Tiêu chảy ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ

　　Viêm ruột tiêu hóa ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là một bệnh phổ biến cao phát trong mùa hè và mùa thu. Nguyên nhân gây bệnh của bệnh này chủ yếu chia thành ba mặt: thể chất, nhiễm trùng và rối loạn chức năng tiêu hóa.

　　1、体质因素

　　Bệnh này chủ yếu xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, đặc điểm nội因: ① Ruột tiêu hóa của trẻ sơ sinh chưa phát triển đủ, hoạt tính酶 thấp, nhưng nhu cầu dinh dưỡng tương đối nhiều, gánh nặng ruột tiêu hóa nặng. ② Trong thời kỳ trẻ sơ sinh, hệ thần kinh, nội tiết, tuần hoàn và chức năng gan, thận đều chưa phát triển đủ, chức năng điều chỉnh yếu. ③ Hệ miễn dịch của trẻ sơ sinh cũng chưa hoàn chỉnh. Nồng độ kháng thể E.coli trong huyết thanh từ khi sinh đến2Tuổi thấp nhất, sau đó dần tăng cao. Do đó, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dễ bị viêm ruột kết E.coli.抗体 E.coli trong sữa mẹ có nồng độ cao, đặc biệt là IgA tiết ra bởi E.coli gây bệnh trong sữa đầu có nồng độ cao, vì vậy trẻ bú sữa mẹ ít bị bệnh hơn và bệnh nhẹ hơn. Theo nguyên tắc tương tự, IgA kháng virus rota ở trẻ nhỏ thấp, trong trường hợp bùng phát đồng loạt trong cùng một tập thể, trẻ nhỏ dễ bị bệnh hơn. ④ Cơ thể trẻ sơ sinh và người lớn khác nhau, dịch ngoại bào chiếm tỷ lệ cao, và quá trình chuyển hóa nước mạnh mẽ, chức năng điều chỉnh yếu, dễ xảy ra rối loạn dịch体, điện giải. Trẻ sơ sinh dễ bị còi xương và suy dinh dưỡng, dễ gây rối loạn chức năng tiêu hóa, lúc này IgA tiết ra từ ruột kém, dễ bị tiêu chảy kéo dài.

　　2、Yếu tố nhiễm trùng Được chia thành nhiễm trùng đường tiêu hóa trong và ngoài, trước tiên là nhiễm trùng đường tiêu hóa trong.

　　(1) Nhiễm trùng đường tiêu hóa trong: Các vi sinh vật gây bệnh có thể xâm nhập vào đường tiêu hóa của trẻ em qua thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm, vì vậy dễ xảy ra ở trẻ bú sữa nhân tạo. Các dụng cụ hoặc thực phẩm dùng để bú nếu không được khử trùng hoặc khử trùng không đủ cũng có thể bị nhiễm trùng. Virus cũng có thể lây qua đường hô hấp hoặc nguồn nước. Thứ hai là do người lớn mang vi khuẩn (virus) truyền nhiễm, chẳng hạn như sau khi bùng phát viêm ruột vi khuẩn (hoặc virus) trong bệnh viện, một số nhân viên y tế bị nhiễm trùng, trở thành người mang vi khuẩn (virus) không có triệu chứng, có thể dẫn đến sự lan truyền病原.

　　(2) Nhiễm trùng ngoài đường tiêu hóa: Các cơ quan, tổ chức ngoài đường tiêu hóa bị nhiễm trùng cũng có thể gây tiêu chảy, phổ biến ở viêm tai giữa, viêm họng, viêm phổi, nhiễm trùng đường tiết niệu và nhiễm trùng da. Tiêu chảy thường không nghiêm trọng, trẻ nhỏ hơn thường gặp hơn.

　　(3) Rối loạn hệ vi sinh đường ruột do sử dụng kháng sinh không đúng cách: Sử dụng lâu dài và liều lượng lớn kháng sinh phổ rộng như chloramphenicol, kanamycin, gentamicin, ampicillin, các loại cephalosporin, đặc biệt là khi sử dụng hai loại hoặc nhiều loại cùng một lúc, ngoài việc có thể trực tiếp kích thích ruột hoặc kích thích thần kinh thực vật gây tăng co thắt ruột, giảm hấp thu glucose, giảm hoạt tính của men disaccharidase dẫn đến tiêu chảy, còn nghiêm trọng hơn là có thể gây rối loạn hệ vi sinh đường ruột. Lúc này, vi khuẩn coliform bình thường trong ruột mất hoặc giảm rõ rệt, đồng thời các vi khuẩn耐药金色葡萄球菌, vi khuẩn thay đổi, vi khuẩn pseudomonas aeruginosa, vi khuẩn clostridium difficile hoặc nấm men Candida có thể sinh sôi nảy nở, gây ra viêm ruột khó kiểm soát.

　　3、Rối loạn chức năng tiêu hóa

　　(1) Yếu tố dinh dưỡng; (2) Không dung nạp được tinh bột; (3) Dị ứng thực phẩm; (4) Tác động của thuốc; (5) Các yếu tố khác: như môi trường không sạch sẽ, hoạt động ngoài trời ít, thay đổi đột ngột trong thói quen sống, thay đổi đột ngột của thời tiết bên ngoài (y học cổ truyền gọi là 'phong, hàn,暑, ẩm chảy') cũng dễ gây tiêu chảy ở trẻ sơ sinh.

　　Tiêu chảy thường gây ra tình trạng dinh dưỡng kém, thiếu nhiều vitamin và nhiều nhiễm trùng.

　　1、Nhiễm trùng ngoài đường tiêu hóa：Nhiễm trùng ngoài đường tiêu hóa có thể là nguyên nhân gây tiêu chảy, nhưng cũng thường bị nhiễm trùng sau khi tiêu chảy do sức đề kháng toàn thân yếu. Các bệnh phổ biến có thể gặp là nhiễm trùng da mủ, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm tai giữa, nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm phế quản, viêm phổi, viêm tĩnh mạch và nhiễm trùng máu. Còn viêm ruột virus có thể kèm theo viêm tim.

　　2、Loét miệng：Trẻ bị bệnh kéo dài hoặc có tình trạng dinh dưỡng kém từ trước dễ bị nhiễm loét miệng, đặc biệt là sau khi sử dụng kháng sinh phổ rộng trong thời gian dài, nếu không ngừng sử dụng kịp thời, nấm có thể xâm nhập vào ruột, thậm chí gây bệnh nấm toàn thân.

　　3Viêm gan độc tính:Trong quá trình tiêu chảy có thể xuất hiện vàng da, thường thấy ở trẻ đã bị suy dinh dưỡng. Có thể do vi khuẩn E. coli gây viêm ruột, kèm theo nhiễm trùng máu do E. coli, dẫn đến viêm gan độc tính. Sau khi tiêu chảy, bệnh tình nhanh chóng trở nên nghiêm trọng, sau khi xuất hiện vàng da, trẻ nhanh chóng chết. Nhưng nếu phát hiện sớm và tiêm polimyxin, ampicillin hoặc carbenicillin kịp thời, hầu hết đều có thể được chữa khỏi.

　　4Suy dinh dưỡng và thiếu vitamin:Tiêu chảy kéo dài lâu, hoặc bị cấm ăn nhiều lần, thiếu năng lượng lâu dài, dễ dẫn đến suy dinh dưỡng, thiếu máu và thiếu vitamin A. Uống tiêu chảy lâu ngày có thể gây tổn thương gan, giảm hấp thu vitamin K và giảm prothrombin, dẫn đến chảy máu.

　　5Các triệu chứng khác:Khi mất nước nghiêm trọng có thể kèm theo suy thận cấp tính. Ngoài ra còn có: liệt ruột độc, chảy máu ruột, thủng ruột, ruột co thắt và phình dạ dày. Còn có thể do bù nước không đúng cách gây suy tim cấp tính, tăng hoặc giảm natri máu, hoặc tăng kali máu. Trẻ nhỏ nếu không chăm sóc nôn mửa kỹ lưỡng có thể bị ngạt thở.

　　Các triệu chứng tiêu chảy ở trẻ em và trẻ sơ sinh thường chia thành các trường hợp sau:

　　1Các triệu chứng phổ biến  tùy thuộc vào các dấu hiệu nhẹ của tiêu chảy.

　　(1Tiêu chảy nhẹ: chủ yếu là tăng số lần đi ngoài phân, mỗi ngày từ vài lần đến10lần, phân lỏng, có khi có ít nước, màu vàng hoặc xanh vàng, lẫn ít mucus, mỗi lần không nhiều, thường thấy những mảnh trắng hoặc vàng nhạt, là những khối xà bông kết hợp từ canxi, magiê và axit béo, có khi có ít nôn hoặc chảy sữa, giảm cảm giác thèm ăn, thân nhiệt bình thường hoặc có khi sốt nhẹ, da mặt hơi trắng, tinh thần tốt, không có các triệu chứng toàn thân khác, cân nặng không tăng hoặc giảm nhẹ, mất dịch thể trong50ml/kg dưới, các triệu chứng mất nước lâm sàng không xuất hiện thường xuyên, tiên lượng tốt,病程 khoảng3～7ngày, ở trẻ bị còi xương hoặc suy dinh dưỡng, tiêu chảy虽然是 nhẹ, nhưng thường mỗi ngày3～7lần, màu vàng, thường có mucus, có mùi hôi thối, phân có thể thấy ít bạch cầu, tình trạng phân và tần suất không ổn định, kéo dài lâu, tình trạng dinh dưỡng trở nên xấu đi, thường kèm theo nhiễm trùng đường tiết niệu, tai giữa hoặc các部位 khác.

　　(2Tiêu chảy nghiêm trọng: có thể từ nhẹ chuyển sang nghiêm trọng, mỗi ngày đi ngoài phân hàng chục lần đến40 lần, khi bắt đầu chuyển sang trường hợp nghiêm trọng, phân có nhiều nước, có khi có mucus, có màu vàng hoặc xanh vàng, có mùi hôi thối, phản ứng axit, nếu thay bỉm không kịp thời, thường gây hư hỏng da đùi, da bong tróc và đỏ, theo sự tiến triển của bệnh tình và giảm lượng thức ăn tiêu thụ, mùi hôi của phân giảm đi, khối phân biến mất và trở thành dạng nước hoặc dạng súp trứng, màu nhạt đi, thành phần chính là dịch ruột và một lượng nhỏ mucus, phản ứng kiềm, lượng phân tăng lên mỗi lần10～30ml, nhiều nhất có thể đạt50ml, dưới kính hiển vi thấy mỡ glob, vi khuẩn di chuyển, mucus, các trường hợp nặng hiếm khi thấy hồng cầu, bạch cầu có thể đạt đến mỗi góc nhìn cao10bệnh nhi ăn uống kém, thường kèm theo nôn mửa, thường có sốt nhẹ không đều, bệnh nặng có sốt cao, cân nặng giảm nhanh, gầy yếu rõ ràng, nếu không bù nước kịp thời, tình trạng mất nước và acid中毒 dần dần nghiêm trọng, một số trường hợp nặng xuất hiện cấp tính, sốt cao.39～40 độ C, nôn mửa thường xuyên, đi ngoài phân nước, nhanh chóng xuất hiện các triệu chứng rối loạn nước và điện giải, trong hơn mười năm gần đây, do việc khám bệnh sớm, các trường hợp tiêu chảy nghiêm trọng đã giảm rõ ràng.

　　2Symptoms of water and electrolyte imbalance  Mainly dehydration and acidosis, sometimes with symptoms of hypokalemia and hypocalcemia.

　　(1Dehydration: Children lose weight quickly, weight loss, listlessness, pale skin, even gray, poor elasticity, the fontanelle and eye sockets sink, mucosa is dry, the abdomen is concave, pulse is fine, blood pressure decreases and urine output decreases. Dehydration is divided into mild, moderate, and severe degrees: ①Mild dehydration: The loss of body fluid accounts for5％and below, the child's spirit is slightly worse, the complexion is slightly pale, the skin is slightly dry but the elasticity is still good, the eye sockets are slightly worse, the complexion is slightly pale, the skin is slightly dry but the elasticity is still good, the eye sockets are slightly sunken, the urine is slightly less than usual; ②Moderate dehydration: The loss of body fluid accounts for5～10％The child shows listlessness, intermittent irritability, pale and grayish skin, dry, relaxed, poor elasticity, it does not flatten immediately after picking up, the periphery of the mouth turns blue, the fontanelle and eye sockets are obviously sunken, the lips and mucosa are dry, the heart sound is dull, the abdomen is concave, the extremities are cold, the urine is significantly reduced; ③Severe dehydration: The loss of body fluid accounts for10～15％The child shows listlessness, apathy, no response to the surrounding environment, blue-gray skin, extremely poor elasticity, it is not easy to flatten after picking up, the fontanelle and eye sockets are deeply sunken, the eyes do not close, the conjunctiva is dry, there are no tears when crying, the cornea is without luster, the lips are cyanotic, the mucosa is dry and unclear, the heart rate is rapid, blood pressure is difficult to measure, the abdomen is deeply sunken, the extremities are cold, the urine is very little or no urine.

　　When estimating the degree of dehydration, attention should be paid to the degree of depression of the eye sockets and fontanelles. Hypotonic dehydration is prone to reduced skin elasticity, while malnourished children usually have poor elasticity, which should be noted.

　　Clinical symptoms of different types of dehydration also vary. In hypotonic dehydration, due to significant loss of extracellular fluid, symptoms of dehydration appear early and are severe, but thirst is mild, while listlessness is severe; in hypertonic dehydration, intracellular fluid shifts outward, and relative loss of extracellular fluid is less, with marked thirst, fever, irritability, increased muscle tone, occasional convulsions, mild depression of the eye sockets and fontanelles, warmer hands and feet, and palpable pulse.

　　(2Acidosis: Mainly characterized by listlessness, deep breathing, resembling snoring, with increased breathing in severe cases, even coma. Newborns or very young infants may not show deep breathing or show it late, mainly表现为drowsiness, pallor, refusal to eat, weakness, etc. When estimating acidosis, attention should be paid to the age of the child.

　　(3Hypokalemia: Often occurs with watery diarrhea1Above this level, there is a significant decrease in potassium levels. Those with malnutrition may show these symptoms earlier and more severely. Generally, children without fluid infusion before treatment have fewer symptoms of hypokalemia. After the administration of potassium-free fluids, as dehydration and acidosis are corrected, hypokalemia symptoms gradually appear: listlessness, low muscle tone, muffled first heart sound, and in more severe cases, abdominal distension, decreased or absent bowel sounds, weakened reflexes. If potassium is not promptly supplemented, severe hypokalemia can lead to muscle paralysis, even respiratory muscle paralysis, intestinal paralysis, bladder paralysis, disappearance of reflexes, slowed heart rate, irregular heartbeat, systolic murmur at the apex, cardiac enlargement, which can be life-threatening. Blood potassium levels are3.5mmol/Symptoms of hypokalemia often appear below this level.

　　(4Hypocalcemia: Children with malnutrition, rickets, or chronic diarrhea often show symptoms of restlessness, cramps in the hands and feet, and even convulsions after rehydration, with positive Foster's and patellar reflexes upon examination.

　　(5)低镁血症：少数患儿纠正脱水，酸中毒，补充钙后出现低镁性手足搐搦症，表现为手足震颤，搐搦，哭闹，易受刺激，不能入睡，个别患儿在额部或皮肤皱褶处出现红晕。

　　过去婴幼儿腹泻是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一，也是婴儿死亡的重要原因之一。经中国外多年研究，加强预防，提高了诊治水平，近年来发病较少，病情也较轻，但仍是婴幼儿的常见病。所以，明白婴幼儿腹泻预防措施，可以有效减少婴幼儿腹泻产生的概率，更好地呵护婴幼儿健康。

　　遇有治疗有及时或有严重并发症如营养不良、肠道外感染等情况时，仍有死亡。所以婴幼儿腹泻预防措施很重要。那婴幼儿预防措施主要有哪些？

　　一、人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁。每次喂食前用开水洗烫食具，每日煮沸消毒一次。

　　二、食欲不振或在发热初期，应减少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服补液盐配成饮料口服。

　　三、患营养不良、佝偻病或肠道外感染时，应及时治疗，防止并发腹泻。

　　四、感染性腹泻，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的，传染性很强，易在病房内广泛传播，必须严格消毒隔离，否则易在儿科病房发生交叉感染。消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射。腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒。

　　五、下地玩耍的小儿饭前便后要洗手。

　　.常规检查包括：尿常规、多普勒超声心动图、心电图、血常规、便常规等。
　　1.粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵，脂肪滴等。

　　2.小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。

　　3.X线及内窥镜检出病变位置，运动功能状态，胆石等。

　　4.超声检查。

　　5.小肠黏膜活组织检查，有条件者应作大便培养，电镜检查或病毒分离。

　　6.其他：对重症或不易判断者，应测血清钠、钾、氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力，出现惊厥时可测血清，注意必须根据病史和临床表现对水分，电解质紊乱进行分析，心电图检查有助于了解血钾情况：低钾时T波平坦，然后倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合，严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速，个别重症有心室纤颤。

　　婴幼儿发生腹泻后，需要进食一些易于消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁等，直至腹泻停止后2周。
　　常见的婴幼儿腹泻食疗方：
　　1、无花果5～7个，用水煎服。
　　2、梅子10gram, sắc nước thay trà uống.
　　3và nước cam thảo, nước củ sen đều bằng nhau, trộn uống.
　　4và vỏ quả hồng chua适量水煎， thêm đường đỏ, uống thường xuyên.
　　5và quả mận2gram, đặt lên cơm, nấu chín hai lần ăn.
　　6và đậu xanh, hạt tiêu đều nghiền thành bột, uống mỗi lần3～6gram, ngày3lần, uống với nước sôi.
　　7và tro chảo: tro chảo cơm50gram đốt thành tro, nghiền mịn, uống mỗi lần3～6gram, ngày2lần.
　　8và trà đường gừng: gừng5miếng, đường đỏ50gram, thêm nước sôi vừa phải, đun sôi, uống khi còn nóng.
　　9và súp yến mạch: yến mạch rang nghiền thành bột, mỗi lần10～15gram, trộn với nước sôi thành hỗn hợp sền sệt, uống khi còn nóng, mỗi ngày uống2lần.
　　10và cháo cốm gạo: cốm gạo rang30gram, hoài sơn15gram, cùng nấu cháo, khi chín thêm một ít bột ớt bột, ăn với đường hoặc muối.
　　11và củ cải250gram, đập nhỏ, đun nước sôi.10phút sau, lọc lấy nước, sau đó thêm nước đến500ml, thêm đường vừa phải, đun sôi.
　　12và trà10～15gram, pha trà uống, hoặc sắc nước thêm đường.30gram, đun đến khi đen, chia uống; hoặc trà适量, một ít muối, sắc nước chia uống.
　　13và cháo yến mạch蛋黄: yến mạch tươi ( khô)30gram nghiền mịn, trộn với nước ấm thành hỗn hợp loãng, đun sôi, thêm lòng trứng gà chín.2gram, trộn đều, ăn mỗi ngày đói.2～3lần.
　　14và cám lúa mạch第二次30gram, cho vào nồi xào thành vàng nâu, có mùi thơm, gỡ bỏ phần vỏ thô dư thừa trên, mỗi lần3gram, uống với nước, mỗi ngày uống3lần.
　　15và cháo mầm lúa mạch: mầm lúa mạch tươi250gram (hoặc dạng khô60gram), rửa sạch, thái nhỏ, sắc nước.10～20phút, lọc bỏ bã, thêm một lượng gạo vừa phải, nấu thành cháo, uống thường xuyên.
　　16và nước cháo gạo cháy: gạo适量, rửa sạch, phơi nửa khô, rang cháy vàng,100ml nước, thêm bột gạo cháy6～10gram, nấu chậm1giờ, thêm một ít muối, uống nước canh.
　　17và trà mật ong: trà xanh5gram vào nước, thêm nước sôi khuấy đều, đậy nắp ngâm5phút, thêm một lượng mật ong vừa phải, uống khi còn nóng, mỗi ngày3～4lần, có thể điều trị bệnh lỵ.

　　Trước tiên phải xác định rõ nguyên nhân gây tiêu chảy ở trẻ em và trẻ sơ sinh trước khi điều trị tiêu chảy, dựa trên nguyên nhân và triệu chứng lâm sàng để制定 phương pháp điều trị.

　　1và nguyên tắc cơ bản

　　① Sau khi xuất hiện tiêu chảy, nên cho tiêu hóa hệ tiêu hóa nghỉ ngơi; ② kiểm soát nhiễm trùng nội, ngoại tiêu hóa; ③ sửa chữa rối loạn nước và điện giải; ④ chăm sóc tốt.

　　2và liệu pháp ăn uống

　　ban đầu nên cho tiêu hóa hệ tiêu hóa nghỉ ngơi适当. Trẻ nhẹ và trung bình giảm ăn đến khoảng một nửa so với bình thường4～6giờ; người nặng nên6～12giờ. Trong thời gian giảm ăn, bổ sung dịch thể: trẻ nhẹ và trung bình nên pha chế “nước muối đầu tiên” uống.2%, nồng độ natri không vượt quá50mmol/Người nặng nên truyền dịch tĩnh mạch. Khi phục hồi ăn uống, trẻ bú mẹ nên giảm thời gian bú mỗi lần; trẻ bú bình có thể bắt đầu từ cháo gạo, bột sắn loãng hoặc sữa bò (hoặc sữa chua) loãng, lượng sữa và đường thêm đều từ ít đến nhiều, từ loãng đến đặc, tăng dần. Ngoài việc ăn uống không ngon miệng và nôn mửa nghiêm trọng, không cần lo lắng khi tăng sữa, vì sau khi tiêu chảy, cơ thể trẻ tiêu thụ nhiều dinh dưỡng, tăng thực phẩm sau đó虽 phân số lần có thể tăng, nhưng hấp thu ruột và lượng ăn vào成正比. Dừng ăn quá lâu hoặc tăng calo quá chậm có thể dẫn đến thiếu dinh dưỡng. Thường thì nên bắt đầu điều trị48小时后给以足够热量，5天左右恢复正常饮食。

　　3、液体疗法

　　(1)口服补液盐：1971年以来联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐（oralrehydrationsalt，ORS）所配制的饮料，在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用。中国自1980年以来在各省市广泛使用，取得较好的效果。配制1升ORS饮料，需NaCI3.5G，NaHCO32.5g，KCI1.5g，葡萄糖20g。其电解质浓度为：Na90mmol/L，K20mmol/L，CI80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L。由于病毒性肠炎患儿多有等渗或高渗性脱水，应将ORS稀释1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L、K10～13.3mmol/L、以40～53.4mmol/L、HCO315～20mmol/L、葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖浓度仍保持促进消化道水、钠的吸收。第一日给ORS量：轻度脱水50～60ml/kg，在4小时内服完；中度脱水70～100ml/kg，在4～6小时内服完。同时应按后述方法补充钾和钙。最近，WHO推荐用枸橼酸钾代替原配方中的碳酸氢钠，因后者易潮解而枸橼酸钾则比较稳定。临床应用也证实了这种代替法的优点。此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉，认为用谷物粉配制后，味道可口患儿容易接受，服用时发生呕吐者较少，粪便成形较快。临床实践已证明其疗效。确实能促进水和电解质的吸收，华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，确实能防治脱水，优于用ORS原方。至于口服ORS有困难或有重度脱水发生循环衰竭者，皆需先静脉补液。如在农村不便进行静脉滴注，也可用胃管滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好，则应设法静脉输液。

　　(2)胃肠道外补液：对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿，应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则，分步骤地进行治疗。先较快地恢复循环量并补充累积损失，再较慢地补充继续丢失和生理消耗。近十余年来，国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势。

　　1)补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg（轻度脱水120～150ml/kg,中度脱水150～180ml/kg,重度脱水180～200ml/kg). Trường hợp thông thường4～12Giờ sau có thể bắt đầu cho bú sữa (lượng sữa tính trong lượng dịch trên), nếu tiêu chảy vẫn nặng, ngày hôm sau một số vẫn cần truyền dịch, mất nước hyperosmotic cần truyền dịch trong2～3ngày điều chỉnh mất nước chậm rãi. Sau khi điều chỉnh mất nước, lượng dịch hàng ngày chỉ cần bổ sung lượng mất mát tiếp tục và tiêu hao sinh lý khoảng hàng ngày100～120ml/kg.

　　2) Thành phần dung dịch: Nội dung bù dịch ngày đầu tiên: Dung dịch điện giải iso-osmotic (bao gồm Na+và k+） và dung dịch không điện giải (dung dịch glucose) tỷ lệ dung tích hàng ngày dựa trên đặc tính mất nước: Mất nước iso-osmotic nên là1:1（Tương đương1/2Dung dịch điện giải có áp suất); Mất nước hypotonic sử dụng2:1（Tương đương2/3Dung dịch điện giải có áp suất); Khi mất nước hyperosmotic, dựa vào mức độ nghiêm trọng của hyperosmotic, làm tỷ lệ của hai loại trở thành1:1đến1:2（Tổng浓度 tương đương1/3Dung dịch điện giải có áp suất), tránh giảm quá nhanh nồng độ NaCl trong huyết thanh, gây ra水中毒 tương đối.1990 năm Ronaldkallen đề xuất mức độ trung bình cung cấp natri hàng ngày như bảng sau:

　　Thể chất natri dự kiến cho mất nước (mmol/L) dung dịch (%). Mất nước iso-osmotic50～600.33Mất nước hyperosmotic30～400.2Mất nước hypotonic70～800.45Mất nước hypotonic nghiêm trọng90～1100.6～0.7

　　Đối với bệnh nhân nhẹ, chức năng thận tốt hoặc không có điều kiện, dịch điện giải có thể sử dụng đơn độc nước muối sinh lý. Nhưng khi có acid中毒 rõ ràng, nên sử dụng “2:1Dung dịch” (nước muối sinh lý)2Phút thêm1/6mol bicarbonate natri hoặc lactate1Phút) làm dung dịch chứa Na.3％ tiêm vào.

　　3) Các bước và tốc độ bù dịch: Nguyên tắc là truyền dịch cần thiết theo hàm lượng NaCl, từ đậm đến nhạt, từ nhanh đến chậm. Khi bắt đầu truyền: Mất nước iso-osmol và hypotonic sử dụng “2:1“Dung dịch”, cao osmol của mất nước cao osmol sử dụng “3:4:2“Dung dịch” (3Phút dung dịch glucose,4Phút nước muối sinh lý,2Phút1/6mol dung dịch lact酸钠)20mlg/kg, trong khoảng từ1Giờ truyền vào, để phục hồi lượng tuần hoàn, sau đó giảm dần hàm lượng NaCl của dịch, truyền hết tất cả dịch trong24Giờ truyền hết (mất nước cao osmol trong48Giờ truyền hết), tốc độ thông thường là8～10ml/kg/Giờ, cao osmol của mất nước cao osmol theo5～8ml/kg/Giờ. Để tránh sự co lại nhanh chóng của tế bào não, nên tránh truyền dịch cao osmol