乙狀結腸捻轉

　　一、發病原因

　　乙狀結腸襻好發捻轉，與下列因素有關。

　　1、解剖因素：乙狀結腸過長，而乙狀結腸系膜附着處又窄窄，近側和遠側兩側腸管接近，腸襻活動度大，這是容易發生捻轉的解剖基礎。

　　2、病理因素：在上述解剖因素的基础上，如骨盆發炎、粘連、瘢痕形成，使乙狀結腸系膜根部短縮。腸壁或腸系膜內有腫大淋結膜、腫瘤、囊腫等，可能是形成捻轉的誘因。

　　3、結腸動力改變：飽餐、食物內纖維殘渣過多、大便秘結、腸內蛔蟲團、先天性巨結腸等，可使腸襻的本身重量增加，由於重力關係，體位姿勢突然改變，容易發生捻轉。濫用瀉劑、精神病患、腹部外傷可使腸蠕動亢進。長期臥床的老年、低鈣血癥等又多有腸麻痺。實踐證明，腸動力異常變化與腸捻轉有密切關係。

　　二、發病機制

　　乙狀結腸捻轉可以呈順時針或逆時針方向。捻轉對腸管血循環的影響程度，主要決定於捻轉的多少和緊鬆程度，如捻轉180°時，腸系膜血循環可無緊縮，僅位於乙狀結腸壁後面的直腸受壓而出現單純性腸梗塞。捻轉超過360°時，必然會造成緊縮性閉襻性腸梗塞。腸腔內氣、液體積增加，乙狀結腸因捻轉而過度膨脹，最初是靜脈血流停止，充血、血栓形成再進一步加劇循環障礙，動脈血流也將停止。捻轉腸襻成為一個理想的厌氧環境，數小時內厌氧菌和需氧菌可同時大量繁殖，使腸黏膜屏障功能受破壞，通透性增加，腸道內細菌及其某些有毒物質，一方面可漏入腹腔而吸收入血，另一方面可直接侵入门脈系統，發生菌血症和毒血症。嚴重者最終死于感染性和低血容量性混合性休克。

　　급성 대장 턴은 대부분 장악이나 파열이 합병되며, 급성 복부 증상이 나타납니다.

　　대장 턴은 대장 턴의 합병증으로, 오른쪽 복부의 급성 경련통이 나타나며, 구토, 팽창, 배설이 없고 배설이 없으며, 장악의典 型적인 증상이 나타납니다. 일반적으로 오른쪽 중상복부나 상복부에 압통이 있는 종이 만질 수 있으며, 복부 탭은 드럼 소리가 나며, 다양한 정도의 복막 자극 증상이 있을 수 있습니다. 대장 턴은 대부분 기능적이며, 상복부의 급성 복통이 나타나며, 배설后排변后排변 후 복통이 호전됩니다.粘连로 인한 턴은 대부분 복부 염증이나 수술로 인해 발생하며, 증상은 중상복부의 급성 경련통이며, 구토, 구토, 변비가 동반되며, 중상복부에 팽창된 대장이 압통이 있을 수 있습니다.

　　대장 턴 환자는 대부분 만성 변비 이력이 있으며, 복통과 진행적인 팽창이 주요 임상变现입니다. 발병의 급박함에 따라 간단형과 급성 폭발형으로 나눌 수 있습니다.

　　1、간단형:보통, 대장 턴의75%～85%, 대부분 노인 환자, 발병이 느리며, 과거에 불규칙적인 복통 발작이 있고 배설后排변后排변 후 복통이 사라지는 이력이 있으며, 주요 증상은 중하복부의 지속적인 팽창통이며, 발작성으로 증가하며, 배설과 배변은 없으며, 구토는 있지만 구토량은 적으며, 후기 구토는 배변 냄새가 나며, 진행적인 팽창이 특징입니다.

　　신체 검사: 환자의 일반 상태는 좋으며, 복부가 명확하게 팽창하며, 팽창은 비대칭적이며, 왼쪽이 더 심합니다. 장악 외에 복부에는 약한 압통만 있으며, 복막 자극 증상은 명확하지 않으며, 때로는 압통이 있는囊性종을 만질 수 있으며, 청진에서 고음의 장음이나 물이 흐르는 소리가 들립니다.

　　고령 환자나 체력이 약한 환자는 장기간의 병기에서 쇼크 증상이 나타날 수 있습니다.

　　2、급성형:보통, 젊은 사람들에게 많이 나타나며, 발병이 급하며, 질병 발전이 빠르며, 하위 장악의典 型적인 표현입니다. 심한 복통이 있으며, 전체 복부에 퍼진 통증이 있으며, 구토가 빨리 나타나고 자주 나타납니다. 많은 체액이 손실되어, 환자가 쇼크를 발생하기 쉽습니다.

　　신체 검사: 팽창은 약한 약한 급성 팽창보다 덜하며, 복막 자극 증상이 명확하며, 전체 복부에 압통 및 반사통이 있으며, 복근이 뚜렷하게 경직되고, 장음이 사라지며, 장악이 발생할 가능성이 있음을 시사합니다.

　　1、예방

　　대장 턴이先天性疾病 요인이 아닌 경우, 질환 원인(예: 습관성 변비가 있는 노인, 수술 후腹腔 내粘连, 고섬유질 식품 섭취, 과식 후 앞으로 젖히는 운동 등)에 대한 예방 조치를 취해야 합니다.

　　2、예후

　　대장 턴을 일찍 치료하면 대부분의 경우 예후가 좋지만, 장조박이나 파열, 지름개가 발생하면 예후가 나쁩니다. 치료가 지연되거나 잘못되면 사망률이 높습니다. 대장 턴이 비수술적 치료로 호전된 후에는 발병 원인을 확인하고, 필요한 경우 예정된 수술을 통해 원인을 제거하여 재발을 방지해야 합니다.

　　一、X선 검사

　　1、구강 X선 평면영상:왼쪽으로 많이 팽창한 독립된 대장 부분이 골반에서 중상腹部까지, 심지어膈 아래까지 이르며, 전체 장악을 차지하여 '부기를 형성한 표시'를 형성합니다. 두 개의 다른 평면에 있는 액기면이 큰 대장 부분 내에서 보일 수 있으며, 왼쪽과 오른쪽 대장 및 소장은 다양한 정도로 팽창합니다.

　　2、钡剂灌肠造影：钡剂在直肠乙서结肠交界处受阻，钡柱尖端呈锥形或鸟嘴形，且灌肠之容量往往不及500ml（正常可灌入2000以上），并向外流出，即可证明在乙서结肠处有梗阻，此项检查仅适用于一般情况较好的早期扭转病例，当有腹膜刺激征或腹部压痛明显者，禁忌钡灌肠检查，否则有发生肠穿孔之危险。

　　二、乙서结肠镜检查。

　　三、低压盐水灌肠实验

　　灌入生理盐水〈500ml，即可证明扭转梗阻在乙서结肠。

　　1、乙서结肠扭转吃哪些食物对身体好：

　　宜高蛋白高营养为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。

　　2、乙서结肠扭转最好不要吃哪些食物：

　　忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作。

　　一、治疗

　　乙서结肠 회전은1836년에 VonRokitansky가 최초로 설명했습니다. 이후50년 이상 동안, 장관 회전을 해소하는 수술을 표준적인 치료 방법으로 여겼습니다. 수술 후 사망률이 여전히 높아, 예후가 장내 괴사가 있는지에 따라 영향을 받았다는 것을 빠르게 깨달았으며, 장내 괴사가 있는지에 따라 치료 방법을 선택한다는 것을 인식했습니다. 이 두 가지 상황에 대한 대응 전략을 강조하는 것이 매우 중요합니다.

　　1非手术治疗：건강 상태가 좋고 증상이 가볍고 초기 회전된 경우 적합합니다. 노약자나 약약한 환자에서는, 협박성 장폐색으로 발전하지 않았다고 추정할 때, 비수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 하지만乙서结肠 회전 환자는 적극적인 치료 과정에서 질병의 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 증상, 징후, 실験 검사 결과를 포함하여. 경험 많은 외과의사라도, 전자적 진단이 괴사가 없는 사례로 보이더라도, 여전히30％ 정도의 수술에서는 협박이 발생했음이 확인되었습니다. 따라서, 초기 장 회전에 대해 비수술적 치료를 시행할 때, 협박성 장폐색 치료를 지연시키는 위험을 감수해야 할 수 있습니다. 보존적 치료24h 후에, 증상과 징후가 줄어들지 않고 오히려 악화되면, 즉각적인 수술적 탐사를 결정해야 합니다.

　　비수술적 치료 과정에서는, 금식, 식도 및 대장减压, 수분 공급, 전해질 및 산성-알칼성 균형 유지, 초기에 항생제 사용으로 감염을 방지하는 것 외에, 회전된乙서结肠에 대한 치료가 필요합니다.

　　（1乙서结肠경을 통해 가스를 해소하려면 환자가 다리를 꿇고 가슴을 향해 누운 자세를 취하고,乙서结肠경을 액문으로부터 회전부위까지 삽입합니다. 이때 점막을 신중하게 검사해야 하며, 점막의 색상이 변화하거나 피가 섞인 액체가 나타나면, 장벽이 괴사되었을 가능성을 의심해야 합니다. 이 방법은 명백히 사용할 만하지 않습니다. 점막이 정상적이면, 원활하게 가스와 장내 내용물이 배출되도록 미끄러운 위관이나 직장관을 조심스럽게 회전부위로부터 확장된乙서结肠의 닫힌 구부림 내로 통과시킵니다. 이렇게 하면 엄청난 양의 가스와 장내 내용물이 원활하게 배출되어, 팽창된 장관이 비어지고 회전이 자연스럽게 되돌아갈 수 있습니다.

　　（2）灌腸療法：對乙狀結腸扭轉的患者，可試用溫熱高濃鹽水或肥皂水500ml緩慢灌入直腸和乙狀結腸，通過水壓促使乙狀結腸复位。為了達到安全地處理急症的目的，灌腸壓力不可過高，不可重複使用，以免扭轉腸管發生壞死穿孔。

　　（3）擺動療法：近年來中國有報道在腸扭轉的早期採用此方法，能及時使乙狀結腸扭轉复位。但必須根據患者的全身情況以及術者的經驗來決定，有腹膜炎者不適用。

　　馬勇等曾遇幾例已準備手術的腸梗阻患者，在用平車送往手術室途中或在側卧位行硬脊膜外麻醉之後，突然有大量糞便從肛門排出。說明擺動與體位的改變，使腸梗阻解除。但這只能說明擺動具有一定的作用。

　　方法：讓患者膝肘卧位，術者需騎跨於患者背上，两手合抱患者下腹，輕輕撫摩，然後抬起腹部突然放鬆，逐漸加強脐下部擺動，或者將腹部左右擺晃，上下反覆擺動，持續3～5min，休息片刻。通常進行1～2次擺動後，症狀即減輕，如果連續3～5次仍無便意和腹痛腫脹緩解，應改用其他治療。

　　2、手術療法：

　　（1）手術指徵：目前中國外對乙狀結腸扭轉的治療原則仍多主張積極採用手術治療。因為乙狀結腸扭轉系閉襻性、絞窄性腸梗阻，延誤治療或方法不當，病死率仍很高。Boulvin報道51例患者作了乙狀結腸扭轉解除，死亡14例（27％）。馬勇等主張有以下情況應及時手術。①對複雜的乙狀結腸扭轉合併有腹膜炎、腸壞死、休克者。②非手術療法無效，病程超過48h，有腸壞死趨勢者。③手術复位後再次發作，或非手術治療复位後，由於乙狀結腸冗長，為了防止發作，施行根治性乙狀結腸切除術。

　　（2）手術方法：

　　①乙狀結腸扭轉复位術：乙狀結腸扭轉無腸壞死者適用。左下腹正中旁切口，開腹後，即可見到腫大扭轉的乙狀結腸。術者右手伸入盆腔，引導輔助人員自肛門插入肛管，通過扭轉處，直達腫脹的乙狀結腸，當即有大量氣體和稀糞自肛管排出，腫脹的腸管立刻得以緩解。將腸襪按其扭轉相反方向回轉即可复位。如腸管擴張明顯，肛導管不能進入扭轉之腸襪，則在腫脹腸襪對系膜側，放置荷包縫線，在其中央穿刺吸引減壓，完成減壓後，結扎荷包縫線，將乙狀結腸提出腹外复位。但这种穿刺方法應盡量避免，防止腹腔污染。复位後，留置肛管的頭端要超過遠端梗阻襪之腸腔，並予保留，3일 후 제거합니다. 이와 같은 수술은 간단하고 효과적이지만, 재발의 기회가 많습니다. 따라서 최근에는 회복 후, 장기적인 대장의 부분을 동시에 평행으로 접어서 대장 내측에 고정하는 것이 많이 제안됩니다. 이는 재발을 방지하는 데 의미가 있습니다.

　　② 대장 절제술: 회전을 회복한 장관에 대해 장관의 활동을 신중하게 관찰해야 합니다. 제거의 적응증은 다음과 같습니다: A. 장관이 파괴되고, 생명을 잃음; B. 회전과 동시에 다른 기질적 병변이 동반됨; C. 회복 후 재발을 방지하기 위해.

　　결핵 요인이 해결된 후, 장관이 활동을 잃은 증상을 관찰하고, 다음과 같은 특징이 있을 때 장관 파괴를 확정하고 제거해야 합니다: A. 장관이 어둡고紫黑色, 열 터빈을 관찰하면 개선이 없음; B. 장벽이 잠재력을 잃고, 장관이 마비된 확장을 보이며, 조직막이 빛을 잃고 유연성을 잃음; C. 장 운동이 없고, 자극에 반응하지 않음; D. 장막 동맥이 펌프를 하지 않고, 정맥 및 소 분기가 널리 혈전화됨; E. 복부액이 어둡고 혼란스럽고 배설물의 향이 있음; F. 장黏膜이 부식되고, 반점状的 파괴가 있으며, 쉽게 떨어짐.

　　（3）수술 방법 선택:

　　① 단一期 합병 수술: 단一期 합병 수술은 가장 이상적인 수술입니다. 왜냐하면 재발을 방지하고 한 번의 수술로 치료할 수 있기 때문입니다. 그러나 과거에는 왼쪽 대장이 지역 혈액 공급과肠道細菌의 특성상, 파괴된 부분을 단一期 합병 수술로 시행하는 것이 매우 위험하다고 생각했습니다. 누출을 방지하기 위해 분기 수술을 시행해야 합니다. 먼저 파괴된 장부를 제거한 후 양방향 구조술이나 근말부 구조술을 시행하고, 원말부를 닫습니다. 나중에 두 번째 기간 닫음 수술을 시행합니다. 최근에는 대장 회전이 파괴되었지만, 전신 상태가 허용되면 단一期 합병 수술을 주장하는 사람들이 있습니다. 중국 중앙대학 소야 제일 병원은 생리盐水와 항생제를 사용하여 대장 내 주사를 한 후 단一期 합병 수술을 적극적으로 시행하여 만족스러운 효과를 얻었습니다.

　　② 대장 구조술: 대장 파괴가 심각하고, 병기가 늦거나, 치료 지연이 있으며, 복부에 감염이 있고 중독 증상이 심한 경우, 생명을 구하는 원칙으로, 파괴된 대장 부분을 제거하고 양방향 구조술을 시행해야 합니다. 만약 회전이 대장 직장이 크게 영향을 받도록 하고, 파괴된 원말부의 직장이 복부 벽에 도달할 수 없는 경우, Hartman식 제거술을 시행할 수 있습니다. 수술 후3달 정도 후에 근말부와 원말부를 다시 재건 합병합니다.

　　2. 예후

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