小儿再发性呕吐

　　1、发病原因

　　患儿反复发作呕吐常持续数年。可有家族史，兄弟姐妹有患同样疾病者，可能和体质因素有关。过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情绪波动而发病。

　　2、发病机制

　　呕吐是一复杂的反射动作。呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢。呕吐中枢活动受大脑皮质控制。呕吐中枢接受迷走神经和内脏神经自腹腔脏器传来的冲动，及舌咽、视、嗅及前庭等脑神经传入的冲动，同时也接受第四脑室底的化学感受区的冲动，呕吐中枢传出冲动经传出通路，即内脏神经、脊神经、脑神经和迷走神经的传出神经，分别到达食管、胃、膈肌、腹肌、肋间肌及咽、腭、会厌等处，通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动引起呕吐。呕吐前常有恶心、流涎和干呕，即膈肌强烈收缩下降，口及声门关闭，幽门收缩，胃底松弛，腹肌收缩加强，贲门向上并开放，迫使胃内容物排出。消化道及消化道外感染时，炎症刺激胃、肠黏膜致反射性呕吐。消化道梗阻时的呕吐是由于食管、胃或肠内容物下行受阻，积聚于梗阻上端由逆蠕动所致。颅内病变和颅内高压的呕吐是呕吐中枢直接受病变或压力刺激，引起中枢性呕吐，或因脑脊膜受刺激致反射性呕吐，药物也可刺激延髓化学感受区引起呕吐。

　　Из-за большого количества рвоты может произойти потеря жидкости и электролитов, а также чрезмерная потеря кислых веществ, что может привести к метаболическому алкалозу, у пациентов могут возникать такие симптомы, как онемение конечностей. Потеря электролитов может привести к гипокалиемии, подавлять миокард, замедлять сердцебиение, даже вызывать остановку сердца. В то же время из-за значительной потери жидкости может развиться дефицит жидкости и шок низкого объема крови.

　　повторяющаяся рвота, несколько раз в день до нескольких раз в день, около1～5дней, в редких случаях может продлиться1недели, после чего выздоравливает естественным образом,1В течение года может возникнуть несколько эпизодов, между эпизодами нет неудобств, рвота очень сильная, прием пищи или воды вызывает полное извержение, иногда в рвотных массах содержится кровь или желчь, у некоторых пациентов наблюдается рвота кофейными массами, часто伴随口ожелание, головную боль или腹痛, у пациентов с сильной рвотой быстро развивается общая слабость, вялость, некоторые пациенты после рвоты впадают в сонливость, повторяющаяся рвота, inability to eat может привести к дегидратации и紊乱у кислотно-щелочного баланса, у пациентов уровень кетонов в крови и моче повышается, уровень глюкозы в крови снижается, уровень хлора снижается, пациенты с сильной рвотой часто страдают от гипокалиемии.

　　1Укрепляйте иммунитет, повышайте сопротивляемость организма: внимание к балансу работы и отдыха, активное участие в физкультуре, потребление свежих фруктов и овощей, богатых витаминами. Избегайте чрезмерного потребления жирной пищи.

　　2Предотвращайте факторы, вызывающие рвоту.

　　3Профилактика инфекций верхних дыхательных путей, голода, запоров.

　　4Избегайте чрезмерного напряжения, тяжелых физических нагрузок, предотвращайте стресс и эмоциональные колебания.

　　5Регулярные медицинские осмотры, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, провести раннюю диагностику и раннее лечение.

　　6Следите за своим здоровьем, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

　　Повторные рвоты могут привести к нарушению водно-электролитного баланса, в зависимости от состояния пациента выполняются анализы крови на уровень натрия, хлора, калия, pH крови, мочевину, глюкозу, кетоновые тела и другие исследования; при подозрении на заболевания головного мозга по необходимости выполняется исследование спинномозговой жидкости, при необходимости исследование рвотных масс, анализ токсинов и другие исследования.

　　Абдоминальная рентгеноскопия или рентгенография, рентгенография с барием, гастроскопия и другие исследования помогают понять обструкцию пищеварительного тракта, воспаление брюшной полости или врожденные аномалии пищеварительного тракта, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, при наличии опухолевых образований в головном мозге можно провести ультразвуковое исследование головного мозга, ангиографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

　　Питание должно быть легким и чистым, внимание должно быть уделено гигиене, а питание должно быть рациональным. Избегать чрезмерного потребления жировых продуктов, предотвращать факторы, вызывающие рвоту, предотвращать инфекции верхних дыхательных путей, голод, запор и т.д., также предотвращать чрезмерное физическое напряжение,剧烈 физические упражнения, предотвращать тревогу и эмоциональные колебания и т.д.

　　一、治疗

　　В первую очередь необходимо найти причину и провести лечение по удалению причины.

　　1、Питание

　　Для стойкой рвоты, в начале лечения рекомендуется избегать пищи4～8ч, в это время небольшое количество воды с сахаром вводят несколько раз. После того, как рвота под контролем, постепенно возвращаются к обычному питанию.

　　2、输液

　　Такие дети часто страдают от ацидоза, гипергликемии, кетонурии и снижения уровня глюкозы в крови. Следует вводить глюкозу, щелочные растворы, корректировать гипогликемию,消除 гипергликемию. В случае обычных случаев внутривенное введение каждый раз30～50 мл/кг, можно использовать4∶3∶2раствор или1∶1добавьте щелочной раствор (т.е.10％глюкоза100 мл:0.9％хлорид натрия100 мл,5％бикарбонат натрия10мл). После мочеиспускания добавьте适量的 калия. Если есть严重的 обезвоживание и нарушение электролитного баланса, следует корректировать результаты анализа крови на биохимические показатели.

　　3、药物治疗

　　（1）Дормаперидон (мотилиум): каждый раз 0.3мг/кг,3раз./д., за час до еды15～30min внутрь. Если невозможно проглотить, можно использовать суппозитории, для младенцев можно использовать каждое суппозитории10мг; детям можно использовать каждое суппозитории30 мг; взрослым можно использовать каждое суппозитории60 мг, можно использовать каждый день2～4раз.

　　（2）Атропин (654-2）： Puede aliviar la espasmolysis, aliviar el dolor y detener el vómito, cada vez1мг/кг, можно принимать внутрь или внутримышечно,3～4раз./д.

　　（3）Хлорпропамид: для детей с тяжелыми заболеваниями можно вводить хлорпропамид внутримышечно (чаще всего используется комбинированный хлорпропамид) 0.5～1мг/кг, может起到 успокаивающее и противорвотное действие. В зависимости от ситуации его можно использовать каждый день2～3раз.

　　4、针灸治疗

　　Обычно используемые точки: Zhongwan, Tianchi, Neiguan, Zusanli и т.д. Дети младшего возраста используют прижигание, а старшие могут использовать иглоукалывание и прижигание.

　　二、预后

　　Общее прогнозирование благоприятное, в подростковом возрасте часто выздоравливают, у некоторых остаются головные боли.