Bệnh viêm ruột mót

　　Nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của IBD vẫn chưa được xác định hoàn toàn, biết rằng phản ứng miễn dịch bất thường của màng niêm mạc ruột gây ra phản ứng viêm trong bệnh IBD đóng vai trò quan trọng, được cho là do sự tương tác của nhiều yếu tố, bao gồm môi trường, di truyền, nhiễm trùng và yếu tố miễn dịch.

　　Các biến chứng của bệnh viêm ruột mủ主要包括 bệnh Crohn (CD) và viêm đại tràng mủ (UC). Bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân, vì vậy cần phải điều trị kịp thời, phòng ngừa biến chứng tích cực.

　　1、triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng của bệnh viêm ruột mủ ở trẻ em ngoài các biểu hiện tiêu hóa thông thường, thường có các biểu hiện ngoài ruột rõ ràng như viêm khớp, chậm phát triển, tăng cân không đủ, suy dinh dưỡng, thiếu máu, mất cảm giác thèm ăn thần kinh, v.v., đặc biệt là sự phát triển chậm lại là triệu chứng đặc trưng nhất của trẻ em trong thời kỳ phát triển, thường xuất hiện trong thời kỳ sơ sinh. Viêm đại tràng mủ, hầu hết các UC khởi phát kín đáo, hoặc tiêu chảy nhẹ, ra máu, chỉ thấy máu trong phân. Khoảng30％ bệnh nhân có triệu chứng rõ ràng, khởi phát nhanh, thường gặp ở trẻ em, tiêu chảy có thể đạt10-30 lần/d, xuất hiện phân máu hoặc phân nhầy máu, phân mủ máu, những người bị viêm ruột kết có cảm giác muốn đi cầu gấp. Cảm giác đau co thắt thường xuất hiện trước và trong khi đi cầu, giảm đi sau khi đi cầu. Đau ở vùng dưới bên trái rõ ràng, có thể có co cứng cơ hoặc cảm giác cứng của ruột kết.

　　2、triệu chứng toàn thân có sốt, mệt mỏi, thiếu máu; tình trạng nghiêm trọng có mất nước, rối loạn điện giải, mất cân bằng axit-base. Cân nặng không tăng, sự phát triển chậm lại cũng là biểu hiện sớm nhất của UC ở trẻ em. Có thể có các biểu hiện ngoài ruột như viêm khớp, đau khớp, viêm mạc mắt, gan to, v.v.

　　3、loại hình: theo quá trình lâm sàng chia thành loại mới phát, loại cấp tính bùng phát, loại mãn tính tái phát, loại mãn tính liên tục. Loại mới phát là không có tiền sử, lần đầu tiên发作 bùng phát với triệu chứng nghiêm trọng kèm theo các triệu chứng độc tính toàn thân, có thể kèm theo viêm đại tràng độc tính, thủng ruột, nhiễm trùng máu và các biến chứng khác. Ngoài loại bùng phát, các loại khác đều có mức độ phân loại khác nhau và có thể chuyển đổi lẫn nhau.

　　4、mức độ bệnh lý: được chia thành viêm trực tràng, trực-Viêm ruột kết trực tràng, viêm ruột kết trái, viêm ruột kết phải, viêm ruột kết khu vực, viêm đại tràng toàn bộ.

　　5、mức độ bệnh lý: được chia thành giai đoạn hoạt động và giai đoạn cải thiện.

　　6、viêm đại tràng toàn bộ ở trẻ em chiếm62％.

　　7、bệnh lý phổ biến là xuất huyết ruột, hẹp ruột, thủng ruột, nhiễm trùng máu và viêm đại tràng độc tính.

　　1Viêm đại tràng mủ và bệnh Crohn là những bệnh không rõ nguyên nhân, vậy làm thế nào để phòng ngừa? Ý nghĩa của việc không rõ nguyên nhân là cơ chế thực sự gây bệnh không rõ ràng. Tuy nhiên, vẫn có một số hiện tượng mà mọi người đều biết, chẳng hạn như một số nhiễm trùng, cơ chế miễn dịch bất thường, thậm chí còn có một mối quan hệ nhất định với di truyền. Nhưng nó không phải là bệnh di truyền典型, loại người nào bị bệnh này, thông qua gen di truyền hoặc qua các xét nghiệm đặc biệt vẫn có một số manh mối. Nhưng hiện tại điều này chỉ ở giai đoạn nghiên cứu, vẫn chưa được sử dụng hoàn toàn trong lâm sàng. Nhưng trong các bệnh viện lớn, bệnh viện chuyên khoa, như bệnh viện của chúng tôi bây giờ cũng bắt đầu làm một số xét nghiệm tương ứng, rất có ý nghĩa trong việc phân biệt và chẩn đoán.

　　2Về việc预防, điều này là một vấn đề phức tạp. Vì nguyên nhân và cơ chế không rõ ràng, từ góc độ预防 thì tương đối khó khăn. Chỉ có thể nói rằng một khi có vấn đề này, cần đi khám bệnh sớm, chẩn đoán rõ ràng sớm và điều trị sớm là quan trọng nhất.

　　3Về việc chú ý đến chế độ ăn uống, thực tế những bệnh nhân này có bệnh đường tiêu hóa đều tương tự nhau, nguyên tắc điều trị và nguyên tắc chú ý đến chế độ ăn uống đều giống nhau. Nên ăn ít các thực phẩm cay nóng, thuốc lá, rượu, đồ chua ngọt; ăn ít các thực phẩm béo và ngậy. Đối với viêm ruột kết mủ, một số thuốc cảm cúm (như các loại thuốc chống viêm không甾体 như aspirin) cần đặc biệt cẩn thận, khi uống thuốc cảm cúm cần thận trọng, cố gắng không ăn. Bởi vì các loại thuốc này có thể làm nặng thêm tình trạng bệnh.

　　Một, chụp X quang bụng

　　Đối với bệnh nhân có hoạt động nặng, nên tiến hành chụp X quang phổi bụng, ở bệnh nhân trực tràng toxic megacolon, có thể phát hiện các dấu hiệu sưng niêm mạc (vết ấn ngón tay), giãn ruột gối hoặc thủng ruột, bệnh nhân CD ruột non có thể phát hiện tắc ruột hoặc ruột gối bị khối u nén di chuyển.

　　Hai, kiểm tra nội soi trực tràng

　　Là một trong những phương tiện quan trọng nhất để chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh này, không chỉ có thể quan sát trực tiếp bệnh lý niêm mạc, phạm vi bệnh lý, mà còn có thể lấy sinh thiết để có chẩn đoán mô học, bệnh lý UC thường bắt đầu từ trực tràng và lan lên trên, có tính chất liên tục và lan tỏa, đặc điểm nội soi có:

　　1、niêm mạc bị phù nề, sưng, mạch máu mờ, rối loạn, niêm mạc xấu xí như hạt nhỏ, dễ vỡ và chảy máu, có thể có dịch mủ và máu bám.

　　2、tại những vị trí bị bệnh rõ ràng có thể thấy các loét hoặc loét nông lan tỏa, có thể kết hợp.

　　3、bệnh nhân mạn tính có thể thấy túi ruột giảm sâu, mờ hoặc mất, polyp giả và niêm mạc cầu nối, dưới nội soi niêm mạc tổ chức học ở giai đoạn hoạt động thể hiện sự xâm nhập lan tỏa của tế bào viêm mạn tính và cấp tính, viêm hố, mủ hố, loét, giai đoạn缓解 thể hiện sự biến dạng của tuyến, sắp xếp hỗn loạn, giảm tế bào cup, và các thay đổi co rút niêm mạc.

　　4、bệnh CD có phân bố đoạn, có thể thấy các vết loét như vết loét mủ, hoặc thẳng hoặc bò, xung quanh vết loét niêm mạc bình thường hoặc phát triển thành hình đá cuội, ruột hẹp, thành ruột cứng, có thể có polyp viêm, niêm mạc của các đoạn ruột bị bệnh trông bình thường, tại vị trí bị bệnh tiến hành sinh thiết sâu có thể phát hiện các granuloma không có sự tiêu diệt keo hoặc tập hợp tế bào lympho.

　　Ba, kiểm tra chụp X quang

　　Dựa trên biểu hiện lâm sàng để chụp X quang ruột non bằng bột chì hoặc chụp X quang ruột bằng bột chì, nếu cần thiết thì kết hợp thực hiện, độ nhạy không bằng nội soi trực tràng, và không thể tiến hành sinh thiết, bệnh UC重型 hoặc bùng phát thường không nên làm chụp X quang ruột bằng bột chì, đặc điểm X quang của UC主要有:

　　1、mucosa xấu xí và (hoặc) thay đổi hạt.

　　2、viền ruột có hình như lông gà hoặc răng cưa, thành ruột có nhiều hình ảnh hố nhỏ và thiếu hụt bơm đầy.

　　3、 mất túi ruột kết, ruột ngắn lại, có thể hình thành dạng ống sắt.

　　4、 X-quang của CD có biểu hiện là nhiều bệnh lý viêm ruột đường tiêu hóa mạn tính, có thể thấy lớp niêm mạc bị rối loạn, vết loét hình lỗ rãnh, dấu đá, hẹp, túi mủ, hình thành polyp giả...

　　Bệnh nhân viêm ruột đường tiêu hóa cần đặc biệt chú ý đến chế độ ăn uống, đặc biệt chú ý đến một số điểm sau: cung cấp chế độ ăn uống ít tàn dư và giàu dinh dưỡng, bổ sung folic acid,维生素B12và nhiều vitamin và nguyên tố vi lượng khác, bệnh nhân nặng không được ăn.

　　I. Điều trị bằng thuốc

　　1Chất chế phẩm axit amin salicylic柳氮磺吡啶栓SASP là thuốc thường dùng để điều trị bệnh này.

　　2、 corticosteroid, có hiệu quả tốt trong việc điều trị các cơn cấp tính. Đáp ứng với bệnh nhân nhẹ và trung bình có hiệu quả không tốt với chế phẩm của axit amin salicylic, đặc biệt適 dụng cho bệnh nhân nặng trong thời kỳ hoạt động và các trường hợp bùng phát.

　　3、 chất ức chế miễn dịch, đối với những trường hợp đáp ứng kém với liệu pháp corticosteroid hoặc phụ thuộc vào corticosteroid mạn tính hoạt động, việc sử dụng loại thuốc này có thể giảm liều corticosteroid thậm chí ngừng sử dụng.

　　II. Phẫu thuật điều trị

　　Chỉ định phẫu thuật khẩn cấp: phức hợp xuất huyết lớn, thủng ruột, bệnh nhân nặng đặc biệt là những trường hợp phức hợp giãn ruột độc tính mà sau khi điều trị nội khoa tích cực mà không có hiệu quả và có nhiễm độc nặng. Chỉ định phẫu thuật trong thời gian dự kiến:1Phức hợp ung thư ruột kết;2Những trường hợp mạn tính hoạt động không đạt hiệu quả điều trị nội khoa mà严重影响 chất lượng cuộc sống; hoặc mặc dù có thể kiểm soát tình trạng bệnh bằng corticosteroid nhưng tác dụng phụ quá lớn không thể chịu đựng được.

　　III. Điều trị chung

　　Chú trọng điều chỉnh chế độ ăn uống và bổ sung dinh dưỡng, cung cấp chế độ ăn uống giàu dinh dưỡng và ít tàn dư. Cung cấp folic acid, Vit. B12và nhiều vitamin và nguyên tố vi lượng khác. Trong trường hợp đau bụng tiêu chảy, có thể cho sử dụng thuốc kháng cholinergic hoặc thuốc cầm tiêu chảy, đối với những trường hợp nhiễm trùng kết hợp, sử dụng đường truyền tĩnh mạch các kháng sinh phổ rộng.

　　IV. Điều trị bằng thuốc

　　1Chất chế phẩm axit amin salicylic SASP có hiệu quả nhất trong việc kiểm soát hoạt động của bệnh nhân nhẹ và trung bình, chủ yếu適 dụng cho những trường hợp bệnh lý局限于 ruột kết.

　　2、 corticosteroid, là loại thuốc hiệu quả nhất trong việc kiểm soát tình trạng hoạt động của bệnh, sử dụng trong thời kỳ hoạt động của bệnh. Những trường hợp hoạt động mạnh có thể thêm các chế phẩm của axit amin salicylic hoặc chất ức chế miễn dịch.

　　3、 chất ức chế miễn dịch, đối với những trường hợp đáp ứng kém với liệu pháp corticosteroid hoặc phụ thuộc vào corticosteroid mạn tính hoạt động, việc sử dụng loại thuốc này có thể giảm liều corticosteroid thậm chí ngừng sử dụng.

　　V. Phẫu thuật điều trị

　　Chỉ định phẫu thuật: phức hợp tắc ruột hoàn toàn, hình thành túi mủ và túi mủ, thủng cấp tính hoặc xuất huyết lớn không thể kiểm soát.