子供の再発性嘔吐

　　1、発病原因

　　子供が嘔吐を繰り返し発作を起こすと、数年間続くことがあります。家族歴があり、兄弟姉妹が同じ病気を患っていることがあります。体質要因に関連している可能性があります。過食、脂肪の摂取過多、便秘、上呼吸道感染、飢餓、激しい体力活動、疲労や精神的な刺激などが一般的な原因です。特に思春期前の少女は、焦燥や感情の変動によって発作を引き起こすことがよくあります。

　　2、発病機序

　　嘔吐は複雑な反射動作です。嘔吐中枢は延髄に位置し、迷走神経核と呼吸中枢に近接しています。嘔吐中枢の活動は大脳皮質によって制御されます。嘔吐中枢は腹腔内臓器から来る迷走神経と内臓神経の興奮と、舌咽、視、嗅覚および前庭などの脳神経からの興奮を受け取り、同時に第四脳室底部の化学受容野からの興奮も受け取ります。嘔吐中枢からの興奮は、内臓神経、脊神経、脳神経および迷走神経の伝達経路を通じて、食道、胃、横隔膜、腹筋、肋間筋および咽頭、硬い部分、会厌などの部位に到達し、一連の複雑で調和された神経筋活動を通じて嘔吐を引き起こします。嘔吐の前に嘔気、唾液の分泌過多、乾嘔がよく見られます。これは横隔膜が強く収縮し下降し、口と声門が閉じ、幽門が収縮し、胃底部が弛緩し、腹筋が収縮を強化し、責門が上に向かって開放し、胃内容物を排出させるためです。消化管および消化管外の感染時、炎症が胃、腸粘膜を刺激し、反射的に嘔吐を引き起こします。消化管の梗塞時の嘔吐は、食道、胃または腸内容物が下行するのを阻害され、逆蠕動によって上端に積み重なります。脳内の病変や脳圧の高さによる嘔吐は、嘔吐中枢が病変や圧力の刺激によって直接刺激され、中枢性嘔吐が引き起こされるか、または脳脊髄膜が刺激され、反射的に嘔吐が引き起こされるか、薬物も延髄の化学受容野を刺激して嘔吐を引き起こすことがあります。

　　大量の嘔吐により体液や電解質が失われるため、酸性物質の失が多く、代謝性のアルカリ中毒を引き起こすことがあります。患者は手足の麻痺などの症状を呈します。電解質の失が続くと低カリウム血症が発生し、心筋組織を抑制し、心拍数の低下や心臓突然死を引き起こすことがあります。また、大量の液体が失われるため、脱水や低血容量性ショックを引き起こすことがあります。

　　嘔吐は反復して起こり、1日数回から10数回吐き、約1～5日間続きます。時には1週間まで延長し、その後自然に治ります。1年以内に数回発作が起こることがあります。発作の間は不快を感じません。嘔吐は非常に激しく、食べ物や水を全て吐き出します。吐物には時々血が混ざったり胆汁が含まれることがあります。重篤な場合、コーヒーのような物質を大量に吐き出し、口渇、頭痛、腹痛が伴います。嘔吐が重い場合、すぐに全身の衰弱や精神萎靡が起こり、吐き終わった後は倦怠感が強く、再発する嘔吐は食事を取ることを難しくし、脱水や酸塩基バランスの乱れを引き起こすことがあります。患儿の血液や尿中のケトン体が増加し、血糖が低下し、血中の塩素が低下し、嘔吐が重い場合、低カリウム血症が発生しやすいです。

　　1、体力を強化し、自己の免疫力を高めるために：労逸のバランスを意識し、運動を多く行い、ビタミンを豊富に含む新鮮な野菜や果物を多く摂取します。過度な脂質の多い食事を避けます。

　　2、嘔吐を引き起こす可能性のある要因を避けます。

　　3、上呼吸道感染や空腹、便秘を予防します。

　　4、過度な疲労や激しい体力活動を避け、不安や感情の揺れを防ぎます。

　　5、定期的な健康診断を受けることで、早期発見、早期診断、早期治療を達成します。

　　6、観察を続け、病状の悪化を防ぎます。

　　反復する嘔吐は水と電解質の乱れを引き起こすことがあります。病状に応じて血清ナトリウム、塩素、カリウム、血液pH値、尿素窒素、血糖、尿中ケトン体などの検査を行います。脳や脳脊液の疾患を疑う場合、脳脊液の通常検査を行い、必要に応じて嘔吐物の検査や毒物分析などの検査を行います。

　　腹部のX線透視または平板撮影、消化管のバリウムスキャンまたは撮影、内視鏡検査など、消化管の閉塞、腹腔の炎症または先天性の消化管奇形の理解に役立ちます。頭蓋内出血または頭蓋内の占位性病変の疑いがある場合、脳超音波、脳血管造影、コンピュータ断層スキャンおよび磁気共鳴画像診断などの検査を行います。

　　食事は軽やかで、衛生に注意し、食事のバランスを取ることを心がけます。過食の脂質食物を避け、嘔吐を引き起こす可能性のある要因を避け、上呼吸道感染、飢餓、便秘などを予防し、過度な疲労や激しい体力活動、不安や感情の変動を避けることも重要です。

　　1. 治療

　　まず原因を特定し、原因除去療法を行う必要があります。

　　1. 食事

　　難治性嘔吐の場合、治療開始時は4～8時間禁食し、その間に少量の冷糖水を数回に分けて与えます。嘔吐が制御された後、徐々に通常の食事に戻ります。

　　2. 輸液

　　このような子供たちは、酸中毒、カテコニウム血症、カテコニウリウム血症、血糖低下を多く伴います。ブドウ糖、アルカリ溶液を投与し、低血糖を矯正し、カテコニウム血症を除去する必要があります。一般的な症例では、1回の輸液量は30～50ml/kgで、4:3:2の溶液または1:1のアルカリ溶液（すなわち10％ブドウ糖100ml、0.9％ナトリウム塩100ml、5％炭酸水素ナトリウム10ml）を使用できます。尿がでたら適量のカリウムを追加します。重症な脱水や電解質異常がある場合は、血液生化学検査の結果に基づいて矯正します。

　　3. 薬物治療

　　(1) ドパミン（マディラン）：1回0.3mg/kg、1日3回、食事前15～30分に経口。経口ができない場合は、栓剤を使用できます。乳幼児には栓剤1個10mg、子供には30mg、成人には60mg、1日2～4回使用できます。

　　(2) 山莨菪碱（654-2）：筋緊張を緩和し、痛みと嘔吐を止めることができます。1mg/kg、経口または筋肉注射、1日3～4回。

　　(3) 氯プロパミン：重症の子供には筋肉注射で氯プロパミン（通常は複方製剤）0.5～1mg/kgを使用し、鎮静と嘔吐を抑える効果があります。状況に応じて、1日2～3回使用できます。

　　4. 针灸治療

　　常用する点：中脘、天枢、内関、足三里など。乳幼児には灸法を使用し、年長児には針治療または灸法が可能です。

　　2. 予後

　　一般的に予後が良い、青年期には多くの回復が見られ、偏頭痛が残ることがあります。