Kolorektale Drehung

　　Ein, Ursachen

　　Die Kolorektale Drehung tritt häufig auf, und dies hat mit folgenden Faktoren zu tun.

　　1、Anatomische Faktoren:Das Sigmoideum Kolon ist zu lang, und der Anhang des Sigmoideum Mesenters ist eng, die beiden Darmabschnitte nahe beieinander, die Bewegungsfreiheit des Darmabschnitts ist groß, das ist die anatomische Grundlage, die eine Drehung erleichtert.

　　2、Pathologische Faktoren:Auf der Grundlage der obigen anatomischen Faktoren, wie Entzündung des Beckens, Adhäsionen, Narbenbildung, kann die Wurzel des Sigmoideum Mesenters verkürzt werden. Die Darmwand oder das Mesenterium enthalten vergrößerte Lymphknoten, Tumoren, Zysten usw., die möglicherweise Faktoren zur Drehung sind.

　　3、Darmkraftänderung:Übermäßiges Essen, zu viel Fasermehl im Lebensmittel, Verstopfung, Bandwurmknoten, congenitale Megakolon und andere können die eigene Masse des Darmabschnitts erhöhen. Aufgrund der Schwerkraft ändern sich plötzlich die Körperpositionen, was die Drehung erleichtert. Missbrauch von Abführmitteln, psychische Patienten, Bauchverletzungen können die Darmperistaltik beschleunigen. Langes Liegen bei alten Menschen, Hypokaliämie und andere haben oft Darm麻痹. Die Praxis zeigt, dass die Abweichung der Darmkraft eng mit der Kolorektaldrehung zusammenhängt.

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Kolorektale Drehung kann in die eine oder andere Richtung drehen. Der Einfluss der Drehung auf den Darmblutkreislauf hängt hauptsächlich davon ab, wie viel und wie fest die Drehung ist, wie18Bei 0° kann der Mesenterialblutfluss keine Strangulation aufweisen, nur der auf der Rückseite des Sigmoideums liegende Rektum wird durch Druck komprimiert und eine einfache Darmobstruktion tritt auf. Wenn die Drehung über36Bei 0° wird sicherlich eine strangulierte闭襻性肠梗阻形成。Der Gasmengen und Flüssigkeitsgehalt im Darmkanal nehmen zu, das Sigmoideum Kolon aufgrund der Drehung übermäßig aufbläht. Zunächst stoppt der venöse Blutfluss, die Gefäßerweiterung und Thrombose verschlimmern den Kreislaufstörungen weiter, und der arterielle Blutfluss wird ebenfalls stoppen. Der gedrehte Darmabschnitt wird zu einem idealen anaerobischen Milieu, in dem innerhalb weniger Stunden anaerobe und aerobe Bakterien gleichzeitig in großen Mengen vermehrt werden können. Dies führt zur Zerstörung der Schleimhautbarrierefunktion des Darms, zur Erhöhung der Permeabilität. Bakterien im Darm und bestimmte giftige Substanzen können sowohl in den Bauchhohlraum gelangen und ins Blut aufgenommen werden, als auch direkt in das Portalsystem eindringen und eine Bakterämie und Toxämie verursachen. Schwere Fälle können letztlich an einer infektiösen und hypovolämischen Mischshock sterben.

　　Ein akuter Winkelkolonverschluss kann mit Darmnekrose oder Perforation kompliziert sein und klinische Symptome eines akuten Bauchschmerzes zeigen.

　　Der Blinddarmverschluss ist eine Komplikation des Winkelkolonverschlusses, der sich durch akute Schmerzen im rechten Unterbauch, Erbrechen, Bauchvergrößerung, Aufblähung, keine Entleerung und Stuhlgang äußert, typische Symptome eines Darmverschlusses. Es kann ein schmerzhafter Tumor im rechten Oberbauch oder Oberbauch tastbar sein, der Bauchtönung ist trommelfellartig, es können verschiedene Grade von Peritonealentzündungssymptomen auftreten. Ein Verschluss des Quercolon ist in der Regel funktional, der sich durch akute Bauchschmerzen im Oberbauch äußert, die sich nach dem Abgang von Gas und Stuhlgang verbessern. Bei einem Verschluss durch Adhäsionen handelt es sich oft um Bauchentzündung oder Operation, die Symptome sind starke Schmerzen im oberen und mittleren Bauch, Begleiterscheinungen von Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung, und es kann ein aufgeblähter Darm im oberen und mittleren Bauch tastbar sein, der schmerzhaft ist.

　　Die meisten Patienten mit einem Winkelkolonverschluss haben eine Vorgeschichte von chronischer Verstopfung, die Hauptmanifestationen sind Bauchschmerzen und zunehmende Bauchvergrößerung, nach der Geschwindigkeit der Entwicklung kann sie in einen subakuten Typ und einen akuten Typ unterteilt werden.

　　1、Subakuter Typ:Häufig,约占 Winkelkolonverschluss75% ~85%, hauptsächlich bei älteren Patienten, entwickelt sich langsam, hat eine Vorgeschichte von unregelmäßigen Bauchschmerzen und Bauchschmerzen, die nach dem Stuhlgang und dem Abgang von Gas verschwinden, die Hauptbeschwerden sind eine anhaltende Schmerzen im unteren und mittleren Bauch, die sich intermittierend verschlimmern, keine Stuhlgang und Gasabgang; Übelkeit, Erbrechen, aber das Erbrechen ist wenig, im späten Erbrechen hat der Kot einen fauligen Geruch, ein zunehmender Bauch aufblähen ist das Merkmal.

　　Körperliche Untersuchung: Der Patient ist im Allgemeinen in gutem Zustand, der Bauch ist deutlich aufgebläht, die Bauchvergrößerung ist asymmetrisch, besonders stark auf der linken Seite, außer bei Darmnekrose gibt es nur leichte Druckschmerzen im Bauch, keine ausgeprägten Peritonealentzündungssymptome, manchmal kann ein schmerzhafter, kapselartiger Tumor tastbar sein, die Palpation zeigt einen hohen Ton der Darmgeräusche oder das Geräusch des Wassers, das durch die Rohre fließt.

　　Bei älteren Patienten oder Patienten mit geschwächtem Körper kann bei einem langen Krankheitsverlauf ein Schockzustand auftreten.

　　2、Akuter Typ:Selten, häufiger bei jungen Menschen, mit plötzlichem Auftreten und schnellem Krankheitsverlauf, typische Symptome eines niedrigen Darmverschlusses, starke Bauchschmerzen, diffuse Bauchschmerzen; frühe und häufige Erbrechen, infolge des Verlustes großer Mengen an Flüssigkeit neigt der Patient zu einem Schock.

　　Körperliche Untersuchung: Der Bauch ist weniger aufgebläht als bei einem subakuten Zustand, die Symptome der Peritonealentzündung sind ausgeprägt, die gesamte Bauchhöhle zeigt Druck- und Reboundschmerzen, die Bauchmuskulatur ist stark gespannt, der Darmgeräusch verschwindet, was auf einen möglichen Darmnekrose hindeutet.

　　1、Prävention

　　Wenn ein Winkelkolonverschluss nicht durch eine angeborene Entwicklungsursache verursacht wird, sollte eine Prävention gegen die pathogenen Faktoren (wie chronische Verstopfung bei älteren Menschen, intraabdominelle Adhäsionen nach Operationen, den Verzehr von hohem Ballaststoffgehalt, Bewegungen nach dem reichlichen Essen usw.) durchgeführt werden.

　　2、Prognose

　　Ein Winkelkolonverschluss, der rechtzeitig behandelt wird, hat in den meisten Fällen ein gutes Prognoseergebnis. Bei einem Darmverschluss oder einem Riss und Loch kann die Prognose jedoch schlecht sein. Unzureichende oder falsche Behandlung führt zu einer hohen Mortalität. Wenn ein Winkelkolonverschluss nach nicht-operativer Behandlung verbessert wird, sollte die Ursache weiter untersucht werden, und bei Bedarf kann eine geplante Operation zur Entfernung der Ursache durchgeführt werden, um eine Rezidiv zu verhindern.

　　1. Röntgenuntersuchung

　　1、Abdominale Röntgenflachendiagnostik:Es ist eine große, isolierte Darmfalte im linken Unterbauch sichtbar, die bis zum mittleren Oberbauch reicht und sogar unter den Brustkorb reichen kann, was einen großen Teil der Bauchhöhle einnimmt und das sogenannte "Biegungsröhren"-Zeichen bildet. In der großen Sigmaschleifenfalte ist es oft möglich, zwei Flüssigkeits-Gas-Oberflächen auf verschiedenen Ebenen zu sehen, sowie eine unterschiedliche Blähung des linken und rechten Dünndarms und des Dickdarms.

　　2Barium-Enema-Kontrastuntersuchung:Der Barium-Säuretest wird am Übergang von Rektum und linkem Blinddarm behindert, der Spitzen der Säurekugel ist spitz oder spatzenförmig, und die Injektionsmenge des Enemas ist oft weniger als500 ml (normalerweise kann es bis zu 1000 ml eingespritzt werden), und fließt nach außen, was darauf hindeutet, dass es eine Obstruktion im linken Blinddarm gibt. Diese Untersuchung ist nur für frühe Fälle mit guter allgemeiner Situation geeignet, bei denen Anzeichen einer Peritonitis oder deutliche Bauchschmerzen vorhanden sind, ist die Barium-Enema-Untersuchung kontraindiziert, da es eine Gefahr der Darmperforation gibt.2000 ml (normalerweise kann es bis zu 1000 ml eingespritzt werden), und fließt nach außen, was darauf hindeutet, dass es eine Obstruktion im linken Blinddarm gibt. Diese Untersuchung ist nur für frühe Fälle mit guter allgemeiner Situation geeignet, bei denen Anzeichen einer Peritonitis oder deutliche Bauchschmerzen vorhanden sind, ist die Barium-Enema-Untersuchung kontraindiziert, da es eine Gefahr der Darmperforation gibt.

　　Zwei, Koloskopie des linken Blinddarms.

　　Drei, das niedrige Salzwasser-Flüssigkeitsbad

　　Intravenös in 〈500 ml, was darauf hindeutet, dass die Verdrehung der Obstruktion im linken Blinddarm stattfindet.

　　1Welche Lebensmittel sind bei linksdrehender Kolonverdrehung gesund:

　　Eine hochproteinhaltige und nahrhafte Ernährung sollte bevorzugt werden, mehr Obst und Gemüse wie Bananen, Brombeeren und Äpfel zu essen. Da sie reich an Nährstoffen sind, mehr Immunsystem-stärkende Lebensmittel wie Propolis zu essen, um die körperliche Resistenz zu stärken. In der Regel sollte auch eine vernünftige Ernährungsplanung durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass die Ernährung ausreichend ist.

　　2Welche Lebensmittel sollten bei linksdrehender Kolonverdrehung nicht gegessen werden:

　　Vermeiden Sie Rauchen und Alkohol, scharfe Speisen. Vermeiden Sie fettige Speisen, Rauchen und Alkohol. Vermeiden Sie kalte Lebensmittel. Um wiederkehrende Krankheitsanfälle zu vermeiden.

　　1. Behandlung

　　Die linksdrehende Kolonverdrehung in1836von Von Rokitansky zum ersten Mal beschrieben. Danach5Über mehrere Jahre lang wurde die Operation zur Entspannung des Darmdrehens als Standardbehandlungsmethode angesehen. Da die Mortalität nach der Operation nach wie vor hoch ist, wurde schnell klar, dass die Prognose mehr von der Existenz von Darmnekrose beeinflusst wird, und es wurde auch darauf geachtet, dass die Auswahl der Behandlungsmethode von der Existenz von Darmnekrose abhängt. Es wird betont, dass es wichtig ist, zwei verschiedene Behandlungsansätze zu berücksichtigen.

　　1Nichtoperative Behandlung:Eignet sich für frühe Verdrehungen mit gutem allgemeinen Zustand und leichten Symptomen. Bei älteren und schwachen Patienten, bei denen vermutet wird, dass eine strangulierte Darmobstruktion noch nicht entwickelt wurde, kann eine nichtoperative Therapie in Betracht gezogen werden. Während der aktiven Behandlung von Patienten mit linksdrehendem Kolon sollte jedoch die Krankheitssituation sorgfältig überwacht werden, einschließlich klinischer Symptome, Anzeichen und Laborergebnissen. Selbst bei erfahrenen Chirurgen gibt es im Vorfeld der Operation immer noch3Rund 0% der Operationen bestätigten eine strangulierte Situation. Daher besteht bei der frühen Behandlung von Darmdrehungen durch nichtoperative Methoden das Risiko, eine Verzögerung der Behandlung einer strangulierten Darmverstopfung in Kauf zu nehmen. Bei konservativer Therapie24Nach etwa h, wenn die Symptome und Anzeichen nicht abnehmen, sondern sich verschlimmern, sollte eine operative Exploration dringend durchgeführt werden.

　　Während des nichtoperativen Therapieprozesses sollten, neben der Nahrungsumission, der Gastroenterodekompression, der Infusion, der Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolytgehalts und des Säure-Base-Gleichgewichts sowie der frühen Anwendung von Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen, auch Maßnahmen zur Behandlung der gedrehten linken Hälfte des Dünndarms ergriffen werden.

　　(1Rektoskopische Entspannung des Rektums: Der Patient ist in der Knie-Brust-Position, das Rektoskop wird durch den After bis zum Drehpunkt eingeführt. In diesem Moment sollte die Schleimhaut sorgfältig überprüft werden. Wenn sich die Farbe der Schleimhaut ändert oder wenn blutige Flüssigkeitssymptome sichtbar sind, sollte vermutet werden, dass die Darmwand bereits nekrotisiert ist, und diese Methode ist offensichtlich nicht geeignet. Bei normalem Aussehen der Schleimhaut wird eine glatte Magen- oder Rektumsonde vorsichtig durch den Drehpunkt in den erweiterten Blinddarm-Verschluss eingeführt, was zu einer Vielzahl von Gasen und Darminhalten führt, die problemlos abgeführt werden, so dass der aufgeblähte Darm geleert wird und die Drehung möglicherweise selbständig wieder in die richtige Position zurückkehrt.

　　(2）灌肠疗法：对乙状结肠扭转的患者，可试用温热高渗盐水或肥皂水500ml缓慢灌入直肠和乙状结肠，通过水压促使乙状结肠复位。为了达到安全地处理急症的目的，灌肠压力不可过高，不可重复使用，以免扭转肠管发生坏死穿孔。

　　(3）颠簸疗法：近年来中国有报道在肠扭转的早期采用此方法，能及时使乙状结肠扭转复位。但必须根据患者的周身情况以及术者的经验来决定，有腹膜炎者不宜采用。

　　马勇等曾遇几例已准备手术的肠梗阻患者，在用平车送往手术室途中或在侧卧位行硬膜外麻醉之后，突然有大量粪便从肛门排出。说明颠簸与体位的改变，使肠梗阻解除。但这只能说明颠簸具有一定的作用。

　　方法：让患者膝肘卧位，术者需骑跨于患者背上，两手合抱患者下腹，轻轻按摩，然后抬起腹部突然放松，逐渐加强脐下部颠簸，或者将腹部左右摇晃，上下反复颠簸，持续3～5min，休息片刻。通常进行1～2次颠簸后，症状即减轻，如果连续3～5次仍无便意和腹痛腹胀缓解，应改用其他治疗。

　　2、手术疗法：

　　(1）手术指征：目前中国外对乙状结肠扭转的治疗原则仍多主张积极采用手术治疗。因为乙状结肠扭转系闭襻性、绞窄性肠梗阻，延误治疗或方法不当，病死率仍很高。Boulvin报道51例患者作了乙状结肠扭转解除，死亡14例（27％）。马勇等主张有以下情况应及时手术。①对复杂的乙状结肠扭转合并有腹膜炎、肠坏死、休克者。②非手术疗法无效，病程超过48h，有肠坏死趋势者。③手术复位后再次复发，或非手术治疗复位后，由于乙状结肠冗长，为了防止复发，施行根治性乙状结肠切除术。

　　(2）手术方法：

　　①乙状结肠扭转复位术：适用于乙状结肠扭转无肠坏死者。取左下腹正中旁切口，开腹后，即可见到胀大扭转的乙状结肠。术者右手伸入盆腔，引导辅助人员自肛门插入肛管，通过扭转处，直达膨胀的乙状结肠，当即有大量气体和稀粪自肛管排出，膨胀的肠管立刻得以缓解。将肠襻按其扭转相反方向回转即可复位。如肠管扩张明显，肛导管不能进入扭转之肠襻，则在膨胀肠襻的对系膜侧，放置荷包缝线，在其中央穿刺吸引减压，完成减压后，结扎荷包缝线，将乙状结肠提出腹外复位。但这种穿刺方法应尽量避免，防止腹腔污染。复位后，留置肛管的头端要超过远端梗阻襻之肠腔，并予保留，3Tage nach Entfernung. Obwohl diese Operation einfach und effektiv ist, gibt es viele Chancen für Rezidive. Daher wird in den letzten Jahren oft empfohlen, die langen Teile des Sigmoiddarms parallel gefaltet und an der Innenseite des absteigenden Darmes fixiert zu werden, was für die Prävention von Rezidiven von Bedeutung ist.

　　② Sigmoidrektumresektion: Die Vitalität des Darmabschnitts nach der Verdrehung sollte sorgfältig beobachtet werden. Die Indikation für die Resektion ist: A. Der Darmkanal ist nekrotisch und hat keine Vitalität; B. Die Verdrehung ist gleichzeitig mit anderen organischen Läsionen verbunden; C. Nach der Wiederherstellung sollte eine Rezidivierung verhindert werden.

　　Nach der Beseitigung der strangulierenden Faktoren werden die Anzeichen der Entschlackung des Darmkanals beobachtet. Wenn die folgenden Merkmale vorliegen, kann eine Darmnekrose bestätigt werden und sollte entfernt werden: A. Der Darmkanal ist dunkel oder purpurn, die Wärmebehandlung hat keine Besserung; B. Die Darmwand hat keine Spannung, der Darmkanal ist gelähmt und erweitert, die seröse Membran hat keinen Glanz und Elastizität; C. Es gibt keine Darmperistaltik und es gibt keine Kontraktionsreaktion auf Reize; D. Es gibt keine Pulsschläge in den mesenterialen Arterien, es gibt eine breite Thrombose in den Venen und den kleinen Ästen; E. Der Bauchflüssigkeit ist dunkelrot, trüb und hat einen Stuhlganggeruch; F. Die Darmschleimhaut ist verbrannt und flächenhaft nekrotisch und leicht abzufallen.

　　(3Wahl der Operationsmethode:

　　① Einphasige Entfernung und End-zu-End-Anastomose: Die einphasige Entfernung und Anastomose ist die ideale Operation, da sie die Rezidivierung verhindert und die Heilung in einer Operation erreicht. Allerdings wurde bislang immer angenommen, dass die linksseitige Kolonkarzinose aufgrund der spezifischen lokalen Blutversorgung und der Darmflora ein großes Risiko für die einphasige Entfernung und Anastomose des nekrotischen Abschnitts darstellt. Um Leckagen zu verhindern, sollte eine Stadienoperation durchgeführt werden. Zunächst wird der tote Darmabschnitt entfernt und eine doppelchäsiges Fistel oder proximale Fistel angelegt, der distale Abschnitt wird geschlossen. Später wird eine sekundäre Fistelverschluss- und Rücknahmeoperation durchgeführt. In den letzten Jahren wurden Berichte veröffentlicht, dass eine sigmoidale Verdrehung auch bei Nekrose, solange die allgemeine Situation des Körpers gestattet, für die einphasige Entfernung und Anastomose eingetreten ist. Das Xiangya First Hospital der Sun Yat-sen University hat in China frühzeitig eine Vielzahl von Einphasenentfernungen und Anastomosen durchgeführt, die mit physiologischer Salzlösung und Antibiotika gefüllt wurden, und hat eine zufriedenstellende Wirkung erzielt.

　　② Kolostomie: Bei schwerem Nekrose der Darmwand, spätem Krankheitsverlauf, oder verzögerter Behandlung, wenn die Bauchhöhle bereits infiziert ist und die Vergiftungssymptome schwer sind, sollte der Lebensrettung Vorrang eingeräumt werden, eine Nekroseektomie des toten Darmabschnitts und eine doppelchäsiges Fistelverfahren durchgeführt werden. Wenn die Verdrehung den Umfang der Involution des Sigmas und des Rektums erheblich erhöht und der tote distale Rektum nicht bis zur Bauchwand zur lateralen Öffnung erreicht werden kann, kann eine Hartmann-Operation gewählt werden, um nach der Operation3Etwa nach einem Monat werden die proximalen und distalen Abschnitte zur Rekonstruktion und Anastomose verbunden.

　　Zwei, Prognose

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