Bệnh nhiễm độc arsenic ở trẻ em

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Doanh nhân uống phải thuốc chứa lượng arsenic quá cao, nhầm lẫn với thuốc diệt côn trùng và thuốc diệt chuột chứa arsenic hoặc thực phẩm rau quả bị nhiễm arsenic.中毒 của mẹ có thể dẫn đến nhiễm độc cho thai nhi và trẻ sơ sinh.

　　2、mekhân chế

　　Asen là chất độc nguyên浆, có sự kết dính mạnh mẽ với nhóm thiol của protein, có thể ức chế nhiều enzym chứa nhóm thiol có vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa, gây rối loạn quá trình hô hấp và oxy hóa tế bào, rối loạn chuyển hóa năng lượng tế bào, gây tổn thương thành mao mạch nhỏ làm tăng độ thấm qua thành mao mạch.

　　Chất hóa hợp asen hòa tan có thể được hấp thu qua đường tiêu hóa, đường hô hấp và da, phân phối khắp cơ thể qua máu, trong trường hợp ngộ độc cấp tính, chủ yếu phân bố ở gan và thận, dễ tích tụ ở tóc và móng tay, thải ra qua nước tiểu và phân. Ion asen gắn kết với nhóm thiol và hydroxyl trong cấu trúc phân tử protein enzym trong cơ thể, làm mất hoạt tính của enzym, gây rối loạn chuyển hóa bình thường, dẫn đến tế bào chết, gây tổn thương tế bào thần kinh, tim, gan, thận. Nó còn có thể gây tổn thương trực tiếp thành mao mạch và thành mao mạch nhỏ, gây tắc mạch và chảy máu cơ quan.

　　Hydrogen asen là chất độc溶血 mạnh nhất. Xâm nhập vào cơ thể qua đường hô hấp. Khi nồng độ hydrogen asen cao xâm nhập vào tuần hoàn máu của cơ thể, gắn kết với hemoglobin, tạo thành peroxid hemoglobin, làm giảm glutathione还原 ở hồng cầu, gây ra溶血 cấp tính trong lòng mao mạch,溶血 nhiều dẫn đến suy thận cấp tính. Ngoài ra, có thể gây tổn thương gan, tim, não, phổi và các cơ quan khác. Nồng độ hydrogen asen trong không khí hít vào là50mg/m3,1thì có thể chết,30mg/m3xảy ra ngộ độc nghiêm trọng.

　　xảy ra mất nước, nhiễm toan máu dẫn đến sốc; kèm theo tổn thương tim, gan, não, phổi, viêm tim nhiễm độc, bệnh nhân nặng có thể xảy ra suy chức năng thở, tuần hoàn, gan, thận và tổn thương hệ thần kinh trung ương, xuất hiện các dấu hiệu nguy kịch như co giật, hôn mê, tỷ lệ tử vong rất cao. Các biến chứng thường xuất hiện ở bệnh nhân ngộ độc mạn tính, như viêm gan mạn tính, đục晶体, thiếu máu, thiếu máu tái tạo, bệnh thần kinh ngoại vi, ung thư da, ung thư phổi, v.v.

　　Bệnh thần kinh chậm phát triển: Sau ngộ độc asen cấp tính1—3Khi các triệu chứng trên đã giảm và phục hồi, bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng lâm sàng của đa bệnh thần kinh cảm giác hoặc cảm giác vận động. Đầu tiên là cảm giác tê cứng hoặc cảm giác như kim châm ở các chi, sau đó xuất hiện yếu cơ, chi dưới bị ảnh hưởng sớm và nặng hơn chi trên, từ xa đến gần ở chi, nhiều bệnh nhân chân có cảm giác đau bỏng rát, ảnh hưởng đến giấc ngủ. Do cảm giác đau nhạy ở chân, tiếp xúc với chăn ga hoặc chạm vào lòng chân có thể gây đau đớn dữ dội ở chân, cảm giác đau đớn 'như đi trên lửa' hoặc 'đi trên cát nóng'. Triệu chứng này kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, sau đó xuất hiện giảm cảm giác. Một số bệnh nhân xuất hiện co cứng và đau cơ bắp đùi, nhiều mồ hôi chân và tay, hoặc phù cẳng chân.

　　Ngộ độc asen cấp tính ở giai đoạn đầu thường gặp các triệu chứng tiêu hóa, miệng và họng khô, đau, bỏng rát, cảm giác co thắt, khàn tiếng, buồn nôn, nôn mửa, khó nuốt, đau bụng và tiêu chảy, v.v. Nôn mửa ban đầu là nội dung dạ dày, sau đó trộn lẫn máu, mucus và mật, có khi lẫn những mảnh asen không hấp thu, nôn mửa có thể có mùi tỏi, bệnh nặng rất giống dịch hôn, bắt đầu phân ra nhiều phân nước, sau đó chuyển thành phân máu hoặc phân nước gạo, trộn lẫn máu, nhanh chóng xảy ra mất nước, nhiễm toan máu dẫn đến sốc, đồng thời có thể có đau đầu, chóng mặt, loạn thần, viêm tim nhiễm độc, viêm tim đa phát, v.v. Một số ít có chảy máu mũi và chảy máu da, bệnh nhân nặng có thể bị chảy máu sau ngộ độc asen24h đến vài ngày xảy ra suy chức năng thở, tuần hoàn, gan, thận và bệnh lý trung ương thần kinh, xuất hiện khó thở, co giật, hôn mê và các dấu hiệu nguy kịch khác, một số trong số đó bị ngộ độc.2h đến vài ngày xảy ra suy chức năng thở, tuần hoàn, gan, thận và bệnh lý trung ương thần kinh, xuất hiện khó thở, co giật, hôn mê và các dấu hiệu nguy kịch khác, một số trong số đó bị ngộ độc.480min～

　　Khi sản xuất hợp chất arsenic, nên kín, thu hồi. Tăng cường bảo quản hợp chất arsenic, đặc biệt là arsenic trioxide (phèn chua), có外观 giống bột mì, muối, nên bảo quản bởi người chuyên trách, đề phòng ngộ độc và độc tính.

　　Nên cải thiện điều kiện sản xuất, nâng cao mức độ tự động hóa, cơ khí hóa và kín khí hóa, tăng cường bảo vệ cá nhân; đối với các chất thải khí, nước thải và chất thải chứa arsenic, nên thu hồi và xử lý làm sạch, đề phòng ô nhiễm môi trường; công nhân làm việc nên khám định kỳ hàng năm, theo dõi urine arsenic; những người có bệnh gan, hệ thần kinh, hệ tạo máu và bệnh da nghiêm trọng không nên làm việc với arsenic.

　　Chăm sóc và điều trị bệnh: Về chế độ ăn uống, nên tránh các thực phẩm gây hại cho gan và các thực phẩm khác, có thể ăn nhẹ, ăn nhiều thực phẩm bổ máu như đại táo, gan động vật, các thực phẩm giàu vitamin và chất chống oxy hóa. Xóa bỏ cảm xúc lo lắng và bi quan của bệnh nhân. Khuyến khích bệnh nhân nhiều hơn, cung cấp cho họ niềm tin.

　　1、Kiểm tra nước tiểu

　　Urine bilirubin dương tính, kết quả xét nghiệm nước tiểu thấy protein và hồng cầu, bạch cầu.

　　Kiểm tra urine arsenic thấy urine arsenic tăng, ngộ độc arsenic cấp tính trong vài giờ đến12h sau, urine arsenic tăng明显>2.67μmol./L(0.2mg/L, urine arsenic bình thường

　　2、Phát hiện arsenic

　　Giá trị bình thường trong khoảng 0.025～0.1mg/10g phát, sau khi uống độc30h hoặc2Tuần sau, phát hiện arsenic>1.33μmol./100g(0.1mg/100g)。

　　3、Chất nôn

　　dương tính với arsenic.

　　4、Kiểm tra máu

　　Kiểm tra máu có thể xuất hiện bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu, hemoglobin 0.1mg/100ml có ý nghĩa chẩn đoán, nhưng hàm lượng arsenic trong máu không có giá trị chẩn đoán cao đối với ngộ độc arsenic, vì thời gian bán thải sinh học của arsenic chỉ60h。

　　5、Kiểm tra xương

　　Có thể xuất hiện rối loạn tạo máu hồng cầu và tế bào xương

　　6、Kiểm tra điện cơ xương

　　Chứng tỏ tổn thương thần kinh, các cơ bị ảnh hưởng có điện thế mất thần kinh, tốc độ truyền dẫn của thần kinh cảm giác và vận động chậm lại.

　　7、Kiểm tra điện tâm đồ

　　Rối loạn điện tâm đồ, thường gặp T-wave và S-Thay đổi của T-segment, cho thấy tổn thương cơ tim; có thể xuất hiện các rối loạn nhịp tim khác nhau.

　　1、Sau khi trẻ ngộ độc arsenic, nên uống cháo đậu xanh, tránh ăn các thực phẩm gây tổn thương gan, có thể ăn uống nhẹ nhàng, ăn nhiều thực phẩm bổ máu như đại táo, gan động vật, v.v., giàu vitamin và thực phẩm chống oxy hóa. Xóa bỏ cảm xúc lo lắng và bi quan của bệnh nhân. Khuyến khích bệnh nhân nhiều hơn, cung cấp cho họ niềm tin.

　　2、Trong chế độ ăn uống hàng ngày, hải sản như tảo biển, hàu, tôm�, v.v. cũng có hàm lượng arsenic cao, vì vậy, cần kiểm soát chế độ ăn uống đối với các sản phẩm hải sản. Nếu ăn nhiều hải sản, không nên uống thêm nước ép quả.

　　1、Chữa trị

　　Trường hợp ngộ độc qua miệng cấp tính, ngay lập tức gây nôn, rửa dạ dày bằng nước ấm hoặc nước muối sinh lý, sau đó uống giải độc chất sắt hydroxide mới配置12％ dung dịch sunfat sắt20％ Magie oxit混悬液, trộn với nhau theo tỷ lệ bằng nhau, khuấy đều sau đó sử dụng), để kết hợp với arsenic thành axit arsenic không tan, mỗi5～10phút uống1cốc, cho đến khi nôn, ngừng thuốc. Nếu không có thuốc này, có thể cho uống dịch than y học, sữa hoặc nước trứng, sau đó dùng natri sunfat hoặc magnesi sunfat để tẩy sạch. Trong trường hợp cần thiết, sử dụng透析 máu. Đồng thời, nhanh chóng sử dụng các chất giải độc đặc hiệu như disulfiram disodium (disulfide disodium), disulfiram propionic sodium (disulfide propionic sodium), disulfiram propanol�, v.v. Cung cấp dịch tĩnh mạch, lợi niệu để thúc đẩy sự bài tiết độc tố và điều chỉnh mất cân bằng nước và điện giải. Đối với các triệu chứng gan, thận, tiêu hóa, viêm thần kinh, co giật, v.v., có thể điều trị theo triệu chứng. Nếu có sốc溶血 nghiêm trọng, có thể thay máu. Cảm giác đau ở bụng và cơ có thể được tiêm calcium gluconate.

　　Nhiễm độc mạn tính ngoài các hợp chất mercapto như trên, có thể cho10％ Natri thiosunfat tiêm tĩnh mạch1lần/d。

　　2、Kết quả điều trị

　　Toxicosis nghiêm trọng thường dẫn đến sốc溶血 cấp tính, suy thận cấp tính và tổn thương các cơ quan quan trọng như gan, tim, não, phổi, ảnh hưởng đến kết quả điều trị.