Enterite fungina

　　1. Cause dell'insorgenza

　　I patogeni principali dell'enterite fungina sono la Candida, seguiti da Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paracoccidioides e Actinomyces, tra gli altri. Si incontrano occasionalmente il Paracoccidioides, il Candida maliniforme e il Cryptococcus neoformans.

　　Candida is widely present in nature and is one of the normal flora of the human body, being the main genus among the opportunistic pathogenic fungi, with a total of150 more species. Among them, Candida albicans and Candida tropicalis are the most common, and they are highly pathogenic. Candida is a dimorphic fungus, the yeast body is oval or round, with a single budding spore, diameter2.5～5mm, can connect to form pseudohyphae, the hyphal body is5～10mm,串状的孢子可见。在培养基上24h can form larger terminal thick-walled spores, and on serum Sabouraud medium37℃1～3h visible germ tubes can be formed. The mannoprotein contained in the cell wall of Candida is the target antigen for serological diagnosis.

　　Aspergillus belongs to the ascomycete subphylum, the sexual spores are ascospores, and the asexual spores are conidia, but some species are monoxenic asexual reproduction. There are a total of132species and18subspecies. The pathogenic bacteria are mainly Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, etc.10species. The size of the Aspergillus spores in the lesion is about3～4mm, irregular in shape, densely clustered. The Aspergillus hyphae are of different lengths, mostly rod-shaped, with septa, slightly larger in diameter than the spores, with acute branching, and tend to repeatedly branch in the same direction, arranged in a radial or coral-like pattern.

　　Mucor belongs to the zygomycete subphylum, the sexual spores are zygospores, and the asexual spores are sporangiospores. The hyphae are not septate, thicker, and have refractive properties. It is about the size of the Aspergillus hyphae.2～3times, with right-angle branching, visible swelling cells and curved hyphae; the sporangial stalk grows directly from the hyphae. Pathogenic bacteria include the Rhizopus genus, Mucor genus, Rhizomucor genus, etc.3are most common, especially the Rhizopus oryzae and Rhizopus mi in the Mucor genus, often invade the gastrointestinal tract.

　　The Histoplasma includes encapsulated Histoplasma and African Histoplasma, belonging to the incomplete fungi subphylum, a dimorphic fungus. In the tissue and37℃ medium presents a yeast type. Diameter2～4mm; grows slowly at room temperature, forming white hyphal colonies with typical gear-shaped large spores. The hyphae are septate and highly infectious.

　　The Paracoccidioides is also a dimorphic fungus, in the natural environment or25℃ Sabouraud medium grows in the hyphal phase, with small colonies, and wide1～2mm have septate branching hyphae, with circular or oval, about3～6mm-sized lateral spores. In the tissue or37℃ blood agar grows in the yeast phase, forming large oval or spherical yeast bodies, diameter10～60mm, surrounded by multiple budding spores, smaller1～2mm, larger10～30mm.

　　The earthy filamentous fungus is a yeast-like fungus, belonging to the incomplete fungi subphylum, the Moniliaceae family, and the Geotrichum genus. The feces and other specimens are directly stained with a smear.10After treatment with 3% potassium hydroxide solution, fine septate hyphae and rectangular arthrospores can be seen under the microscope, about4μm×8Size, Gram-positive, no gap between two arthrospores, sometimes a germ tube grows out of one corner of the arthrospore. Occasionally, round spores are seen, with thickened cell walls.

　　The etiological factors of fungal enteritis include:

　　1The use of broad-spectrum antibiotics can cause dysbiosis of the intestinal flora.

　　2Glucocorticoids, immunosuppressants, tumor chemotherapy or radiotherapy, and other factors can cause damage to the body's immune function.

　　3Esistenza di alcune malattie di base come la malattia epatica cronica, il diabete, l'AIDS e così via.

　　4Nutrizione intestinale insufficiente e trauma chirurgico.

　　Secondo, il meccanismo di sviluppo:

　　Il meccanismo di sviluppo dell'infezione fungina è complesso e non è ancora completamente chiaro. L'infezione è il risultato dell'interazione tra il patogeno e l'organismo umano.

　　1Fattori relativi all'organismo:Una bassa funzione immunitaria, in particolare danni alla funzione immunitaria cellulare, una riduzione del numero di cellule fagocitarie, perdita di chemiotassi e riduzione della capacità di杀菌 sono i principali fattori di rischio per la colite fungina. Un tratto distintivo dell'infezione fungina condizionata è che si verifica spesso nei pazienti con malattie di base, che condividono una bassa funzione immunitaria.

　　2Fattori relativi al corpo:Se la parete cellulare del Candida albicans contiene mannosio, può rafforzare la sua capacità di adesione, e il Candida albicans è spesso presente come filamento nel tessuto, che è meno facile essere inghiottito dai macrofagi rispetto ai corpuscoli di lievito. Ad esempio, il Cryptococcus neoformans può essere inghiottito dai macrofagi ma non ucciso, e può proliferare all'interno dei macrofagi, portando alla diffusione dell'infezione. Inoltre, i lipopolisaccaridi degli Aspergillus e le proteasi lisozimali possono causare la necrosi dei tessuti circostanti all'area infettiva. Inoltre, la quantità di funghi assunta in una singola dose può diventare un fattore determinante per l'infezione. Come ha dimostrato Krause, ha somministrato candidasi albicans ai soggetti sani per via orale1012I Candida albicans CFU causano infezioni intestinali entro poche ore, seguite da sepsi candidica.

　　3Fattori eziologici medici:Se l'uso di antibiotici a largo spettro porta a un disordine della flora intestinale, la crescita eccessiva di funghi patogeni condizionati, o le operazioni intestinali aumentano le opportunità di infezione.

　　Le variazioni patologiche della colite fungina sono principalmente viste nell'invasione di vari strati della parete intestinale da parte dei funghi. La colite causata da Mucor, Aspergillus e una piccola parte di Candida albicans, e può anche invadere le arterie e le vene sottopericardiche e mesenteriche, danneggiare le pareti dei vasi e causare la formazione di endoftite fungina e trombosi fungina. Queste lesioni sono particolarmente pronunciate durante l'infezione da Mucor. A volte, la malattia può essere causata da infezione mista di due funghi, come Candida albicans e Mucor, o Candida albicans e Aspergillus. Pertanto, durante l'esame istologico, è meglio combinare la coltura fungina per isolare e identificare i patogeni, il che è utile per la diagnosi. Le granulomi e le lesioni fibrose causate dall'infezione fungina sono rare nella colite fungina. Sotto il microscopio, la mucosa intestinale mostra necrosi focale e formazione di ulcere. Alcune ulcere sono superficiali, alcune raggiungono il sottostante strato di mucosa, alcune formano una membrana pseudomembranosa. La membrana pseudomembranosa è composta da grandi quantità di funghi, fibrina, tessuto necrotico e cellule infiammatorie in piccola quantità. Le pareti intestinali in generale, specialmente il sottostante strato di mucosa, sono iperemizzate, edematose e infiltrate da cellule infiammatorie. Il numero di cellule infiammatorie varia, con granulociti neutrofili come principali, e monociti e linfociti. A volte si possono vedere ascessi.

　　Il Clostridium rectale può causare ascessi perianal acuti o cronici, ascessi del cavo ischiorettale o ascessi pararettali. Le lesioni peri-rettali sono spesso il risultato di lesioni intra-abdominali, che si manifestano con diarrea, costipazione, tenesmo o feci mucose giallastre. A causa dell'infezione fungina dell'intestino, può causare una riduzione della resistenza locale, il che può portare a infezioni batteriche che causano diarrea infettiva, e persino a sepsi settica.

　　1、enterite da Candida

　　Più comune, più comune nei bambini, specialmente nei bambini con malnutrizione o gravemente deboli, i sintomi principali sono la diarrea, le feci ogni giorno10～20 volte, presentano un aspetto acquoso o simile al tofu, con molte bolle e di colore giallo-verde, possono essere accompagnati da gonfiore addominale, febbre bassa, persino vomito, ma i dolori addominali sono rari, le feci possono essere viste in gran quantità di lievito sporgente e funghi, la coltura è spesso Candida albicans, i bambini spesso hanno candidosi orale, i pazienti con malattie di base spesso hanno una storia di uso di antibiotici a largo spettro prima della malattia, i pazienti con difetti immunitari sono più suscettibili di sviluppare malattia da Candida diffusa, se trattati come una colite batterica comune, i sintomi possono peggiorare, la diarrea può essere cronica, e può essere facile ricadere.

　　2、enterite da Aspergillus

　　Più comune nei lavoratori fisici con malattie di base, spesso causata da Aspergillus fumigatus, poiché l'Aspergillus non fa parte della flora intestinale normale, l'infezione è di origine esterna, spesso secondaria a malattia polmonare da Aspergillus, l'Aspergillus ha la tendenza ad invadere i vasi sanguigni, le funghi possono penetrare attraverso la parete vascolare causando trombosi, i sintomi clinici dell'enterite da Aspergillus sono principalmente dolori addominali e feci con sangue, possono causare emorragia gastrointestinale massiva, mentre la diarrea è atipica e manca del decorso cronico dell'enterite da Candida, è facile sviluppare malattia da Aspergillus diffuso dopo l'invasione dei vasi.

　　3、enterite da Mucor

　　Causata dall'ingestione di cibo contaminato da spore fungine, più comune nei bambini con malnutrizione o nei pazienti con malattie croniche gastrointestinali, i sintomi clinici variano notevolmente a seconda della parte interessata e della gravità dell'infezione, i sintomi principali sono le ulcere mucose causate da embolia vascolare, spesso accompagnati da infezione gastrica e ulcere gastriche, possono verificarsi dolori addominali, diarrea, ematemesi e feci nere, o perforazione intestinale causata da peritonite, o invasione delle vene gastrointestinali causata da disseminazione ematica, la malattia evolve rapidamente, con alta mortalità.

　　4、enterite da Histoplasma

　　Ha una tendenza all'endemismo locale, è più comune nei pazienti con AIDS o bambini, causata dall'inalazione o dall'ingestione di spore provenienti dal suolo contaminato, il decorso clinico è simile a una colite limitata o una colite ulcerosa, l'insorgenza è lenta, con febbre, dispepsia, diarrea, feci nere, dolori addominali, a volte vomito, spesso accompagnato da focolai di infezione polmonare, ma la manifestazione principale è l'enterite.

　　5、enterite da Paracoccidioides

　　Secondaria a focolai di infezione polmonare o diffusa tramite il sangue, la malattia ha anche una tendenza all'endemismo locale, è più comune nella pianura centrale del Brasile, le persone che spesso entrano in contatto con il suolo sono più soggette a questa malattia, le lesioni sono più comuni nella regione ileo-cecale, causando ulcere granulomatosiche con formazione di ascessi, il batterio patogeno può diffondersi alle ghiandole linfatiche locali, fegato, milza, i sintomi principali sono dolori addominali, si può toccare un tumore nella parte inferiore destra dell'addome, accompagnato da diarrea, vomito, spesso confuso con tubercolosi o tumore a causa della comparsa di ascite e ingrandimento dei linfonodi addominali.

　　6、enterite da Cladosporium

　　La Cladosporium e la Candida sono simili, sono batteri patogeni opportunisti endogeni, l'enterite da Cladosporium è più comune nei pazienti cronici con difetti immunitari e che utilizzano farmaci immunosoppressori, antibiotici o corticosteroidi, i sintomi includono dolori addominali, diarrea, feci con pus e sangue o feci mucose, simili alla dissenteria, ma nel feci con pus e sangue possono essere trovati in gran quantità di Cladosporium e spore di giunzione rettangolari, i pazienti sono spesso affetti da malattia da Cladosporium orale, simile a candidosi orale.

　　Primo, evitare le cause scatenanti

　　Prima di tutto, è necessario controllare l'applicazione di antibiotici a largo spettro, evitare l'uso comune, ridurre l'uso a lungo termine, chiaramente necessario per la malattia a lungo termine non evitabile deve essere aggiunto farmaco antifungino a intervalli regolari per prevenire la disbiosi intestinale che porta a una crescita eccessiva di funghi patogeni. Altri come rafforzare l'alimentazione dei pazienti cronici, migliorare la resistenza dell'organismo; usare con cautela gli steroidi corticoidi e i farmaci immunosoppressori; proteggere la barriera fisiologica mucosa orale e intestinale dei pazienti con immunodeficienza, ridurre le lesioni ecc. sono utili per prevenire la colite fungina.

　　Secondo, prevenire l'inquinamento fungino, trattare il focolaio primario

　　Le stanze di malattie ematologiche e tumorali devono mantenere una buona ventilazione e asciuttura, prevenire la crescita dei funghi, aumentare l'opportunità di infezione infettiva esterna. Per i pazienti con AIDS e altri pazienti con immunosoppressione, la diagnosi e il trattamento tempestivo della candidosi e delle infezioni fungine in altre parti del corpo possono prevenire la colite fungina secondaria. Per i pazienti che ricevono nutrizione endovenosa e i pazienti che ricevono esami e interventi di catetere vascolare, è necessario eseguire procedure sterili rigorosamente, prevenire le infezioni ospedaliere fungine.

　　Terzo, prevenzione farmacologica

　　Per i pazienti a rischio ad alto rischio come pazienti con AIDS, chirurgia intestinale e trapianto di organi, possono essere somministrati farmaci preventivi a breve termine e a dosi sufficienti o a dosi basse a lungo termine.

　　1、pazienti con malattie ematologiche e tumori maligni:nystatin ogni giorno200mila U per via orale, in uso continuo5～7giorni, possono essere applicati ogni mese100mila U per via orale, in uso continuo

　　2volte. Possono essere applicati ogni mesefluconazolo o itraconazolo ogni giorno100～200mg per via orale, applicato mensilmente5～7giorni, o amfotericina B ogni settimana100mg per via orale più soluzione di nystatin per risciacquare la bocca,3volta/giorni, mantenere la persistenza a lungo termine.

　　3、pazienti con trapianto di organi e chirurgia intestinale:nystatin50mila U,3volta/d, per via orale, o fluconazolo ogni giorno200mg per via orale, prima dell'operazione3giorni e post-operatori7giorni di uso continuo.

　　4、neonati con basso peso corporeo o pretermine:fluconazolo12.5mg/kg per via orale. Continuare a prendere4～8settimane, può prevenire la colite fungina neonatale.

　　5、prevenzione della recidiva:La colite fungina, in particolare la colite da Paracoccidioides, è facile da recidivare dopo il trattamento, è ancora più vero nei pazienti con AIDS e altri pazienti cronici con immunodeficienza. La prevenzione può utilizzare amfotericina B50mg, ogni settimana1volte per iniezione endovenosa, o itraconazolo200mg,1volta/d, per via orale, controllare regolarmente la funzione epatica ogni mese durante il trattamento.1～2attenzione alle tossicità e agli effetti collaterali dei farmaci.

　　Primo, esame della patogenesi

　　Poiché i funghi sono ampiamente diffusi nella natura, persino negli aeri ci sono spesso spore volanti, durante la raccolta dei campioni fecali e le operazioni di esame, è necessario ridurre al minimo l'inquinamento, i campioni devono essere freschi, alcuni funghi sono molto contagiosi come il fungo capsulo-citosi, è necessario prestare attenzione alla protezione della sicurezza per evitare l'infezione dei personale di laboratorio.

　　1esame diretto dei campioni:con10Preparazione di campioni con idrossido di potassio o soluzione fisiologica, la presenza di grandi quantità di funghi e spore osservati sotto il microscopio a alta potenza ha significato diagnostico, per i funghi bifasici, la presenza di sole spore potrebbe essere normale portatore, e la colite fungina...6种常见病原多数情况下直接镜检即可鉴定，但孢子，菌丝和其他背景物质有时相互混淆，不易辨认。

　　（1）菌丝和孢子：菌丝粗细一致，除毛霉菌外均有分隔，可见不同角度的分支，细胞质均匀，内含大小不等的颗粒，孢子多为圆形或卵圆形，多数大小一致，边缘整齐，可见细胞构造。

　　（2）细胞壁：在氢氧化钾溶液处理的标本中，细胞壁常变宽，连接成弧状，类似菌丝，但无菌丝的构造。

　　（3）石棉体：比菌丝更细，不分节，无菌丝颗粒。

　　（4）植物纤维：未消化的食物残渣，边缘不整，无分支。

　　（5）脂细胞：圆形，构造模糊，无细胞壁。

　　（6）磷脂小球：大小不一，形状不整，无细胞构造。

　　（7）氢氧化钾结晶：雪花样或珊瑚状，边缘呈锯齿形，折光性强。

　　（8）小水疱：圆形，透亮，无细胞构造。

　　2、染色镜检常用的染色方法：

　　（1）革兰染色：适用于念珠菌，孢子，菌丝染成蓝色，但着色不均。

　　（2）过碘酸锡夫染色（PA5）：真菌孢子，菌丝均染成红色。

　　（3）丫啶橙染色：荧光显微镜下真菌孢子呈亮绿色。

　　（4）吉姆萨染色和瑞特染色：适用于荚膜组织胞浆菌，染色前用甲醇固定，油镜下菌体染成红色，较小一端有出芽，菌体周围有一圈荚膜样结构，为此菌的细胞壁，通常菌体位于巨噬细胞或单核细胞内，少数位于细胞外。

　　（5）乳酸酚棉蓝染色：适用于各种真菌培养涂片，菌体染成蓝色。

　　3、真菌培养：粪标本直接镜检通常不容易确定菌种，需参考粪培养结果，观察菌落形态，再挑取菌落染色后镜检，常用沙保培养基和血琼脂培养基，对于双相型真菌还需在不同温度下（25℃或37℃）分别培养，以便观察其形态改变。

　　（1）大培养：是鉴别真菌的主要方法之一，可观察菌落的生长情况，根据菌落的生长速度，形态，色泽等，初步判别菌种。

　　A、试管斜面：用白金环刺破琼脂平面，分3点将标本接种于试管斜面培养基上，此法不易污染，但菌落较小。

　　B、培养皿：分3点将标本接种于平皿培养基中央，倒置后放恒温箱中培养，每3天观察1次菌落生长情况。

　　（2）小培养：将大培养中生长较好的菌落接种在玻片培养基上，培养1～3天后，在显微镜下观察菌体的特征。

　　A、点片法：先将少许培养基成形于载玻片中央，再将菌种接种于培养基边缘，覆以盖玻片，置于有U形管的玻璃平皿中，培养后于不同时间取出镜下观察或染色镜检。

　　B、压片法：将菌种接种在试管斜面或平皿培养基上，覆一盖玻片，以便菌体向盖玻片上生长，然后于适当时间取出置于载玻片上镜检。

　　Secondo, esame istopatologico

　　Alcuni funghi appartengono alla flora intestinale umana normale, come il Candida albicans, e il problema di contaminazione fungina è ampiamente diffuso, quindi l'esame micologico dei campioni fecali ha un valore diagnostico limitato, a volte è necessario combinare i risultati della biopsia endoscopica intestinale per fare una diagnosi integrata.

　　1、Modifiche patologiche dell'infezione da Aspergillus:Ha significato di diagnosi, inclusi:

　　（1）Infiammazione: infiammazione esudativa acuta.

　　（2）Formazione di ulcere: a causa dell'invasione dell'Aspergillus nelle vene, causando la rottura delle vene, la formazione di trombi e necrosi tissutale; le ulcere sono di diverse dimensioni e forme, possono raggiungere il muscolo, la superficie inferiore è irregolare e ruvida, con secrezione purulenta.

　　（3）Granuloma: composto da cellule epiteliali e macrofagi, con infiltrazione di granulociti neutrofili, linfociti o plasmacellule.

　　（4）Modifiche suppurative: la formazione di piccoli ascessi sottomucosi, infiltrazione di granulociti neutrofili in gran quantità, tra cui funghi filamenti.

　　2、Patologia:Nella sezione sono stati trovati spore fungine e funghi, che sono la prova diretta dell'enterite invasiva, hanno significato di diagnosi, i metodi di colorazione includono:

　　（1）Colorazione con iodato di piombo: i funghi sono rossi.

　　（2）Colorazione con silvero metiluro: i funghi sono neri.

　　（3）Colorazione con acido etididio: i funghi sono fluorescenti gialli o rossi.

　　Terza, esame immunologico

　　1Test di ipersensibilità cutanea con funghi:Utilizzare i funghi candidati, Aspergillus, Histoplasma, Paracoccidioides, ecc. per fare test di ipersensibilità cutanea con diverse proporzioni di diluizione,48h dopo l'insorgenza di un diametro maggiore di5mm di indurimento o eritema è positivo, per i pazienti con sintomi clinici atipici, ha valore di riferimento.

　　2Test di rilevamento degli antigeni sierici:Dopo che i funghi patogeni sono stati trattati e degradati dalle cellule fagocitarie dell'organismo, le antigeni della parete cellulare e del citoplasma sono liberi nel circolo sanguigno, quelli non eliminati possono essere rilevati tramite metodi come il metodo enzimatico immunologico (EIA), il test di agglutinazione indiretta, il metodo di immunoblotting, ecc., la proteina di shock termico è un antigene citoplasmaico fungino, Walsh e altri per i tumori con candidosi invasiva, dopo la diagnosi24h di rilevamento ci sono5％ positivi, con alta specificità96％, ad esempio, utilizzare il metodo ELA per rilevare gli antigeni della parete cellulare e gli antigeni che possono legarsi all'Acrisomina A nel siero dei pazienti con celirosi da Aspergillus, ha valore di diagnosi precoce, la detezione quantitativa degli antigeni raggiunge100μg/ml, può fare una diagnosi di conferma per i negativi della coltura fungina.

　　3Test di detezione degli anticorpi sierici:Il test di combinazione del complemento ha un valore diagnostico per la celirosi celiaca, può essere utilizzato per giudicare in modo integrato con i risultati del test cutaneo per escludere i falsi positivi, il test di quantificazione dell'antibiotico marcatore fluorescente indiretto può essere utilizzato per diagnosticare la celirosi celiaca, inoltre, ci sono metodi comuni come la electroforesi immunoelettrica, il test di agglutinazione del lattice, ELA, ecc., tra cui il più sensibile, ma per i pazienti con inibizione della funzione immunitaria come l'AIDS, la detezione degli anticorpi è facile avere falsi negativi.

　　4Reazione di agglutinazione:Nei pazienti con candidosi, il siero contiene un fattore di agglutinazione e un inibitore dell'agglutinazione, il primo può inibire la vitalità dei candidati in provetta, la reazione di agglutinazione del siero è comune nei normali, ma dopo l'infezione da candidati, a causa dell'aumento degli inibitori, l'agglutinazione viene inibita.

　　Quattro, test di inoculazione animale

　　Per quanto riguarda la coltura dei ceppi fungini dei campioni di feci, come determinare la patogenicità, può essere ulteriormente identificata attraverso la inoculazione animale.

　　1Metodi di inoculazione:Scalpare la coltura dei ceppi, macinare, aggiungere una piccola quantità di sale fisiologico e agitare leggermente, filtrare le sette, preparare una sospensione di spore, la concentrazione è108/ml circa, iniettato nell'animale, in base alla dimensione dell'animale e al modo di inoculazione, la dose è di 0.2～1.0ml variabili, può essere inoculato più volte per rafforzare la patogenicità degli animali.

　　2Scelta degli animali e modi di inoculazione:Poiché i vari ceppi di funghi hanno diversa patogenicità per gli animali, è necessario scegliere animali appropriati e diversi modi di inoculazione:

　　（1）Candida albicans: iniezione intravenosa nei conigli o iniezione intraperitoneale nei topi.

　　（2）Aspergillus: iniezione intravenosa o intraperitoneale nei conigli e nei polli.

　　（3）Mucor: iniezione intravenosa nei conigli.

　　（4）Histoplasma: aggiungere5％mucina gastrica, iniezione intraperitoneale nei ratti o nei topi.

　　（5）Paracoccidioides: iniezione intratesticolare nei ratti.

　　（6）Trichosporon: non patogeno per gli animali.

　　3Animali da seppellire:Mettere l'animale in5％soluzione di fenolo per disinfettare, quindi controllare le modifiche patologiche delle rispettive strutture e organi in condizioni sterili, e raccogliere il materiale del focolaio per la colorazione diretta e la coltura fungina, il corpo dell'animale deceduto dovrebbe essere incenerito, non può essere seppellito in terra, per evitare la diffusione dei funghi patogeni.

　　Utilizzare la cromatografia a gas per determinare la concentrazione dei prodotti di metabolismo o di degradazione dei funghi nel siero, che ha un valore di riferimento per la diagnosi dell'enterite fungina invasiva, come il mannosio prodotto dalla glicosidasi sulla parete cellulare del Candida, la concentrazione nel siero è spesso superiore a800μg/ml, la enterite da Candida è600～800μg/ml tra i normali, inferiori a600μg/ml, la tecnologia di biologia molecolare moderna si sviluppa rapidamente e ha aperto nuove vie per la diagnosi delle malattie fungine profonde, come l'hybridizzazione di probe nucleare e la tecnica PCR, che possono determinare i frammenti genici specifici dei funghi, sensibili e rapidi, è stata già condotta in Cina, come riportato da Buchman, il gene codificante per la deammidasi del sterolo del Candida albicans è un frammento genico specifico del fungo, può essere utilizzato per la diagnosi clinica delle malattie fungine profonde attraverso la tecnica PCR.

　　Primo, cosa mangiare

　　1La radice di zenzero può prevenire il nausea e l'indisposizione gastrica, dovrebbe essere consumata prima e durante il viaggio.

　　2Il tè alla menta può alleviare l'indisposizione gastrica, e una goccia di olio di menta sulla lingua può alleviare i sintomi della nausea da movimento.

　　3Prima di viaggiare1Ore prima di assumere una quantità adeguata di vitamina B6Può alleviare i sintomi.

　　4Prova di mangiare più cibi che si ama.

　　5Con un po' di biscotti al olio d'oliva. Poiché l'olio d'oliva ha l'effetto di ridurre la secrezione della saliva, può prevenire il nausea.

　　Secondo, cosa non mangiare

　　Mangiare meno cibi che non si ama. I cibi dovrebbero contenere meno spezie e grassi, e i cibi fritti non dovrebbero essere consumati.

　　La malattia fungina profonda differisce dalla malattia fungina superficiale, i pazienti spesso hanno una causa scatenante evidente e malattie di base concomitanti, quindi, il trattamento dell'enterite fungina deve considerare sia l'eliminazione delle cause scatenanti che il trattamento delle malattie concomitanti, l'uso solo di farmaci antifungini non produce un efficace risultato terapeutico. Inoltre, i pochi farmaci antifungini con un buon effetto terapeutico hanno livelli diversi di tossicità e effetti collaterali, è necessario combinare l'uso di farmaci e la medicina cinese e occidentale per ridurre gli effetti collaterali e migliorare l'efficacia.

　　Uno, trattamento generale e trattamento sintomatico

　　Riposo a letto, isolamento gastrointestinale. Somministrare cibo facile da digerire, ad alto contenuto di calorie, vitamine e basso contenuto di grassi. Limitare l'assunzione di latte per prevenire la distensione addominale. Evitare cibo irritante e a granuli, prevenire la perforazione intestinale. Per abbassare la febbre, utilizzare la riduzione della febbre fisica. Smettere di usare gli antibiotici esistenti. Evitare farmaci antidiarroici. Può essere utilizzato un agente microbico.

　　Due, terapia liquida

　　1e somministrazione endovenosa di fluidi:I pazienti con scarsa assunzione di cibo e disidratazione significativa devono essere somministrati fluidi endovenosi per supplire acqua e calorie, correggere prontamente l'equilibrio acido-basico e l'equilibrio elettrolitico. Seguendo il principio di 'quanto si perde si deve supplire', seguire la direzione di 'prima sale poi zucchero, prima veloce poi lento, correggere l'acido e supplire potassio'.

　　2e somministrazione orale di fluidi:Adatto per i pazienti con leggera disidratazione e miglioramento della condizione dopo la somministrazione di fluidi endovenosi.

　　Tre, medicina e erbe cinesi

　　Applicando la visione olistica della medicina cinese, la diagnosi differenziale e la cura, rafforzando il qì e eliminando i fattori patogeni, contemporaneamente migliorando l'immunità del corpo e la condizione generale, e somministrando trattamenti antifungini efficaci. Soprattutto per la colite fungina concomitante dell'AIDS, la terapia cinese e occidentale ha un vantaggio unico.

　　L'aglio, il coptis, il chrysanthemum, il ginger, ecc., erbe cinesi hanno una certa attività antifungina. L'iniezione preparata con il principio attivo dell'aglio, l'allicina, può essere somministrata per infusione endovenosa o per via orale. Recentemente, qualcuno ha utilizzato le erbe cinesi per fare un decotto e infondere l'intestino, con risultati promettenti.

　　Quattro, trattamento antifungino

　　è la scelta preferita per il nystatina orale. Per i pazienti gravi o quelli che hanno difficoltà ad assumere per via orale, è consigliabile utilizzare fluconazolo o amfotericina B insieme a fluorocitossina (5-fluorocitossina) per infusione endovenosa.

　　1e Nystatina:è un antibiotico antifungino polienico, poiché non è solubile in acqua, non è assorbito per via orale, quindi ha effetti collaterali minori. Gli adulti devono assumere ogni volta100mila U,3volta/giorni, i bambini devono ridurre la dose, la durata del trattamento10～14giorni. Può essere utilizzato insieme all'allicina.

　　2e Allicina:è un olio volatile efficace ottenuto per distillazione a vuoto del aglio, noto chimicamente come tris-(2-idrossi-3-idrossi-2-propil)-1-propano, può anche essere sintetizzato artificialmente. Iniezione, gli adulti devono assumere ogni giorno90～150mg, aggiungendo5％ di glucosio per infusione,4～5h completato. Capsule orali, gli adulti devono assumere ogni volta40～60mg,3volta/giorni, dopo i pasti. La dose per i bambini deve essere ridotta. Durata del trattamento2settimane～4mesi.

　　3e Fluconazolo:è un nuovo preparato chimico di terclorazolo di nuova generazione per sostituire il ketoconazolo, con tossicità epatica e effetti collaterali significativamente inferiori al ketoconazolo. Modalità d'uso: gli adulti devono assumere ogni giorno200～400mg, bambini5～10mg/(kg·d),1per via orale o endovenosa. Durata del trattamento10～14giorni. Questo farmaco dovrebbe essere evitato di essere assunto contemporaneamente con farmaci alcalini che riducono il pH gastrico, altrimenti influenzerà l'assorbimento del farmaco; dovrebbe anche essere evitato di essere assunto con farmaci ipoglicemizzanti, ciclosporina A, fenitoina, rifampicina, H2farmaci inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ecc., per evitare interferenze reciproche e accelerare il metabolismo, riducendo l'efficacia.

　　4e Itraconazolo:Con azione simile a quella della fluconazolo, disponibile solo per via orale. Modalità d'uso e punti di attenzione come per il fluconazolo. Utilizzato per trattare la colite causedafromiceti, la durata del trattamento deve essere6～12mesi.

　　5e Amfotericina B e i suoi preparati a base di lipidi (Ambisone):Antifungici polienici per uso endovenoso, con un ampio spettro di attività antibatterica, ma con effetti collaterali gravi, adatti solo ai pazienti gravi. Questo farmaco è inefficace contro la fusarium. Modalità d'uso: Amfotericina B,50mg/bottiglia, diluita con sodio deossicolo, aggiungendo5Nel % di glucosio, diventa 0.1mg/ml concentrazione, nel6h all'interno del tempo di infusione. Il1giorno 0.25mg/kg, e poi aumenta ogni giorno di 0.25mg/kg, fino a ogni giorno 0.75mg/kg e poi ogni due giorni1volta. Di solito con5-Fluorocitosina, applicazione5～7giorni o riduzione dei sintomi, cambiare a Fluconazolo o altri farmaci con minori effetti collaterali. Effetti collaterali principali: mal di testa, brividi, febbre, nausea, anemia, flebite trombotica, anemia emolitica,肾炎 acuta, miocardite, aritmia cardiaca, ecc., che possono essere ridotti attraverso l'uso di anestetici, corticosteroidi, aspirina, antistaminici e alcalinizzazione delle urine. Se si utilizza Amfotericina B liposomiale, i effetti collaterali sono significativamente ridotti, favorendo un aumento della dose di farmaci e una prolungata durata dell'uso. Metodo di applicazione:

　　（1）Aggiungi acqua distillata sterile per diluire Amfotericina B liposomiale a4mg/ml, e agitare vigorosamente per distribuire uniformemente.

　　（2）Poi con5％soluzione di glucosio diluita a 0.2～2.0mg/ml concentrazione, e attraverso la porosità di5mm di membrana filtrante disinfettante, evitare la luce e infusione endovenosa,30～60min all'interno del tempo di infusione.

　　（3）Dose: da ogni giorno1.0mg/kg al giorno fino a3.0mg/kg, durata del trattamento2～4settimane; neonati ogni giorno1～5mg/kg, durata del trattamento1mesi. Non dovrebbe essere usato nello stesso tubo di infusione con soluzioni elettrolitiche e altri farmaci.

　　6e fluorocitosina（5-fluorocitosina）：Farmaco antifungino a largo spettro sintetico, attraverso l'enzima di desaminazione del citosine specifico dei funghi, trasformato in5-5-fluorouracile interferisce con la sintesi del DNA fungino e interrompe la sintesi di nucleotidi. Se usato singolarmente, l'effetto è scarso, se usato insieme a Amfotericina B, può ridurre la dose dell'ultimo per ridurre la tossicità e ridurre la produzione di ceppi resistenti. Solitamente usato in capsule orali, può anche essere usato1％soluzione per iniezione endovenosa. Dose: adulti e bambini,50～150mg/（kg·d），diviso4volta assunzione orale.

　　7e metronidazolo:Applicabile all'enterite di Geotrichum. Modalità d'uso: capsula di metronidazolo, ogni volta30mg,3volta/g. Può essere usato insieme a Nystatin o Fluconazolo.

　　8e sulfamidi:Applicabile all'enterite di Paracoccidioides. Modalità d'uso: sulfadiazina, adulti ogni giorno4～6g, bambini ogni giorno60～100mg/kg, diviso3～4assunzione orale. O sulfametossazolo/Metronidazolo, adulti ogni giorno2compresse, bambini ogni giorno1compresse o ridotta a seconda dei casi,1assunzione orale. La durata del trattamento deve essere6mesi.