انحناء القولون السيني

　　الجزء الأول: السبب

　　يكون انحناء العقدة المعوية السينية شائعًا، ويتميز بالعوامل التالية.

　　1، العوامل التشريحية:يكون القولون السيني الطويل، وجذع المستقيم السيني قصيرًا، والجوانب القريبة للجوانب القريبة للجوانب القريبة، ويكون انحناء العقدة المعوية كبيرًا، وهو أساس تشكل الانحناء.

　　2، العوامل المرضية:على أساس العوامل التشريحية المذكورة أعلاه، يمكن أن يؤدي الالتهاب في الحوض، والتشابك، والندوب إلى تقليل طول جذع المستقيم السيني. قد تكون هناك لوزات ليمفية متضخمة، وسرطان، وورم، وما إلى ذلك في جدار الأمعاء أو المفصل الوركي، وقد تكون هذه العوامل مؤهلة للانحناء.

　　3، تغيير قوة المستقيم:يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الطعام، والكثير من بقايا الألياف في الطعام، الإمساك، كتلة الدودة الشريطية في الأمعاء، القولون الأكبر الموروث، وما إلى ذلك، إلى زيادة وزن العقدة المعوية نفسها، بسبب علاقة الجاذبية، يمكن أن يحدث الانحناء عند تغيير الوضع المفاجئ. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية المدرجة، والمرضى النفسيين، والضربات البدنية إلى زيادة حركة الأمعاء. يمكن أن يكون هناك شلل معوي عند كبار السن الذين يرقدون لفترة طويلة، وفقر الدم المنجلي، وما إلى ذلك. يظهر أن تغييرات التغيرات في قوة الأمعاء لها علاقة وثيقة بانحناء الأمعاء.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　يمكن أن تكون انحناءات القولون السيني في اتجاه الساعة أو في الاتجاه المعاكس. مدى تأثير الانحناء على تدفق الدم في الأمعاء، يعتمد بشكل رئيسي على كمية الانحناء والقوة، مثل الانحناء18عند 0 درجة، يمكن أن يكون تدفق الدم في المفصل الوركي بدون انسداد، فقط يمكن الضغط على المستقيم الذي يقع خلف جدار القولون السيني لحدوث انسداد معوي بسيط. إذا انحنى أكثر36عند 0 درجة، سيؤدي بالضرورة إلى انسداد الشرجي الشديد. زيادة الغاز والسائل في القولون، والقولون السيني يتضخم بسبب الانحناء، في البداية يتوقف تدفق الدم الوريدي، ويكون التهابًا وتشكيل الجلطات، مما يزيد من عرقلة الدورة الدموية، وسيتوقف تدفق الدم الأدرني أيضًا. يصبح العقدة المعوية المنحنية بيئة مثالية للبكتيريا الأوكسجينية والبكتيريا الأوكسجينية، ويمكن أن تنمو بكثافة في غضون ساعات، مما يدمج وظيفة حاجز المعدة المعدية، ويزيد من التوصيلية، ويتمكن البكتيريا في الأمعاء والبعض من المواد السامة أن تتسرب إلى البطن وتتم امتصاصها في الدم، ويمكن أن تهاجم مباشرة نظام الجلد الوركي، مما يؤدي إلى التهاب الدم والسموم. في الحالات الشديدة، قد يموت المريض بسبب الصدمة المعدية والشلل الدموي المزيج.

　　غالبًا ما يحدث انقلاب الكولون العجزي الحاد مع تدمير الأمعاء أو الثقب، ويظهر أعراض الحالة الحادة.

　　انقلاب الأمعاء الأعلى هو مضاعفة انقلاب الكولون العجزي، يظهر عرض ألم حاد في الجانب الأيمن من البطن، مصحوبًا بالقيء والتمدد والانتفاخ والعدم والإخراج، يمكن ملاحظة كتلة مؤلمة عند لمسها في الجزء الأوسط أو العلوي اليمين من البطن، والكشف عن صوت دمج في البطن، يمكن أن يكون هناك أعراض تحفيز المفصل المحيطي المختلفة. انقلاب الأمعاء الأفقية، غالبًا ما يكون وظيفيًا، يظهر ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، يتحسن بعد التبرز والإخراج. بينما انقلاب الأمعاء الناتج عن التثبيط، غالبًا ما يكون مرتبطًا بالالتهابات البطنية أو العمليات الجراحية، والأعراض هي ألم حاد في الجزء العلوي والوسطي من البطن، مصحوبًا بالغثيان والقيء والإمساك، ويمكن ملاحظة تمدد الأمعاء المزدهر في الجزء العلوي والوسطي من البطن مع الألم.

　　غالبًا ما يكون هناك تاريخ من الإمساك المزمن لدى مرضى انقلاب الكولون العجزي، والأعراض الرئيسية هي الألم والتمدد المتزايد في البطن، يمكن تقسيمها إلى نوعين بناءً على مدى تطور المرض: النوع الحاد والنوع الحاد المفاجئ.

　　1،نوع الحاد:الشائع، يُقدر بنسبة ~ من انقلاب الكولون العجزي75،~85،غالبًا ما يكون المرضى كبار السن، يبدأ ببطء، ويكون لديهم تاريخ من ألم البطن غير المنتظم واختفاء الألم بعد التبرز والانتفاخ، السمات الرئيسية هي الألم المستمر في الجزء السفلي والوسطي من البطن، يزداد الألم بشكل متكرر، لا يوجد إخراج أو تفريغ، القيء، القيء قليل، في المراحل المتأخرة يكون القيء له رائحة البراز، ويكون التمدد المتزايد هو السمة المميزة.

　　الفحص الجسدي: يبدو المريض في حالة عامة جيدة، يبدو البطن متورمًا بشكل واضح، يبدو التمدد غير متساوٍ، يبدو اليسرى أكثر، بخلاف تدمير الأمعاء، هناك ألم خفيف عند الضغط على البطن، لا يوجد أعراض تحفيز المفصل المحيطي واضحة، في بعض الأحيان يمكن ملاحظة كتلة صلبة مؤلمة، يمكن سماع رنين الأمعاء عالي أو صوت الماء الذي يمر.

　　يمكن أن يظهر الصدمة في المرضى المسنين أو الضعفاء الذين يعانون من مرض طويل الأمد.

　　2،نوع الحادة:النادر، يكثر في الشباب، يبدأ بسرعة، ويتطور بسرعة، وهو عرض نموذجي لانسداد الأمعاء من الطرف السفلي، ألم شديد في البطن، ألم موزع في البطن بأكملها؛ ظهور الغثيان والقيء مبكرًا ومتكررًا، بسبب فقدان كبير للسوائل، يصبح المريض معرضًا لخطر الإصابة بالشلل.

　　الفحص الجسدي: يبدو التمدد أقل من الحاد، ويعبر عن أعراض تحفيز المفصل المحيطي بشكل واضح، هناك ألم عند الضغط على البطن مع رد الفعل، وتشديد العضلات البطنية واضح، يختفي رنين الأمعاء، مما يشير إلى أن هناك احتمالًا لتدمير الأمعاء.

　　1、الوقاية

　　إذا كان انقلاب الكولون العجزي ناتجًا عن عوامل غير وراثية في التطور، فإنه يجب اتخاذ تدابير للوقاية من العوامل المسببة (مثل الكسلان الشديد في المسنين، التثبيط في البطن بعد الجراحة، تناول الأطعمة عالية الفibra، الرياضة البدنية بعد الأكل الكبير، إلخ).

　　2、النتائج

　　عند علاج انقلاب الكولون العجزي في الوقت المناسب، تكون النتائج جيدة في معظم الحالات، ولكن إذا كان هناك انسداد للقولون أو تمزق وثقب، فإن النتائج تكون سيئة. إذا لم يتم التعامل معه في الوقت المناسب أو بشكل غير صحيح، فإن معدل الوفيات مرتفع. إذا تحسن انقلاب الكولون العجزي دون العلاج الجراحي، يجب إجراء فحوصات إضافية لتحديد السبب، وإذا لزم الأمر، يمكن إجراء عملية جراحية مخططة لإزالة السبب، لمنع التكرار.

　　أولاً: الفحص بالأشعة السينية

　　1、صورة البطن بالأشعة السينيةيمكن رؤية كيسة البطن الموجودة على اليسار والمليئة بالغاز بشكل واضح، وهي تصل من الحوض إلى الجزء الأوسط العلوي من البطن، حتى يمكن أن تصل إلى أسفل الحجاب الحاجز، تشغل جزءًا كبيرًا من الحوض، تشكل ما يُسمى

　　2، حقن الباريت بالمنظار المعوي:حقن الباريت بالمنظار المعوي5يتم توقف الباريت في مكان التقاء المستقيم الأيسر، ويكون قمة الباريت على شكل قمة حادة أو شبه منحرفة، ويكون حجم الحقن غالبًا أقل من200 مل (الطبيعي يمكن حقنها)

　　ثانيًا، الفحص بالمنظار المستقيم الأيسر

　　ثالثًا، تجربة حقن الماء المالح منخفض الضغط

　　الحقن بالرذاذ من الماء المالح500 مل يمكن أن يثبت وجود انسداد في المستقيم الأيسر.

　　1ما هي الأطعمة التي يجب تناولها لمن يعانون من انعكاس المستقيم الأيسر؟

　　يجب أن تكون الغذاء عالي البروتين والغذاء العالي التغذية، يجب تناول الكثير من الفواكه والخضروات مثل الموز والخيار والتفاح. لأنها تحتوي على الكثير من المواد الغذائية، يجب تناول الكثير من الأطعمة التي تعزز المناعة مثل الشمع. لزيادة قدرة المريض على مقاومة المرض. يجب أيضًا أن تكون التغذية متنوعة ومتوازنة، وأن يتم مراقبة التغذية الكافية.

　　2ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها لمن يعانون من انعكاس المستقيم الأيسر؟

　　تجنب التدخين والشراب الكحولي، تجنب الأطعمة الحارة، تجنب الأطعمة الدهنية، تجنب الأطعمة الباردة. لتجنب تكرار المرض.

　　الطريقة العلاجية:

　　انعكاس المستقيم الأيسر في1836تم وصف انعكاس المستقيم الأيسر لأول مرة من قبل Von Rokitansky.5منذ أكثر من 0 سنوات، كان يُعتبر فك التدوير في الأمعاء الطريقة العلاجية المعيارية. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات بعد الجراحة كان مرتفعًا، مما أدى إلى فهم أن التوقعات تعتمد بشكل كبير على وجود موت نسيجي في الأمعاء، كما أن التركيز على اختيار طريقة العلاج يعتمد على وجود موت نسيجي أو لا، مما يؤكد أهمية اتخاذ سياسات معالجة مختلفة في الحالتين.

　　1العلاج غير الجراحي:مناسبة للمرضى الذين لديهم حالة عامة جيدة، والأعراض خفيفة في المراحل المبكرة من التدوير. بالنسبة للمرضى الكبار والضعفاء، إذا لم يكن من المتوقع أن يتحول إلى انسداد معوي مختنق، يمكن النظر في استخدام العلاج غير الجراحي. ولكن يجب مراقبة التغيرات في الحالة الطبية للمرضى الذين يعانون من انعكاس المستقيم الأيسر بشكل دقيق خلال عملية العلاج النشط، بما في ذلك الأعراض والتشخيص ونتائج الفحوصات المخبرية. حتى في حالة الأطباء الجراحين ذوي الخبرة، هناك دائمًا3حوالي 0٪ من العمليات تؤكد حدوث الانسداد. لذلك، في العلاج غير الجراحي المبكر للانعكاس المعوي، قد يتطلب الأمر المخاطرة بتمديد خطر عرقلة انسداد الأمعاء.24بعد ذلك، عند ملاحظة أن الأعراض والتشخيص لا يتحسنان ولكن يزدادان، يجب اتخاذ قرار حاسم للقيام بالاستكشاف الجراحي.

　　خلال عملية العلاج غير الجراحي، بالإضافة إلى الحفاظ على الجوع والراحة، وتخفيف الضغط على الجهاز الهضمي، وإعادة تعديل السوائل، والمحافظة على توازن الأيونات المائية والحمضية، والاستخدام المبكر للمضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات، يجب التعامل مع التدوير في المستقيم الأيسر.

　　(1التهاب المستقيم الأيسر: يجب وضع المريض في وضعية ركب الساقين، وإدخال مجهر المستقيم الأيسر من المستقيم إلى مكان التدوير، في هذه المرحلة يجب فحص المعدة بعناية، إذا تم رؤية تغيير في لون المعدة أو رؤية علامات السائل الدموي، يجب الشك في وجود موت نسيجي في جدار الأمعاء، هذا الأسلوب غير مناسب للتطبيق. إذا كانت المعدة طبيعية، يتم تمرير قسطرة المعدة أو المستقيم بسلاسة عبر مكان التدوير إلى الأمعاء المستقيمة الموسعة، مما يؤدي إلى إخراج كمية كبيرة من الغاز والفضلات، مما يؤدي إلى تفريغ الأمعاء المتضخمة، وتحقيق إعادة التوازن التلقائي للدوران.

　　(2، طريقة التغذية: يمكن تجربة استخدام الماء الساخن أو الماء الملحي العالي النسبة المئوية أو الماء السائل للمرضى المصابين بتشوه القولون السيني.5ملليتر من الماء الساخن تدخل تدريجياً إلى المستقيم والقولون السيني، من خلال ضغط الماء يساعد في إعادة تشوه القولون السيني. من أجل الوصول إلى هدف معالجة الطوارئ بشكل آمن، يجب ألا يكون ضغط التغذية مرتفعًا، ولا يجب تكرار الاستخدام، لتجنب تلف القولون السيني الملتوي.

　　(3، طريقة الاهتزاز: في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن استخدام هذه الطريقة في المراحل المبكرة من تشوه القولون السيني، مما يمكن من إعادة تشوه القولون السيني بسرعة. ولكن يجب أن يتم اتخاذ القرار بناءً على حالة المريض العامة وتجربة الطبيب، وأن لا يتم استخدامها في الحالات المصحوبة بالتهاب البطن السمين.

　　قام ما يونغ وآخرون بملاحظة بعض الحالات من المرضى الذين كانوا مستعدين للجراحة لمعالجة انسداد القولون، أثناء نقلهم في عربة النقل إلى غرفة العمليات أو بعد إجراء التخدير الشبكي الجانبي، فجأة، تم إخراج كمية كبيرة من البراز من المستقيم. مما يوضح أن الاهتزاز والتغيير في الوضع الجسدي يمكن أن يزيل انسداد القولون. ولكن هذا يمكن أن يوضح أن الاهتزاز له تأثير معين.

　　طريقة: يوضع المريض في وضعية ركب الساقين والذراعين، ويجب على الطبيب الجلوس فوق ظهر المريض، ويقوم بضم يديه حول البطن السفلية للمريض، ويقوم بلمسها بلطف، ثم يرفع البطن بشكل مفاجئ ويبدأ في التخفيف تدريجيًا من الاهتزاز تحت البطن، أو يتحرك البطن إلى اليمين واليسار، ويتم الاهتزاز من أعلى إلى أسفل مرارًا وتكرارًا، ويستمر3～5دقيقة، يستريح لفترة قصيرة. عادة ما يتم1～2مرة بعد الاهتزاز، تقليل الأعراض، إذا كان هناك تكرار3～5مرة أخرى، لا يزال هناك عدم وجود رغبة في التبرز وعدم تقليل الألم والانتفاخ، يجب تغيير العلاج.

　　2، طريقة الجراحة:

　　(1）مؤشرات الجراحة: حتى الآن، يفضل في الصين استخدام العلاج الجراحي النشط لمعالجة تشوه القولون السيني. لأن تشوه القولون السيني هو انسداد ملتوي، انسداد مقيدي، إذا تم تأخير العلاج أو استخدام الأساليب غير المناسبة، فإن معدل الوفيات لا يزال مرتفعًا. كما أورد Boulvin51مريض تمت إزالة تشوه القولون السيني، وتوفي14مثال (27، يفضل أن يتم الجراحة في الحالات التالية. ① في الحالات المعقدة من تشوه القولون السيني الملتوي مصحوبة بالتهاب البطن السمين، تلف القولون السيني، الصدمة. ② إذا لم يكن العلاج غير الجراحي فعالًا، فإن المرض قد استمر أكثر من48، يوجد اتجاه نحو تلف القولون. ③ بعد إعادة تشوه الجراحة، إذا تم تشخيص التشوه مرة أخرى، أو بعد إعادة التشوه غير الجراحي، بسبب طول القولون السيني، لمنع التشوه مرة أخرى، يتم إجراء استئصال القولون السيني الجذري.

　　(2）طريقة الجراحة:

　　① عمليات تصحيح تشوه القولون السيني: تناسب لمن لا يوجد لديه تلف في القولون السيني الملتوي. يتم أخذ شق في وسط البطن السفلي الأيسر، عند فتح البطن، يمكن رؤية القولون السيني الملتوي والمتضخم. يتم إدخال اليد اليمنى للطبيب في الحوض، ويقوم المساعد بغرس القسطرة من المستقيم إلى خلال الملتوية، حتى يصل إلى القولون السيني المتضخم، حيث يتم إخراج كمية كبيرة من الغاز والبراز من خلال القسطرة، مما يؤدي إلى تقليل التضخم الفوري للقولون. يمكن إعادة إعادة التشوه للقولون السيني بتحويل القولون السيني في الاتجاه المعاكس للملتوية. إذا كان القولون السيني متمدد بشكل كبير، فإن قسطرة القولون السيني الملتوية لا يمكن أن تدخل، يتم وضع خيط ملفوف في الجانب المتمدد من القولون السيني، ويتم إجراء ثقب في منتصف الخيط لإزالة الضغط، بعد إزالة الضغط، يتم شد الخيط الملفوف، ويتم سحب القولون السيني خارج البطن وإعادة تشوهه. ولكن يجب تجنب هذا الأسلوب الثقب لتجنب تلوث البطن. بعد التشوه، يجب أن يكون رأس القسطرة في القولون السيني البعيد عن الملتوية، ويجب الاحتفاظ به،3بعد أيام يتم إزالتها. على الرغم من أن هذا الجراحة بسيطة وفعالة، إلا أن فرص العودة مرتفعة. لذلك، يُفضل في السنوات الأخيرة، بعد التدوير، إعادة تثبيت جزء من القولون السيني الطويل بشكل متوازي، وتثبيته في الجانب الداخلي للقولون السيني، مما يكون له تأثير مهم في منع العودة.

　　② استئصال القولون السيني: يجب مراقبة نشاط الأجزاء بعد التدوير. تشمل مؤشرات الاستئصال: A. الأمعاء قد تتعفن، وقد فقدت الحياة؛ B. التدوير مصحوبًا بمرض عضوي آخر؛ C. يهدف إلى منع العودة مرة أخرى.

　　بعد إزالة عوامل الانسداد، يتم مراقبة علامات فقدان الأمعاء للحياة، ويجب إجراء استئصال عندما تكون لديها الخصائص التالية: A. لون الأمعاء مظلم أو بني داكن، ولا يتحسن بعد التدفئة؛ B. يفقدها الأمعاء القوة، ويكون الأمعاء瘫痪 وتوسع، ويفقدها الغشاء الخارجي ل光泽 والمرنة؛ C. لا يوجد حركة معوية، ولا رد فعل للتحفيز؛ D. لا يوجد نبض في الأوعية الدموية الأيمنة، وتشكل الأوردة والفرع الصغير بشكل واسع جلطات؛ E. السائل البطني داكن، مائغ، ويملأ رائحة البراز؛ F. الأنسجة المخاطية تُتلف، وتُتلف بشكل جزئي وتسقط بسهولة.

　　(3اختيار الطريقة الجراحية:

　　① استئصال وتوحيده في مرحلة واحدة: استئصال التوحيدي في المرحلة الأولى هو الجراحة الأكثر رغبة، لأنه يمكن منع العودة وتحقيق الشفاء في جلسة واحدة. ومع ذلك، كان يُعتقد دائمًا في الماضي أن نصف القولون الأيسر، بسبب التدفق الدموي المحلي والبكتيريا المعوية الخاصة، يشكل استئصال القطعة المتعفنة في المرحلة الأولى خطرًا كبيرًا. من أجل منع التسرب، يجب إجراء جراحة مرحلية. يجب إزالة القطعة المتعفنة أولاً وإجراء شق داخلي بسيط أو شق قريب، وإغلاق الجانب البعيد، ثم إجراء جراحة إغلاق ثانوية في وقت لاحق. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن أن التدوير في القولون السيني حتى إذا كان المتعفن، طالما أن حالة الجسم العامة تسمح، يجب أن نحاول تحقيق استئصال وتوحيده في المرحلة الأولى. قامت كلية الطب بجامعة تشونغنان في تشانغشا بأول استخدام واسع النطاق لغسيل الأمعاء الداخلية باستخدام ملح الطعام والبكتيريا المضادة الحيوية في المرحلة الأولى، وقد حققت نتائج مرضية.

　　② استئصال الشق الأنبوبي للقولون: في حالة تلف الأمعاء بشكل شديد، أو في حالة تأخر العلاج، أو في حالة وجود عدوى في البطن، أو في حالة وجود أعراض التسمم بشكل شديد، يجب أن تكون إنقاذ الحياة هي المبدأ، وإجراء استئصال الأمعاء المتعفنة، وإجراء شق داخلي بسيط. إذا كانت التدوير تؤثر على نطاق واسع من المستقيم والمعدة البشرية، ولم يتمكن الجانب المتعفن من المستقيم من الوصول إلى جدار البطن لإنشاء فتحة جانبية، يمكن اختيار إجراء استئصال Hartman، والانتظار بعد الجراحة3بعد حوالي الشهر يتم إعادة التركيب بين الجانب القريب والبعيد.

　　النتائج بعد العلاج

　　لا يوجد محتوى ذي صلة حاليًا.