症状は腹痛と血便が主で、消化管大出血を引き起こすことがあります。また、下痢は典型的ではありませんし、念珠菌腸炎の慢性経過も見られません。血管を侵犯すると、拡散性ニトリル菌病に発展しやすいです。

　　3、毛菌腸炎

　　真菌胞子に汚染された食品を摂取することで引き起こされ、栄養不良の子供や消化器系の慢性疾患のある患者に多く見られます。症状は感染部位や感染の程度によって異なり、特徴は血管塞栓後に粘膜潰瘍や穿孔が発生し、多くの場合、胃の感染や胃潰瘍が伴い、腹痛、下痢、吐血や黒便、または腸穿孔が腹膜炎に発展し、胃腸血管に侵入して血行拡散が発生し、進行が早く、死亡率が高いです。

　　4、組織胞子菌腸炎

　　地方流行性を持ち、エイズ患者や子供に多く見られます。汚染された土壌からの胞子を吸入または摂取することで引き起こされます。症状は限局性腸炎や潰瘍性大腸炎に酷似し、発病は緩やかで、発熱、消化不良、下痢、黒便、腹痛が見られ、時には嘔吐が伴います。通常、肺の感染灶と共に見られますが、腸炎が主な症状です。

　　5、副球胞子菌腸炎

　　肺の感染灶から派生したものや血液経由での感染により、地方流行性を持っており、ブラジルの中部高原に多く見られます。土壌に接触する機会が多い人々が比較的よく罹患します。変化は回腸末端に多く、膿瘍を形成する潰瘍性肉芽腫を引き起こし、病原菌はリンパ管を通じて局所リンパ節、肝臓、脾臓に拡散します。主な症状は腹痛で、右下腹部に腫瘤が触れ、下痢、嘔吐が伴い、腹水や腹腔リンパ節の腫大により結核や腫瘍として誤診されることが多いです。

　　6、トリコプス菌腸炎

　　トリコプス菌とカビ菌は類似しており、内源性の条件性病原菌です。トリコプス菌腸炎は、免疫不全の慢性病患者や免疫抑制薬、抗生物質、糖質コルチコイドを使用している患者に多く見られます。症状は腹痛、下痢、膿血便や粘液便で、下痢は疾患と類似していますが、膿血便から大量のトリコプス菌や長方形関節胞子が検出できます。患者は多く、口腔のトリコプス菌症が鹅口疮に似ています。

　　一、原因を避ける

　　まず、広範囲の抗生物質の使用を制限し、一般的な使用を避け、長期使用を減らす必要があります。長期使用が避けられない場合は、一定の期間を隔てて抗真菌薬を追加投与し、腸内細菌叢のバランスを崩さないようにします。他に、慢性病患者に対する栄養の強化や免疫機能の向上、糖質コルチコイドや免疫抑制薬の慎重な使用、免疫機能低下患者の口腔や腸管粘膜の生理的バリアの保護、外傷の減少など、真菌性腸炎の発生を防止するのに役立ちます。

　　二、真菌汚染の防止と原病巣の治療

　　悪性腫瘍および血液病の病室は、良好な換気と乾燥を保ち、真菌の発生を防止し、外因性感染の機会を増やさないようにします。エイズや他の免疫機能抑制患者に対しては、口腔カンジダ症や他の部位の真菌感染の早期発見と治療を行い、真菌性腸炎の二次感染を避けます。静脈栄養患者や血管内カテーテル検査や手術を受けた患者に対しては、無菌操作を厳格に行い、真菌性院内感染を防止します。

　　三、薬物予防

　　エイズ患者、腸の手術や臓器移植術患者など、高リスク集団に対しては、短期間で十分な量または長期間にわたる小剂量の予防投与が可能です。

　　1、血液病および悪性腫瘍患者：ニステアミンを1日200万U経口投与し、5～7日連続して服用し、月に1回使用することができます。

　　2、HIV患者：フコナゾールまたはイトカナゾールを1日100～200mg経口投与し、月に5～7日使用するか、アムフォテリシンBを週に100mg経口投与し、ニステアミン製剤の含嗽を3回/日行い、長期的に継続します。

　　3、臓器移植や腸の手術を受けた患者：ニステアミン50万Uを3回/日経口投与またはフコナゾール200mgを1日1回経口投与し、手術前3日から手術後7日まで連続して服用します。

　　4、低体重新生児または早产児：フコナゾール12.5mg/kgを経口投与します。4～8週連続して服用すると、新生児の念珠菌腸炎を予防できます。

　　5、再発予防：真菌性腸炎、特に副球胞子菌腸炎は治療後容易に再発します。HIV患者や免疫機能が低い慢性病患者では特に如此です。予防にはアムフォテリシンB50mgを週1回静脈注射、またはイトカナゾール200mgを1日1回経口投与することができます。投与中は月に1～2回の肝機能検査を行い、薬物の毒副作用に注意してください。

　　一、病原学検査

　　真菌は自然界に広く分布しており、空気中にも胞子が飛び散ることがよくあります。糞の標本を収集したり、検査を行う際には、汚染を最小限に抑え、標本は新鮮であることが望ましいです。荚膜組織胞浆菌のような非常に感染力の強い真菌があるため、安全対策を講じ、実験室従事者の感染を避ける必要があります。

　　1、直接顕微鏡検査標本：10％のカリウム水素酸氧化物または生理食塩水で製片し、高倍顕微鏡で大量の菌糸と胞子が見られることが診断に重要です。双相型真菌の場合、胞子のみが検出されることが正常な持菌である可能性があります。真菌性腸炎の6種類の常见病原体は、多くの場合直接顕微鏡検査だけで特定できますが、胞子、菌糸、他の背景物質が時には混同され、識別が難しいことがあります。

　　（1）菌糸と胞子：菌糸は太さが一貫して一致し、毛菌以外は分節があり、異なる角度の枝分かれが見られます。細胞質は均一で、大小不等的な顆粒を含みます。胞子は主に円形または卵形で、多くは大小が一致し、縁が整っており、細胞構造が見られます。

　　（2）細胞壁：カリウム水素酸氧化物溶液処理された標本では、細胞壁が通常幅を広げ、弧状に結合し、菌糸に似ていますが、菌糸の構造はありません。

　　（3）アスベスト体：菌糸よりも細く、節がなく、菌糸の顆粒がありません。

　　（4）植物繊維：消化されていない食物の残渣で、縁が不整で枝分かれがありません。

　　（5）脂細胞：円形で構造がぼやけ、細胞壁がありません。

　　（6）リン脂質球：大きさが異なり、形が整っていません。細胞構造がありません。

　　（7）カリウム水素酸氧化物結晶：雪のようにまたは珊瑚のように、縁が鋸歯状で、屈折率が強いです。

　　（8）小水疱：円形で透明で、細胞構造がありません。

　　2、染色顕微鏡検常用の染色法：

　　（1）グレン染色：念珠菌、胞子、菌糸に適用されます。胞子、菌糸は青色に染色されますが、染色は均一ではありません。

　　（2）過酸化水素酸アンチモン染色（PA5）：真菌の胞子、菌糸が赤色に染色されます。

　　（3）アクリンオレンジ染色：顕微鏡下真菌の胞子は明るい緑色を呈示します。

　　（4）ギムザ染色およびウェイト染色：荚膜組織胞浆菌に適しており、甲醇で固定してから油顕微鏡で観察すると、培養体は赤色に染色され、小さい端に芽が生じ、培養体の周囲には荚膜様構造があります。これは細胞壁であり、通常培養体は巨噬細胞や単核細胞内に位置し、少数が細胞外に位置します。

　　（5）ラクトフェリンコリンブル染色：各種真菌培養塗片に適しており、培養体は青色に染色されます。

　　3、真菌培養：糞サンプルの直接顕微鏡検査では、菌種を特定することは難しく、培養結果を参照し、培養体の形を観察し、染色後の培養体を顕微鏡で観察することが一般的です。サボ培养基や血琼脂培養基が常用され、二相型真菌の場合、25℃または37℃で別々に培養し、形の変化を観察する必要があります。

　　（1）大培養：真菌の識別法の1つであり、培養体の成長状況を観察し、培養体の成長速度、形、色などに基づいて、菌種を初歩的に判別することができます。

　　A、試管斜面：白金環で琼脂平面を刺し、標本を試管斜面培養基に3点接種します。この方法は汚染しにくく、培養体は小さいです。

　　B、培養皿：標本を平皿培養基の中央に3点接種し、逆さまに恒温箱に置き、3日に1度培養体の成長状況を観察します。

　　（2）小培養：大きな培養でよく成長した培養体をガラス培養基に接種し、1～3日間培養し、顕微鏡で培養体の特徴を観察します。

　　A、点片法：まず少しばかりの培養基を載片の中央に成形し、培養種を培養基の周縁に接種し、蓋ガラスを被せ、U字型のガラス平皿に置き、培養後に異なる時間に顕微鏡で観察または染色顕微鏡で観察します。

　　B、圧片法：培養種を試管斜面または平皿培養基に接種し、蓋ガラスを被せ、培養体が蓋ガラスに生じるようにします。適切な時間後に載片に置き、顕微鏡で観察します。

　　二、組織病理学検査

　　一部の真菌は人間の大腸内の正常菌叢に属し、例えばカビ菌、そして真菌汚染問題は広く存在しているため、糞サンプルの病原学検査の診断価値は限られており、時には内視鏡バイオプシー結果を結合して総合的に判断することが必要です。

　　1、カビ感染の病理変化：診断価値があります。以下を含みます：

　　（1）炎症：急性浸潤性炎症。

　　（2）潰瘍形成：カビが血管を侵犯し、血管破壊を引き起こし、血栓と組織壊死が発生します。潰瘍は大きさや形が異なり、筋層に達することができ、底面は荒く、膿性分泌物が見られます。

　　（3）肉芽腫：上皮細胞と巨噬細胞からなるもので、中性球、リンパ球または浆細胞の浸潤を伴います。

　　（4）化膿性変化：粘膜下の小膿瘍が形成され、多くの中性球が浸潤し、その中に菌糸が見られます。

　　2、病理：切片から真菌の胞子や菌糸が見つかり、これが侵襲性腸炎の直接証拠であり、確定的な診断価値があります。染色方法には以下が含まれます：

　　（1）過酸化水素錫夫染色：真菌は赤色を示します。

　　（2）ウロトピン銀染色：真菌は黒色を示します。

　　（3）アデニンオレンジ蛍光染色：真菌は黄色または赤色の蛍光を示します。

　　三、免疫学检查

　　1、真菌菌素皮肤试验：念珠菌、曲菌、組織胞浆菌、副球孢子菌などの真菌の菌素や菌苗を、異なる希釈率で皮膚アレルギー試験を行い、48時間後に直径5mm以上の硬結または赤斑が現れる場合を陽性とします。この方法は、症状が典型的でない患者の診断に参考価値があります。

　　2、血清抗原検出：病原真菌が人体の吞噬細胞などで処理され分解されると、細胞壁と細胞質抗原が血循環に遊離されます。これらの抗原が未清除であれば、エンザイム免疫測定法（EIA）、間接血球凝集試験、免疫印迹法などで検出できます。加熱ショックタンパク質は真菌の細胞質抗原であり、Walshらは、腫瘍が念珠菌病を合併した場合、発病後24時間以内に50％の陽性率があり、特異性が96％に達することを検出しました。さらに、ElA法で曲菌腸炎患者の血清中の細胞壁抗原および刀豆素Aと結合する関連抗原を検出し、早期診断に価値があります。抗原の定量検出では、100μg/mlに達した場合、真菌培養が陰性の患者に対して診断ができます。

　　3、血清抗体検出：補体結合試験は、組織胞浆菌腸炎の診断に一定の価値があります。皮膚試験の結果を参考に、陽性の排除を目的として、皮膚試験結果を総合的に判断することができます。また、間接荧光素標記抗体定量試験は、念珠菌腸炎の診断に使用できます。さらに、対流免疫電泳、ラテックス凝集試験、ELAなどの一般的な方法があります。特に後者は最も感度が高く、HIVなどの免疫機能抑制を伴う患者において、抗体検出は陰性が現れることがあります。

　　4、凝集反応：念珠菌症患者の血清には、念珠菌の活力を抑制する因子と、凝集反応を抑制する物質が存在します。前者は、試管内での念珠菌の活力を抑制し、血清の凝集反応は健康人に普通に存在しますが、念珠菌感染後、この抑制物質が増加するため、凝集反応が抑制されます。

　　四、動物接種試験

　　糞便の真菌培養の菌落の致病性について、さらに動物接種で確認することができます。

　　1、接種方法：培地の菌落を採取し、粉砕し、生理食塩水で軽く振るだけで、菌糸を濾して、孢子の懸濁液を作成します。濃度は約108/mlで、動物の大きさと接種経路に応じて、0.2～1.0mlの用量で、数回繰り返し接種することで動物の病原性を強化します。

　　2、動物の選択と接種経路：菌種によって動物への感染性が異なるため、適切な動物と異なる接種経路を選択してください。

　　（1）白念珠菌：ウサギの静脈注射またはマウスの腹腔注射を選択します。

　　（2）曲菌：ウサギ、小鶏の静脈または腹腔注射を選択します。

　　（3）毛霉菌：ウサギの静脈注射を選択します。

　　（4）組織胞浆菌：菌液に5％の胃粘液素を加え、ラットまたはマウスの腹腔注射を選択します。

　　（5）副球孢子菌：キツネ兎の睾丸内注射を選択します。

　　（6）地絲菌：動物に病原性はありません。

　　3、動物解剖：解剖前，動物を5％の苯酚溶液に消毒し、その後無菌条件下に対応する組織、臓器の病理的変化を検査し、病灶材料を直接塗片および真菌培養に使用します。解剖後の動物の死体は焼却し、土埋めすることはしないでください。これにより病原真菌の拡散を防ぐためです。

　　気相色谱法を用いて血清中の真菌代謝物や分解物の濃度を測定し、侵入型真菌性腸炎の診断に参考になることがあります。例えば、念珠菌の細胞壁に含まれる甘露聚糖が分解されると甘露糖が生成され、念珠菌菌血症では血清濃度が通常800μg/mlを超え、念珠菌腸炎では600～800μg/mlの間、健康人では600μg/ml未満です。現代の分子生物学技術の急速な発展により、深部真菌病の診断に新しい道が開かれました。核配对プローブハイブリダイゼーションおよびPCR技術は、真菌の特異的な遺伝子断片を測定し、感度が高く、速やかに、現在は中国でも実施されています。例えば、Buchmanらの報告では、念珠菌の羊毛固醇脱メチル化酵素の遺伝子をコードする遺伝子断片が真菌の特異的な遺伝子断片であり、PCR法で検出することで深部真菌病の臨床診断に使用することができます。

　　一、摂取すべきもの

　　1、生姜は嘔吐と胃部の不快を予防し、旅行前後も摂取することが望ましいです。

　　2、薄荷叶ティーは胃部の不快を和らげ、舌に一滴薄荷油を垂らすと、めまいの症状を和らげることができます。

　　3、旅行の1時間前に適量のビタミンB6を服用すると、症状を和らげることができます。

　　4、好きな食べ物をできるだけ摂取します。

　　5、オレンジオイルを含むクッキーを少し。オレンジオイルは唾液分泌を減少させる作用があり、嘔吐を予防できます。

　　二、摂取しないべきもの

　　好きでない食べ物を少なく摂取します。香辛料や脂肪が多く含まれる食物や、油で揚げた食品も摂取しないことが望ましいです。

　　深部真菌病は浅部真菌病とは異なり、患者は明確な原因と基礎疾患を伴っていることが多いです。したがって、真菌性腸炎の治療では、発病原因の除去と並行して基礎疾患の治療も考慮する必要があります。抗真菌薬のみでは効果が不十分です。また、現在の効果が良いとされる抗真菌薬には、それぞれ程度の副作用があるため、副作用の軽減と効果の向上のために、複数の薬剤の組み合わせ使用と漢方と西洋医学の組み合わせ療法が推奨されます。

　　一、一般的な治療と对症療法

　　ベッドリー休息、消化管隔離。消化しやすい、高カロリー、高ビタミン、低脂肪の食事を与えます。乳製品の摂取を制限し、膨張を防ぐために食事から牛乳を避けます。刺激的な、繊維が多い食物を避け、腸穿孔を引き起こすことを防ぎます。発熱には物理的冷却を使用します。既存の抗生物質の使用を中止します。止め薬は避けます。微生物エキス製剤の使用が可能です。

　　二、液体療法

　　1、静脈注射：食事量が少なく水分が失われている患者は、水分とエネルギーを補給し、酸塩基バランスと電解質の乱れを迅速に正すために静脈注射を行います。原則として失われた分を補うようにし、「塩から糖へ、速やかにからゆっくりへ、酸を正しカリウムを補う」という方針に従います。

　　2、経口補液：軽度の脱水患者および静脈注射で状態が改善した患者に適しています。

　　三、漢方薬

　　中医の全体観点を用いて、証候を診断し治療を行い、正気を強め邪気を排除し、免疫機能を高め全身の状態を改善する一方で、効果的な真菌抗生物質治療を加えます。特にエイズに并发する真菌性腸炎において、漢方と西洋医学の組み合わせ療法には独自の利点があります。

　　大根、黄連、土槿皮、毛姜などの漢方薬にはある程度の抗真菌作用があります。大根の有効成分である大根素から作られた注射剤は、静脈投与が可能であり、経口でもできます。最近、漢方薬を濃縮し、腸に注入することで良い効果が得られることがあります。

　　四、抗真菌治療

　　まず制霉菌素経口投与を選択します。重症または経口投与が困難な場合、フコナゾールまたは二性霉素Bとフリードキシン（5-フロルシトシン）を静脈投与します。

　　1、制霉菌素：多環式抗真菌性抗菌薬で、水に溶けないため、経口では吸収されません。そのため、副作用が少ないです。成人は1回100万U、1日3回、子供は適宜減量し、治療期間は10～14日です。大根素と併用できます。

　　2、大根素：大根から真空分離で得られる有効な揮発油で、化学名はトリスルフィンです。人工合成も可能です。注射剤は、成人は1日90～150mg、5％の葡萄糖液中に滴下し、4～5時間で滴下します。経口カプセルは、成人は1回40～60mg、1日3回、食後服用します。子供の用量は適宜減量します。治療期間は2週間から4ヶ月です。

　　3、フコナゾール：ケトコナゾールを置き換える新しい世代の三唑系化学製剤で、肝毒性および副作用はケトコナゾールよりもはるかに少ないです。用法：成人は1日200～400mg、子供は体重1kgあたり5～10mg/（kg・d）を1回経口または静脈投与します。治療期間は10～14日です。この薬は胃pH値を低下させるアルカリ性薬剤と同時使用を避けなければなりません。なぜなら、その吸収を妨げるためです。また、血糖値を低下させる薬、シクロスポリンA、フェニトインナトリウム、リフォピン、H2受容体拮抗薬などと同時使用を避けなければなりません。これらの薬剤は相互作用し、代謝を加速し、効果を低下させるためです。

　　4、イトコナゾール：フコナゾールと類似の作用を持ち、経口投与のみです。用法および注意点はフコナゾールと同じです。副球孢子菌腸炎の治療に使用され、治療期間は6～12ヶ月です。

　　5、両性霉素Bおよびその脂質体制剤（アンビソーン）：静脈投与の多環式抗真菌性抗菌薬で、広範囲の抗菌スペクトルを持ちますが、副作用が大きいため、重症患者のみに適しています。この薬は地絲菌に対して効果がありません。用法：両性霉素B、50mg/ボトル、デオキソコレ酸ナトリウムで希釈し、5％の葡萄糖液中に加え、0.1mg/mlの濃度で6時間以内に滴下します。初日0.25mg/kg、その後毎日0.25mg/kgずつ増量し、0.75mg/kgに達した後は隔日1回に変更します。通常、5-フロルシトシンと併用し、5～7日間または症状が軽減した後、フコナゾールまたは毒副作用の少ない他の薬剤に変更します。主要な副作用には：頭痛、寒気、発熱、嘔気、食欲不振、血栓性静脈炎、溶血性貧血、急性腎炎、心筋炎、不整脈などがあります。これらの副作用は、麻酔剤、糖質コルチコイド、アスピリン、抗ヒスタミン薬および尿をアルカリ化することで軽減できます。両性霉素B脂質体を使用する場合、毒副作用は顕著に減少し、投与量の増加や投与期間の延長に有利です。投与方法：

　　（1）無菌の蒸馏水でビスメタゾールB脂質体を4mg/mlに希釈し、激しく振ることで均等に分散させます。

　　（2）5％葡萄糖液で希釈して0.2～2.0mg/mlの濃度にし、5mmの消毒フィルターメッシュを通じて濾過し、光を避けて静脈点滴し、30～60分以内に点滴完了します。

　　（3）用量：1.0mg/kgから逐日増加して3.0mg/kgまで、治療期間2～4週間；新生児は1日1～5mg/kg、治療期間1ヶ月です。同じ輸液パイプラインで電解質溶液や他の薬剤と混用しないでください。

　　6、フロウルシチン（5-フロウルシチン）：化学合成の広範囲の抗真菌薬で、真菌特有の胞嘧啶デアミナーゼを通じて5-フロウルウラシルに変換し、真菌の核酸合成を妨げます。単独では効果が低く、ビスメタゾールBと併用することで、後者の用量を減らし、毒性を低減し、耐性菌の発生を減少させることができます。一般的に経口錠剤として使用されますが、1％の溶液として静脈注射もできます。用量：成人および子供、1日あたり50～150mg/（kg・d）、4回分を口から服用します。

　　7、メトロニダゾール：アシッドエリス菌腸炎に適用されます。用法：メトロニダゾール錠，1回30mg、1日3回服用。ニストアミンまたはフコナゾールと併用することができます。

　　8、サルファン酸薬：副球藻腸炎に適用されます。用法：サルファジン，成人は1日4～6g、子供は1日60～100mg/kg、3～4回分を口から服用します。またはサルファメトキサゾール/メトトレキサート，成人は1日2錠、子供は1日1錠または適宜減量し、1回分を口から服用します。治療期間は6ヶ月以上です。