Bệnh Shigella

　　phân của người nhiễm bệnh và người mang vi khuẩn trong thời kỳ phục hồi là nguồn lây nhiễm, vi khuẩn gây bệnh được truyền qua phân-đường miệng truyền trực tiếp, con người ăn thực phẩm hoặc vật thể bị nhiễm vi khuẩn có thể bị bệnh. Côn trùng có thể là phương tiện truyền nhiễm cơ học, truyền nhiễm qua nguồn nước không phổ biến. Trong các khu vực đông đúc, điều kiện vệ sinh kém dễ xảy ra dịch bệnh, bệnh Shigella ở trẻ em đặc biệt phổ biến, trong khi người lớn bị bệnh nhẹ hơn.

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Shigella là một loài vi khuẩn thuộc họ Enterobacteriaceae, còn gọi là vi khuẩn Shigella. Vi khuẩn này không có động lực, vi khuẩn Gram âm, vi khuẩn ngắn. Trong các vật nuôi trẻ, có thể có hình tròn và hình trụ. Không có màng bào, không có nang. Shigella là vi khuẩn兼 tính, nhưng thích hợp nhất để phát triển trong môi trường cần oxy. Vật nuôi24giờ sau, trở thành các khối vi khuẩn tròn mọng, đường kính khoảng2mm, viền đều. Tất cả các loài Shigella đều có thể phân hủy glucose, sản sinh axit, ngoài loại Shigella Newcastle và Manchester thì không sản sinh khí, ngoài Shigella Sonne thì không phân hủy lactose, ngoài Shigella dysenteriae thì đều có thể phân hủy mannitol.

　　1、 cấu trúc kháng nguyên:dựa trên1985năm quốc tế của Hiệp hội Vi sinh vật học, vi khuẩn Shigella có thể chia thành bốn nhóm42một chủng血清 (nhóm A10một, nhóm B13một, nhóm C18một, nhóm D1một), xem bảng1。 Lipopolysaccharide của Shigella được组成 từ chất béo A, nhân polysaccharide và chuỗi bên đặc hiệu O. O抗原 là cơ sở phân loại, kháng nguyên O của E.coli có mã hóa bởi nhiễm sắc thể, kháng nguyên O của E.coli có mã hóa bởi phân tử lượng120×106mã hóa bởi plasmid, trong khi Shigella type I O抗原 ngoài việc mã hóa bởi nhiễm sắc thể còn cần một plasmid nhỏ. Các nhóm Shigella đều có cấu trúc kháng nguyên phức tạp, tính đặc hiệu sinh học của các nhóm có sự phản ứng chéo. Ví dụ, E.coli có噬菌体 tích hợp vào nhiễm sắc thể có thể xuất hiện sự chuyển đổi type.

　　2、抵抗力：Shigella存在于 bệnh nhân và người mang vi khuẩn trong phân, có khả năng sống sót mạnh ở ngoài cơ thể, vi khuẩn Shigella抵抗力 cao hơn E.coli, và Shigella có抵抗力 thấp nhất. Tổng thể, nhiệt độ thấp hơn thì Shigella có thể bảo quản lâu hơn. Ví dụ như6độ C)10phút chết; dưới ánh nắng trực tiếp3phút chết; trong nước (37độ C) có thể sống sót2ngày; trên các vật thể (ở nhiệt độ phòng)10ngày; trên rau quả11～24ngày. Con người ăn10vi khuẩn có thể gây bệnh, sau khi ăn thực phẩm bị nhiễm bẩn có thể gây ra sự bùng phát lớn. Shigella nhạy cảm với nhiều chất diệt trùng, như 0.1phần trăm phenol3phút trong có thể giết chết, rất nhạy cảm với mercury chloride (mercuric chloride), benzalkonium chloride (Neocalamine), peracetic acid, bột vôi, v.v.

　　3、 độc tố:Độc lực gây bệnh của Shigella và quá trình xâm nhập của nó có mối quan hệ quan trọng, bao gồm việc xâm nhập vào tế bào biểu mô, nhân lên trong tế bào và lan rộng đến tế bào lân cận, gây ra sự chết của tế bào. Trên plasmid lớn của E.coli có nhiều gen liên quan đến sự xâm nhập, mã hóa nhiều protein, ví dụ độc lực xâm nhập của Shigella liên quan đến khối lượng phân tử140×106của plasmid liên quan đến nhiều protein. Ngoài ra, như gen phân bố của E.coli cũng mã hóa một số protein, cũng có mối quan hệ mật thiết với độc lực của vi khuẩn. Các gen độc lực của Shigella nêu trên lại bị điều chỉnh nhiều cấp độ bởi nhiều gen trên nhiễm sắc thể và plasmid, bao gồm gen điều chỉnh nhiệt độ (virR),37độ C có biểu hiện độc lực,30 độ C thì độc lực mất đi. Các chủng Shigella sau khi chết đều có thể sản sinh ra endotoxin, là yếu tố quan trọng gây ra phản ứng toàn thân như sốt, nhiễm độc và sốc. Ngoài ra, còn có độc tố ngoại bào của Shigella, khi tiêm vào cơ thể thỏ,48g có thể gây liệt động vật, vì vậy lại được gọi là độc tố thần kinh Shigella. Khi tiêm vào đoạn ruột tự do của thỏ có thể gây phản ứng độc tố ruột, tạo ra lượng dịch lớn ở khu vực, hàm lượng điện giải và dịch ruột do độc tố đường ruột E.coli gây ra tương tự, nhưng trước đó protein含量 cao hơn, và thời gian xuất hiện dịch tiết thường muộn hơn, thường ở khu vực tiêm105phút sau; trừ một số báo cáo cá biệt ra, đa số cho rằng không kích hoạt menađen adenyl cyclase. Còn độc tố đường ruột E.coli thường xuất hiện sớm dịch tiết (15～30 phút)，thông qua việc kích hoạt menađen adenyl cyclase gây ra sự tăng tiết. Dùng độc tố Shigella rửa ruột non thỏ không gây ra sự thay đổi niêm mạc, khi tiêm vào đoạn ruột kết có thể gây ngắn lại râu ruột, tế bào biểu mô từ cột sống trở thành phẳng, có sự xâm nhập của tế bào viêm trong lớp cơ bản. Do độc tố Shigella không ổn định, khó tinh khiết hóa thành công. Một số người dùng sản phẩm tinh khiết hóa phần nào phát hiện có hai nhóm khác nhau, một nhóm có thể tồn tại ở pH7.25溶解，可引起回肠襻病变及小白鼠死亡（神经毒性），还可引起Hela细胞毒性；另外一组于pH6.0时，仅对Hela细胞有细胞毒性。最近报道纯化志贺毒素包含有大分子亚单位（分子量30000～35000）及五个小分子亚单位（分子量3000～11000），纯制品同时具有神经、细胞、肠毒素作用，而且从免疫反应方面证实与霍乱或大肠杆菌的肠毒素无关。最近不少报道认为其细胞毒作用是通过抑制细胞内蛋白合成导致细胞死亡。也有人认为志贺毒素并非神经毒素而是血管毒素，是由于毒素作用于血管内皮而引起继发的神经症状，通常为可逆性。更重要的是最近发现志贺毒素不仅见于痢疾志贺菌1型，2型（施密茨型），还可见于福氏志贺菌2a。与上述细菌分离的志贺毒素具有交叉免疫性。有人采用Hela细胞的细胞毒中所有志贺菌属不同菌群都有可能产生志贺毒素。也有人发现福氏志贺菌2a，3a，4b型可以产生对酸和热稳定的肠毒素，但对其在发病机制中的作用尚不清楚。

　　二、发病机制

　　志贺菌进入人体后的发展过程取决于人体情况和病菌的致病力与数量的相互作用结果。目前认为志贺菌致病必须具备三个条件：①具有光滑型的脂多糖O抗原；②具有能侵袭上皮细胞并在其中繁殖的基因编码；③侵袭后能产生毒素。志贺菌属，包括宋内菌第一相及福氏菌2A型，都必须具有不光滑型的O抗原，才具有致病性，致病性的O抗原具有重复的多聚物，可能与细菌的粘附性有关。但是，志贺菌致病更重要的因素是侵袭力；具有侵袭力的菌株在豚鼠中可以引起化脓性角膜炎、结膜炎，在组织培养上可以感染Hela细胞，猴子口服后可以引起痢疾症状。无毒株虽然可以在肠道内增殖，但不会引起病变。在电镜下可以看到致病性细菌在结肠上皮细胞内被单层或双层膜包围，但细胞的微器官可能出现退行性变，细胞膜表面可能出现小泡，线粒体嵴消失，引起核固缩或核溶解。志贺菌引起的内源性细胞毒过程可能与细菌的代谢产物有关，可能是一种不耐热的物质；双价离子如钙、镁、铁等可以加强其细胞毒作用。人吞食志贺菌后，抵抗力较强的人其胃酸可以将细菌大部分杀死，正常肠道菌群对志贺菌有干扰作用。具有免疫力的患者，肠道特异性分泌IgA，可以阻止志贺菌对肠黏膜上皮的粘附。如果人体抵抗力下降，如营养不良、暴饮暴食、胃酸缺乏、过度疲劳，即使感染少量细菌，也可能引起发病。起病时常先有水样腹泻，然后出现痢疾样大便，但有人将福氏菌2a5×1010Cho khỉ uống76Chỉ ở khỉ31Chỉ41％）Phát bệnh, số bệnh nhân phát bệnh29％Chỉ có triệu chứng tiêu chảy32％Chỉ có tiêu chảy39％Xuất hiện hai triệu chứng trên, cơ chế mà vi khuẩn Shigella gây ra tiêu chảy nước vẫn chưa rõ ràng. Có người cho rằng vi khuẩn Shigella có thể sinh sôi trong ruột non và ruột già, nhưng không gây ra các bệnh lý xâm lấn ở ruột non, gây ra tiêu chảy tiết nhờ độc tố được sản xuất. Do số lượng thụ thể độc tố của tế bào niêm mạc ruột của con người và động vật khác nhau, do đó khi con người và động vật uống cùng lượng vi khuẩn, một số người xuất hiện triệu chứng tiêu chảy nước, một số người thì không, điều này có liên quan đến mã di truyền của từng cá thể. Vi khuẩn Shigella có thể xâm nhập vào niêm mạc ruột kết và sản xuất độc tố ức chế tổng hợp protein gây chết tế bào. Việc xâm nhập và hoại tử rộng rãi của tế bào niêm mạc ruột kết có thể gây ra phân mủ máu. Tuy nhiên, cũng có người phát hiện rằng ở bệnh nhân xuất hiện triệu chứng tiêu chảy nước, hầu hết ruột non của họ không có vi khuẩn gây bệnh, do đó đưa ra giả thuyết rằng độc tố được sản xuất bởi vi khuẩn xâm nhập vào tế bào niêm mạc ruột kết xâm nhập vào máu, do độc tố hoặc thông qua prostaglandin gây tăng tiết ruột. Tuy nhiên, cũng có người trực tiếp tiêm vi khuẩn gây bệnh vào ruột kết, nhưng không gây tiêu chảy nước, do đó phủ nhận giả thuyết độc tố xâm nhập vào máu. Khi vi khuẩn Shigella xâm nhập vào tế bào niêm mạc ruột kết, nó di chuyển qua màng cơ bản vào lớp cơ bản, gây phản ứng viêm niêm mạc, rất ít xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc, rất ít xâm nhập vào tuần hoàn máu gây nhiễm trùng máu. Sự nhiễm trùng vi khuẩn Shigella type I có thể gây hội chứng bệnh lý máu và thận tan huyết, Shigella flexneri thì hiếm gặp.Người ta phát hiện rằng bệnh nhân bị hội chứng này có nhiễm độc tố nội sinh và sự hình thành phức hợp miễn dịch tuần hoàn, có sự tích tụ của các cục máu đông sợi trong ballon glomerulus, có thể gây hoại tử da thận, cảnh báo rằng nhiễm độc tố nội sinh do viêm đại tràng nặng do vi khuẩn Shigella gây ra có thể dẫn đến bệnh lý凝血, bệnh lý mạch máu vi mô thận và thiếu máu tan huyết. Viêm đại tràng nhiễm độc chủ yếu gặp ở trẻ em, nguyên lý phát bệnh vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến thể chất đặc hiệu, do độc tố nội sinh của vi khuẩn Shigella được hấp thu vào máu từ niêm mạc ruột có thể gây sốt, nhiễm độc và rối loạn tuần hoàn微 mô cấp tính. Độc tố trực tiếp tác động lên tủy thượng thận và kích thích hệ thần kinh giao cảm giải phóng adrenaline, norepinephrine, gây co thắt cương cứng của các động mạch và tĩnh mạch nhỏ. Do tác động trực tiếp của độc tố hoặc thông qua kích thích hệ thống bào hạch lớn, hoạt tính của dekarboxylase histidine tăng lên, hoặc thông qua việc giải phóng enzym lизосом, dẫn đến sự giải phóng một lượng lớn chất gây giãn mạch, như histamine, bradykinin, permeability factor của globulin, gây chảy máu血浆, máu đặc quánh; nó còn có thể gây tập hợp tiểu cầu, giải phóng yếu tố tiểu cầu3gây凝血 trong lòng mạch, làm trầm trọng thêm rối loạn tuần hoàn. Tổn thương của bệnh lỵ trực tràng độc tính rõ ràng nhất ở tổ chức não. Thiếu oxy ở tổ chức não có thể gây phù não, não chấn thương cũng có thể gây suy hô hấp, là nguyên nhân chính gây tử vong của bệnh lỵ trực tràng độc tính. Người bệnh nhiễm Shigella, bao gồm cả bệnh nhiễm E. coli và Shigella Sonnei.1tuần sau, trong huyết thanh có thể xuất hiện kháng nguyên mã hóa lipopolysaccharide và tính chất xâm nhập của plasmid (Ipa-s) kháng thể, bao gồm IgA, IgM và IgG kháng thể. Với bệnh nhân ở khu vực cao phát triển Shigella, thì đối với Ipa-s kháng thể tăng không rõ ràng.

　　Bệnh lý: Bệnh lỵ trực tràng chủ yếu ảnh hưởng đến trực tràng và ruột kết trực tràng, nhưng ở bệnh nhân nặng có thể ảnh hưởng đến toàn bộ ruột kết, ruột hồi và cuối ruột hồi. Một số trường hợp tổn thương ruột hồi có thể rõ ràng hơn ruột kết, thậm chí tổn thương trực tràng nhẹ hoặc gần như bình thường. Thân bệnh lý cơ bản của niêm mạc ruột là viêm xuất tiết fibroproliferative. Một phần tế bào biểu mô niêm mạc ruột bị tổn thương, tạo thành nhiều vết loét nông không đều. Khám dưới kính hiển vi, có thể thấy tế bào biểu mô niêm mạc bị rơi ra một phần; giai đoạn sớm nhất rõ ràng nhất ở đỉnh của mao quản, ở bệnh nhân nặng có thể thấy niêm mạc ruột bị hoại tử sâu vào dưới niêm mạc, nhưng rất hiếm khi có thủng. Tổ chức dưới niêm mạc và lớp cơ bản có sự xâm nhập của bạch cầu trung tính và bạch cầu phagocytic. Bề mặt tế bào biểu mô niêm mạc敷 một lượng lớn dịch mủ xuất tiết. Ở bệnh nhân nặng, niêm mạc ruột có thể rơi ra lớn, được hình thành từ tế bào biểu mô hoại tử, fibrin, bạch cầu trung tính và Shigella, tạo thành một màng giả màu trắng xám. Ở bệnh nhân nhẹ, ruột chỉ thấy phù và viêm lan tỏa, ruột腔 chứa dịch mủ máu. Nhiễm trùng ruột nặng có thể gây sưng hạch bạch huyết ở màng ruột, các cơ quan实质 như gan, thận có sự biến đổi độc tố. Ở bệnh lỵ trực tràng mạn tính, niêm mạc ruột phù và dày lên, thường có sự phù và viêm không đều, các vết loét ruột liên tục hình thành và sửa chữa, tế bào biểu mô niêm mạc tái tạo ở vị trí sửa chữa tạo thành sẹo lõm và có thể thấy u bướu ruột do u bướu niêm mạc ruột và mô granuloma hình thành. Một số trường hợp do tổ chức sẹo xơ của thành ruột co lại gây hẹp lòng ruột. Gần đây phát hiện bệnh lỵ trực tràng mạn tính giảm IgA tiết ruột, hiện tại khó xác định nguyên nhân là do bệnh lỵ mạn tính hay là hậu quả của tổn thương ruột mạn tính. Bệnh lỵ trực tràng độc tính tổn thương ruột nhẹ, đa số chỉ thấy phù và viêm, một số ít trường hợp trực tràng có loét nông, thay đổi bệnh lý nổi bật nhất là phù não và não dưới, biến đổi tế bào thần kinh. Một số trường hợp có phù thận肾上腺, teo肾上腺皮质.

　　Các đặc điểm chính của bệnh Shigella là khởi phát cấp tính, sốt, đau bụng, phân mủ máu, và có các triệu chứng nhiễm độc toàn thân vừa phải. Tiêu chảy có thể1ngày10lần hoặc nhiều hơn. Các bệnh nhân nặng có thể có co giật, đau đầu, đau cơ toàn thân, cũng có thể gây ra mất nước và rối loạn điện giải, các biến chứng ngoài ruột của bệnh lỵ không gặp nhiều.

　　1、菌血症：thường gặp ở trẻ em, có tình trạng dinh dưỡng kém, thiếu máu bẩm sinh hình liềm và suy miễn dịch.100 trường hợp, Trung Quốc cũng có một số trường hợp được báo cáo, những người có nhiễm trùng máu có triệu chứng nặng hơn, tỷ lệ tử vong cao đến46％. Bệnh nhiễm trùng máu thường gặp sau khi phát bệnh1～2ngày, điều trị bằng kháng sinh có hiệu quả.

　　2溶血尿毒症综合征：chủ yếu gặp ở nhiễm trùng vi khuẩn Shigella. Một số trường hợp ban đầu có phản ứng giống bệnh bạch cầu, sau đó xuất hiện thiếu máu tan máu và DIC. Một số trường hợp xuất hiện suy thận cấp, các động mạch lớn và nhỏ của thận đều có cục máu đông và hoại tử da thận, thận cầu và thành động mạch có kết tủa fibrin, khoảng một nửa số trường hợp dương tính trong thử nghiệm tôm, đa số trường hợp có kháng thể miễn dịch kết hợp trong huyết thanh. Sự nhiễm độc nội毒素 có thể liên quan đến bệnh phát triển, nhưng các phản ứng nhiễm độc nội毒素 do vi khuẩn khác gây ra không có biểu hiện tương tự. Bệnh này có tiên lượng nghiêm trọng.

　　3关节炎：thường xảy ra sau bệnh lỵ.2Trong tuần, có thể do phản ứng dị ứng, chủ yếu ảnh hưởng đến khớp lớn, có thể gây sưng đỏ và chảy dịch ở khớp gối và khớp mắt cá chân. Nước màng khớp có kháng thể kết tập vi khuẩn Shigella, giá trị hiệu lực kháng

　　bệnh痢疾 lâm sàng có đặc điểm là sốt, đau bụng, tiêu chảy, cảm giác muốn đi đại tiện cấp tính và phân mủ máu, tổn thương cơ bản của bệnh lý là viêm xuất tiết ở niêm mạc ruột kết, phù nề, chảy máu, do đó thời gian ẩn bệnh từ几个小时 đến nhiều giờ.7ngày, hầu hết là1～3ngày, thời gian ẩn bệnh và mức độ nặng nhẹ của triệu chứng bệnh lý của bệnh nhân痢疾 phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, sức đề kháng mạnh yếu, số lượng vi khuẩn bị nhiễm, độc tính và loại vi khuẩn, vì vậy bất kỳ loại vi khuẩn nào cũng có thể có các loại nhẹ, trung bình và nặng, nhưng từ phân tích nhiều trường hợp, triệu chứng của vi khuẩn Shigella gây ra thường nặng hơn, dựa trên sự lưu hành gần đây ở một số khu vực của Trung Quốc, sốt, tiêu chảy, phân mủ máu có thể kéo dài, nhưng tiên lượng hầu hết đều tốt, bệnh痢 Shigella có triệu chứng nhẹ hơn, các trường hợp không điển hình nhiều, dễ bị bỏ sót hoặc chẩn đoán sai, thường gặp ở trẻ em, bệnh痢 Fлексner nằm giữa hai loại, nhưng thời gian bài tiết vi khuẩn dài hơn, dễ chuyển sang mạn tính, sau điều trị1năm theo dõi, những người chuyển sang mạn tính10％， bệnh痢 mạn tính chiếm tổng số bệnh痢10% ~2hoặc trên, dựa trên thời gian病程 và mức độ nặng nhẹ của bệnh, có thể chia thành các loại sau:

　　Một, bệnh痢 cấp tính

　　dựa trên mức độ nặng nhẹ của độc血症 và triệu chứng ruột, có thể chia thành bốn loại.

　　1、loại thông thường (điển hình):khởi phát cấp tính, rét run, sốt, thường38～39độ C trên, kèm theo chóng mặt, đau đầu, nôn mửa và các triệu chứng độc tính toàn thân khác như đau bụng, tiêu chảy, phân bắt đầu có dạng bùn loãng hoặc nước, nhiều nhất, sau đó chuyển sang phân mucus hoặc phân mủ máu, lượng ít, mỗi ngày đi phân từ mười lần đến vài chục lần khác nhau, kèm theo muốn đi đại tiện cấp tính, đau vùng dưới bên trái rõ ràng, có thể chạm vào ruột co thắt,病程 khoảng một tuần, một số bệnh nhân có thể do nôn nghiêm trọng, không bù nước kịp thời gây mất nước, acid中毒, rối loạn điện giải, xảy ra sốc thứ phát, đặc điểm chính của bệnh痢疾 cấp tính do vi khuẩn là khởi phát cấp tính, sốt, đau bụng, phân mủ máu, có các triệu chứng độc tính toàn thân vừa phải, tiêu chảy có dạng1ngày10lần hoặc nhiều hơn, bệnh nhân nặng có thể có co giật, đau đầu, đau cơ xương toàn thân, cũng có thể gây ra mất nước và rối loạn điện giải.

　　2、loại nhẹ (không điển hình):không sốt rõ ràng, tiêu chảy cấp tính, phân10lần/trong, phân loãng dính, có thể không có máu và mủ, có đau bụng và đau vùng dưới bên trái, muốn đi đại tiện cấp tính nhẹ hoặc không có, kiểm tra phân dưới kính hiển vi có thể thấy một số bạch cầu, nếu phân có vi khuẩn Shigella phát triển thì có thể chẩn đoán.

　　3、loại nặng:thường gặp ở người cao tuổi, suy yếu, suy dinh dưỡng, sốt cao cấp tính, tiêu chảy30 lần/trên, phân loãng, có máu và mủ, thỉnh thoảng có tả màng giả, thậm chí đại tiện không tự chủ, đau bụng, muốn đi đại tiện cấp tính rõ ràng,后期 có thể xuất hiện trướng bụng nghiêm trọng và liệt ruột độc tính, thường kèm theo nôn, mất nước nghiêm trọng có thể gây suy tuần hoàn ngoại vi, một số trường hợp sốc độc tính nổi bật, nhiệt độ không tăng, thường có acid中毒 và mất cân bằng nước, điện giải, một số bệnh nhân có thể xuất hiện suy tim, suy thận, do bệnh lý ruột nghiêm trọng, có khi vi khuẩn Shigella xâm nhập vào tuần hoàn máu, gây nhiễm trùng máu.

　　4、dại dột:thường gặp2～7Trẻ em, hầu hết trẻ bệnh có thể trạng tốt, người lớn hiếm gặp, hầu hết khởi phát cấp tính, sốt cao đột ngột39～41hoặc cao hơn, đồng thời xuất hiện loạn thần, hôn mê, co giật liên tục, sau đó có thể xuất hiện mặt trắng bệch, chân lạnh, sốc độc tính nhanh chóng xảy ra, những người co giật kéo dài có thể dẫn đến mê sáo, thậm chí suy hô hấp, thường xuất hiện phân lỵ như bệnh sau vài giờ sau khi phát bệnh, một số trường hợp triệu chứng ruột không rõ ràng, thường cần phải thông tiểu hoặc kiểm tra phân bằng que để phát hiện bạch cầu, hồng cầu trong phân mới có thể chẩn đoán, một số trường hợp bắt đầu là lỵ隐性.1～2ngày sau đó chuyển sang loại độc tính, dựa trên các biểu hiện lâm sàng chính,大致可以分为 ba loại:

　　（1）Loại sốc (suy tuần hoàn ngoại vi):thường gặp, với sốc nhiễm trùng là biểu hiện chính, do co thắt mạch máu微循环, gây rối loạn微循环, giai đoạn sớm mặt xanh xao, chân lạnh, móng tay (móng chân) trắng, nhịp tim nhanh (150～160 lần/phút), mạch nhanh yếu hơn, huyết áp giảm hoặc không đo được, môi, móng tay tím, khó thở nặng hơn, có thể xuất hiện các triệu chứng suy tim và suy thận.

　　（2）Loại não (suy hô hấp):là biểu hiện nghiêm trọng nhất của bệnh lỵ độc tính, do co thắt mạch máu não gây thiếu oxy não, phù não thậm chí là u não, và xuất hiện suy hô hấp trung ương, do co giật thường xuyên hoặc liên tục gây mê sáo, ban đầu biểu hiện bằng sự không đều nhịp thở, sâu thẳm không đều, sau đó xuất hiện吸气 kép, thở thở than, thở hàm dưới và ngừng thở, ban đầu đồng tử lớn nhỏ thất thường, sau đó hai đồng tử không bằng nhau, mất phản ứng với ánh sáng, thỉnh thoảng trong1～2sau khi co giật, đột ngột ngừng thở.

　　（3）Loại hỗn hợp:rất nghiêm trọng, có các biểu hiện của hội chứng suy tuần hoàn, co giật, suy hô hấp và suy tuần hoàn là ba biểu hiện nghiêm trọng của bệnh lỵ độc tính, thường xuất hiện co giật trước, nếu không được cứu chữa kịp thời, sẽ nhanh chóng phát triển thành suy hô hấp và suy tuần hoàn.

　　II. Loại lỵ mãn tính

　　Bệnh lỵ tái phát hoặc kéo dài không khỏi2Tháng trở lên là bệnh lỵ mãn tính, nguyên nhân gây bệnh lỵ mãn tính大致 có hai mặt, một mặt là sức đề kháng của bệnh nhân yếu, như trong giai đoạn cấp tính không được điều trị, suy dinh dưỡng, bệnh đường tiêu hóa, giảm IgA tiết ra ở ruột, v.v.; mặt khác là loại vi khuẩn, như vi khuẩn flexneri dễ gây nhiễm trùng mãn tính; một số vi khuẩn kháng thuốc cũng có thể gây bệnh lỵ mãn tính, dựa trên biểu hiện lâm sàng có thể chia thành ba loại.

　　1、Loại mãn tính cấp tính:Trong sáu tháng có tiền sử lỵ, thường do ăn đồ lạnh hoặc bị lạnh, mệt mỏi và các yếu tố khác gây ra, có thể xuất hiện đau bụng, tiêu chảy, phân mủ máu, sốt thường không rõ ràng.

　　2、Loại mãn tính di chuyển dần dần：Sau khi tấn công của bệnh lỵ cấp tính, không khỏi dần, thường có đau bụng, tiêu chảy, phân nhầy loãng hoặc phân mủ máu, hoặc táo bón, tiêu chảy liên tục, có đau ở hố chậu dưới trái, có thể chạm vào trực tràng dưới to hơn, tiêu chảy kéo dài dẫn đến suy dinh dưỡng, thiếu máu, mệt mỏi, phân thường có vi khuẩn lỵ xuất hiện ngắt quãng, kết quả nuôi cấy vi khuẩn shigella trong phân có khi âm tính, có khi dương tính.

　　3、Loại mãn tính ẩn giấu：Có tiền sử lỵ, không có triệu chứng lâm sàng, phân có thể phát hiện ra vi khuẩn shigella, nội soi trực tràng có thể có phát hiện bất thường, trong số các loại lỵ mãn tính thì loại mãn tính di chuyển dần dần gặp nhiều nhất, loại mãn tính cấp tính phát hiện sau đó, loại mãn tính ẩn giấu chiếm số ít.

　　Phòng ngừa bệnh lỵ cần thực hiện các biện pháp tổng hợp, trọng tâm là cắt đứt con đường truyền bệnh, đồng thời quản lý tốt nguồn lây nhiễm.

　　1、Quản lý nguồn lây truyền:chủ yếu là đối với bệnh nhân cấp và mãn tính, người mang mầm bệnh. Dựa vào trạm y tế hợp tác nông thôn và các đơn vị y tế thành phố, tổ chức báo cáo dịch tễ, phát hiện sớm bệnh nhân, đặc biệt là bệnh nhân nhẹ và không典型, ghi chép chi tiết để điều trị kịp thời. Bệnh nhân cấp tính nên điều trị cách ly và khử trùng hoàn toàn tại bệnh viện hoặc tại nhà, mỗi ngày1lần kiểm tra phân, liên tục2lần tiêu chảy âm tính mới có thể huỷ bỏ cách ly. Đối với những người làm việc tại các cơ sở chăm sóc trẻ em, ngành công nghiệp thực phẩm và đồ uống, nhân viên nấu ăn trong nhà ăn và nhân viên cung cấp nước của nhà máy nước, phải tiến hành kiểm tra phân định kỳ.

　　2、Cắt đứt con đường truyền nhiễm:Thực hiện: “Ba quản lý một diệt” (tức là quản lý tốt nước uống, thức ăn, phân, diệt ruồi); “Bốn phải ba không” (phải diệt ruồi hoàn toàn, trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh phải rửa tay, rau củ quả tươi sống phải rửa chín, khi bị bệnh lỵ phải báo cáo và điều trị sớm, không uống nước sống, không ăn thực phẩm thối bẩn, không đi đại tiện bừa bãi). Phải ngăn chặn sự hình thành nơi sinh sản của ruồi, dựa trên quy luật tăng giảm của ruồi, lập các biện pháp diệt ruồi trong suốt năm. Phải đặc biệt chú ý đến sự lây lan của bệnh lỵ trong các cơ sở trẻ em và các đơn vị tập thể. Phải thực hiện nghiêm ngặt các chế độ vệ sinh, như chế độ vệ sinh của đồ dùng ăn uống, thức ăn, nơi ở, nơi hoạt động và đồ chơi trẻ em. Thường xuyên kiểm tra chất lượng nước uống tập trung có đảm bảo yêu cầu vệ sinh hay không, nước giếng và nước sông ở nông thôn nên đặc biệt chú ý. Thực tế đã chứng minh, diệt bốn bại, giữ vệ sinh, làm sạch môi trường là biện pháp hiệu quả để cắt đứt con đường truyền nhiễm.

　　3、Bảo vệ nhóm dễ bị nhiễm:Gần đây chủ yếu sử dụng vaccine sống uống, thường sử dụng ba loại vaccine: ① chủng tự nhiên không độc; ② chủng có độc hoặc không độc của vi khuẩn Shigella và vi khuẩn E. coli lai tạo; ③ chủng biến đổi. Hiện nay Trung Quốc chủ yếu sử dụng chủng biến đổi, tức là sử dụng chủng Yili để制备 vaccine (chỉ có thể sinh trưởng và nhân lên trên môi trường có streptomycin). Vaccine đơn hoặc kép thử nghiệm của Trung Quốc trong36lần đã được quan sát hàng chục ngàn người. Chứng minh có hiệu quả tốt, tỷ lệ bảo vệ là66。41% ~99。47％。 Vaccine sống được tạo ra主要通过刺激 ruột sản xuất IgA tiết ra và miễn dịch tế bào để đạt được miễn dịch, thời gian miễn dịch có thể duy trì6～12tháng, một số người sau khi uống có thể bị tiêu chảy. Do miễn dịch của vi khuẩn Shigella có đặc hiệu loại, có khi xuất hiện dịch bệnh do loại vi khuẩn khác với loại vaccine đã sử dụng, không có tác dụng bảo vệ. Một số khu vực trong quá trình dịch tễ, tùy theo điều kiện địa phương, sử dụng thuốc nam để phòng ngừa, như tỏi, mạch môn, v.v. uống, cũng có một hiệu quả nhất định.

　　4、Trước khi chế biến thực phẩm phải rửa tay彻底:Áo bẩn và màn giường nên đặt trong thùng có nắp, ngâm trong nước xà phòng sau đó đun sôi để khử trùng. Nhà cửa nên sử dụng màn đuôi ruồi và màn che. Đối với bệnh nhân và người mang mầm bệnh nên thực hiện các biện pháp cách ly phù hợp (đặc biệt là cách ly phân). Một loại vaccine sống uống đang được phát triển, các thử nghiệm hiện trường tại các khu vực dịch tễ cho thấy có triển vọng tốt, nhưng hiệu quả miễn dịch thường đặc hiệu cho loại.

　　5、Vệ sinh cá nhân:Uống nước sôi, không uống nước sống, tốt nhất sử dụng nước từ giếng bơm, rửa quả tươi và rau củ, bát đĩa và ngậm nước đã được khử trùng; trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh phải rửa tay, không được đi đại tiện bừa bãi; ăn thức ăn chín, không ăn thức ăn lạnh; làm cho thức ăn sống và chín phân biệt rõ ràng, tránh muỗi đốt và bò vào thức ăn;最好不要 tham gia các hoạt động ăn uống lớn, như cưới hỏi, tang lễ, đám cưới, đám tang, v.v.; khi bị bệnh phải đi khám và điều trị kịp thời.

　　1Bệnh Shigella cần làm những xét nghiệm nàokiểm tra máu:10～2Acute Shigella thường có tăng bạch cầu, trong109/0）×

　　2L; tăng số lượng bào hành trung tính, dịch chuyển về bên trái, bệnh nhân mạn tính có nhẹ thiếu máu.kiểm tra phân:10trên/trong trường hợp tăng gấp nhiều lần, phân ít, là phân mủ máu nhầy, kiểm tra dưới kính hiển vi có thể thấy nhiều bào tử mủ, trong đó có hồng cầu và bào hành, bào tử mủ thường ở1tỷ lệ dương tính cao nhất, có thể đạt50％, ngày6giảm xuống35％, ngày10ngày14.8％, kiểm tra nhiều lần có thể提高 tỷ lệ dương tính, để dễ dàng tách vi khuẩn gây bệnh, thường sử dụng môi trường chọn lọc, trước đây thường sử dụng đĩa琼脂 SS, gần đây phát hiện có抑制作用 đối với họ Shigella, sử dụng glucose-Lactose desoxycholate琼脂 đĩa, có thể提高 tỷ lệ dương tính, Trung Quốc cũng sử dụng môi trường琼脂 HE và đĩa琼脂 MacConkey, đã đạt được hiệu quả tốt, tách được vi khuẩn dương tính, tiến hành kiểm tra độ nhạy với kháng sinh kịp thời, có ý nghĩa tham khảo cho việc sử dụng thuốc điều trị lâm sàng.

　　3、Chẩn đoán bệnh lý nhanh chóng:Bao gồm phương pháp miễn dịch quang phát quang vi khuẩn cầu, phương pháp tăng trưởng tinh thể sữa, thử nghiệm kết hợp, phương pháp nhuộm miễn dịch màu xanh da trời, có thể nhanh chóng lấy kết quả dương tính từ phân, tỷ lệ dương tính có thể đạt9％trên, có một số giúp ích cho chẩn đoán sớm viêm ruột.

　　4、Phương pháp kết hợp miễn dịch điểm đơn克隆 và phương pháp miễn dịch ngược gián tiếp:Mới đây có người sử dụng để检测 phân của vi khuẩn Shigella, có độ nhạy và độ đặc hiệu tốt, đáng nghiên cứu thêm.

　　5、Phương pháp探针 DNA:Có người sử dụng đầu dò acid phosphatase đánh dấu và mẫu phân để lai ghép, tỷ lệ dương tính sớm có thể đạt85％, cao hơn tỷ lệ dương tính của nuôi cấy thông thường56％tăng cao rõ rệt, tăng tỷ lệ dương tính chẩn đoán sớm.

　　6、Kiểm tra nội soi trực tràng:Màng ruột trực tràng của bệnh nhân viêm ruột cấp tính có hiện tượng phù và viêm lan tỏa, có vết loét nông và dịch tiết, kiểm tra nội soi trực tràng chỉ làm tăng đau đớn cho bệnh nhân và có một mức độ nguy hiểm nhất định, không nên sử dụng, viêm ruột mạn tính có thể thấy màng ruột trực tràng phù và viêm, loét nông và màng có thể có dạng hạt và có thể thấy polyp và thay đổi tăng sinh, lấy dịch mủ nhầy để nuôi cấy có thể提高 tỷ lệ dương tính.

　　7、Kiểm tra X-quang:Bệnh nhân viêm ruột mạn tính do vi khuẩn Shigella khi thực hiện chụp X-quang có thể thấy co thắt ruột, mất hình dạng túi, ruột thành dày hơn, ruột ruột hẹp và ruột đoạn ngắn lại.

　　1、Phải uống nước sôi và ăn thức ăn chín, quả tươi và rau quả phải được rửa sạch, chén bát phải được khử trùng. Chú ý vệ sinh cá nhân, hình thành thói quen rửa tay trước sau khi ăn uống.

　　2、Bệnh nhân tiêu chảy cần ăn uống dễ tiêu hóa, tránh ăn lạnh và thức ăn cứng. Có thể ăn một số món như bún nóng, cháo lúa nhỏ, chú ý ăn ít bữa nhiều, như vậy có thể giảm bớt gánh nặng cho đường tiêu hóa.

　　3、đối với bệnh nhân mất nước cần phải bù nước điều trị kịp thời. Lưu ý điều chỉnh rối loạn điện giải.

　　I. Chữa trị

　　1、viêm ruột cấp tính

　　（1）Chữa trị chung: Những bệnh nhân có triệu chứng rõ ràng phải nằm giường nghỉ ngơi, tuân thủ cách ly khử trùng bệnh truyền nhiễm đường ruột. Chế độ ăn uống nên chủ yếu là thức ăn lỏng. Sau khi tình trạng sức khỏe cải thiện, có thể chuyển sang ăn cháo, bún, v.v. Tránh ăn lạnh, dầu mỡ và thực phẩm có tính kích thích. Những người bị mất nước nên bù nước theo tình hình. Đối với trẻ em bị mất nước, trọng lượng5% ~10％, có thể sử dụng dung dịch bù nước đường uống do Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị (ORS), mỗi lít nước chứa glucose20g, natri clorua3.5g, natri bicarbonate2.5g, kali clorua1.5g, đã được thử nghiệm ở nhiều nơi ở Trung Quốc gần2000 ca, tỷ lệ hiệu quả trung bình là96.9％. Đối với những người bị nôn nhiều hoặc mất nước nghiêm trọng, có thể cân nhắc trước tiên bù nước tĩnh mạch, nhanh chóng chuyển sang bù nước qua đường uống.

　　（2）Chữa trị bằng kháng sinh: Trong những năm gần đây, khả năng kháng thuốc của vi khuẩn Shigella đối với nhiều loại thuốc và kháng sinh đã tăng lên hàng năm, hiện nay đối với các loại kháng sinh thông thường như sulphonamide, streptomycin, chloramphenicol và tetracycline hầu hết đã kháng thuốc, hiệu quả lâm sàng tương ứng đã giảm. Vi khuẩn có thể có nhiều khả năng kháng thuốc. Do đó, việc chọn kháng sinh để điều trị bệnh shigellosis nên dựa trên kết quả thử nghiệm độ nhạy của chủng phổ biến ở địa phương hoặc mẫu phân của bệnh nhân, tránh việc sử dụng không có mục tiêu. Trong một khu vực nhất định, nên thay đổi thuốc sử dụng. Đánh giá hiệu quả của kháng sinh nên dựa trên tỷ lệ chuyển đổi âm tính của phân, tỷ lệ âm tính khi kết thúc điều trị nên đạt90％ trên. Các loại thuốc thông thường bao gồm các loại sau:

　　① Các loại thuốc kháng khuẩn quino-lon: có ưu điểm như phổ kháng khuẩn rộng, dễ hấp thu qua đường uống, trong những năm gần đây, số lượng chủng kháng thuốc đã tăng dần, khả năng kháng thuốc cũng có thể được truyền qua plasmid. Đối với nhiễm trùng Shigella, thường sử dụng ciprofloxacin400～600mg/d, chia2lần hoặc3lần uống, liệu trình3～5ngày. Các loại thuốc kháng khuẩn mới khác, cũng có hiệu quả đối với nhiễm trùng Shigella.

　　② Sulfamethoxazole/Methoxypyrimidine (sulfamethoxazole): liều lượng là2viên/lần2lần/d, liệu trình7ngày. Dựa trên kết quả sử dụng của chúng tôi, tỷ lệ chữa khỏi có thể đạt95trên. Trong những năm gần đây, khả năng kháng thuốc đã tăng dần, hiệu quả có xu hướng giảm. Người có dị ứng với sulphonamide, giảm bạch cầu và suy thận, gan không nên sử dụng.

　　③ Kháng sinh: Vi khuẩn Shigella đã kháng lại nhiều kháng sinh thông thường như chloramphenicol, streptomycin, ampicillin, một số chủng đã nhạy cảm với doxycycline. Nhiều vi khuẩn gây bệnh trong thử nghiệm ngoài cơ thể vẫn còn nhạy cảm với kanamycin, gentamicin, nhưng chỉ có thể sử dụng tiêm, hiệu quả ngay lập tức tốt, do nồng độ thuốc trong mô thành ruột thấp, không bài tiết vào ruột, khó loại bỏ vi khuẩn, dễ tái phát, nên nên sử dụng cùng với methoxypyrimidine uống. Các nghiên cứu ở nước ngoài cho thấy, kháng sinh nhóm cephalosporin cũng có hiệu quả tốt đối với vi khuẩn Shigella, có thể chọn sử dụng khi cần thiết. Khi quyết định sử dụng kháng sinh, nên考虑到 bệnh tình nghiêm trọng, lứa tuổi của bệnh nhân (chi tiết về điều trị trẻ em xem phần265Chữa trị viêm ruột cấp tính do nhiễm trùng vi khuẩn, tình trạng vệ sinh, khả năng lây lan tiếp theo và khả năng kháng kháng sinh của vi khuẩn. Ngoài ra, việc sử dụng sớm các loại kháng sinh hấp thu tốt có thể làm giảm rõ ràng các triệu chứng và giảm lượng Shigella bài tiết. Đối với trẻ em, TMP-Thành phần TMP trong SMX4mg/kg mỗi12giờ1lần là phương án优选; đối với người lớn, sử dụng viên nén tăng cường gấp đôi (TMP320mg) mỗi12giờ1lần. Người lớn có thể dùng norfloxacin400mg uống hàng ngày2lần hoặc ciprofloxacin500mg uống hàng ngày2lần. Nhiều vi khuẩn Shigella có thể kháng ampicillin và tetracycline.

　　④ Chữa trị bằng thuốc cổ truyền: Berberine 0.3g/lần4lần/d7ngày là một liệu trình. Hoặc dùng tỏi sống uống, hoặc dùng trà mã đề uống, hoặc dùng cao bạch đầu công uống, đều có tác dụng nhất định.

　　2、sốt xuất huyết cố gắng điều trị sớm.

　　（1）Chữa trị vi khuẩn: Nên sử dụng phương pháp truyền tĩnh mạch, có thể sử dụng ciprofloxacin, levofloxacin (leva-floxacin) hoặc kháng sinh nhóm cephalosporin. Sau khi tình hình cải thiện, chuyển sang uống, liều lượng và liệu trình giống như bệnh lỵ cấp tính.

　　（2）Chữa trị sốc:

　　① Tăng thể tích máu: Trong giai đoạn đầu nên truyền dịch nhanh chóng, ngay lập tức sử dụng dextran để điều trị sốc.40，10～15ml/kg cân nặng và5％ bicarbonate natri5mg/kg cân nặng, vào30min～1h truyền tĩnh mạch, để nhanh chóng mở rộng thể tích máu. Sau đó sử dụng1/2lọ dịch chứa natri (nước muối sinh lý và glucose injection bằng nhau), theo30～50ml/kg cân nặng truyền tĩnh mạch nhanh,6～8h truyền xong; Nếu huyết áp không回升, có thể truyền tĩnh mạch mannitol (20％)1g/(kg·lần), có thể hấp thụ chất lỏng ở không gian giữa mô, có tác dụng tăng thể tích, cũng có thể ngăn ngừa sự phát triển của phù não. Sau khi sốc cải thiện, duy trì truyền dịch với glucose là chính, tỷ lệ với dịch chứa natri là3∶1～4∶1,24h liều duy trì là50～80ml/kg cân nặng, truyền tĩnh mạch chậm.

　　② Thuốc hoạt hóa mạch máu: Sốt xuất huyết chủ yếu là sốc có阻力 cao và dòng máu thấp, nên sử dụng atropine (có tác dụng kháng acetylcholine và舒张 mạch máu) 0.5～1mg/kg cân nặng, người lớn20～40mg, tiêm tĩnh mạch, mỗi5～15phút1lần. Cho đến khi mặt đỏ lên,四肢 ấm lên, thở tốt hơn, huyết áp回升, có thể tạm dừng sử dụng. Nếu hiệu quả sau khi dùng thuốc không tốt, có thể thay đổi bằng phenytoin và adrenaline tĩnh mạch truyền, hoặc dùng adrenaline isoprenaline 0.1～0.2mg thêm vào5％ glucose injection200ml trong truyền tĩnh mạch, có thể tăng cường lực co của tim, có tác dụng nhất định đối với sốc có阻力 cao và dòng máu thấp.

　　③ Phù não: Khi bệnh nhân có cơn co giật liên tục, hôn mê加深, thở không đều, môi môi tím, cần phải áp dụng kịp thời20％ mannitol hoặc25％ sorbitol,1.5～2g/(kg·lần),2～3lần/d, tiêm tĩnh mạch. Đồng thời cho truyền tĩnh mạch dexamethasone, giới hạn lượng muối natri hấp thu, có thể có tác dụng kiểm soát phù não.

　　④ Giảm sốt, cung cấp oxy: Người bị sốt nên được giảm sốt vật lý, có thể giảm tiêu thụ oxy và giảm phù não.1～2mg/kg cân nặng, tiêm vào cơ, có thể tăng cường hiệu quả giảm nhiệt vật lý.

　　Các phương pháp điều trị khác như túi nước nóng có thể giúp giảm đau bụng, nhưng việc sử dụng các chế phẩm từ cellulose metyl có thể hấp thụ được và giảm kích thích không có tác dụng nào đối với tiêu chảy và nhuận tràng. Các thuốc kháng cholinergic và tinh dầu opium camphor nên tránh sử dụng nếu có thể, vì chúng có thể gây tắc ruột, kéo dài thời gian sốt và khiến phân tiếp tục xuất hiện vi khuẩn.

　　3、Bệnh shigellosis mãn tính:}Dựa vào phương châm điều trị tổng hợp, bao gồm cả toàn diện và cục bộ, nguyên nhân nội tại và ngoại tại kết hợp.

　　（1）Chữa bệnh chung: Lưu ý đến thói quen sinh hoạt, ăn uống dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng, tránh lạnh, dầu mỡ. Đồng thời, điều trị tích cực bệnh lý tiêu hóa và bệnh ký sinh trùng ruột.

　　（2）Chữa bệnh bằng kháng sinh: Nếu có kết quả dương tính, nên chọn kháng sinh phù hợp dựa trên sự nhạy cảm với thuốc, hoặc sử dụng kháng sinh chưa từng sử dụng mà hiệu quả, sử dụng đồng thời hoặc thay thế hai liệu trình. Đối với những bệnh nhân bị tổn thương niêm mạc ruột không khỏi, đồng thời sử dụng liệu pháp xông bồn vùng cục bộ, có thể sử dụng5% ~10% Nước tỏi200ml trộn với Prednisone20mg và 0.25% Pencillin10ml, mỗi tối1lần10～14ngày là một liệu trình.

　　（3）Chữa bệnh miễn dịch: Phương pháp tiêm chủng bệnh shigellosis, tốt nhất nên sử dụng vắc-xin tự sản xuất, tiêm dưới da hàng ngày1lần10～14Ngày1Thời gian điều trị.

　　（4）Điều chỉnh vi khuẩn ruột: Bệnh shigellosis mãn tính do sử dụng kháng sinh trong thời gian dài, thường có sự mất cân bằng vi khuẩn. Vi khuẩn ruột bình thường bị ức chế, và vi khuẩn qua đường hoặc vi khuẩn tấn công chiếm ưu thế. Bệnh nhân tiêu hóa cần hạn chế sữa và các sản phẩm đậu. Bệnh nhân phân hư cần hạn chế ăn protein. Khi E. coli giảm, có thể cho uống lактose và vitamin C. Khi Enterococcus giảm, có thể cho uống axit folic. Ngoài ra, uống men lактase hoặc Bacillus subtilis và các chế phẩm vi sinh khác để hỗ trợ vi khuẩn kỵ khí ruột.

　　（5）Chữa bệnh bằng y học cổ truyền và dược liệu: Dựa trên phương pháp phân biệt và điều trị của y học cổ truyền, loại bệnh shigellosis thể âm hư cần dưỡng âm thanh ruột, có thể sử dụng Trúc xe cối; thể hư lạnh cần ấm tỳ bổ thận, tráng cốt cố trượt, có thể sử dụng Thần nhân dưỡng tạng dược...

　　II. Dự đoán

　　Bệnh shigellosis trong nhiều trường hợp là bệnh tự giới hạn, nhiều1～2Khắc phục hoàn toàn trong tuần. Bệnh dựa vào các yếu tố sau: ① Người cao tuổi, trẻ em và bệnh nhân suy giảm miễn dịch, có nhiều biến chứng, dự đoán nặng; ② Tỷ lệ tử vong do bệnh shigellosis cao, đặc biệt là loại suy hô hấp; ③ Bệnh shigellosis type Ⅰ gây ra các triệu chứng nghiêm trọng, trong khi Escherichia coli dễ gây mãn tính, vi khuẩn kháng thuốc ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị; ④ Sử dụng thuốc kháng sinh phù hợp có vai trò quan trọng trong việc loại bỏ nhiễm trùng. Sử dụng thuốc không đúng cách, liệu trình không đủ, điều trị không kịp thời đều ảnh hưởng đến hiệu quả.