U nhỏ tiêu hóa di căn

　　U nhỏ tiêu hóa di căn có thể xuất phát từ ung thư cổ tử cung, ung thư hắc tố ác tính, ung thư ruột non, ung thư buồng trứng, ung thư thận, ung thư dạ dày, ung thư phổi và ung thư da, v.v. Các hạch di căn thường gặp ở ruột non, đặc biệt là ruột non cuối,其次是 ruột non, ruột non đầu ít gặp hơn. Bệnh này có thể đơn phát (ví dụ ung thư biểu mô) hoặc đa phát (ví dụ ung thư hắc tố ác tính), và ung thư biểu bì cả hai đều có thể gặp. Kích thước của các hạch di căn là 0.5～12cm, trung bình3～5cm, khối u xâm nhập vào thành ruột, bề mặt loét, hoại tử trung tâm dẫn đến thủng cấp tính và mạn tính hoặc do hẹp, cuộn, gấp, dính, xâm lấn mà gây tắc ruột. Hạch bạch huyết vùng40％ bị ảnh hưởng, phân loại tổ học chủ yếu là ung thư biểu mô và ung thư biểu bì,其次是 ung thư hắc tố ác tính.

　　Bệnh nhân u nhỏ tiêu hóa di căn thường gặp nhất là tắc ruột, ban đầu do ung thư xâm lấn thành ruột hoặc ruột bị ép, gây hẹp lòng ruột, biểu hiện là tắc ruột không hoàn toàn mạn tính. Trên cơ sở tắc ruột có thể phát triển thành thủng ruột và viêm màng bụng, một số bệnh nhân do biến chứng hoại tử, bong tróc, nhiễm trùng của u ác tính dẫn đến thủng.

　　Địa điểm xuất phát của u nhỏ tiêu hóa di căn thường đã bị mổ cắt hoặc được kiểm soát sau điều trị, nhưng cũng có thể ẩn náps và được phát hiện cùng thời gian với các hạch di căn. Triệu chứng xuất hiện thường đột ngột, các triệu chứng lâm sàng thường là tắc ruột một phần, cho đến tắc ruột hoàn toàn, thường急性 là tắc ruột hoàn toàn hoặc thủng ruột, subacute thường là xuất huyết, mạn tính thường là tắc ruột một phần. Các biểu hiện cụ thể như sau.

　　1、腹痛：là triệu chứng phổ biến nhất, khoảng80% bệnh nhân có thể có đau bụng ở mức độ khác nhau, là nguyên nhân chính để đến khám. Đau bụng thường ở vùng bụng dưới và quanh rốn, cũng có thể thấy ở vùng bụng trên, đau bụng ban đầu là đau chậm, đau kín hoặc đau căng, nặng hơn sau bữa ăn, thường kèm theo tiếng ruột rít. Với sự phát triển của bệnh lý, đến giai đoạn cuối do u xâm nhập vào ruột đến hoàn toàn tắc nghẽn, ruột gấp, ruột cuộn dẫn đến tắc ruột hoàn toàn. Bệnh nhân xuất hiện đau bụng dữ dội liên tục, tăng lên theo từng cơn, và xuất hiện đầy bụng, nôn ói, không có gas và phân ra hậu môn, thường cần cấp cứu phẫu thuật để giải quyết tắc nghẽn.

　　2、tắc ruột:là một trong những biến chứng phổ biến, ban đầu do u xâm nhập vào ruột hoặc ruột bị ép gây hẹp lòng ruột, biểu hiện bằng tắc ruột không hoàn toàn mạn tính. Trong thời gian dài, bệnh nhân có thể nhìn thấy hình dạng ruột và sóng co giãn trong bụng, đôi khi cảm thấy ruột khối trong bụng di chuyển, có cảm giác rối loạn.

　　3、tiêu chảy:khoảng1/3bệnh nhân có triệu chứng tiêu chảy, do ruột bị kích thích hoặc ruột non bị ảnh hưởng rộng gây rối loạn hấp thu. Trong giai đoạn đầu, phân có dạng keo.1ngày4～5lần, không có dịch nhầy và máu. Với sự phát triển của bệnh tình, số lần đi ngoài phân tăng lên, dịch nhầy增多.

　　4、xuất huyết:thường gặp, thường biểu hiện bằng máu ẩn trong phân dương tính, chỉ khi xuất hiện máu nhiều mới thấy phân đen, phân bã mỡ.

　　5、khối u bụng:trong lâm sàng có1/3bệnh nhân có thể cảm nhận được khối u ở bụng. Kích thước khác nhau, nhỏ có vài cm, lớn có10cm, hình dáng đa số không đều, có cảm giác u hạt, đau nhẹ khi chạm vào. Trong giai đoạn đầu, khối u có thể di chuyển, nhưng theo sự phát triển của bệnh tình, độ di động dần giảm, cuối cùng hoàn toàn cố định.

　　6、thủng ruột và viêm màng bụng:Thường phát triển từ tắc ruột, một phần do bệnh lý u bị chết cứng, vỡ ra, nhiễm trùng gây thủng. Thủng cấp tính có thể gây viêm màng bụng lan toả, tỷ lệ tử vong rất cao. Thủng mạn tính có thể xảy ra dính ruột, mủ, tắc ruột, v.v.

　　7、khác:Một số trường hợp có thể có sốt, chủ yếu là sốt nhẹ, sốt cao ít gặp, có thể có mệt mỏi, thiếu máu, giảm cảm giác thèm ăn, đầy bụng, sút cân và vàng da, v.v. Trong giai đoạn cuối, do sự tiêu hao của u và tiêu chảy, bệnh nhân ăn ít và xuất hiện suy dinh dưỡng.

　　Nơi di căn thường gặp ở ruột non, đặc biệt là đoạn cuối ruột non,其次是 ruột non trơn, ruột non hai ít gặp hơn. Bệnh này hiện chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả, phát hiện sớm và chẩn đoán sớm là chìa khóa để phòng và điều trị bệnh.

　　Kiểm tra máu thường quy của u di căn ruột non có thể cho thấy thiếu máu, tốc độ lắng máu có thể tăng nhanh, máu ẩn trong phân có thể dương tính. Ngoài kiểm tra phòng thí nghiệm, bệnh này thường sử dụng các phương pháp kiểm tra bổ sung sau.

　　一、Kiểm tra X-quang：Xem xét qua bụng có thể thấy mặt phẳng khí và chất lỏng, trên phim chụp bụng còn thấy bóng mờ của mô mềm, kiểm tra tương phản khí và bột của ruột non có giá trị quan trọng để phát hiện u di căn ruột non, cụ thể như sau.

　　1、hẹp lòng ruột hạn chế, hủy hoại niêm mạc,消失 gấp rối, thành ruột trơn và cứng.

　　2、bệnh lý nổi cộm đơn lẻ, thiếu hụt khi nạp đầy.

　　3、hình thành loét, bóng tối khe lớn không đều, thường kèm theo co thắt nhẹ và bệnh lý u hạt.

　　4、hình thành tắc管, bột bạc chảy ra ngoài.

　　5、Dấu hiệu đóng băng, thấy ở sự lan rộng của sự di chuyển trong ổ bụng và u màng bụng ác tính lan tỏa.

　　6、Để lại dấu vết nút đa phát, có dấu hiệu tắc ruột, có khi có khí phúc mạc.

　　II. Siêu âm và CT：Siêu âm và CT dễ dàng phát hiện kích thước, vị trí, độ thấm xâm lấn và mối quan hệ với các tổ chức xung quanh của khối u, và có thể phát hiện nguyên phát, kích thước đường kính khối u lớn hơn2cm đã có thể hiển thị. Sử dụng chất cản quang uống để chụp CT, có thể hiển thị đường tiêu hóa không đều, bị phá hủy, bóng hố và hố, và có thể hiển thị rõ ràng khối u di chuyển ngoài ruột và di chuyển hạch bạch huyết.

　　III. Chụp mạch động mạch lớn tiêu hóa chọn lọc:Rất有帮助 cho việc chẩn đoán khối u di chuyển ở ruột non, có giá trị cao trong việc tăng cường tỷ lệ phát hiện và chẩn đoán vị trí của khối u di chuyển ở ruột non, đặc biệt là đối với khối u kèm theo xuất huyết, theo báo cáo của tài liệu, tỷ lệ dương tính của phương pháp này cao.90％，cụ thể như sau.

　　1、Khối u xâm nhập và di chuyển mạch máu.

　　2、Khối u hình thành mạch máu mới.

　　3、Khối u có tính chất囊 tính và vùng hoại tử được bơm đầy chất cản quang, xuất hiện hình dạng như hồ, ao hoặc hố.

　　4、Khối u bao quanh gây hẹp và tắc mạch máu.

　　5、Thời gian bơm mạch máu nhỏ và độ thấm qua mạch máu tăng lên, xuất hiện bóng đậm của khối u.

　　6、Chảy máu động mạch và tĩnh mạch, tĩnh mạch sớm đầy.

　　IV. Kiểm tra nội soi tiêu hóa：Rất有帮助 cho khối u di chuyển trong tá tràng, gần đoạn tá tràng có thể sử dụng nội soi ruột non, đoạn ruột kết远 có thể sử dụng nội soi ruột kết.

　　V. Kiểm tra nội soi腹腔镜：Có thể phát hiện trực quan bệnh lý trong ổ bụng và có thể lấy sinh thiết để chẩn đoán, nhưng là kiểm tra có xâm lấn, chi phí cao, ít được sử dụng trong lâm sàng.

　　Người bệnh khối u ruột non di chuyển cần chú ý đến việc ăn uống ăn nhiều chất béo, ít chất xơ. Người bệnh cũng cần tránh rượu mạnh, đồ ăn cay, nóng và đồ ăn kích thích. Tránh ăn nhiều thực phẩm chiên, nướng và muối.

　　Nếu các khối u ở các部位 khác của cơ thể đã di chuyển đến ruột non, điều này có nghĩa là khối u nguyên phát đã ở giai đoạn cuối, thường thì không thể cắt bỏ. Nếu khối u di chuyển là đơn phát hoặc tương đối hạn chế, có thể thực hiện phẫu thuật cắt và nối đoạn ruột bị bệnh để duy trì sự thông suốt của đường tiêu hóa, giảm bớt tắc nghẽn, nhưng là phẫu thuật hỗ trợ. Nếu bệnh lý phổ biến hoặc lan rộng, có thể thực hiện phẫu thuật rút ngắn hoặc tạo miệng. Khi cần thiết, dựa trên loại bệnh lý để phối hợp hóa trị hoặc xạ trị, có thể đạt được một hiệu quả nhất định.