Toàn thân >

　　Những nguyên nhân gây hấp thu đường kém ở trẻ em là gì

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　1Hấp thu đường kém có thể chia thành hai loại:

　　Và hấp thu đường nguyên phát-Thiếu hụt men glucose hấp thu nguyên phát trong bệnh hấp thu đường nguyên phát, thiếu men lactose bẩm sinh, sucrose-Hấp thu galactose kém, đều là bệnh di truyền隐性 liên kết nhiễm sắc thể, hiếm gặp lâm sàng. Ngoài men isomaltase thiếu hụt, và glucose-Thiếu men isomaltase chỉ bắt đầu bệnh sau khi thêm sucrose vào chế độ ăn uống, còn lại đều bắt đầu bệnh không lâu sau khi sinh. Tissue học từ sinh thiết niêm mạc ruột non đều bình thường, nhưng hoạt tính của men disaccharide tương ứng giảm xuống. Glucose-Hấp thu galactose kém, hoạt tính của men disaccharide đều bình thường. Hấp thu kém là do Na+-Glucose, Na+-Do thiếu hụt protein vận chuyển galactose bẩm sinh gây ra, trẻ em hấp thu fructose tốt.

　　2Thiếu men lactase thứ phát và hấp thu monosaccharide kém.

　　Thường gặp lâm sàng, vì men lactase phân bố ở đỉnh lông gai ruột non, bất kỳ bệnh nào có thể gây tổn thương tế bào biểu mô niêm mạc ruột non và rìa lông gai đều có thể dẫn đến thiếu men disaccharide, bệnh biến nghiêm trọng và rộng rãi, cũng có thể ảnh hưởng đến hấp thu monosaccharide, chẳng hạn như viêm ruột cấp tính (nhất là những trường hợp ảnh hưởng đến phần trên ruột non, như viêm ruột do virus rotavirus, nhiễm trùng giun鞭毛虫 blue-green alga...), tiêu chảy mạn tính, protein...-Thiếu chất dinh dưỡng calo, bệnh suy miễn dịch, bệnh celiac và tổn thương ruột non sau phẫu thuật.

　　Tại phần trên ruột non, men lactase chủ yếu có mặt ở rìa bên trên của tế bào biểu mô lông gai, men sucrose phong phú hơn ở phần thân lông gai, còn men maltose phân bố rộng rãi trong ruột và có hàm lượng dồi dào nhất, vì vậy khi ruột non bị tổn thương, men lactase dễ bị ảnh hưởng nhất và phục hồi chậm nhất, là tình huống phổ biến nhất trong lâm sàng; men maltose ít bị ảnh hưởng nhất, men sucrose hiếm khi bị thiếu đơn lẻ, chỉ khi niêm mạc ruột bị tổn thương nghiêm trọng mới gây giảm hoạt tính, lúc này hoạt tính của men lactase thường đã bị ảnh hưởng, và thường kèm theo rối loạn hấp thu monosaccharide.

　　Cơ chế gây bệnh

　　carbohydrat được hấp thu qua miệng vào cơ thể con người主要包括 starch, lactose và sucrose, chúng phải được tiêu hóa, thủy phân thành đơn chất glucose trước khi được hấp thu qua ruột non. Starch bao gồm cả mạch thẳng và mạch nhánh, đều là polyme của glucose, men starch ở nước bọt và tụy có thể thủy phân starch, làm cho nó phân hủy thành maltose (chứa2một phân tử glucose), oligosaccharide mạch lớn (bộ hợp của nhiều phân tử glucose) và dextrin. Men dextrin ở rìa màng tế bào ruột non (tức là men isomaltase) có thể thủy phân phân tử dextrin, men maltase có thể thủy phân maltose và cuối cùng phân hủy tất cả các loại đường này thành glucose mới có thể được hấp thu.

　　Lactose và sucrose đều là disaccharide, men lactase ở rìa màng tế bào ruột non có thể phân hủy lactose thành galactose và glucose; men sucrose có thể phân hủy sucrose thành fructose và glucose. Glucose và galactose có thể được hấp thu chủ động ở ruột non, hấp thu nhanh chóng và có thể ngược浓度 độ, nhưng cần tiêu hao năng lượng. Fructose主要通过载体被吸收，吸收不能逆浓度梯度；mà xylose (thử nghiệm) chỉ có thể được hấp thu thông qua diffusion thụ động.

　　Đường được hấp thu hoàn toàn ở ruột non, nhưng vẫn có một phần đường không được hấp thu vào ruột già, có thể được vi sinh vật ruột (chủ yếu là Bacillus bifidus,其次是 Lactobacillus v.v.) phân hủy sau đó được hấp thu.

　　1、thiếu nước iso-osmotic

　　Nước và natri mất theo tỷ lệ, vì vậy nồng độ natri trong máu huyết vẫn ở mức bình thường, dịch ngoài tế bào cũng có thể duy trì mức bình thường. Thiếu nước iso-osmotic có thể gây giảm nhanh lượng dịch ngoài tế bào. Do dịch mất là iso-osmotic, áp suất osmotic của dịch ngoài tế bào基本上 không thay đổi, dịch trong tế bào sẽ không di chuyển补偿 sang khoảng trống dịch ngoài tế bào.

　　2、thiếu nước low osmotic

　　Lúc này, nước và natri cùng bị mất, nhưng mất natri nhiều hơn so với thiếu nước, nồng độ natri trong máu huyết thấp hơn mức bình thường, dịch ngoài tế bào thành trạng thái low osmotic.

　　3、thiếu nước osmotic

　　Nước và natri cùng bị mất, nhưng mất nước nhiều hơn, nồng độ natri trong máu huyết cao hơn mức bình thường, áp suất osmotic của dịch ngoài tế bào tăng lên. Sự thiếu nước nghiêm trọng có thể làm dịch trong tế bào di chuyển sang khoảng trống dịch ngoài tế bào, kết quả là lượng dịch trong và ngoài tế bào đều giảm.

　　1、đường không được hấp thu làm tăng áp suất osmotic trong ruột, gây ra tiêu chảy osmotic.

　　2、một phần đường từ phân bị mất, một phần ở đoạn cuối của ruột non và ruột già được vi khuẩn lên men tạo ra axit hữu cơ và CO2，H2và metan và các khí khác, một phần các khí này sau khi được hấp thu sẽ được thải ra qua hơi thở.

　　Do đó, trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, sau khi ăn thực phẩm chứa đường không dung nạp, thường表现为 phân nước loãng (gọi là tiêu chảy glucose), phân có bọt, có mùi chua hôi, phân axit kích thích da dễ gây đỏ hậu môn trẻ sơ sinh, trường hợp nặng có thể bị loét, tiêu chảy nghiêm trọng thường gây ra thiếu nước và nhiễm toan điện giải, bệnh tình kéo dài có thể dẫn đến suy dinh dưỡng, một số trẻ nhỏ sau khi điều chỉnh thiếu nước, thường có biểu hiện tìm ăn bất thường và đói, việc cấm ăn hoặc loại bỏ đường không dung nạp khỏi chế độ ăn uống, các triệu chứng tiêu chảy等症状 sẽ cải thiện nhanh chóng, đây là một trong những đặc điểm của bệnh này, các trẻ lớn hơn thường có triệu chứng nhẹ hơn, có thể chỉ表现为 bướng bỉnh, tăng排气, cảm giác khó chịu ở bụng, đau quặn ruột hoặc tiếng ruột rối loạn.

　　1、tăng cường chăm sóc sức khỏe trong thời kỳ mang thai, ngăn ngừa sinh non.

　　2、phòng ngừa và điều trị tích cực các bệnh đường ruột, đặc biệt là bệnh nhiễm trùng và suy dinh dưỡng, để phòng ngừa sự hấp thụ đường kém.

　　3、kiểm tra sức khỏe định kỳ: để phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm.

　　4、tăng cường thể chất, nâng cao sức đề kháng tự nhiên: chú ý kết hợp làm việc và nghỉ ngơi, tham gia nhiều hoạt động thể thao, ăn nhiều rau quả tươi giàu vitamin.

　　một, kiểm tra máu và sinh hóa

　　kiểm tra máu thường là thiếu máu tế bào lớn, cũng có thể là thiếu máu tế bào nhỏ hoặc thiếu máu hỗn hợp, hàm lượng kali, natri, canxi, magie, photpho trong huyết thanh đều có thể giảm, albumin huyết thanh, cholesterol, phospholipid và prothrombin cũng có thể giảm, trong các trường hợp nghiêm trọng, serum folic acid, carotene và vitamin B12cả hai đều có thể giảm.

　　hai, thử nghiệm lọc

　　1、đo pH phân

　　trẻ em không dung nạp đường có pH phân tươi thường <6và thường thấp hơn5.5

　　2、đo đường还原 trong phân

　　Clinitest试纸，bổ sung Bence-Dickerson reagent hoặc phương pháp acid铅 có thể tiến hành đo đường还原, nếu ≥0.005cho thấy sự hấp thụ đường kém.

　　lấy phân tươi1phần, thêm nước2phần trộn đều sau đó离心, lấy dịch lỏng trên1ml, thêm Clinitest reagent1phần, so sánh với thẻ tiêu chuẩn để获得还原糖浓度, ≥0.5g/dl là dương tính, trẻ sơ sinh > 0.75g/dl là bất thường, dịch lỏng trên cũng có thể thêm dung dịch Bence-Dickerson sau đó đun nóng, đo đường还原.

　　do sucrose không phải là đường还原, cần phải1phần phân trộn với2phần1N trong HCl, sau khi đun nóng lấy dịch lỏng trên, vào thời điểm này sucrose đã bị thủy phân thành đơn糖, có thể đo lại đường还原 theo phương pháp trên, do sucrose không được hấp thụ thường bị vi khuẩn phân hủy trong ruột kết thành đường还原, vì vậy thực tế thường không cần thêm HCl để thủy phân trước, nhưng nếu处理后 bằng axit, hàm lượng đường trong phân sẽ tăng rõ ràng so với không xử lý, điều này cho thấy trẻ em có sự hấp thụ sucrose kém.

　　Phân chứa các chất还原 khác, chẳng hạn như vitamin C có thể xuất hiện kết quả dương giả.

　　Ba, Thử nghiệm hydro trong hơi thở

　　Phương pháp này nhạy cảm, tin cậy, đơn giản và không gây tổn thương, nhưng cần sử dụng máy phân tích khí相色谱 để đo hàm lượng hydro trong hơi thở, cơ thể con người không thể sản xuất hydro, hydro trong hơi thở là kết quả của sự lên men đường trong ruột kết bởi vi khuẩn, người bình thường có thể hấp thụ hoàn toàn hầu hết các loại đường có thể hấp thụ được trước khi chúng đến ruột kết, và quá trình lên men và chuyển hóa đường không được hấp thụ bởi vi khuẩn ruột là nguồn duy nhất của hydro trong hơi thở của con người, việc sử dụng nguyên lý này có thể đo lường sự hấp thụ đường không tốt của ruột non.

　　Trước và sau khi hấp thụ một loại đường thử nghiệm nào đó, đo hàm lượng hydro hoặc14CO2Sau khi hấp thụ đường thử nghiệm, nếu hàm lượng hydro trong hơi thở tăng lên hoặc hơi thở14CO2giảm, cho thấy có bệnh hấp thụ đường không tốt, có thể kiêng ăn vào buổi tối8～12h sau, đo khí thở làm cơ sở, sau đó uống đường cần kiểm tra2g/kg, không vượt quá50g, có người đề xuất giảm liều lượng đến 0.25～0.5g/kg, để giảm nguy cơ xuất hiện triệu chứng không dung nạp đường, thu thập khí thở mỗi nửa giờ để đo lượng hydro, tổng cộng2～3h, nếu lượng hydro toàn phần vượt quá giá trị cơ bản khi đói20×10-6ppm, có thể chẩn đoán bệnh hấp thụ đường không tốt, bệnh nhân sử dụng kháng sinh có thể ức chế vi khuẩn ruột, có thể xuất hiện kết quả âm tính giả.

　　4. Đo hoạt tính enzym đôi trong mẫu mô ruột mỏng

　　Có thể thông qua nội soi hoặc thông qua ống chọc tiêu Crosbey để lấy mẫu mô ruột mỏng, tiến hành kiểm tra mô học, và trực tiếp đo lượng các enzym đôi, đặc biệt có lợi cho chẩn đoán chứng hấp thụ đường nguyên phát, bệnh nhân hấp thụ đường kém, hoạt tính của một hoặc nhiều enzym đôi giảm.

　　5. Thử nghiệm dung nạp laktose

　　ngậm laktose50g, mỗi30min lấy máu đo đường máu, tổng cộng2h, người bình thường sau khi uống laktose, so với đường máu khi đói tăng thêm1.1mmol/L(20mg/dl) trên; trẻ em thiếu lactase đường máu đường thấp phẳng, và xuất hiện triệu chứng không dung nạp laktose, nhưng đường máu có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, kết quả cần kết hợp với lâm sàng mới có ý nghĩa, và thử nghiệm này cần lấy máu nhiều lần, trong những năm gần đây đã ít sử dụng.

　　6. Đo đường trong phân

　　Có thể đo đường trong phân bằng phương pháp sắc ký, và phân biệt các loại đường khác nhau, cũng có thể sử dụng phương pháp acetate lead đo laktose trong phân, các phương pháp này đều có giá trị tham khảo đối với chẩn đoán.

　　Xét nghiệm X-quang ruột, không đặc hiệu, nhưng có giá trị tham khảo nhất định đối với chẩn đoán, có thể giúp phát hiện sự thay đổi về hình thái hoặc chức năng của ruột, chẳng hạn như ruột mở rộng, phân phối đoạn tính của钡, thay đổi thời gian rỗng ruột, ruột gân dày lên.

　　Hầu hết trẻ em chỉ cần hạn chế laktose tạm thời hoặc cung cấp sữa thấp laktose, chẳng hạn như sữa lên men hoặc sữa bột thấp laktose, một số则需要 đồng thời hạn chế đường mía.
　　Sau khi bệnh nguyên hồi phục2～3tuần, hầu hết trẻ em chức năng enzym双糖 gradually phục hồi, có thể dần恢复正常 ăn uống.
　　Trẻ em bị viêm ruột cấp tính trong thời gian kiểm tra có60%～70% có thiếu lactase, nhưng với sự hồi phục của viêm ruột cấp tính, chức năng lactase cũng nhanh chóng trở lại bình thường, vì vậy không cần sử dụng chế độ ăn uống thấp lактose theo quy định trong thời gian viêm ruột cấp tính.
　　hoặc chế độ ăn uống thấp lактose chỉ sử dụng cho những người bị tiêu chảy mạn tính và kéo dài không khỏi, hoặc kiểm tra trẻ có thiếu lactase.

　　1. Điều trị

　　1、 điều trị bằng chế độ ăn uống

　　Trên lý thuyết, điều trị rất đơn giản, chỉ cần loại bỏ tinh bột hoặc đơn糖 không dung nạp trong chế độ ăn uống là có thể hiệu quả, nhưng trong việc thực hiện có nhiều khó khăn cụ thể, chẳng hạn như làm thế nào để tìm ra chế độ ăn uống phù hợp, sau khi hạn chế đường, cách duy trì lượng calo, và lượng đường hạn chế đến mức nào có thể giúp trẻ không có triệu chứng.

　　(1）Nguyên phát glucose, galactose hấp thụ kém: có thể cung cấp sữa đậu nành không chứa đường, thêm5％ khoảng trái cây đường fructose nuôi dưỡng,2～3Sau khi trẻ bệnh hồi phục, chức năng hấp thụ thường được phục hồi, có thể耐受 một lượng nhỏ tinh bột và lактose, nhưng mức độ nào có thể tăng cường tinh bột và lактose trong thực phẩm cần được bác sĩ và gia đình cùng nhau nỗ lực, thử nghiệm nhiều lần.

　　(2）Saccharose-Thiếu hụt hấp thu maltose: Từ nhỏ cần hạn chế saccharose để không gây ra triệu chứng, nếu không thêm saccharose vào các sản phẩm sữa, có thể thay thế bằng glucose, cũng tránh sử dụng thuốc chứa sirup. Với sự phát triển của trẻ em, có thể dần thả lỏng hạn chế nghiêm ngặt saccharose, nhưng cần thử nghiệm nhiều lần. Thường không cần hạn chế starch vì starch chứa1.6Thành phần oligosaccharide của liên kết glycosid có rất ít.

　　(3）Thiếu hụt lactase bẩm sinh: Trẻ em kiêng lactose, bao gồm tất cả các loại sữa và thực phẩm chứa sữa. Trẻ sơ sinh có thể được nuôi bằng sữa bột không chứa lactose, sữa đậu nành hoặc bột thay thế sữa, hoặc có thể mua sữa đậu nành.100ml+glucose5～10g tính toán theo lượng sữa cần thiết để nuôi dưỡng. Cũng có thể tự làm sữa đậu nành (500g đậu nành,4L nước, xay nhuyễn), sau đó mỗi500ml trộn với muối 0.5g、canxi lactate1.5g、starch10g、glucose30g。

　　(4Thiếu hụt hấp thu men 双糖 thứ cấp: Đa số trẻ em chỉ cần hạn chế lactose tạm thời hoặc cho sữa ít lactose, như sữa lên men hoặc sữa bột ít lactose, một số trẻ em cần hạn chế cùng lúc saccharose. Sau khi bệnh nguyên được phục hồi,2～3Trong tuần, đa số trẻ em chức năng men 双糖 dần hồi phục, có thể dần恢复正常 chế độ ăn uống.60％～70％ thiếu hụt lactase, nhưng với sự phục hồi của viêm ruột cấp tính, chức năng lactase cũng nhanh chóng trở lại bình thường, vì vậy trong thời kỳ viêm ruột cấp tính không cần sử dụng chế độ ăn uống thông thường hoặc chế độ ăn uống ít lactose. Hoặc chế độ ăn uống ít lactose chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân bị tiêu chảy mạn tính hoặc mãn tính không khỏi sau nhiều liệu pháp điều trị, hoặc kiểm tra trẻ em có thiếu hụt lactase.

　　(5）Thiếu hụt hấp thu đường đơn thứ cấp: Hiếm gặp, cần loại bỏ tất cả đường trong chế độ ăn uống, trong quá trình bệnh có khó khăn trong việc duy trì đủ calo, nhiễm toan axit chuyển hóa khó kiểm soát, lúc này thường cần bổ sung đủ calo tạm thời qua đường truyền tĩnh mạch, chờ bệnh nhân phục hồi, có thể dần恢复正常 chế độ ăn uống.

　　2、Chữa trị theo triệu chứng

　　Điều chỉnh thiếu nước và rối loạn điện giải do thiếu hụt hấp thu đường gây ra nên trước tiên cần được điều chỉnh qua đường truyền tĩnh mạch.

　　II. Triệu chứng lâm sàng

　　Thiếu hụt lactase nguyên phát có2Phân loại thuộc phạm vi thiếu hụt sinh lý, các bệnh còn lại là bệnh di truyền隐性 thường染色体, sau khi chẩn đoán phân loại, cần điều trị bằng chế độ ăn uống, có thể đạt được hiệu quả tốt. Thiếu hụt hấp thu đường thứ cấp, gặp nhiều trong lâm sàng, ngoài việc điều trị nguyên nhân bệnh nguyên, tăng cường chế độ ăn uống và điều trị hỗ trợ theo triệu chứng, có thể thúc đẩy phục hồi tình trạng bệnh. Nhưng nếu xảy ra rối loạn nghiêm trọng về nước, điện giải, cân bằng axit kiềm hoặc nhiễm trùng nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong ở trẻ em.