Ung thư biểu mô nguyên phát ở màng bụng

　　1, nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây bệnh không rõ ràng, nguồn gốc tổ chức vẫn còn tranh cãi. Hiện nay có hai học thuyết: nguồn gốc từ sự ác tính của tổ chức buồng trứng dư thừa trong con đường di chuyển胚胎; biểu mô màng bụng và biểu mô buồng trứng có nguồn gốc từ cùng một ống ếch, đều từ biểu mô thể腔胚胎 (Embryonal Coelomic Epithelium), có tiềm năng phân hóa ống Müller, được gọi là hệ thống Müller thứ hai (Second müllerian system), sau này bị kích thích gây ung thư.

　　2, cơ chế bệnh sinh

　　Do màng bụng và ống Müller có nguồn gốc胚胎 chung, mà hệ thống sinh dục nữ là từ ống Müller phân hóa trong thời kỳ胚胎, khi một yếu tố gây ra u ác tính nguyên phát ở màng bụng, cấu trúc tổ chức của nó tương tự như u ác tính của ống Müller ở nữ, nhưng không có xâm lấn trên bề mặt buồng trứng hoặc chỉ có xâm lấn nhỏ trên bề mặt. Do đó, có người cho rằng loại u ác tính này của phụ nữ bìa màng bụng, là u ác tính từ "hệ thống Müller thứ hai", là một bệnh lý độc lập khác với ung thư buồng trứng. Do u ác tính dịch màng bụng chiếm hầu hết các u ác tính nguyên phát ở màng bụng, vì vậy所谓 u ác tính ống Müller của phụ nữ chủ yếu chỉ những u ác tính dịch màng bụng xảy ra, đó là ung thư tuyến màng bụng ngoại buồng trứng.

　　Có một số bệnh nhân bị dịch màng phổi, giai đoạn cuối có thể xuất hiện các triệu chứng toàn thân, như giảm cân, suy dinh dưỡng, v.v. Hành vi sinh học của bệnh này tương tự như ung thư buồng trứng giai đoạn cuối.

　　Khoang phổi được组成 từ màng phổi thành và màng phổi nhu mô, là một không gian kín, trong đó có áp suất âm, trong điều kiện bình thường, giữa hai lớp màng phổi có rất ít lượng (khoảng1~30ml) của chất lỏng có tác dụng bôi trơn, giảm ma sát giữa两层 màng phổi trong quá trình hoạt động thở,有利于 phổi co giãn trong khoang ngực. Chất lỏng này được tạo ra từ màng phổi thành, được hấp thu bởi màng phổi nhu mô, không ngừng tuần hoàn và duy trì sự cân bằng động, lượng chất lỏng duy trì ổn định. Khi có một tình huống ảnh hưởng đến màng phổi,无论是 màng phổi thành tạo ra dịch màng phổi hay màng phổi nhu mô hấp thu dịch màng phổi có sự thay đổi, đều làm cho dịch trong khoang ngực tăng lên,也就是所谓胸腔积水（积液）.

　　Ung thư buồng trứng là một loại ung thư ác tính của u buồng trứng, là tế bào ung thư phát triển trên buồng trứng, trong đó90% ~ %95% là u ác tính nguyên phát ở buồng trứng, ngoài ra5% ~ %10% là các tế bào ung thư di chuyển từ các部位 khác đến buồng trứng.

　　Bệnh khởi phát từ từ và âm ỉ, giai đoạn đầu thường không có triệu chứng tự觉, khi u ác tính phát triển đến một kích thước nhất định hoặc ảnh hưởng đến các cơ quan khác thì mới xuất hiện các triệu chứng lâm sàng, đau bụng, đầy bụng, tăng kích thước vòng bụng là hiện tượng phổ biến nhất3Các triệu chứng lớn, đau bụng không quá dữ dội, chỉ cảm thấy đầy bụng hoặc không thoải mái, dấu hiệu chính là khối u bụng và dịch ổ bụng, khối u bụng thường lớn, không rõ ranh giới, dịch ổ bụng tăng nhanh, thường là dịch máu.

　　1、Không nên uống rượu và bia trong thời gian dài, bỏ thói quen hút thuốc và uống rượu, không ăn quá nhiều đồ muối chua, chua, cay, kích thích, cấm ăn thực phẩm mốc, đối với những người bị viêm họng mạn tính尤为重要, cần养成 thói quen vệ sinh ăn uống tốt, như ăn ít thịt nhiều rau, ăn nhiều trái cây và rau tươi.

　　2、Trong mùa lạnh, duy trì nhiệt độ và độ ẩm hợp lý trong phòng, chú ý thông gió.20℃ là tốt nhất, không nên đắp nhiều chăn mền khi ngủ đêm, tránh để nhiệt độ quá cao hoặc quá khô, gây khó chịu ở cổ họng. Không ngủ theo hướng gió, sau khi làm việc nặng nên nghỉ ngơi một lát, không nên tắm nước lạnh ngay lập tức. Những người bị viêm họng cấp do cảm cúm nên uống nhiều nước nóng hoặc trà gừng để ra mồ hôi, tăng bài tiết nước tiểu. Chú ý đại tiện thông suốt. Điều trị kịp thời các viêm nhiễm cấp tính, tránh biến chứng thành mạn tính, các cơ quan bị bệnh mạn tính dễ bị ác tính.

　　1、Kiểm tra tế bào học:Thực hiện sinh thiết qua nội soi腹腔镜 hoặc chọc hút dịch ổ bụng qua hậu màng nhầy âm đạo để kiểm tra tế bào học, ung thư ác tính thường dương tính.

　　2、Sinh thiết màng bụng:Sinh thiết màng bụng có giá trị quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư màng bụng, có thể thực hiện sinh thiết trực tiếp dưới nội soi腹腔镜, hoặc phẫu thuật mở để sinh thiết màng bụng.

　　3、Miễn dịch hóa học:tính chất miễn dịch hóa học tương tự như ung thư buồng trứng dịch màng bụng, thử nghiệm protein nhầy và nhuộm Schif đều dương tính, không sản xuất acid hyaluronic, Wick và đồng nghiệp đo lường chỉ số miễn dịch hóa học của ung thư dịch màng bụng, kháng thể đơn phân tử keratin, antige cell bào biểu mô, CA125antigen, LeuM1，B72.3antigen, khối u胚, amylase, LN1，LN2，MB2，S-100protein và phosphatase kiềm nhauc tính đều dương tính, Zhou và đồng nghiệp báo cáo tất cả các trường hợp đều có EMA và S-100protein dương tính75％trường hợp CAl25dương tính88％thuộc CD15dương tính38％phosphatase kiềm nhauc tính dương tính.

　　4、Kiểm tra siêu âm:Kiểm tra chính là yếu tố quan trọng để chẩn đoán, có thể chỉ ra vị trí, kích thước, hình thái và tính chất của khối u, giúp phân biệt giữa ung thư buồng trứng và ung thư原发性腹膜癌.

　　5、Kiểm tra CT:Có thể hiển thị rõ ràng khối u, dịch ổ bụng, di căn hạch bạch huyết.

　　6、Kiểm tra nội soi ổ bụng:Có thể nhìn rõ tính chất, kích thước, vị trí và có sự lan tỏa trong ổ bụng hay không, đồng thời có thể hút dịch ổ bụng và làm sinh thiết để kiểm tra.

　　Trong cuộc sống hàng ngày cần chú ý đến dinh dưỡng hợp lý, thức ăn nên đa dạng hóa, ăn nhiều thực phẩm giàu protein, vitamin, ít chất béo động vật, dễ tiêu hóa và trái cây, rau tươi, không ăn thực phẩm cũ, hỏng hóc hoặc có tính kích thích, ăn ít đồ nướng, hun khói, ngâm muối, chiên giòn, mặn quá, cơm gạo nên kết hợp cả gạo và lúa mì để đảm bảo cân bằng dinh dưỡng. Quan trọng nhất vẫn là khối u, chế độ ăn uống chỉ là một phương pháp hỗ trợ.

　　一、Chữa trị

　　1、phẫu thuật loại bỏ bệnh này cần cố gắng loại bỏ hoàn toàn khối u, những trường hợp không thể loại bỏ hoàn toàn thì nên thực hiện phẫu thuật giảm khối u (Debulking Surgery) để cố gắng loại bỏ hoàn toàn khối u còn sót lại2cm trở vào, cần nhấn mạnh việc切除 hai bên buồng trứng cùng một lúc để quan sát tình hình biến chứng của buồng trứng.

　　2, hóa trị hóa chất hóa trị vẫn chưa được quy chuẩn hóa, vẫn tốt hơn với phương án ung thư buồng trứng, đó là phương án chủ yếu với cisplatin (DDP): như PAC hoặc CP方案.

　　II. Dự báo

　　Biểu hiện sinh học của bệnh này tương tự như ung thư buồng trứng giai đoạn cuối, các báo cáo trước đây cho thấy dự báo xấu. Với việc áp dụng liệu pháp hóa trị liệu chủ yếu với cisplatin, dự báo rõ ràng cải thiện. Bệnh ung thư biểu mô mủ màng bụng phụ nữ của Bệnh viện Ung thư Tianjin2tỷ lệ sống sót hàng năm33％, Zhang Guiyu của11ví dụ trung bình thời gian sống sót171tháng, cho rằng dự báo không thua kém so với ung thư biểu mô mủ buồng trứng cùng thời kỳ.

　　báo cáo trung bình thời gian sống sót ở nước ngoài khác nhau, Ransom báo cáo là17tháng, trong đó có6～7năm3ví dụ, đều là những người đã phẫu thuật giảm khối u hài lòng sử dụng cisplatin và cyclophosphamide để hóa trị6～12liệu trình (DDP60mg/m2, cyclophosphamide1000mg/m2,1ngày,4tuần là1liệu trình). Dalrymple cho rằng ung thư màng bụng và ung thư buồng trứng giai đoạn Ⅲ ~ Ⅳ có dự báo không khác nhau, thời gian sống trung bình11.3tháng, Truong báo cáo14.7tháng, Zhou báo cáo27tháng,5tỷ lệ sống sót hàng năm27％ (10ví dụ), Mulhollan (87ví dụ) báo cáo17tháng,2tỷ lệ sống sót hàng năm28％, Rothacker (57ví dụ) báo cáo1tỷ lệ sống sót hàng năm là 0.

　　Fromm tóm tắt thời gian sống trung bình24tháng (74ví dụ), ông cho rằng thời gian sống sót không liên quan đến tuổi của bệnh nhân và kích thước khối u còn lại, số lượng đầu, mà có sự hiện diện của sự phân bào có ảnh hưởng đến dự báo của họ. Thời gian sống trung bình của liệu pháp hóa trị liệu kết hợp规律29.5tháng, liệu pháp hóa trị liệu một liệu trình16.5tháng, thời gian sống trung bình của liệu pháp hóa trị liệu chủ yếu với cisplatin31.5tháng,明显高于未使用cisplatin nhóm19.5tháng, liệu pháp hóa trị liệu với cyclophosphamide và cisplatin có thời gian sống trung bình34.5tháng.

　　Ben so sánh ung thư biểu mô vú mủ màng ngoài và ung thư biểu mô mủ buồng trứng giai đoạn Ⅲ ~ Ⅳ, phát hiện không có sự khác biệt thống kê (tuổi trung bình, tình trạng mãn kinh, số lần sinh, lượng dịch màng bụng, tỷ lệ thực hiện phẫu thuật giảm khối u hài lòng), thời gian không có khối u trung bình là15và18tháng, thời gian sống trung bình21và26tháng,5tỷ lệ sống sót hàng năm18％ và24％, thời gian sống trung bình còn lại của khối u ≥2cm là20.5và24tháng, ≤2cm là46và41tháng.