Sigmoid colon volvulus

　　First, etiology

　　The sigmoid colon loop is prone to torsion, which is related to the following factors.

　　1Anatomical factors:The sigmoid colon is too long, and the attachment site of the sigmoid colon mesentery is narrow, with the proximal and distal intestinal tubes close to each other, resulting in a large degree of activity of the intestinal loop, which is an anatomical basis for easy torsion.

　　2Pathological factors:Based on the above anatomical factors, if pelvic inflammation, adhesion, and scar formation occur, the root of the sigmoid colon mesentery becomes shortened. Enlarged lymph nodes, tumors, cysts, and other lesions within the intestinal wall or mesentery may be predisposing factors for torsion.

　　3Colon motility changes:Overeating, excessive fiber residue in food, constipation, ascaris ball, congenital megacolon, and other factors can increase the weight of the intestinal loop itself. Due to gravity, sudden changes in body position are prone to torsion. The abuse of laxatives, patients with mental illness, abdominal trauma can cause hyperperistalsis. Elderly people with long-term bed rest and hypokalemia often have intestinal paralysis. Practice has proven that abnormal changes in intestinal motility are closely related to intestinal volvulus.

　　Second, pathogenesis

　　The sigmoid colon volvulus can be in a clockwise or counterclockwise direction. The degree of influence of torsion on intestinal blood circulation mainly depends on the amount and tightness of torsion, such as when torsion18At 0°, mesenteric blood circulation can be without strangulation, only the rectum located behind the sigmoid colon wall is compressed, resulting in simple ileus. The torsion exceeds36At 0°, it will inevitably cause strangulated adhesive ileus. The intraluminal gas and liquid volume increases, the sigmoid colon overexpands due to torsion, initially causing venous blood flow to stop, congestion, and thrombosis, further aggravating circulatory disorders, and eventually arterial blood flow will also stop. The twisted intestinal loop becomes an ideal anaerobic environment, where anaerobic and aerobic bacteria can reproduce simultaneously in large quantities within a few hours, destroying the intestinal mucosal barrier function, increasing permeability, and allowing intestinal bacteria and certain toxic substances to leak into the peritoneal cavity and be absorbed into the blood, as well as directly invade the portal venous system, causing sepsis and toxicosis. Severe cases may ultimately die from infectious and hypovolemic mixed shock.

　　Η στροφή του σιλουροειδούς σωλήν μπορεί να προκαλέσει συχνά την νεκρωση του εντέρου ή την διάτρηση, με κλινικά συμπτώματα της σοβαρής κοιλιακής νόσου.

　　Η στροφή του κωνοειδούς σωλήν είναι μια συνήθης επιπλοκή της στροφής του σιλουροειδούς σωλήν, με σοβαρούς κολικούς πόνους στο δεξί κοιλιακό κενό, συνοδευόμενοι από βλεννορραγία, κοιλιακή δυσφορία, μη εξέκκριση αερίου και κόπρανα, κ.λπ., χαρακτηριστικά συμπτώματα σφίξιμου του εντέρου. Συχνά μπορεί να ανιχνευθεί πονηρή μάζα στο κεντρικό ή ανώτερο κοιλιακό κενό, η κοιλιακή κλύση είναι κεραυνοβόλη, μπορεί να υπάρχει διάφορος βαθμός πνευμονικής προσβολής. Η στροφή του κεντρικού κόλονου, για το μεγαλύτερο μέρος της, είναι λειτουργική, με σοβαρούς κολικούς πόνους στην ανώτερη κοιλιακή περιοχή, βελτιώνεται μετά την εξέκκριση και αποτοξίνωση. Οι στροφές που προκαλούνται από συσσώρευση, για το μεγαλύτερο μέρος της, προκαλούνται από κοιλιακή φλεγμονή ή χειρουργική, τα συμπτώματα είναι σοβαροί κολικοί πόνες στην περιοχή του κοιλιακού κεντού, συνοδευόμενοι από ναυτία, βλεννορραγία και κόπρανα, και μπορεί να ανιχνευθεί κοιλιακή δυσφορία με πόνους στο κεντρικό ή ανώτερο κοιλιακό κενό.

　　Οι ασθενείς με στροφή του σιλουροειδούς σωλήν έχουν συχνά ιστορικό χρονικής κόπρασις, η κύρια κλινική εκδήλωση είναι ο πόνους και η progressive κοιλιακή δυσφορία, ανάλογα με την ταχύτητα της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε υπογενικό τύπο και επιθετικό τύπο.

　　1、Αποπνευμονική τύπος:Συχνές, αποτελούν περίπου το75%～85%, για τους ηλικιωμένους ασθενείς, η έναρξη είναι αργή, έχουν ιστορικό μη κανονικών κολικών πόνων και η κοιλιακή δυσφορία εξαφανίζεται μετά την αποτοξίνωση, η κύρια συμπτωματολογία είναι η συνεχής δυσφορία στην περιοχή του κοιλιακού κεντού, η δυσφορία αυξάνεται παροδικά, χωρίς κόπρανα και αερισμό, ναυτία, βρικσιές, αλλά η ποσότητα του βρικσιού είναι μικρή, η βλεννορραγία στην τελευταία φάση έχει δυσάρεστο άρωμα, η progressive κοιλιακή δυσφορία είναι η χαρακτηριστική της.

　　Εξετάσεις: Ο ασθενής είναι γενικά σε καλή κατάσταση, η κοιλιακή κοιλότητα είναι εμφανής, η κοιλιακή δυσφορία είναι ασύμμετρη, η αριστερή πλευρά είναι πιο έντονη, εκτός από την νεκρωση του εντέρου, η κοιλιακή περιοχή έχει ελαφρά πόνους, χωρίς σημαντικά σημάδια πνευμονικής προσβολής, μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί κερατινή μάζα με πόνους, η ακουστική της κοιλίας έχει υψηλή τάση ή ήχους ροής νερού.

　　Άνθρωποι μεγάλης ηλικίας ή αδύνατοι, όταν η διαδικασία είναι μακρά, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια σοκ.

　　2、Ακουστική τύπος:Ελάχιστα συχνές, συχνά εμφανίζονται σε νέους ανθρώπους, με ξαφνική έναρξη και γρήγορη εξέλιξη, είναι χαρακτηριστικός υπογενικός εμμηκές σφίξιμο, σοβαροί πόνες στο στομάχι, πόνες στο κοιλιακό κενό σε ολόκληρο το κοιλιακό κενό, τα σπασμοί εμφανίζονται νωρίς και συχνά, λόγω της μεγάλης απώλειας υγρών, οι ασθενείς είναι ευάλωτοι σε σοκ.

　　Εξετάσεις: Η κοιλιακή δυσφορία είναι ήπια σε σύγκριση με την υπογενική, τα σημάδια πνευμονικής προσβολής είναι εμφανή, όλο το κοιλιακό κενό έχει πόνους και αναστροφή πόνων, η κοιλιακή μυϊκή στένωση είναι εμφανής, η ακουστική της κοιλίας έχει εξαφανιστεί, υποδεικνύοντας ότι μπορεί να συμβεί η νεκρωση του εντέρου.

　　1、Πρόληψη

　　Αν η στροφή του κόλονου προκαλείται από μη γενετικά αναπτυξιακά παράγοντες, τότε πρέπει να προληφθούν οι αιτίες της νόσου (όπως η συνήθης κόπρασις των ηλικιωμένων, η ενδοκοιλιακή αδένωση μετά από χειρουργική, η κατανάλωση υψηλής περιεκτικότητας σε κυστάκητες τροφών, η κίνηση προς τα εμπρός μετά από γεύμα, κ.λπ.).

　　2、Πρόγνωση

　　Η στροφή του κόλονου πρέπει να θεραπευτεί έγκαιρα, η πλειοψηφία των προγνωστικών είναι καλά, αν υπάρχει σφιγκμόχρωση του εντέρου, ακόμη και ρωγμή ή διάτρηση, η πρόγνωση είναι κακή. Αν η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη ή κατάλληλη, η θνησιμότητα είναι υψηλή. Αν η στροφή του σιλουροειδούς σωλήν βελτιωθεί χωρίς χειρουργική θεραπεία, πρέπει να ελεγχθεί περαιτέρω η αιτία της νόσου, και αν χρειαστεί, μπορεί να γίνει εκλογική χειρουργική για την εξάλειψη της αιτίας, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση.

　　一、Ακτινογραφία

　　1、Ακτινογραφία κοιλίαςΕμφανής μεγάλη απομόνωτη οπλή σωλήν που περιέχει αέριο και βρίσκεται ελαφρώς αριστερά, από την οσφυϊκή περιοχή έως την μεσαία και ανώτερη κοιλιακή περιοχή, και حتى κάτω από το diafragma, καταλαμβάνει μεγάλο μέρος του κοιλιακού κενού, σχηματίζοντας το φαινόμενο του 'καμπυλωμένου σωλήνα', εντός της μεγάλης σωλήν της σιλουροειδούς σωλήν, συχνά μπορεί να δει δύο υγρά-αέριο επίπεδα σε διαφορετικές επιφάνειες, τα δεξιά και αριστερά μέρη του κόλονου και του μικροσκοπικού εντέρου έχουν διαφορετικό βαθμό απόσφαλμάτωσης.

　　2Barium enema imaging:Barium at the rectosigmoid junction is blocked, the tip of the barium column is conical or beak-shaped, and the volume of the enema is often less than500ml (normal can be infused2000 above), and flow outwards, which can prove that there is an obstruction at the sigmoid colon. This examination is only suitable for early twist cases with good general condition. When there are signs of peritoneal irritation or marked abdominal tenderness, it is禁忌 barium enema examination, otherwise there is a risk of intestinal perforation.

　　Second, sigmoid colonoscopy.

　　Third, low-pressure saline enema experiment

　　Intravenous injection of physiological saline <500ml can prove that the twist obstruction is in the sigmoid colon.

　　1What foods are good for sigmoid colon twist patients:

　　It is advisable to have a high-protein and high-nutrition diet, eat more vegetables and fruits, such as bananas, strawberries, apples, etc., because they are rich in nutrients. Eat more immune-boosting foods such as propolis to enhance personal disease resistance. In addition, it is necessary to reasonably match the diet and pay attention to adequate nutrition.

　　2What foods should be avoided for sigmoid colon twist:

　　Abstain from smoking and drinking, spicy foods. Avoid greasy foods, smoking and drinking. Avoid eating cold foods. To avoid the recurrence of the disease.

　　First, treatment

　　Sigmoid colon twist in1836By Von Rokitansky for the first time. After that5For more than 0 years, surgery to untwist the intestinal tract has been regarded as the standard treatment method. Since the postoperative mortality rate is still high, people soon realized that the prognosis is more affected by the presence or absence of intestinal necrosis, and it was also noted that the choice of treatment method is determined by whether there is intestinal necrosis, emphasizing that it is very important to handle two different situations.

　　1Non-surgical treatment:It is suitable for early twists with good general condition and mild clinical symptoms. For elderly and weak patients, if it is estimated that they have not developed into strangulated intestinal obstruction, non-surgical therapy can be considered. However, during the active treatment process of sigmoid colon twist, the condition changes should be closely observed, including clinical symptoms, signs, and laboratory examination results. Even experienced surgeons, in preoperative diagnosis based on experience, there are still3About 0% of operations have confirmed that strangulation has occurred. Therefore, in the treatment of early intestinal twist with non-surgical treatment, there may be a risk of delaying the treatment of strangulated intestinal obstruction.24After h, when symptoms and signs do not subside but worsen, decisive surgical exploration should be carried out.

　　During the non-surgical treatment process, in addition to fasting, gastrointestinal decompression, fluid replacement, maintaining water and electrolyte balance, and early use of antibiotics to prevent infection, it is also necessary to treat the twisted sigmoid colon.

　　(1The sigmoid colonoscopy to relieve distension: The patient is in the knee-chest position, and the sigmoid colonoscope is inserted from the anus to the twisted part. At this time, the mucosa should be examined carefully. If there is a change in the color of the mucosa or the presence of blood-stained fluid, it should be suspected that the intestinal wall has necrosis, and this method is obviously not suitable. If the mucosa is normal, a smooth stomach tube or rectal tube is carefully passed through the twisted part into the dilated sigmoid colon loop, a large amount of gas and intestinal contents can be smoothly discharged, the dilated intestinal tract can be emptied, and the twist may be复位自行。

　　(2）灌肠疗法：对乙状结肠扭转的患者，可试用温热高渗盐水或肥皂水500ml缓慢灌入直肠和乙状结肠，通过水压促使乙状结肠复位。为了达到安全地处理急症的目的，灌肠压力不可过高，不可重复使用，以免扭转肠管发生坏死穿孔。

　　(3）颠簸疗法：近年来中国有报道在肠扭转的早期采用此方法，能及时使乙状结肠扭转复位。但必须根据患者的周身情况以及术者的经验来决定，有腹膜炎者不宜采用。

　　马勇等曾遇几例已准备手术的肠梗阻患者，在用平车送往手术室途中或在侧卧位行硬膜外麻醉之后，突然有大量粪便从肛门排出。说明颠簸与体位的改变，使肠梗阻解除。但这只能说明颠簸具有一定的作用。

　　方法：让患者膝肘卧位，术者需骑跨于患者背上，两手合抱患者下腹，轻轻按摩，然后抬起腹部突然放松，逐渐加强脐下部颠簸，或者将腹部左右摇晃，上下反复颠簸，持续3～5min，休息片刻。通常进行1～2次颠簸后，症状即减轻，如果连续3～5次仍无便意和腹痛腹胀缓解，应改用其他治疗。

　　2、手术疗法：

　　(1）手术指征：目前中国外对乙状结肠扭转的治疗原则仍多主张积极采用手术治疗。因为乙状结肠扭转系闭襻性、绞窄性肠梗阻，延误治疗或方法不当，病死率仍很高。Boulvin报道51παραδείγματα ασθενών που έκαναν την αποκατάσταση της ανατροπής του σιδημείου οισοφάγου, και πέθαναν14παράδειγμα（27％）。Μάγιανγκ κ.λπ. προτείνουν ότι πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση σε ορισμένες περιπτώσεις. ① Για τις περίπλοκες ανατροπές του σιδημείου οισοφάγου που συνοδεύονται από περιτονίτιδα, νεκρωση του εντέρου, σοκ. ② Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι ανεπαρκής, η πορεία της νόσου υπερβαίνει48h, με τάση για νεκρωση του εντέρου. ③ Μετά την αποκατάσταση με χειρουργική επέμβαση και επανεμφάνιση, ή μετά την αποκατάσταση χωρίς χειρουργική επέμβαση, λόγω της μεγάλης διάστασης του σιδημείου οισοφάγου, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση, εφαρμόζεται η ριζική κολονεκτομή του σιδημείου οισοφάγου.

　　(2）Τεχνική χειρουργικής:

　　① Κολονεκτομή ανατροπής του σιδημείου οισοφάγου: Υπερχρησιμοποιείται για την ανατροπή του σιδημείου οισοφάγου χωρίς νεκρωση του εντέρου. Αφού γίνει το κεντρικό τμήμα του αριστερού κάτω κοιλιακού τομέα, ανοίγεται η κοιλιά και αμέσως φαίνεται το διευρυνόμενο και ανατραπεί ο σιδημείος οισοφάγος. Ο χειρουργός εισάγει το δεξί χέρι του στην πυελική κοιλιά, καθοδηγεί τον βοηθό να εισάγει την ουρήθρα από το πρωκτό, περνάει από την ανατροπή και φτάνει στην διευρυνόμενη σιδημείο οισοφάγου, αμέσως εκδίδεται μεγάλη ποσότητα αερίου και λιωμένη κοπράνες από την ουρήθρα, η διευρυνόμενη σιδημείο οισοφάγου αμέσως χαλαρώνει. Η ανατροπή του εντέρου μπορεί να επιστρέψει στην κανονική του θέση ανάλογα με την αντίθετη κατεύθυνση της ανατροπής. Αν το έντερο είναι επαρκώς διευρυνόμενο, η ουρήθρα δεν μπορεί να εισαχθεί στην ανατραπεί εντέρου, στη στήλη του εντέρου, τοποθετείται μια δέσμη ραφών, στο κέντρο της οποίας διεξάγεται μια πύρηξη για αφαίρεση πίεσης, μετά την πύρηξη, ζώνει τη δέσμη ραφών, βγάζει το σιδημείο οισοφάγου έξω από την κοιλιά για να επιστρέψει στην κανονική του θέση. Αλλά αυτός ο τρόπος πύρηξης πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο για να αποφευχθεί η μόλυνση της κοιλιάς. Μετά την αποκατάσταση, η κεφαλή της ουρήθρας πρέπει να είναι περισσότερο από το τελικό τμήμα του σφιγμένου εντέρου και να διατηρείται.3μετά την αφαίρεση. Η χειρουργική επέμβαση αυτή είναι απλή και αποτελεσματική, αλλά η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι υψηλή. Επομένως, τα τελευταία χρόνια προτιμάται η επαναφορά μαζί με την παράλληλη πλέξιμο της μακρύτερης περιοχής του σιδηρώδους εντέρου, η σταθεροποίηση στην εσωτερική πλευρά του κόλπου, η οποία έχει σημασία για την πρόληψη της επανεμφάνισης.

　　② Αφαίρεση του σιδηρώδους εντέρου: Για το εντέρο που έχει επαναφέρει την στροφή, πρέπει να παρατηρηθεί προσεκτικά η ζωή του εντέρου του τμήματος. Οι ενδείξεις για την αφαίρεση είναι: A. Το έντερο είναι νεκρωτικό και έχει χάσει τη ζωή; B. Η στροφή συνοδεύεται από άλλες οργανικές βλάβες; C. Προστασία από την επανεμφάνιση μετά την επαναφορά.

　　Μετά την αφαίρεση των στενών παραγόντων, παρατηρήστε τα σημάδια απώλειας ζωής του εντέρου. Όταν έχουν τα παρακάτω χαρακτηριστικά, μπορεί να προσδιοριστεί η νεκρωση του εντέρου και πρέπει να αφαιρεθεί: A. Ο χρώμας του εντέρου είναι σκοτεινός ή μυαλωμένος, η θέρμανση παρατηρείται χωρίς βελτίωση; B. Η τοίχος του εντέρου έχει χάσει τη στάση, το έντερο είναι παράλυτο και διευρύνεται, η μεμβράνη έχει χάσει την λάμψη και την ελαστικότητα; C. Χωρίς εντερική κίνηση και καμία αντίδραση σε ερεθίσματα; D. Η αρτηρία του εντέρου δεν έχει παλμό, οι φλέβες και οι μικρές κλάδοι έχουν ευρύτατη θρομβοποίηση; E. Το υγρό του κοιλιού είναι σκοτεινό και θολό, με οσμή κοπριάς; F. Η μεμβράνη του εντέρου είναι φθαρμένη, η μυαληνή είναι φθαρμένη και εύκολα αποσπασμένη.

　　(3Επιλογή τεχνικής

　　① Αφαίρεση και συνδυασμός άκρων σε μια φάση: Η αφαίρεση και συνδυασμός άκρων σε μια φάση είναι η πιο ιδανική χειρουργική επέμβαση, επειδή μπορεί να αποτρέψει την επανεμφάνιση και να επιτύχει την θεραπεία σε μια χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, θεωρήθηκε ότι η αριστερή μισή κολόνη λόγω της ιδιαιτερότητας της τοπικής αιμοδοσίας και των βακτηρίων του εντέρου, η αφαίρεση του νεκρωμένου τμήματος σε μια φάση έχει μεγάλο κίνδυνο. Για να αποφύγουμε τη ρωγμή, πρέπει να γίνει σταδιακή χειρουργική επέμβαση. Πρώτα να αφαιρεθεί το απροσφάγγο εντέρο και να γίνει διπλή οπής δημιουργία οπής ή κοντινή οπής δημιουργία οπής, να κλείσει η απομακρυσμένη άκρη, και στη συνέχεια να γίνει η δεύτερη φάση κλείσιμο της οπής επαναφοράς. Οι τελευταίες δεκαετίες, μερικοί έχουν αναφέρει ότι η στροφή του σιδηρώδους και του σφιγκτήρα, ακόμη και αν είναι νεκρωτική, αν η κατάσταση του οργανισμού επιτρέπει, προτιμάται η αφαίρεση και συνδυασμός άκρων σε μια φάση. Το Νοσοκομείο Νγιγιά της Ναντσίνγκ της Ναντσίνγκ έχει ξεκινήσει νωρίς τη χρήση της φυσιολογικής σάλου με αντιβιοτικά για την ενδοκοιλιακή ενδοσκόπηση και την αφαίρεση και συνδυασμό άκρων σε μια φάση, και έχει επιτύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα.

　　② Χειρουργική δημιουργία οπής του κόλπου του κόλπου: Σε περιπτώσεις σοβαρής νεκρωσης του εντέρου, καθυστερημένης πορείας της νόσου, ή καθυστερημένης θεραπείας, με παρουσία λοιμώξεων του κοιλιού και σοβαρών τοξικών συμπτωμάτων, θα πρέπει να προωθηθεί η διάσωση της ζωής, να γίνει απομάκρυνση της νεκρωσης του εντέρου και διπλής οπής δημιουργίας οπής. Αν η στροφή επηρεάσει την εμβαθυνόμενη περιοχή του σιδηρώδους και του σφιγκτήρα, και η νεκρωμένη άκρη του σφιγκτήρα δεν μπορεί να φτάσει στην κοιλιακή τοίχωση για τη δημιουργία της απομακρυσμένης οπής, μπορεί να επιλεγεί η χειρουργική αφαίρεση του Hartman, αναμένοντας μετά την χειρουργική επέμβαση3Μετά περίπου μήνες να γίνει επανασύνδεση της κοντινής και της απομακρυσμένης άκρης.

　　Δεύτερος τίτλος, Προοπτικές

　　Προς το παρόν δεν υπάρχει περιγραφή περιεχομένου.