Nôn mửa tái phát ở trẻ em

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Trẻ em bị nôn mửa tái phát thường có thể kéo dài nhiều năm. Có thể có tiền sử gia đình, anh em trong gia đình có bị bệnh tương tự, có thể liên quan đến yếu tố thể chất. Ăn quá nhiều, hấp thu nhiều chất béo, táo bón, nhiễm trùng đường hô hấp trên, đói, hoạt động thể lực mạnh mẽ, mệt mỏi hoặc bị kích thích tinh thần là nguyên nhân gây ra phổ biến. Đặc biệt là các bé gái trước tuổi dậy thì, thường bị bệnh vì lo lắng hoặc thay đổi tâm trạng.

　　2、phát sinh cơ chế

　　Nôn mửa là một phản xạ động tác phức tạp. Trung tâm nôn mửa nằm ở dưới não hộ, gần nhân thần kinh thực quản và trung tâm thở. Hoạt động của trung tâm nôn mửa bị kiểm soát bởi vỏ não. Trung tâm nôn mửa nhận các xung động từ thần kinh thực quản và thần kinh nội tạng từ các cơ quan bụng, cũng như các xung động từ thần kinh não như thần kinh họng, thần kinh thị, thần kinh mũi và thần kinh tiền đình, đồng thời cũng nhận các xung động từ khu vực cảm ứng hóa học ở đáy não thất thứ tư. Các xung động từ trung tâm nôn mửa được truyền qua các đường truyền xung động, tức là thần kinh nội tạng, thần kinh cột sống, thần kinh não và thần kinh thực quản, đến các vị trí như thực quản, dạ dày, cơ diaphragm, cơ bụng, cơ cơ thở và họng, vòm họng, họng gà, v.v., thông qua một loạt các hoạt động thần kinh cơ phức tạp và đồng nhất để gây ra nôn mửa. Trước khi nôn mửa thường có cảm giác buồn nôn, chảy nước miếng và nôn cơn, tức là cơ diaphragm co rút mạnh và hạ xuống, miệng và cửa họng đóng lại, van thực quản co lại, đáy dạ dày thư giãn, cơ bụng co lại mạnh hơn, van thực quản mở lên và mở ra, buộc nội dung dạ dày phải được loại bỏ. Khi bị nhiễm trùng đường tiêu hóa và ngoài đường tiêu hóa, sự kích thích của viêm màng bạch huyết gây ra phản xạ nôn mửa. Nôn mửa khi bị tắc nghẽn đường tiêu hóa là do nội dung thực quản, dạ dày hoặc ruột không thể di chuyển xuống, tích tụ ở phần trên của tắc nghẽn do co thắt ngược. Nôn mửa do bệnh lý trong não và tăng áp lực trong não là do trung tâm nôn mửa trực tiếp bị kích thích bởi bệnh lý hoặc áp lực, gây ra nôn mửa trung tâm, hoặc do màng nhện não bị kích thích gây ra phản xạ nôn mửa, thuốc cũng có thể kích thích khu vực cảm ứng hóa học của dưới não hộ gây ra nôn mửa.

　　Do nôn nhiều có thể gây mất nước và điện giải, đặc biệt là mất quá nhiều chất axit, có thể gây nhiễm toan chuyển hóa, trẻ có thể có các biểu hiện như tê cứng chân tay. Sau khi mất điện giải, có thể gây suy tim, giảm nhịp tim thậm chí gây ngừng tim. Đồng thời do mất nhiều dịch thể, có thể gây thiếu nước và sốc thể tích máu giảm.

　　nôn tái phát, mỗi ngày nôn nhiều lần đến hàng chục lần, kéo dài1～5ngày, có thể kéo dài đến1tuần, sau đó tự khỏi.1Năm này có thể发作 nhiều lần, giữa các lần发作 không có triệu chứng không适, nôn rất mạnh, ăn hoặc uống đều nôn ra, có khi trong chất nôn có máu hoặc mật, trường hợp nặng nôn nhiều chất có màu cà phê, thường kèm theo khát nước, đau đầu hoặc đau bụng, nôn nhiều dễ dẫn đến mệt mỏi toàn thân nhanh chóng, tinh thần uể oải, có khi nôn xong ngủ nhiều, nôn nhiều, không thể ăn dễ dẫn đến mất nước và rối loạn cân bằng axit - kiềm, trẻ có nồng độ ceton trong máu và nước tiểu tăng, glucose trong máu giảm, clorua giảm, nôn nhiều dễ xảy ra thiếu kali máu.

　　1、tăng cường thể chất, nâng cao sức đề kháng cá nhân: chú ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, tham gia nhiều hoạt động thể dục thể thao, ăn nhiều rau quả tươi chứa nhiều vitamin. Tránh ăn quá nhiều thực phẩm béo.

　　2、phòng ngừa các yếu tố gây nôn.

　　3、phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp trên, đói, táo bón.

　　4、phòng ngừa mệt mỏi quá độ, hoạt động thể lực mạnh mẽ, phòng ngừa lo lắng và thay đổi cảm xúc.

　　5、thực hiện kiểm tra sức khỏe định kỳ để phát hiện sớm, chẩn đoán sớm, điều trị sớm.

　　6、theo dõi thường xuyên để phòng ngừa bệnh tình trở nặng.

　　Nôn nhiều có thể gây rối loạn nước và điện giải, dựa trên tình trạng bệnh làm xét nghiệm máu huyết thanh natri, clo, kali, giá trị pH máu, urea, đường huyết,尿 ceton; nghi ngờ bệnh lý não - tủy cần thực hiện xét nghiệm dịch não tủy thường quy, khi cần thiết làm xét nghiệm phân nôn, phân tích độc chất.

　　Chụp X-quang bụng hoặc chụp phóng đại, chụp tiêu hóa baryt, nội soi, giúp hiểu rõ tắc ruột tiêu hóa, viêm ổ bụng hoặc dị dạng bẩm sinh đường tiêu hóa, nghi ngờ xuất huyết não, bệnh lý khối u não trong não có thể thực hiện siêu âm não, chụp mạch máu não, chụp CT não và chụp cộng hưởng từ não.

　　Bữa ăn nên nhẹ nhàng, chú ý vệ sinh, phối hợp hợp lý thực phẩm. Tránh ăn quá nhiều thực phẩm béo, tránh các yếu tố gây nôn, phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp trên, đói, táo bón, cũng nên tránh mệt mỏi quá độ, hoạt động thể lực mạnh mẽ, phòng ngừa lo lắng và thay đổi cảm xúc, v.v.

　　I. Điều trị

　　Trước tiên nên tìm kiếm nguyên nhân, tiến hành điều trị loại bỏ nguyên nhân.

　　1、Ăn uống

　　Đối với nôn mửa mãn tính, nên kiêng ăn khi bắt đầu điều trị4～8h, trong khi đó cung cấp nước ngọt lạnh nhỏ giọt nhiều lần. Sau khi kiểm soát được nôn, dần dần恢复正常 ăn uống.

　　2、Truyền dịch

　　Loại bệnh nhân này thường có acid中毒, bệnh máu kị, bệnh nước tiểu kị và giảm lượng đường trong máu. Nên truyền葡萄糖, chất kiềm, điều chỉnh lượng đường trong máu thấp, loại bỏ bệnh máu kị. Các trường hợp thông thường truyền dịch mỗi lần30～50ml/kg, có thể sử dụng4∶3∶2hỗn hợp hoặc1∶1thêm chất kiềm (tức là10％Glucose100ml∶0.9％Natri clorid100ml,5％Bicarbonate natri10ml). Sau khi có nước tiểu, thêm kali phù hợp. Nếu có mất nước nghiêm trọng và rối loạn điện giải thì tham khảo kết quả kiểm tra sinh hóa máu để điều chỉnh.

　　3、Chữa bệnh bằng thuốc

　　（1）：Domperidone (Motilium): Mỗi lần 0.3mg/kg,3Lần/d, trước bữa ăn15～30min uống. Không uống được có thể sử dụng viên nang, trẻ em mỗi viên10mg; trẻ em sử dụng mỗi viên30mg; người lớn sử dụng mỗi viên60mg, mỗi ngày có thể sử dụng2～4Lần.

　　（2654-2“）：Có thể giãn cơ1mg/kg, uống hoặc tiêm tĩnh mạch,3～4Lần/d.

　　（3）Clozapine: Đối với trẻ bệnh nặng có thể tiêm Clozapine (thường sử dụng Clozapine pha trộn) 0.5～1mg/kg, có thể起到 trấn tĩnh và chống nôn tác dụng. Tùy theo tình hình có thể sử dụng hàng ngày2～3Lần.

　　4、Chữa bệnh bằng châm cứu

　　Điểm cần chích thường dùng: Trung dương, Thiên cương, Nội quan, Thất lâm, v.v. Trẻ em có thể sử dụng pháp灸, trẻ lớn có thể chích hoặc灸.

　　II. Tiên lượng

　　Thông thường tiên lượng tốt, nhiều bệnh nhân khỏi bệnh trong thời kỳ dậy thì, một số bệnh nhân để lại chứng đau nửa đầu.