Đau bụng tái phát ở trẻ em

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây đau bụng rất nhiều, cần phân biệt rõ ràng giữa triệu chứng, chức năng tiêu hóa và cơ chất.

　　1Cơ năng

　　Nguyên nhân gây đau bụng thường là các bệnh ngoài đường ruột, chẳng hạn như nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm họng hạch mủ, bệnh gan, bệnh túi mật, bệnh đường tiết niệu và bệnh ký sinh trùng đường ruột đều có thể gây đau bụng. Bệnh ký sinh trùng đường ruột trong quá khứ là nguyên nhân gây đau bụng phổ biến nhất, nhưng trong những năm gần đây do vệ sinh ăn uống được cải thiện, bệnh ký sinh trùng đường ruột đã giảm rõ ràng, đặc biệt là ở thành phố.

　　2, bệnh lý cơ quan ổ bụng nội chất

　　như bệnh loét tá tràng, viêm appendicitis, tắc ruột, hội chứng đau bụng cấp tính.

　　3, chức năng

　　nguyên nhân phổ biến nhất là ăn uống không lành mạnh, ăn vặt bừa bãi, ăn nhiều đồ lạnh, táo bón, rối loạn chức năng tiêu hóa gây đau bụng (cũng gọi là rối loạn tiêu hóa chức năng).

　　4, rối loạn tâm lý

　　Ngoài ra, cũng có báo cáo từ nước ngoài cho rằng liên quan đến rối loạn tâm lý ở trẻ em, như căng thẳng, ức chế.

　　5, viêm loét mãn tính và nhiễm trùng Helicobacter pylori

　　Các nghiên cứu gần đây cho rằng đau bụng tái phát liên quan đến viêm loét mãn tính và nhiễm trùng Helicobacter pylori. Ví dụ, Bệnh viện Phục Hưng ở Bắc Kinh đã kiểm tra76ví dụ, đau bụng tái phát, phát hiện bệnh lý niêm mạc tiêu hóa.47ví dụ (viêm loét nhẹ).25ví dụ, viêm loét trào ngược.2ví dụ, viêm loét dạ dày.2ví dụ, trào ngược niêm mạc dạ dày.3ví dụ, viêm loét tá tràng.10ví dụ, viêm tá tràng.1ví dụ, viêm dạ dày thực quản.4ví dụ, viêm loét tá tràng cùng viêm loét dạ dày.61.84%. Bệnh loét.13ví dụ, chiếm17.1%. Đ positives.33ví dụ, chiếm43.4%; Bệnh viện Ruijin ở Thượng Hải đã kiểm tra26ví dụ, viêm loét tá tràng không có loét, nội soi dạ dày và kiểm tra bệnh lý phát hiện viêm loét nhẹ.25ví dụ, viêm loét tá tràng nhẹ.1ví dụ.

　　二, cơ chế gây bệnh

　　Cơ quan ổ bụng tự thân không nhạy cảm với cảm giác đau. Việc xảy ra đau bụng大致 có3các dạng:

　　1, đau co thắt

　　thường do co thắt cơ hoặc tắc nghẽn của cơ quan ống (kèm theo co thắt) gây ra, như co thắt hoặc tắc nghẽn ruột, ống mật và ống thận, thường biểu hiện bằng đau co thắt theo từng cơn.

　　2, đau nhức

　　do sự kéo căng của màng cơ quan gây ra, như viêm màng gan, thận, appendicitis và màng bụng do sưng viêm gây ra sự kéo căng màng, thường biểu hiện bằng đau nhức kéo dài. Vị trí đau thường trùng khớp với vị trí của bệnh lý cơ quan.

　　3, đau di chuyển

　　Cảm giác đau nội tạng thông qua dây thần kinh cảm giác nội tạng truyền vào đoạn xương sống tương ứng, gây cảm giác đau ở部位 được chi phối bởi dây thần kinh thể ở cùng đoạn, như đau bệnh gan, mật có thể lan đến vai phải. Ngoài ra, đau của các cơ quan ngoài bụng đôi khi cũng có thể lan đến bụng, như viêm phổi mạch lớn, herpes zoster xâm nhập vào thần kinh cột sống bụng khi có thể gây đau bụng nặng. Co thắt cơ cơ của bệnh tetanus cũng có thể gây đau bụng dữ dội.

　　Mecanism của co thắt ruột do rối loạn chức năng tiêu hóa là thực phẩm không được tiêu hóa lên men trong ruột, tạo ra khí kích thích thành ruột, hoặc thần kinh giao cảm bị kích thích, gây co thắt cơ thành ruột tạm thời, tạm thời ngăn chặn sự thông qua của nội dung ruột, dẫn đến co thắt mạnh mẽ và rối loạn co rối của ruột trên, với sự tăng cường của co rối, đau bụng có thể nặng hơn theo từng cơn. Co rối ruột mạnh, nghiêm trọng hơn có thể gây nôn. Sau một thời gian co thắt, cơ thành ruột tự nhiên thư giãn, đau bụng tạm thời缓解, sau đó có thể tái phát. Co thắt ruột ở trường hợp điển hình thường xảy ra ở ruột non, đau bụng chủ yếu ở vùng rốn. Co thắt ruột kết xa và ruột non, đau co thắt thường lan đến bụng dưới phải. Co thắt ruột già hoặc ruột thừng, đau co thắt thường xuất hiện trước khi đi đại tiện. Một số trường hợp co thắt lớn ở trẻ em có thể xảy ra ở gấp gan hoặc gấp tạng, đau co thắt chủ yếu ở gan bàn, thường thấy ở một bên. Theo quan sát của tác giả, trẻ em bị đau bụng tái phát thường than phiền4/5Xảy ra ở vùng rốn,1/5xảy ra ở bụng trên. Những trường hợp cấp tính ngắn hạn thường là co thắt ruột, những trường hợp mãn tính và tái phát dài ngày, qua việc kiểm tra nội soi dạ dày,钡餐 hoặc điện tâm đồ dạ dày, hầu hết phát hiện thấy có bệnh lý ở dạ dày, trong đó viêm loét表层 dạ dày phổ biến nhất,其次是 viêm dạ dày hai đầu, một số ít là bệnh loét, trẻ em đặc biệt là trẻ sơ sinh, vị trí đau bụng không chính xác.

　　1、rối loạn chức năng hệ thần kinh thực vật của cơ thể

　　Biểu hiện bởi sự tăng cường hoạt động của hệ thần kinh giao cảm, tăng tốc độ thở, tăng tốc độ đập tim, tăng hoạt động tiêu hóa ruột, da mặt xấu xí, tay chân lạnh, ra mồ hôi lạnh, v.v.

　　2、tăng cường chuyển hóa của cơ thể

　　Đau bụng dài ngày có thể gây ra sự tăng cường hoạt động của hệ nội tiết, như sự gia tăng của adrenaline, corticosteroid, hormone antidiuretic, insulin, v.v., lâm sàng có thể xuất hiện tăng huyết áp, tăng đường huyết, tăng giá trị chuyển hóa cơ bản.

　　3、phản ứng cảm xúc

　　Đau bụng sẽ gây ra một loạt phản ứng cảm xúc, bao gồm lo lắng, không yên, không yên, v.v. Khi đau bụng đến mức độ nhất định, bệnh nhân thường khó chịu, thậm chí có thể xuất hiện hiện tượng ngất xỉu.

　　4、ức chế trung tâm hoạt động của mạch máu

　　Đau bụng nghiêm trọng và持久 có thể làm cho trung tâm hoạt động của mạch máu chuyển từ trạng thái phấn khích sang bị ức chế mạnh mẽ, từ đó hoạt động của mạch máu vi mô bị rối loạn,张力 của mạch máu vi mô giảm, mạch máu vi mô mở rộng, mạch máu vi mô liên tục bị ứ máu nặng nề, lượng máu xuất ra từ tim giảm, huyết áp giảm, thiếu oxy ở tổ chức, cuối cùng dẫn đến xảy ra sốc đau.

　　Biểu hiện đau bụng của trẻ chủ yếu dựa vào việc trẻ kể, trong khi kiểm tra y tế cần làm cho trẻ hợp tác để kiểm tra xem có đau khi chạm, co thắt cơ hoặc khối u hay không, trẻ lớn thường không có vấn đề, có thể hợp tác, trẻ nhỏ thường không hợp tác, lúc này cần dựa vào những cơn khóc lóc bất thường, da mặt tái, ra mồ hôi, tinh thần yếu và vị trí đặc biệt để đánh giá, đối với trẻ không hợp tác, tốt nhất nên sử dụng phương pháp đối chiếu để kiểm tra bụng, do mẹ dẫn dắt để trẻ không khóc, hoặc do mẹ bế trẻ bú sữa, bác sĩ từ bên cạnh hoặc từ sau nhẹ nhàng sờ bụng, động tác phải nhẹ nhàng và chậm rãi, để trẻ quen với việc kiểm tra này, sau đó so sánh lại phản ứng của từng部位, nếu vẫn khóc lóc không hợp tác, có thể cho1lần uống chloral hydrate, liều lượng: mỗi lần30～50mg/kg(10％ dung dịch mỗi lần 0.3～0.5ml/(kg), uống hoặc tiêm trực tràng, khi tiêm trực tràng pha loãng gấp đôi, chờ trẻ ngủ rồi kiểm tra.

　　Cần hiểu rõ về chế độ ăn uống, nôn mửa và tình trạng phân của trẻ, cũng như các triệu chứng hệ tiêu hóa, giúp xác định nguyên nhân gây bệnh. Nếu là do rối loạn chức năng tiêu hóa do ăn uống không hợp lý gây co thắt ruột, trẻ sẽ có biểu hiện đau bụng đột ngột,发作 không thường xuyên, mỗi lần发作 thường không kéo dài quá nhiều, từ vài phút đến vài chục phút, đau đột ngột, ngừng đột ngột, mỗi ngày发作 hoặc cách nhau vài ngày, hầu hết đau bụng nhẹ, thường发作 khi ăn, sau một thời gian qua đi, sau khi发作 vẫn chơi như thường, những trường hợp nặng sẽ có biểu hiện khóc lóc không yên, lăn lộn ra mồ hôi, thậm chí da mặt tái, tay chân lạnh, khi发作 kiểm tra, hầu hết không có dấu hiệu dương tính ở bụng, một số ít có thể có dấu hiệu đau nhẹ ở bụng, hoặc như có co thắt cơ, nhưng sau khi发作, trong thời gian nghỉ ngơi, bụng mềm, không có đau, không có hình dạng ruột, không có khối u, có khi có thể sờ thấy ruột co thắt thành sợi, thường có đầy bụng, tiếng rít ruột tăng lên.

　　Do thường có yếu tố tâm lý hoặc sinh lý tham gia, lại bị ảnh hưởng bởi môi trường, gia đình, di truyền, vì vậy điểm预防 trọng yếu, bao gồm loại bỏ lo lắng, tránh dùng thuốc điều trị triệu chứng đơn thuần, ngăn ngừa táo bón, thói quen đi đại tiện đều đặn, tránh căng thẳng tinh thần, v.v. để预防 hiệu quả chứng RAP chức năng. Cả việc防治 bệnh loét dạ dày, viêm ruột tiêu hóa, nhiễm trùng giun, v.v. đều có thể phòng ngừa RAP.

　　1và phân thường quy

　　Kiểm tra xem có cặn bã và trứng giun và thử nghiệm ẩn máu.

　　2và ngoại tiết dịch máu

　　Nếu cần thiết kiểm tra bạch cầu và phân loại để loại trừ viêm nhiễm.

　　3và kiểm tra X-quang

　　Chụp X-quang bụng để quan sát tắc nghẽn ruột và khí tự do, nếu cần thiết làm钡餐 hoặc钡灌肠 để quan sát có loét, viêm dạ dày, viêm tá tràng, tắc ruột, tắc nghẽn ruột hoặc polyp không.

　　4và kiểm tra nội soi dạ dày

　　Kiểm tra nội soi dạ dày giúp phát hiện toàn diện các bệnh lý ở dạ dày như viêm dạ dày, viêm tá tràng, bệnh loét, v.v.

　　5và kiểm tra điện dung dạ dày

　　Do là kiểm tra không xâm lấn, bệnh nhân dễ dàng chấp nhận, nhưng kết quả có độ đặc hiệu yếu, chỉ có thể làm tham khảo.

　　6và kiểm tra Helicobacter pylori

　　Có mối quan hệ mật thiết với cơn đau bụng mạn tính tái phát, nếu phát hiện vi khuẩn Helicobacter pylori nên điều trị.

　　7và kiểm tra động lực dạ dày

　　Giám sát áp lực thực quản và dạ dày, siêu âm thực thời gian thực, thử nghiệm thải trừ dạ dày, giúp phát hiện rối loạn động lực tiêu hóa ruột.

　　Việc điều chỉnh chế độ ăn uống rất quan trọng để chữa khỏi đau bụng tái phát ở trẻ em. Nguyên tắc chung là thức ăn cần phải 'mịn, mềm, tươi, nát', trẻ em là cá nhân phát triển, vì vậy thức ăn còn phải giàu dinh dưỡng, như sữa, trứng chín, cá, sản phẩm từ đậu, mì, cháo, rau củ tươi, trái cây, v.v. Ngoài ra
　　Kiểm tra đau bụng ở trẻ em
　　Ngoài ra có thể ăn một số thực phẩm có lợi cho tiêu hóa dạ dày, như củ sen, đậu Hà Lan, đậu xanh, gan gà, dạ dày gà, gạo tẻ, v.v. Không nên ăn nhiều thực phẩm như rau mùi, măng tây, thịt béo, các loại thực phẩm chiên xào nhiều dầu mỡ, v.v. Dưới đây là một số liệu pháp ăn uống phù hợp với trẻ em:
　　1và củ cải trắng500 gram, mật ong150 gram. Cắt củ cải thành hạt lựu, cho vào nước sôi nấu chín, vớt ra phơi nửa ngày, sau đó cho vào nồi thêm mật ong đun sôi nhỏ lửa, trộn đều, để nguội sau đó cho vào lọ, uống hàng ngày3muỗng cà phê. Dành cho trẻ bị đau bụng chướng, ợ chua, buồn nôn.
　　2và sữa220 ml, mật ong30 gram, trứng vịt1Chỉ. Đầu tiên đun sôi sữa, sau đó đập trứng gà vào, đun thêm vài phút rồi cho vào mật ong, sau đó là xong. Uống mỗi buổi sáng. Dành cho trẻ bị đau dạ dày, khát nước, chán ăn, táo bón.
　　3và đường mía20 gram, pha vào sữa đậu nành250 ml, uống khi đói. Dành cho trẻ bị đau âm ỉ ở dạ dày, chân tay lạnh, sợ lạnh.
　　4Lấy đậu xanh, gạo lứt, gạo tẻ mỗi50 gram, đường cát15C. Đậu xanh ngâm nước sôi để nở, gỡ vỏ bỏ hạt lòng, sau đó cho vào nồi加水煮30分钟后加粳米及米仁煮沸，小火炖至烂，放红糖后食用。适合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔腻的患儿。

　　一、治疗

　　1、症状性腹疼

　　对于症状性腹痛，首先是积极治疗原发病。对于腹痛可给予对症治疗。

　　2、器质性RAP

　　对于器质性病变引起的再发性腹痛按外科或内科专门章节提出的方法及时给予手术或药物治疗。引起器质性RAP常见的病因应尽量避免药物治疗，但适当用些解痉剂、促胃肠动力药、调节自主神经功能药，如颠茄、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、谷维素等有一定帮助。便秘者应逐渐添加含纤维素的食物，养成定时排便的习惯。功能性RAP的小儿应在门诊定期追踪观察。

　　3、Đau bụng tái phát chức năng

　　chiếm khoảng95％, việc điều trị của nó, ở đây làm nổi bật:

　　（1、Nuôi dưỡng hợp lý:4tháng đầu tiên của trẻ nhỏ nên cố gắng cho bú sữa mẹ nguyên chất, bú sữa mẹ nguyên chất rất ít xảy ra rối loạn tiêu hóa và đau bụng. Sau bữa ăn có thể ăn trái cây, thức dậy trưa có thể ăn bánh kẹo tập trung, ăn uống nên kết hợp thức ăn chính và phụ, ăn nhiều rau quả không nên ăn một mình.

　　（2）Thuốc hỗ trợ tiêu hóa: Nếu có rối loạn tiêu hóa, trẻ sơ sinh có thể cho men dạ dày pha trộn.

　　（3）Rối loạn tiêu hóa: Rối loạn tiêu hóa gây co thắt ruột cấp tính là một cấp cứu thường gặp trong y học nhi khoa, trẻ em thường phát tác đột ngột, khóc lóc không yên, bàng quang to, tiếng ruột rối loạn, sau khi loại trừ bệnh cấp tính cơ cấu, cho glycerin/Natri clorid (khoảng trăng) thông tiện, vừa là biện pháp chẩn đoán loại trừ tắc ruột, vừa là biện pháp điều trị, trẻ sau khi đi cầu, thở ra, đau bụng có thể ngay lập tức ngừng.

　　（4）Liệu pháp vật lý: Dùng massage bụng bằng tay ấm, hoặc đặt chăn nước nóng vào bụng có thể giảm đau bụng tạm thời.

　　（5）Thuốc giãn cơ: Scopolamine mỗi lần4～8mg，uống. Scopolamine (654-2）Mỗi lần1mg/kg，uống, nặng hơn thì tiêm bắp.

　　（6）Liệu pháp châm cứu: Hiệu quả giảm đau ngay lập tức tốt. Trẻ em nhỏ không hợp tác thì châm cứu an toàn hơn, trẻ em có thể châm cứu hoặc châm cứu. Chọn vị trí hợp谷,足三里,三阴交. Đau trên rốn thêm trung đan, đau dưới rốn thêm quan nguyên, trung ji. Đau quanh rốn thêm thiên chù, khí hải, đau bụng hai bên thêm dương lình quan.

　　4、Viêm loét dạ dày và loét dạ dày

　　Nếu phát hiện viêm loét dạ dày, bệnh loét dạ dày và nhiễm trùng Helicobacter pylori, cho điều trị phù hợp.

　　5、Thuốc thúc đẩy động lực tiêu hóa

　　Nếu phát hiện có rối loạn động lực tiêu hóa ruột, có thể cho thuốc thúc đẩy động lực tiêu hóa, như domperidone (madol) mỗi lần 0.3mg/kg，3lần/d uống.

　　6、Liệu pháp tâm lý

　　Nếu phát hiện có rối loạn tâm thần, cho liệu pháp tâm lý.

　　7、Y học cổ truyền

　　Triệu chứng đau bụng rất đa dạng. Việc phân biệt chứng bệnh lâm sàng cần dựa trên nguyên nhân, vị trí đau, tính chất đau, xem xét toàn diện. Về vị trí, đau bụng trên nhiều thuộc về gan tỳ; đau bụng右上 nhiều thuộc về gan mật; đau bụng giữa nhiều nghĩ đến ruột gan giữa; đau bụng quanh rốn nhiều thấy ở trùng tích; đau bụng hai bên dưới rốn cần chú ý đến hàn kết, đau khí. Về tính chất đau, đau co thắt, đau căng nhiều ở khí phân; đau thích nóng nhiều thuộc hàn; đau thích lạnh nhiều thuộc nhiệt.

　　Chẩn đoán và điều trị: }}

　　（1）Đau bụng do băng trương:

　　Chủ chứng: Đau bụng cấp tính, đau mạnh, sau khi được nóng thì dễ chịu, gặp lạnh thì đau hơn, không khát, nước tiểu trong, lưỡi nhạt, lưỡi trắng, mạch trầm cứng.

　　Chỉ định điều trị: Nhiêu nóng, trừ lạnh, điều khí, giảm đau. Cơ chế điều trị: Đậu ván hoàn gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Đậu ván, Cát thảo, Đào hồng, Đương quy, Cao hương, Mộc hương, Giao ba tiên, Vàng muối, Táo, Cam thảo.

　　（2）Đau bụng do thực nhiệt trong đường tiêu hóa:

　　Chủ chứng: Sốt, rét, đau bụng, đầy bụng, hoặc nôn mửa, phân khô cứng, nước tiểu vàng sệt, loạn thần, ngủ không sâu, lưỡi đỏ, lưỡi vàng, mạch mạnh.

　　Chỉ định điều trị: Thông đường, trừ nhiệt. Cơ chế điều trị: Đại thăng minh gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Mật ong vàng, Bối mẫu, Táo thực, Mã nitơ, Mộc hương, Bá cúc.

　　（3）Đau bụng do giun tích tụ:

　　Chủ chứng: Đau bụng đau lúc đau, đau dữ dội không thể chịu đựng được, thường đau quanh rốn, hoặc bên trái hoặc bên phải, nặng hơn có thể nôn sán, mặt có vết sán.

　　Chỉ định điều trị: Trừ giun, bảo vệ dạ dày. Cơ chế điều trị: U梅丸加减.

　　Thuốc thường dùng: Bìa bìm bìm, Quế đế, Giao ba tiên, U梅, Mộc hương, Xích quả, Táo, Tinh dầu, Vàng muối.

　　（4）Đau bụng do thức ăn tích tụ: Theo quan sát, loại này phổ biến nhất.

　　Chủ chứng: Đau bụng ở vùng ngực và bụng, chán ăn, nôn mửa, sau khi ăn đau hơn, sau khi đi cầu đau giảm, lưỡi nhạt vàng dính, mạch trơn số.

　　Chỉ định điều trị: Thải thức ăn, dẫn lưu khí, giảm đau. Cơ chế điều trị: Bảo và hoàn. Cơ chế điều trị: Th加减.

　　Thuốc thường dùng: Hương thảo, Cam, Giao ba tiên, Dưa hấu, Sa nhân, Hoàng liên, Phù linh, Mộc hương, Bá cúc,甘草.

　　II. Tiên lượng

　　được chẩn đoán là RAP chức năng, sau khi giải thích cần thiết, có30％～50％trẻ em trong2～6tuần đau bụng giảm, hoặc tự nhiên biến mất trong quá trình phát triển. Tuy nhiên, một số trẻ em đến khi trưởng thành vẫn tiếp tục có cơn đau bụng tái phát, hoặc phát triển thành cơn đau mãn tính ở các部位 khác. Một số học giả cho rằng những trường hợp sau có tiên lượng không tốt:

　　1、nguồn gốc từ gia đình có tiền sử đau bụng, một hoặc hai người trong số cha mẹ có cơn đau bụng tái phát.

　　2、nam giới.

　　3、lần đầu发作小于6tuổi.

　　4、trước khi điều trị đã có6Lịch sử đau bụng trên 1 tháng.