Enteritis fúngica

　　1. Causas de la enfermedad

　　La causa principal de la enteritis fúngica es la candidiasis, seguida de la aspergilosis, la mucedina, la histoplasmosis, la blastomicosis y la trichosporonosis, entre otros. A veces se encuentra la blastomicosis, la penicillium marneffei y la cryptococcus neoformans.

　　La levadura Candida se encuentra ampliamente en la naturaleza, también es una parte de la flora normal del cuerpo humano, es una de las principales tribus de hongos patógenos de condición, hay en total150 especies. Entre ellas, la levadura Candida albicans y la levadura tropical son más comunes, y tienen una alta patogenicidad. La levadura Candida es un hongo de dos fases, las levaduras son ovaladas o redondas, con un esporo de brote único, de diámetro2.5～5mm, pueden conectarse entre sí para formar hifas falsas, la longitud del micelio es5～10mm, se pueden ver esporas en serie. En el medio de cultivo24h pueden formar esporas de paredes gruesas más grandes, mientras que en el medio de Sabouraud con suero37℃1～3h se puede formar un tubo de brote. La glicoproteína manosa en la pared de la levadura es el antígeno blanco de la diagnosis serológica.

　　El Aspergillus pertenece a la subclase Ascomycota, los esporos sexuales son esporas de ascos, los esporos asexuales son esporas de esporangio, pero algunas especies solo realizan reproducción asexual. El Aspergillus tiene132Especies y18Subespecies. Los hongos patógenos主要包括烟曲菌、黄曲菌、黑曲菌等10Especies. El tamaño de los esporas del Aspergillus en el foco es aproximadamente3～4mm, la forma es irregular, se acumula en grupos. Las hifas del Aspergillus tienen diferentes longitudes, la mayoría son cilíndricas, con separación, el diámetro es un poco mayor que las esporas, las hifas se ramifican en ángulos agudos y tienen una tendencia a ramificarse repetidamente en la misma dirección, se alinean en forma de radios o coral.

　　Los mucor se clasifican en la subclase Zygomycota, los esporos sexuales son esporos de conjugación, los esporos asexuales son esporas de esporangio. Las hifas no están separadas, son más gruesas, las paredes son gruesas y tienen propiedades refringentes. Aproximadamente del tamaño de las hifas del Aspergillus.2～3Veces, con ramas rectas, se pueden ver células hinchadas y hifas curvadas; el tallo del esporangio se desarrolla directamente de las hifas. Los hongos patógenos incluyen el género Rhizopus de la familia Mucoraceae, Mucor, Rhizopus, etc.3El tipo más común es la levadura del suelo, especialmente en el género Rhizopus del Rhizopus arruginosus y el Rhizopus oryzae, que a menudo invaden el tracto gastrointestinal.

　　El hongo Blastomyces tiene dos tipos: Blastomyces dermatitidis y Blastomyces africana, perteneciente a la subclase imperfecta, un hongo de dos fases. Dentro del tejido y en37℃ en el medio se desarrolla en fase de levadura. De diámetro2～4mm; se desarrolla lentamente a temperatura ambiente, formando colonias de hifas blancas, con esporas de granos de engranaje típicas. Las hifas están separadas, altamente infecciosas.

　　El hongo auxoascomycete también es de dos fases, en el medio natural o en25℃ en el medio de Sabouraud se desarrolla en fase de hifas, la colonia es pequeña, se pueden ver hifas anchas bajo el microscopio.1～2mm hay hifas ramificadas separadas, en los lados de las hifas hay esferas o ovales, aproximadamente3～6mm en tamaño de esporas laterales. Dentro del tejido o en37℃ en el sustrato de sangre se desarrolla en fase de levadura, formando grandes cuerpos de levadura ovalados o esféricos, de diámetro10～60mm, rodeado por múltiples esporas de brote, el menor1～2mm, el mayor10～30mm。

　　La levadura de suelo es un hongo de tipo levadura, perteneciente a la subclase imperfecta, la familia de los Moniliophyta, el género Allomyces. Las muestras de heces y otros se pueden teñir directamente.10Después del tratamiento con solución de hidróxido de potasio al %, se pueden ver las delgadas hifas separadas bajo el microscopio, así como esporas articuladas rectangulares, aproximadamente4μm×8De tamaño mm, Gram positivo, sin espacio entre dos esporas articuladas, a veces en una esquina de una espora articulada se produce un tubo de brote. A veces se ven esporas redondas, con paredes más gruesas.

　　Las causas desencadenantes de la enteritis fúngica incluyen:

　　1El uso de antibióticos de amplio espectro puede causar desequilibrio de la flora intestinal.

　　2La inmunodeficiencia del organismo causada por la hormona glucocorticoide, los inmunosupresores, la quimioterapia o la radioterapia del cáncer.

　　3Existen ciertas enfermedades básicas como la hepatitis crónica, la diabetes, el SIDA, etc.

　　4Nutrición intestinal deficiente y lesión quirúrgica.

　　Segundo, el mecanismo de desarrollo:

　　El mecanismo de desarrollo de la infección fúngica es bastante complejo y aún no está completamente claro. La aparición de la infección es el resultado de la interacción entre el agente patógeno y el cuerpo humano.

　　1Factores del organismo:La disminución de la función inmunitaria, especialmente la lesión de la función inmunitaria celular, la disminución de la cantidad de células fagocíticas, la pérdida de la quimiotaxis y la disminución de la capacidad de杀菌 son los factores principales de la aparición de la enteritis fúngica. Una característica de la infección fúngica condicional es que a menudo ocurre en pacientes con enfermedades básicas, y la característica común de estos pacientes es la disminución de la función inmunitaria.

　　2Factores de la célula del hongo:Si la pared celular de la Candida albicans contiene manosa, puede fortalecer su capacidad de adherencia, y la Candida albicans generalmente se presenta como hifas en el tejido, lo que es más difícil de ser fagocitado por los macrófagos que las levaduras. Por ejemplo, después de que el hongo capsular Histoplasma es fagocitado por los macrófagos, es difícil de ser destruido y puede reproducirse dentro de los macrófagos, lo que lleva a la propagación de la infección. Además, los endotóxicos de Aspergillus y las proteasas (proteasas del tipo pancreático) pueden causar la necrosis del tejido circundante del foco de infección. Además, la cantidad de hongos ingerida en una sola vez también puede ser un factor determinante de la aparición de la infección. Por ejemplo, Krause administró a personas sanas una dosis oral de1012Las Candida albicans de CFU pueden causar infección intestinal en pocas horas, seguida de sepsis candidíaca.

　　3Factores iatrogénicos:Si se utiliza un antibiótico de amplio espectro, se puede desequilibrar la flora intestinal, causar el crecimiento excesivo de hongos patógenos condicionales o aumentar las oportunidades de infección por cirugía intestinal.

　　Las cambios patológicos de la enteritis fúngica se observan principalmente en la invasión de las capas de la pared intestinal por hongos. La enteritis causada por Rhizopus, Aspergillus y algunos casos de Candida albicans, y también puede invadir la submesotelio y las arterias y venas menores del mesentery, destruir la pared de los vasos sanguíneos y causar la formación de trombosis fúngica y trombosis fúngica. Estas lesiones son particularmente destacadas en la infección por Rhizopus. En algunos casos, la enfermedad puede ser causada por dos tipos de hongos mixedos, como Candida albicans combinada con Rhizopus, o Candida albicans combinada con infección por Aspergillus. Por lo tanto, durante la inspección patológica, es mejor combinarla con el cultivo de hongos para aislar y identificar la bacteria patógena, lo que es beneficioso para el diagnóstico. Mientras que los granulomas y las lesiones fibrosas causados por la infección fúngica son rares en la enteritis fúngica. Bajo el microscopio, la mucosa intestinal muestra necrosis focal y formación de úlceras. Algunas úlceras son superficiales, algunas alcanzan la submucosa, y algunas tienen la formación de una membrana pseudomembranosa. La membrana pseudomembranosa está compuesta por una gran cantidad de hongos, fibrinógeno, tejido necrótico y una pequeña cantidad de células inflamatorias. Todas las capas de la pared intestinal, especialmente la submucosa, presentan congestión, edema e infiltración de células inflamatorias. La cantidad de células inflamatorias varía, siendo las neutrófilas las principales, seguidas de monocitos y linfocitos. A veces, se pueden ver abscesos.

　　La bacteria de la línea rectal puede formar abscesos perianales agudos o crónicos, abscesos del surco isquiorectal o abscesos perirectales. Las lesiones perirrectales son generalmente el resultado de la propagación de enfermedades abdominales internas, que se manifiestan como diarrea, estreñimiento, tenesmo o heces mucosas con gránulos amarillos escasos de pus. Debido a la infección fúngica intestinal, puede causar una disminución de la resistencia local, lo que puede llevar a la infección bacteriana y la diarrea infecciosa, e incluso puede causar sepsis.

　　1、Enterobacteriaceae enteritis

　　Es más común, es más común en niños, especialmente en niños desnutridos o gravemente debilitados, la manifestación principal es la diarrea, las heces diarias10～20 veces, se presenta como líquido o como cuajada, hay mucho espuma y es de color amarillo verdoso, puede acompañarse de distensión abdominal, fiebre baja, incluso vómitos, pero el dolor abdominal es raro, el frotis de heces con yodo muestra una gran cantidad de levaduras esporuladas y hifas, la cultivo es la levadura Candida, los niños a menudo tienen candidiasis orofaríngea, los pacientes con enfermedades subyacentes suelen tener un historial de uso de antibióticos de amplio espectro antes de la enfermedad, los pacientes con deficiencia inmunitaria son propensos a desarrollar candidiasis diseminada, si se trata como una enteritis bacteriana común, los síntomas pueden empeorar, la diarrea es persistente, a menudo no se cura en meses, y es fácil de复发.

　　2、Enterobacteriaceae enteritis

　　Es más común en trabajadores físicos con enfermedades subyacentes, la mayoría es causada por Aspergillus fumigatus, ya que el Aspergillus no es una bacteria normal del intestino, la infección es externa, a menudo secundaria a la aspergilosis pulmonar, los hongos tienen una tendencia a invadir los vasos sanguíneos, las hifas pueden penetrar la pared vascular para formar trombos, los síntomas clínicos de la enteritis por Aspergillus se caracterizan por dolor abdominal y heces con sangre, puede causar hemorragia gastrointestinal grave, y la diarrea es atípica, también falta la progresión persistente de la enteritis por Candida, es fácil desarrollar aspergilosis diseminada después de invadir los vasos sanguíneos.

　　3、Enterobacteriaceae enteritis

　　Debido a la ingestión de alimentos contaminados con esporas de hongos, es más común en niños con desnutrición o pacientes con enfermedades crónicas gastrointestinales, las manifestaciones clínicas varían mucho debido a la ubicación afectada y la gravedad de la infección, las características son las úlceras mucosas y perforaciones después de la trombosis vascular, a menudo acompañadas de infección gástrica y úlcera gástrica, pueden aparecer dolor abdominal, diarrea, hemorragia gastrointestinal y heces oscuras, o perforación intestinal que causa peritonitis, o invasión de los vasos gastrointestinales que causan diseminación hematogénica, el desarrollo de la enfermedad es rápido, la tasa de mortalidad es alta.

　　4、Enterobacteriaceae enteritis

　　Tiene una epidemia local, es más común en pacientes con SIDA o niños, debido a la inhalación o ingestión de esporas provenientes del suelo contaminado, el curso clínico es similar a la enteritis limitada o colitis ulcerativa, el inicio es lento, con fiebre, dispepsia, diarrea, heces oscuras, dolor abdominal, a veces vómitos, a menudo con foco de infección pulmonar, pero la enteritis es la manifestación principal.

　　5、Enterobacteriaceae enteritis

　　Sucedida en el foco de infección pulmonar o por vía hematogénica, esta enfermedad también tiene una epidemia local, principalmente en la meseta central de Brasil, las personas que entran en contacto con el suelo con frecuencia son más propensas a contraer esta enfermedad, las lesiones están más en el ángulo ileocecal, causando granulomas ulcerativos con abscesos, la bacteria patógena puede diseminarse por el sistema linfático a los ganglios linfáticos locales, el hígado, el bazo, los síntomas principales son dolor abdominal, se puede tocar una masa en el abdomen inferior derecho, acompañada de diarrea, vómitos, a menudo se diagnostica erróneamente como tuberculosis o tumor debido a la aparición de ascitis y hinchazón de los ganglios linfáticos pélvicos.

　　6、Enterobacteriaceae enteritis

　　La Enterobacteriaceae y la Candida son similares, son bacterias patógenas de condición endógena, la enteritis por Enterobacteriaceae es más común en pacientes crónicos con deficiencia inmunitaria y en pacientes que utilizan medicamentos inmunosupresores, antibióticos o corticosteroides, los síntomas incluyen dolor abdominal, diarrea, heces con pus o moco, similares a la disentería, pero en las heces con pus se pueden encontrar una gran cantidad de Enterobacteriaceae y esporas de articulación rectangular, los pacientes a menudo tienen enfermedad de la boca por Enterobacteriaceae, similar a la candidiasis orofaríngea.

　　Primero, evitar las causas desencadenantes

　　Primero, debe controlarse el uso de antibióticos de amplio espectro, evitar su uso general, reducir su uso a largo plazo, y para aquellos que necesitan inevitablemente su uso a largo plazo debido a las necesidades de la enfermedad, se debe agregar medicamentos antifúngicos a intervalos regulares para evitar la desequilibrio de la flora intestinal que cause el crecimiento excesivo de hongos patógenos. Otras como fortalecer la nutrición de los pacientes crónicos, mejorar la resistencia del cuerpo; usar con cautela los esteroides glucocorticoides y los medicamentos inmunosupresores; proteger la integridad de la barrera fisiológica de la mucosa oral y intestinal de los pacientes con baja inmunidad, reducir las lesiones, etc., todas ayudan a prevenir la aparición de enteritis micótica.

　　Segundo, evitar la contaminación fúngica, tratar el foco primario

　　Las habitaciones de enfermedades hematológicas y tumores malignos deben mantenerse bien ventiladas y secas, evitar la proliferación de hongos, aumentar las oportunidades de infección exógena. Para pacientes con SIDA y otros pacientes con inmunosupresión, se debe detectar y tratar a tiempo la candidiasis y otras infecciones micóticas en otras partes para evitar la enteritis micótica secundaria. Para pacientes que reciben nutrición intravenosa y pacientes que reciben exámenes y cirugías de catéter vascular, se debe ejecutar rigurosamente las operaciones asépticas para prevenir la infección hospitalaria micótica.

　　Tercero, la prevención farmacológica

　　Para los grupos de alto riesgo como pacientes con SIDA, cirugía intestinal y trasplante de órganos, se puede administrar una prevención preventiva a corto plazo o una dosis baja a largo plazo.

　　1、pacientes con enfermedades hematológicas y tumores malignos:Nystatina todos los días200 millones de U orales, usar continuamente5～7d, puede aplicarse cada mes1vez.

　　2、pacientes con SIDA:Fluconazol o itraconazol todos los días100～200mg oral, aplicarse cada mes5～7d, o amfotericina B cada semana100mg oral más solución de nystatina para enjuagar la boca,3dosis/d, mantenerse enérgicamente a largo plazo.

　　3、pacientes con trasplante de órganos y cirugía intestinal:Nystatina50mil U,3dosis/d, oral, o fluconazol todos los días200mg oral, antes de la cirugía3d y después de la cirugía7d, usar continuamente.

　　4、bajo peso y prematuros:Fluconazol12.5mg/kg oral. Continuar el tratamiento4～8semana, puede prevenir la enteritis micótica neonatal.

　　5、预防复发：La enteritis micótica, especialmente la enteritis por naegleria, es fácil de复发 después del tratamiento, es aún más así en los pacientes con SIDA y otras enfermedades crónicas con baja inmunidad. La prevención puede usar amfotericina B50mg, cada semana1d, inyección intravenosa, o itraconazol200mg,1dosis/d, oral, se debe realizar un examen rutinario de la función hepática cada mes durante el uso de medicamentos.1～2Atención a los efectos secundarios de los medicamentos.

　　Primero, la inspección de la patogenia

　　Debido a que los hongos se distribuyen ampliamente en la naturaleza, incluso hay esporas volando en el aire, en la recolección de muestras fecales y las operaciones de inspección, se debe reducir al mínimo la contaminación, las muestras deben ser frescas, algunos hongos son muy infecciosos, como el hongo encapsulado, se debe prestar atención a la protección de seguridad para evitar la infección de los empleados del laboratorio.

　　1de la muestra directa:Con10El preparado de hidróxido de potasio o solución salina fisiológica tiene significado diagnóstico al encontrar una gran cantidad de hongos y esporas bajo el microscopio de alta potencia, para los hongos bifásicos, solo encontrar esporas puede ser normal portador, la enteritis micótica.6种常见病原多数情况下直接镜检即可鉴定，但孢子，菌丝和其他背景物质有时相互混淆，不易辨认。

　　（1）菌丝和孢子：菌丝粗细一致，除毛霉菌外均有分隔，可见不同角度的分支，细胞质均匀，内含大小不等的颗粒，孢子多为圆形或卵圆形，多数大小一致，边缘整齐，可见细胞构造。

　　（2）细胞壁：在氢氧化钾溶液处理的标本中，细胞壁常变宽，连接成弧状，类似菌丝，但无菌丝的构造。

　　（3）石棉体：比菌丝更细，不分节，无菌丝颗粒。

　　（4）植物纤维：未消化的食物残渣，边缘不整，无分支。

　　（5）脂细胞：圆形，构造模糊，无细胞壁。

　　（6）磷脂小球：大小不一，形状不整，无细胞构造。

　　（7）氢氧化钾结晶：雪花样或珊瑚状，边缘呈锯齿形，折光性强。

　　（8）小水疱：圆形，透亮，无细胞构造。

　　2、染色镜检常用的染色方法：

　　（1）革兰染色：适用于念珠菌，孢子，菌丝染成蓝色，但着色不均。

　　（2）过碘酸锡夫染色（PA5）：真菌孢子，菌丝均染成红色。

　　（3）丫啶橙染色：荧光显微镜下真菌孢子呈亮绿色。

　　（4）吉姆萨染色和瑞特染色：适用于荚膜组织胞浆菌，染色前用甲醇固定，油镜下菌体染成红色，较小一端有出芽，菌体周围有一圈荚膜样结构，为此菌的细胞壁，通常菌体位于巨噬细胞或单核细胞内，少数位于细胞外。

　　（5）乳酸酚棉蓝染色：适用于各种真菌培养涂片，菌体染成蓝色。

　　3、真菌培养：粪标本直接镜检通常不容易确定菌种，需参考粪培养结果，观察菌落形态，再挑取菌落染色后镜检，常用沙保培养基和血琼脂培养基，对于双相型真菌还需在不同温度下（25℃或37℃）分别培养，以便观察其形态改变。

　　（1）大培养：是鉴别真菌的主要方法之一，可观察菌落的生长情况，根据菌落的生长速度，形态，色泽等，初步判别菌种。

　　A、试管斜面：用白金环刺破琼脂平面，分3点将标本接种于试管斜面培养基上，此法不易污染，但菌落较小。

　　B、培养皿：分3点将标本接种于平皿培养基中央，倒置后放恒温箱中培养，每3天观察1次菌落生长情况。

　　（2）小培养：将大培养中生长较好的菌落接种在玻片培养基上，培养1～3天后，在显微镜下观察菌体的特征。

　　A、点片法：先将少许培养基成形于载玻片中央，再将菌种接种于培养基边缘，覆以盖玻片，置于有U形管的玻璃平皿中，培养后于不同时间取出镜下观察或染色镜检。

　　B、压片法：将菌种接种在试管斜面或平皿培养基上，覆一盖玻片，以便菌体向盖玻片上生长，然后于适当时间取出置于载玻片上镜检。

　　Segundo, examen de patología

　　Algunos hongos pertenecen a la flora normal del intestino humano, como la levadura blanca, y el problema de contaminación fúngica es generalizado, por lo que el valor diagnóstico del examen micológico de las heces es limitado, a veces es necesario juzgar integralmente con el resultado de la biopsia endoscópica intestinal.

　　1、 las alteraciones patológicas de la infección por aspergillus:Tiene significado diagnóstico, incluyendo:

　　（1） la inflamación: la inflamación exsudativa aguda.

　　（2） la formación de úlceras: debido a la invasión del aspergillus en los vasos sanguíneos, causando la destrucción de los vasos sanguíneos, la aparición de trombosis y necrosis de tejido; el tamaño de las úlceras es diferente, la morfología es diversa, puede alcanzar la capa muscular, la superficie inferior es irregular y áspera, con secreción purulenta.

　　（3） el granuloma: compuesto por células epiteliales y macrófagos, acompañado de infiltración de neutrófilos, linfocitos o células plasmáticas.

　　（4） la modificación supurativa: la formación de abscesos submucosos, la infiltración de neutrófilos en gran cantidad, entre los cuales se pueden ver hifas.

　　2、 patología:En la sección se encuentran esporas de hongos y hifas, que son la evidencia directa de enteritis invasiva, tienen significado diagnóstico positivo, los métodos de tinción incluyen:

　　（1） la tinción de iodo-potasio: los hongos presentan color rojo.

　　（2） la tinción de plata de metiluro: los hongos presentan color negro.

　　（3） la fluorescencia de la acridina: los hongos presentan fluorescencia amarilla o roja.

　　Tercero, examen inmunológico

　　1Prueba de hipersensibilidad de la bacteria fúngica:Usar la leucina, el aspergillus, el histoplasm, el paracoccidioides y otros hongos de la bacteria o la vacuna, hacer la prueba de hipersensibilidad de la piel con diferentes proporciones de dilución,48h después de aparecer el diámetro mayor5mm de nódulo duro o erupción cutánea es positivo, para el diagnóstico de los pacientes con síntomas clínicos atípicos, tiene valor de referencia.

　　2Prueba de detección de antígenos séricos:Después de que los hongos patógenos son procesados y degradados por las células fagocíticas humanas, las paredes celulares y las citoplasmas de los antígenos se liberan en la circulación sanguínea, los no eliminados pueden ser detectados por métodos como el ensayo inmunoenzimático (EIA), prueba de hemaglutinación indirecta, técnica de inmunoblot, etc., la proteína de choque térmico pertenece a los antígenos de la citoplasma de los hongos, Walsh y otros para el tumor complicado con la enfermedad invasiva de la candidiasis, después de la aparición de la enfermedad24h dentro de la detección tiene5％ positivo, la especificidad es alta96％, por ejemplo, usar el método de ElA para detectar la sero de los pacientes con enteritis aspergilosis la pared celular de la célula y los antígenos que pueden unirse a la leucina A, tiene valor de diagnóstico temprano, la detección cuantitativa del nivel de antígeno alcanza100μg/ml, se puede hacer el diagnóstico de cultivo de hongos negativo.

　　3Prueba de detección de anticuerpos séricos:La prueba de combinación de complemento tiene cierta valor en el diagnóstico de enteritis histoplasmica, puede referirse al resultado de la prueba cutánea para juzgar integralmente para excluir el falso positivo, la prueba cuantitativa de anticuerpos marcados con fluorofosforo indirecto se puede utilizar para diagnosticar la enteritis candidiasis, además, hay métodos comunes como electroforesis inmunitaria en contracorriente, prueba de agregación de latex, ELA, etc., el último es el más sensible, pero para los pacientes con VIH / SIDA y otros con supresión de la función inmunitaria, la detección de anticuerpos es fácilmente falsa negativa.

　　4Reacción de agregación:Los pacientes con candidiasis tienen en la sero una factor de agregación y un inhibidor de la agregación interferente, el primero puede inhibir la vitalidad de los hongos en el tubo de ensayo, la reacción de agregación de la sero es común en las personas sanas, pero después de la infección de la candidiasis, debido al aumento de los interferentes, la agregación es inhibida.

　　Cuatro, prueba de infección animal

　　Para la cultivo de hongos en el cultivo de heces, cómo es su patogenicidad, puede ser identificada adicionalmente mediante la infección animal.

　　1Métodos de infección:Rastrillar las colonias del medio de cultivo, machacar, agregar salina fisiológica y agitar ligeramente, filtrar las hifas, hacer una suspensión de esporas, la concentración es108/ml aproximadamente, inyectar en el cuerpo del animal, según el tamaño del animal y la vía de infección, la dosis es de 0.2～1.0ml, se puede inocular repetidamente varias veces para aumentar la patogenicidad del animal.

　　2Elección de animales y vías de infección:Dado que los diferentes tipos de hongos tienen diferentes propiedades infecciosas para los animales, se debe elegir el animal adecuado y diferentes vías de infección:

　　（1）Candida albicans: inyectar en la vena de los conejos o en la cavidad abdominal de los ratones.

　　（2）Aspergillus: inyectar en la vena o la cavidad abdominal de los conejos y los pollos.

　　（3）Mucor: inyectar en la vena de los conejos.

　　（4）Histoplasma: agregar5％mucina gástrica, inyectar en la cavidad abdominal de los ratones o ratas.

　　（5）Paracoccidioides: inyectar en los testículos de los ratones.

　　（6）Trichosporon: no es patógeno para los animales.

　　3Anatomía de animales:Colocar al animal en5％solución de fenol para desinfectar, luego inspeccionar las lesiones de los tejidos y órganos bajo condiciones estériles, y tomar el material de lesiones para hacer el frotis directo y el cultivo de hongos, los cuerpos de los animales desenterrados deben ser incinerados, no pueden ser enterrados en tierra para evitar la propagación de hongos patógenos.

　　La determinación de la concentración de productos de metabolismo o descomposición de los hongos en la sangre utilizando cromatografía de gases tiene cierta referencia para el diagnóstico de enteritis fúngica invasiva, como la manosa en la pared celular de la levadura, después de la hidrólisis, produce manosa, su concentración sérica es generalmente mayor que800μg/ml, la enteritis por levaduras en600～800μg/ml entre, los niveles normales son inferiores a600μg/ml, con el desarrollo acelerado de la tecnología molecular biológica moderna, también se han abierto nuevas vías para el diagnóstico de enfermedades fúngicas profundas, como la hibridación de nucleótidos y la técnica PCR, que pueden determinar fragmentos genéticos específicos de los hongos, son sensibles y rápidos, y se han comenzado a realizar en China exterior, como lo reportado por Buchman, el gen codificado por la enzima de desmetilación del esteroide de la levadura Candida es un fragmento genético específico de los hongos, que puede ser utilizado para el diagnóstico clínico de enfermedades fúngicas profundas mediante la técnica PCR.

　　Lo que debe comer

　　1El jengibre puede prevenir el vómito y la molestia estomacal, y debe comerse antes y durante el viaje.

　　2El té de menta puede aliviar la molestia estomacal, y una gota de aceite de menta en la lengua puede aliviar los síntomas de mareo.

　　3Antes de viajar1Tomar una cantidad adecuada de vitamina B cada6Puede aliviar los síntomas.

　　4Intentar comer alimentos que les gusten.

　　5Un poco de galletas con aceite de oliva. Debido a que el aceite de oliva tiene el efecto de reducir la secreción de saliva, puede prevenir y tratar el vómito.

　　No comer lo siguiente

　　Evitar comer alimentos que no les guste. Los alimentos no deben contener muchos condimentos y grasas, y también evitar alimentos fritos.

　　Las enfermedades fúngicas profundas difieren de las superficiales, los pacientes suelen tener causas desencadenantes evidentes y enfermedades básicas asociadas, por lo tanto, el tratamiento de la enteritis fúngica debe considerar tanto la eliminación de las causas desencadenantes como el tratamiento de las enfermedades asociadas, y el uso exclusivo de medicamentos antifúngicos no es eficaz. Además, varios medicamentos antifúngicos con efectos terapéuticos buenos tienen diferentes grados de efectos secundarios tóxicos, se requiere el uso combinado de medicamentos y la combinación de la medicina occidental y la tradicional china para reducir los efectos secundarios y mejorar la eficacia.

　　Primero, tratamiento general y tratamiento sintomático

　　Descanso en cama, aislamiento digestivo. Proporcionar alimentos fáciles de digerir, altos en calorías, altos en vitaminas, bajo en grasa. Limitar la ingesta de leche para evitar el hinchazón del abdomen. Evitar alimentos irritantes y con muchos residuos para evitar la perforación intestinal. El alivio de la fiebre puede ser por enfriamiento físico. Dejar de usar antibióticos previamente administrados. Evitar medicamentos antiácidos. Puede aplicarse un agente microbiano.

　　Segundo, la terapia de líquidos

　　1de líquidos intravenosos:Los pacientes con poco apetito y deshidratación grave deben recibir fluidos intravenosos para reponer líquidos y calorías, y corregir rápidamente el equilibrio ácido-básico y la desequilibrio de electrolitos. En principio, se debe reponer lo que se pierda, siguiendo la política de 'primero sal, luego azúcar, primero rápido, luego lento, corregir el ácido y reponer potasio'.

　　2de líquidos orales:Adecuado para personas con leve deshidratación y personas cuyas enfermedades han mejorado después de la rehidratación intravenosa.

　　Tercero, la medicina china y las hierbas chinas

　　Aplicando la visión integral de la medicina china, el tratamiento diferenciado, el apoyo al cuerpo y la eliminación de lo malo, al mismo tiempo que se mejora la inmunidad del cuerpo y la condición general, se añade tratamiento eficaz con medicamentos antifúngicos. Especialmente para la enteritis fúngica concurrente con el sida, la combinación de la medicina china y occidental tiene ventajas únicas.

　　El ajo, la coptis, la cassia, el ginger, etc., tienen cierta acción antifúngica. La inyección obtenida de la sustancia activa del ajo, el alitamdina, se puede infundir por vía intravenosa y también puede ser oral. Recientemente, algunas personas han utilizado decocciones de hierbas chinas concentradas para enemas, también han obtenido un buen efecto.

　　Cuarto, tratamiento antifúngico

　　El nistatina oral es la opción preferida. Para pacientes graves o con dificultades para tomar por vía oral, se debe utilizar fluconazol o amfotericina B junto con flucitosina (5-flucitosina) por vía intravenosa.

　　1y nistatina:es un antibiótico antifúngico polieno, debido a que no es soluble en agua, no se absorbe por vía oral, por lo que tiene efectos secundarios menores. Los adultos toman100mil U,3dosis/d, los niños deben reducirse, la duración del tratamiento10～14días. Puede ser utilizado junto con alitamdina.

　　2y alitamdina:es un aceite volátil obtenido por destilación al vacío del ajo, conocido químicamente como trisulfuro de 2-propeno, también se puede sintetizar artificialmente. Inyectable, los adultos toman todos los días90～150mg, se agrega5por ciento de glucosa para infundir,4～5h para infundir. Comprimidos orales, los adultos toman40～60mg,3dosis/d, toman después de comer. La dosis para los niños debe reducirse. Duración del tratamiento2semana ~4meses.

　　3y fluconazol:es un nuevo fármaco de la generación de tríazoles químicos para reemplazar el ketoconazol, que tiene un efecto tóxico y secundario mucho menor para el hígado que el ketoconazol. Modo de uso: los adultos toman todos los días200～400mg, niños5～10mg/(kg·d),1oral o intravenosa. Duración del tratamiento10～14días. Este medicamento debe evitarse al tomar medicamentos alcalinos que reduzcan el pH gástrico, de lo contrario afectará la absorción de este medicamento; también debe evitarse al tomar medicamentos hipoglucémicos, ciclosporina A, fenitoína, rifampicina, H2para evitar la interferencia mutua y la aceleración del metabolismo, lo que reduce la eficacia.

　　4e Itraconazol:con efecto similar a fluconazol, solo para uso oral. Modo de uso y puntos de atención similares a fluconazol. Se utiliza para tratar la enteritis diseminada, la duración del tratamiento debe ser6～12meses.

　　5y su formulación liposomal (Ambisone):antibióticos antifúngicos polienos para uso intravenoso, que tienen un espectro antibiótico amplio, pero efectos secundarios graves, solo se aplica a pacientes graves. Este medicamento es ineficaz contra la Trichosporon. Modo de uso: Amfotericina B,50mg/botella, diluida con sodio de desoxicolato, se agrega5En la solución de glucosa, se convierte en 0.1mg/ml de concentración, en6h dentro de1dosis diarias 0.25mg/kg, y luego aumentar diariamente 0.25mg/kg, hasta 0.75mg/kg y luego cambiar a cada dos días1dosis.5-mezclado con 5-fluorocitosa, la aplicación5～7días o hasta que la enfermedad mejore, luego cambiar a fluconazol u otros medicamentos con menores efectos secundarios. Los efectos secundarios principales incluyen: dolores de cabeza, escalofríos, fiebre, náuseas, aversión al alimento, trombosis venosa, anemia hemolítica, insuficiencia renal aguda, miocarditis, trastornos del ritmo cardíaco, etc., que se pueden aliviar mediante el uso de anestésicos, corticosteroides, ácido acetilsalicílico, antihistamínicos y alcalinización de la orina para aliviar los efectos secundarios. Si se utiliza liposoma de amfotericina B, los efectos secundarios se reducen significativamente, lo que permite aumentar la dosis de medicamentos y extender el tiempo de uso. Método de aplicación:

　　（1）Añadir agua destilada estéril para diluir la liposoma de amfotericina B a4mg/ml, y agite vigorosamente para que se distribuya uniformemente.

　　（2）Y luego mezcle con5％ de solución de glucosa diluida a 0.2～2.0mg/ml de concentración, y mediante el uso de un orificio de5mm de membrana filtrante desinfectante, administrado intravenosamente a oscuras,30～60min dentro de

　　（3）Dosis: desde todos los días1.0mg/kg aumentando diariamente hasta3.0mg/kg, tratamiento2～4semanas; neonatos todos los días1～5mg/kg, tratamiento1meses. No se debe mezclar con soluciones de electrolitos y otros medicamentos en la misma línea de infusión.

　　6y 5-fluorocitosa (5-5-fluorocitosa):Es un fármaco antifúngico de amplio espectro sintetizado químicamente, que se convierte en5-5-fluorouracil para interferir con la síntesis de ácidos nucleicos de los hongos. El efecto es malo cuando se usa solo, pero cuando se usa con amfotericina B, se puede reducir la dosis de la última para reducir su toxicidad y reducir la aparición de cepas resistentes. Se utilizan comúnmente cápsulas orales, también se puede1solución al ％ como inyección intravenosa. Dosis: adultos y niños,50～150mg/（kg·d），dividido4dosis orales.

　　7y metilenvioleta:Aplicable a la enteritis por actinomycosis. Uso: cápsulas de metilenvioleta, cada vez30mg,3dosis/d. Puede usarse con nistatina o fluconazol.

　　8y sulfamidas:Aplicable a la enteritis por coccidioides. Uso: sulfadiazina, adultos todos los días4～6g, niños todos los días60～100mg/kg, dividido3～4dosis orales. O sulfametoxazol/Metronidazol, adultos todos los días2tabletas, niños todos los días1tabletas o reducir según sea necesario,1dosis orales. La duración del tratamiento debe6meses o más.