Bệnh trẻ em kéo dài và tiêu chảy mạn tính

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　1Các yếu tố của vật chủ

　　(1tuổi: tiêu chảy mạn tính thường xảy ra1tuổi đầu tiên, tiêu chảy khó chữa thường xảy ra3tháng đầu tiên.

　　(2bị suy dinh dưỡng, dễ dàng gây ra tiêu chảy mạn tính, tiêu chảy mạn tính lại thúc đẩy suy dinh dưỡng, lẫn nhau, tạo thành vòng lặp xấu. (3免疫低下，Phòng thí nghiệm Nhi khoa Tháp Cáp, quan sát29bệnh nhân tiêu chảy mạn tính và mãn tính, phát hiện rằng SIgA trong phân thấp hơn đáng kể so với bình thường; CD4giảm, CD8tăng lên, CD4/CD8giảm. Điều này cho thấy miễn dịch thể dịch và miễn dịch tế bào đều giảm. Các nghiên cứu ở Ấn Độ cho thấy, trẻ em chuyển từ việc bú sữa mẹ sang sử dụng sữa động vật,1tháng đầu tiên tỷ lệ发病率 tiêu chảy mạn tính tăng lên2～3bình thường, có thể do giảm các yếu tố bảo vệ trong sữa mẹ và sự dễ bị nhiễm trùng của sữa động vật.

　　2Vai trò của vi sinh vật ruột

　　Vi khuẩn và virut (bao gồm virut rotavirus) không gây ra tiêu chảy mạn tính, ngoài ra, các nghiên cứu ở nước ngoài đã báo cáo nhiều nguyên nhân gây tiêu chảy cấp đều có thể phát hiện trong phân của tiêu chảy mạn tính. Chúng có thể chia2Nhóm:

　　(1Bệnh nhân có tỷ lệ phân ly vi khuẩn gây tiêu chảy cấp và mạn tính bằng nhau: như vi khuẩn dysentery, vi khuẩn salmonella, vi khuẩn colibacillus sản xuất độc tố, vi khuẩn colibacillus flexneri, vi khuẩn Yersinia, vi khuẩn clostridium difficile v.v. Sau khi điều trị bằng kháng sinh tương ứng, tiêu chảy mạn tính rất khó loại bỏ, có thể liên quan đến sự suy giảm miễn dịch của vật chủ.

　　(2Bệnh nhân có tỷ lệ phân ly tiêu chảy mạn tính cao: chúng có vi khuẩn colibacillus adsorptif (EAEC), vi khuẩn colibacillus gây bệnh (EPEC) và giun隐性孢子虫. Những điều này được coi là nguyên nhân quan trọng gây ra tiêu chảy mạn tính. Theo quan sát tiêu chảy mạn tính ở trẻ em Trung Quốc, tỷ lệ phân ly nguyên nhân thấp, chủ yếu là do chức năng tiêu hóa ruột không được phục hồi mà dẫn đến tiêu chảy mạn tính không khỏi, vì vậy trước khi nhận được nguyên nhân, không nên sử dụng kháng sinh một cách mù quáng.

　　3Tiếp tục tổn thương niêm mạc ruột

　　Bệnh viện Nhi Trẻ Phụ Sức Y học Đại học Y khoa Triết Giang đã sử dụng sinh thiết niêm mạc ruột non,15Ví dụ, đã tiến hành kiểm tra điện tử quang học,11Ví dụ, đã tiến hành kiểm tra điện tử quang học. Tất cả đều có sự bất thường trong cấu trúc siêu vi, biểu hiện bằng sự teo nhỏ của các sợi lông, nặng hơn có sự chết mô trên bề mặt, tổn thương tế bào biểu mô ruột nhỏ, rò rỉ cytoplasm, rụng tế bào.17Ví dụ, sự xuất hiện của sự hư hại ở các microvilli trên bề mặt tế bào biểu mô hấp thu và mất đi màng đường glucose, cho thấy diện tích hấp thu của tế bào ruột giảm, gây ra tổn thương màng niêm mạc và các yếu tố gây ra rối loạn hấp thu bao gồm sự xâm nhập của vi sinh vật, rối loạn hấp thu disaccharide (đặc biệt là lactose) và dị ứng protein. Do tổn thương màng niêm mạc ruột, chức năng rào cản không đầy đủ, hấp thu một lượng lớn protein nguyên chất có tính kháng nguyên, kích hoạt cơ chế miễn dịch, gây tổn thương màng niêm mạc. Dung dịch mật chứa axit mật, có tác dụng làm微粒 hóa các hạt chất béo trong thực phẩm, dễ dàng hấp thu. Khi vi sinh vật trong ruột quá phát triển, axit mật bị phân hủy, từ đó ảnh hưởng đến hấp thu chất béo gây ra tiêu chảy mỡ. Ngoài ra, vi sinh vật trong ruột có thể chuyển hóa axit mật thành dihydroxybile acid, cũng như chuyển hóa chất béo không được hấp thu trong thực phẩm thành hydroxyfalty acid. Cả hai sản phẩm chuyển hóa này một khi vào ruột kết, kích thích ruột kết tiết quá mức gây ra tiêu chảy.

　　4、黏膜修复迟缓

　　动物实验证实，蛋白质-能量营养不良延缓肠黏膜修复，微量元素锌、铁，维生素A，B12和叶酸缺乏也影响肠黏膜修复。

　　二、发病机制

　　1、感染性腹泻的发病机制

　　(1）病原体吸附在肠黏膜表面：但并不侵入和损伤黏膜，主要靠产肠毒素或细胞毒素引起宿主产生分泌性腹泻。肠黏膜上皮细胞不受损害，肠道黏膜完整，大便为稀水样，镜检无白细胞。该类腹泻以霍乱为代表（包括O139型霍乱），产毒性大肠埃希杆菌（ETEC）肠炎，金黄色葡萄球菌肠炎，产气夹膜梭状芽孢杆菌，不凝集弧菌，蜡样芽孢杆菌及某些变形杆菌等所引起的腹泻都属于这一类。

　　肠毒素引起腹泻的机制，以霍乱研究得最为充分。这些肠毒素是通过激活腺苷酸环化酶（AC）来启动一系列病理机制的。AC可使细胞内的三磷酸腺苷（ATP）转变为环磷酸腺苷（cAMP），进而促进细胞内一系列酶反应，导致肠细胞分泌功能增加，大量水和电解质排出，临床上表现大量肠液丢失和剧烈腹泻。

　　在这类以分泌性腹泻为主的疾病中，除了霍乱肠毒素以外，大肠埃希杆菌（ETEC），和沙门菌分泌的毒素，血管活性肠肽（VIP），前列腺素（PG）均可与黏膜细胞受体结合，激活上述的腺苷酸环化酶-cAMP系统，增加cAMP的浓度，引起大量肠液分泌和临床腹泻。

　　除了感染性腹泻以外，血管活性肽瘤（VIP瘤），通过该瘤释出的VIP能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠大量分泌，出现霍乱样严重水泄，亦称为“胰性霍乱”。还有胃分泌瘤、甲状腺髓样瘤，某些神经节瘤，恶性类癌综合征，分泌性绒毛腺瘤都被认为是引起分泌性腹泻的疾病。这些非感染性疾病是通过VIP、激肽、前列腺素分泌增加，从而启动腺苷酸环化酶-cAMP系统，使cAMP增加，导致肠液大量分泌而引起腹泻的。

　　(2）病原体直接侵入上皮细胞：并在上皮细胞繁殖，破坏，进而进入固有层继续繁殖，并引起肠的炎症反应，导致肠黏膜弥漫性水肿，充血，肠腔内含黏液血性渗出物，黏膜坏死，形成浅表溃疡。临床表现腹痛，腹泻，里急后重，黏液脓血便为特征。以细菌性痢疾为代表。属于这类腹泻的还有：沙门菌肠炎，弯曲杆菌肠炎，耶菌肠炎，侵袭性大肠埃希杆菌肠炎（EIEC），出血性大肠埃希杆菌（EHEC）肠炎及阿米巴痢疾等。

　　(3）hủy hủy tế bào biểu mô mao quản niêm mạc ruột: Tiêu chảy do bệnh nguyên chủ yếu hủy hủy tế bào biểu mô mao quản niêm mạc ruột. Loại bệnh nguyên này chủ yếu tấn công tế bào biểu mô mao quản ruột non, làm cho tế bào biểu mô ruột biến dạng, không đều, tạo thành lỗ trống của mao quản, tế bào biểu mô rơi ra, tế bào biểu mô ruột mới hình thành chức năng không đầy đủ, rối loạn tiêu hóa hấp thu, xuất hiện hiện tượng hấp thu kém. Đặc điểm của loại tiêu chảy này là: ① Kiêng ăn có thể làm giảm tiêu chảy. ② Áp suất thẩm thấu trong ruột腔 cao hơn áp suất thẩm thấu của máu. ③ Các điện giải và các chất khác không được hấp thu trong phân tạo thành áp suất thẩm thấu. Phân có thể chứa nhiều thành phần chất béo. Loại tiêu chảy này cũng chủ yếu là phân nước. Các bệnh thuộc loại tiêu chảy này bao gồm: tiêu chảy do vi rút rotavirus, vi rút adenovirus ruột, vi rút Norovirus và vân vân. Ngoài ra, viêm ruột EPEC gây độc tính, viêm ruột do giun隐性孢子虫 cũng thuộc loại này. }}

　　Tiêu chảy do nhiễm trùng, bệnh nguyên phức tạp, biểu hiện khác nhau, vì vậy cơ chế gây bệnh cũng không phải là duy nhất, nhiều bệnh thường gây tiêu chảy qua nhiều cơ chế.

　　2、mechanism gây tiêu chảy không phải do nhiễm trùng

　　(1）Tiêu chảy thẩm thấu (osmotic diarrhea): Là tình trạng gặp khó khăn trong việc hấp thu một chất dissolution có thể hấp thu, làm tăng áp suất thẩm thấu ở đoạn cuối ruột non và ruột kết, dẫn đến sự gia tăng sự ngược lại của chất lỏng từ máu vào ruột腔, làm tăng thể tích nội dung ruột, ruột co giãn, co thắt ruột tăng nhanh và gây ra tiêu chảy. Tình trạng này thường gặp ở người hấp thu carbohydrate kém. Trong tình trạng bình thường, nếu thức ăn được tiêu thụ là có độ thẩm thấu cao, khi thức ăn chảy qua dây chằng Treitz, chất lỏng sẽ nhanh chóng qua lại qua tế bào niêm mạc của tá tràng ngược vào ruột腔, trở thành chất lỏng có độ thẩm thấu bằng nhau. Phần chất lỏng này phải được hấp thu lại ở đoạn cuối ruột non. Đoạn gần của ruột non có độ thấm qua nước và các ion cao, Na, Cl? được tiết ra liên tục theo độ dốc浓度 trong ruột non và ruột kết, do độ thấm giảm đi, và áp suất thẩm thấu do carbohydrate không được hấp thu lại có thể cản trở tình trạng bình thường, do Na, Cl-sự hấp thu lại nước do lực đẩy của sự chuyển động chủ động, làm cho một lượng lớn chất lỏng ngược lại vào ruột腔. Khi đến đoạn cuối của ruột non, Na, Cl-được hấp thu lại một cách chủ động, trong khi carbohydrate không được hấp thu lại không bị hấp thu lại, điều này dẫn đến hàm lượng Na trong ruột腔 thấp hơn nhiều so với hàm lượng máu. Carbohydrate không được hấp thu lại còn có thể được chuyển hóa tiếp tục thành axit béo chuỗi ngắn, như axit propionat, axit butyric, H2、CO2và metan, tạo ra gánh nặng thẩm thấu bổ sung, làm nặng thêm chứng tiêu chảy. Một đặc điểm khác của tiêu chảy thẩm thấu là có khoảng cách thẩm thấu tương đối lớn (osmotic gap), thường lớn hơn50. Khoảng cách thẩm thấu có thể được tính bằng công thức sau:〔Na（mmol/L）K（mmol/L）〕×2=测得的粪便重量渗透浓度（osmolality）mmol/L。如食物中没有吸收不良的溶质，则测得的Na、K浓度之和乘以2等于290。渗透性腹泻时，如粪便中电解质浓度降低，提示从结肠排出的等渗粪液中有其他渗透性物质在起渗透作用。渗透性腹泻的另一特点是小婴儿在肠道中吸收不良的碳水化合物被细菌发酵，形状乳酸，甲酸等小分子有机酸，使粪便的pH降低，一般pH〈5。5。综上所述：渗透性腹泻具有以下共同特点：①禁食后腹泻即停止。②粪便中含有大量未消化和分解的食物或药物成分。③肠腔内的渗透压超过血浆渗透压。④粪便中的电解质含量不高。⑤粪便的酸碱度降低（pH〈5。5）。

　　渗透性腹泻大多是由于对食物的消化和分解不完全所引起的。食物中的脂肪，蛋白质和碳水化合物在肠中必须经酶的作用才能消化吸收，如先天性酶缺乏，胰腺分泌不足或肝胆汁分泌减少或排泄受阻时，不完全消化的食糜成为不吸收的溶质，使肠腔内的渗透压高于血浆，从而导致渗透性腹泻。如先天性蔗糖酶异麦芽糖酶缺乏症（congenitalsucraseisomaltasedeficiency），或成人及年长儿的原发性迟发性乳糖酶缺乏症（primarydelayedlactasedeficiency）等。此外缓泻剂乳果糖（lactulose）或镁乳（milkmagnesia）也可以引起渗透性腹泻。

　　(2（ 分泌性腹泻（secretorydiarrhea）：肠道对水和电解质的吸收是肠道吸收与分泌的净差。但总的说来正常人吸收大于分泌。如胃肠分泌大量增加超过正常的吸收能力，肠内过多的水分与电解质就造成腹泻。这类腹泻被称为分泌性腹泻。有人认为所有肠吸收细胞均具有吸收和分泌两种功能。另有人认为黏膜隐窝细胞是具有分泌功能的基本解剖单位，吸收则依靠肠绒毛腔面上皮细胞。当上皮细胞的绒毛遭到大量破坏时，吸收减少，分泌增加则导致分泌性腹泻。但许多分泌性腹泻可以发生在小肠形态完全正常的患者。分泌性腹泻的机制涉及多种因素，肠毒素，血管活性肠肽（VIP），降钙素，前列腺素，血清素等，以及胃和胰的高分泌，胆酸，脂肪酸，缓泻剂等有刺激分泌的作用。其中肠毒素通过启动cAMP，刺激大量肠液分泌的机制研究得比较清楚。先天性失氯性腹泻也属于分泌性腹泻。分泌性腹泻具有如下特点：①排出大量水样或米汤样粪便，每天可达5升左右。②粪便含大量电解质与血浆渗透压相同。③粪便中无脓血和脂肪。④一般无腹痛。⑤肠黏膜组织学检查基本正常。⑥禁食后腹泻仍不停止。单纯性分泌性腹泻较少见，多数腹泻病常表现为分泌性、炎症性、渗透性腹泻与肠道功能紊乱等几种机制并存。

　　(3）吸收不良性腹泻：小肠吸收不良是腹泻的重要发病机制之一。在正常情况下，消化道内的液体，98％被重吸收，这就要求消化道要有足够的面积和健全的吸收功能。凡能损害消化道内吸收面积，影响消化道吸收功能的疾病，都可能影响肠内液体重吸收而导致腹泻。吸收不良性腹泻大致分为以下几种情况：

　　①黏膜透过性异常：这是由于小肠黏膜细胞的绒毛或微绒毛变形和萎缩引起小肠有效吸收面积的缩小，使黏膜透过水和电解质减少。这种腹泻见于小儿乳糜病，热带和非热带脂肪泻（热带和非热带口炎性腹泻）等。

　　②吸收面积减少：如远端小肠切除，可能影响胆盐的吸收而过多地进入结肠。胆盐刺激肠黏膜导致脂肪吸收不良和严重水泻。

　　③肠黏膜充血：各种原因引起的肠道黏膜充血水肿会影响营养物质的吸收，从而引起腹泻。

　　④细菌繁殖过多：细菌分泌的毒素影响消化酶的作用，其分解产物可以结合胆盐，使脂肪失去形成微胶粒的能力，从而妨碍食物的消化吸收，引起脂泻和腹泻。

　　⑤吸收抑制：某些原因导致肠道黏膜吸收抑制。

　　⑥淋巴阻塞：肠道或肠系膜淋巴结的淋巴瘤、结核病、恶性组织细胞病、原发性肠道淋巴管扩张症、肠系膜淋巴结或乳糜池被癌肿转移时，都可能由于淋巴阻塞而发生脂肪吸收不良和腹泻。

　　(4）肠道运动紊乱引起的腹泻：肠道运动减弱和停滞可能导致细菌过度生长而引起腹泻。肠蠕动亢进会减少食物通过时间，影响水分吸收，也可能引起腹泻。结肠运动异常引起的腹泻见于婴儿结肠易激惹综合征。此外，在迷走神经切除术后、胃切除术后、甲状腺功能亢进等疾病时也可能出现。腹膜炎、腹腔和盆腔炎症也可能反射性地引起肠蠕动增加而导致腹泻。肠蠕动增加性腹泻的特点为：①粪便稀烂或水样。②便检查中很少见到炎性细胞。③肠鸣音明显亢进。④常伴有腹痛。肠道运动紊乱引起的腹泻通常没有特异性临床表现，在排除其他腹泻后考虑这种病机。

　　kèm theo đau bụng, nôn ói, mất nước, nhiễm acid, sốc, cần xem xét chẩn đoán phù hợp. Thường sốt nhiều do nhiễm trùng; đau bụng và tiêu chảy xâm lấn, tiêu chảy tiết dịch liên quan mật thiết, tiêu chảy tiết ít đau bụng; nôn nhiều do bệnh lý dạ dày và ruột non; mất nước, nhiễm acid và sốc liên quan đến mức độ mất nước và điện giải của tiêu chảy; tiêu chảy nghiêm trọng như dịch hôn, nhiễm trùng nghiêm trọng như lỵ độc, thường thấy mất nước, sốc.

　　1、Tiêu chảy dai dẳng

　　tăng số lần đi vệ sinh phân, mỗi ngày ≥4lần, tính chất phân thay đổi, trở thành phân nước, phân mủ hoặc phân máu, thời gian bệnh tiêu chảy ≥2tuần.

　　2、Tiêu chảy khó chữa

　　Tuổi mắc bệnh nhỏ hơn,3tháng dưới, thời gian bệnh tiêu chảy vượt qua2tuần, kết hợp suy dinh dưỡng và rối loạn phát triển, điều trị thông thường không có hiệu quả, dự báo nặng.

　　3、Triệu chứng do hấp thu kém trực tiếp gây ra

　　Giảm cân, sự phát triển chậm lại, da xanh xao, có thể có viêm miệng, bụng phình to và tăng khí, gây ra cảm giác khó chịu. Thường có tiêu chảy, nếu là tiêu hóa chất béo kém thì phân màu nhạt, mềm, có bọt dầu, nhiều, có mùi hôi, phân này thường dính vào dụng cụ đi vệ sinh, không dễ rửa sạch.

　　4、Triệu chứng của các thiếu hụt do hấp thu kém gây ra

　　Phạm vi và mức độ thiếu dinh dưỡng liên quan đến mức độ nặng nhẹ của bệnh原发性 và khu vực và kích thước của ruột bị ảnh hưởng. Có thể thiếu vitamin D và canxi, xuất hiện co giật, teo cơ, chậm phát triển xương và răng. Rối loạn hấp thu vitamin tan trong chất béo có thể gây giảm prothrombin dẫn đến xuất huyết da và có xu hướng chảy máu, thiếu riboflavin có thể gây viêm miệng và viêm góc môi. Rối loạn hấp thu protein có thể gây suy máu protein gây phù, thường thấy ở chân.

　　5、Mối quan hệ giữa tiêu chảy dai dẳng và dinh dưỡng

　　Trong thời gian tiêu chảy, sự phát triển và phát triển có thể chậm lại hoặc dừng lại, đặc biệt là khi hạn chế chế độ ăn uống có thể xảy ra giảm cân.

　　Thích hợp cho việc cho con bú mẹ, nuôi dưỡng hợp lý, phòng ngừa suy dinh dưỡng, thúc đẩy sự phát triển và phát triển của trẻ em. Lưu ý vệ sinh thực phẩm, phòng ngừa bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa, đối với trẻ em bị bệnh tiêu chảy (cấp tính) cần nắm vững nguyên tắc điều trị, sử dụng thuốc hợp lý, điều chỉnh chế độ ăn uống, phòng ngừa病程 kéo dài, áp dụng phương pháp kết hợp y học cổ truyền và hiện đại, thúc đẩy sự phục hồi của trẻ em, nếu cần thiết tăng cường điều trị hỗ trợ, phòng ngừa xảy ra tiêu chảy dai dẳng và mãn tính.

　　一、Kiểm tra phân

　　Microscopic high power (400 lần) bạch cầu >15thân thể, số lượng hồng cầu ít cũng có thể chẩn đoán lâm sàng bệnh lỵ; bạch cầu ≤15Chẩn đoán viêm ruột. Kiểm tra dưới kính hiển vi cũng có thể thấy trứng sán, mẫu có thể thấy amiba bào tử, vi khuẩn hoại huyết.

　　二、Kiểm tra miễn dịch huyết thanh

　　Các loại thử nghiệm miễn dịch chống thể giúp chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy nhiễm trùng như phản ứng Widal giúp chẩn đoán bệnh thương hàn và bệnh nhiễm trùng bội nhiễm.

　　Ba、X-quang kiểm tra

　　X-quang dưới sự quan sát động, quan sát chức năng chuyển động, hình thái, có hoặc không có vết loét, có hoặc không có bệnh lý chiếm chỗ của thực quản, dạ dày, tá tràng, ruột non, ruột kết cho đến hậu môn, toàn bộ chức năng tiêu hóa đều có giá trị chẩn đoán rất quan trọng.

　　Chương 4: Siêu âm

　　Siêu âm bụng có thể cung cấp cơ sở chẩn đoán hình thái và bệnh lý cho đường tiêu hóa, gan, mật và các bệnh lý chiếm chỗ.

　　Chương 5: Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)

　　MRI có ý nghĩa quan trọng trong việc chẩn đoán khối u gan, đặc biệt là khối u ác tính gan và bệnh lý màng bọc. Nó còn được sử dụng để chẩn đoán bệnh lý ruột non viêm mạn tính và viêm ruột non kết mạc, u淋巴 và bầm dập thành ruột sau chấn thương.

　　Chương 6: Khám CT

　　Chơi một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán phân biệt bệnh lý ở trẻ em, chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán và phân biệt chẩn đoán các bệnh như khối u bụng, mủ ổ bụng, chấn thương, gan, tụy và vân vân.

　　Chương 7: Khám nội soi dạ dày, nội soi ruột kết và khám nội soi ổ bụng

　　Nội soi đường tiêu hóa trên bao gồm3Loại: nội soi, nội soi điện tử và nội soi ruột non thụ động. Những nội soi này có hình ảnh rõ ràng, có thể chụp ảnh, quay phim, sinh thiết, dễ dàng điều trị, hiện đã được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng nhi khoa. Khám nội soi ổ bụng có thể được thực hiện trực tiếp hoặc lấy tổ chức sống để kiểm tra bệnh lý để xác định chẩn đoán.

　　Chương 8: Khám bệnh lý

　　Khám bệnh lý tổ chức sống có ý nghĩa quyết định trong việc chẩn đoán tiêu chảy. Bằng cách kiểm tra bệnh lý, đã cung cấp chẩn đoán bệnh lý cho việc chẩn đoán bệnh.

　　Chương 9: Thử nghiệm thở

　　Do phương pháp đơn giản, không xâm lấn và phù hợp với tất cả các nhóm tuổi trẻ em, vì vậy có thể được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng bệnh đường tiêu hóa, trở thành một trong những phương tiện hiệu quả để chẩn đoán bệnh đường tiêu hóa.

　　1、thử nghiệm thở hydrocarbon dioxide

　　(1）Thử nghiệm thở hydrocarbon dioxide (lactose hydrogen breath test):

　　Được sử dụng để chẩn đoán rối loạn hấp thu lactose.

　　(2）Thử nghiệm thở hydrocarbon dioxide để chẩn đoán原发性蔗糖

　　Được sử dụng để chẩn đoán原发性蔗糖-Thiếu isomaltose.

　　(3）Thử nghiệm thở hydrocarbon dioxide để chẩn đoán sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn ruột non:

　　Có thể được sử dụng để chẩn đoán sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn ruột non.

　　2、thử nghiệm thở carbon dioxide

　　(1）Kiểm tra hấp thu chất béo:

　　14Thử nghiệm thở glycerol triglyceride đánh dấu C là phương pháp đơn giản và đáng tin cậy để kiểm tra rối loạn hấp thu chất béo.

　　(2）Kiểm tra hấp thu đường:

　　Áp dụng tự nhiên giàu13C-Thử nghiệm thở lactose có thể chẩn đoán rối loạn hấp thu lactose.

　　(3）Chẩn đoán sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn ruột non:

　　14C-Thử nghiệm axit glycine có thể được sử dụng để chẩn đoán sự tăng trưởng quá mức của vi khuẩn ruột non.

　　(4）Thử nghiệm thở urea:

　　Được sử dụng để检测 Helicobacter pylori. Ngoài việc sử dụng để chẩn đoán, nó còn được sử dụng để theo dõi sau điều trị kháng sinh, thử nghiệm này có thể phản ánh chính xác sự chuyển đổi âm tính, tái phát và nhiễm trùng lại của Helicobacter pylori, vì vậy nó có thể là một phương tiện quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả điều trị và chọn thuốc hiệu quả.

　　Trẻ em bị tiêu chảy dai dẳng và mãn tính phần lớn do thiếu hụt men tương ứng trong cơ thể. Trẻ em thiếu men tiêu hóa disaccharide, khi ăn thực phẩm chứa disaccharide (bao gồm sucrose, maltose, lactose) sẽ làm tăng tiêu chảy, phân có tính chất nước, pH giảm, do phân có tính axit kích thích, dễ xảy ra viêm da bỉm. Việc đo hàm lượng disaccharide trong phân có thể xác định chẩn đoán. Những trẻ này có thể ăn chế độ ăn không chứa disaccharide, như sữa đậu nành tươi (tức là đậu nành tươi xay nhuyễn...10%hoặc}}15%glucose). Vì sữa mẹ và sữa bò có hàm lượng lactose cao, vì vậy trẻ em thiếu men lactase không thể ăn sữa mẹ hoặc sữa bò. Nếu làm sữa mẹ hoặc sữa bò thành sữa chua, hàm lượng lactose giảm xuống, có thể ăn được.
　　Trẻ em bị bệnh celiac không thể ăn thực phẩm từ lúa mì, vì tất cả các loại thực phẩm từ lúa mì đều chứa gluten, nên nên thay đổi sang ăn sữa động vật, gạo, trứng, thịt nạc và đậu.
　　Trẻ em bị dị ứng sữa bò nên thay đổi sang ăn sữa mẹ, vì hầu hết trẻ em đều có thể dung nạp được sữa mẹ, không cần lo lắng về vấn đề dị ứng sữa mẹ. Dị ứng sữa bò có thể tự khỏi, vì vậy nên ngừng cho uống sữa bò6tháng, có thể thử cho uống sữa bò lại, việc này có thể xác định tình trạng dị ứng với sữa bò đã biến mất hay chưa.

　　I. Điều trị

　　Trẻ em bị tiêu chảy mạn tính và mãn tính nên đến bệnh viện điều trị.

　　1、liệu pháp dịch

　　Thực hiện tốt liệu pháp dịch, phòng ngừa mất nước, điều chỉnh mất cân bằng nước, điện giải, acid-base.

　　2、liệu pháp dinh dưỡng

　　Loại bệnh nhân này thường có rối loạn dinh dưỡng, vì vậy việc tiếp tục ăn uống là biện pháp điều trị cần thiết, việc kiêng ăn là có hại.

　　(1“tiếp tục nuôi con bằng sữa mẹ.”

　　(2“người nuôi dưỡng nhân tạo nên điều chỉnh chế độ ăn uống6tháng dưới trẻ sơ sinh, sử dụng sữa trộn với nước cháo hoặc nước, cho2ngày sau từ từ trở lại chế độ ăn uống bình thường, hoặc sử dụng sữa chua, cũng có thể sử dụng sữa-hỗn hợp ngũ cốc, mỗi ngày cho6lần, để đảm bảo đủ calo.6tháng以上的 trẻ em có thể sử dụng thực phẩm hàng ngày đã quen thuộc, chọn lựa cháo đặc, mì, và thêm một số dầu thực vật chín, rau, xương heo hoặc cá, nhưng cần từ ít đến nhiều.

　　(3）Dinh dưỡng tĩnh mạch: Một số trường hợp nghiêm trọng, không thể dung nạp thức ăn qua miệng, nên bổ sung liệu pháp hỗ trợ. Có điều kiện có thể sử dụng dinh dưỡng tĩnh mạch. Kế hoạch:10％dầu mỡ tiêm tĩnh mạch hàng ngày2～3g/kg，phức hợp amino axit kết tinh hàng ngày2～2。5g/kg，glucose hàng ngày12～15g/kg，điện giải và nhiều vitamin适量, dịch hàng ngày12～15ml/kg，calo hàng ngày209～376kJ/kg（50～90kcal/kg)，thông qua truyền tĩnh mạch ngoại vi. Tổng lượng dịch trong24h đều đặn bơm vào (tốt nhất sử dụng bơm truyền dịch điện tử để kiểm soát tốc độ), cải thiện sau đó chuyển sang uống.

　　3、liệu pháp thuốc

　　Kháng sinh nên sử dụng cẩn thận, chỉ sử dụng cho trẻ em có đặc hiệu病原体, và cần dựa trên kết quả thử nghiệm độ nhạy cảm của thuốc để chọn lựa. Bổ sung vi chất và vitamin kẽm, vitamin A, C, B, B12và axit folic, đồng thời cho liệu pháp vi sinh.

　　(1）Chất bảo vệ niêm mạc ruột: là montmorillonite hexagonal bát diện. Dùng cho tiêu chảy nước cấp tính (do virus hoặc vi khuẩn gây độc tố) và tiêu chảy mạn tính. Thuốc này có thể hấp thu病原体，gắn kết độc tố, sau đó bài tiết ra ngoài qua phân, và có thể tăng cường chức năng hàng rào niêm mạc ruột, thúc đẩy sự sửa chữa của niêm mạc ruột.

　　Thường sử dụng có montmorillonite hexagonal bát diện (Simeta), hiệu quả tốt. Hiện nay đã có montmorillonite hexagonal bát diện trong nước, cũng có thể thử sử dụng. Mỗi gói 0.3g，dosis:〈11=""3=""3=""d=""30min=""1=""2=""3=""d=""2=""3=""4=""d=""〉3tuổi，mỗi lần1bịch3lần/d。

　　(2）Chế phẩm vi sinh: Mục đích là bổ sung vi khuẩn đường ruột bình thường, phục hồi cân bằng vi sinh, xây dựng lại chức năng bảo vệ tự nhiên của hàng rào sinh học đường ruột.

　　Thường có Bacillus bifidus, Lactobacillus, Streptococcus faecalis, Bacillus cereus v.v. Các loại có hiệu quả có: Chế phẩm men uống Bacillus bifidus ba liên hợp vi khuẩn sống (Peifikang), Bacillus bifidus (Lizhu Changle), Bacillus bifidus/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Kim sang bi), Promycin, Bacillus licheniformis (Zhengchangsheng), Lactase v.v. Trong đó, chế phẩm men uống Bacillus bifidus ba liên hợp vi khuẩn sống (Peifikang), Bacillus bifidus (Lizhu Changle), Bacillus bifidus/Lactobacillus acidophilus/Streptococcus faecalis (Kim sang bi) là Bacillus bifidus (loại vi khuẩn chính của hệ vi sinh đường ruột), được liệt vào ưu tiên. Các chế phẩm này nhất định phải duy trì số lượng vi khuẩn sống đủ, các chế phẩm không có vi khuẩn sống là không hiệu quả. Chế phẩm vi sinh không có tác dụng cầm tiêu ngay lập tức, không nên sử dụng làm liệu pháp thường quy cho tiêu chảy cấp, phù hợp với trẻ em bị tiêu chảy kéo dài và mãn tính kèm theo rối loạn rõ ràng của hệ vi sinh đường ruột.

　　Tóm lại, việc điều trị tiêu chảy ở trẻ em tốt nhất là kết hợp y học Trung y và Tây y, thực hiện việc dùng thuốc hợp lý, có thể làm giảm thời gian khỏi bệnh.

　　4、Chữa trị tiêu chảy không phải nhiễm trùng

　　(1）Tiêu chảy do thức ăn: Điều chỉnh chế độ ăn uống, tiếp tục nuôi con bằng sữa mẹ. Trẻ em nuôi dưỡng lai hoặc nuôi dưỡng nhân tạo, cho ăn sữa hoặc sản phẩm sữa loãng hai ngày, sau đó恢复正常 chế độ ăn uống, trẻ em thì sử dụng thức ăn dễ tiêu hóa dạng bán lỏng, sau đó恢复正常 chế độ ăn uống.

　　(2）Tiêu chảy do triệu chứng: Điều trị tích cực bệnh nguyên phát toàn thân.

　　(3）Tiêu chảy do đường: Một số do thiếu hụt lactase di truyền, nhiều do trong thời gian viêm ruột cấp tính, diện tích lớn của ruột non bị tổn thương, gây thiếu hụt men disaccharide, đặc biệt là men lactase, lactose không thể tiêu hóa, hình thành chất dịch có độ keo cao trong ruột, gây tiêu chảy thấm qua, làm tiêu chảy kéo dài, lúc này sử dụng chế độ ăn không có lactose, trẻ có thể khỏi bệnh nhanh chóng.

　　Chế độ ăn không có lactose: Có sữa bột không có lactose hoặc sữa đậu nành không có lactose; phương pháp đơn giản là sử dụng sữa đậu nành nuôi.100ml sữa đậu nành thêm glucose5～10g, thay thế cho việc nuôi con bằng sữa bò hoặc sữa mẹ.

　　(4）Tiêu chảy dị ứng: Một số trẻ sau khi sử dụng chế độ ăn không có disaccharide vẫn không cải thiện tiêu chảy, cần xem xét dị ứng protein, thay đổi chế độ ăn uống có protein khác.

　　5、Trung y trị liệu

　　Trung y Trung Quốc đã tích lũy nhiều kinh nghiệm trong việc điều trị tiêu chảy ở trẻ em, có hiệu quả tốt, thường sử dụng phương pháp điều trị như sau:

　　(1）Tiêu chảy do ẩm nhiệt: Thường gặp vào mùa hè và mùa thu, dùng cho trường hợp tiêu chảy cấp nước, nhiễm trùng virus hoặc vi khuẩn có độc tố.

　　Triệu chứng: Bắt đầu bệnh cấp tính, tiêu chảy thường xuyên, phân lỏng hoặc nước, hậu môn đỏ rát, sốt, phiền não, khát uống, nôn mửa, giảm cảm giác thèm ăn, nước tiểu vàng ít, lưỡi đỏ, da vàng dính, mạch trơn nhanh.

　　Chính sách điều trị: Giảm nhiệt lợi ẩm, phân lợi cầm tiêu. Bài thuốc: Thang Gegan Huangqin Huanglian gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Vỏ gừng, hoàng cầm, hoàng liên,甘草 nung, fuling, cheqianzi, cang zhu v.v.

　　Sốt cao: Thêm hòe hương, bupleurum, shi gao.

　　Nôn: Thêm bán hà, gừng.

　　Thực phẩm chức năng có: Vỏ gừng kim liên viên, dung dịch uống cầm tiêu Cangling, dung dịch uống cầm tiêu Shuangling v.v.

　　(2）Sức khỏe tỳ vị lạnh hàn lỏng: Dùng cho trường hợp tiêu chảy cấp sau khi chuyển sang tiêu chảy mãn tính.

　　Triệu chứng lâm sàng: Bệnh tiến triển hơn2Tuần, lúc nhẹ lúc nặng, phân lỏng, màu nhạt không hôi, ăn uống kém, mặt vàng nhạt, lưỡi nhạt, rêu mỏng trắng, mạch mảnh trơn.

　　Chuẩn đoán và điều trị: Ưu tiên trung dương bổ tỳ, cố trạch止泻. Thuốc: Thăng participation trắng thuật hợp Hồng đào thang gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Đảng sâm, Cang thược, Bạch thược, Thương diệp, Đậu xanh, Mộc mộc, Đỏ đá脂, Đỏ da cam, Gà nội kim, Đào hồng v.v.

　　(3）Tiêu chảy do tỳ thận hư lạnh: Dùng cho tiêu chảy khó chữa nặng. Thường gặp3tháng dưới trẻ sơ sinh bị suy dinh dưỡng nặng.

　　Triệu chứng lâm sàng: Tiêu chảy lâu ngày, không khỏi sau khi điều trị, tiêu chảy thường xuyên, phân nhạt không hôi, hình thể mỏng, mặt tái, tứ肢 lạnh, lưỡi nhạt ít rêu, mạch yếu.

　　Chuẩn đoán và điều trị: Ưu tiên bổ tỳ thận, cố trạch止泻. Thuốc: Phụ tử lý trung gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Đỏ phụ tử (trước khi đun), Đỏ nhân sâm (trước khi đun), Cang thược, Cam thảo, Khô gừng4g、Đỏ đá脂, Thương diệp, Đậu xanh v.v.

　　(4）Tiêu chảy do tỳ hư: Dùng cho trẻ sơ sinh bị tiêu chảy ngay sau khi sinh hoặc bị tiêu chảy sau khi bệnh.

　　Triệu chứng lâm sàng: Bệnh tiến triển chậm, lúc nhẹ lúc nặng, lúc phát lúc ngừng, phân lỏng, có váng sữa hoặc thức ăn không tiêu hóa, màu nhạt không hôi, ăn uống kém, tinh thần uể oải, hình thể mỏng hoặc béo, lưỡi nhạt, rêu mỏng trắng, mạch chậm yếu.

　　Chuẩn đoán và điều trị: Bổ tỳ益气, cố trạch止泻. Thuốc: Thăng participation trắng thuật gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Đảng sâm, Thương diệp, Bạch thược, Cang thược, Đậu xanh, Cam pha, Giao tam tiên, Gà nội kim, Đỏ đá脂

　　Sa trực tràng: Thêm黄芪, Thăng ma.

　　Thuốc thành phẩm: Có Khai tỳ hoàn, Cam hương đan.

　　(5）Tiêu chảy do ăn uống không hợp lý.

　　Triệu chứng lâm sàng: Bụng phình to, đau, đau muốn đi ngoài, đi ngoài đau giảm, phân lỏng có váng sữa, không tiêu hóa, mùi chua hôi, ăn uống kém, nôn mửa, tính nết vội vàng hay khóc, ngủ đêm không yên, lưỡi nhạt hồng, rêu trắng dày hoặc nhạt vàng dày, mạch trơn nhanh.

　　Chuẩn đoán và điều trị: Giải thực dẫn trệ, lý khí止痛. Thuốc: Bảo và hoàn gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Hương thảo, Cam pha, Giao tam tiên, Lá mè, Thương diệp, Bán hạ, Mộc hương, Bạch thược, Tử hà sa, Gà nội kim v.v.

　　Thuốc thành phẩm: Có Đạt bảo đỉnh, Trẻ trăm niên, Tỳ khánh hân v.v.

　　II. Kết quả điều trị

　　Tìm nguyên nhân gây bệnh tích cực, áp dụng phương pháp điều trị tổng hợp, nhiều bệnh nhân có thể làm giảm bệnh tình, dần dần khỏi bệnh, nhưng nếu có nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc là tiêu chảy khó chữa thì tỷ lệ tử vong cao, hiện nay tiêu chảy nhiều người chết vì tiêu chảy mạn tính và khó chữa.