Xoắn ruột trực tràng

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Ruột trực tràng gấp dễ bị xoắn, liên quan đến các yếu tố sau.

　　1, Yếu tố giải phẫu:Ruột trực tràng quá dài, mà điểm gắn kết của mạc ruột trực tràng lại hẹp, hai bên ruột gần nhau, độ di chuyển của ruột gấp lớn, điều này dễ xảy ra xoắn.

　　2, Yếu tố bệnh lý:Trên cơ sở các yếu tố giải phẫu trên, như viêm hạch bạch huyết, dính, hình thành sẹo, làm rút ngắn gốc mạc ruột trực tràng. Trong thành ruột hoặc mạc ruột có hạch to, u, túi nước, v.v., có thể là nguyên nhân gây xoắn.

　　3, Thay đổi động lực ruột:Bữa ăn no, quá nhiều xơ dư trong thức ăn, táo bón, trứng giun ruột, trực tràng to bẩm sinh, v.v., có thể làm tăng trọng lượng của ruột gấp, do sự liên quan của trọng lực, vị trí cơ thể thay đổi đột ngột, dễ xảy ra xoắn. Sử dụng quá liều thuốc nhuận tràng, bệnh nhân tâm thần phân liệt, chấn thương bụng có thể gây tăng co bóp ruột. Người cao tuổi nằm liệt lâu, thiếu kali máu lại thường có liệt ruột. Thực tế đã chứng minh rằng sự thay đổi bất thường của động lực ruột có mối quan hệ mật thiết với xoắn ruột.

　　II. Mekhânism bệnh

　　Xoắn ruột trực tràng có thể xoắn theo hướng kim đồng hồ hoặc ngược kim đồng hồ. Độ ảnh hưởng của xoắn đối với tuần hoàn ruột, chủ yếu quyết định bởi độ xoắn và độ chặt, như xoắn18Khi 0°, tuần hoàn mạch máu của mạc ruột có thể không bị tắc nghẽn, chỉ có ruột tràng sau thành ruột trực tràng bị ép mà xuất hiện tắc ruột đơn thuần. Xoắn vượt qua36Khi 0°, chắc chắn sẽ gây tắc nghẽn ruột chặt. Trong ruột, khí và chất lỏng tăng lên, ruột trực tràng vì xoắn mà phồng lên quá mức, ban đầu là tắc nghẽn mạch máu tĩnh, tắc mạch và hình thành cục máu đông, làm trầm trọng thêm rối loạn tuần hoàn, dòng máu động mạch cũng sẽ ngừng. Ruột xoắn trở thành một môi trường kỵ khí lý tưởng, trong vài giờ có thể đồng thời phát triển mạnh mẽ vi khuẩn kỵ khí và vi khuẩn cần khí, phá hủy chức năng hàng rào niêm mạc ruột, tăng tính thấm, vi khuẩn ruột và một số chất độc hại, một mặt có thể rò rỉ vào ổ bụng và hấp thu vào máu, mặt khác có thể xâm nhập trực tiếp vào hệ thống tĩnh mạch chủ, gây nhiễm trùng máu và nhiễm độc máu. Người bệnh nặng cuối cùng có thể chết vì sốc hỗn hợp nhiễm trùng và thiếu máu.

　　Uốn gấp ruột kết trực tràng cấp tính thường kèm theo hoại tử ruột hoặc thủng, biểu hiện các triệu chứng bệnh cấp tính.

　　Uốn gấp ruột kết màng lớn là biến chứng của uốn gấp ruột kết trực tràng, biểu hiện đau quặn cấp tính ở bên phải bụng, kèm theo nôn mửa, co thắt bụng, không thải khí, không đi đại tiện và các triệu chứng tắc ruột điển hình. Thường có thể chạm vào khối u đau ở giữa bên phải bụng hoặc trên bụng, khi đập bụng có tiếng kêu vang, có thể có dấu hiệu kích thích màng bụng ở mức độ khác nhau. Uốn gấp ruột kết横结肠, thường là chức năng, biểu hiện đau bụng cấp tính ở vùng bụng trên, cải thiện sau khi thải khí và đi đại tiện. Còn uốn gấp do dính, thường là viêm bụng hoặc do phẫu thuật gây ra, triệu chứng là đau quặn ở vùng bụng trên và giữa, kèm theo buồn nôn, nôn mửa và便秘, có thể chạm vào ruột phình to và đau ở vùng bụng trên và giữa.

　　Những người bị uốn gấp ruột kết trực tràng thường có tiền sử便秘 mãn tính, biểu hiện chính là đau bụng và co thắt bụng tiến triển, dựa trên tốc độ phát triển của bệnh có thể chia thành loại subacute và loại bùng phát cấp tính.

　　1、Loại subacute:Thường gặp, chiếm khoảng 80% trường hợp uốn gấp ruột kết trực tràng75%～85%, thường gặp ở người cao tuổi, tiến triển chậm, có tiền sử đau bụng không đều và đau bụng giảm sau khi đi đại tiện và thải khí, triệu chứng chính là đau bụng持续性 ở vùng bụng dưới và giữa, đau tăng theo từng cơn, không có đại tiện và thải khí; buồn nôn, nôn mửa, nhưng lượng nôn ít, vào giai đoạn cuối nôn có mùi phân, co thắt bụng tiến triển là đặc điểm của nó.

　　Kiểm tra lâm sàng: tình trạng bệnh nhân tốt hơn, bụng phình to rõ ràng, co thắt bụng không đều, đặc biệt ở bên trái, ngoài việc hoại tử ruột, bụng chỉ có đau nhẹ, không có dấu hiệu kích thích màng bụng rõ ràng, có khi có thể chạm vào khối u có dấu hiệu đau, nghe có tiếng ruột rumbles cao hoặc tiếng nước chảy qua.

　　Ở bệnh nhân cao tuổi hoặc suy yếu thể chất, khi病程 kéo dài có thể có biểu hiện sốc.

　　2、Loại cấp tính:Hiếm gặp, thường gặp ở người trẻ, khởi phát cấp tính, tiến triển nhanh chóng, là biểu hiện điển hình của tắc ruột dưới, đau bụng nghiêm trọng, đau bụng lan tỏa khắp bụng; nôn mửa sớm và thường xuyên, do mất nhiều dịch体 chất, bệnh nhân dễ bị sốc.

　　Kiểm tra lâm sàng: co thắt bụng nhẹ hơn so với cấp tính, có dấu hiệu kích thích màng bụng rõ ràng, toàn bộ bụng có dấu hiệu đau và đau trồi lên, cơ bụng căng rõ ràng, tiếng rumbles ruột biến mất, cho thấy có thể xảy ra hoại tử ruột.

　　1、Phòng ngừa

　　Nếu ruột kết trực tràng uốn gấp không phải do yếu tố phát triển bẩm sinh, thì nên phòng ngừa các yếu tố gây bệnh (như người cao tuổi bị táo bón thói quen, dính màng bụng trong ổ bụng sau phẫu thuật, ăn thực phẩm giàu chất xơ, vận động gập người sau bữa ăn no...)

　　2、Kết quả dự báo

　　Việc điều trị kịp thời ruột kết uốn gấp thường có kết quả tốt, nếu có hiện tượng ruột bị kẹt hoặc rách thủng thì kết quả dự báo không tốt. Nếu không được xử lý kịp thời hoặc không đúng cách, tỷ lệ tử vong cao. Nếu ruột kết trực tràng được cải thiện sau điều trị không phẫu thuật, nên kiểm tra nguyên nhân gây bệnh, nếu cần thiết, có thể thực hiện phẫu thuật chọn lọc để loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, ngăn ngừa tái phát.

　　一、Kiểm tra X-quang

　　1、Chụp X-quang bụngCó thể thấy ruột lớn, riêng lẻ, phình to ở bên trái của bụng, từ hố chậu đến vùng bụng trên và giữa, thậm chí xuống dưới đỉnh phổi, chiếm phần lớn khoang bụng, tạo ra dấu hiệu 'ống gấp', trong ruột kết trực tràng lớn thường thấy hai mặt khí và chất lỏng ở hai bình diện khác nhau, ruột kết trái, ruột kết phải và ruột non có mức độ phình to khác nhau.

　　2、Chụp X-quang bơm bột:、Chụp X-quang bơm bột:5Bột sắt bị tắc nghẽn ở điểm giao giữa trực tràng và ruột trực tràng, đỉnh của cột bột sắt có hình thoi hoặc hình mỏ chim, và lượng bơm vào thường không đạt2000ml (thường có thể bơm vào

　　II. Kiểm tra nội soi trực tràng

　　III. Thử nghiệm bơm nước muối thấp áp

　　Bơm vào nước muối sinh lý <500ml, có thể chứng minh rằng tắc nghẽn gấp ở ruột trực tràng.

　　1、Ruột trực tràng gấp nên ăn những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe:

　　Nên ăn nhiều protein và dinh dưỡng, ăn nhiều rau quả như chuối, dâu tây, táo, vì chúng含有丰富的 chất dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm tăng cường miễn dịch như propolis, để tăng cường thể chất chống bệnh. Trong thời gian bình thường, cần phối hợp hợp lý chế độ ăn uống, chú ý dinh dưỡng đầy đủ.

　　2、Ruột trực tràng gấp không nên ăn những thực phẩm nào:

　　Tránh hút thuốc, rượu, cay nóng. Tránh ăn dầu mỡ, hút thuốc, rượu. Tránh ăn thực phẩm lạnh. Để tránh bệnh tái phát.

　　I. Điều trị

　　Gấp ruột trực tràng gấp trong1836Năm bởi Von Rokitansky đầu tiên mô tả. Sau đó,5Trong suốt hơn 0 năm qua, việc giải phẫu mở gấp ruột đã được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn. Do tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật vẫn cao, mọi người nhanh chóng nhận ra rằng kết quả điều trị nhiều hơn là bị ảnh hưởng bởi việc có hoại tử ruột hay không, cũng nhận ra rằng việc chọn phương pháp điều trị được quyết định bởi có hoại tử ruột hay không, nhấn mạnh rằng việc xử lý hai tình huống khác nhau rất quan trọng.

　　1、Điều trị không phẫu thuật:Dành cho những bệnh nhân tình trạng sức khỏe tốt, triệu chứng nhẹ ở giai đoạn gấp sớm. Đối với bệnh nhân cao tuổi yếu, ước tính chưa phát triển thành tắc nghẽn ruột chít, có thể xem xét sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật. Nhưng trong quá trình điều trị tích cực đối với bệnh nhân ruột kết trực tràng gấp, cần theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh, bao gồm các triệu chứng, dấu hiệu và kết quả kiểm tra thực nghiệm. Dù có bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, trong trường hợp chẩn đoán trước phẫu thuật dựa trên kinh nghiệm không có hoại tử, vẫn có3Khoảng 0％ phẫu thuật xác nhận đã xảy ra tắc nghẽn. Do đó, trong quá trình điều trị không phẫu thuật đối với ruột gấp sớm, có thể phải đối mặt với rủi ro chậm trễ điều trị tắc nghẽn ruột chít. Trong điều trị bảo thủ,24Sau đó, khi phát hiện các triệu chứng và dấu hiệu không giảm mà còn nặng thêm, cần quyết định phẫu thuật điều tra ngay lập tức.

　　Trong quá trình điều trị không phẫu thuật, ngoài việc kiêng ăn, giảm áp lực tiêu hóa, bù nước điện giải, duy trì cân bằng axit kiềm, sử dụng kháng sinh sớm để phòng ngừa nhiễm trùng, còn cần xử lý đối với ruột kết trực tràng gấp.

　　(1）Cải thiện khí tích bằng nội soi trực tràng: bệnh nhân nằm gối gót, đưa nội soi trực tràng từ hậu môn vào đến đoạn gấp, lúc này cần kiểm tra cẩn thận niêm mạc, nếu phát hiện màu sắc niêm mạc thay đổi, hoặc thấy dấu hiệu dịch có máu, cần ngờ rằng thành ruột đã bị hoại tử, phương pháp này rõ ràng không nên sử dụng. Kiểm tra thấy niêm mạc bình thường, cẩn thận đưa một ống dạ dày hoặc trực tràng trơn láng qua đoạn gấp vào đoạn ruột trực tràng hẹp mở rộng, sẽ có một lượng lớn khí và nội dung ruột ra khỏi cơ thể một cách dễ dàng, giúp ruột căng ra được rỗng, và gấp có thể tự phục hồi.

　　(2）Phương pháp xông: Đối với bệnh nhân ruột kết trán gấp, có thể thử sử dụng nước muối ấm hoặc nước xà bông mặn500ml chậm rãi bơm vào trực tràng và ruột kết trán, thông qua áp lực nước thúc đẩy ruột kết trán trở lại vị trí ban đầu. Để đạt được mục đích xử lý cấp tính an toàn, áp lực xông không nên quá cao, không nên sử dụng lại, tránh trường hợp ruột gấp bị hoại tử và thủng.

　　(3）Phương pháp rung lắc: Trong những năm gần đây, Trung Quốc có báo cáo về việc sử dụng phương pháp này trong giai đoạn sớm của ruột gấp, có thể làm trở lại gấp ruột kết trán một cách kịp thời. Nhưng phải dựa trên tình trạng toàn thân của bệnh nhân và kinh nghiệm của bác sĩ để quyết định, những người có viêm màng bụng không nên sử dụng.

　　Mã V勇 và đồng nghiệp đã gặp một số trường hợp bệnh nhân ruột tắc đã chuẩn bị phẫu thuật, trong quá trình đưa đi phẫu thuật bằng xe gắn máy hoặc sau khi thực hiện gây mê tủy sống ở vị trí nằm nghiêng, đột nhiên có một lượng phân lớn chảy ra từ hậu môn. Điều này cho thấy rung lắc và thay đổi vị trí cơ thể có thể giải quyết ruột tắc. Nhưng điều này chỉ có thể chứng minh rằng rung lắc có một mức độ nhất định.

　　phương pháp: Đặt bệnh nhân ở vị trí gối và gối, bác sĩ cần leo lên lưng bệnh nhân, hai tay ôm bụng dưới bệnh nhân, massager nhẹ nhàng, sau đó nâng bụng đột ngột và thả lỏng, dần dần tăng rung lắc dưới脐, hoặc lắc bụng trái phải, rung lắc lên xuống lặp đi lặp lại, duy trì3～5phút, nghỉ ngơi một lát. Thường xuyên thực hiện1～2lần rung lắc, triệu chứng sẽ giảm, nếu tiếp tục3～5lần vẫn không có cảm giác muốn đi vệ sinh và giảm đau, đầy bụng, cần thay đổi phương pháp điều trị khác.

　　2、Phương pháp phẫu thuật:

　　(1）Chỉ định phẫu thuật: Hiện nay, nguyên tắc điều trị gấp ruột kết trán ở Trung Quốc vẫn đa số ủng hộ việc tích cực phẫu thuật. Bởi vì gấp ruột kết trán là một bệnh tắc ruột đóng, tắc nghẽn, nếu chậm trễ điều trị hoặc phương pháp không đúng, tỷ lệ tử vong vẫn rất cao. Boulvin báo cáo51vận động đã được thực hiện để giải quyết gấp ruột kết trán, đã chết14vận động27％）。Mã V勇 và đồng nghiệp đề xuất có một số trường hợp cần phẫu thuật kịp thời. ① Đối với trường hợp gấp ruột kết trán phức tạp kèm theo viêm màng bụng, hoại tử ruột, sốc. ② Điều trị không phẫu thuật không hiệu quả, bệnh tình hơn48h, có xu hướng hoại tử ruột. ③ Sau khi phẫu thuật trở lại, tái phát hoặc sau khi điều trị không phẫu thuật trở lại, do ruột kết trán dài, để防止 tái phát, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột kết trán tận gốc.

　　(2）Phương pháp phẫu thuật:

　　① Chỉnh hình gấp của ruột kết trán: Dùng cho trường hợp ruột kết trán gấp không có hoại tử ruột. Đầu tiên, lấy vết mổ giữa bên dưới sườn trái, sau khi mở bụng, có thể thấy ruột kết trán phồng lên và gấp. Bác sĩ dùng tay phải đưa vào chậu, dẫn nhân viên y tế đưa ống trực tràng vào từ hậu môn, qua đoạn gấp, đến ruột kết trán phồng lên, ngay lập tức có nhiều khí và phân mềm chảy ra từ ống trực tràng, ruột gấp phồng lên ngay lập tức được giảm bớt. Đặt ruột gấp quay lại theo hướng ngược lại với sự gấp để trở lại vị trí ban đầu. Nếu ruột bị phình to rõ ràng, ống trực tràng không thể vào ruột gấp gấp, thì ở bên hệ mạc của ruột gấp phình to, đặt chỉ khâu chặt, đâm vào giữa để吸引 giảm áp, sau khi giảm áp xong, buộc chỉ khâu chặt, đưa ruột kết trán ra ngoài bụng để trở lại vị trí ban đầu. Nhưng phương pháp đâm này nên tránh sử dụng để防止 nhiễm trùng ổ bụng. Sau khi trở lại vị trí ban đầu, phần đầu của ống trực tràng cần để vượt qua đoạn ruột腔 bị tắc nghẽn xa hơn, và cần giữ lại.3ngày sau đó lấy ra. Loại phẫu thuật này mặc dù đơn giản và hiệu quả, nhưng có nhiều cơ hội tái phát. Do đó, trong những năm gần đây, nhiều người ủng hộ sau khi phục hồi, đồng thời gấp lại phần trực tràng non dư thừa, cố định song song vào bên trong ruột non, điều này có ý nghĩa trong việc ngăn ngừa tái phát.

　　② Phẫu thuật cắt bỏ trực tràng non: Đối với những đoạn ruột sau khi xoắn复位, cần quan sát cẩn thận tình trạng hoạt động của đoạn ruột. Chỉ định cắt bỏ là: A. Ruột hư hỏng, mất sinh mệnh; B. Xoắn cùng với các bệnh lý tổ chức khác; C. Phòng ngừa tái phát sau khi phục hồi.

　　Sau khi giải quyết các yếu tố co thắt, quan sát các dấu hiệu ruột mất hoạt động, có các đặc điểm sau có thể xác định ruột hư hỏng, cần phải cắt bỏ: A. Màu sắc của ruột tối hoặc đen tím, không cải thiện sau khi chườm ấm; B. Đường ruột mất sức căng, đường ruột瘫痪扩张, màng ngoài mất ánh sáng và缺乏弹性; C. Không có co bóp ruột, và không có phản ứng co thắt với kích thích; D. Động mạch ruột bào mòn không có nhịp đập, tĩnh mạch và nhánh nhỏ bị血栓 hóa rộng rãi; E. Nước bụng tối, đục, có mùi phân; F. Màng niêm mạc ruột bị loét, hư hỏng từng mảnh và dễ rơi ra.

　　(3）Chọn phương pháp phẫu thuật:

　　① Phẫu thuật cắt bỏ và吻合 đầu tiên: Phẫu thuật cắt bỏ và吻合 đầu tiên là phương pháp lý tưởng nhất vì có thể ngăn ngừa tái phát và đạt được điều trị khỏi trong một lần phẫu thuật. Tuy nhiên, trước đây luôn cho rằng, do đặc điểm của việc cung cấp máu và vi khuẩn ruột của nửa bên trái của ruột kết, việc cắt bỏ đoạn ruột hư hỏng trong một lần phẫu thuật có nguy cơ rất cao. Để ngăn ngừa rò rỉ, nên thực hiện phẫu thuật phân kỳ. Trước tiên, cắt bỏ đoạn ruột đã bị tổn thương sau đó thực hiện tạo瘘 đôi hoặc tạo瘘 gần, đóng kín đoạn xa, sau đó mới thực hiện phẫu thuật đóng瘘 lại vào cuối cùng. Trong những năm gần đây, đã có một số báo cáo về việc thực hiện cắt bỏ và吻合 đầu tiên cho sự xoắn ruột non, ngay cả khi bị hư hỏng, chỉ cần tình trạng sức khỏe toàn thân cho phép, vẫn ủng hộ争取 cắt bỏ và吻合 đầu tiên. Bệnh viện Xiangya số 1 của Đại học Trung Nam đã sớm bắt đầu sử dụng lượng lớn nước muối sinh lý kết hợp với kháng sinh để rửa ruột trong phẫu thuật cắt bỏ và吻合 đầu tiên, đã đạt được hiệu quả điều trị hài lòng.

　　② Phẫu thuật tạo瘘 niệu đạo: Đối với những trường hợp ruột hư hỏng nghiêm trọng,病程 muộn, hoặc điều trị chậm trễ, ổ bụng đã bị nhiễm trùng, các triệu chứng nhiễm độc nặng, cần ưu tiên cứu sống tính mạng, thực hiện cắt bỏ đoạn ruột hư hỏng, phẫu thuật tạo瘘 đôi. Nếu xoắn làm cho trực tràng của ruột non bị ảnh hưởng lớn, đoạn trực tràng hư hỏng远端 không thể đến thành bụng để làm hậu môn xa thì có thể chọn thực hiện phẫu thuật cắt bỏ theo phương pháp Hartman, chờ sau khi phẫu thuật3Khoảng tháng sau sẽ gần đó và xa đó để làm lại吻合.

　　II. Triệu chứng预后

　　Hiện tại chưa có nội dung mô tả liên quan.